Swedish: Den dödliga Doctor den fullständiga historien om Dr. Deborah Spiva

För år Dr. Deborah Spiva gjort bisarra diagnoser, beordrade liga behandlingar, och föreskrivna massiva doser av starka läkemedel. Patienter dog på grund av henne. Och i år ingen försökte stoppa henne.

1. Den olyckliga patienter:

En gång i månaden Collard skulle köra sina barn-Monte, nu 19, Carrie, nu 15, och Travis, nu 14-130 miles från sitt hem i Victoria till San Antonio kontor Dr. Deborah Spiva. Där barnen skulle sitta i fåtöljer, venkatetrar insatta i sina armar och titta på såpoperor eller stirra på fisk i akvariet eller slumra medan flaskor immunglobulin droppade in i deras kroppar i upp till tre timmar. Den Collards först träffade Dr. Spiva i augusti 1984. De bodde i Rio Grande Valley, där Tana make, John, var avslutat sin utbildning som en laboratorietekniker. Tidigare denna sommar Monté hade börjat drabbas av en rad oförklarliga sjukdomar: halsont, huvudvärk, återkommande kokar. Under en särskilt svår episod, där Monté hade nästan outhärdliga huvudvärk, John och Tana tog honom tillbaka till familjens allmänläkare, som rekommenderade att Monte träffa en specialist i immunsjukdomar: Dr. Spiva på Humana Hospital Metropolitan i San Antonio. När Monté kom till sjukhuset, Dr. Spiva, som ledde laget hanterar tonåringens fall medgav honom till intensivvård. Till Collards, hon verkade vara en ny typ av läkar en kvinna sprudlar av självförtroende och kommando som också såg snygg och elegant. Hon imponerade dem med både sin vetenskapliga kunskap och hennes värme och omsorg.

Diagnosen var att Monte hade en mängd sjukdomar: herpes zoster, muntorsk och spinal hjärnhinneinflammation. Dr. Spiva satte honom på ett batteri av narkotika och i lite över en vecka släpps honom. Tana och John kunde inte ha varit mer tacksam; de kredit Dr. Spiva med att rädda deras sons liv. För Collards skulle Monté återhämtning vara det sista bra sak att hända under en lång tid.

Under hennes behandling Monte hade Dr. Spiva upptäckte orsaken till hans mottaglighet för infektioner: hon sa att han led av Jobs syndrom, en ärftlig störning i immunsystemet. En diagnos av Jobs syndrom är inte en lycklig händelse. Offer, Dr. Spiva sade är sårbara för de vanligaste typer av bakterier och är i riskzonen för upprepade, livshotande infektioner. Eftersom det kännetecknas av återkommande bölder, tar sjukdomen sitt namn från den olyckliga bibliskt tecken. Så sällsynt är Jobs syndrom som många medicinska uppslagsverk har ingen post för det. Vid ett möte med Monte och hans föräldrar, förklarade Dr Spiva allvaret i situationen. "Hon såg mig rakt i ansiktet och sa:" Det är inte kvantiteten av livet, det är livskvalitet, "" Monté minns. "Jag visste inte vad jag ska känna. Jag var mycket chockad och väldigt rädd. "

Vad värre är, efter att ha testat Carrie och Travis, Dr. Spiva fann att de också ärvt sjukdomen. Dr Spiva berättade Collards att om barnen förblev under hennes vård, kan de eventuellt lever i tjugoårsåldern. Efter att läkaren sagt, hela familjen kunde göra var hopp om ett mirakel. De Collards hade alltid varit aktiv, ofta med familjecamping och skidturer. Men Dr. Spiva rådde dem att minsta skada eller infektion kan leda till döden. Barnen började bada två till tre gånger per dag i Betadine lösning för att förhindra infektion, och Tana rensat regelbundet ner huset med blekmedel. Dr. Spiva hade en särskild varning för sexton-åriga Monte: hon sa till honom att sex kan vara dödlig. "Hon sa att om jag har ingått en sjukdom från en sexuell upplevelse, skulle jag dö strax därefter", minns han.

Från tiden för diagnos, familjen var i chock. På grund av den sällsynta sjukdomen, de kunde inte hitta någon annan som hade varit med om det. Dr. Spiva blev deras enda informationskällan och komfort. Tana fann att ingenting skulle kunna eliminera sin växande förtvivlan, även efter Dr Spiva satte henne på ganska höga doser av en kraftfull lugnande medel. En fredag ​​eftermiddag, efter behandlingarna hade pågått i sju månader, satte Tana hennes tre omtumlade barn i bilen, körde mot en bro, och bestämde sig för att gå bort det. I sista minuten hon satte på bromsarna. "Jag vet inte vad stoppade mig. Jag klev ur bilen för ett par minuter och bara stod där. Sen fick jag igen. Barnen har aldrig sagt ett ord. Jag vet inte hur jag lyckades få hem ", säger hon.

Barnen var också förvirrad och rädd. "Jag kände mig som vem bryr sig om skolan eller något, eftersom vi inte kommer att göra det att vara något", säger Travis, som gråter på minnet. "Jag verkligen inte bryr sig om att ha vänner eller något." Som den yngsta, var Travis livrädd för att bevittna döden av hans syskon. År 1985 flyttade familjen igen, tillbaka till sitt hemland New Mexico, i hopp om att den rena luften och vattnet skulle hjälpa förlänga barnens liv. Men under hösten samma år Montes hälsa började sjunka igen. Han var allt mottagliga för kokar och olika svampinfektioner, och han kunde inte skaka en evig letargi. John Collard kallas Dr Spiva. Hon berättade för honom Montes dos av immunglobulin bör fördubblas. John och Tana förmedlas rekommendationen till Dr. Eugene Kippel, deras barnläkare, som hade pågått Spiva behandlingar. Dr Kippel manade att familjen se en annan immunolog först. Den Collards enades, och barnens journaler så småningom skickades till Dr. William T. Shearer, chef för departementen allergi och immunologi vid Texas Barnsjukhus i Houston. Strax efter Texas Barn fått posterna, personalen kontaktade Tana och bad henne att ta med sin familj till Houston så snart som möjligt. "Jag tänkte," Min Gud, de är verkligen att dö. "" Tana minns. Tana och barnen flög dit strax efter jul. Barnen tillbringade dagen med omfattande tester görs-kostnaden var nästan $ 9000. Tidigt nästa morgon fick Tana ett samtal på sitt hotell från Dr. Shearer, som bad henne komma till hans kontor.

Panik, rusade hon över, och läkaren träffade henne i sitt väntrum. Han följde henne till sitt kontor och berättade för henne att sitta ner. Han tog hennes hand i sin. "Jag kan föreställa mig vad du har gått igenom känslomässigt och ekonomiskt", säger han. "Men det är inget fel med dina barn. Det finns inget immunbrist. Det finns ingen Jobs syndrom. "De Collards, som uppskattar deras medicinska räkningar sprang till de höga fem siffror, har anställt San Antonio personskada advokat Clem Lyons att stämma Dr. Deborah Spiva. Men Collards måste få i rad för sin dag i domstol. Hittills har femton andra felbehandling kostymer lämnats in mot Dr. Spiva. Passar väckts av Jimmy smarr, 34, Michael Curnett, 41, och Dorothy Nell Pierce, 71, hävdar att de lidit permanent skada på grund av höga doser av steroider som föreskrivs av Dr Spiva. Hazel Topoleski, 40, hävdar att hon utsattes för experimentella behandlingar för ett tillstånd att hon inte har. Och Robert Moore, 66, hävdar han fick diagnosen och behandlas för cancer när han var faktiskt lider av ett annat tillstånd. Resten av färgerna inte väckts av patienterna själva, eftersom dessa patienter är döda. Dräkterna väcks av deras efterlevande, som hävdar Dr Spiva försumlighet orsakat dödsfall. Familjen Gloria Villarreal, 33, hävdar att hon dog på grund av överdoser av steroider som beställts av Dr. Spiva. Juan Jose Garcia, 31, och Richard Collins, 52, dog, deras familjer hävdar, eftersom Dr Spiva misshandlat sin hemofili. Och Johnny Van Cleve Elkins, 29, Mildred Weilbacher, 46, Mary York, 52, Clarence Bays, 59, Walter Neville Haynes, 61, Mary Elizabeth Gard, 77, och Margaret Moreno, 78, alla dog, de passar hävdar, på grund av Dr Spiva s misskötsel av sin cancer. På inrådan av sin advokat, kommer Dr Spiva inte diskutera eventuella felbehandling fall.

2. ett lätt byte

"Jag har inte gjort något fel", säger Deborah Spiva. Hon gick med på att träffa mig i ett hotellrum i Miami, Florida, där hon nyligen har fått arbete att göra immunologi forskning. Hon kommer inte att avslöja där hon arbetar; säger hon tidigare kollegor från San Antonio har spårat henne innan och förstört hennes utsikter för andra jobb. Hennes mörka hår dras tätt backa ansiktet i en hästsvans, en förändring från sin vanliga CHINJONG. Hon är en lång, stor benstomme kvinna 39 som gynnar djärvt färgade kläder och matchande spik klackar. Hon gillar smycken och bär en hel del av det, stora guld-och-ametist ringar, flera guldkedjor och guldörhängen. Blå eyeliner fälgar dramatiskt hennes blå-gröna ögon. Fast hon röker nästan oavbrutet, är hennes sätt lugn och självsäker. Det är möjligt att se på henne den ljusa, bestämd kvinna med gränslös framtid hennes vänner minns. Människor som växte upp med Debby Spiva kan inte tro hennes karriär är att hamna i en enda röra. Under större delen av sitt liv var hon ansåg någon speciell, någon med hjärna, ambition, och enheter för att vara bäst på vad hon företog sig. Och så länge någon kan minnas, vad hon ville mest av allt var att bli läkare. Spiva säger de senaste åren har hon utsatts, säger hon, att "en offentlig våldtäkt." Men hon har för avsikt att fortsätta kämpa, för som hon ser det, offren i allt detta är inte de patienter hon anklagas för att skada. Offret är Deborah Spiva. Hon hävdar att hon är ett offer för ett efterblivet och sexistisk medicinska samfundet. Det är en gemenskap, säger hon, som är orolig för ökad konkurrens och ekonomiska påtryckningar, och som en ung kvinna med en blomstrande praxis, blev hon ett lätt mål för andra läkarnas farhågor. Men vad hände med Dr. Deborah Spiva är mer än förstörelse av en gång lovande karriär. Det är en lektion i hur den medicinska professionen. För årets läkare som ansåg att hon inte kunde lita på, att hon även kan vara farligt, var ovilliga att vidta några åtgärder mot henne. Av rädsla för att hon skulle hämnas i domstol om de försökte stoppa henne, de helt enkelt gjort att hon gick vidare. Slutligen, dock, bestämde några läkare att hon måste stoppas. De vände sig till den myndighet som ansvarar för disciplinerande läkare, State Board Texas av medicinska granskare. Men för mer än ett år styrelsens utredning av Dr. Spiva låg försummas i ett arkivskåp, en annan av dess icke avgjorda mål. Samtidigt flyttade Dr. Deborah Spiva från sjukhus till sjukhus.

