Italian: Il Deadly Story Dottore The Full di Dr. Deborah Spiva

Per anni il Dr. Deborah Spiva fatta diagnosi bizzarre, ordinò trattamenti strani, e dosi massicce di farmaci prescritti potenti. I pazienti sono morti a causa sua. E per anni nessuno ha cercato di fermarla.

1. I pazienti sfortunati:

Una volta al mese Collard guiderebbe i suoi figli-Monte, ora 19, Carrie, ora 15, e Travis, ora di 14 130 miglia dalla loro casa di Victoria per la sede di San Antonio del Dr. Deborah Spiva. Lì i bambini sedevano in poltrone reclinabili, linee endovenose inserite tra le braccia, e guardare le soap opera o guardare i pesci in acquario o sonnecchiare mentre le bottiglie di immunoglobuline colava nei loro corpi per un massimo di tre ore. Il Collards primo incontro il dottor Spiva nel mese di agosto 1984. Essi vivevano in Rio Grande Valley, dove il marito di Tana, John, stava terminando la sua formazione come tecnico di laboratorio. All'inizio di quell'estate Monté aveva iniziato subito una serie di malattie inspiegabili: mal di gola, mal di testa, ricorrenti bolle. Durante un episodio particolarmente grave, in cui Monte era mal di testa quasi intollerabili, Giovanni e Tana lo hanno portato di nuovo al medico di medicina generale della famiglia, che ha raccomandato che il Monte vedere uno specialista in disturbi del sistema immunitario: Dr. Spiva a Humana Hospital Metropolitan di San Antonio. Quando Monté arrivato in ospedale, il dottor Spiva, che ha guidato la gestione dei casi l'adolescente squadra, lo ha ammesso in terapia intensiva. Ai Collards, sembrava essere un nuovo tipo di medico, una donna ricca di fiducia e di comando che ha anche guardato alla moda ed elegante. Lei li ha colpiti sia con la sua conoscenza scientifica e il suo calore e la cura.

La diagnosi è stata che la Monte aveva una varietà di malattie: herpes zoster, candidosi orale, e la meningite spinale. Dr. Spiva lo ha messo su una batteria di farmaci e in poco più di una settimana lo scarica. Tana e John non avrebbe potuto essere più grato; hanno accreditato Dr. Spiva di aver salvato la vita di loro figlio. Per i Collards, il recupero di Monté sarebbe l'ultima cosa buona che accada per un lungo periodo di tempo.

Nel corso del suo trattamento di Monte, il dottor Spiva aveva scoperto la causa della sua suscettibilità alle infezioni: lei ha detto che era affetto da sindrome di Giobbe, una malattia ereditaria del sistema immunitario. Una diagnosi di sindrome di Giobbe non è un evento felice. Le vittime, il dottor Spiva ha detto, sono vulnerabili alle specie più comuni di batteri e sono a rischio di ripetute infezioni pericolose per la vita. Perché è caratterizzata da ricorrenti bolle, la malattia prende il nome dal personaggio biblico sfortunato. Così raro è la sindrome di Giobbe che molti libri di riferimento di medicina hanno alcuna voce per esso. In un incontro con il Monte ei suoi genitori, il dottor Spiva spiegato la gravità della situazione. «Mi ha guardato dritto in faccia e disse: 'Non è la quantità di vita, è la qualità della vita'", ricorda Monté. "Non sapevo cosa provare. Sono rimasto molto scioccato e molto spaventato. "

Peggio ancora, dopo aver testato Carrie e Travis, il dottor Spiva scoperto che anche loro avevano ereditato la malattia. Dr. Spiva detto al Collards che se i bambini sono rimasti sotto la sua cura, che potrebbe forse vivere in poco più che ventenni. Dopo di che, il medico ha detto, tutta la famiglia poteva fare era sperare in un miracolo. I Collards erano sempre stati attivi, spesso prendendo viaggi di campeggio di famiglia e lo sci. Ma il dottor Spiva li informa che il minimo danno o infezione potrebbe portare alla morte. I bambini hanno cominciato il bagno due o tre volte al giorno in soluzione Betadine per prevenire l'infezione, e Tana regolarmente strofinata giù la casa con candeggina. Dr. Spiva avuto un avvertimento speciale per sedici anni Monté: lei gli ha detto che il sesso potrebbe essere fatale. "Ha detto che se ho contratto una malattia da un'esperienza sessuale, potrei morire di lì a poco", ricorda.

Dal momento della diagnosi, la famiglia era in stato di shock. A causa della rarità della malattia, non riuscivano a trovare qualcun altro che era stato attraverso di essa. Dr. Spiva divenne il loro unica fonte di informazione e comfort. Tana ha scoperto che nulla potrebbe eliminare la sua crescente disperazione, anche dopo che il dottor Spiva la mise su abbastanza alte dosi di un potente tranquillante. Un Venerdì pomeriggio, dopo i trattamenti erano in corso da sette mesi, Tana mise i suoi tre figli storditi in macchina, ha guidato verso un ponte, e ha deciso di andare fuori di esso. All'ultimo minuto ha messo i freni. «Non so che cosa mi ha fermato. Scesi dalla macchina per alcuni minuti e stavo in piedi. Poi sono tornato in. I bambini non ha mai detto una parola. Non so come sono riuscito a tornare a casa ", dice.

I bambini sono stati anche confusi e spaventati. "Mi sentivo come chi se ne frega della scuola o qualsiasi cosa, dal momento che non stiamo andando a fare che sia niente", dice Travis, che piange al ricordo. "Io davvero non mi importava di avere amici o niente." Come il più giovane, Travis era terrorizzato di assistere alla morte dei suoi fratelli. Nel 1985 la famiglia si trasferì di nuovo, di nuovo al loro nativa New Mexico, sperando che l'aria pulita e acqua sarebbero contribuire a prolungare la vita dei bambini. Ma durante l'autunno dello stesso anno la salute di Monté cominciò a declinare di nuovo. Era sempre più sensibili a bolle e varie infezioni fungine, e lui non riusciva a liberarsi un letargo perpetuo. John Collard chiamato Dr. Spiva. Gli disse la dose Monte di immunoglobuline dovrebbe essere raddoppiata. John e Tana convogliati la raccomandazione di Dr. Eugene Kippel, il loro pediatra, che era stato continua trattamenti di Spiva. Dr. Kippel sollecitato che la famiglia vedere un altro immunologo prima. Il Collards accettò, e le cartelle cliniche dei bambini sono stati poi inviati al Dr. William T. Shearer, il capo dei dipartimenti di allergia e immunologia all'ospedale dei bambini del Texas a Houston. Poco dopo Texas bambini hanno ricevuto i documenti, il personale ha contattato Tana e le chiese di portare la sua famiglia a Houston nel più breve tempo possibile. "Ho pensato, 'Mio Dio, sono davvero di morire.'" Tana ricorda. Tana ei bambini hanno volato lì subito dopo Natale. I bambini hanno trascorso la giornata con numerosi test effettuati, il costo era di quasi 9.000 dollari. La mattina dopo Tana ricevette una telefonata al suo albergo dal Dott Shearer, che le chiedeva di venire nel suo ufficio.

In preda al panico, si precipitò, e il dottore le ha incontrato nella sua sala d'attesa. Lui la accompagnò nel suo ufficio e le disse di sedersi. Le prese la mano nella sua. "Posso immaginare quello che hai vissuto emotivamente e finanziariamente", ha detto. "Ma non c'è niente di sbagliato con i vostri bambini. Non c'è immunodeficienza. Non vi è alcuna sindrome di Giobbe ". I Collards, che stimano le loro fatture mediche corsero alle alte cinque figure, hanno assunto San Antonio avvocato lesioni personali Clem Lyons di citare in giudizio il dottor Deborah Spiva. Ma i Collards devono mettersi in fila per la loro giornata in tribunale. Fino ad oggi, altri quindici tute malcostume sono state depositate contro Dr. Spiva. Abiti portati da Jimmy Smarr, 34, Michael Curnett, 41, e Dorothy Nell Pierce, 71, sostengono di aver subito lesioni permanenti a causa di dosi eccessive di steroidi prescritti dal dottor Spiva. Hazel Topoleski, 40, sostiene di essere stata sottoposta a trattamenti sperimentali per una condizione che non aveva. E Robert Moore, 66 anni, sostiene gli è stato diagnosticato e trattato per il cancro quando è stato effettivamente colpito da un'altra condizione. Il resto dei vestiti non è presente dai pazienti stessi, perché i pazienti sono morti. Gli abiti proposti da loro superstiti, che sostengono la negligenza del dottor Spiva ha causato la morte. La famiglia di Gloria Villarreal, 33, reclami è morta a causa di overdose di steroidi in ordine di Dr. Spiva. Juan Jose Garcia, 31, e Richard Collins, 52, sono morti, le loro famiglie sostengono, perché il dottor Spiva maltrattava loro emofilia. E Johnny Van Cleve Elkins, 29, Mildred Weilbacher, 46, Mary York, 52, Clarence Bays, 59, Walter Neville Haynes, 61, Mary Elizabeth Gard, 77, e Margaret Moreno, 78, morti tutti, gli abiti sostengono, a causa di cattiva gestione del dottor Spiva del loro cancro. Su consiglio del suo avvocato, il dottor Spiva non discutere di eventuali casi di malpractice.

2. un facile bersaglio

"Non ho fatto nulla di male", dice Deborah Spiva. Ha accettato di incontrarmi in una camera d'albergo a Miami, in Florida, dove ha da poco trovato un'occupazione fare ricerca immunologia. Non vuole rivelare dove lavora; dice ex colleghi di San Antonio l'hanno rintracciato prima e rovinato le sue prospettive per altri lavori. I suoi capelli scuri è tirato strettamente dal viso in una coda di cavallo, un cambiamento dal suo solito chignon. Lei è una donna alta e ossa grandi di 39 che privilegia abiti audacemente colorati e uguagliano picco col tacco. Le piace gioielli e indossa un sacco di esso, grandi anelli d'oro e-ametista, diverse catene d'oro e orecchini d'oro. Blu eyeliner Cerchi drammaticamente i suoi occhi azzurro-verdi. Anche se lei fuma quasi di continuo, i suoi modi sono tranquillo e fiducioso. E 'possibile vedere in lei la luminosa, donna determinata con il futuro senza limiti i suoi amici ricordano. Le persone che sono cresciuti con Debby Spiva Non riescono a credere la sua carriera è di finire in un macello. Per gran parte della sua vita era considerata una persona speciale, una persona con cervello, ambizione e unità per essere il migliore in tutto quello che ha intrapreso. E per tutto il tempo immemorabile, quello che voleva più di tutto era di essere un medico. Spiva dice che negli ultimi anni lei è stato sottoposto, dice, a "uno stupro pubblico". Ma ha intenzione di continuare a combattere, perché, come lei lo vede, le vittime in tutto questo non sono i pazienti che è accusato di danneggiare. La vittima è Deborah Spiva. Lei sostiene che lei è una vittima di una comunità medica all'indietro e sessista. Si tratta di una comunità, lei dice, che è preoccupato di crescenti pressioni della concorrenza ed economiche, e come una giovane donna con una pratica fiorente, è diventata un facile bersaglio per i timori di altri medici. Ma quello che è successo al Dr. Deborah Spiva è più che la distruzione di una carriera una volta promettente. Si tratta di una lezione nelle vie della professione medica. Per i medici anno che hanno ritenuto che non ci si poteva fidare, che lei potrebbe anche essere pericoloso, erano riluttanti a intraprendere alcuna azione contro di lei. Temendo che avrebbe reagire in tribunale se hanno cercato di fermarla, ma semplicemente fatto in modo si è trasferita. Alla fine, però, alcuni medici hanno deciso che deve essere fermato. Si voltarono per l'agenzia governativa responsabile per disciplinare i medici, il Consiglio di Stato del Texas di medici esaminatori. Ma per più di un anno l'indagine della consiglio del Dr. Spiva giaceva trascurato in un archivio, un altro dei suoi arretrato giudiziario. Nel frattempo, il Dr. Deborah Spiva trasferita da un ospedale all'altro.

3. The Ideal ragazza

Nessuno ha lavorato di più a essere la ragazza ideale di Deborah Anne Spiva. E 'nata nel 1947 a Fredericksburg, una cittadina Hill Country, fondata nel XIX secolo da immigrati tedeschi la cui etica della frugalità e del conservatorismo ancora molto pervade il posto. Il Spivas erano una delle famiglie più note di Fredericksburg. Il padre di Debby, Vern, era un dentista. Era un uomo bello e disinvolto alto che è stato attivo negli affari della comunità. Sua moglie, LaVerne, universalmente nota come Dippy, era forte volontà e dalla lingua tagliente. Era la più socialmente ambizioso dei due e orgoglioso e protettivo della sua famiglia. Debby era il più anziano del Spivas 'tre figlie. Diana Dee, "Deedee," è nato nel 1948, e Dorothy Jane, "Dotty," nel 1951. Nel 1955, quando aveva sette anni Debby, la prima morte accidentale ha colpito la famiglia Spiva. Quell'anno un medico Fredericksburg, un amico intimo della famiglia Spiva, ha eseguito una tonsillectomia su tre anni Dotty. Morì poco dopo l'intervento chirurgico.

