Dutch: The Deadly Doctor Het volledige verhaal van Dr. Deborah Spiva

Jarenlang Dr. Deborah Spiva gemaakt bizarre diagnoses, besteld vreemd behandelingen en voorgeschreven massale doses van krachtige drugs. Patiënten overleden als gevolg van haar. En al jaren niemand probeerde haar te stoppen.

1. De ongelukkige patiënten:

Eens per maand Collard haar kinderen-monte, nu 19, Carrie, nu 15, en Travis zou rijden, nu 14-de 130 mijl van hun huis in Victoria aan de San Antonio kantoor van Dr. Deborah Spiva. Er zouden de kinderen in ligstoelen, intraveneuze lijnen gestoken in hun armen zitten en kijken naar soaps of staren naar vis in het aquarium of sluimeren, terwijl flessen immunoglobuline droop in hun lichaam voor maximaal drie uur. De Collards eerst ontmoette Dr. Spiva in augustus 1984. Ze werden in de Rio Grande Valley, waar de Tana's echtgenoot, John, was het afronden van zijn opleiding als laborant wonen. Eerder die zomer Monté was begonnen het lijden van een reeks onverklaarbare ziekten: keelpijn, hoofdpijn, terugkerende steenpuisten. Tijdens een bijzonder ernstige episode, waarin Monté had bijna ondraaglijk hoofdpijn, John en Tana nam hem terug naar de huisarts van de familie, die aanbevolen dat Monté zien een specialist in immune aandoeningen: Dr. Spiva bij Humana Hospital Metropolitan in San Antonio. Toen Monté aangekomen bij het ziekenhuis, Dr. Spiva, die het team de behandeling van zaak van de tiener het hoofd, gaf hij op de intensive care. Om de Collards, leek ze om een ​​nieuw type van arts-een vrouw vol met vertrouwen en commando die ook gekeken stijlvol en elegant zijn. Ze onder de indruk ze met zowel haar wetenschappelijke kennis en haar warmte en zorgzaam.

De diagnose was dat Monté had een verscheidenheid van kwalen: herpes zoster, orale candidiasis, en hersenvliesontsteking. Dr. Spiva zette hem op een batterij van drugs en in iets meer dan een week ontslagen hem. Tana en John kon niet meer dankbaar zijn geweest; ze gecrediteerd Dr. Spiva met het leven van hun zoon te slaan. Voor de Collards, zou Monté het herstel van de laatste goede zaak te gebeuren voor een lange tijd.

In de loop van haar behandeling van de Monte, had Dr. Spiva de oorzaak van zijn gevoeligheid voor infecties ontdekt: ze zei dat hij leed aan het syndroom van Job, een erfelijke aandoening van het immuunsysteem. Een diagnose van het syndroom van Job is niet een blijde gebeurtenis. Slachtoffers, Dr. Spiva zei, zijn kwetsbaar voor de meest voorkomende soorten bacteriën en lopen het risico voor herhaalde, levensbedreigende infecties. Omdat het wordt gekenmerkt door terugkerende steenpuisten, de ziekte dankt zijn naam aan de ongelukkige bijbelse karakter. Zo zeldzaam is het syndroom van Job dat veel medische naslagwerken hebben geen vermelding voor het. Op een bijeenkomst met Monte en zijn ouders, Dr. Spiva legde de ernst van de situatie. 'Ze keek me recht in het gezicht en zei:' Het is niet de kwantiteit van het leven, het is de kwaliteit van het leven, '' Monté herinnert. "Ik wist niet wat te voelen. Ik was erg geschokt en erg bang. "

Erger nog, na het testen van Carrie en Travis, Dr. Spiva vond dat ze ook hadden de ziekte geërfd. Dr. Spiva vertelde de Collards dat als de kinderen bleef onder haar hoede, konden ze eventueel leven in hun vroege jaren twintig. Daarna, zei de dokter, de hele familie kon doen was hopen op een wonder. De Collards was altijd actief geweest, vaak het nemen van familie camping en skitochten. Maar Dr. Spiva adviseerde hen dat de geringste verwonding of infectie kan leiden tot de dood. De kinderen begonnen baden twee tot drie keer per dag in Betadine oplossing om infectie te voorkomen, en Tana regelmatig geschrobd het huis met bleekmiddel. Dr. Spiva had een speciale waarschuwing voor zestien-jarige Monté: ze vertelde hem dat seks kan fataal zijn. "Ze zei dat als ik gecontracteerd een ziekte uit een seksuele ervaring, kon ik kort daarna sterven", herinnert hij zich.

Vanaf het moment van de diagnose, het gezin in shock. Vanwege de zeldzaamheid van de ziekte, konden ze niemand anders die doorheen was vinden. Dr. Spiva werd hun enige bron van informatie en comfort. Tana vond dat niets kon elimineren haar groeiende wanhoop, zelfs na Dr. Spiva haar op vrij hoge doses van een krachtige kalmerend. Een vrijdagmiddag, na de behandelingen waren al voor zeven maanden, Tana zet haar drie verdwaasd kinderen in de auto, reed in de richting van een brug, en besloten te gaan uit het. Op het laatste moment zette ze op de rem. "Ik weet niet wat me tegenhield. Ik stapte uit de auto voor een paar minuten en net daar stond. Toen kreeg ik opnieuw in. De kinderen zei nooit een woord. Ik weet niet hoe ik erin geslaagd om thuis te komen ", zegt ze.

De kinderen waren ook in de war en bang. "Ik voelde me als who cares over school of wat dan ook, want we zijn niet van plan om het te maken om iets te zijn", zegt Travis, die huilt bij de herinnering. "Ik had echt niet schelen over het hebben van vrienden of iets." Als de jongste, werd Travis doodsbang getuige van de dood van zijn broers en zussen. In 1985 verhuisde het gezin weer terug naar hun geboorteland New Mexico, in de hoop dat de schone lucht en water zou helpen verlengt leven van de kinderen. Maar tijdens de herfst van dat jaar de gezondheid van Monte begon weer te dalen. Hij was in toenemende mate gevoelig voor steenpuisten en diverse schimmelinfecties, en hij kon een eeuwigdurende lethargie niet schudden. John Collard genaamd Dr. Spiva. Ze vertelde hem Monte dosis van immunoglobuline moet worden verdubbeld. John en Tana overgebracht de aanbeveling om Dr. Eugene Kippel, de kinderarts, die waren aanhoudende Spiva's behandelingen. Dr. Kippel drong erop aan dat de familie te zien andere immunoloog eerste. De Collards overeengekomen, en medische dossiers van de kinderen werden uiteindelijk naar Dr. William T. Shearer, het hoofd van de afdelingen van allergie en immunologie in Texas Children's Hospital in Houston. Kort na Texas Children's ontving de administratie, het personeel contact Tana en vroeg haar naar haar familie naar Houston zo spoedig mogelijk te brengen. "Ik dacht, 'Mijn God, ze zijn echt te sterven.' 'Tana herinnert. Tana en de kinderen vloog er direct na Kerstmis. De kinderen brachten de dag met uitgebreide tests gedaan-de prijs was bijna $ 9.000. De volgende morgen vroeg Tana kreeg een oproep op haar hotel uit Dr. Shearer, die haar vroeg naar zijn kantoor te komen.

In paniek rende ze over, en de dokter ontmoette haar in zijn wachtkamer. Hij begeleidde haar in zijn kantoor en vertelde haar te gaan zitten. Hij nam haar hand in de zijne. "Ik kan me voorstellen wat u door emotioneel en financieel zijn geweest", zei hij. "Maar er is niets mis met uw kinderen. Er is geen immunodeficiëntie. Er is geen syndroom van Job. 'De Collards, die schatten hun medische rekeningen liep naar de hoge vijf cijfers, hebben San Antonio letselschadeadvocaat Clem Lyons ingehuurd om te klagen Dr. Deborah Spiva. Maar de Collards moet in de rij te krijgen voor hun dag in de rechtbank. Tot op heden hebben vijftien andere wanpraktijken suits ingediend tegen Dr. Spiva. Suits gebracht door Jimmy Smarr, 34, Michael Curnett, 41, en Dorothy Nell Pierce, 71, beweren ze leed blijvend letsel als gevolg van overmatige doses steroïden door Dr. Spiva voorgeschreven. Hazel Topoleski, 40, beweert dat ze werd onderworpen aan experimentele behandelingen voor een aandoening die ze niet hebben. En Robert Moore, 66, beweert hij werd gediagnosticeerd en behandeld voor kanker toen hij eigenlijk had last van een andere aandoening. De rest van de pakken zijn niet gebracht door de patiënten zelf, omdat deze patiënten zijn dood. De pakken worden gebracht door hun nabestaanden, die beweren Dr. Spiva nalatigheid veroorzaakte de dood. De familie van Gloria Villarreal, 33, claims ze stierf als gevolg van een overdosis van steroïden in opdracht van Dr. Spiva. Juan Jose Garcia, 31, en Richard Collins, 52, stierf, hun families beweren, want Dr. Spiva mishandeld hun hemofilie. En Johnny Van Cleve Elkins, 29, Mildred Weilbacher, 46, Mary York, 52, Clarence Bays, 59, Walter Neville Haynes, 61, Mary Elizabeth Gard, 77, en Margaret Moreno, 78, stierven allemaal, de pakken beweren, vanwege Dr. Spiva van het mishandelen van hun kanker. Op advies van haar advocaat, zal Dr. Spiva geen wanpraktijken gevallen te bespreken.

2. een gemakkelijk doelwit

"Ik heb niets verkeerds gedaan," zegt Deborah Spiva. Ze zijn overeengekomen om me te ontmoeten in een hotelkamer in Miami, Florida, waar ze onlangs heeft werk gevonden doen immunologie onderzoek. Ze zal niet onthullen waar ze werkt; ze zegt oud-collega's van San Antonio hebben haar neer voordat gevolgd en geruïneerd haar vooruitzichten voor andere banen. Haar donkere haar is strak terug uit haar gezicht getrokken in een paardenstaart, een verandering van haar gebruikelijke chignon. Ze is een lange, zware botten vrouw van 39, die dapper gekleurde outfits en bijpassende spike hakken gunsten. Ze houdt van sieraden en draagt ​​veel van, grote goud-en-amethist ringen, een aantal gouden kettingen en gouden oorbellen. Blauwe eyeliner dramatisch velgen haar blauw-groene ogen. Hoewel ze bijna continu rookt, haar manier is rustig en vol vertrouwen. Het is mogelijk om te zien in haar de heldere, vastberaden vrouw met de onbegrensde toekomst haar vrienden herinneren. Mensen die zijn opgegroeid met Debby Spiva kan niet geloven dat haar carrière eindigt in een puinhoop. Voor het grootste deel van haar leven werd ze beschouwd als een speciaal iemand, iemand met de hersenen, ambitie, en rijdt naar de beste in wat ze ondernam zijn. En zolang iedereen zich kan herinneren, wat ze wilde bovenal was om een ​​arts te zijn. Spiva zegt de afgelopen paar jaar is ze onderworpen, zegt ze, om 'een openbare verkrachting.' Maar ze is van plan om te blijven vechten, want ze ziet het, de slachtoffers in dit alles zijn niet de patiënten ze wordt beschuldigd van schaden. Het slachtoffer is Deborah Spiva. Ze beweert dat ze het slachtoffer is van een achterwaartse en seksistische medische gemeenschap. Het is een gemeenschap, zegt ze, dat is bezorgd over de toenemende concurrentie en de economische druk, en als een jonge vrouw met een bloeiende praktijk, werd ze een makkelijk doelwit voor angsten andere artsen '. Maar wat is er gebeurd met Dr. Deborah Spiva is meer dan de vernietiging van een eens zo veelbelovende carrière. Het is een les in de wegen van de medische professie. Voor het jaar artsen die vond dat ze niet kon worden vertrouwd, dat ze zelfs gevaarlijk zou kunnen zijn, waren terughoudend om geen actie te ondernemen tegen haar. Uit angst dat ze zou terugslaan in de rechtbank als ze probeerden haar tegen te houden, ze gewoon zorgde ervoor dat ze verhuisd. Uiteindelijk echter dat een weinig artsen die zij moeten worden gestopt. Ze wendde zich tot de overheidsinstantie die verantwoordelijk is voor het disciplineren van artsen, de Texas State Board of Medical Examiners. Maar voor meer dan een jaar onderzoek naar Dr. Spiva het bestuur lag verwaarloosd in een archiefkast, een andere één van zijn achterstand van zaken. Ondertussen, Dr. Deborah Spiva verplaatst van ziekenhuis tot ziekenhuis.