3. Ideal Girl

Ingen arbetade hårdare på att vara den idealiska flickan än Deborah Anne Spiva. Hon föddes 1947 i Fredericksburg, en Hill Country staden grundades på artonhundratalet av tyska invandrare vars etik sparsamhet och konservatism fortfarande mycket genomsyrar platsen. Den Spivas var en av Fredericksburg mest kända familjer. Debby far, Vern, var en tandläkare. Han var en lång, stilig, lättsam man som var aktiv i samhällsfrågor. Hans fru, LaVerne, allmänt känd som Dippy, var viljestark och skarptungade. Hon var mer socialt ambitiösa av de två och stolt och skyddande av hennes familj. Debby var den äldsta av de Spivas "tre döttrar. Diana Dee "Deedee," föddes 1948, och Dorothy Jane "Dotty" 1951. År 1955, när Debby var sju, det första dödsolycka drabbade Spiva familjen. Det året en Fredericksburg läkare, en nära vän till Spiva familjen, utförde en tonsillektomi på tre-åriga Dotty. Hon dog kort efter operationen.

Debby säger "en reaktion på något" orsakade sin systers död. "På den tiden", säger hon, "jag vet inte att någon visste så mycket om immunologiska fenomen eller allergiska reaktioner." Under årens lopp människor har föreslagit att hennes systers död knuffade Debby att bli läkare, knuffade henne för att kompensera för förlusten. "Om det hade, skulle jag ha gjort pediatrik och kirurgi," Spiva svarar. "Det var en sådan isolerad händelse. Och pediatrik var bara inte vad jag ville göra. "Från hennes tidiga år, Debby Spiva var en achiever. 1965 års upplaga av Mesa, hennes high school årsbok, har kantats med bilder av Debby. Hon tog examen bland de tio bästa i sin klass; Hon var en högt uppsatt twirler, universitets basket vakt, saxofonist i bandet, ledamot av tysk klubb, student rådets vice ordförande, coeditor av årsboken, och medlem av den nationella Honor Society. Debby belönades också för sin förmåga att tänka på fötterna. År 1965 var hon på debatten laget som kom på andra plats vid delstatsmästerskapet. I sitt high school tal klass hon valt Best Girl Extemporetillverkning högtalare och Best All-Around Girl högtalare. Det var studenter i Fredericksburg som var mer begåvad än Debby, men det var få som var mer beslutsamma. Flera av hennes klasskamrater minns att hon knappast kan beskrivas som en naturlig idrottsman, men hon tillbringade timmar skytte korgar och hamnade göra Varsity laget. Hennes behöver för att lyckas kan göra henne slip ibland. High school lärare i naturvetenskap Hubert Nixon berättade San Antonio Light, "Hon var mycket motvilliga att ge, även när hon var uppenbarligen fel." En klasskamrat minns, "Du kan inte vinna en argumentation med Debby." År 1965 lämnade Debby Fredericksburg för University of Texas, där hon arbetat för att stå ut akademiskt och socialt. Hon valdes för Orange jackor, en prestigefylld UT serviceorganisation vars uniform var ett bevis på social acceptans. Hon var på universitets debatten truppen, var en kandidat till enastående student och för Bluebonnet Belle, och valdes för Phi Beta Kappa. Men Debby planer var större än bara att gå rätt college organisationer. Till skillnad från så många studenter-särskilt kvinnliga studenter i den tiden-Debby hade en tydlig, orubbliga vision om sin framtid bortom campus. Hon kommer att bli läkare. Det var en ambition bildas innan stora sociala omvälvningen av kvinnors frigörelse och positiv särbehandling och en som sätter henne från hennes kamrater. Idag Spiva säger att han kan inte minnas när hon först beslutat om en medicinsk karriär. "Det verkade bara typ av vettigt. Pappa hade en klinik hemma och jag hängde runt. Det var bekant. "Trots kännedom, hade hennes föräldrar inte uppmuntra henne. "Pappa hade gått till Baylor på trettiotalet och fyrtiotalet när kvinnor i medicin hade en tuff tid, så han avskräckt mig på grund av detta. Mamma var riktigt coolt om det. "1969 Debby, som huvudämne i zoologi och minored i kemi, examen med högsta betyg. Det faller hon inskriven vid en ny medicinsk fakultet, UT Health Science Center i San Antonio.

4. Protégée

Precis som hon hade i high school och college, Debby steg snabbt till toppen av hennes medicinska skolklass. Hon vann en Lagstiftarna Merit Scholarship, tjänstgjorde hon på skolans antagningskommitté, hon var redaktör för årsboken, och hon fick en utmärkelse för akademisk prestation från American Medical kvinnoföreningen. "Debby var i den första gruppen av studenter att gå igenom hela examen programmet här. Hon är en charmig person, så snabbt och ljusa och färgglada. Hon var helt klart en stjärna ", minns Dr James George, en lärare vid den medicinska skolan.

George är en hematolog, specialist på blodsjukdomar. Han är en lång, smal man med starka drag och en varm sätt som väljer sina ord med omsorg. Han uppmuntrade Spiva intresse för akademisk medicin, arrangera en utbildning för henne som skulle exploatera henne för en lärartjänst på vårdcentral. "Vi föreställde henne som vår första homegrown fakultet person i vår hematologi division", säger han. "Hon hade ambitionen, och hon hade förmågan."

Eleverna tillbringar sina första två åren av läkarutbildningen i klassrum och laboratorier. Under det tredje året, men de får sin första klinisk erfarenhet, medföljande seniora lärare, praktikanter och invånare på att lära rundor. För en del av sitt tredje år rotation Spiva var en av fyra studenter som tilldelats Dr George.

Hon tycktes trivas på hårt arbete. Undervisnings omgångar började vid halv tio, men George kom ofta på sjukhuset klockan sju på morgonen och fann att hans stjärna elev hade fått det ännu tidigare. Det noterades också, eftersom det skulle vara hela sin karriär, att Spiva hade ett sätt med patienter. George vill peka på flera patienter som säger att Spiva var den första läkaren som någonsin verkade verkligen bryr sig om dem. En annan ovanlig kvalitet dök även i läkarutbildningen. Sjukhus är hierarkiska platser, och läkare är klart högst upp i hierarkin. Men till skillnad från många läkare, Spiva behandlade resten av personalen-sjuksköterskor och tekniker, som jämlikar snarare än underordnade, tjänar deras beundran.

Under de senaste två åren av läkarutbildningen, studenter begränsa deras yrkesval och planera praktikplatser och stipendier därefter. Den fjärde året är en helt valfri året fokuserat på studentens intresseområde. Spiva var intresserad av immunologi, och eftersom många immunologiska problem är blod-relaterade, bestämde hon sig för att bli en hematolog. "Varje gång du plockade upp en tidskrift fältet var förändras. Det var fascinerande teknik. Och jag höll hitta roliga immunologiska problem ", säger hon.

Dr. George, då Spiva fakultet rådgivare, hjälpte till att göra en akademisk hematologist ur henne. Han arrangerade för henne att göra sitt laboratorium forskning om en sällsynt anemi. Han hoppades att projektet skulle leda till en publicerbar papper. Hans förhoppningar fullt ut.

"Hon hade en otrolig talang för att göra experiment arbete," Dr George säger. "Jag minns att jag satt på bänken, titta på resultaten, tänker," Detta är otroligt vacker. "" Resultaten publicerades 1974 i American Journal of Medicine, under namnen Dr. Spiva, Dr. George, och Dr . David Sears, då chef för skolans hematologi division. Det var den första av Debby arkiv där experimenten fungerade ut precis perfekt.

George ordnade sedan för Spiva att tillbringa två månader vid University of Connecticut Health Science Center för att göra en särskild studie med en vän till honom. Efter att år 1973 gick hon till sin praktik och uppehållstillstånd till Strong Memorial Hospital, undervisning sjukhus vid University of Rochester i New York, där både George och Sears hade tränat.

Dr. tom anderson, nu chef för hematologi och onkologi delen av Medical College of Wisconsin, var en chefs bosatt under Spiva andra året på Strong. Han minns att hon ansågs livlig och utåtriktad. Hon gjorde ett lämpligt arbete, och det såg ut som om hon hade en rimlig karriär framför sig, minns han.

Men pinnar en incident i Neruda sinne. Under rundor en dag, Spiva gav en presentation på en potentiellt dödlig sjukdom som kallas disseminerad intravaskulär koagulation, där kroppens förmåga att levra mekanism går utom kontroll. Vad som slog Anderson var ytligheten Spiva presentation. "Det var en av de få gånger som jag såg en betydande fråga från ordföranden för medicin av en synopsis och data", säger han.

Spiva kallar Rochester en "stor lärande upplevelse." Hon säger att hon inte bara lärt sig mycket kliniskt men också lärt sig om de mänskliga egenskaper som krävs för att vara en bra läkare. Hon var särskilt påverkad av en fakultet medlem, nu död, som heter Art Bauman. "Art Bauman var en enorm kliniker" Spiva säger. "När en av hans patienter dog, har de inte dö ensam. Det finns en tendens när någon börjar gå dåligt, känner du så illa att du steg tillbaka. Han gjorde inte det. Han var en stor förebild. "

Efter deras hemvist slutar, börjar de flesta läkare söker sitt första jobb. Spiva gick tillbaka till skolan för att fullfölja sitt mål med en akademisk karriär. Hon kom hem till Texas för ett tvåårigt stipendium i immunologi vid University of Texas Health Science Center i Dallas, hemma hos Southwestern Medical School. Dallas Programmet omfattade ingen vård; det var strikt forskning. Spiva säger att hon var där för att lära sig grunderna i ett fält som exploderar med nya upptäckter.

Dr Jonathan Uhr, ordförande i mikrobiologi avdelningen på Health Science Center, var en co-direktör för Spiva s postdoktorsstipendium. Uhr erfarenhet med Spiva föll i vad som hade blivit etablerade mönster hennes experiment fungerade vackert. Men i ett brev skrivet år senare till State Board of Medical examinatorer Texas på begäran av en styrelse utredare, Dr. Uhr visade att det fanns en hake: andra kunde inte få de experiment för att arbeta på det sätt som hon hade. Och på experiment som krävs subjektiv analys, skrev han, hennes kollegor helt enkelt inte se samma sak under mikroskop som Spiva såg. För att kontrollera sina resultat, var Spiva ombedd att upprepa sina experiment med hjälp av kodade prover, det vill säga hon inte känner till innehållet i vad hon arbetade med.

Uhr skrev att när Spiva arbetat med kodade prover, även hon kunde inte återge sina egna slutsatser. Han skrev också att både han och en annan övervakande läkare "var mycket misstänksam att Dr. Spiva var oförmögen att rapportera sanningen." Han fortsatte: "Vi kunde inte skilja på om hon medvetet hade rapporterat falska resultat eller om hon hade övertygat sig om att de yttranden var riktiga. "Han rapporterade också:" Hennes prestation under denna tid var så bisarrt att jag dikterade en notering för mina filer efter att hon hade varit i laboratorium för 10 månader. Detta är den enda del av denna typ som jag har dikterat under 25 år av handledning av studenter och kamrater i laboratoriet. Under denna period har jag nog tränat cirka 100 unga forskare. "Det anteckning, dikterade den 30 april 1976 slutsatsen att Spiva slutsatser" representerar henne medvetslös förväntningar på vad resultaten ska vara. "

Innan Spiva avslutade sin gemenskap i Dallas, var hennes familj skakades av en annan död. Över Thanksgiving semester 1976 hennes far och två av hans vänner gick på en jakttur, övernattning i en trailer i West Texas. De tre hittades döda, asphyxiated av rök från en liten spis de hade använt som en värmare.

Folk minns att Debby var stark i hennes familj. "Min far var mycket get-up-and-få-om-ditt-person från näringslivet. När saker och ting har hänt med vår familj innan, jag bara slags gjorde ", säger hon. När hon ser tillbaka på hans död nu, ger hon en nästan stoisk acceptans. "En sak som slog mig: om du var tvungen att välja hur du skulle dö, hur man bättre än att inte veta det, att vara med dina vänner gör vad du vill göra. Han ville inte bli gammal och sjuk. "

Så Spiva pågick. Enligt karriärplan, hon var för att slutföra sin utbildning i Dallas och återvända till San Antonio för ännu en postdoktorsstipendium, den här gången i hematologi. Av administrativa skäl var Spiva ombedd att fylla i en formell ansökan, med rekommendationsbrev från Rochester och Dallas.