Debby dice "una reazione a qualcosa" ha causato la morte di sua sorella. "Allora," dice, "Io non so se qualcuno sapeva che molto di fenomeni immunologici o reazioni allergiche." Nel corso degli anni le persone hanno suggerito che la morte di sua sorella spinto Debby per diventare un medico, spinse per compensare la perdita. "Se lo avesse fatto, avrei fatto pediatria e della chirurgia," Spiva risponde. "E 'stato un evento così isolato. E pediatria non era proprio quello che volevo fare. "Dai suoi primi anni, Debby Spiva era un uomo d'azione. L'edizione 1965 del Mesa, suo annuario del liceo, è scandito da immagini di Debby. Si è laureata tra i primi dieci nella sua classe; era una twirler anziano, varsity guardia di basket, sassofonista della band, membro del club tedesco, del Consiglio studentesco vicepresidente, coeditor dell'Annuario, e membro della National Honor Society. Debby è stato anche premiato per la sua capacità di pensare in piedi. Nel 1965 è stato il team dibattito che è arrivato secondo al campionato statale. Nel suo discorso di classe del liceo è stata selezionata la ragazza migliore estemporanea Speaker e il Best All-Around ragazza Speaker. C'erano studenti a Fredericksburg che erano più dotato di Debby, ma ci sono stati pochi quelli che erano più determinati. Molti dei suoi compagni di classe ricordano che lei non potrebbe essere descritto come un atleta naturale, ma ha trascorso ore canestro e abbiamo finito per fare la squadra varsity. Il suo bisogno di avere successo potrebbe fare il suo abrasivo, a volte. Alta scuola insegnante di scienze Hubert Nixon ha detto la Luce di San Antonio, "Era molto riluttante a cedere, anche quando era evidentemente sbagliato". Un compagno di classe, ricorda, "Non si può vincere una discussione con Debby." Nel 1965 Debby sinistra Fredericksburg per l'Università del Texas, dove ha lavorato per distinguersi accademico e sociale. È stata scelta per arancioni Jackets, una prestigiosa organizzazione di servizio UT cui uniforme era un distintivo di accettazione sociale. Lei era nella squadra varsity dibattito, era un candidato per studente eccezionale e per Bluebonnet Belle, ed è stato selezionato per Phi Beta Kappa. Ma i piani di Debby erano più grandi che solo unendo le organizzazioni del college di destra. A differenza di tanti studenti, soprattutto studenti di sesso femminile in quel periodo, Debby ha avuto una visione chiara e incrollabile del suo futuro al di là del campus. Stava per essere un medico. È un'ambizione formata prima della grande rivolta sociale della liberazione delle donne e azioni positive e uno che la distingueva dai suoi coetanei. Oggi Spiva dice che non riesce a ricordare quando ha prima deciso una carriera di medico. "E 'appena sorta di sembrava avere un senso. Papà aveva una clinica a casa e ho appeso in giro. Era familiare. "Nonostante la familiarità, i suoi genitori non incoraggiano lei. "Papà era andato a Baylor negli anni Trenta e Quaranta, quando le donne in medicina hanno avuto un momento difficile, così mi ha scoraggiato a causa di questo. La mamma era veramente interessante di esso. "Nel 1969 Debby, che è laureato in zoologia e minored in chimica, si è laureato con il massimo dei voti. Quella caduta si è iscritta in una nuova scuola di medicina, il Centro di Salute Science UT a San Antonio.

4. Il Protégée

Proprio come aveva fatto al liceo e all'università, Debby è salito rapidamente alla parte superiore della sua classe scuola medica. Ha vinto una borsa di studio legislatori Merit, ha fatto parte del comitato di ammissione della scuola, era il direttore del annuario, e ha ricevuto un premio per il rendimento scolastico dall'Associazione delle Donne medici americani. "Debby era nel primo gruppo di studenti di passare attraverso il programma completo di laurea qui. Lei è una persona affascinante, così rapido e luminoso e colorato. Era chiaramente una stella ", ricorda il dottor James George, un docente presso la scuola di medicina.

George è un ematologo, specialista in malattie del sangue. Lui è un uomo esile alto con caratteristiche forti e di un modo caloroso che sceglie con cura le parole. Ha incoraggiato l'interesse di Spiva in medicina accademica, organizzando un corso di studi per lei che l'avrebbe sposo per un posto di insegnante presso il centro medico. "L'abbiamo descritto come la prima persona facoltà homegrown nella nostra divisione di ematologia," dice. "Ha avuto l'ambizione, e aveva la capacità."

Gli studenti trascorrono i primi due anni di scuola medica in aule e laboratori. Nel terzo anno, tuttavia, ottengono la loro prima esperienza clinica, accompagnando i membri anziani della facoltà, stagisti, residenti e sull'insegnamento turni. Per una parte del suo terzo anno di rotazione Spiva è stato uno dei quattro studenti assegnati al Dr. George.

Sembrava di prosperare sul duro lavoro. Turni di insegnamento iniziata alle nove e mezzo, ma George spesso arrivati ​​in ospedale alle sette del mattino e ha scoperto che il suo allievo stella fosse arrivato anche prima. E 'stato anche osservato, in quanto sarebbe in tutta la sua carriera, che Spiva aveva un modo con i pazienti. George ricorda molti pazienti dicendo che Spiva fu il primo medico che mai sembrava veramente cura di loro. Un'altra qualità insolito anche emerso in scuola di medicina. Gli ospedali sono luoghi gerarchici, ei medici sono chiaramente in cima alla gerarchia. Ma a differenza di molti medici, Spiva trattato il resto del personale: gli infermieri e tecnici, da pari a pari e non subordinati, guadagnandosi la loro ammirazione.

Negli ultimi due anni di scuola medica, gli studenti restringere le loro scelte professionali e pianificare stage e borse di studio di conseguenza. Il quarto anno è un anno all-elettivo concentrata sulla zona dello studente di interesse. Spiva era interessato in immunologia, e perché molti problemi immunologici sono consanguinei, ha deciso di diventare un ematologo. "Ogni volta che avete preso un giornale il campo stava cambiando. C'era la tecnologia affascinante. E ho continuato a trovare problemi immunologici divertenti ", dice.

Dr. George, allora consigliere di facoltà di Spiva, stava aiutando a fare un ematologo accademico fuori di lei. Ha organizzato per lei di fare il suo laboratorio di ricerca su una rara anemia. Sperava che il progetto comporterebbe un documento pubblicabile. Le sue speranze sono state pienamente realizzate.

"Aveva un talento incredibile per fare esperimenti lavoro", afferma il dottor George. "Ricordo di essermi seduto al banco, guardando i risultati, pensando, 'Questo è incredibilmente bello.'" I risultati sono stati pubblicati nel 1974 sull'American Journal of Medicine, sotto il nome di Dr. Spiva, il dottor George, e il dottor . David Sears, poi il capo della divisione di ematologia della scuola. E 'stata la prima delle carte di Debby, in cui gli esperimenti elaborate appena perfettamente.

George poi organizzato per Spiva di trascorrere due mesi presso l'Università del Connecticut Health Science Center di fare uno studio speciale con un suo amico. In seguito, nel 1973 andò per il suo tirocinio e di residenza per Strong Memorial Hospital, l'ospedale di insegnamento presso l'Università di Rochester a New York, dove si erano formati sia George e Sears.

Dr. Tom Anderson, ora il capo della sezione di ematologia e oncologia del Medical College of Wisconsin, era residente capo durante il secondo anno di Spiva a Strong. Ricorda che era considerata vivace e in uscita. Lei ha fatto un lavoro adeguato, e sembrava come se avesse una carriera ragionevole davanti a lei, egli ricorda.

Tuttavia, un incidente resta nella mente del dottor Anderson. Durante giri un giorno, Spiva ha fatto una presentazione su un disturbo potenzialmente fatale nota come coagulazione intravascolare disseminata, in cui il meccanismo di coagulazione del corpo va fuori controllo. Ciò che ha colpito Anderson era la superficialità della presentazione di Spiva. "E 'stata una delle poche volte in cui ho visto una domanda significativa del presidente della medicina di una sinossi e dei dati," dice.

Spiva chiama Rochester una "grande esperienza di apprendimento." Dice che ha imparato non solo molto clinicamente, ma anche imparato a conoscere le qualità umane necessarie per essere un buon medico. E 'stata particolarmente influenzata da un membro di facoltà, ormai morto, di nome Art Bauman. "L'arte Bauman è stato un enorme clinico", dice Spiva. "Quando uno dei suoi pazienti sono morti, non sono morti solo. C'è una tendenza, quando qualcuno comincia ad andare male, ti senti così male fare un passo indietro. Lui non l'ha fatto. Era un grande modello di ruolo ".

Al termine la loro residenza, la maggior parte dei medici iniziare la ricerca di prima occupazione. Spiva è tornato a scuola per perseguire il suo obiettivo di una carriera accademica. È tornata a casa in Texas per una borsa di studio di due anni in immunologia presso l'Università del Texas Health Science Center a Dallas, la casa del Southwestern Medical School. Il programma ha coinvolto Dallas senza la cura del paziente; era strettamente di ricerca. Spiva dice che era lì per imparare le basi in un campo che stava esplodendo con nuove scoperte.

Dr. Jonathan Uhr, il presidente del dipartimento di microbiologia presso l'Health Science Center, è stato co-direttore della borsa di studio post-dottorato di Spiva. L'esperienza di Uhr con Spiva caduto in quello che era diventato il modello-suoi esperimenti stabiliti funzionato a meraviglia. Ma in una lettera scritta anni dopo verso il Texas State commissione di medici esaminatori, su richiesta di un consiglio investigatore, il dottor Uhr ha indicato che c'era un intoppo: gli altri non potrebbero ottenere gli esperimenti di lavorare nel modo che aveva. E su esperimenti che richiedevano analisi soggettiva, ha scritto, i suoi colleghi semplicemente non hanno visto la stessa cosa sotto il microscopio che Spiva visto. Per controllare i suoi risultati, Spiva è stato chiesto di ripetere i suoi esperimenti usando campioni di-che codificate sia, che non conosceva il contenuto di ciò che stava lavorando.

Uhr scrisse che quando Spiva ha lavorato con i campioni codificati, anche lei non poteva riprodurre le proprie scoperte. Ha scritto anche che sia lui che un altro medico supervisione "erano molto diffidenti che il dottor Spiva era incapace di riferire la verità". Ha continuato, "Non siamo riusciti a distinguere se avesse consapevolmente riportato risultati falsi o se si era convinta che le osservazioni erano reali. "Ha anche riferito," La sua performance in questo periodo è stato così bizzarro che ho dettato una nota per i miei file dopo che era stata in laboratorio per 10 mesi. Questa è l'unica nota di questo tipo che ho dettato in 25 anni di supervisione studenti e colleghi in laboratorio. Durante questo periodo, probabilmente ho addestrato circa 100 giovani ricercatori. "Quella nota, dettata il 30 Aprile 1976, ha concluso che le scoperte di Spiva" rappresentano l'aspettativa inconscia di ciò che i risultati dovrebbero essere. "

Prima Spiva completato la sua borsa di studio a Dallas, la sua famiglia fu scosso da un'altra morte. La festa del Ringraziamento nel 1976 suo padre e due suoi amici sono andati su una battuta di caccia, passare la notte in una roulotte nel West Texas. I tre sono stati trovati morti, asfissiato dai fumi da una piccola stufa che avevano usato come riscaldatore.

Le persone ricordano che Debby è stata la forte nella sua famiglia. "Mio padre era molto l'up-and-get-get-su-il-tuo-uomo d'affari. Quando le cose successe alla nostra famiglia prima, ho appena sorta di fatto ", dice. Mentre si guarda indietro alla sua morte ora, lei porta un'accettazione quasi stoico. «Una cosa mi ha colpito: se dovessi scegliere come si andavano a morire, come meglio che non lo sanno, per stare con i tuoi amici a fare quello che vuoi fare. Egli non ha ottenuto vecchio e malato. "

Così Spiva continuò. Secondo il piano di carriera, era di completare la sua formazione a Dallas e tornare a San Antonio per un'altra borsa di studio post-dottorato, questa volta in ematologia. Ai fini amministrativi, Spiva è stato chiesto di compilare una domanda formale, con lettere di raccomandazione da Rochester e Dallas.