3. De Ideale Girl

Niemand werkte harder te worden op het ideale meisje dan Deborah Anne Spiva. Ze werd geboren in 1947 in Fredericksburg, een Hill Country stad gesticht in de negentiende eeuw door Duitse immigranten waarvan ethiek van soberheid en conservatisme nog zeer doordringt de plaats. De Spivas waren een van de bekendste families Fredericksburg's. Debby's vader, Vern, was een tandarts. Hij was een lange, knappe, easygoing man die actief is in communautaire zaken was. Zijn vrouw, LaVerne, algemeen bekend als Dippy, was sterke wil en scherpe tong. Ze was de meer sociaal ambitieuze van de twee en trots en beschermend van haar familie. Debby was de oudste van de Spivas 'drie dochters. Diana Dee, "Deedee ', werd geboren in 1948, en Dorothy Jane," Dotty, "in 1951. In 1955, toen Debby zeven was, de eerste dood door ongeval trof de familie Spiva. Dat jaar een Fredericksburg arts, een goede vriend van de familie Spiva, voerde een tonsillectomy drie-jarige Dotty. Zij stierf kort na de operatie.

Debby zegt "een reactie op iets" de dood van haar zus veroorzaakt. "Destijds," zegt ze, "ik weet niet dat iedereen wist dat veel over immunologische verschijnselen of allergische reacties." In de loop der jaren mensen hebben gesuggereerd dat de dood van haar zus geduwd Debby om een ​​arts te worden, duwde haar te maken voor het verlies. "Als het had, zou ik kindergeneeskunde en chirurgie hebben gedaan", Spiva reageert. "Het was een geïsoleerde gebeurtenis. En kindergeneeskunde was gewoon niet wat ik wilde doen. "Vanaf haar vroegste jaren, Debby Spiva was een uitvoerder. De 1965 editie van de Mesa, haar middelbare school jaarboek, is doorspekt met foto's van Debby. Ze studeerde af in de top tien in haar klasse; ze was een senior twirler, varsity basketbal guard, saxofonist in de band, lid van de Duitse club, studentenraad vice president, mederedacteur van het jaarboek, en lid van de National Honor Society. Debby werd ook beloond voor haar vermogen om na te denken over haar voeten. In 1965 was ze aan het debat team dat in tweede aan de staat kampioenschap kwam. In haar middelbare school toespraak klasse werd zij gekozen voor de Best Girl Geïmproviseerde Speaker en de Best All-Around Girl Speaker. Er waren studenten in Fredericksburg die meer begaafd dan Debby waren, maar er waren enkele die meer vastberaden waren. Een aantal van haar klasgenoten herinneren dat ze nauwelijks kan worden omschreven als een natuurlijke atleet, maar ze bracht uren schieten manden en belandde het maken van de varsity team. Haar behoefte om te slagen kon haar schurende op keer te maken. Middelbare school leraar wetenschappen Hubert Nixon vertelde de San Antonio Light, "Ze was erg terughoudend om toe te geven, zelfs als ze was duidelijk verkeerd." Een klasgenoot herinnert zich: "Je kon een argument niet winnen met Debby." In 1965 Debby verliet Fredericksburg voor de Universiteit van Texas, waar ze werkte academisch en sociaal op te vallen. Ze werd gekozen voor Orange Jackets, een prestigieuze UT dienst organisatie die uniform was een teken van maatschappelijke acceptatie. Ze was op de varsity debat ploeg, was genomineerd voor een uitstekende student en voor Bluebonnet Belle, en werd geselecteerd voor Phi Beta Kappa. Maar de plannen Debby's waren groter dan alleen de toetreding tot de juiste college organisaties. In tegenstelling tot veel studenten, vooral vrouwelijke studenten in die tijd-Debby had een duidelijke, niet aflatende visie op haar toekomst buiten de campus. Ze ging naar een dokter te zijn. Het was een ambitie vormden voor de grote sociale onrust van de vrouwen bevrijding en positieve actie en een die haar onderscheidt van haar collega's. Vandaag Spiva zegt dat hij niet kan herinneren wanneer ze voor het eerst gekozen voor een medische carrière. "Het leek gewoon soort zinvol. Papa had een kliniek in huis en ik hing rond. Het was bekend. "Ondanks de bekendheid, had haar ouders haar niet aan te moedigen. "Papa had in de jaren dertig en veertig wanneer vrouwen in de geneeskunde had een moeilijke tijd om Baylor gegaan, dus hij me ontmoedigd vanwege dat. Moeder was echt cool over. "In 1969 Debby, die in de zoölogie studeerde en minored in de chemie, cum laude afgestudeerd. Deze daling ze ingeschreven bij een nieuwe medische school, de UT Health Science Center in San Antonio.

4. De Protégée

Net als ze op de middelbare school en universiteit had, Debby steeg snel naar de top van haar medische school klasse. Ze won een Wetgevers Merit Scholarship, diende zij op de school toelatingscommissie, zij de redacteur van het jaarboek was, en ze kreeg een award voor academische prestaties van de American Medical Women's Association. "Debby was in de eerste groep van studenten om te gaan door de volledige afstuderen programma hier. Ze is een charmante persoon, zo snel en helder en kleurrijk. Ze was duidelijk een ster ", vertelt Dr. James George, een lid van de faculteit aan de medische school.

George is een hematoloog, een specialist in aandoeningen van het bloed. Hij is een lange, slanke man met een sterke eigenschappen en een warme manier die zijn woorden kiest met zorg. Hij moedigde belangstelling Spiva in de academische geneeskunde, het regelen van een studie voor haar dat haar zou verzorgen voor een docentschap in het medisch centrum. "We afgebeeld haar als onze eerste eigen bodem faculteit persoon in onze hematologie afdeling," zegt hij. 'Ze had de ambitie, en ze de mogelijkheid hadden. "

Studenten brengen hun eerste twee jaar van de medische school in klaslokalen en laboratoria. In het derde jaar, echter, krijgen ze hun eerste klinische ervaring, begeleiden senior docenten, stagiaires en bewoners op het aanleren van rondes. Voor een deel van haar derde jaar rotatie Spiva was een van de vier studenten toegekend aan Dr. George.

Ze leek te gedijen op hard werken. Onderwijs rondes begon om half tien, maar George vaak aangekomen bij het ziekenhuis op zeven in de ochtend en vond dat zijn ster student er zelfs eerder had gekregen. Ook werd opgemerkt, aangezien deze gedurende haar loopbaan zou zijn, dat Spiva had een manier met patiënten. George herinnert verschillende patiënten zeggen dat Spiva was de eerste arts die ooit leek echt te zorgen over hen. Een andere ongewone kwaliteit ook opgedoken in de medische school. Ziekenhuizen zijn hiërarchisch plaatsen en artsen duidelijk boven in die hiërarchie. Maar in tegenstelling tot veel artsen, Spiva behandelde de rest van het personeel-de verpleegkundigen en de technici-als gelijken in plaats van ondergeschikten, het verdienen van hun bewondering.

In de laatste twee jaar van de medische school, studenten beperken hun carrière keuzes en plannen stages en beurzen dienovereenkomstig. Het vierde jaar is een alles-keuzevak jaar gericht op de student gebied van belang. Spiva was geïnteresseerd in de immunologie, en omdat veel immunologische problemen zijn bloed-gerelateerde, besloot ze om een ​​hematoloog te worden. "Elke keer dat je pakte een tijdschrift het veld was het veranderen. Er was fascinerend technologie. En ik bleef vinden grappig immunologische problemen, "zegt ze.

Dr. George, toen Spiva de faculteit adviseur, werd het helpen om een ​​academische hematoloog te maken uit haar. Hij regelde voor haar om haar laboratorium onderzoek te doen op een zeldzame bloedarmoede. Hij hoopte dat het project zou resulteren in een publiceerbare paper. Zijn hoop werd volledig gerealiseerd.

'Ze had een ongelooflijk talent voor het maken van experimenten werk, "zegt Dr George. "Ik herinner me zitten in de bank, kijkend naar de resultaten, denken, 'Dit is ongelooflijk mooi.' 'De resultaten werden gepubliceerd in 1974 in het American Journal of Medicine, onder de namen van Dr. Spiva, Dr. George, en Dr. . David Sears, dan is het hoofd van de school hematologie afdeling. Het was de eerste van Debby's papers waarin de experimenten werkte gewoon perfect.

George vervolgens regelde voor Spiva tot twee maanden te besteden aan de Universiteit van Connecticut Health Science Center aan een speciale studie doen met een vriend van hem. Naar aanleiding van dat, in 1973 ging ze voor haar stage en ingezetenschap naar Strong Memorial Hospital, het academisch ziekenhuis van de Universiteit van Rochester in New York, waar zowel George en Sears had getraind.

Dr. Tom Anderson, nu het hoofd van de hematologie en oncologie afdeling van het Medical College of Wisconsin, was een chief resident in het tweede jaar Spiva bij Strong. Hij herinnert zich dat ze levendig en uitgaande werd beschouwd. Ze deed een passende baan, en het leek alsof ze had een redelijke carrière voor haar, herinnert hij zich.

Echter, een incident steekt in Dr. Anderson's geest. Tijdens rondes een dag, Spiva gaf een presentatie over een potentieel fatale aandoening die bekend staat als verspreide intravasculaire coagulatie, waarbij het lichaam stollingsmechanisme gaat uit de hand. Wat trof Anderson was de oppervlakkigheid van de presentatie Spiva's. "Het was een van de weinige keren dat ik zag een belangrijke vraag van de voorzitter van de geneeskunde van een synopsis en de gegevens," zegt hij.

Spiva noemt Rochester een "grote leerervaring." Ze zegt dat ze niet alleen veel geleerd klinisch, maar ook geleerd over de menselijke kwaliteiten die nodig zijn om een ​​goede dokter te zijn. Ze werd vooral beïnvloed door een lid van de faculteit, nu dood, genaamd Art Bauman. "Art Bauman was een enorme arts," zegt Spiva. "Toen een van zijn patiënten overleden, hebben ze niet alleen te sterven. Er is een tendens wanneer iemand slecht begint te gaan, voel je je zo slecht je een stap terug. Hij deed het niet. Hij was een geweldig rolmodel. "

Na hun verblijf eindigt, beginnen de meeste artsen op zoek naar hun eerste baan. Spiva ging terug naar school om haar doel van een academische carrière na te streven. Ze kwam thuis aan Texas voor een tweejarige fellowship in de immunologie aan de Universiteit van Texas Health Science Center in Dallas, het huis van Southwestern Medical School. De Dallas-programma betrokken zijn geen zorg voor de patiënt; het was strikt onderzoek. Spiva zegt dat ze was er aan de basics in een gebied dat werd exploderende met nieuwe ontdekkingen te leren.