En positiv skrivelse från Rochester anlände. Den 14 september 1977, ett brev från Dr Uhr anlände. Det var kort och inte nämna hans tvivel om Deborah Spiva arbete. Han beskrev de studier hon deltagit i, och sedan avslutade: "Dr. Spiva utmärkta bakgrund inom klinisk medicin tillsammans med sin utbildning i cellulär immunologi bör göra det möjligt för henne att ta itu med viktiga problem i immunohematology. "

Idag Uhr avböjer att tala om sina erfarenheter med Spiva. "Jag önskar att hon hade aldrig varit i sydvästra USA, som vi aldrig hade hört talas om henne", säger han. Av det brev han skrev till styrelsen för medicinska granskare om hans tidigare elev, säger han, "jag kände att det var så viktigt att det var en samvetsfråga."

I sitt brev till styrelsen, Uhr skrev också att han inte hade tillräckliga bevis för att stoppa Spiva karriär: "Dr. Spiva erkände inga problem från hennes sida under våra interaktioner med henne och visade inga tecken på någon insikt att hon hade ett problem. På vår sida, hade vi inga definitiva bevis på att hon hade begått bedrägeri, bara att hon inte kunde presentera en sann redogörelse för sina iakttagelser. "Men för första gången, en läkare som trodde att Deborah Spiva inte kunde lita på helt enkelt låta henne gå vidare.

5. Switched Prover

Spiva återvände till San Antonio i 1977. Dr. George blev förvånad över att under sin gemenskap i Dallas inga papper hade dykt upp under hennes namn. Men Spiva, mästare extempore högtalare, hade gott om skäl. "Hon hade många historier om vad som gick fel, varför detta, varför det. De var alla accepterade ", säger han. Idag Spiva säger att hon inte försökte göra publicerbar forskning medan i Dallas.

Hennes program i San Antonio var uppdelat i två delar: en klinisk år som skall följas av två års laboratorieforskning. Hon började se patienter igen. George minns ett tillfälle när han behandlar en leukemipatient med kemoterapi. Leukemi är en cancer i blodceller som produceras i benmärgen. I kemoterapi, är läkemedel ges under noggrant kontrollerade doser till patienten. Det önskade resultatet är att läkemedlen kommer att förstöra de abnorma cellerna i benmärgen, och att efter kemoterapi märgen ersätter sig med friska celler, att sätta patienten i remission.

Dr. George påminner om att som förberedelse för patientens kemoterapi, frågade han Spiva vad vita blodkroppar var. Hon sade att patienten hade 50 procent normala celler-vilket innebär att kemoterapi kunde börja. "Jag kollade nonchalant och fann patienten hade inga normala celler och att kemoterapi skulle ha varit en katastrof," George minns. "Jag sa," Vad hände? "Hon sa:" So-och-så berättade. '"Dr. George fann att andra lärare hade haft liknande erfarenheter med Spiva. I slutet av Spiva kliniska år George varnade Spiva att hennes trovärdighet var i fara. "Jag trodde att jag höll på att verkligt tufft på henne, att hon var en vandrande ungdomar som behövde lite rådgivning", säger han.

Trots oro för sin noggrannhet, Spiva fått en tillfredsställande utvärdering för sin kliniska år och fortsatte att bli en forskarassistent i hematologi division som går igenom personalförändringar som härrör från den politiska oron.

Från 1978 till 1980 Spiva forskningsarbete övervakades av Dr David Sears. I december 1979 dock George närmade Spiva och bad henne att göra vissa hematologiska experiment med honom. Hon hade utvecklat en teknik som snabbt och exakt kan mäta utvalda proteiner bundna till ytan av cirkulerande blodceller. Då, George säger, kände han att hon var "gulaktigt men legitimt."

Spiva mätte reaktionerna på de experimentella tallrikar och presenterade resultaten till George. Experimentet hade varit en framgång, perfekt att bevisa sin hypotes. Han minns hans reaktion när han såg perfekt resultat: "I det ögonblicket tänkte jag," Det här är för bra för att vara sant. "Och när ni säger att, dammbrott."

I ett brev Dr. George skrev till styrelsen av medicinska granskare, beskrev han vad som hände sedan. För att bekräfta eller gå till vila sina misstankar om Spiva, George kom upp med en plan. Han berättade för henne att han ville köra experimentet. Liksom i det första projektet, alla steg tills den sista skulle utföras av teknikern. Utan att berätta Spiva, men George hade tekniker byta kontroll och experimentprover, mislabeling dem så att hon inte skulle veta vad som hade gjorts. Efter experimentet avslutades, George stoppas av teknikerns skrivbord för att plocka upp Spiva resultat. När han skrev styrelsen, utan ett ord teknikern gav honom arket. Istället för att visa motsatta värden, Spiva resultat var identiska med de i det första experimentet. George var säker på att Spiva hade fabric data.

Han visste Spiva var på jobbet i ett laboratorium på golvet. Han minns dreading promenad ner i korridoren; han trodde att hans uppenbarelse kunde leda till slutet av karriären för de unga läkare som hade varit hans skyddsling. Hon arbetade på sin bänk när George kom in.

"Debby, det finns ett problem med experimentet", minns han berättar henne.

"Det föreföll mig att träna perfekt", svarade hon.

Då sade han, "Debby, proverna bytt, och du har tillverkat dessa uppgifter."

Utan ett spår av tvekan eller känslor, svarade Spiva att hon visste att de hade stängts; hon sade teknikern hade berättat för henne. "Då spelade jag data precis som vi hade gjort första gången så att databladen skulle vara konsekvent", säger Spiva. I stället för Debby Spiva, var det Jim George som var i gungning efter konfrontationen. Nästa, som han berättade i sitt brev, genomförde han och Spiva en sökning genom laboratoriets wastebaskets, söker banden från maskinerna som hade tryckt ut labbuppgifter, så att de kunde rekonstruera försöket. De kunde inte hitta dem. Inte heller kunde de hitta de experimentella rör och plattor från vilka räknas togs. George säger Spiva bad om ursäkt för att ha kastat bort allt så snabbt.

George gick tillbaka och talade till hans tekniker. Hon bekräftade att hon hade sagt ingenting att Spiva om att byta proverna. På eftermiddagen George gick till Sears för att diskutera vad som hade hänt, men Sears var arg att George hade gillrat en fälla för Spiva.

Nästa dag George hade en tre timmar lång diskussion med Spiva. Han berättade för henne att han kunde aldrig lita på henne igen. Då sa han att han kände att hon behövde psykiatrisk hjälp och att han skulle vilja hjälpa henne att få det. Vid detta förslag, George skrev, "hon exploderade."

Även George säger att han var helt övertygad om att Spiva hade fabric resultaten, insåg han att bevisa sin anklagelse skulle vara svårt eftersom hon förnekade anklagelserna-det skulle vara Dr Spiva ord mot teknikerns. Han såg också att hans bevisning inte var tillräcklig för att be henne att lämna programmet eller att undanhålla hennes intyg om prestanda. Efter debatterar hur man ska gå, George berättade för henne att han skulle informera bara två andra personer på fakulteten, läkare hon gjorde samarbets experiment med. Utöver att han inte skulle driva frågan. Han tillade att om han någonsin kontaktas för en rekommendation, skulle han inte berätta om händelsen, men han skulle avstå från att rekommendera henne för en position, som skulle ses som ett mycket negativt tecken.

En av läkarna George talade med var Richard Pope, som nu är i institutionen för medicin vid Northwestern University Medical School. Påven hade redan tvivel om Spiva s trovärdighet. Oroad över de felfria resultat hennes experiment, han hade också kodade proverna hon arbetade på och fann att hennes uppgifter återspeglas inte vad som verkligen mäts men vad Spiva hade tagit var som mäts. Påven hade avslutat experimenten. "Anledningen till att vi inte kunde göra någonting mot henne var att vi hade några bevis som skulle stå upp i en rättslig miljö. Det var hennes ord mot vår "Påven säger. "Och även om vi visade hennes uppgifter, hon hade alltid ursäkter till varför det inte var fallet. Hon är ganska smart och snabb på fötterna. Vad skulle vi ha gjort? "

Efter deras konfrontation, George och Spiva hade lite interaktion. Han började att höra berättelser som han försökte förstöra hennes karriär och driver henne projektet för att hon inte få kredit. Han säger att han reran experimentet hon hade gjort för honom, med hjälp av den teknik som hon hade utvecklats. "Försöket fungerade, men inte riktigt som hon sa att det gjorde", minns han.

På grund av personalförändringar som äger rum i uppdelningen av hematologi, fanns det ingen möjlighet för en tid för Dr Spiva. George säger han skulle ha hindrat henne möte i vilket fall som helst. Spiva säger hennes planer för en akademisk karriär gick snett på grund av omständigheter utanför hennes kontroll, både i och ut ur hematologi divisionen. "Det var en jätte omvälvning. Det var samtidigt som FBI styckning tillbaka och bidrag var att försvinna. Så jag lämnade samtidigt som en hel del vänner som hade varit på en liknande spår ", säger hon.

På frågan om anklagelserna i skrivelserna av Uhr och George, säger hon, "jag vet om dessa skrivelser. De är inte sant. "På hennes advokat råd, avböjer hon att diskutera anklagelserna ytterligare.

6. Vampyrer och Varulvar

Med några framtidsutsikter på vårdcentral, beslutade Spiva att gå in i privatpraktik i 1980. Vid den tiden hennes personliga liv hade också tagit en ny riktning. Mot slutet av sin gemenskap i San Antonio hon träffade Fred Cecere, en lång, bastant, avgående armé läkare från Massachusetts. Han var på vårdcentralen i San Antonio för att få extra utbildning. För Cecere det var kärlek vid första ögonkastet. "Han säger att han minns att träffa mig och han gjorde detta jätte beslut" Spiva säger.

Spiva hade en regel aldrig aktuell andra läkare, men hon och Cecere blev vänligt, och han började tillbringa mer tid i laboratoriet. Snart fick han en lägenhet i byggnaden hon bodde i. De gifte sig 1981. "Det var inte något annat att göra", säger hon. "Han kommer att stanna för alltid. När han sade att han inte skulle squawk om mig inte att ändra mitt namn, var det en bra affär. "De köpte så småningom en stor hem i gentrified King William delen av staden och tillbringade sin fritid återställa den.

Genom en vän till familjen, var Spiva få kontakt med Dr O. Roger Hollan, en av grundarna av San Antonio Medical Associates (SAMA), en liten, prestigefylld privat grupp av interna medicinspecialister som bildades i femtiotalet. Sama centrala kontor ligger i samma art deco höghus som Nix Medical Center, länge ansett stadens samhället sjukhus.

Efter Spiva inledande kontakt med gruppen, Dr Karl Hempel, reumatolog med SAMA kontaktade Dr. George för en rekommendation. George inte berätta för honom om episoden med experimenten, men eftersom han hade varnat Spiva, det gjorde han inte ge henne en rekommendation. Han påminner berättar Hempel att hematologi fakulteten hade varit bekymrad över Spiva trovärdighet under sin kliniska års utbildning. I svurit vittnesmål inför styrelsen för medicinska granskare, Hempel (som liksom alla hans Sama kollegor, avböjt att bli intervjuad) sade, "Vi ringde och fick rekommendationer från hematologi avdelningen där och gjorde anställa henne."