Una lettera positivo da Rochester arrivato. Il 14 settembre 1977, una lettera del dottor Uhr arrivato. E 'stato breve e non ha menzionato i suoi dubbi sul lavoro di Deborah Spiva. Egli ha descritto gli studi ha partecipato, e poi ha concluso: "Dr. Eccellente background di Spiva in medicina clinica insieme alla sua formazione in immunologia cellulare dovrebbe permetterle di affrontare i problemi importanti in immunoematologia. "

Oggi Uhr rifiuta di parlare della sua esperienza con Spiva. "Vorrei che non era mai stata a Sud, che non avevamo mai sentito parlare di lei", dice. Della lettera che ha scritto al Consiglio di medici esaminatori per quanto riguarda il suo ex studente, dice, "ho sentito che era così importante che si trattava di una questione di coscienza."

Nella sua lettera al consiglio, Uhr anche scritto che non aveva prove sufficienti per fermare la carriera di Spiva: "Dr. Spiva riconosciuto nessun problema da parte di lei durante le nostre interazioni con lei e non ha mostrato alcuna evidenza di tutta la comprensione che aveva un problema. Da parte nostra, abbiamo avuto alcuna prova definitiva che aveva commesso frodi, solo che lei non era in grado di presentare un quadro veritiero delle sue scoperte. "Ma per la prima volta, un medico che pensava che Deborah Spiva non ci si poteva fidare semplicemente lasciare suo passare.

5. I campioni Switched

Spiva tornò a San Antonio nel 1977. Dr. George rimasto sorpreso che durante la sua borsa di studio a Dallas senza documenti erano apparsi sotto il suo nome. Ma Spiva, l'altoparlante estemporanea campione, aveva un sacco di motivi. "Aveva molte storie su cosa è andato storto, perché questo, perché quello. Erano tutti accettati, "dice. Oggi Spiva dice che non stava cercando di fare la ricerca pubblicabile mentre a Dallas.

Il suo programma in San Antonio è stato diviso in due parti: un anno clinica per essere seguito da due anni di ricerche di laboratorio. Ha iniziato a vedere di nuovo pazienti. George ricorda un'occasione in cui si stava trattando un paziente affetto da leucemia con la chemioterapia. La leucemia è un tumore delle cellule del sangue che vengono prodotte nel midollo osseo. In chemioterapia, farmaci sono somministrati in dosi accuratamente controllate per il paziente. Il risultato desiderato è che i farmaci saranno distruggere le cellule anomale nel midollo osseo e che dopo la chemioterapia del midollo sostituiranno stesso con cellule sane, mettere il paziente in remissione.

Dr. George ricorda che, in preparazione per la chemioterapia del paziente, ha chiesto Spiva ciò che il numero di globuli bianchi è stato. Ha detto che il paziente aveva normale 50 per cento delle cellule-il che significa che la chemioterapia potrebbe cominciare. «Ho controllato casualmente e ho trovato il paziente non ha avuto le cellule normali e che la chemioterapia sarebbe stato un disastro," George ricorda. "Ho detto, 'Che cosa è successo?' Ha detto: 'So-e-così mi ha detto.'" Dr. George scoperto che gli altri membri del corpo docente avevano avuto esperienze simili con Spiva. Alla fine dell'anno clinica di Spiva George ha avvertito che la sua credibilità Spiva era in pericolo. «Pensavo di essere reale duro su di lei, che era un giovane errante che aveva bisogno di un po 'di consulenza," dice.

Nonostante le preoccupazioni per la sua precisione, Spiva ha ricevuto una valutazione positiva per il suo anno clinica e ha proceduto a diventare un ricercatore nella divisione-ematologia, che stava attraversando cambiamenti di personale derivanti da disordini politici.

Dal 1978 al 1980 il lavoro di ricerca di Spiva è stato supervisionato dal Dr. David Sears. Nel dicembre del 1979, però, George si avvicinò Spiva e le chiese di fare alcuni esperimenti ematologia con lui. Aveva sviluppato una tecnica che potrebbe rapidamente ed esattamente misurare proteine ​​selezionate legate alla superficie delle cellule ematiche circolanti. Da allora, dice George, si sentiva che era "poco affidabile, ma legittimo".

Spiva misurato le reazioni sulle piastre sperimentali e ha presentato i risultati di George. L'esperimento era stato un successo, dimostrando perfettamente la sua ipotesi. Si ricorda la sua reazione quando ha visto i risultati perfetti: "In quel momento ho pensato: 'Questo è troppo bello per essere vero.' E quando si dice che, le interruzioni di diga."

In una lettera il Dr. George ha scritto al Consiglio di medici esaminatori, ha descritto cosa è successo dopo. Per confermare o mettere a tacere i suoi sospetti circa Spiva, George si avvicinò con un piano. Le disse che voleva eseguire nuovamente l'esperimento. Come nel primo progetto, tutte le fasi fino all'ultimo fossero effettuate dal tecnico. Senza dirlo Spiva, però, George aveva i tecnici interruttore di controllo e dei campioni sperimentali, li un'etichettatura erronea così lei non avrebbe saputo che cosa era stato fatto. Dopo l'esperimento è stato completato, George fermato dalla scrivania del tecnico per raccogliere i risultati di Spiva. Come ha scritto il consiglio, senza dire una parola il tecnico gli porse il foglio. Invece di mostrare valori opposti, i risultati di Spiva erano identici a quelli del primo esperimento. George era sicuro che Spiva aveva fabbricato i dati.

Sapeva Spiva era al lavoro in un laboratorio sul pavimento. Ricorda temendo la passeggiata lungo il corridoio; credeva che la sua rivelazione potrebbe portare alla fine della carriera del giovane medico che era stato la sua protetta. Stava lavorando al suo banco quando George è entrato.

"Debby, c'è un problema con l'esperimento", ricorda dirle.

"Mi è sembrato di capire alla perfezione," rispose lei.

Poi disse: "Debby, i campioni sono stati acceso, e se si è fabbricato questi dati."

Senza una traccia di esitazione o emozione, Spiva rispose che sapeva che era stato acceso; ha detto il tecnico le aveva detto. «Poi ho registrato i dati proprio come avevamo fatto la prima volta in modo che le tabelle di dati sarebbero coerenti", ha detto Spiva. Invece di Debby Spiva, era Jim George che stava annaspando dal confronto. Inoltre, come ha raccontato nella sua lettera, lui e Spiva condotto una ricerca attraverso cestini del laboratorio, alla ricerca dei nastri dalle macchine che erano stampati i dati di laboratorio, in modo da poter ricostruire l'esperimento. Non li potevano trovare. Né potevano trovare i tubi sperimentali e lastre da cui provengono i conteggi. George dice Spiva scusato per aver buttato via tutto così in fretta.

George è tornato e ha parlato con il suo tecnico. Ha confermato di aver detto nulla di Spiva sul passaggio dei campioni. Quel pomeriggio George è andato a Sears per discutere di quello che era successo, ma Sears era arrabbiato che George aveva teso una trappola per Spiva.

Il giorno dopo, George ha avuto una discussione di tre ore con Spiva. Le disse che non avrebbe mai potuto fidarsi di lei. Poi ha detto che si sentiva aveva bisogno di aiuto psichiatrico e che vorrebbe aiutarla a ottenerlo. A quel suggerimento, George ha scritto, "esplose lei."

Anche se George dice che era assolutamente convinto che Spiva aveva fabbricato i risultati, si rese conto che, per dimostrare l'accusa sarebbe difficile da quando ha negato le accuse-sarebbe la parola del dottor Spiva contro il tecnico di. Vide anche che la sua prova non è stata sufficiente per chiederle di lasciare il programma o di trattenere il suo certificato di prestazione. Dopo aver discusso come procedere, George le disse che avrebbe informato solo altre due persone sulla facoltà, i medici che stava facendo esperimenti in collaborazione con. Al di là che non avrebbe approfondire la questione. Ha aggiunto che se fosse stato mai contattato per una raccomandazione, non avrebbe detto dell'incidente, ma diminuirebbe di raccomandarla per una posizione, che sarebbe visto come un segno molto negativo.

Uno dei medici George parlato era Richard Papa, che si trova ora nel reparto di medicina presso la Northwestern University Medical School. Papa aveva già dubbi sulla veridicità di Spiva. Preoccupato per i risultati impeccabili dei suoi esperimenti, anche lui in codice dei campioni su cui stava lavorando e ha scoperto che i suoi dati riflettono non ciò che è stato realmente oggetto di valutazione, ma ciò che Spiva aveva assunto veniva misurata. Papa aveva concluso gli esperimenti. "Il motivo per cui non abbiamo potuto fare nulla contro di lei era che non avevamo la prova che si alzava in un ambiente legale. Era la sua parola contro la nostra ", afferma il Papa. "E anche se abbiamo mostrato i suoi dati, ha sempre avuto scuse perché non era il caso. E 'abbastanza intelligente e veloce sui suoi piedi. Che cosa dovremmo fare? "

Dopo il loro confronto, George e Spiva avevano poca interazione. Cominciò a sentire le storie che lui stava cercando di distruggere la sua carriera e la sua stava spingendo via il progetto, in modo che lei non ottenere credito. Dice che nuovamente eseguita l'esperimento che aveva fatto per lui, con la tecnica che aveva sviluppato. "L'esperimento ha funzionato, anche se non proprio come ha detto che ha fatto", ricorda.

A causa dei cambiamenti di personale che si svolgono nella divisione di ematologia, non vi era alcuna possibilità di un appuntamento per Dr. Spiva. George dice che avrebbe impedito la sua nomina in ogni caso. Spiva dice che i suoi piani per una carriera accademica è andato storto a causa di circostanze indipendenti dalla sua volontà, sia dentro che fuori della divisione di ematologia. "E 'stato uno sconvolgimento gigantesco. E 'stato al tempo stesso che i federali erano tagliando e borse stavano scomparendo. Così ho lasciato al tempo stesso come un sacco di amici che erano stati su una pista simile ", dice.

Alla domanda sulle accuse nelle lettere di Uhr e George, lei dice, "so di quelle lettere. Non sono vere ". Il consiglio del suo avvocato, lei rifiuta di discutere ulteriormente le accuse.

6. Vampiri e Lupi Mannari

Senza prospettive al centro medico, Spiva ha deciso di andare in uno studio privato nel 1980. A quel punto la sua vita personale aveva anche preso una nuova direzione. Verso la fine della sua borsa di studio a San Antonio ha incontrato Fred Cecere, un uomo alto, corpulento, medico dell'esercito in uscita dal Massachusetts. Era al centro medico di San Antonio per ottenere una formazione supplementare. Per Cecere è stato amore a prima vista. «Dice che ricorda di avermi incontrato e ha preso questa decisione gigante", dice Spiva.

Spiva aveva una regola di non data altri medici, ma lei e Cecere diventato amichevole, e ha iniziato a passare più tempo in laboratorio. Ben presto ha ottenuto un appartamento nel palazzo in cui viveva. Si sono sposati nel 1981. "Non c'era niente altro da fare", dice. "Stava per rimanere per sempre. Quando ha detto che non avrebbe lamentarsi di me non cambiare il mio nome, è stato un buon affare. "Alla fine comprato una grande casa nella parte gentrified re Guglielmo di città e passavano il tempo libero ripristino.

Attraverso un amico di famiglia, Spiva stato messo in contatto con il Dr. O. Roger Hollan, uno dei fondatori di San Antonio Medical Associates (SAMA), un piccolo, prestigioso gruppo privato di specialisti di medicina interna che si è formata negli anni Cinquanta. Gli uffici del centro di SAMA sono nello stesso art deco grattacielo come il Medical Center Nix, a lungo considerato ospedale società della città.

Dopo il contatto iniziale di Spiva con il gruppo, Dr. Karl Hempel, un reumatologo con SAMA, ha contattato il dottor George per una raccomandazione. George non gli ha detto circa l'episodio con gli esperimenti, ma, come aveva avvertito Spiva, non darle una raccomandazione. Si ricorda di dire Hempel che la facoltà di ematologia era stato interessato circa la credibilità del Spiva durante il suo anno clinica della formazione. In una testimonianza giurata dinanzi alla commissione di medici esaminatori, Hempel (che, come tutti i suoi colleghi SAMA, ha rifiutato di essere intervistato) ha detto: "Abbiamo chiamato e ottenuto le raccomandazioni del dipartimento di ematologia lì e ha fatto il suo noleggio."