Dr. Jonathan Uhr, de voorzitter van de microbiologie-afdeling van het Health Science Center, was een co-directeur van postdoctoraal fellowship Spiva's. Uhr's ervaring met Spiva viel in wat was geworden het vaste patroon-haar experimenten uitgewerkt prachtig. Maar in een brief geschreven jaar later aan de Texas State Board of Medical Examiners op verzoek van een raad onderzoeker, Dr. Uhr aangegeven dat er een kink in de kabel: anderen konden niet de experimenten om de manier waarop ze moest werken. En op experimenten die subjectieve analyse nodig, schreef hij, haar collega's gewoon niet hetzelfde zien onder de microscoop dat Spiva zag. Om haar resultaten te controleren, werd Spiva gevraagd om haar experimenten met gecodeerde monsters, dat wil zeggen, ze niet de inhoud van wat ze met werkte weten te herhalen.

Uhr schreef dat wanneer Spiva samengewerkt met de gecodeerde monsters, ook kon ze niet haar eigen bevindingen te reproduceren. Hij schreef ook dat zowel hij en een andere toezichthoudende arts "waren zeer verdacht dat Dr. Spiva was niet in staat de rapportage van de waarheid." Hij vervolgde: "We konden niet onderscheiden of ze bewust had gemeld valse resultaten of dat ze had zichzelf ervan overtuigd dat de waarnemingen echt waren. "Hij meldde ook," Haar prestaties tijdens deze periode was zo bizar dat ik gedicteerd een briefje voor mijn bestanden nadat ze in het laboratorium was geweest voor 10 maanden. Dit is de enige aantekening van dit type die ik tijdens de 25 jaar begeleiden studenten en fellows in het laboratorium hebben gedicteerd. Gedurende deze periode heb ik waarschijnlijk getraind ongeveer 100 jonge wetenschappers. "Die opmerking, gedicteerd op 30 april 1976 geconcludeerd dat Spiva bevindingen" vertegenwoordigen haar onbewuste verwachting van wat het resultaat zou moeten zijn. "

Voordat Spiva voltooide haar fellowship in Dallas, werd haar familie geschokt door een andere dood. Over het Thanksgiving in 1976 haar vader en twee van zijn vrienden ging op een jacht, de besteding van de nacht in een trailer in West Texas. De drie werden dood gevonden, gestikt door de rook van een kleine kachel dat ze als een kachel had gebruikt.

Mensen herinneren dat Debby was de sterke een in haar familie. "Mijn vader was zeer de get-up-and-krijgen-over-uw-zakelijke persoon. Als er dingen gebeurd met onze familie voordat ik net soort van deed, "zegt ze. Als ze kijkt terug op zijn dood nu, brengt ze een bijna stoïcijnse acceptatie. "Eén ding viel me: als je moest halen hoe je gaat sterven, hoe beter dan niet weten, om met je vrienden te doen wat je wilt doen. Hij kreeg niet oud en ziek. "

Dus Spiva ging. Volgens het loopbaanplan, was ze haar opleiding in Dallas te vullen en terug te keren naar San Antonio voor nog een postdoctoraal fellowship, dit keer in hematologie. Voor administratieve doeleinden, werd Spiva gevraagd om een ​​formele aanvraag in te vullen, met de aanbeveling brieven van Rochester en Dallas.

Een positieve brief van Rochester aangekomen. Op 14 september 1977, een brief van Dr. Uhr aangekomen. Het was kort en niet zijn twijfels over Deborah Spiva werk noemen. Hij beschreef de studie heeft zij deelgenomen aan, en vervolgens concludeerde: "Dr. Spiva uitstekende achtergrond in de klinische geneeskunde samen met haar opleiding in de cellulaire immunologie zou haar in staat stellen om belangrijke problemen in de Immunohematologie aan te pakken. "

Vandaag Uhr weigert te praten over zijn ervaringen met Spiva. "Ik wou dat ze nooit bij Westers, waar we nooit van haar gehoord," zegt hij. Van de brief die hij schreef aan de Raad van Medical Examiners over zijn oud-leerling, zegt hij: "Ik vond het zo belangrijk dat het een kwestie van het geweten was."

In zijn brief aan de raad van bestuur, Uhr schreef ook dat hij genoeg bewijs om carrière Spiva stoppen niet had: "Dr. Spiva erkend geen probleem op haar deelgenomen onze interacties met haar en toonde geen bewijs van enig inzicht dat ze een probleem had. Aan onze kant, we hadden geen definitief bewijs dat ze had gefraudeerd, alleen dat ze niet in staat was om een ​​echte rekening te presenteren van haar bevindingen. "Maar voor de eerste keer, een arts die dacht dat Deborah Spiva niet kon worden vertrouwd gewoon laten haar gaan.

5. De geschakelde Samples

Spiva keerde terug naar San Antonio in 1977. Dr. George was verbaasd dat ze tijdens haar fellowship in Dallas geen papieren onder haar naam was verschenen. Maar Spiva, de kampioen onvoorbereide spreker, had genoeg redenen. 'Ze had veel verhalen over wat er mis ging, waarom dit, waarom dat. Ze waren allemaal geaccepteerd, "zegt hij. Vandaag Spiva zegt dat ze niet probeerde te publiceerbaar onderzoek te doen, terwijl in Dallas.

Haar programma in San Antonio was verdeeld in twee delen: een klinische jaar worden gevolgd door twee jaar van het laboratoriumonderzoek. Ze begon weer te zien patiënten. George herinnert zich een gelegenheid toen hij werd de behandeling van een leukemie-patiënt met chemotherapie. Leukemie is een kanker van de bloedcellen die worden geproduceerd in het beenmerg. In de chemotherapie worden drugs gegeven in zorgvuldig gecontroleerde doses aan de patiënt. Het gewenste resultaat is dat de drugs de abnormale cellen te vernietigen in het beenmerg en het beenmerg na chemotherapie zichzelf te vervangen door gezonde cellen, waardoor de patiënt in remissie.

Dr. George herinnert eraan dat in de voorbereiding op chemotherapie van de patiënt, vroeg hij Spiva wat het aantal witte bloedcellen was. Ze zei dat de patiënt had 50 procent normale cellen-betekent dat chemotherapie kon beginnen. "Ik controleerde terloops en vond de patiënt had geen normale cellen en dat chemotherapie zou een ramp zijn geweest," George herinnert. "Ik zei: 'Wat is er gebeurd?' Ze zei: 'me zo-en-zo verteld.' 'Dr. George gevonden dat andere faculteit leden soortgelijke ervaringen met Spiva had gehad. Aan het eind van de klinische jaar Spiva George waarschuwde Spiva dat haar geloofwaardigheid in gevaar was. "Ik dacht dat ik was echt hard op haar, dat ze een dolende jongeren die een beetje begeleiding nodig is," zegt hij.

Ondanks de zorgen over haar nauwkeurigheid, Spiva kreeg een gunstige beoordeling voor haar klinische jaar en is overgegaan tot een research fellow in de hematologie afdeling-die ging door personele veranderingen als gevolg van politieke onrust geworden.

Van 1978-1980 Spiva het onderzoek werd begeleid door Dr. David Sears. In december 1979 echter George benaderd Spiva en vroeg haar om wat hematologie experimenten te doen met hem. Ze had een techniek om snel en nauwkeurig geselecteerde eiwitten gebonden aan het oppervlak van circulerende bloedcellen kon meten ontwikkeld. Tegen die tijd, George zegt, voelde hij dat ze was "schilferige, maar legitiem."

Spiva gemeten de reacties op de experimentele platen en presenteerde de resultaten aan George. Het experiment was een succes, perfect bewijzen zijn hypothese geweest. Hij herinnert zich zijn reactie toen hij de perfecte resultaten zag: "Op dat moment dacht ik, 'Dit is te mooi om waar te zijn.' En als je dat, de dam breekt zeggen."

In een brief van Dr. George schreef aan de raad van Medical Examiners, beschreef hij wat er daarna gebeurde. Om te bevestigen of te maken aan zijn vermoedens over Spiva rusten, George kwam met een plan. Hij vertelde haar dat hij wilde het experiment opnieuw uit te voeren. Zoals in de eerste activiteit, alle stappen tot de laatste zou worden uitgevoerd door de technicus. Zonder vertellen Spiva, hoewel, George had de technicus schakelt de controle en de experimentele monsters, verkeerde etikettering hen zodat ze niet zou weten wat er was gebeurd. Na het experiment werd voltooid, George gestopt door de technicus bureau om de resultaten Spiva's halen. Zoals hij schreef de raad van bestuur, zonder een woord de technicus gaf hem het vel. In plaats van tegengestelde waarden Spiva resultaten waren identiek aan die van het eerste experiment. George was er zeker van dat Spiva de gegevens had verzonnen.

Hij wist Spiva was aan het werk in een laboratorium op de vloer. Hij herinnert zich bang voor de wandeling naar de gang; hij geloofde dat zijn openbaring zou kunnen leiden tot het einde van de carrière van de jonge arts die zijn protegee was geweest. Ze werkte aan haar bankje toen George kwam.

"Debby, er is een probleem met het experiment," herinnert hij zich haar te vertellen.

"Het leek mij perfect uit te werken, 'antwoordde ze.

Toen zei hij: "Debby, de monsters werden ingeschakeld, en u deze gegevens hebt verzonnen."

Zonder een spoor van aarzeling of emotie, Spiva antwoordde dat ze wist dat ze had ingeschakeld; ze zei dat de technicus had haar verteld. "Dan opgenomen ik de gegevens net zoals we de eerste keer had gedaan, zodat de gegevens grafieken consequent zou zijn," zei Spiva. In plaats van Debby Spiva, het was Jim George die werd bijkomen van de confrontatie. Vervolgens, zoals hij vertelde in zijn brief, hij en Spiva voerde een zoektocht door wastebaskets het laboratorium, op zoek naar de tapes van de machines die had uitgeprint het lab gegevens, zodat ze het experiment konden reconstrueren. Ze konden ze niet vinden. Evenmin konden ze de experimentele buizen en platen waaruit de graven werden genomen. George zegt Spiva verontschuldigde zich voor het feit dat alles weg zo snel gegooid.

George ging terug en sprak met zijn technicus. Ze bevestigde dat ze niets te Spiva over het wisselen van de monsters had gezegd. Die middag George ging naar Sears om te bespreken wat er gebeurd was, maar Sears was boos dat George een val voor Spiva had gesteld.

De volgende dag George had een drie uur durende gesprek met Spiva. Hij vertelde haar dat hij kon haar nooit meer vertrouwen. Toen zei hij dat hij voelde dat ze psychiatrische hulp nodig had en dat hij wil haar helpen bij het verkrijgen het. Op dat suggestie, George schreef: "explodeerde ze."

Hoewel George zegt dat hij was absoluut van overtuigd dat Spiva de resultaten had verzonnen, realiseerde hij zich dat bewijst zijn beschuldiging moeilijk zou worden omdat ze ontkende de beschuldigingen-zou het woord Dr. Spiva tegen de technicus zijn. Hij zag ook dat zijn bewijs was niet voldoende om haar te vragen om het programma te verlaten of haar certificaat van de prestaties te houden. Na debatteren over hoe verder te gaan, George vertelde haar dat hij slechts twee andere mensen zouden informeren over de faculteit, artsen zij deed collaborative experimenten met. Buiten dat hij de zaak niet zou streven. Hij voegde eraan toe dat als hij ooit werd benaderd voor een aanbeveling, zou hij niet vertellen van het incident, maar hij zou weigeren haar aanraden voor een positie, die zou worden gezien als een zeer negatief teken.