I juni 1980 gick Deborah Spiva att arbeta på SAMA, som specialiserat sig på hematologi och immunologi. Den Nix var hennes främsta platsen för praktiken, men hon ansökte om och fick privilegier-rätten att erkänna och behandla patienter-at flera andra San Antonio sjukhus, inklusive Humana Hospital Metropolitan, Baptist Memorial, och Santa Rosa Medical Center.

I början verkade hennes förening med SAMA att vara bra. Hennes föräldrars sociala kontakter var gynnsam när det gäller att etablera sin praktik, och hon fann att vara en kvinnlig läkare hade sina fördelar. "Många av patienterna ville ha en kvinnlig läkare, särskilt kvinnliga patienter med bröstcancer eller äggstockscancer", säger hon.

Hennes dagar började och slutade med sjukhus rundor på Nix, där hon såg omkring femton patienter; resten av dagen skulle hon se samma antal patienter på hennes kontor. Tillsammans med sin tunga patienten belastning, gjorde hon oberoende forskning och publicerade artiklar.

När Spiva beskriver sin inställning till medicin, ett ord hon använder ofta är "aggressiv". Hon säger att hon oförtrutet följde medicinska litteraturen för att ge de mest aktuella behandlingar. Hon tog också en aggressiv inställning till diagnosen. Även patienter med diagnosticera, gnagande symtom kan beskrivas av andra läkare som "orolig väl," Spiva var fast besluten att hitta orsaken till deras lidande. Därvid konstaterade hon att många av hennes patienter hade fruktansvärt, sällsynta sjukdomar som krävde kraftfulla läkemedel och omfattande sjukhusbehandlingar. Hon konstaterade också att San Antonio var en jord extra grogrund för en ytterst sällsynt ärftlig sjukdom som kallas porfyri. Det är ett villkor så ovanligt att de flesta läkare i detta land aldrig se ett enda fall, men Spiva småningom diagnostiseras och behandlas ungefär trettio offer.

I porfyri producerar kroppen alltför porfyrer, en del av hemoglobin, som ger den röda färgen till blod. Sjukdomen diagnostiseras genom särskilda tester av blod, urin och avföring. Porfyri kan påverka hjärnan, de flesta organ och hud-offer är mottagliga för akut solbränna med minimal exponering. På grund av detta fenomen och ibland förekomsten av psykiska störningar, har det antagits att de förmodade vampyrer och varulvar av svunna tider kan faktiskt ha varit porfyri drabbade. Det finns inget botemedel, men droger lindra vissa symtom.

En av de personer som Spiva upptäckte hade sjukdomen var Hazel Topoleski. Topoleski, nu 40, är ​​en handledare i Harlandale Independent School District. Tills hon såg Spiva kunde ingen läkare berätta vad som var fel. En ögonläkare skickade henne till en neurolog, som satte henne på medicinering för svindel, men Topoleski fortfarande inte mår bra. År 1983 sin gynekolog, oförmögen att komma upp med en diagnos, skickade henne till Dr. Spiva. Enligt domstolshandlingar, på den första besök Dr Spiva sa att hon trodde att hon visste vad som var fel med Topoleski. "Jag trodde att hon var bara underbart," Topoleski minns. "Mycket skarp och omtänksam. Jag kände mig kanske jag hade tur den här gången. Jag kände att jag bryr mig inte vad det är, precis så länge jag vet. "

Två veckor senare gick Topoleski in för att diskutera testresultaten. Slutligen, efter år av ser läkare, hade hon ett svar: Topoleski hade en typ av porfyri. "Dr. Spiva sa att det var sjukdomen vampyrer och varulvar. Hon använde de orden. Det var en riktig chock "Topoleski säger.

Spiva trodde att porfyri resulterat i ytterligare villkor: hyper viskositet, eller förtjockning av blodet. För att hålla båda villkoren under kontroll, Spiva hade sin porfyri patienter genomgår regelbundna aferes behandlingar. Under pheresis blod ut till en patient. I vissa fall kan en del av blodplättarna, exempelvis-avlägsnas, och återstoden förs tillbaka in i patienten. I andra fall givarblod är trans. Pheresis är en invasiv procedur, som utförs i intensivvårdsavdelningen på Nix. Som med alla blodtransfusioner, patienter riskerar att smittas av hepatit eller som har en allergisk reaktion på blodprodukter.

Enligt domböcker, berättade Spiva Topoleski att pheresis var den enda behandling som finns tillgänglig för hennes tillstånd. Den 2 september Topoleski började hennes vecko behandlingar på Nix. Spiva var där för att hälsa på henne. Så plast ventil sattes in i en ven i Topoleski arm, och den tre timmar långa proceduren att kontrollera sin sjukdom började. Topoleski var en av många av Dr Spiva patienter att genomgå pheresis.

7. Problem med Records

Under 1984 såg Deborah Spiva till hela världen som en framgång. I fyra år hade hon utvecklat en blomstrande praxis med en prestigefylld grupp. Hon fick många remisser från andra läkare och var generös i sina remisser till dem. Sådana remisser göra för både goodwill och goda avgifter. På grund av den typ av sjukdomar i många av hennes patienter och komplicerade behandlingar hon ordinerats-såsom pheresis-Spiva genererade stora medicinska räkningar, som genererade stora betalningar till Nix och till SAMA. Och som andra läkare redan nu intyga, Spiva hade ett sätt med patienter; de flesta av dem älskade henne.

Men just när livet borde ha varit mest tillfredsställande, började saker att reda ut. För en sak, enligt ett brev skrivet av Dr Hollan till styrelsen av medicinska granskare, SAMA var missnöjda med Dr Spiva s journalföring, en viktig del av en medicinsk praxis. Läkare kommunicera med varandra om en patients vård genom diagrammet. Patient sjökort måste återspegla diagnoser och behandlingar så fel inte görs av andra läkare eller sjuksköterskor. Och en läkare register är källan till faktureringsinformation. Från vittnesmål vid en utfrågning inför styrelsen för läkare och från nedfall vidtas i felbehandling fall har det konstaterats att Deborah Spiva: s register skulle kunna beskrivas som excentrisk. Viktig information om testresultaten skulle saknas från patienternas diagram, skulle värden från laboratorietester ändra oförklarligt från inträde till inresa, var ovanliga behandlingar beställt, och motsägelsefulla diagnoser verkar.

I sitt brev Hollan sade också att Spiva var inte heller så aktiv deltagare i praktiken som gruppen skulle ha velat; hon ofta misslyckats med att delta i ledningsmöten. SAMA var också bekymrad över hennes forskningsmetoder-hon publicerar papper utan kollegor granska sina resultat först. Medlemmar i gruppen hade diskuterat dessa problem med Spiva genom åren; hon brukar lovade att försöka göra bättre. Men Dr. Hollan kände han inte hade någon anledning till allvarlig oro tills den 12 februari 1984. I sitt brev till staten medicinska styrelsen, berättar han vad som hände den dagen: "När man gör rundor, hörde jag sjuksköterskorna diskuterar den tvivelaktiga behovet av transfusion en patient med normalt hemoglobin. Jag föreslog att blodet inte ges förrän ordern klargjordes, eftersom det handlade om Dr. Spiva. Ungefär samtidigt hörde jag ett rykte om en patient som var mycket arg om Dr Spiva och hotade att stämma henne. Då begärde hennes make en konferens den 9 mars för att diskutera Deborah problem med gruppen. "

Då, som Dr. Hollan skrev i sitt brev, dök-att en annan ryktet Spiva inte ombord certifierades i hematologi. Fast hon hade gått sin internmedicinska tentor 1976, hon två gånger misslyckats med att slutföra sina hematologiska styrelser. Hon sade i en avsättning som hon tror att hon fått en allergisk reaktion mot luftkonditioneringen i rummet där testet gavs. Idag, säger Spiva hon berättade aldrig någon att hon hade klarat sin hematologi styrelser, bara att hon var berättigad att ta dem.

Men det var inte allt. I mars två papper med Spiva som huvudförfattare kom till Hollan uppmärksamhet. En på pheresis, publicerades i tidskriften Plasma terapi Transfusion technology och noterades Charles Robinson och Dr James Langley som medförfattare. Robinson, chefsläkare på Nix, upptäckte han var hennes medförfattare när Spiva gav honom en kopia av papperet. "Jag tror jag var lite mållös", säger han. "Men hästen var ut ur ladan." Uppgifterna kom från tester han körs på patienter avgudar, men han säger att han inte kan kommentera riktigheten i hennes papper eftersom han "aldrig haft en möjlighet att granska data. "Dr Langley, som då var medicinsk direktör vid South Texas Regional Blood Bank, säger att han aldrig informerades Spiva av pappret, även efter offentliggörandet. Den andra papper var på pheresis som en behandling för systemisk lupus erythematosus; den medförfattare till att papper var hennes make, Fred Cecere.

Den Spiva-Cecere papper höjde några oroande frågor. Enligt en detaljerad PM skriven av Dr. Hempel, dokumenterat papperet de pheresis behandlingar gjort på Nix på nitton patienter med lupus. Men sjuksköterskan som ansvarar för Nix intensivvårdsavdelningen, där pheresis gjordes, sade att hon inte känner till nitton sådana patienter. I uppsatsen patienterna identifierades med endast nummer. Spiva ombads att lämna sina kollegor med patientens namn. Enligt SAMA memo, minskade hon att identifiera fem av dem. Av de patienter hon identifierar, fanns det många skillnader mellan laboratoriedata Spiva och Cecere gav i tidningen och laboratoriedata som spelats in på patienternas diagram på Nix. Mest oroande av allt hennes kollegor var denna upptäckt: tre av patienterna hon identifierade som får hjälp av de pheresis behandlingarna var död vid den tidpunkt hon dokumenterat deras terapi.

Den 10 april ett möte Sama medlemmar kallades att diskutera pappret med Spiva. Vid det laget hade ett annat problem dykt upp. Vissa läkare hade anmält att läkare på SAMA frågor om en av Spiva patienter, en medelålders yrkeskvinna som Dr. Spiva hade diagnosen porfyri och hyper viskositet. Behandlingen Spiva hade ordinerats var hennes vanliga ett: pheresis. Enligt minuter dikteras av Hempel, fick gruppen en kopia av det brev som dr Spiva hade skickat till Guardian Livförsäkring om behovet av aggressiv behandling för denna patientgrupp. Men när patientens journaler på Nix kontrollerades hennes kollegor fann inga bevis för någon villkor. De lab resultat var i själva verket normalt, eller åtminstone de var normala på besked skrivs ut i Nix laboratorium. En annan uppsättning data, handskrivna av Spiva, matchade inte sjukhusen.

Från den 10 april mötet inte gå bra för Spiva. Hon säger att det ställs på sin spets skillnaden i hennes filosofi medicin och att resten av gruppen. Hon har gjort gällande att ofta sina kolleger, på grund av rädsla för felbehandling, inte ge patienterna adekvat behandling eller tillräckliga doser av läkemedel för svåra sjukdomar. När det gäller sin oro alla sällsynta sjukdomar hon såg, säger hon, "jag såg en hel del patienter som hade setts av sex eller sju läkare och var odiagnostiserade. De hade utmärkta tester, och den gemensamma grejer var uteslutet, så allt som var kvar var konstiga saker. "Hon säger också hennes kollegor var sexister. "Jag vet inte om de var redo för mig. Ingen av dem hade varit i skolan på den tiden fanns det aggressiva kvinnliga läkare med yttranden. Det fanns vissa personer i gruppen som inte vill ha en kvinna, som inte vill ha något avant-garde eller akademisk, och de sa så. "

Som ett resultat av mötet var det ömsesidigt beslutat att Deborah Spiva skulle lämna San Antonio Medical Associates och börja öva på egen hand. Uppdelningen var inte helt vänskapligt. Enligt en SAMA memo, den 23 april 1984 begärde Hollan Spiva avgång. Agera på inrådan av sin advokat, vägrade Spiva att underteckna avskedsansökan. Vid 3-30 nästa eftermiddagen Hollan gav henne ett brev om uppsägning. Hennes avgång från gruppen var att vara den 30 juni att hjälpa henne etablera sin egen praktik, Spiva fick kopiera hennes patienters diagram. Hon säger att hon tog 1200 diagram med henne.