Nel giugno 1980 Deborah Spiva andò a lavorare a SAMA, specializzato in ematologia ed immunologia. Il Nix era il suo principale luogo di pratica, ma ha anche applicato e ottenuto privilegi il diritto di ammettere e trattare i pazienti-in diversi altri ospedali di San Antonio, tra cui Humana Metropolitan Hospital, Baptist Memorial e Santa Rosa Medical Center.

In principio, la sua associazione con SAMA sembrava essere un buon compromesso. I suoi contatti sociali genitori erano utile per aiutare a stabilire la sua pratica, e ha scoperto che essere un medico di sesso femminile aveva i suoi vantaggi. "Un sacco di pazienti voleva un medico donna, le donne in particolare i pazienti con cancro al seno o di cancro alle ovaie," dice.

Le sue giornate hanno iniziato e finito con turni ospedalieri a Nix, dove ha visto una quindicina di pazienti; il resto della giornata avrebbe visto lo stesso numero di pazienti nel suo ufficio. Insieme con il suo pesante carico del paziente, ha fatto la ricerca indipendente e pubblicazioni.

Quando Spiva descrive il suo approccio alla medicina, una parola che usa spesso è "aggressivo". Dice che assiduamente seguito letteratura medica per dare trattamenti più correnti. Ha anche preso un approccio aggressivo alla diagnosi. Mentre i pazienti con diagnosticabili, sintomi fastidiosi possono essere descritti da altri medici come "preoccupato bene" Spiva era determinato a trovare la causa della loro sofferenza. In tal modo, ha concluso che molti dei suoi pazienti avevano terribili, le malattie rare che richiedevano farmaci potenti e numerosi trattamenti ospedalieri. Ha inoltre concluso che San Antonio è stato un terreno fertile straordinario per una malattia ereditaria molto rara conosciuta come porfiria. Si tratta di una condizione così insolito che la maggior parte dei medici in questo paese non vedono mai un solo caso, ma alla fine Spiva diagnosticati e trattati una trentina di vittime.

In porfiria il corpo produce porfidi eccessivi, un componente di emoglobina, che conferisce il colore rosso al sangue. La malattia è diagnosticata attraverso test specifici di sangue, urine e feci. Porphyria può influenzare il cervello, la maggior parte degli organi, e la pelle-vittime sono sensibili alle scottature acuta con esposizione minima. A causa di questo fenomeno e la presenza a volte di disturbi mentali, è stato ipotizzato che i vampiri e lupi mannari di un tempo può in realtà essere stato chi soffre di porfiria presunti. Non esiste una cura, ma i farmaci ad alleviare alcuni sintomi.

Una delle persone che Spiva scoperto ha avuto la malattia era Hazel Topoleski. Topoleski, ora 40 anni, è un supervisore nella Harlandale Independent School District. Fino vide Spiva, nessun medico potrebbe dirle che cosa era sbagliato. Un oculista ha mandata da un neurologo, che l'ha messo sul farmaco per vertigini, ma Topoleski ancora non si sentiva bene. Nel 1983 il suo ginecologo, incapace di elaborare una diagnosi, la mandò al dottor Spiva. Secondo i documenti del tribunale, su quella prima visita il dottor Spiva ha detto che pensava di sapere cosa non andava con Topoleski. "Ho pensato che fosse semplicemente meraviglioso", ricorda Topoleski. "Molto forte e attento. Mi sentivo forse sono stato fortunato questa volta. Sentivo che non mi interessa quello che è, basta che io lo so. "

Due settimane più tardi Topoleski entrò per discutere i risultati dei test. Finalmente, dopo anni di medici che vedono, lei ha avuto una risposta: Topoleski aveva un tipo di porfiria. "Dr. Spiva ha detto che era la malattia di vampiri e lupi mannari. Ha usato queste parole. E 'stato un vero shock ", dice Topoleski.

Spiva credeva che porfiria portato a un'altra condizione: all'iperviscosità, o ispessimento del sangue. Per tenere sotto controllo entrambe le condizioni, Spiva aveva i suoi pazienti sottoposti a trattamenti di porfiria aferesi regolari. Durante pheresis sangue viene prelevato da un paziente. In alcuni casi, una parte del sangue-piastrine, per esempio, viene rimosso, e il rimanente viene trasfuso nel paziente. In altri casi, il sangue del donatore viene trasfuso. Plasmaferesi è una procedura invasiva, eseguita nel reparto di terapia intensiva presso l'Nix. Come per tutte le trasfusioni di sangue, i pazienti corrono il rischio di contrarre l'epatite o di avere una reazione allergica ai prodotti sanguigni.

Secondo i documenti del tribunale, ha detto Spiva Topoleski che plasmaferesi era l'unico trattamento disponibile per la sua condizione. Il 2 settembre Topoleski ha iniziato i suoi trattamenti settimanali al Nix. Spiva era lì a salutarla. Poi una valvola di plastica è stato inserito in una vena del braccio di Topoleski, e la procedura di tre ore per controllare la sua malattia iniziata. Topoleski era uno di molti dei pazienti del dottor Spiva di sottoporsi plasmaferesi.

7. Un problema con le Records

Nel 1984 Deborah Spiva guardato a tutto il mondo come un successo. In quattro anni aveva sviluppato una pratica fiorente, con un prestigioso gruppo. Ha ricevuto numerosi rinvii da altri medici ed è stato generoso nei suoi riferimenti a loro. Tali rinvii fanno sia per la buona volontà e buone tasse. A causa della natura delle malattie di molti dei suoi pazienti e trattamenti complicati ha prescritto-come pheresis-Spiva generato grandi spese mediche, che hanno generato grandi pagamenti al Nix ea SAMA. E come altri medici ancora oggi attestano, Spiva sapeva fare con i pazienti; la maggior parte di loro l'amava.

Ma proprio quando la vita avrebbe dovuto essere più soddisfacente, le cose hanno cominciato a disfarsi. Per prima cosa, secondo una lettera scritta dal Dr. Hollan al Consiglio di medici esaminatori, SAMA era infelice con la tenuta dei registri del dottor Spiva, una parte vitale di una pratica medica. I medici comunicano tra loro sulla cura del paziente attraverso il grafico. Grafici pazienti devono riflettere accuratamente diagnosi e trattamenti così gli errori non sono fatte da altri medici o infermieri. E i record di un medico sono la fonte di informazioni di fatturazione. Da testimonianza nel corso di un'audizione dinanzi alla commissione di medici esaminatori e dalle deposizioni prese in casi di negligenza, è stato stabilito che la tenuta dei registri di Deborah Spiva potrebbe essere descritta come eccentrico. Informazioni importanti sui risultati dei test sarebbero stati dispersi dalle carte dei pazienti, i valori dei test di laboratorio cambierebbero inspiegabilmente da ingresso a ingresso, terapie insolite sono stati ordinati, e sembrerebbe diagnosi contraddittorie.

Nella sua lettera Hollan anche detto che Spiva era inoltre non è così attiva partecipante nella pratica come il gruppo avrebbe voluto; lei spesso è riuscito a partecipare alle riunioni di gestione. SAMA era anche preoccupato per i suoi metodi di ricerca-lei pubblicava documenti senza dover colleghi rivedere le sue scoperte prima. I membri del gruppo avevano discusso questi problemi con Spiva nel corso degli anni; lei di solito ha promesso di cercare di fare meglio. Ma il dottor Hollan capì di non avere alcun motivo di seria preoccupazione fino al 12 febbraio, 1984. Nella sua lettera alla commissione medica dello Stato, racconta quello che è successo quel giorno: "Pur facendo giri, ho sentito le infermiere che parlano della necessità discutibile per trasfusione un paziente con l'emoglobina normale. Ho suggerito che il sangue non essere dato fino a quando l'ordine è stato chiarito, dal momento che ha coinvolto il dottor Spiva. All'incirca nello stesso periodo ho sentito una voce su un paziente che era molto arrabbiato per il dottor Spiva e minacciava di farle causa. Poi il marito ha chiesto una conferenza il 9 marzo per discutere dei problemi di Deborah con il gruppo. "

Poi, come il dottor Hollan scritto nella sua lettera, un altro rumor emerso che-Spiva non era bordo certificato in ematologia. Anche se lei aveva passato gli esami di medicina interna nel 1976, ha per due volte è riuscito a completare le sue tavole di ematologia. Ha detto in una deposizione che lei pensa che lei ha avuto una reazione allergica al l'aria condizionata in camera in cui è stato dato l'esame. Oggi, Spiva dice mai detto a nessuno che aveva superato le sue tavole di ematologia, solo che era idoneo ad accoglierli.

Ma non è tutto. Nel mese di marzo due documenti con Spiva come autore principale è venuto all'attenzione di Hollan. Uno, in plasmaferesi, è stata pubblicata sulla rivista Plasma terapia trasfusionale Tecnologia e elencate Dr. Charles Robinson e il Dr. James Langley come coautori. Robinson, il patologo capo al Nix, ha scoperto di essere il suo coautore quando Spiva gli portò una copia della carta. «Mi sa che ero un po 'interdetto," dice. "Ma il cavallo era fuori dalla stalla." I dati provengono da test che aveva eseguito su pazienti di lei, ma lui dice che non può commentare la correttezza della sua carta perché "non ha mai avuto l'opportunità di esaminare i dati. "Il dottor Langley, che era allora il direttore medico presso la Texas Regional South Bank di sangue, dice che non è mai stato informato dal Spiva della carta, anche dopo la sua pubblicazione. L'altra carta era pheresis come trattamento per il lupus eritematoso sistemico; il coautore di quel giornale era suo marito, Fred Cecere.

La carta Spiva-Cecere ha sollevato alcune domande inquietanti. Secondo una nota dettagliata scritto dal Dr. Hempel, il giornale ha documentato i trattamenti plasmaferesi fatto a la Nix su diciannove pazienti con lupus. Ma l'infermiera responsabile della unità di terapia intensiva Nix, dove plasmaferesi è stato fatto, ha detto che non sapeva di diciannove tali pazienti. Nel documento i pazienti sono stati identificati dal solo numero. Spiva è stato chiesto di fornire i suoi colleghi con i nomi dei pazienti. Secondo la nota SAMA, ha rifiutato di identificare cinque di loro. Dei pazienti che ha identificato, ci sono stati numerosi discrepanze tra il Spiva dati di laboratorio e Cecere hanno dato nel documento ei dati di laboratorio registrati sulle carte dei pazienti presso il Nix. Più inquietante di tutto ai suoi colleghi era questa scoperta: tre dei pazienti ha identificato come essere aiutato dai trattamenti plasmaferesi erano morti al momento in cui ha documentato la loro terapia.

Il 10 aprile una riunione dei membri SAMA è stato chiamato a discutere la carta con Spiva. Da allora, un altro problema si era avvicinato. Alcuni medici hanno comunicato che i medici a SAMA di domande per quanto riguarda uno dei pazienti di Spiva, una professionista di mezza età che il dottor Spiva aveva diagnosticato porfiria e la viscosità iper. Il trattamento Spiva aveva prescritto era il suo solito uno: plasmaferesi. Secondo i verbali dettate dalla Hempel, il gruppo ha ricevuto una copia della lettera che il dottor Spiva aveva inviato a Guardian Life Insurance circa la necessità di una terapia aggressiva per questo paziente. Eppure, quando i record del paziente al Nix sono stati controllati, i suoi colleghi hanno trovato alcuna prova di una condizione. I risultati di laboratorio sono stati infatti normale, o almeno erano normale sui tagliandi in laboratorio Nix. Un'altra serie di dati, scritte a mano da Spiva, non corrisponde gli ospedali.

L'incontro 10 aprile non è andata bene per Spiva. Si dice che ha portato ad una testa la differenza nella sua filosofia della medicina e quella del resto del gruppo. Lei sostiene che spesso i suoi colleghi, a causa di timori di malcostume, non hanno dato ai pazienti un trattamento adeguato o dosi adeguate di farmaci per le malattie incurabili. Per quanto riguarda le loro preoccupazioni circa le malattie rare che vedeva, dice, "ho visto un sacco di pazienti che erano stati visti da sei o sette medici ed erano non diagnosticata. Avevano avuto ottimi test, e la roba comune era escluso, per cui tutto ciò che era rimasto era roba strana. "Si dice anche i suoi colleghi erano sessisti. «Non so se erano pronti per me. Nessuno di loro era stato a scuola, al momento non c'erano donne aggressive medici con opinioni. C'erano alcune persone nel gruppo che non volevano una donna, che non volevano nulla d'avanguardia o accademico, e mi hanno detto così ".