Een van de artsen George spraken was Richard paus, die nu in de afdeling van de geneeskunde aan de Northwestern University Medical School. Paus had al twijfels over Spiva's waarheidsgetrouwheid. Bezorgd over de onberispelijke resultaten van haar experimenten, hij had ook de monsters ze werkte op gecodeerde en vond dat haar data weerspiegelt niet wat er werkelijk gemeten, maar wat Spiva had aangenomen werd gemeten. Pope was de experimenten beëindigd. "De reden dat we konden niets tegen haar te doen was dat we hadden geen bewijs dat zou staan ​​in een juridische omgeving. Het was haar woord tegen het onze ", aldus Pope. "En zelfs als we haar gegevens bleek, ze had altijd excuses waarom het niet het geval was. Ze is behoorlijk slim en snel op haar voeten. Wat kunnen we doen? "

Na hun confrontatie, George en Spiva had weinig interactie. Hij begon te verhalen die hij probeerde om haar carrière te vernietigen horen en duwde haar van het project, zodat ze geen krediet krijgen. Hij zegt dat hij reran het experiment dat ze voor hem had gedaan, met behulp van de techniek die ze ontwikkeld had. "Het experiment werkte uit, hoewel niet helemaal zoals ze zei het deed," herinnert hij zich.

Vanwege personele veranderingen die plaatsvinden in de verdeling van de hematologie, was er geen gelegenheid voor een afspraak voor Dr. Spiva. George zegt dat hij zou haar benoeming verhinderd hebben in ieder geval. Spiva zegt dat haar plannen voor een academische carrière ging mis als gevolg van omstandigheden buiten haar controle, zowel in als buiten de afdeling hematologie. "Het was een gigantische omwenteling. Het was op hetzelfde moment dat de FBI werden bezuinigen en subsidies verdwenen. Dus ik liet tegelijkertijd als een hoop vrienden die op een vergelijkbare baan was geweest ", zegt ze.

Toen hem werd gevraagd over de beschuldigingen in de brieven van Uhr en George, zegt ze, "ik weet over die brieven. Ze zijn niet waar. "Op advies van haar advocaat, wijst ze naar de beschuldigingen verder te bespreken.

6. Vampieren en weerwolven

Met geen vooruitzichten in het medisch centrum, Spiva besloten in de eigen praktijk te gaan in 1980. Tegen die tijd haar persoonlijke leven had ook genomen een nieuwe richting. Tegen het einde van haar fellowship in San Antonio ontmoette ze Fred Cecere, een grote, potige, uitgaande van het Leger dokter uit Massachusetts. Hij was in het medisch centrum in San Antonio om extra training krijgen. Voor Cecere was liefde op het eerste gezicht. "Hij zegt dat hij herinnert me ontmoeten en maakte hij deze gigantische beslissing", zegt Spiva.

Spiva had een regel nooit date andere artsen, maar zij en Cecere werd vriendelijk, en begon hij meer tijd doorbrengen in het laboratorium. Al snel kreeg hij een appartement in het gebouw werd ze in het leven. Ze trouwden in 1981. "Er was niets anders te doen," zegt ze. "Hij was van plan om voor altijd blijven. Toen hij zei dat hij niet zou squawk over mij mijn naam niet veranderen, het was een goede deal. "Ze uiteindelijk kocht een groot huis in de gentrified Koning Willem gedeelte van de stad en brachten hun vrije tijd te herstellen.

Via een vriend van de familie, werd Spiva in contact te brengen met Dr. O. Roger Hollan, een van de oprichters van San Antonio Medical Associates (SAMA), een klein, prestigieuze privé-groep van de interne geneeskunde specialisten die in de jaren vijftig werd gevormd. SAMA de binnenstad kantoren zijn in dezelfde art deco hoogbouw als de Nix Medical Center, lang beschouwd als de stad samenleving ziekenhuis.

Na Spiva's eerste contact met de groep, Dr. Karl Hempel, een reumatoloog met SAMA, contact Dr. George voor een aanbeveling. George hem niet vertellen over de episode met de experimenten, maar zoals hij Spiva had gewaarschuwd, had hij haar niet geven van een aanbeveling. Hij herinnert vertelt Hempel dat de hematologie faculteit was bezorgd over Spiva geloofwaardigheid tijdens haar klinische jaar van de opleiding. In beëdigde verklaring voor de kamer van Medical Examiners, Hempel (die, net als al zijn collega's SAMA, weigerde te worden geïnterviewd) zei: "We hebben gebeld en kregen aanbevelingen van de hematologie afdeling daar en had haar te huren."

In juni 1980 ging Deborah Spiva werken bij SAMA, gespecialiseerd in hematologie en immunologie. De Nix was haar primaire plaats van de praktijk, maar ze ook aangevraagd en gekregen privileges-het recht om toe te geven en de behandeling van patiënten-op verschillende andere San Antonio ziekenhuizen, met inbegrip van Humana Hospital Metropolitan, Baptist Memorial, en Santa Rosa Medical Center.

In het begin, haar samenwerking met SAMA leek een goede. Sociale contacten van haar ouders waren gunstig in het helpen om haar praktijk vast te stellen, en ze vond dat wordt een vrouwelijke arts had zijn voordelen. "Veel patiënten wilden een vrouwelijke arts, met name vrouwen patiënten met borstkanker of eierstokkanker," zegt ze.

Haar dagen begon en eindigde met het ziekenhuis rondes op de Nix, waar zij zagen ongeveer vijftien patiënten; de rest van de dag zou zij hetzelfde aantal patiënten zien in haar kantoor. Samen met haar zware patiënt last, deed ze onafhankelijk onderzoek en gepubliceerde artikelen.

Wanneer Spiva beschrijft haar benadering van de geneeskunde, een woord dat ze vaak gebruikt is "agressief." Ze zegt dat ze ijverig gevolgd medische literatuur aan de meest huidige behandelingen te geven. Ze nam ook een agressieve benadering van de diagnose. Terwijl patiënten met undiagnosable, zeurende symptomen kunnen worden beschreven door andere artsen als de "goed bezorgd," Spiva was vastbesloten om de oorzaak van hun leed te vinden. Daarbij concludeerde ze dat veel van haar patiënten had verschrikkelijk, zeldzame ziekten die krachtige medicatie en uitgebreide ziekenhuis behandelingen nodig. Zij concludeerde ook dat San Antonio was een buitengewone kweekvijver voor een uiterst zeldzame erfelijke aandoening die bekend staat als porfyrie. Het is een voorwaarde zo ongewoon dat de meeste artsen in dit land te zien nooit een enkel geval, maar Spiva uiteindelijk gediagnosticeerd en behandeld ongeveer dertig slachtoffers.

In porfyrie produceert het lichaam buitensporige porfier, een component van hemoglobine, die de rode kleur bloed verleent. De ziekte wordt gediagnosticeerd door middel van specifieke testen van bloed, urine, en feces. Porfyrie kan de hersenen beïnvloeden meeste organen en de huid slachtoffers gevoelig voor acute zonnebrand met minimale blootstelling. Vanwege dit verschijnsel en de soms optreden van psychische stoornissen, is de hypothese dat de veronderstelde vampiers en weerwolven van vroeger kan eigenlijk porfyrie-patiënten zijn dagen. Er is geen genezing, maar medicijnen te verlichten een aantal symptomen.

Eén van de mensen die Spiva ontdekt had de ziekte was Hazel Topoleski. Topoleski, nu 40, is een toezichthouder in het Harlandale Independent School District. Totdat ze Spiva zag, kon geen dokter haar te vertellen wat er mis was. Een oogarts stuurde haar naar een neuroloog, die haar gezet op medicatie voor duizeligheid, maar Topoleski nog steeds niet goed voelt. In 1983 haar gynaecoloog, niet in staat om te komen met een diagnose, stuurde haar naar Dr. Spiva. Volgens gerechtelijke documenten, op die eerste bezoek Dr. Spiva zei dat ze dacht dat ze wist wat er mis is met Topoleski was. "Ik dacht dat ze was gewoon prachtig," Topoleski herinnert. "Zeer scherp en zorgzaam. Ik voelde dat ik misschien had het geluk dit keer. Ik voelde me niet schelen wat het is, net zo lang als ik weet. "

Twee weken later ging Topoleski in testresultaten te bespreken. Eindelijk, na jaren van het zien van de artsen, had ze een antwoord: Topoleski had een soort van porfyrie. "Dr. Spiva zei dat het de ziekte van vampieren en weerwolven. Ze gebruikte die woorden. Dat was een echte schok ", zegt Topoleski.

Spiva geloofde dat porfyrie resulteerde in een andere voorwaarde: hyper viscositeit, of verdikking van het bloed. Aan beide voorwaarden onder controle te houden, Spiva had haar porfyrie patiënten ondergaan regelmatig aferese behandelingen. Tijdens ferese bloed onttrokken uit een patiënt. In sommige gevallen een gedeelte van het bloed bloedplaatjes, bijvoorbeeld-verwijderd, en de rest wordt weer in de patiënt transfusie. In andere gevallen donorbloed wordt transfusie. Ferese is een invasieve procedure, uitgevoerd in de intensive care unit aan het Nix. Zoals met alle bloedtransfusies, patiënten lopen het risico op hepatitis of een allergische reactie op de bloedproducten.

Volgens de rechter records, Spiva vertelde Topoleski dat ferese was de enige behandeling beschikbaar voor haar toestand. Op 2 september Topoleski begon haar wekelijkse behandelingen in de Nix. Spiva was er om haar te begroeten. Vervolgens werd een plastic klep geplaatst in een ader in Topoleski's arm, en de drie uur durende procedure om haar ziekte onder controle begon. Topoleski was een van vele van Dr. Spiva de patiënten ferese ondergaan.

7. Probleem met de Records

Door 1984 Deborah Spiva keek naar de hele wereld als een succes. In vier jaar had ze een bloeiende praktijk met een prestigieuze groep ontwikkelde. Ze ontving vele verwijzingen van andere artsen en was gul in haar verwijzingen naar hen. Dergelijke verwijzingen maken voor zowel de goodwill en een goede kosten. Vanwege de aard van de ziekten van veel van haar patiënten en gecompliceerde behandelingen ze voorgeschreven-zoals ferese-Spiva gegenereerde grote medische rekeningen, die wholesalebetalingen de Nix en SAMA gegenereerd. En als andere artsen ook nu getuigen, Spiva had een manier met patiënten; de meeste van hen hield van haar.

Maar net als het leven meest bevredigende had moeten zijn, dingen begon te ontrafelen. Voor een ding, volgens een brief geschreven door Dr. Hollan aan de Raad van Medical Examiners, SAMA was ongelukkig met Dr. Spiva's bijhouden, een essentieel onderdeel van een medische praktijk. Artsen met elkaar om de zorg van een patiënt communiceren via het diagram. Patiënt charts moet nauwkeurig weergeven diagnoses en behandelingen, zodat fouten niet worden gemaakt door andere artsen of verpleegkundigen. En registreert een arts zijn de bron van factuurgegevens. Van getuigenis tijdens een hoorzitting voor de kamer van Medical Examiners en uit getuigenverklaringen genomen in wanpraktijken gevallen, is vastgesteld dat Deborah Spiva's bijhouden kan worden omschreven als excentriek. Belangrijke informatie over de testresultaten zou ontbreken in grafieken patiënten ', waarden uit lab tests zou onverklaarbare wijze veranderen van de toegang tot binnenkomst, werden ongebruikelijke therapieën besteld, en tegenstrijdige diagnoses zou verschijnen.