Även efter att hon var borta, de Sama läkare befann sig fortsatt att ta itu med tjat Spiva problem. I sitt brev till styrelsen för medicinska granskare, sade Hollan att han i maj kontaktad av en tidigare patient Spiva s som klagade över sin diagnos. Spiva hade sagt till honom att han hade von Willebrands sjukdom, en sällsynt ärftlig blodsjukdom som liknar, men är i allmänhet inte lika allvarlig som, blödarsjuka. Hon hade behandlat honom genom att administrera en myra blödarsjuka blodfaktor som han fått en allergisk reaktion. Dr. Hollan kontrollerat laboratoriedata från patientens diagrammet; det var normalt. I oktober, Hollan skrev han berättade om en annan patient som Spiva hade också diagnosen von Willebrands sjukdom. Hollan kontrolleras igen listorna, igen de var normala. Sedan en annan papper på att behandla porfyri med pheresis, co-skriven av Spiva, kom till hans kännedom. Hollan uppgav i sitt brev att han försökte att matcha upp de fall som beskrivs i tidningen med diagram på Nix, och återigen var det stora skillnader.

Under vår dagen lång intervju i Miami, är det en visning av känslor Spiva visar när hon beskriver vad som hände vid SAMA: "Vi fick en skilsmässa. Det är verkligen allt jag trodde det var. "För ett ögonblick hennes ögon riva upp, och sedan hon snabbt återfår sitt lugn. "Det var en genomarbetad avtal. Det var ett fall av oförsonliga skillnader. "

För Spiva det var en chans att börja om igen. Hon satte upp sin egen centrala kontor, dekorera den med antika möbler och växter. Ett akvarium installerades i rummet där hon administreras kemoterapi. Och hennes Yorkshire terrier vandrade regelbundet runt. "Läkarmottagningar alltid skrämde spotta ur mig-allt så roligt Naugahyde", säger hon. "Vi hade en sorts Fredericksburg kontor. Att vara sjuk är en tillräckligt stor hot. "

8. Blödning kris

På sjukhus det finns en sak som rivaler virus för uthållighet och genomslagskraft, och det är skvaller. Under 1984 en viktig föremål för spekulationer på Nix var verksamhet Dr. Deborah Spiva, som fortsatte att träna där, trots att hennes förening med SAMA hade brutits. En av hennes patienter var en ung blödarsjuka, 31-årige Juan José Garcia. Vid en styrelse för medicinsk granskare utfrågning genomfördes ett omfattande vittnesmål om fallet, även om styrelsen inte identifiera Garcia vid namn. Garcia kom in i Nix den 23 april, dagen Dr Hollan begärde Spiva avgång. Enligt vittnesmål inför styrelsen för medicinska granskare i allmänhet Garcia hälsa var bra; han hade kommit in för elektiv kirurgi för att reparera skador på hans vänstra handled under en barndom blödning episod. Garcias kirurgen var Dr John Evans och hans hematologisk vård sköttes av Dr Spiva.

Hemofili är en ärftlig sjukdom där offret upplever okontrollerad blödning på grund av extremt reducerade mängder av en av två blodproteiner som ansvarar för koagulering; dessa proteiner är kända som Faktor VIII och Faktor IX. Sedan slutet av sextiotalet förmågan att isolera de koaguleringsfaktorer från blodet från normala givare har i hög grad ökat chanserna för blödarsjuka att ha nära-normala livslängd. Koncentrat av dessa faktorer kan administreras till blödarsjuka att stoppa blödning kriser.

Garcias blödarsjuka var en faktor IX-brist; hans blod innehöll endast 1,5 procent av den mängd av faktorn som finns i normalt blod. När Garcia checkade in för hans handled reparation, var Dr. Spiva ansvarig för förvaltningen av detta saknade faktor (varumärket är Konyne) för att förhindra blödningsproblem under operation. För att ge tillräckligt skydd, hematologer vittnade inför styrelsen, är det rekommenderat att mängden faktor IX tas upp till cirka 50 procent av den normala, en nivå som ger tillräcklig koagulering åtgärder. Ökning av mängden av faktor IX mycket utöver den nivån är onödig och potentiellt farlig. Höga doser av Konyne kan leda till disseminerad intravasal koagulation (DIC), farligt tillstånd som Spiva hade slätas över i sin presentation medan en person med hemvist i Rochester.

För att förbereda Garcia för kirurgi, Spiva beställde en infusion av 6000 enheter Konyne, ungefär dubbelt så rekommenderade dosen, enligt läkare vittnesmål. I tester som tagits två timmar efter infusionen Garcia nivå av faktor IX var 148 procent. Garcias operation den 24 april gick bra. Handleden reparerades, och det fanns ingen otillbörlig blödning under eller omedelbart efter operationen. Det rekommenderas att Konyne doseringar minskas efter operation, och doserna vanligen upprepas vid 12- till 24-timmars intervall. Den 25 april Spiva beordrade att Garcias dosering av Konyne sänkas till 3000 enheter var sjätte timme, ett belopp ungefär tre gånger den rekommenderade postkirurgisk dosen, enligt vittnesmål.

Den 27 april Juan Garcia utvecklat en oroande komplikation. Sjuksköterskan i tjänst märkte att hans högra vaden var svullen och hård vid beröring; det såg ut som ett hematom, resultatet av blödning i en sluten plats. Garcia sade sköterskan att han hade haft någon blödning i denna kalv när han hade skadat det ungefär en vecka före operationen.

Alla hematom i en blödarsjuka är anledning till oro. Vad gjorde detta en särskilt så var att det hände trots Garcia väsen på så höga doser av koaguleringsmedel. Läkemedlet cirkulär som medföljer Konyne varnar läkare för att stoppa sin administration vid ovanlig blödning eller tecken på DIC. Det finns flera enkla blodprover som rutinmässigt görs för att kontrollera DIC, hematologer vittnade, av vilka ingen utfördes vid den tidpunkten. Som svar på problemet i Garcia ben, Dr Spiva den 29 april beordrade dosen Konyne ökas till 5000 enheter var sjätte timme.

Hon hoppades, som hon senare vittnat inför styrelsen, att den ökade dosen skulle stoppa blödningen problemet. Det gjorde det inte. Benet fortsatte att vara svullen och öm, och Garcia var i tilltagande smärta. Den 4 maj förde Dr. Evans Juan Garcia tillbaka in i operationssalen för att dränera hematom. Efter operationen en suganordning fästes vid såret; det ändrades senare till en enkel dräneringspåse. Under Spiva order Juan Garcia fortsatt att få höga doser av Konyne.

Natten den 5 maj var dåligt för Garcia. Han blödde kontinuerligt så mycket att på morgonen hade han förlorat ungefär hälften av hans blod genom avloppet i benet, enligt vittnesmål. Vid halv åtta på morgonen sjuksköterskan jourhavande kallas Spiva att uttrycka sin oro. Spiva hem i King William var om en fem-minuters bilresa från Nix, men hon sa sköterskan att hon mådde inte bra; hon hade någon form av magbesvär och skulle inte kunna komma till sjukhuset snart. Hon gjorde beställning via telefon att Garcias dosering av Konyne ökas till 12.000 enheter var sjätte timme. Enligt en hematolog som granskade fallet för styrelsen för medicinska granskare, var det den största dosen som han någonsin hade sett beställt. Genom 9-15 Garcias uppmätta nivån av faktor IX höjdes till 296 procent.

Så här byter blodet Garcia hade förlorat under natten, Spiva beställde också att han får fyra enheter tvättas, värmde röda blodkroppar. Spiva berättade senare styrelse medicinska granskare som tvätt och värmer blodet som behövs för att undvika en allergisk reaktion mot transfusionen. Hematologer vittnar innan styrelsen sade förfarande, vilket kan ta flera timmar att utföra, var helt onödig. Garcia fick inte den första enheten av detta blod fram till mitten av eftermiddagen.

Runt förmiddagen kom Spiva på sjukhuset. Eftersom inget blod ersättning ännu inte hade givits till Garcia, hon beställt att han transfusion med tre enheter av röda blodkroppar. Det finns inga belägg i posten som Spiva utförde en fysisk på sin patient den dagen.

På eftermiddagen Garcia föräldrar kom för ett besök. Hans mor, Rosa Garcia, sade i en intervju att hon var förvånad över sin sons tydlig försämring. Vid 05:35 sjuksköterskorna flyttade Garcia i en stol i rummet så hans blad kunde ändras och han kunde få en svamp bad. Fru Garcia minns vad som hände: "Jag märkte min son var riktigt tyst. Jag började prata med honom, men han svarade inte. "Juan Garcia föräldrar blev tillsagda att lämna rummet. En kod-en situation som kräver nödhjälp-hette. Läkare och sjuksköterskor rusade in, och hjärt-lungräddning utfördes. Det misslyckades; Juan Jose Garcia var död. Dr Spiva bröt nyheten till föräldrarna. "Dr. Spiva berättade vår son hade gått bort, "Mrs Garcia säger. "Hon sa att det inte hade något att göra med hans blödarsjuka."

I sitt vittnesmål inför styrelsen, sade Spiva den omedelbara dödsorsaken varit aspiration, det vill säga hade Garcia kvävdes på spyor som konstaterades i vrångstrupen efter försök till återupplivning. Hon sade också att hans död var ett resultat av chock på grund av blodförlust och att hans tillstånd, Garcia aldrig borde ha fått ur sängen. Dr. George och Dr Richard Parmley, chef för södra Texas blödarsjuka Treatment Center, som båda granskat fallet för styrelsen, vittnade om att Juan Garcia hade dött av en blödning i hjärnan. Det var, sade de, den yttersta konsekvensen av DIC inducerad av massiva överdoser av Konyne beställts av Deborah Spiva. George sa att det var klart från att läsa diagram som Spiva hade misslyckats, till den sista dagen av Juan Garcia liv, att ens känna igen tecken på DIC. Förhörsombudet för styrelsen av medicinska granskare kommit överens med denna slutsats.

År 1984 Dr Stewart Johnson, en kirurg, började ett års löptid som ordförande i Nix: s exekutivkommitté. Fast han hade varit ett fan av Spiva's-de hade ofta hänvisas patienter till varandra, han skrev senare till staten styrelsen, "The transfusionsKommittén hade ständigt problem med doktor Spiva, dock kunde hon övertyga oss om att hon gjorde det rätta. Hon berättade att ingen av oss är hematologer och kunde inte helt förstå den rationella [sic] bakom hennes tänkande. "

I slutet av året många människor på sjukhuset var förbryllad över logiken bakom hennes tänkande. Den 26 september, enligt ett brev skrivet av Dr Johnson till styrelsen av medicinska granskare, ett särskilt möte i sjukhusets exekutivkommitté hette; listorna av två patienter av Spiva s granskades. En var en patient som passar in på beskrivningen av Juan Garcia. Den andra var att en medelålders kvinna som också var en patient med Johnsons. Johnson hade utfört vad han senare ingås, enligt vittnesmål, var en onödig splenektomi. Operationen hade gjorts på rekommendation av Dr. Spiva, som hade diagnosen en sällsynt ärftlig blodsjukdom. Diagnosen, Johnson senare vittnat inför styrelsen för medicinska granskare, stöddes inte av patientens laboratoriedata.