A seguito della riunione, è stato deciso di comune accordo che Deborah Spiva avrebbe lasciato San Antonio Medical Associates e iniziare a praticare da sola. La scissione non era del tutto amichevole. Secondo una nota SAMA, il 23 aprile 1984, ha chiesto le dimissioni di Hollan Spiva. Agendo su consiglio del suo avvocato, Spiva rifiutato di firmare la lettera di dimissioni. Alle tre e mezzo del pomeriggio successivo Hollan le porse una lettera di licenziamento. La sua partenza dal gruppo doveva essere il 30 giugno Per aiutarla a stabilire il suo studio, Spiva è stato permesso di copiare tabelle 'i suoi pazienti. Dice che ha preso 1.200 grafici con lei.

Anche dopo che se ne fu andata, i medici si sono trovati SAMA continuare ad affrontare i problemi Spiva fastidiosi. Nella sua lettera al Consiglio di medici esaminatori, Hollan ha detto che nel maggio è stato contattato da un ex paziente di Spiva di che lamentava la sua diagnosi. Spiva gli aveva detto che aveva la malattia di von Willebrand, una rara malattia ereditaria del sangue che assomiglia, ma in genere non è così grave come, emofilia. Lei lo aveva trattato con la somministrazione di un fattore di sangue emofiliaco formica a cui ha avuto una reazione allergica. Dr. Hollan controllato i dati di laboratorio dalla cartella del paziente; era normale. Nel mese di ottobre, Hollan scrisse, gli fu detto di un altro paziente che Spiva aveva diagnosticato il morbo di Von Willebrand. Hollan ancora controllato le classifiche, ancora una volta erano normali. Poi un'altra carta sul trattamento porfiria con plasmaferesi, co-scritto da Spiva, è venuto alla sua attenzione. Hollan ha dichiarato nella sua lettera che ha cercato di abbinare le casi descritti nella carta con grafici a Nix, e ancora una volta ci sono stati grandi discrepanze.

Durante la nostra intervista day-long a Miami, quella visualizzazione di emozioni Spiva mostra è quando lei descrive quello che è successo a SAMA: "Abbiamo ottenuto il divorzio. Questo è davvero tutto quello che ho pensato che fosse. "Per un attimo i suoi occhi strappare, e poi si riprende rapidamente la sua compostezza. "E 'stato un accordo lavorato-out. E 'stato un caso di differenze inconciliabili ".

Per Spiva era una possibilità di ricominciare. Mise il suo ufficio in centro, decorandolo con mobili e piante d'epoca. Un acquario è stato installato nella stanza dove lei amministrato chemioterapia. E il suo Yorkshire terrier regolarmente girava. "Studi medici sempre spaventato allo spiedo fuori di me, tutto questo divertente Naugahyde," dice. "Abbiamo avuto una sorta di ufficio di Fredericksburg. Essere malati è una grande minaccia abbastanza. "

8. Crisi Bleeding

Negli ospedali c'è una cosa che rivaleggia con i virus per la persistenza e pervasività, e questo è il pettegolezzo. Nel 1984 un importante oggetto di speculazione al Nix era l'attività del dottor Deborah Spiva, che ha continuato a praticare lì, anche se la sua associazione con i SAMA era stato reciso. Uno dei suoi pazienti era un giovane emofilico, 31 anni, Juan Jose Garcia. Nel corso di una commissione di medici esaminatori dell'udito, ampia testimonianza è stata data in merito al caso, anche se il consiglio non ha identificato Garcia per nome. Garcia è entrato nel Nix il 23 aprile, il giorno il dottor Hollan chiesto le dimissioni di Spiva. Secondo la testimonianza dinanzi alla commissione di medici esaminatori, in generale di salute di Garcia era buono; era venuto a chirurgia elettiva per riparare i danni fatti al polso sinistro durante un episodio dell'infanzia di sanguinamento. Chirurgo Garcia era il dottor John Evans, e la sua cura ematologica è stata gestita dal Dott Spiva.

L'emofilia è una malattia ereditaria in cui la vittima sperimenta sanguinamento incontrollato a causa delle ridottissime quantità di uno dei due proteine ​​del sangue responsabili della coagulazione; quelle proteine ​​sono conosciute come fattore VIII e fattore IX. Dalla fine degli anni Sessanta la capacità di isolare i fattori di coagulazione del sangue di donatori normali ha notevolmente aumentato le possibilità per gli emofiliaci di avere quasi normale durata di vita. Concentrati di questi fattori possono essere somministrati per emofiliaci per fermare l'emorragia di crisi.

Emofilia di Garcia è stato un deficit di fattore IX; suo sangue conteneva solo 1,5 per cento del valore del fattore presente nel sangue normale. Quando Garcia registrato per la sua riparazione polso, il dottor Spiva è stato responsabile per la gestione di questo fattore mancante (il marchio è Konyne) per evitare problemi di sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Per fornire una protezione adeguata, ematologi testimoniato dinanzi alla commissione, si raccomanda che la quantità di fattore IX essere portata fino a circa il 50 per cento di normale, un livello che offre azione coagulazione sufficiente. Aumentando la quantità di fattore IX molto oltre il livello è inutile e potenzialmente pericoloso. Dosi eccessive di Konyne possono portare a coagulazione intravascolare disseminata (CID), la condizione pericolosa che Spiva aveva sorvolato nella sua presentazione, mentre un residente a Rochester.

Per preparare Garcia per un intervento chirurgico, Spiva ordinato un infuso di 6000 unità di Konyne, circa due volte la dose raccomandata, secondo la testimonianza dei medici. Nei test prese due ore dopo l'infusione, il livello di fattore IX di Garcia è stato 148 per cento. Chirurgia di Garcia, il 24 aprile è andato bene. Il polso è stato riparato, e non c'era sanguinamento eccessivo durante o subito dopo l'intervento chirurgico. Si raccomanda che i dosaggi Konyne essere ridotti dopo l'intervento, e le dosi di solito sono ripetute a 12 a intervalli di 24 ore. Il 25 aprile Spiva ordinò che il dosaggio di Garcia di Konyne essere ridotta a 3000 unità ogni sei ore una quantità di circa tre volte la dose raccomandata post-chirurgica, secondo la testimonianza.

Il 27 aprile Juan Garcia ha sviluppato una complicazione preoccupante. L'infermiera di turno ha notato che il suo polpaccio destro era gonfio e duro al tatto; sembrava un ematoma, frutto di sanguinamento in un sito chiuso. Garcia ha detto l'infermiera che aveva avuto qualche emorragia in quel vitello quando aveva ferito circa una settimana prima dell'intervento chirurgico.

Qualsiasi ematoma in un emofiliaco è motivo di preoccupazione. Ciò che ha reso questo particolare così è stato che è successo a dispetto dell'essere di Garcia su tali alte dosi di coagulante. La circolare droga che accompagna Konyne avverte i medici a interrompere la sua amministrazione in caso di sanguinamento o evidenza di DIC insolito. Ci sono alcuni semplici esami del sangue che sono regolarmente fatto per verificare la presenza di DIC, ematologi hanno testimoniato, nessuna delle quali sono state eseguite al momento. In risposta al problema in gamba di Garcia, il dottor Spiva il 29 aprile ha ordinato la dose di Konyne essere aumentata a 5000 unità ogni sei ore.

Sperava, come ha poi testimoniato davanti al consiglio, che l'aumento del dosaggio potrebbe fermare il problema di sanguinamento. Non fu così. La gamba ha continuato ad essere gonfio e tenero, e Garcia era in dolore crescente. Il 4 maggio il dottor Evans ha riportato in sala operatoria Juan Garcia per drenare l'ematoma. Dopo l'intervento di un dispositivo di aspirazione era attaccato alla ferita; è stato poi cambiato in una sacca di drenaggio semplice. Sotto gli ordini di Spiva Juan Garcia ha continuato a ricevere dosi elevate di Konyne.

La notte del 5 maggio è stato male per Garcia. Ha sanguinato continuamente, tanto che al mattino aveva perso circa la metà del suo sangue attraverso lo scarico in gamba, secondo la testimonianza. Alle sette e mezzo del mattino l'infermiera di turno chiamato Spiva di esprimere la sua preoccupazione. Casa di Spiva a King William era a circa cinque minuti di auto dal Nix, ma ha detto l'infermiera che non si sentiva bene; ha avuto un qualche tipo di disturbi di stomaco e non sarebbe in grado di venire in ospedale presto. Lei ha fatto ordine al telefono che il dosaggio di Garcia di Konyne essere aumentata a 12.000 unità ogni sei ore. Secondo un ematologo che ha esaminato il caso per la Commissione Giudicatrice medici, era il più grande dosaggio che avesse mai visto ordinato. Con nove e un quarto livello misurato di Garcia di fattore IX è stato aumentato a 296 per cento.

Per sostituire il sangue Garcia aveva perso durante la notte, Spiva ha anche ordinato che sia versato quattro unità di lavati, riscaldati globuli rossi. Spiva ha poi dichiarato il Consiglio di medici esaminatori che il lavaggio e il riscaldamento del sangue è stato necessario per evitare una reazione allergica alla trasfusione. Ematologi che testimoniano prima che il consiglio ha detto che la procedura, che può richiedere diverse ore per eseguire, era completamente inutile. Garcia non ha ricevuto la prima unità di questo sangue fino alla metà del pomeriggio.

Intorno a metà mattina, Spiva arrivato in ospedale. Poiché nessuna sostituzione sangue era ancora stato dato a Garcia, ha ordinato che venisse trasfuso con tre unità di globuli rossi. Non vi è alcuna prova, nella documentazione che Spiva eseguito un fisico sul suo paziente quel giorno.

Genitori Quel pomeriggio di Garcia è arrivato per una visita. Sua madre, Rosa Garcia, ha detto in un'intervista che lei era sorpreso evidente deterioramento del figlio. Alle 05:35 le infermiere si trasferirono Garcia in una sedia nella stanza così le lenzuola possono essere modificati e che potrebbe essere dato un bagno di spugna. La signora Garcia, ricorda quello che è successo: "Ho notato il mio figlio era reale tranquillo. Ho iniziato a parlare con lui, ma lui non ha risposto. "I genitori di Juan Garcia è stato detto di lasciare la stanza. Un codice-una situazione che richiede l'assistenza di emergenza-è stato chiamato. Medici e infermieri si precipitarono in, e rianimazione cardiopolmonare è stata eseguita. E 'stato infruttuoso; Juan Jose Garcia era morto. Dr. Spiva ha dato la notizia ai genitori. "Dr. Spiva ci ha detto che nostro figlio era morto ", dice la signora Garcia. "Ha detto che non aveva nulla a che fare con la sua emofilia".

Nella sua testimonianza davanti alla tavola, Spiva ha detto che la causa immediata della morte era stata l'aspirazione, cioè, Garcia aveva soffocato il vomito che è stato trovato nella sua trachea, dopo il tentativo di rianimazione. Ha anche detto che la sua morte è stata il risultato di shock a causa della perdita di sangue e che nella sua condizione, Garcia non avrebbe dovuto essere permesso di uscire dal letto. Dr. George e il dottor Richard Parmley, il direttore del Texas Hemophiliac Treatment Center South, che sia riesaminato il caso per la scheda, hanno testimoniato che Juan Garcia era morto da una emorragia nel cervello. Era, si diceva, la conseguenza finale di DIC indotto da massicce dosi di Konyne ordine di Deborah Spiva. George ha detto che era chiaro dalla lettura del grafico che Spiva aveva fallito, fino all'ultimo giorno della vita di Juan Garcia, di riconoscere anche i segni di DIC. Il consigliere-auditore per il Consiglio di medici esaminatori d'accordo con tale conclusione.

Nel 1984 il Dr. Stewart Johnson, un chirurgo, ha iniziato termine di un anno in qualità di presidente del comitato esecutivo del Nix. Anche se era stato un fan di Spiva's-avevano spesso di cui i pazienti tra loro, ha poi scritto al consiglio di stato, "Il Comitato Trasfusionale continuamente ha avuto problemi con il dottor Spiva, però, lei era in grado di convincerci che stava facendo il cosa giusta. Ci ha raccontato che nessuno di noi è ematologi e non poteva assolutamente capire il razionale [sic] dietro il suo pensiero. "

Entro la fine dell'anno, molte persone in ospedale erano sconcertati dalla logica suo pensiero. Il 26 settembre, secondo una lettera scritta dal Dr. Johnson al Consiglio di medici esaminatori, una riunione straordinaria del comitato esecutivo dell'ospedale è stato chiamato; i grafici di due pazienti di Spiva di sono stati rivisti. Uno era un paziente che corrispondono alla descrizione di Juan Garcia. L'altro era quello di una donna di mezza età che era anche un paziente di Johnson. Johnson aveva compiuto quello che poi concluso, secondo le testimonianze, è stata una splenectomia inutile. L'intervento era stato fatto su consiglio del dottor Spiva, che aveva diagnosticato una rara malattia del sangue ereditaria. La diagnosi, Johnson poi testimoniato davanti alla commissione di medici esaminatori, non è stato sostenuto dai dati di laboratorio del paziente.