In zijn brief Hollan zei ook dat Spiva was ook niet als actieve deelnemer in de praktijk als de groep zou hebben gewild; ze vaak niet aan het management vergaderingen bij te wonen. SAMA was ook bezorgd over haar onderzoeksmethoden-ze was het publiceren van documenten, zonder collega's bekijken van haar bevindingen als eerste. Leden van de groep had die problemen met Spiva de jaren heen besproken; ze meestal beloofd om te proberen het beter te doen. Maar Dr. Hollan voelde hij geen reden voor ernstige bezorgdheid hadden tot 12 februari 1984. In zijn brief aan de staat medische raad van bestuur, vertelt hij wat er die dag: "Tijdens het maken van rondes, hoorde ik de verpleegkundigen over de twijfelachtige noodzaak van een transfusie patiënten met een normale hemoglobine. Ik stelde voor dat het bloed niet worden gegeven tot de orde werd verduidelijkt, omdat het betrokken Dr. Spiva. Rond dezelfde tijd dat ik hoorde een gerucht over een patiënt die erg boos over Dr. Spiva was en dreigde om haar te vervolgen. Toen verzocht haar man een conferentie op 9 maart om Deborah's problemen te bespreken met de groep. "

Dan, als Dr. Hollan schreef in zijn brief, een ander gerucht opgedoken, dat Spiva niet aan boord is gecertificeerd in hematologie. Hoewel ze haar interne geneeskunde examens voorbij was in 1976, is ze twee keer niet in geslaagd om haar hematologie planken te voltooien. Ze zei in een afzetting, dat ze denkt dat ze een allergische reactie op de airconditioning in de ruimte waarin het examen werd gegeven had. Vandaag, Spiva zegt ze nooit iemand verteld dat ze haar hematologie boards voorbij was, maar dat ze in aanmerking komen om hen te nemen.

Maar dat was niet alles. In maart twee papers met Spiva als belangrijkste auteur kwam om de aandacht Hollan's. Eén op ferese, werd gepubliceerd in het tijdschrift Plasma Therapie Transfusion Technology en beursgenoteerde Dr. Charles Robinson en Dr James Langley als medeauteurs. Robinson, de chief patholoog aan de Nix, ontdekte hij was haar co-auteur toen Spiva bracht hem een ​​kopie van het papier. "Ik denk dat ik was een beetje met stomheid geslagen", zegt hij. "Maar het paard was uit de schuur." De gegevens kwamen uit testen hij patiënten van haar had gelopen, maar hij zegt dat hij kan geen commentaar geven op de juistheid van haar paper, omdat hij "nooit een kans om de gegevens te bekijken gehad. "Dr Langley, die toen de medisch directeur van het South Texas Regional Blood Bank was, zegt dat hij nooit werd door Spiva van het papier, zelfs na de bekendmaking ervan. Het andere document was ferese de behandeling van systemische lupus erythematosus; de co-auteur van het papier was haar man, Fred Cecere.

De Spiva-Cecere papier verhoogd aantal verontrustende vragen. Volgens een gedetailleerde memo geschreven door Dr. Hempel, het papier gedocumenteerde de ferese behandelingen gedaan bij de Nix op negentien patiënten met lupus. Maar de verpleegkundige verantwoordelijk voor de Nix intensive care unit, waarbij ferese werd gedaan, zei dat ze niet wist van negentien dergelijke patiënten. In het document worden de patiënten geïdentificeerd met enige nummer. Spiva werd gevraagd om haar collega's te voorzien van de namen van de patiënten. Volgens de SAMA memo weigerde ze te identificeren vijf. Van de patiënten ze wist te identificeren, waren er talrijke verschillen tussen de laboratoriumgegevens Spiva en Cecere gaf in het papier en het laboratorium gegevens opgenomen op grafieken van de patiënt in de Nix. Meest verontrustende van al haar collega's was deze ontdekking: drie van de patiënten geïdentificeerd als ze geholpen door de ferese behandelingen waren dood op het moment dat ze gedocumenteerd hun therapie.

Op 10 april een bijeenkomst van SAMA leden werd geroepen om het papier te bespreken met Spiva. Tegen die tijd, was een ander probleem komen. Sommige artsen hadden meegedeeld dat artsen in SAMA vragen over één van de patiënten Spiva's, een van middelbare leeftijd professionele vrouw die Dr. Spiva als het hebben van porfyrie en hyper viscositeit was gediagnosticeerd. De behandeling Spiva had voorgeschreven was haar gebruikelijke: ferese. Volgens minuten gedicteerd door Hempel, kreeg de groep een kopie van de brief die Dr. Spiva over de noodzaak van agressieve therapie voor deze patiënt te Guardian Life Insurance had gestuurd. Maar wanneer de gegevens van de patiënt op de Nix werden gecontroleerd, haar collega's vonden geen bewijs van beide voorwaarden. De laboratoriumresultaten in feite normaal althans waren normaal op de glijstukken in het laboratorium Nix afgedrukt. Een andere set van gegevens, handgeschreven door Spiva, niet overeen met de ziekenhuizen.

De 10 april vergadering ging niet goed voor Spiva. Ze zegt dat het bracht tot een hoofd van het verschil in haar filosofie van de geneeskunde en die van de rest van de groep. Zij betoogt dat vaak haar collega's, vanwege de vrees van wanpraktijken, niet geven patiënten een adequate behandeling of adequate doses medicatie voor hardnekkige ziekten. Zoals voor hun zorgen over alle zeldzame ziekten zag ze, zegt ze, "Ik zag veel van de patiënten die gezien waren door zes of zeven artsen en waren gediagnosticeerd. Ze hadden een uitstekende test gehad, en de gemeenschappelijke spul was uitgesloten, dus alles wat overbleef was rare dingen. "Ze zegt ook haar collega's waren seksisten. "Ik weet niet of ze klaar zijn voor mij waren. Geen van hen had op school geweest op het moment dat er agressieve vrouwelijke artsen met adviezen. Er waren een aantal mensen in de groep die niet willen een vrouw, die niet wilde iets avant-garde of academische, en ze gezegd. "

Als gevolg van de bijeenkomst werd onderling besloten dat Deborah Spiva San Antonio Medical Associates zou verlaten en beginnen oefenen op haar eigen. De splitsing was niet geheel vriendschappelijk. Volgens een SAMA memo, op 23 april 1984 Hollan gevraagde Spiva ontslag. Handelend op advies van haar advocaat, Spiva weigerde de ontslagbrief te ondertekenen. Bij half vier de volgende middag Hollan overhandigde haar een opzeggingsbrief. Haar vertrek uit de groep was om op 30 juni Om haar te helpen vestigen haar eigen praktijk, Spiva mocht naar overzichten haar patiënten 'te kopiëren. Ze zegt dat ze nam 1200 hitlijsten met haar.

Zelfs nadat ze weg was, de SAMA artsen bevonden zich verder te gaan met zeurende Spiva problemen. In zijn brief aan de Raad van Medical Examiners, Hollan zei dat mei werd hij benaderd door een voormalige patiënt van Spiva's die over zijn diagnose geklaagd. Spiva had hem verteld dat hij de ziekte van Von Willebrand, een zeldzame erfelijke bloedziekte die lijkt op, maar is over het algemeen niet zo ernstig als, hemofilie. Ze had hem door het toedienen van een mier hemofiliepatiënt bloed factor waaraan hij een allergische reactie had behandeld. Dr. Hollan controleerde de laboratoriumgegevens van grafiek van de patiënt; het normaal was. In oktober, Hollan schreef, kreeg hij te horen van een andere patiënt die Spiva had ook gediagnosticeerd als de ziekte van Von Willebrand. Hollan opnieuw gecontroleerd de hitlijsten, opnieuw waren ze normaal. Dan nog een document over de behandeling van porfyrie met ferese, mede geschreven door Spiva, kwam om zijn aandacht. Hollan verklaarde in zijn brief dat hij probeerde om de afstemming van de beschreven in het papier met grafieken op het Nix gevallen, en opnieuw waren er grote verschillen.

Tijdens onze dag lang interview in Miami, de een weergave van emotie Spiva laat is wanneer ze beschrijft wat er gebeurde bij SAMA: "We hebben een echtscheiding. Dat is echt alles wat ik dacht dat het was. "Voor een moment dat haar ogen verscheuren, en dan is ze snel herwint haar kalmte. "Het was een uitgewerkte overeenkomst. Het was een geval van onoverbrugbare verschillen. "

Voor Spiva was het een kans om opnieuw te beginnen. Ze richtte haar eigen centrum van kantoor, decoreren met antieke meubels en planten. Een aquarium was in de kamer waar ze chemotherapie toegediend geïnstalleerd. En haar Yorkshire terrier regelmatig zwierf rond. "Artsen kantoren altijd bang het spit uit mij-alles wat grappig Naugahyde," zegt ze. "We hadden een soort van Fredericksburg kantoor. Ziek zijn is een groot genoeg bedreiging. "

8. Bloeden Crisis

In ziekenhuizen is er één ding dat virussen rivalen voor persistentie en alomtegenwoordigheid, en dat is roddel. In 1984 een belangrijk onderwerp van speculatie op de Nix was de activiteiten van Dr. Deborah Spiva, die bleven er te oefenen, hoewel haar associatie met SAMA was doorgesneden. Een van haar patiënten was een jonge hemofiliepatiënt, 31-jarige Juan Jose Garcia. Bij een Raad van Medical Examiners terechtzitting is uitgebreide verklaring gegeven over de zaak, maar de raad van bestuur Garcia niet identificeren bij naam. Garcia ging de Nix op 23 april, de dag Dr. Hollan gevraagde Spiva ontslag. Volgens de getuigenis voor de kamer van Medical Examiners, in algemene gezondheid Garcia was goed; hij was gekomen voor een geplande operatie om schade aan zijn linker pols tijdens een jeugd bloeden episode repareren. Garcia's chirurg was Dr. John Evans en zijn hematologische zorg werd behandeld door Dr. Spiva.

Hemofilie is een erfelijke ziekte waarbij het slachtoffer ervaart ongecontroleerde bloeden vanwege extreem verminderde hoeveelheden van één van twee bloedeiwitten belast coagulatie; die eiwitten zijn bekend als Factor VIII en Factor IX. Sinds de late jaren zestig het vermogen om die stollingsfactoren isoleren uit bloed van gezonde donoren sterk is vergroot de kans van hemofiliepatiënten met bijna normale levensduur hebben. Concentraten van deze factoren kunnen worden toegediend aan hemofiliepatiënten te stoppen met bloeden crises.

Garcia's hemofilie was een factor IX-deficiëntie; Zijn bloed bevatte slechts 1,5 procent van de hoeveelheid factor in normaal bloed. Toen Garcia ingecheckt voor zijn pols reparatie, Dr. Spiva was verantwoordelijk voor het beheer van deze ontbrekende factor (de merknaam is Konyne) tot bloeden problemen tijdens de operatie te voorkomen. Om een ​​adequate bescherming bieden, hematologen getuigde voor de raad van bestuur, is het raadzaam dat de hoeveelheid Factor up IX worden gebracht tot ongeveer 50 procent van de normale, een niveau dat voldoende stolling actie biedt. Het verhogen van de hoeveelheid factor IX veel verder dan dat niveau is onnodig en potentieel gevaarlijk. Overmatige doses van Konyne kan leiden tot diffuse intravasale stolling (DIC), de gevaarlijke toestand die Spiva dan in haar presentatie, terwijl een inwoner in Rochester had verdoezeld.

Om Garcia voor te bereiden op de operatie, Spiva bestelde een infusie van 6.000 eenheden van Konyne, ongeveer tweemaal de aanbevolen dosis, volgens de getuigenis van artsen '. In tests die twee uur na de infusie, Garcia van factor IX is 148 procent. Chirurgie Garcia's op 24 april ging goed. De pols was hersteld en was er geen overmatige bloeden tijdens of direct na de operatie. Het wordt aanbevolen dat Konyne doseringen worden verlaagd na een operatie, en doseringen worden meestal herhaald op 12- tot 24-uurs intervallen. Op 25 april Spiva bevolen dat Garcia's dosering van Konyne worden teruggebracht tot 3000 eenheden om de zes uur-een bedrag dat ongeveer drie keer de aanbevolen dosis postsurgical, volgens getuigenis.