Efter att ha granskat journaler, Nix verkställande kommittén enhälligt röstade för att återkalla Spiva privilegier att öva på sjukhuset. Enligt hans brev, Johnson ringde henne med nyheten; Han berättade för henne om hennes rätt att överklaga. Hon sa att hon inte skulle. I stället avgick hon.

Idag Spiva säger att efter hennes avgång från SAMA hon frivilligt avgick från Nix. "Det är en sluten klubb", säger hon. "Så att inte bry mig. Det är som en män omklädningsrum. "

Lämnar Nix inte göra en stor buckla i sin praktik. Hon var fortfarande ser patienter på hennes kontor, och hon behöll privilegier på andra San Antonio sjukhus. I vittnesmål inför styrelsen för medicinska granskare, förklarade Dr. Hempel varför Spiva forna Sama kollegor inte varnar de här andra sjukhus som hon inte kunde betrodda: "Vi har varit mycket noga med att inte säga något dåligt om henne till andra läkare medlemmar, så Vi har hållit vår prata med andra läkare på ett minimum. Jag har inte varit inblandad i några andra åtgärder mot henne på andra sjukhus eftersom hon alltid tänker, hon kommer att säga att det är en konspiration mot henne, att folk är ute efter att få henne. Så vi undvek noga driver henne till ett annat sjukhus. "Idag vissa felbehandling kostymer mot Spiva namn också Nix och SAMA och anklagade dem för försumlighet för att inte varna patienter om henne.

Men vid tiden Spiva lämnade Nix, hade Hempel också fick reda på onödiga splenektomi och ännu en porfyri patienten av hennes vars lab data visade att hon inte har sjukdomen. Det var för mycket. I början av November 1984 anmälde han State Board of Medical granskare Texas och sa till dem att de skulle undersöka Dr. Deborah Spiva.

9. det rekommenderade brevet

Sommaren 1984 Spiva hade flyttat större delen av sin sjukhus praxis att Humana Hospital Metropolitan, en annan downtown anläggning. Att behandla hennes porfyri patienter och andra som hon kände behövde regelbunden pheresis behandling, övertalade hon sjukhusledningen att köpa en cellseparator, den cirka $ 10.000 maskin som används i förfarandet. Beslutet fattades utan att konsultera Dr John P. Whitecar, Jr., då sjukhusets stabschef. Eftersom pheresis var ett nytt förfarande vid Humana Metropolitan, var en kommitté bildats för att övervaka användningen och Whitecar satt i kommittén. Även andra läkare använde den nya maskinen, ingen var nära att frekvensen av Dr Spiva.

Whitecar, en hematolog och onkolog, hade hört rykten om att Spiva hade haft några problem på Nix. Men Nix var closemouthed om vad som hade hänt, och Whitecar säger att han kunde aldrig stift ner någonting. "Hon hade redan privilegier på Metropolitan, och vi hade inte hört någonting i förskott från Nix, så vi bestämde oss för att farfar henne", säger han.

Till skillnad från de flesta av läkarna Spiva behandlas i San Antonio, Dr. Whitecar faktiskt hade viss erfarenhet med porfyri; samtidigt som man gör en gemenskap i hematologi vid University of Minnesota, hade han behandlat vissa offer för sjukdomen.

Han fann Spiva övertygelse om porfyri oroande. Han hade aldrig hört talas om att hyper viskositet, en lätt mätbar tillstånd, anslöts på något sätt till sjukdomen. Pheresis används vid behandling av hyper viskositet, men om porfyri patienterna inte har det, vad var pheresis för? Whitecar började ringa porfyri experter runt om i landet för att se om de instämde med Dr Spiva metoder. Han behövde inte göra många samtal-en konvention av porfyri experter skulle fylla den genomsnittliga vardagsrummet-och ingen av dem hade sett hyper viskositet i sina patienter, och inte heller gjorde de använder pheresis som en behandling för porfyri. "Jag sedan presenterade dessa data i ett möte," Whitecar berättade senare styrelse medicinska granskare. "Hon satt på Pheresis utskottet, och jag presenterade det för henne. Hon berättade för mig att jag hade ringt fel experter. "

Vid denna tid, Whitecar var bekymrad Spiva. "Jag var inte säker på att hennes hissen stannade på varje våning", säger han. Den pheresis Kommittén granskade sedan några diagram i Spiva s porfyri patienter. Whitecar berättade brädan, "Undantag för ålder och kön, dessa anteckningar var identiska, som om de har producerats av en ordbehandlare. Och de alla hamnar med samma tre diagnoser; varie porfyri, och att de inte alla har det; hemolytisk anemi, det är en annan enhet som inte visat sig existera i porfyria variegata; och hyperviskositet. Så då vi visste att vi var i ett dåligt problem. "

Med anledning av Dr Hempel klagomål hade State Board of Medical examinatorer påbörjat en undersökning av Dr Spiva. Den 4 december Raymond Juarez, en utredare med styrelsen besökte Whitecar. Sedan tar emot samtalet från Hempel hade Juarez gjort rundor i San Antonio. Under flera veckor han talat med ett tiotal läkare som hade behandlat Spiva, gå tillbaka till sina medicinska skoldagar. Juarez hittade en enorm enhälliga åsikt. Som Juarez berättade senare i styrelsen, "De kände att ... det fanns någon typ av psykisk försämring. De anser inte att hon gjorde detta för penning skäl. "

Juarez bad läkarna att skriva till styrelsen, som sammanfattar sina kontakter med Dr. Spiva. Under de kommande månaderna nästan alla av dem gjorde. Bokstäverna satt bara där. För mer än ett år efter Juarez inledande intervjuer, medan Spiva fortsatte praktisera medicin, tog styrelsen inga åtgärder mot henne.

Under sin intervju med Juarez, Whitecar berättade utredaren att sjukhuset såg in i hennes metoder. Trots sin oro, hade Whitecar inte har några starka bevis mot henne. När utmanade, reagerade Spiva med en vägg av ord.

Sedan, enligt Whitecar vittnesmål inför styrelsen, Deborah Anne Spiva, MD, gjorde John Philip Whitecar, MD, en stor tjänst.

I slutet av december Spiva medgav en äldre pensionerad advokat Humana. Hennes preliminära diagnosen var leukemi. Hon beställde en mängd olika tester: ett lever mjälte scan, en datortomografi och en benmärgs aspiration och biopsi. Ofta hematologer utför benmärgen testar sig, men Spiva frågade Humana patologi labb för att göra dem. De smetar gjordes, och Dr. Thomas Snider, då sjukhusets chef för patologi, gjorde analysen. De laboratorietester var negativa för leukemi, och patienten inte har någon annan betydande blodsjukdom. När Snider gick att granska patientjournalen, men fann han en förbryllande meddelande från Spiva. Hon hade också kontrollerat smetas som var under lupp i patologi labb. Baserat på vad hon trodde hon såg, skrev hon att patientens OKT8 suppressorceller höjdes. Hon följde upp med order att administrera prednison, en steroid, och Velban, en kraftfull antitumörmedel.

OKT8 celler är lymfocyter, en komponent i blodet. Vad förbryllad Dr. Snider var att deras närvaro inte kan upptäckas genom att titta i mikroskop; speciella tester måste göras, som inte utfördes på Humana laboratorium. Efter att ha tittat på posterna i diagrammet, Snider pratade med Whitecar.

Whitecar avbrytas omedelbart drogen ordning, sedan skickas benmärgen glida till ett laboratorium på ett annat sjukhus för oberoende bekräftelse av Snider konstaterande. Rapporten kom också tillbaka normala. I sitt vittnesmål till styrelsen, sade Whitecar, "I själva verket, hon gjorde oss en tjänst genom att inte göra benmärgen själv, eftersom jag tror, ​​hade hon gjort det själv, det kunde inte ha kommit till någons uppmärksamhet att killen gjorde" t vad hon sa att han hade. "

Den 20 december 1984 Whitecar upphängd Dr. Spiva från öva på Humana Metropolitan. Men den här gången, Spiva inte kommer att ta sin patient diagram och gå ut lugnt till nästa sjukhuset. Hon kommer att kämpa. Hon minns händelserna den 20 december ganska bra. "Jag övade, få samråder, tuffar. Killar från Nix var samråd mig ", säger hon. "Och den 20 december efter lunch, jag får ett rekommenderat brev från Whitecar. Det är det första jag kände någonting. Det började allt. Det fanns ingenting som är specifikt i brevet; Jag visste inte vad han pratade om. "

Hon och hennes make spårade Whitecar ner via telefon på eftermiddagen och fick reda på. "I grund och botten, det gjorde han inte tror på en viss sjukdom, ett immunologiskt problem med suppressorceller, som hade varit i litteraturen sedan 1978," Spiva säger.

Enligt Spiva, hennes förmåga som en immunolog hotade självkänslan hos många av hennes kollegor. "Fältet jag var i var så nytt, en hel stor del av det medicinska samfundet inte förstår och avskräckta av det."

Spiva tog omedelbart den första av vad som skulle vara många rättsliga åtgärder. Hennes advokat, Jane Macon, partner på Fulbright och Jaworski, gick till tingsrätten för återinsättning av Spiva privilegier på Humana, säger Spiva s patienternas liv skulle hotas om hon inte kunde göra vård. Den 21 december en tillfällig besöksförbud beviljades, lyfter henne suspension. Humana svarade genom att återinföra sina privilegier och upprättande av en ad hoc-kommitté för att granska Spiva lämplighet att utöva på sjukhuset. Det var början på en virrvarr av kostymer och countersuits som ännu inte lösts.

Spiva skildrar händelser efter december 20 såsom ett slags vendetta iscensatt av John Whitecar: "Jag var verkligen en nolla, och jag skulle naturligtvis irriterade människor som var någon. Människor som var mina supportrar när det hände vände och vittnat mot mig, det är förståeligt eftersom de var unga och ville få med också. "Whitecar säger att det finns en viss sanning i hennes anklagelse att han såg till att åtgärder har vidtagits mot henne. När han berättade styrelsen för medicinska granskare, "En morgon kör till jobbet klockan sex på morgonen jag sade till mig själv, varför gör jag det här? Och då insåg jag att jag visste att det var ett allvarligt problem och om jag gick ifrån det, då skulle jag behöva lämna medicin. Eftersom jag inte vill bevisa dem rätt att säga att vi kan inte polisen oss själva. "

Whitecar mandatperiod som stabschef löpte 31 December (han efterträddes av Dr. Snider). Den verkställande kommittén begärde att doktor Fredrik Buckwold, en specialist i internmedicin och infektionssjukdomar och den nyligen valda ordförande i sjukhusets institutionen för medicin, genomföra en undersökning av Spiva. Från hans vittnesmål inför styrelsen, verkade Buckwold välkomna jobbet ungefär lika mycket som ett utbrott av salmonella. Buckwold ansåg sig inte bara en kollega till Spiva talet, men en vän. Han var också en mottagare av hennes generositet med hänvisningar. År 1984 vittnade han att hon hade skickat ett trettiotal patienter till honom, för fakturering på ca $ 13.000, det största blocket av remiss inkomst han hade fått det året.