Dopo aver esaminato gli atti, il comitato esecutivo Nix ha votato all'unanimità di revocare i privilegi di Spiva a praticare in ospedale. Secondo la sua lettera, Johnson le telefonò con la notizia; le disse del suo diritto di presentare ricorso. Ha detto che non l'avrebbe fatto. Invece, si è dimessa.

Oggi Spiva dice che dopo la sua partenza da SAMA, lei volontariamente rassegnato le dimissioni dalla Nix. "Questo è un club chiuso," dice. "In modo che non mi ha infastidito. E 'come spogliatoio maschile. "

Lasciando il Nix non ha fatto una grande ammaccatura nella sua pratica. Era ancora a vedere i pazienti nel suo ufficio, e lei ha mantenuto i privilegi in altri ospedali di San Antonio. In una testimonianza dinanzi alla commissione di medici esaminatori, il Dr. Hempel ha spiegato perché gli ex colleghi SAMA di Spiva non avvisare questi altri ospedali che non ci si poteva fidare: "Siamo stati molto attenti a non dire nulla di male su di lei agli altri membri del medico, in modo da abbiamo mantenuto il nostro discorso ad altri medici al minimo. Io non sono stato coinvolto in altre azioni contro di lei in tutti gli altri ospedali perché pensa, lei sempre vi dirà che c'è una cospirazione contro di lei, che le persone sono fuori per ottenere la sua. Così abbiamo evitato attentamente perseguire il suo in un altro ospedale. "Oggi alcune tute malcostume contro Spiva nome anche il Nix e SAMA, accusandoli di negligenza per non avvertendo i pazienti di lei.

Ma per il momento Spiva lasciato il Nix, Hempel aveva scoperto circa la splenectomia inutile e ancora un altro porfiria sua paziente i cui dati di laboratorio hanno dimostrato che non aveva la malattia. Era troppo. Ai primi di novembre 1984 ha notificato al Consiglio di Stato del Texas di medici esaminatori e disse loro che dovrebbero indagare Dr. Deborah Spiva.

9. La raccomandata

Entro l'estate del 1984 Spiva era trasferito gran parte della sua pratica ospedaliera di Humana Metropolitan Hospital, un altro impianto in centro. Per trattare i suoi pazienti porfiria e altri che si sentiva necessario trattamento plasmaferesi regolare, ha convinto l'amministrazione ospedale ad acquistare un separatore cellulare, la macchina circa 10.000 dollari utilizzati nella procedura. La decisione è stata presa senza consultare il Dr. John P. Whitecar, Jr., allora capo dell'ospedale di personale. Perché pheresis era una nuova procedura di Humana Metropolitan, fu formato un comitato per sorvegliare il suo utilizzo, e Whitecar sedette nel comitato. Anche se altri medici hanno usato la nuova macchina, nessuno è venuto vicino alla frequenza del dottor Spiva.

Whitecar, un ematologo e oncologo, aveva sentito le voci che Spiva aveva avuto alcuni problemi al Nix. Ma il Nix era closemouthed quello che era successo, e Whitecar dice che non avrebbe mai potuto appuntare nulla giù. "Aveva già privilegi al Metropolitan, e noi non avevamo sentito nulla in anticipo dal Nix, così abbiamo deciso di nonno lei," dice.

Diversamente dalla maggior parte dei medici Spiva trattata in San Antonio, il dottor Whitecar in realtà aveva una certa esperienza con porfiria; mentre si fa una borsa di studio in ematologia presso l'Università del Minnesota, aveva trattato alcune vittime della malattia.

Trovò convinzioni di Spiva su porfiria preoccupanti. Non aveva mai sentito dire che la viscosità iper, una condizione facilmente misurabile, è stata collegata in alcun modo alla malattia. Pheresis è usato nel trattamento di all'iperviscosità, ma se i pazienti porfiria non avevano che, quindi quello che era la plasmaferesi per? Whitecar cominciò a chiamare gli esperti porfiria in tutto il paese per vedere se hanno concordato con i metodi del dottor Spiva. Egli non ha dovuto fare molte chiamate a un convegno di esperti porfiria riempirebbero la viscosità iper media soggiorno, e nessuno di loro aveva visto nei loro pazienti, né usano plasmaferesi come trattamento per porfiria. "Ho quindi presentato questi dati in un incontro" Whitecar disse in seguito il Consiglio di medici esaminatori. "Si sedette sul Comitato plasmaferesi, e mi presentò a lei. Lei mi ha detto che avevo chiamato gli esperti sbagliati. "

A questo punto, Whitecar era preoccupato per Spiva. "Non ero sicuro di lei ascensore si fermò ad ogni piano," dice. La commissione ha quindi plasmaferesi recensione alcuni grafici di pazienti porfiria di Spiva. Whitecar ha detto al consiglio: "Se per l'età e il sesso, quelle note erano identiche, come se fossero prodotte da un word processor. E tutti finiscono con gli stessi tre diagnosi; porfiria variegate, e che non tutti hanno questo; anemia emolitica, questa è un'altra entità non dimostrata l'esistenza di porfiria variegata; e la viscosità iper. A quel punto abbiamo capito che eravamo in guai seri. "

Spinto da denuncia del Dr. Hempel, il Consiglio di Stato di medici esaminatori aveva iniziato un'indagine su Dr. Spiva. Il 4 dicembre Raymond Juarez, un investigatore con il consiglio, ha visitato Whitecar. Da quando abbiamo ricevuto la chiamata da Hempel, Juarez stava facendo il giro a San Antonio. Per diverse settimane si parlava di circa una dozzina di medici che avevano affrontato Spiva, che risale ai suoi giorni di scuola di medicina. Juarez ha trovato un enorme unanimità di opinioni. Come Juarez poi ha detto al consiglio, "Hanno fatto sentire che ... c'era qualche tipo di ritardo mentale. Essi non si sentiva che stava facendo questo per ragioni monetarie. "

Juarez ha chiesto ai medici di scrivere al consiglio, che riassume i loro rapporti con il dottor Spiva. Nel corso dei prossimi mesi, quasi tutti hanno fatto. Le lettere appena seduti lì. Per più di un anno dopo le interviste iniziali di Juarez, mentre Spiva continuò a praticare la medicina, il consiglio ha preso alcuna azione contro di lei.

Durante la sua intervista a Juarez, Whitecar ha detto l'investigatore che l'ospedale stava cercando nelle sue pratiche. Nonostante le sue preoccupazioni, Whitecar non aveva alcuna forte evidenza contro di lei. Quando ha sfidato, Spiva ha risposto con un muro di parole.

Poi, secondo la testimonianza di Whitecar prima del consiglio, Deborah Anne Spiva, MD, ha fatto John Philip Whitecar, MD, un grosso favore.

Verso la fine del mese di dicembre, Spiva ammesso un avvocato in pensione anziani a Humana. La sua ipotesi diagnostica era leucemia. Ha ordinato una serie di test: una scansione fegato milza, una TAC e una aspirazione del midollo osseo e la biopsia. Spesso, ematologi eseguire il midollo osseo si mette alla prova, ma Spiva chiesto laboratorio di patologia di Humana di fare loro. Le macchie sono state fatte, e il Dr. Thomas Snider, allora capo dell'ospedale di patologia, ha fatto l'analisi. I test di laboratorio sono stati negativi per la leucemia, e il paziente non ha avuto nessun altro significativo malattia del sangue. Quando Snider è andato a rivedere cartella del paziente, però, trovò un biglietto sconcertante da Spiva. Ha inoltre aveva controllato le sbavature che erano sotto il microscopio nel laboratorio di patologia. In base a quello che credeva che vedeva, lei ha scritto che le cellule soppressori OKT8 del paziente sono stati aumentati. Ha seguito passo con gli ordini per amministrare Prednisone, uno steroide, e Velban, un potente agente antitumorale.

Cellule OKT8 sono linfociti, un componente del sangue. Cosa sconcertato Dr. Snider era che la loro presenza non può essere rilevato, cercando al microscopio; prove speciali devono essere fatti, le prove non sono state eseguite presso il laboratorio di Humana. Dopo aver esaminato le voci sulla carta, Snider parlato Whitecar.

Whitecar immediatamente sospeso l'ordine di droga, quindi trasmesso la diapositiva midollo osseo ad un laboratorio in un altro ospedale per una conferma indipendente di accertamento di Snider. Tale relazione anche tornato normale. Nella sua testimonianza al consiglio, Whitecar ha detto: "In realtà, ci ha fatto un favore non fare il midollo osseo si, perché penso, aveva fatto lei stessa, non avrebbe potuto venire a l'attenzione di chiunque che il ragazzo didn ' t hanno quello che lei ha detto di avere ".

Il 20 dicembre 1984, ha sospeso il dottor Whitecar Spiva da praticare a Humana Metropolitan. Questa volta, però, non era Spiva andando a prendere i suoi schemi di pazienti e se ne vanno tranquillamente a quella successiva in ospedale. Stava andando a combattere. Ricorda gli eventi del 20 dicembre abbastanza bene. "Mi stavo allenando, ottenere consulenze, chugging lungo. Ragazzi dalla Nix mi stavano di consulenza ", dice. "E il 20 dicembre, dopo pranzo, ho una raccomandata da Whitecar. Questo è il primo che sapevo di nulla. Che ha avviato tutto. Non c'era nulla di specifico nella lettera; Non sapevo cosa stesse parlando. "

Lei e suo marito rintracciato Whitecar dal telefono quel pomeriggio e scoperto. "Fondamentalmente, non credeva in una particolare malattia, un problema immunologico con le cellule soppressori, che erano state in letteratura dal 1978", dice Spiva.

Secondo Spiva, le sue abilità come un immunologo minacciato l'autostima di molti dei suoi colleghi. "Il campo ero in era così nuovo, un intero ampio segmento della comunità medica non capisce ed è messo fuori da essa."

Spiva subito ha preso la prima di quello che sarebbe molte azioni giudiziarie. Il suo avvocato, Jane Macon, partner di Fulbright e Jaworski, è andato in tribunale distrettuale per la ripresa della privilegi di Spiva a Humana, dicendo la vita dei pazienti di Spiva vi siano rischi per se non era in grado di rendere la cura. Il 21 dicembre un ordine restrittivo provvisorio è stato concesso, alzando la sospensione. Humana ha risposto ripristinando i suoi privilegi, e che istituisce una commissione ad hoc per rivedere fitness del Spiva alla pratica in ospedale. Era l'inizio di un imbroglio di abiti e riconvenzionali che non è ancora stato risolto.

Spiva ritrae gli eventi successivi 20 dicembre come una sorta di vendetta orchestrata da John Whitecar: "Ero davvero nessuno, e mi piacerebbe persone, ovviamente, irritata che erano qualcuno. Le persone che erano i miei sostenitori quando è successo voltò e testimoniato contro di me, questo è comprensibile perché erano giovani e volevano ottenere da troppo. "Whitecar dice che c'è qualcosa di vero a lei accusa che ha fatto passi sicuri stati presi contro di lei. Come ha detto al Consiglio di medici esaminatori, "Una mattina guida al lavoro, alle sei del mattino mi sono detto, perché sto facendo questo? E poi mi sono reso conto che sapevo che c'era un problema serio e se mi allontanavo da essa, allora avrei dovuto lasciare la medicina. Perché io non ho voglia di dimostrare quelle persone che giusto dire che non siamo in grado di sorvegliare noi stessi. "

Il mandato di Whitecar come capo del personale scaduto 31 dicembre (gli successe Dr. Snider). Il comitato esecutivo ha chiesto che il dottor Frederick Buckwold, specialista in medicina interna e malattie infettive e il presidente appena selezionata del dipartimento dell'ospedale di medicina, condurre un'indagine di Spiva. Dalla sua testimonianza davanti al consiglio, Buckwold sembrava accogliere il lavoro circa quanto un focolaio di salmonella. Egli stesso non solo un collega di Spiva di ma un amico Buckwold considerato. E 'stato anche un destinatario di sua generosità con i rinvii. Nel 1984, ha testimoniato di aver inviato una trentina di pazienti a lui, per un fatturato di circa $ 13.000, il più grande blocco di reddito di rinvio che aveva ricevuto quell'anno.