Op 27 april ontwikkeld Juan Garcia een verontrustend complicatie. De dienstdoende verpleegkundige merkte dat zijn rechter kuit was opgezwollen en hard om aan te raken; het leek op een hematoom, het resultaat van een bloeding in een gesloten terrein. Garcia vertelde de verpleegster dat hij sommige bloeden in dat kalf had toen hij het had verwond ongeveer een week voor de operatie.

Elke hematoom in een hemofiliepatiënt is reden tot bezorgdheid. Wat maakte dit met name het geval was dat het gebeurde in weerwil van het wezen van Garcia's op zulke hoge doses van stollingsmiddel. De drug ronde dat Konyne begeleidt waarschuwt artsen om haar administratie te stoppen in geval van ongewone bloeden of het bewijs van DIC. Er zijn een aantal eenvoudige bloedtesten die routinematig worden gedaan om te controleren op DIC, hematologen getuigde, geen van die werden uitgevoerd op het moment. In antwoord op het probleem in de benen Garcia, Dr Spiva op 29 april beval de dosis Konyne verhoogd tot 5000 eenheden per half uur.

Zij hoopte, zoals ze later getuigde voor de raad van bestuur, dat de verhoogde dosering het bloeden probleem zou stoppen. Dat gebeurde niet. Het been voortgezet gezwollen en gevoelig zijn en Garcia werd in toenemende pijn. Op 4 mei Dr. Evans bracht Juan Garcia terug in de operatiekamer om de hematoom uitlekken. Na de operatie een zuiginrichting was verbonden aan de wond; Het werd later gewijzigd in een eenvoudige opvangzak. Onder Spiva bevel Juan Garcia bleef aan hoge doses Konyne ontvangen.

De nacht van 5 mei slecht was voor Garcia. Hij bloedde voortdurend, zo veel dat tegen de ochtend had hij verloor ongeveer de helft van zijn bloed door de afvoer in zijn been, volgens de getuigenis. Om half acht in de ochtend de verpleegkundige op de plicht riep Spiva om haar bezorgdheid te uiten. Huis Spiva in King William was ongeveer vijf minuten rijden van de Nix, maar ze vertelde de verpleegster dat ze was niet goed voelt; ze had een soort van maagklachten en zou niet in staat zijn om snel naar het ziekenhuis komen. Ze deed om via de telefoon dat de Garcia's dosering van Konyne worden verhoogd tot 12.000 eenheden elke zes uur. Volgens een hematoloog die de zaak voor de Raad van Medical Examiners beoordeeld, was het de grootste dosering hij ooit had gezien besteld. Door 9-15 gemeten niveau van Factor IX Garcia werd verhoogd tot 296 procent.

Om het bloed Garcia tijdens de nacht had verloren vervangen, Spiva bestelden ook dat hij ontvangt vier eenheden van gewassen, opgewarmd rode bloedcellen. Spiva vertelde later de Raad van Medical Examiners dat het wassen en de opwarming van het bloed was nodig om een ​​allergische reactie op de transfusie te vermijden. Hematologen getuigen voordat de raad van bestuur zei dat de procedure, die enkele uren kan duren om uit te voeren, was helemaal niet nodig. Garcia was de eerste eenheid van dit bloed niet ontvangen tot het midden van de middag.

Ongeveer halverwege de ochtend, Spiva aangekomen bij het ziekenhuis. Omdat er geen bloed vervanger was nog gegeven aan Garcia, beval ze dat hij een transfusie met drie eenheden van rode bloedcellen. Er is geen bewijs in het verslag dat Spiva uitgevoerd een fysiek op haar patiënt die dag.

Die middag Garcia's ouders kwamen voor een bezoek. Zijn moeder, Rosa Garcia, zei in een interview dat ze was verbaasd over haar zoon duidelijk verslechtering. Bij 05:35 bewoog de verpleegkundigen Garcia in een stoel in de kamer, zodat zijn lakens kon worden veranderd en hij kon worden gegeven een spons bad. Mevrouw Garcia herinnert wat er gebeurde: "Ik merkte mijn zoon was echt rustig. Ik begon met hem te praten, maar hij reageerde niet. "Juan Garcia's ouders kregen te horen dat de kamer te verlaten. Een code-een situatie die noodhulp-heette. Artsen en verpleegkundigen rende naar binnen, en reanimatie werd uitgevoerd. Het was niet succesvol; Juan Jose Garcia was dood. Dr. Spiva brak het nieuws aan de ouders. "Dr. Spiva vertelde ons dat onze zoon was overleden, "aldus mevrouw Garcia. "Ze zei dat het niets te maken met zijn hemofilie gehad."

In haar getuigenis voor de raad van bestuur, Spiva zei dat de directe oorzaak van de dood was geweest aspiratie-dat wil zeggen, had Garcia op braaksel die werd gevonden in zijn luchtpijp na de poging tot reanimatie verslikte. Ze zei ook dat zijn dood was een gevolg van de schok als gevolg van het verlies van bloed en die in zijn toestand, Garcia nooit moeten worden toegestaan ​​uit bed. Dr. George en Dr Richard Parmley, de directeur van de Zuid-Texas hemofiliepatiënt Treatment Center, die zowel beoordeeld het geval voor de raad van bestuur, getuigde dat Juan Garcia van een bloeding in zijn hersenen was gestorven. Het was, zeiden ze, de uiteindelijke consequentie van DIC veroorzaakt door massale overdosis van Konyne besteld door Deborah Spiva. George zei dat het was duidelijk uit het lezen van de grafiek die Spiva had gefaald, tot de laatste dag van het leven Juan Garcia's, om de tekenen van DIC eens herkennen. De raadadviseur-auditeur van de Raad van Medisch Examinatoren eens met die conclusie.

In 1984 Dr. Stewart Johnson, een chirurg, begon termijn een jaar als voorzitter van het directiecomité van de Nix's. Hoewel hij een fan van was geweest Spiva's-ze hadden vaak verwezen patiënten met elkaar-schreef hij later aan de staat raad van bestuur, "Het Transfusion Comité had voortdurend problemen met de Doctor Spiva, echter, was ze in staat om ons dat ze aan het doen was het overtuigen juiste ding. Ze vertelde ons dat niemand van ons zijn hematologen en kon niet volledig begrijpen van de rationele [sic] achter haar denken. "

Tegen het einde van het jaar veel mensen in het ziekenhuis waren verbijsterd door de rationale achter haar denken. Op 26 september, volgens een brief geschreven door Dr. Johnson aan de Raad van Medical Examiners, een speciale vergadering van het ziekenhuis uitvoerend comité heette; de grafieken van de twee patiënten van Spiva werden beoordeeld. Een daarvan was een patiënt die passen bij de beschrijving van Juan Garcia. De andere was die van een vrouw van middelbare leeftijd, die ook een patiënt van Johnson's was. Johnson had verricht, wat hij later gesloten, volgens getuigen, was een onnodige splenectomie. De operatie was gedaan op de aanbeveling van Dr. Spiva, die een zeldzame erfelijke bloedziekte had gediagnosticeerd. De diagnose, Johnson getuigde later voor de kamer van Medical Examiners, werd niet ondersteund door de laboratoriumgegevens van de patiënt.

Na controle van de administratie, de Nix uitvoerend comité unaniem gestemd voor Spiva's privileges te trekken om te oefenen in het ziekenhuis. Volgens zijn brief, Johnson belde haar met het nieuws; Hij vertelde haar van haar recht op beroep. Ze zei dat ze zou niet. In plaats daarvan, nam ze ontslag.

Vandaag Spiva zegt dat na haar vertrek uit SAMA, ze vrijwillig ontslag uit de Nix. "Dat is een gesloten club," zegt ze. "Dus dat stoorde me niet. Het is als een mannen kleedkamer. "

Het verlaten van de Nix heeft een grote deuk in haar praktijk niet te maken. Ze was nog steeds het zien van patiënten in haar kantoor, en ze behouden privileges op andere San Antonio ziekenhuizen. In getuigenis voor de raad van Medical Examiners, Dr. Hempel uitgelegd waarom Spiva voormalige SAMA collega's niet te waarschuwen deze andere ziekenhuizen dat ze niet te vertrouwen: "We zijn heel voorzichtig iets slecht over haar aan andere leden arts niet te zeggen, dus We hebben ons gesprek andere artsen minimaal gehouden. Ik ben niet betrokken geweest bij enige andere acties tegen haar op een andere ziekenhuizen, omdat ze denkt dat-ze altijd zal u vertellen dat er een complot tegen haar, dat de mensen erop uit zijn om haar te krijgen. Dus we zeer zorgvuldig vermeden nastreven van haar naar een ander ziekenhuis. "Vandaag de dag een aantal wanpraktijken uitkomt tegen Spiva ook de naam van de Nix en SAMA, hen te beschuldigen van nalatigheid voor het niet waarschuwen patiënten over haar.

Maar tegen de tijd Spiva verliet de Nix, had Hempel ook gevonden over de onnodige splenectomie en weer een ander porfyrie patiënt van haar wiens lab gegevens bleek dat ze de ziekte niet hebben. Het was te veel. In het begin van november 1984 de Texas State Board of Medical Examiners meegedeeld dat hij en vertelde hen dat ze moeten Dr. Deborah Spiva onderzoeken.

9. Het Registered Letter

Tegen de zomer van 1984 Spiva grootste deel van haar ziekenhuis praktijk Humana Hospital Metropolitan, een ander centrum faciliteit was verhuisd. Om haar porfyrie patiënten en anderen die ze voelde nodig reguliere ferese behandeling te behandelen, haalde ze de administratie ziekenhuis om een ​​cel afscheider, de ongeveer $ 10.000 machine gebruikt in de procedure te kopen. De beslissing werd genomen zonder overleg met Dr. John P. Whitecar, Jr., toen stafchef van het ziekenhuis. Omdat ferese was een nieuwe procedure bij Humana Metropolitan, werd een commissie gevormd om het gebruik ervan te overzien en Whitecar zat in de commissie. Hoewel andere artsen gebruikt de nieuwe machine, niemand kwam dicht bij de frequentie van Dr. Spiva.

Whitecar, een hematoloog en oncoloog, had de geruchten dat Spiva een aantal problemen aan het Nix had gehoord. Maar de Nix was closemouthed over wat er gebeurd was, en Whitecar zegt dat hij nooit kon pinnen iets naar beneden. 'Ze privileges had al in het Metropolitan, en we hadden niets upfront van de Nix gehoord, dus we besloten om haar grootvader in ", zegt hij.

In tegenstelling tot de meeste van de artsen Spiva behandeld in San Antonio, Dr. Whitecar eigenlijk had enige ervaring met porfyrie; terwijl het doen van een fellowship in hematologie aan de Universiteit van Minnesota, had hij een aantal slachtoffers van de ziekte behandeld.