Spiva advokater hävdade till styrelsen att hon attackeras av läkare som var hennes ekonomiska konkurrenter. Men Whitecar säger precis tvärtom var sant. "Längs vägen en massa människor gav mig sorg på grund av ekonomi", säger han. "Hon var en stor referent. Hon skickade folk för många olämpliga Consults. Hon skulle skicka en icke-hjärtpatient till en hjärtspecialist. "

På sjukhuset en kommitté bestående av sex läkare bildades, och de fick 91 av Dr Spiva s diagram att granska. Innan hennes handlingar skulle kunna betraktas som oacceptabla, tre läkare var tvungen att hålla med om att ett diagram avvek från vedertagen medicinsk praxis. Buckwold säger att han avsiktligt partisk utskottet i hennes fördel-en av läkarna hade även varit den bästa mannen på hennes bröllop.

Kommittén granskade diagram för två och en halv månad. Gruppen kom fram till att arton visade undermålig vård. Den 11 mars ad hoc-kommitténs slutsatser presenterades för sjukhusets medicinska kliniska ombord på en lång möte. Två enhälliga beslut fattades. En, som en rekommendation att återkalla Spiva privilegier ska skickas upp på sjukhuset befäls för slutliga handling. Och två, som hon var en omedelbar fara för hennes patienter och hennes behörighet att utöva på Humana bör avbrytas för andra gången, med omedelbar verkan.

Dessa åtgärder har inte störa hennes rätt att behandla patienter på andra håll, men som framgår av telefonsamtalet Buckwold berättade brädan han gjorde denna kväll Spiva. "Om jag minns rätt, jag gav henne cirka 24 timmar att göra arrangemang för överföring av eventuella patienter hon hade möjlighet att andra läkare och / eller överföra dem till en annan anläggning."

Privilegiet att praktisera medicin är en oerhört värdefullt. En läkare som inte frivilligt ge upp detta privilegium har systemet stadigt på hennes sida. Spiva gick tillbaka till domstol. Den 15 mars hon åter fick en tillfälligt besöksförbud lyfta henne Humana suspension. Under tiden på sjukhuset fortsatte sina mödosamma administrativa förfaranden mot henne.

Då, plötsligt, den 26 juni Spiva kortsluten processen. Hon avgick. Hennes avskedsansökan förklarade att hon gjorde det på grund av "meningsskiljaktigheter med den medicinska personalen över medicinsk tillämpning, och akademisk tolkning." Sjukhuset administration ansåg brevet var på kollisionskurs med verkligheten och avslog hennes avgång. Som svar samma dag på sjukhuset s styrelse skrev till Dr. Spiva, informera henne att hon inte längre kunde praxis vid Humana Hospital Metropolitan. På mindre än ett år, hade två San Antonio sjukhus tvingas ut henne.

Whitecar säger nu med viss tillfredsställelse, "Hon ville inte döda någon på Humana." Men enligt stämningar och vittnesmål från sina tidigare kollegor, kan samma fordran inte göras om de kommande två sjukhus Deborah Spiva gick till.

10. Ytterligare två olyckliga patienter

När Dr Spiva började släppa in patienter Baptist Memorial Hospital, Dr Stephen C. Cohen, då chef för onkologi, varnade en administratör att hon skulle ses. Han visste firsthand om den oro andra läkare hade haft med Spiva. Cohen, en hematolog samt en onkolog, hade ombetts tidigare att granska listorna i några av hennes porfyri patienter medan hon öva på Nix och störs av vad han hittade.

Men eftersom Spiva hade redan privilegier på Baptist, skulle det vara juridiskt svårt att hindra henne från att träna där. Det enklaste sättet att få henne vore att vänta och se om hon gjorde något fel.

Den första veckan i maj, enligt en domstol avsättning fick Spiva ett samtal från en medicinsk skola klasskamrat, en läkare öva i Jourdanton. Han hade en patient som hade fått diagnosen leukemi. Den Jourdanton läkaren ville överföra den unge mannen till någon som var expert på blodsjukdomar, och han frågade Spiva om hon skulle ta sig an fallet. Den 7 maj Johnny Van Cleve Elkins, en pumpoperatör i södra Texas, anlände till Baptistsjukhuset.

Johnny Elkins hade född och uppvuxen i Freer. Han var muskulös och snygg-på 28 bar han fortfarande själv som gymnasiet fotbollsstjärnan han en gång var. Enligt hennes vittnesmål, Spiva körde ett annat blodtest på honom och bekräftade diagnosen. Elkins hade kronisk myelogen leukemi. Med behandling, kunde han förväntas leva två till fyra år. Elkins kom från en nära familje; hans föräldrar, två systrar och två bröder var upprörd över nyheten. Men Elkins syster Barbara Tenery ihåg att Dr. Spiva erbjöd dem en hel del hopp. "Vi fick höra att hon var den bästa läkaren i cancer i blodet i området," Tenery minns. "Hon sa att han hade en härdbar typ av cancer och han skulle kunna gå till jobbet i två månader."

För att få Elkins "vita blodkroppar tillbaka till det normala, Spiva började honom på en behandlingsregim med kemoterapi. Den primära agent var mycket potent läkemedel, busulfan, och droger för hans form av sjukdomen.

Uppgifterna för busulfan i Physicians 'Desk Reference, standardreferens arbetet med farmaceutiska medel, börjar med en kursiverad varning att läkemedlet kan gripa benmärgsfunktion; busulfan bör minskas eller stoppas vid en sådan första tecknet. Den PDR varnar också för att läkemedlets åtgärd är inte omedelbar det är vanligt att de vita blodkroppar i en leukemipatient att öka under de första två veckorna av administration innan de föll. Om en överdos inträffar, kan effekterna på benmärgen vara dödligt.

För att inducera remission av leukemi är den rekommenderade dagliga dosen 4 till 8 milligram, med en förkärlek för den lägsta möjliga dos. I sin avsättning uppgav Spiva att den 8 maj Johnny Elkins fick sin första dagliga dosen av busulfan beställts av hennes-12 milligram. Den 10 maj reviderade hon order till 16 milligram busulfan per dag. Två dagar efter att hon ändrade sin ordning igen. Elkins därefter ta emot 20 milligram busulfan per dag, flera gånger den rekommenderade dosen.

Den 17 maj Spiva släpps Elkins från sjukhuset med order att fortsätta att ta 20 milligram busulfan per dag hemma. Trots den eventuella effekten av de doser, Elkins först reagerade exakt som PDR förutspått. Hans vita blodkroppar ökade något och sedan började falla.

Den 11 juni Elkins var återtas till Baptist Hospital, sjukare än han någonsin varit. Han upplever blödning i hans tandkött och näsa, blåmärken, och håravfall. I sina anteckningar om att antagning, skrev Dr Spiva att han hade leukemi för två månader-en månad längre än den hade fått diagnosen. Mer konstigt, skrev hon att hans ursprungliga vita blodkroppar var 300.000, vilket hon senare revideras i sin bokföring till 350.000, trots att det aldrig hade dokumenterats som är högre än 170.000. I sin avsättning Spiva sade att detta var en journalföring fel. Men dessa nya poster gjorde det verkar som om Johnny Elkins var farligt sjuk än han egentligen var. Hon beställde vissa lab arbete på hans blod, och resultaten bekräftade varningarna om effekterna av busulfan. Den 14 juni, vittnade hon under ett domstolsförfarande, var Elkins "vita blodkroppar under 500, en läsning så låg att maskinen inte längre kan räkna cellerna noggrant.

I en mening, Deborah Spiva gjorde åtminstone en del av vad hon hade lovat Elkins "familj att hon skulle göra. Hon gjorde utplåna cancer i hans benmärg. Emellertid hon också bevisat riktigheten av Physicians 'Desk Reference. Mängden busulfan hon administrerade förstörde inte bara cancerceller i sin benmärg, det förstörde benmärgen, period, och med det, för att kroppens förmåga att bekämpa infektioner.

Den 19 juni Spiva igen släpps Elkins från sjukhuset. Den 24 juni var han tillbaka; han hade träffat hans knä på kanten av en dörr och en böld hade bildats. Han gick hem fem dagar senare, och han återvände till sjukhuset på den fjärde juli för feber, frossa, och tuggummi blödning. Elkins "familj blev förskräckt vid hans nedgång. Sedan en sjuksköterska som nyligen hade lämnat Baptist heter Elkins bror en natt och sade familjen bör få en annan läkare. Den 25 juli Johnny Elkins syster ringde Dr. Spiva och berättade för henne att hon avskedades från sin brors fall.

Familjen vände Elkins "vård över till Dr. Cohen. När han tittade på diagrammet, blev han chockad av doser. Sjuksköterskor som var oroade Spiva metoder också anmälts till honom vid en annan leukemi offer, en 34-årig man som dog av vad Cohen hittade var ett olämpligt cykel kemoterapi.

Cohen förde fall till sjukhus granskningskommitté den. Kommittén bad Spiva att komma och förklara sina behandlingar. Hon verkade aldrig. Så Baptist Memorial Hospital hade då skälen för att avbryta sina privilegier att träna där, och gjorde så.

Under tiden Cohen väckt i Buckwold att hjälpa honom på Johnny Elkins "fall. De försökte återställa sitt immunförsvar, men Elkins dog 6 oktober 1985.

I sin avsättning i felbehandling talan Elkins familjen, Dr. Spiva vittnade om att hon trodde att orsaken till Elkins död hade varit behandlingen han fick under vård av Dr Cohen och Dr. Buckwold.

Efter hennes problem på Baptist började Spiva började erkänna sina patienter till Santa Rosa Medical Center. Dr. Derick Boldt, då medicinsk direktör i Santa Rosa, som så många andra, hade hört rykten om Spiva. Han kunde inte låta bli att höra dem, berättelser om feldiagnoser och felaktiga behandlingar kom från läkare som arbetar på hans sjukhus. Men Boldt är en man som hatar rykten. "Jag vill aldrig ta itu med en läkare på ett rykte", säger han. "Jag insisterade de ge mig fakta."

Boldt hade ett telefonsamtal med Whitecar om Spiva. Whitecar varnade Boldt att hon skulle kunna orsaka allvarliga problem. Boldt hittade samtalet tillräckligt övertygande. Sedan vände han sig till styrelsen för medicinska granskare. "Jag ringde och skrev. De ignoreras bara mig ", Boldt säger. "De ville inte ge mig någon information på telefonen eller något på papper. Det höjde mina misstankar-gör de verkligen har något på kvinnan? ", Säger han.

Slutligen, efter månader, var bevis Dr. Boldt behövs hittades i fallet med 33-åriga Gloria Villarreal. Villarreal, en mor av fyra, hade varit en patient av Dr Spiva under flera år. Hennes primära problemet, vittnade Spiva under en avsättning i en felbehandling fall var systemisk lupus erythematosus. Lupus är en kronisk sjukdom som vanligtvis drabbar unga kvinnor. Det finns inget botemedel, men skov, där bindväv i någon del av kroppen kan bli inflammerad och skadad, kan ofta medicineras med droger. Lupus anses vara en autoimmun sjukdom, en där kroppens immunförsvar börjar attackera sig själv. För denna anledning steroider, som undertrycker immunsystemet, ordineras ofta för att bekämpa sjukdomen.

Spiva hade beställt pheresis för Villarreal när hon tränar på Nix. Vid tiden Villarreal in Santa Rosa den 2 december 1985, hon var en sjuk kvinna, som lider av diabetes och hjärtproblem, liksom, enligt Spiva diagnos, en sällsynt sjukdom i blodet som kallas trombotisk trombocytopen purpura (TTP). Den 12 december Villarreal framgångsrikt genomgick en hjärtklaff ersättning och bypass. Efter operation, Spiva beställde enorma doser av steroider för Villarreal att behandla vad hon ansåg ett uppblossande av lupus och TTP. I sin avsättning Spiva kallade det en "super-farmakologisk dos" som används i "ett heroiskt försök att rädda ett liv." Ibland stora doser, upp till ett gram av steroider är föreskrivna för en till tre dagar för svåra skov av lupus eller artrit. Sådana doser är farliga, men om en patient har diabetes, kroniska infektioner, eller hypertoni. Villarreal hade alla tre. Dessutom Spiva beställde inte ett gram, men två gram av steroider, och inte i en till tre dagar, men för tolv dagar.