Gli avvocati di Spiva sostenuto al consiglio che stava per essere attaccata da medici che sono stati i suoi concorrenti economici. Ma Whitecar dice solo era vero il contrario. "Lungo la strada un sacco di gente mi ha dato dolore a causa di economia", dice. "Era una grande referrer. Mandò persone per un sacco di consulenze inappropriate. Aveva inviare un paziente non cuore di un cardiologo. "

In ospedale è stato formato un comitato di sei medici, e sono stati dati 91 delle carte del dottor Spiva di rivedere. Prima le sue azioni potrebbero essere considerate inaccettabili, tre medici hanno dovuto convenire che un grafico deviato dalla pratica medica accettata. Buckwold dice che volutamente distorto il comitato a suo favore, uno dei medici era stata anche l'uomo al suo matrimonio migliore.

Il comitato recensione grafici per due mesi e mezzo. Il gruppo ha concluso che diciotto dimostrato cura scadente. L'11 marzo i risultati del comitato ad hoc, sono stati presentati al medico di bordo clinica dell'ospedale in una riunione lunga. Sono state fatte due decisioni unanimi. Uno, che la raccomandazione di revocare i privilegi di Spiva dovrebbe essere inviato a monte della catena di comando ospedale per l'azione finale. E due, che era un pericolo immediato per i suoi pazienti ed i suoi privilegi a praticare a Humana dovrebbe essere sospesa per la seconda volta, con effetto immediato.

Queste azioni non hanno interferito con il diritto di trattare i pazienti altrove, tuttavia, come dimostra la telefonata Buckwold ha detto il consiglio ha fatto quella sera Spiva. "Se non ricordo male, ho dato circa 24 ore per prendere accordi per il trasferimento di tutti i pazienti che aveva nella struttura ad altri medici e / o il trasferimento in un'altra struttura."

Il privilegio di praticare la medicina è un enorme valore. Un medico che non volontariamente rinuncia che privilegio ha il sistema saldamente dalla sua parte. Spiva tornò a corte. Il 15 marzo ha nuovamente ottenuto un ordine restrittivo provvisorio alzando la sospensione Humana. Nel frattempo, l'ospedale ha continuato le sue procedure amministrative laboriose contro di lei.

Poi, improvvisamente, il 26 giugno Spiva corto circuito il processo. Ha rassegnato le dimissioni. La sua lettera di dimissioni ha spiegato che stava facendo così a causa di "divergenze con il personale medico su applicazioni mediche, e l'interpretazione accademica." L'amministrazione dell'ospedale sentito della lettera era in contrasto con la realtà e ha respinto le sue dimissioni. In risposta, lo stesso giorno in pensione dell'ospedale di governatori ha scritto al dottor Spiva, informandola poteva pratica non è più a Humana Hospital Metropolitan. In meno di un anno, due ospedali San Antonio l'avevano costretta ad uscire.

Whitecar ora dice con una certa soddisfazione, "Lei non ha ucciso nessuno a Humana." Ma secondo cause legali e le testimonianze di suoi ex colleghi, lo stesso credito non può essere fatta circa i prossimi due ospedali Deborah Spiva andato a.

10. Due i pazienti più sfortunati

Quando il dottor Spiva iniziato ammettere i pazienti a Baptist Memorial Hospital, il dottor Stephen C. Cohen, poi il capo di oncologia, ha messo in guardia l'amministratore che dovrebbe essere guardato. Sapeva in prima persona le preoccupazioni di altri medici avevano avuto con Spiva. Cohen, un ematologo e un oncologo, era stato chiesto in precedenza di rivedere le tabelle di alcuni dei suoi pazienti porfiria mentre lei stava esercitando al Nix ed è stato disturbato da quello che ha trovato.

Ma perché Spiva già aveva privilegi a Battista, sarebbe giuridicamente difficile impedirle di praticare lì. Il modo più semplice per farla uscire sarebbe quella di aspettare e vedere se ha fatto qualcosa di sbagliato.

La prima settimana di maggio, secondo una deposizione corte, Spiva ricevuto una chiamata da un compagno di classe di scuola medica, un medico praticante in Jourdanton. Aveva un paziente che era stato diagnosticato un leucemia. Il medico Jourdanton voleva trasferire il giovane uomo a qualcuno che era un esperto in malattie del sangue, e ha chiesto Spiva se lei avrebbe preso il caso. Il 7 maggio Johnny Van Cleve Elkins, un operatore di pompa nel sud del Texas, è arrivato al Baptist Hospital.

Johnny Elkins era nato e cresciuto a Freer. Era muscoloso e bello-a 28, che ancora si comportava come la stella del calcio del liceo era una volta. Secondo la sua testimonianza, Spiva corse un altro esame del sangue su di lui e ha confermato la diagnosi. Elkins aveva la leucemia mieloide cronica. Con il trattamento, potrebbe essere previsto per vivere 2-4 anni. Elkins proveniva da una famiglia unita; i suoi genitori, due sorelle e due fratelli erano sconvolti alla notizia. Ma la sorella Elkins 'Barbara Tenery ricorda che il dottor Spiva offerto loro una grande quantità di speranza. "Ci hanno detto che era il miglior medico di tumori del sangue nella zona", ricorda Tenery. "Ha detto che ha avuto una sorta di cancro curabile e che sarebbe stato in grado di andare al lavoro in due mesi."

Per ottenere il conteggio dei globuli bianchi di Elkins 'indietro alla normalità, Spiva lui ha iniziato su un regime di chemioterapia. L'agente primario era la droga molto potente, busulfan, e il farmaco di scelta per la sua forma della malattia.

La voce per busulfan negli Physicians 'Desk Reference, l'opera di riferimento standard su agenti farmaceutici, inizia con un avviso in corsivo che il farmaco può arrestare la funzione del midollo osseo; busulfan dovrebbe essere ridotto o interrotto nel corso del primo segno. Il PDR avverte inoltre che l'azione del farmaco non è immediata, è comune per il numero di globuli bianchi in un paziente affetto da leucemia ad aumentare durante le prime due settimane di somministrazione prima di cadere. Se si verifica un sovradosaggio, gli effetti sul midollo osseo possono essere mortali.

Per indurre la remissione della leucemia, la dose giornaliera raccomandata è di 4-8 milligrammi, con una preferenza per il più basso possibile dose. Nella sua deposizione, Spiva ha dichiarato che in data 8 maggio Johnny Elkins ha ricevuto la sua prima dose giornaliera di busulfan ordinato dai suoi-12 milligrammi. Il 10 maggio ha rivisto la sua fine, a 16 milligrammi di busulfan al giorno. Due giorni dopo che lei ha rivisto ancora una volta il suo ordine. Elkins è stato poi ricevendo 20 milligrammi di busulfan al giorno, più volte la dose raccomandata.

Il 17 maggio Spiva scaricata Elkins dall'ospedale con l'ordine di continuare a prendere 20 milligrammi di busulfan al giorno a casa. Nonostante l'eventuale effetto delle dosi, Elkins inizialmente risposto esattamente come PDR predetto. Il suo numero di globuli bianchi è aumentato leggermente e poi cominciò a cadere.

L'11 giugno Elkins stato riammesso Baptist Hospital, più malato di quanto non fosse mai stato. Stava vivendo sanguinamento nelle sue gengive e naso, lividi, e perdita di capelli. Nelle sue note su questa ammissione, il dottor Spiva scrisse che aveva avuto la leucemia da due mesi-uno mese più di quanto era stato diagnosticato. Più stranamente, ha scritto che il suo originale numero di globuli bianchi è stato di 300.000, che ha poi rivisto nel suo record di 350.000, anche se non era mai stato documentato come superiore a 170.000. Nella sua deposizione Spiva ha detto che questo è stato un errore di conservazione della documentazione. Ma quelle nuove voci indicano che il Johnny Elkins era più gravemente malato di quanto fosse in realtà. Ha ordinato un certo lavoro di laboratorio svolto sul suo sangue, ei risultati hanno confermato le avvertenze sugli effetti della busulfan. Il 14 giugno, ha testimoniato nel corso di un procedimento giudiziario, numero di globuli bianchi Elkins 'era al di sotto di 500, una lettura così bassa che la macchina non può più contare le cellule in modo accurato.

In un certo senso, Deborah Spiva ha fatto almeno una parte di ciò che aveva promesso famiglia Elkins 'che avrebbe fatto. Lei ha fatto cancellare il cancro nella sua midollo osseo. Tuttavia, ha anche dimostrato l'esattezza dei Physicians 'Desk Reference. La quantità di busulfan lei amministrato ha distrutto non solo le cellule cancerose nel suo midollo osseo, ha distrutto il midollo osseo, il periodo, e con essa, la capacità del corpo di combattere le infezioni.

Il 19 giugno Spiva ancora scaricato Elkins dall'ospedale. Il 24 giugno era di nuovo; aveva colpito ginocchio sul bordo di una porta e un ascesso era formato. Tornò a casa cinque giorni più tardi, e tornò in ospedale sulla quarta di luglio per febbre, brividi, e sanguinamento delle gengive. Famiglia Elkins 'stato allarmato per il suo declino. Poi un'infermiera che aveva da poco lasciato Battista chiama fratello Elkins 'una notte e ha detto che la famiglia dovrebbe avere un altro medico. Il 25 luglio la sorella di Johnny Elkins 'telefonato il dottor Spiva e le disse che è stato licenziato dal caso di suo fratello.

La famiglia si rivolse cura Elkins 'verso il dottor Cohen. Quando guardò il grafico, è stato sconvolto dai dosaggi. Gli infermieri che erano preoccupati per i metodi di Spiva anche portati alla sua attenzione il caso di un'altra vittima leucemia, un uomo di 34 anni che è morto da ciò che ha trovato Cohen è stato un ciclo inadeguato di chemioterapia.

Cohen ha portato i casi al comitato di revisione ospedale. La commissione ha chiesto Spiva di venire a spiegare le sue cure. Lei non è mai apparso. Così Baptist Memorial Hospital ha le sue ragioni per la sospensione suoi privilegi di praticare lì, e lo ha fatto.

Nel frattempo, Cohen aveva portato in Buckwold per assisterlo in caso di Johnny Elkins '. Hanno cercato di ristabilire il suo sistema immunitario, ma Elkins morirono 6 Ottobre 1985.

Nella sua deposizione nella causa malcostume proposto dalla famiglia Elkins, il dottor Spiva testimoniato che ha creduto la causa della morte Elkins 'era stato il trattamento che ha ricevuto sotto la cura del dottor Cohen e il dottor Buckwold.

Dopo che i suoi problemi al Battista ha iniziato, Spiva iniziato ammettendo i suoi pazienti al Medical Center di Santa Rosa. Dr. Derick Boldt, poi il direttore sanitario di Santa Rosa, come tanti altri, aveva sentito le voci su Spiva. Non poteva fare a meno di sentire loro, storie di diagnosi errate e trattamenti scorretti provenienti da medici che esercitano nel suo ospedale. Ma Boldt è un uomo che odia le voci. "Io non voglio mai a che fare con un medico su una voce," dice. «Ho insistito mi portano i fatti."

Boldt ha avuto una conversazione telefonica con Whitecar su Spiva. Whitecar avvertito Boldt che avrebbe potuto causare seri problemi. Boldt trovato la conversazione sufficientemente convincente. Poi si rivolse al Consiglio di medici esaminatori. "Ho chiamato e scritto. Mi hanno ignorato », dice Boldt. "Non volevano darmi tutte le informazioni sul telefono o nulla su carta. Che ha sollevato i miei sospetti-non hanno davvero nulla sulla donna? ", Dice.

Finalmente, dopo mesi, la prova dottor Boldt necessario è stato trovato nel caso di 33-year-old Gloria Villarreal. Villarreal, una madre di quattro figli, era stata una paziente del dottor Spiva di per diversi anni. Il suo problema principale, Spiva testimoniato durante una deposizione in un caso di malpractice, era il lupus eritematoso sistemico. Lupus è una malattia cronica che colpisce di solito le giovani donne. Non esiste una cura, ma fiammate, in cui il tessuto connettivo, in qualsiasi parte del corpo può diventare infiammato e danneggiato, può spesso essere medicata con la droga. Lupus è considerata un disturbo autoimmune-one in cui il sistema immunitario del corpo si inizia ad attaccare. Per che gli steroidi ragione, che deprimono il sistema immunitario, sono spesso prescritti per controllare la malattia.