Hij vond Spiva's overtuigingen over porfyrie verontrustend. Hij had nog nooit gehoord dat hyper viscositeit, een gemakkelijk meetbare toestand, verbonden was op geen enkele manier om de ziekte. Ferese wordt gebruikt bij de behandeling van hyper viscositeit, maar als de porfyrie patiënten niet hebben dat, wat was ferese voor? Whitecar begon te roepen porfyrie experts in het hele land te zien of ze het eens met methoden Dr. Spiva's. Hij hoefde niet te maken vele oproepen-a zou conventie van porfyrie deskundigen de gemiddelde woonkamer-en geen van hen had gezien hyper viscositeit bij hun patiënten te vullen, noch hebben zij gebruiken ferese als een behandeling voor porfyrie. "Ik presenteerde toen deze gegevens in een vergadering," Whitecar vertelde later de Raad van Medical Examiners. "Ze zat op de ferese comité, en ik presenteerde het aan haar. Ze vertelde me dat ik de verkeerde experts had geroepen. "

Tegen die tijd, Whitecar was bezorgd over Spiva. "Ik was er niet zeker van haar lift gestopt op elke verdieping," zegt hij. De ferese commissie vervolgens beoordeeld enkele grafieken van porfyrie patiënten Spiva's. Whitecar vertelde de raad van bestuur, "Met uitzondering van de leeftijd en het geslacht, die notities waren identiek, alsof ze geproduceerd zijn door een tekstverwerker. En ze eindigen met dezelfde drie diagnoses; porphyria variegata, en ze niet allemaal dat; hemolytische anemie, dat is een andere entiteit niet getoond te bestaan ​​in variegate porfyrie; en hyper viscositeit. Dus op dat moment wisten we dat we in slechte problemen. "

Naar aanleiding van de klacht van Dr. Hempel, had de staat Board of Medical Examiners een onderzoek van Dr. Spiva begonnen. Op 4 december Raymond Juarez, een onderzoeker met het bestuur, bezocht Whitecar. Sinds het ontvangen van de oproep van Hempel, was Juarez is het maken van de rondes in San Antonio. Sinds een aantal weken dat hij sprak met ongeveer een dozijn artsen die had behandeld Spiva, terug te gaan naar haar medische school dagen. Juarez vond een enorme eensgezindheid van mening. Zoals Juarez vertelde later de raad, "Ze hadden het gevoel dat ... er was een soort van psychische stoornissen. Ze had niet het gevoel dat ze dit deed voor de monetaire redenen. "

Juarez vroeg de artsen te schrijven aan de raad, een samenvatting van hun omgang met Dr. Spiva. In de komende maanden bijna allemaal deed. De letters zat daar maar. Voor meer dan een jaar na de eerste interviews Juarez, terwijl Spiva bleef beoefenen van de geneeskunde, de raad van bestuur nam geen actie tegen haar.

Tijdens zijn interview met Juarez, Whitecar vertelde de onderzoeker dat het ziekenhuis was op zoek naar haar praktijken. Ondanks zijn zorgen, heeft Whitecar geen sterk bewijs tegen haar te hebben. Bij prikkeling Spiva gereageerd met een muur van woorden.

Dan, volgens de getuigenis Whitecar voordat de raad van bestuur, Deborah Anne Spiva, MD, deed John Philip Whitecar, MD, een groot plezier.

Eind december Spiva toegegeven een bejaarde gepensioneerde advocaat Humana. Haar voorlopige diagnose was leukemie. Ze bestelden een verscheidenheid aan testen: lever-milt scan, een CAT-scan, en een beenmerg aspiratie en biopsie. Vaak hematologen voeren het beenmerg tests zelf, maar Spiva vroeg Humana's pathologie lab om ze te doen. De uitstrijkjes werden gemaakt, en Dr. Thomas Snider, toen chef van de pathologie van het ziekenhuis, deed de analyse. Het lab tests waren negatief voor leukemie, en de patiënt had geen andere belangrijke bloedziekte. Toen Snider ging naar grafiek van de patiënt te herzien, echter, vond hij een verbijsterende nota van Spiva. Ze had ook de uitstrijkjes die onder de microscoop op de pathologie lab waren gecontroleerd. Gebaseerd op wat ze geloofde dat ze zag, schreef ze dat OKT8 suppressor cellen van de patiënt werden verhoogd. Zij volgde met orders om prednison, een steroïde, en Velban, een krachtige antitumormiddel beheren.

OKT8 cellen zijn lymfocyten, een component van het bloed. Het verwonderde Dr. Snider was dat hun aanwezigheid niet kan worden gedetecteerd door te kijken onder een microscoop; speciale tests moeten worden uitgevoerd, tests die nog niet bij Humana het laboratorium werden uitgevoerd. Na het kijken naar de inzendingen op de kaart, Snider sprak Whitecar.

Whitecar onmiddellijk opgeschort de drug orde, dan stuurde het beenmerg dia naar een laboratorium in een ander ziekenhuis voor onafhankelijke bevestiging van Snider's bevinding. Dat rapport kwam ook weer terug normaal. In zijn getuigenis aan de raad, Whitecar zei: "In feite, ze deed ons een plezier door niet te doen van het beenmerg zelf, want ik denk dat had ze gedaan het zelf, het kon niet om iedereen's aandacht zijn gekomen dat de man wist niet t hebben wat ze zei dat hij had. "

Op 20 december 1984, Whitecar opgeschort Dr. Spiva uit te oefenen op Humana Metropolitan. Deze keer, echter, Spiva was niet van plan om haar patiënt grafieken en ga af stilletjes naar de volgende ziekenhuis. Ze was gaan vechten. Ze herinnert zich de gebeurtenissen van 20 december heel goed. "Ik was aan het oefenen, het krijgen van consulten, puffend langs. Jongens van de Nix werden me te bekijken, "zegt ze. "En 20 december, na de lunch, krijg ik een aangetekende brief van Whitecar. Dat is de eerste wist ik van niets. Dat begon alles. Er was niets specifiek in de brief; Ik wist niet wat hij het over had. "

Zij en haar man opgespoord Whitecar door telefoon die middag en ontdekte. "In principe, heeft hij niet gelooft in een bepaalde ziekte, een immunologisch probleem met suppressor cellen, die in de literatuur sinds 1978 was geweest," zegt Spiva.

Volgens Spiva, haar capaciteiten als immunoloog bedreigde de eigenwaarde van veel van haar collega's. "Het veld was ik op was zo nieuw, een heel groot deel van de medische gemeenschap niet begrijpt en wordt afgeschrikt door het."

Spiva nam meteen de eerste van wat veel rechtszaken zou zijn. Haar advocaat, Jane Macon, partner bij Fulbright en Jaworski, ging naar rechtbank voor het opnieuw instellen van Spiva's privileges op Humana, zei leven Spiva van patiënten in gevaar zouden komen als ze niet in staat was om zorg te maken. Op 21 december werd een tijdelijk straatverbod verleend, tillen haar schorsing. Humana gereageerd door het herstel van haar privileges en tot oprichting van een ad hoc commissie om Spiva fitness herzien om te oefenen in het ziekenhuis. Het was het begin van een imbroglio van pakken en countersuits dat nog niet is opgelost.

Spiva portretteert de gebeurtenissen na 20 december als een soort vendetta georkestreerd door John Whitecar: "Ik was echt een niemand, en ik zou natuurlijk geïrriteerd mensen die iemand waren. Mensen die mijn supporters waren toen het gebeurde draaide zich om en getuigde tegen mij, dat is begrijpelijk, want zij waren jong en wilde door te krijgen. "Whitecar zegt dat er een kern van waarheid aan haar beschuldiging dat hij zorgde ervoor dat maatregelen werden genomen tegen haar. Toen hij vertelde de raad van Medical Examiners, "Op een ochtend rijden aan het werk, om zes uur in de ochtend zei ik tegen mezelf, waarom doe ik dit? En toen besefte ik dat ik wist dat er een ernstig probleem en als ik liep weg van het, dan zou ik heb medicijnen te verlaten. Omdat ik niet wil die mensen recht bewijzen dat zeggen dat we kunnen niet ons eigen zelf de politie. "

Term Whitecar als stafchef verstreken op 31 december (hij werd opgevolgd door Dr. Snider). Het uitvoerend comité gevraagd dat Dr. Frederick Buckwold, een specialist in interne geneeskunde en infectieziekten en de nieuw gekozen voorzitter van de afdeling van de geneeskunde van het ziekenhuis, een onderzoek van Spiva. Uit zijn getuigenis voor de raad van bestuur, Buckwold leek de baan ongeveer net zo veel als een uitbraak van salmonella verwelkomen. Buckwold beschouwde zichzelf niet alleen een collega van Spiva's maar een vriend. Hij was ook een ontvanger van haar vrijgevigheid met verwijzingen. In 1984, getuigde hij dat ze ongeveer dertig patiënten hem had gezonden, voor facturen van rond de $ 13.000, het grootste blok van de verwijzing inkomsten die hij had in dat jaar ontvangen.

Spiva's advocaten betoogd aan de raad dat ze werd aangevallen door artsen die haar economische concurrenten waren. Maar Whitecar zegt juist het tegenovergestelde was waar. "Langs de weg veel mensen gaf me verdriet als gevolg van de economie," zegt hij. "Ze was een grote verwijzer. Ze stuurde mensen voor veel ongepaste consulten. Ze had een niet-hartpatiënt naar een cardioloog. "

In het ziekenhuis een commissie van zes artsen werd gevormd, en ze kregen 91 van Dr. Spiva Charts te herzien. Voor haar acties onaanvaardbaar zou kunnen worden beschouwd, drie artsen moest het erover eens dat een grafiek afweek van geaccepteerde medische praktijk. Buckwold zegt dat hij met opzet bevooroordeeld de commissie in haar voordeel, een van de artsen was zelfs de beste man bij haar huwelijk.

De commissie beoordeeld grafieken voor twee en een halve maand. De groep concludeerde dat achttien aangetoond ondermaatse zorg. Op 11 maart werden de bevindingen van de ad hoc commissie van medische klinische bestuur van het ziekenhuis gepresenteerd tijdens een lange vergadering. Twee unanieme beslissingen werden genomen. One, dat een aanbeveling aan Spiva's privileges in te trekken dienen te worden gezonden tot het ziekenhuis commandostructuur voor de laatste actie. En twee, die ze was een onmiddellijk gevaar voor haar patiënten en haar privileges te oefenen op Humana moet worden geschorst voor een tweede keer, met onmiddellijke ingang.

Deze acties niet bemoeien met haar recht op patiënten elders te behandelen, echter, zoals aangetoond door het telefoongesprek Buckwold vertelde de raad die hij maakte die avond aan Spiva. "Als ik me goed herinner, gaf ik haar ongeveer 24 uur om afspraken te maken voor de overdracht van alle patiënten had ze in de mogelijkheid om andere artsen en / of over te brengen naar een andere faciliteit."

Het voorrecht van het beoefenen van de geneeskunde is een enorm waardevol. Een arts die niet vrijwillig doet opgeven dat voorrecht heeft het systeem stevig op haar zijde. Spiva ging terug naar de rechtbank. Op 15 maart kreeg ze weer een tijdelijk straatverbod tillen haar Humana schorsing. In de tussentijd, het ziekenhuis zette zijn moeizame administratieve procedures tegen haar.

Dan, plotseling, op 26 juni Spiva kortgesloten het proces. Ze nam ontslag. Haar ontslagbrief legde uit dat ze aan het doen was zo vanwege "meningsverschillen met de medische staf op medische toepassingen, en academische interpretatie." De administratie ziekenhuis voelde de brief was in strijd met de werkelijkheid en verwierp haar ontslag. In reactie, dat dezelfde dag de raad van gouverneurs van het ziekenhuis schreef Dr. Spiva, haar dat ze niet meer kon praktijk aan Humana Hospital Metropolitan informeren. In minder dan een jaar, had twee San Antonio ziekenhuizen haar uit dwong.

Whitecar zegt nu met enige voldoening, "Ze heeft niet iedereen op Humana te doden." Maar volgens rechtszaken en getuigenissen van haar voormalige collega's, kan dezelfde vordering niet worden gemaakt over de komende twee ziekenhuizen Deborah Spiva ging.

10. Twee Meer Unfortunate Patiënten

Toen Dr. Spiva begon het toelaten van patiënten om Baptist Memorial Hospital, Dr Stephen C. Cohen, dan is de leider van de oncologie, waarschuwde een beheerder dat ze moeten worden bekeken. Hij wist uit de eerste hand over de bezorgdheid andere artsen had met Spiva gehad. Cohen, een hematoloog evenals een oncoloog, had al eerder gevraagd om herziening van de kaarten van een aantal van haar porfyrie patiënten terwijl ze oefenen op de Nix en werd verstoord door wat hij gevonden.