Under dessa tolv dagar Villarreal började uppvisar vanligaste symtomen på steroid överdos: psykos, njursvikt, ihållande infektioner. Andra läkare granska Villarreal framsteg skrev många förfrågningar i diagrammet att steroiderna reduceras. Morgonen den 27 december Gloria Villarreal dog av massiv infektion.

Strax efter Villarreal död, Dr. Spiva avstängd från Santa Rosa Medical Center. Boldt kallade att ge henne nyheten, ett samtal han inte njuta gör. "Hon var mycket sympatisk, mycket personliga. Jag kände mig illa ", säger han. "Jag tycker inte om att se att hända någon läkare, det är en av de mest kross saker som kan hända med en läkare." Han minns Spiva reaktion. "Hon blev förvånad. Hon var besviken. Hon verkligen inte trodde att det skulle komma till det. "

11. Styrelsen rättsakter

Dr. Whitecar hade hjälpt få Spiva av Humana, men han var fortfarande bekymrad över sina handlingar och oroade över den fortsatta body count som följde henne från sjukhus till sjukhus. Han hade hört talas om dödsfallen på Baptist-som gjorde honom rasande. Han och andra hade talat med en utredare från State Board of Medical Examiners mer än ett år innan, men han visste att ingenting hade gjorts sedan dess.

När du kör till jobbet tidigt en morgon i december 1985 han hörde på radion nyheten att Dr John Bagwell, en cancerspecialist från Dallas, hade utsetts till styrelsen. Whitecar hade träffat Bagwell flera år innan. Whitecar dras in i en 7-Eleven och ringde Bagwell att berätta för honom om Dr. Deborah Spiva. Han sade att det var en fråga styrelsen haft att göra med omedelbart.

Den 16 januari 1986 var en nödsituation exekutivkommitté möte i styrelsen för medicinska granskare kallas. Ämnet: Deborah Anne Spiva, MD den dagen fyra styrelseledamöter hört vittnesmål från Dr. Hempel, Dr. Cohen, och dr Whitecar om sin tidigare kollega. Deras kommentarer var trubbiga. Den berättade hennes engagemang i flera dödsfall och gjorde det klart att de trodde att hon var en fara för allmänheten.

Efter att ha hört vittnesmål, styrelseledamöterna beordrade att en fullständig utfrågning i ärendet planeras så snart som möjligt. De har också, fjorton månader efter att höra av Hempel att hennes handlingar bör utredas, tillfälligt licensen för Dr. Spiva.

Den 20 januari hennes kontor stängdes och hennes körkort beslagtas av Raymond Juarez i styrelsen, och hon informerades om att en utfrågning skulle planeras. Och snart mycket av San Antonio kände Dr. Deborah Spiva. Jerry Urban, en reporter för San Antonio Express-News erhöll en avskrift av mötet i januari. Urban skrev en berättelse om förhandlingen; han passerade en kopia till åklagaren kontor. Det var det första meddelandet om kontoret hade haft om sin verksamhet. En utredning inleddes i dödarna av Juan Garcia och annan blödarsjuka, Richard Collins, som dog efter att hon behandlade honom på Nix, men DA kontor beslutade det inte hade tillräckliga skäl att väcka åtal. Ben Sifuentes, Jr, en biträdande åklagare i avsnittet särskilda brott, säger kontoret nu undersöker fallet med Johnny Elkins.

Publiciteten från januari förhandlingen resulterade i en hel del samtal till San Antonio personskada advokater. Ingen av de sexton passar in hittills har ännu inte kommit till rätta. Den 31 januari 1986 emellertid en uppgörelse för en hemlig summa nåddes i dräkten inlämnades i oktober 1985 av Hazel Topoleski, en av Dr. Spiva s porfyri patienter. Det visade sig Topoleski aldrig haft porfyri utan drabbats av en form av migrän.

Försvaret monteras av Spiva resulterade i en rättslig bonanza egen. I början av 1986 var hon sysselsätter fem advokatbyråer att hantera sina problem. En av hennes första åtgärder var att få en förtal kostym mot Hempel, Cohen och Whitecar för deras januari vittnesmål. Dessa anmärkningar hittades av domstolen för att vara immun mot åtal. Den förtal kostym därefter ändrats för att inkludera anmärkningar utanför styrelserummet och utvidgas till att omfatta Buckwold; Joseph Dean McCracken, Spiva efterträdare vid SAMA; och Victorio Rodriguez, en läkare vid Santa Rosa. Ingår i förtal åtgärder var kommentarerna från Whitecar, Hempel, och McCracken till Fred Cecere överordnade vid Fort Sam Houston avseende påstås tillverkade data i artiklar som publicerats av paret.

Om 1986 visat sig vara ett dåligt år för Deborah Spiva, var det också en eländig år för styrelsen av medicinska granskare. Styrelsen var under eld från den lagstiftande och den pressen för sina disciplinära förfaranden. Nästan alla av de disciplinära åtgärder som den tog emot läkarna hölls hemlig; medlemmar av allmänheten hade ingen möjlighet att kontrollera om deras läkare hade reprimand av styrelsen. Och chanserna var om ett klagomål hade lämnats in mot en läkare, hade läkaren inte varit disciplinerad ändå; orderstocken var så stor att vissa fall dröjde i filerna i sex år. I slutet av förra året styrelsen började göra tillgänglig för allmänheten en förteckning över de disciplinära åtgärder. Och lagstiftning för att reformera styrelse rutiner ytterligare planerad till utfrågningar denna session. Den innehåller förslag som skulle stärka kraven för läkare att rapportera tvivelaktiga metoder av sina kollegor, och ge rättsligt skydd för läkare som talar ut.

Fallet styrelsen har upprättat mot Spiva visade sig att höja så många frågor som en av hennes tålmodiga diagram. I juni Travis länet distriktsdomare Paul R. Davis fann, som svar på inlagor sparas vid Spiva advokat Michael Sharp, att anklagelserna mot henne var så vaga in en laddning inga patienter utsågs-att kränka Spiva rätt till rättvis rättegång. Den 4 juni Domare Paul Davis restaurerade Dr. Deborah Spiva tillstånd att utöva läkaryrket.

Austin advokat och före detta assistent justitiekansler Paul Gavia fördes in av styrelsen att hantera åtal av Spiva fallet. Han började ibn stegen utredaren Raymond Juarez hade gått mer än ett år innan, intervjua läkare i San Antonio. Han skrev den ursprungliga avgifterna, och den 23 juni 1986, efter månader av förseningar, började en styrelse för medicinsk granskare utfrågning om huruvida Deborah Spiva bör ha tillstånd att utöva läkaryrket i Texas. Det slutade 11 juli Hennes make var huvudvittne att vittna på hennes vägnar. Som en parad av tidigare kollegor vittnade om att hon inte var behörig, Spiva satt böjd över ett anteckningsblock, med kopiösa anteckningar, sällan tittar på hennes anklagare, hennes ansikte ett kalejdoskop av tics och plågade uttryck.

"Vissa människor, när de vittnade skulle komma fram till mig och berättar att de fortfarande hade en hel del kärlek för mig", säger hon. "De tar du av vid knäna och sedan säger att de har en hel del kärlek."

Austin advokat Carla Cox hyrdes av styrelsen att presidera vid förhandlingen. I oktober utfärdade hon slutsats: Dr. Spiva licens bör upphävas. Den 3 december helpension av läkare möttes för att fatta ett slutligt beslut på rekommendation. Spiva inte visas. Mötet tog lite över en timme. Efter presentationer från båda sidor, styrelsen antog enhälligt Cox rekommendation. Det konstaterades också att Dr. Spiva var en överhängande fara för människors hälsa och säkerhet och gjort i ordning med omedelbar verkan. Deborah Spiva blev en av endast 27 av 42.784 läkare licensierade av staten för att vara så disciplinerade förra året.

12. en osäker framtid

Ingen tänker Deborah Spiva motiverades av pengar, men när hon var i praktiken behandlingarna hon ordinerats sprang upp enorma medicinska kostnader. När kollegor spekulera om vad som gick fel, en del säger att hon har någon form av funktionsnedsättning som lämnar henne oförmögen att skilja mellan en lögn och sanning. Andra säger att hon drevs att upptäcka sjukdomar ingen annan kunde diagnostisera och att hon skulle förändra verkligheten för att passa detta behov. Vissa säger hennes behov för godkännande är så överväldigande att hennes strävan efter det blev patologiskt. Men mestadels dessa män av vetenskap, så bekväm med den exakta, esoteriska vokabulär medicin, använder lekmannaspråk när beskriver Deborah Spiva. De säger att hon är galen.

Spiva är alltför bekant med de saker som har sagts om henne, samtalet som hon är galen. "Det är en bra throwaway, det är lätt för människor att köpa, då de kan leva med sig själva", säger hon. "Men det finns inget i någon av de poster som du kan hänga en psykiatrisk diagnos på. Hur kunde jag ha varit en solid medborgare alla dessa år, sedan December 20 [dagen för hennes avstängning från Humana Hospital Metropolitan], jag är galen? "

På frågan om hon någonsin funderat ser en psykiater, skakar hon på huvudet. "Fram till nu, var mitt liv inte så spännande."

Spiva säger hennes planer är osäkra. Fred Cecere är nu på den amerikanska armén befaller och högre stabscollege i Fort Leavenworth, Kansas. Hon och hennes man har pratat om att ha barn, men tillägger hon med ett leende att de först skulle vilja bo i samma stad. Det är svårt, men för henne att göra några planer med så mycket rättsliga åtgärder pågår. I oktober förra året hon tappade sin förtal stämning mot sina tidigare kollegor, men hon kunde refile det när som helst. Och det är alla dessa felbehandling studier framöver. Hennes felbehandling politik ger mellan $ 1 miljon och $ 3.000.000 täckning-och om hon börjar förlora sina felbehandling fall, hon kunde snabbt bli personligen ansvarig för resten. Det är en mer eller mindre existentiell belägenhet-Spiva säger att hon är pank.

Hon är också slåss i domstol för att få sin licens tillbaka. I februari Domare Paul Davis, som återställt det en gång tidigare, gjorde det igen, i avvaktan på Spiva överklagande. Han gjorde dock, bland annat den ovanliga bestämmelse att hon inte tillåtas att behandla patienter. Domare Davis är planerad att höra Spiva överklagande i maj.

Texas kan sluta med lagstiftningsreformer införa strängare krav på läkare att rapportera undermålig vård av sina kollegor. Men alla reformer i världen inte kommer att fungera om läkarna inte kommer att se att det finns ett problem i första hand, om de tillåter tvivelaktigt beteende kan pratade bort.

Även om Deborah Spiva gör få henne licens tillbaka, säger hon publiciteten har gjort det omöjligt för henne att utöva läkaryrket igen; Hon säger att hon aldrig skulle kunna få felbehandling försäkring. Den insikten har varit svårt för henne. "Det är naturligtvis smärtsamt. Det finns inget sätt är det inte ", säger hon. "Vad jag ska sluta göra Jag vet faktiskt inte. Jag vet inte vad dörrarna stängts. Att ha definierat dig som något och inte kunna göra det längre är naturligtvis smärtsamt. Speciellt när du gjorde några bra. "

-oo-0-oo-