Spiva aveva ordinato plasmaferesi per Villarreal quando lei stava esercitando al Nix. Con il tempo il Villarreal è entrato di Santa Rosa il 2 dicembre 1985, era una donna malata, soffre di diabete e problemi cardiaci, così come, secondo la diagnosi di Spiva, una rara malattia del sangue nota come porpora trombotica trombocitopenica (TTP). Il 12 dicembre il Villarreal ha subito con successo una sostituzione della valvola cardiaca e bypass. Dopo l'intervento chirurgico, Spiva ordinato enormi dosi di steroidi per Villarreal per il trattamento di quello che considerava un flare-up di lupus e TTP. Nella sua deposizione Spiva ha definito "una dose di super-farmacologico," quello usato in "un eroico tentativo di salvare una vita." A volte grandi dosi, fino ad un grammo, di steroidi sono prescritti per uno a tre giorni per i gravi riacutizzazioni di lupus o artrite. Tali dosi sono pericolosi, però, se un paziente ha il diabete, infezioni croniche, o ipertensione. Villarreal ha avuto tutti e tre. Inoltre, Spiva ordinato non un grammo, ma due grammi di steroidi, e non per uno a tre giorni, ma per dodici giorni.

Nel corso di quei dodici giorni Villarreal inizia a esporre i sintomi più comuni di sovradosaggio di steroidi: psicosi, insufficienza renale, infezioni persistenti. Altri medici che esaminano i progressi del Villarreal ha scritto molte richieste nel grafico che gli steroidi sono ridotti. La mattina del 27 dicembre Gloria Villarreal morì di infezione di massa.

Poco dopo la morte del Villarreal, il dottor Spiva è stato sospeso dal Medical Center di Santa Rosa. Boldt chiamato a darle la notizia, una chiamata che non gli piaceva fare. "Era molto simpatico, molto gradevole. Mi sono sentita male ", dice. "Non mi piace vedere che succede a tutti i medici, è una delle cose più schiacciante che possono accadere ad un medico." Si ricorda la reazione di Spiva. "Era sorpresa. Era delusa. Lei davvero non pensava che si sarebbe arrivati ​​a questo. "

11. Il consiglio Atti

Dr. Whitecar aveva aiutato ottenere Spiva di Humana, ma era ancora preoccupato per le sue azioni e allarmato la conta dei morti continua che la seguiva da un ospedale all'altro. Aveva sentito parlare i morti di Battista-che lo hanno reso furioso. Lui e gli altri aveva parlato di un investigatore del Consiglio di Stato di medici esaminatori più di un anno prima, ma sapeva che nulla era stato fatto da allora.

Durante la guida al lavoro una mattina presto nel dicembre 1985 ha sentito la notizia della radio che il Dr. John Bagwell, uno specialista di cancro da Dallas, era stato nominato al consiglio. Whitecar aveva incontrato Bagwell diversi anni prima. Whitecar tirato in un 7-Eleven e telefonato Bagwell a raccontargli Dr. Deborah Spiva. Ha detto che era una questione il consiglio ha dovuto affrontare subito.

Il 16 gennaio 1986, una situazione di emergenza sessione comitato esecutivo del consiglio di medici esaminatori è stato chiamato. Il soggetto: Deborah Anne Spiva, MD Che giorno quattro consiglieri ascoltato la testimonianza del Dr. Hempel, il dottor Cohen, e il dottor Whitecar circa il loro ex collega. I loro commenti sono stati smussato. Il raccontato il suo coinvolgimento in diversi morti e ha chiarito che essi pensavano che fosse un pericolo per il pubblico.

Dopo aver ascoltato la testimonianza, i membri del consiglio ordinò che un'udienza completa sul caso essere programmato il più presto possibile. Inoltre, quattordici mesi dopo essere stato detto da Hempel che le sue azioni dovrebbero essere studiati, temporaneamente sospese la licenza di Dr. Spiva.

Il 20 gennaio il suo ufficio era chiuso e la sua licenza confiscata da Raymond Juarez del consiglio di amministrazione, e lei è stato informato che l'udienza sarebbe previsto. E presto gran parte di San Antonio sapevano Dr. Deborah Spiva. Jerry urbana, un reporter per il San Antonio Express-News, ha ottenuto una trascrizione della riunione di gennaio. Urbano ha scritto una storia su l'udienza; ha anche approvato una copia all'ufficio del procuratore distrettuale. E 'stato il primo bando di gara l'ufficio aveva avuto sulle sue attività. Un'indagine è stata avviata sulla morte di Juan Garcia e di un altro emofilico, Richard Collins, che è morto dopo che lei lo trattava a Nix, ma l'ufficio del procuratore distrettuale ha deciso di non avere motivo sufficiente per sporgere denuncia. Ben Sifuentes, Jr., un assistente procuratore distrettuale nella sezione Crimini Speciali, dice l'ufficio è ora esaminando il caso di Johnny Elkins.

La pubblicità dall'udienza gennaio ha provocato un sacco di chiamate per San Antonio avvocati lesioni personali. Nessuno dei sedici azioni promosse finora è ancora giunta a giudizio. Il 31 gennaio del 1986, però, un insediamento per una cifra non è stato raggiunto nella causa intentata nell'ottobre 1985 da Hazel Topoleski, uno dei pazienti del dottor Spiva porfiria. Si è scoperto Topoleski mai avuto porfiria ma invece sofferto di una forma di emicrania.

La difesa montata da Spiva determinato una miniera d'oro giuridica propria. All'inizio del 1986 è stata al lavoro di cinque studi legali per gestire i suoi problemi. Una delle sue prime azioni è stato quello di portare un abito calunnia contro Hempel, Cohen, e Whitecar per la loro testimonianza di gennaio. Tali osservazioni sono state trovate dalla corte per essere immune dal processo. La tuta calunnia è stata poi modificata per includere le osservazioni effettuate al di fuori della sala del consiglio e ampliato per includere Buckwold; Joseph Dean McCracken, il successore di Spiva a SAMA; e Victorio Rodriguez, un medico a Santa Rosa. Incluso nel all'azione calunnia erano i commenti fatti da Whitecar, Hempel, e McCracken ai superiori di Fred Cecere a Fort Sam Houston in materia di dati presumibilmente fabbricate in articoli pubblicati dalla coppia.

Se Il 1986 è stato sta rivelando un anno nero per Deborah Spiva, è stato anche un anno infelice per il Consiglio di medici esaminatori. La scheda è stata sotto il fuoco della legislatura e della stampa per le procedure disciplinari. Quasi tutte le azioni disciplinari che ha preso contro i medici sono stati tenuti segreti; membri del pubblico non ha avuto modo di verificare se il loro medico fosse stato rimproverato dal consiglio. E le probabilità sono se una denuncia è stata presentata contro un medico, il medico non era stato disciplinato in ogni caso; il portafoglio ordini era così grande che alcuni casi indugiavano nei file per sei anni. Alla fine dello scorso anno il consiglio ha iniziato la messa a disposizione del pubblico un resoconto delle sue azioni disciplinari. E la legislazione di riforma delle procedure del consiglio ulteriore è previsto per le udienze questa sessione. Esso comprende proposte che rafforzare i requisiti per i medici di segnalare pratiche discutibili dai loro colleghi, e fornire tutela legale per i medici che parlano fuori.

Il caso il consiglio ha preparato contro Spiva rivelò a sollevare il maggior numero di domande come una delle sue cartelle cliniche dei pazienti. Nel mese di giugno di Travis County giudice distrettuale Paul R. Davis ha trovato, in risposta alle memorie presentate dall'avvocato di Spiva Michael Sharp, che le accuse contro di lei erano così vaghi in una sola carica nessuno dei pazienti sono stati nominati, per violare il diritto di un giusto processo di Spiva. Il 4 giugno il giudice Paul Davis ripristinata la licenza del Dr. Deborah Spiva di praticare la medicina.

Avvocato Austin e ex procuratore assistente generale Paul Gavia è stato portato in dal consiglio per gestire la prosecuzione del caso Spiva. Ha iniziato ripercorrendo le tappe ricercatore Raymond Juarez aveva percorso più di un anno prima, intervistando medici a San Antonio. Ha riscritto le accuse originali, e il 23 giugno 1986, dopo mesi di ritardi, di un Consiglio di Medical Examiners udienza iniziata sull'opportunità di Deborah Spiva debba essere concesso in licenza per esercitare la professione medica in Texas. Si è conclusa l'11 luglio Suo marito era il principale testimone a testimoniare a suo favore. Come una sfilata di ex colleghi ha testimoniato che non era competente, Spiva sedeva curvo su un taccuino, prendere appunti, raramente guardando i suoi accusatori, il viso un caleidoscopio di tic ed espressioni addolorate.

"Alcune persone, dopo aver testimoniato, sarebbe venuto da me e mi dicono che ancora avevano un sacco di affetto per me," dice. «Vi porteranno fuori all'altezza delle ginocchia e poi dicono di avere un sacco di affetto."

Austin avvocato Carla Cox è stato assunto dal consiglio di presiedere all'udienza. Nel mese di ottobre ha emesso la sua conclusione: la licenza del Dott Spiva deve essere revocata. Il 3 dicembre la pensione completa di medici legali si è riunito per prendere una decisione definitiva sulla raccomandazione. Spiva non sembra. L'incontro si è un po 'più di un'ora. Dopo le presentazioni di entrambe le parti, il consiglio ha adottato all'unanimità la raccomandazione di Cox. Ha inoltre rilevato che il dottor Spiva era un pericolo imminente per la salute e la sicurezza pubblica e ha fatto l'ordine con effetto immediato. Deborah Spiva divenne uno dei soli 27 di 42.784 medici autorizzati dallo Stato per essere così disciplinato l'anno scorso.

12. futuro incerto

Nessuno pensa Deborah Spiva è stata motivata dal denaro, anche se mentre era in pratica i trattamenti prescritti lei corse enormi spese mediche. Quando i colleghi speculare su cosa è andato storto, alcuni dicono che ha una sorta di perdita di valore che lascia il suo grado di distinguere tra una bugia e la verità. Altri dicono che lei è stato guidato per scoprire malattie nessun altro avrebbe potuto diagnosticare e che avrebbe alterare la realtà per soddisfare questa esigenza. Alcuni dicono che il suo bisogno di approvazione è così travolgente che la sua ricerca di divenne patologico. Ma la maggior parte di questi uomini di scienza, in modo confortevole con il preciso vocabolario esoterico di medicina, usa parole povere per descrivere Deborah Spiva. Dicono che è pazzo.

Spiva è fin troppo familiare con le cose che sono state dette su di lei, il discorso che lei è pazza. "Questa è una buona usa e getta, che è facile per le persone a comprare, poi si può vivere con se stessi", dice. «Ma non c'è niente in uno qualsiasi di questi record si può appendere una diagnosi psichiatrica su. Come ho potuto essere un solido cittadino in tutti questi anni, poi 20 dicembre [il giorno della sua sospensione da Humana Hospital Metropolitan], che io sia pazzo? "

Quando è stato chiesto se ha mai considerato di vedere uno psichiatra, scuote la testa. "Fino ad ora, la mia vita non era così eccitante."

Spiva dice che i suoi piani sono incerte. Fred Cecere è ora al comando dell'esercito degli Stati Uniti e General Staff College a Fort Leavenworth, Kansas. Lei e suo marito hanno parlato di avere figli, ma, aggiunge con un sorriso che prima vorrebbero vivere nella stessa città. E 'difficile, però, per lei fare qualsiasi piano con tanta azione legale pendente. Lo scorso ottobre lasciò cadere la tuta calunnia contro i suoi ex colleghi, ma poteva refile in qualsiasi momento. E ci sono tutti quei processi di malcostume a venire. La sua politica di malpractice offre tra $ 1 milione e 3 milioni di dollari di copertura, e se comincia a perdere le sue casi di negligenza, si potrebbe rapidamente diventare personalmente responsabile per il resto. Si tratta di una più o meno esistenziale difficile situazione-Spiva dice che è rotto.

Lei è anche lotta nei tribunali per ottenere la patente. Nel mese di febbraio il giudice Paul Davis, che lo restaurò una volta, lo ha fatto di nuovo, in attesa di appello di Spiva. Egli, tuttavia, comprendono la stipulazione inusuale che non sia permesso per curare i pazienti. Il giudice Davis è prevista per ascoltare l'appello di Spiva maggio.

Texas può finire con le riforme legislative che impone requisiti rigorosi per i medici di segnalare la cura scadente dei loro colleghi. Ma tutte le riforme nel mondo non funziona se i medici non vedere che c'è un problema, in primo luogo, se consentono un comportamento discutibile di far parlare via.

Anche se Deborah Spiva fa ottenere la sua licenza indietro, dice la pubblicità ha reso impossibile per lei di praticare di nuovo la medicina; lei dice che non avrebbe mai potuto ottenere l'assicurazione malcostume. Quella realizzazione è stato difficile per lei. "Certo che è doloroso. Non c'è modo non è ", dice. "Quello che finirò per fare io davvero non lo so. Non so che cosa le porte sono state chiuse. A voi hanno definito come qualcosa e non essere in grado di farlo più è ovviamente doloroso. Soprattutto quando hai fatto qualcosa di buono. "

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