Maar omdat Spiva privileges had al bij Baptist, zou het wettelijk moeilijk om haar te voorkomen dat er te oefenen zijn. De eenvoudigste manier om haar eruit te komen zou zijn om te wachten en te zien of ze iets verkeerd deed.

De eerste week van mei, volgens een rechtbank afzetting, kreeg Spiva een telefoontje van een medische school klasgenoot, een arts oefenen in Jourdanton. Hij had een patiënt die waren gediagnosticeerd als hebbende leukemie. De Jourdanton dokter wilde de jongeman over te dragen aan iemand die een expert in bloedziekten was, en hij vroeg Spiva of zij de zaak zou overnemen. Op 7 mei Johnny Van Cleve Elkins, een exploitant van een pomp in Zuid-Texas, aangekomen bij Baptist Hospital.

Johnny Elkins was geboren en getogen in Freer. Hij was gespierd en goed uitziende-28, hij zich gedragen nog steeds als de high school football-ster die hij ooit was. Volgens haar getuigenis, Spiva liep een andere bloedtest op hem en bevestigde de diagnose. Elkins had chronische myelogene leukemie. Bij behandeling kon hij verwacht 2-4 jaar leven. Elkins kwam uit een hechte familie; zijn ouders, twee zussen en twee broers waren radeloos op het nieuws. Maar Elkins 'zus Barbara Tenery herinnert zich dat Dr. Spiva bood hen een groot deel van de hoop. "We kregen te horen dat ze de beste arts in kanker van het bloed in het gebied was," Tenery herinnert. "Ze zei dat hij had een te genezen vorm van kanker en hij zou zijn om te gaan werken in twee maanden kunnen."

Om Elkins 'witte bloedcellen terug naar de normale, Spiva begonnen hem op een regime van chemotherapie. De primaire middel was zeer krachtig geneesmiddel, busulfan, en het middel van keuze zijn vorm van de ziekte.

De vermelding voor busulfan in de Physicians 'Desk Reference, de standaard naslagwerk over farmaceutische middelen, begint met een cursief waarschuwing dat het geneesmiddel het beenmerg functie kan arresteren; busulfan te worden verlaagd of gestopt bij het eerste teken. De PDR waarschuwt ook dat het optreden van de drug is niet onmiddellijke is het gebruikelijk dat de witte bloedcellen in een leukemie-patiënt te verhogen tijdens de eerste twee weken van toediening alvorens te vallen. Als een overdosis optreedt, kunnen de effecten op het beenmerg dodelijk zijn.

Om remissie van leukemie veroorzaken, de aanbevolen dagelijkse dosis 4-8 mg, met een voorkeur voor de laagst mogelijke dosering. In haar afzetting, Spiva verklaarde dat op 8 mei Johnny Elkins kreeg zijn eerste dagelijkse dosis busulfan bevolen door haar 12-milligram. Op 10 mei herziene ze haar order-to 16 milligram busulfan per dag. Twee dagen na dat ze opnieuw herzien haar bestelling. Elkins werd vervolgens ontvangen 20 milligram busulfan per dag, meerdere keren de aanbevolen dosering.

Op 17 mei Spiva Elkins ontslagen uit het ziekenhuis met het bevel om te blijven nemen 20 milligram busulfan een dag thuis. Ondanks het uiteindelijke effect van de doses, Elkins eerst gereageerd precies zoals de PDR voorspeld. Zijn witte bloedcellen licht gestegen en vervolgens begon te vallen.

Op 11 juni Elkins werd toegelaten tot Baptist Hospital, zieker dan hij ooit was geweest. Hij werd ervaren bloeden in zijn tandvlees en neus, blauwe plekken, en haaruitval. In haar toelichting op dat de toelating, Dr. Spiva schreef dat hij leukemie maand langer dan het was gediagnosticeerd had twee maanden-one. Meer vreemd, schreef ze dat zijn oorspronkelijke witte bloedcellen was 300.000, die ze later herzien in zijn administratie tot 350.000, hoewel het nooit gedocumenteerd als zijnde hoger dan 170.000. In haar depositie zei Spiva dit was een record te houden fout. Maar die nieuwe vermeldingen maakte het erop dat Johnny Elkins was meer gevaarlijk ziek dan hij eigenlijk was. Ze bestelde een lab werk aan zijn bloed, en de resultaten bevestigden de waarschuwingen over de effecten van busulfan. Op 14 juni, getuigde ze tijdens een gerechtelijke procedure, Elkins 'witte bloedcellen was onder de 500, een reading zo laag dat de machine niet langer de cellen kan tellen nauwkeurig.

In zekere zin, Deborah Spiva deed tenminste een deel van wat ze Elkins 'familie had beloofd dat ze zou doen. Ze deed veeg uit de kanker in zijn beenmerg. Maar ze bleek ook de nauwkeurigheid van de Physicians 'Desk Reference. De hoeveelheid busulfan ze toegediend verwoest niet alleen de kankercellen in zijn beenmerg, dat het beenmerg, periode vernietigd, en daarmee het vermogen van het lichaam om infecties te bestrijden.

Op 19 juni Spiva weer afgevoerd Elkins uit het ziekenhuis. Op 24 juni was hij weer terug; hij zijn knie op de rand van een deur had geraakt en een abces had gevormd. Hij ging naar huis vijf dagen later, en keerde hij terug naar het ziekenhuis voor de Fourth of July voor koorts, koude rillingen, en tandvlees bloeden. Elkins 'familie werd gealarmeerd bij zijn achteruitgang. Toen een verpleegster die onlangs had verlaten Baptist genaamd Elkins 'broer een nacht en zei dat de familie moet een andere arts te krijgen. Op 25 juli Johnny Elkins 'zus belde Dr. Spiva en vertelde haar dat ze was ontslagen uit de zaak van haar broer.

De familie keerde Elkins 'zorg over aan Dr. Cohen. Toen hij keek naar de grafiek, werd hij geschokt door de doseringen. Verpleegkundigen die bezorgd zijn over Spiva's methoden ook om zijn aandacht bracht het geval van een andere leukemie slachtoffer waren, een 34-jarige man, die van wat Cohen gevonden stierf was een ongepaste cyclus van chemotherapie.

Cohen bracht de gevallen naar het ziekenhuis toetsingscommissie. De commissie vroeg Spiva te komen en uit te leggen haar behandelingen. Zij verscheen nooit. Dus Baptist Memorial Hospital dan had zijn redenen voor de opschorting van haar privileges om daar te oefenen, en deed dat.

In de tussentijd had Cohen in Buckwold gebracht om hem te helpen op geval Johnny Elkins '. Ze probeerden zijn immuunsysteem te herstellen, maar Elkins overleden 6 oktober 1985.

In haar afzetting in de wanpraktijken beroep van de familie Elkins, Dr. Spiva getuigde dat ze geloofde dat de doodsoorzaak Elkins 'had de behandeling die hij onder de hoede van Dr. Cohen en Dr. Buckwold ontvangen geweest.

Na haar problemen Baptist begon, Spiva begon toelaten haar patiënten naar het Santa Rosa Medical Center. Dr. Derick Boldt, dan is de medisch directeur van Santa Rosa, zoals zo vele anderen, had de geruchten over Spiva gehoord. Hij kon het niet helpen, maar ze horen-verhalen over verkeerde diagnoses en onjuiste behandelingen kwamen van artsen die bij zijn ziekenhuis. Maar Boldt is een man die geruchten haat. "Ik wil nooit meer te maken met een arts op een gerucht", zegt hij. "Ik drong ze brengen me de feiten."

Boldt had een telefoongesprek met Whitecar over Spiva. Whitecar waarschuwde Boldt dat ze ernstige problemen kunnen veroorzaken. Boldt vond het gesprek onvoldoende overtuigend. Toen wendde hij zich tot de Raad van Medical Examiners. "Ik belde en schreef. Ze me gewoon genegeerd, "zegt Boldt. "Ze wilden niet naar me geen informatie over de telefoon of iets op papier te geven. Dat verhoogde mijn vermoedens-doen ze echt iets aan de vrouw te hebben? ", Zegt hij.

Eindelijk, na maanden, het bewijs Dr. Boldt nodig was gevonden in het geval van de 33-jarige Gloria Villarreal. Villarreal, een moeder van vier kinderen, had een patiënt van Dr. Spiva geweest voor meerdere jaren. Haar voornaamste probleem, Spiva getuigde tijdens een afzetting in een wanpraktijken geval was systemische lupus erythematosus. Lupus is een chronische ziekte meestal bij jonge vrouwen. Er is geen behandeling, maar flare-ups, waarbij bindweefsel in een deel van het lichaam ontstoken en beschadigd kan worden, kan vaak medicijnen met geneesmiddelen. Lupus wordt beschouwd als een auto-immuunziekte-één waarin het lichaam het immuunsysteem begint zelf aanvallen. Daarom steroïden, die het immuunsysteem onderdrukken, worden vaak voorgeschreven om de ziekte te bestrijden.

Spiva had ferese besteld voor Villarreal toen ze werd het oefenen op de Nix. Tegen de tijd dat Villarreal ingevoerd Santa Rosa op 2 december 1985, was zij een zieke vrouw, die lijden aan diabetes en hart-problemen, evenals, volgens Spiva diagnose, een zeldzame aandoening van het bloed bekend als trombotische trombocytopenische purpura (TTP). Op 12 december Villarreal succes onderging een hartklep vervanging en bypass. Na de operatie, Spiva besteld enorme doses steroïden voor Villarreal te behandelen wat zij beschouwd als een opflakkering van lupus en TTP. In haar depositie Spiva noemde het een "super-farmacologische dosis", gebruikt in "een heldhaftige poging om een ​​leven te redden." Af en toe grote doses, tot een gram, van steroïden zijn voorgeschreven voor één tot drie dagen voor ernstige opflakkeringen lupus en artritis. Dergelijke doseringen zijn gevaarlijk, maar als de patiënt heeft diabetes, chronische infecties, of hypertensie. Villarreal had alle drie. Bovendien Spiva bestelde niet één gram, maar twee gram steroïden en niet te 1-3 dagen, maar twaalf dagen.

In de loop van die twaalf dagen Villarreal begon tentoonstellen voorkomende symptomen van steroïde overdosis: psychose, nierfalen, hardnekkige infecties. Andere artsen herziening vooruitgang Villarreal schreef veel verzoeken in de grafiek dat de steroïden worden verlaagd. De ochtend van 27 december Gloria Villarreal stierf van massale infectie.

Kort na de dood van Villarreal, werd Dr. Spiva opgeschort van het Santa Rosa Medical Center. Boldt riep haar het nieuws, een oproep die hij niet genieten van het maken van geven. "Ze was erg sympathiek, erg knap. Ik voelde me slecht, "zegt hij. "Ik hou niet van om te zien dat gebeuren met een arts, het is een van de meest verpletterende dingen die kunnen gebeuren met een dokter." Hij herinnert Spiva's reactie. "Ze was verrast. Ze was teleurgesteld. Ze had echt niet dat het dat zou komen. "

11. De raad van Handelingen

Dr. Whitecar had geholpen krijgen Spiva van Humana, maar hij was nog steeds bezorgd over haar acties en verontrust over de aanhoudende body count dat haar volgde uit het ziekenhuis naar het ziekenhuis. Hij had gehoord over de sterfgevallen bij Baptist-die hem woedend gemaakt. Hij en anderen hadden om een ​​onderzoeker van de State Board of Medical Examiners gesproken meer dan een jaar eerder, maar hij wist dat er niets was gedaan sindsdien.

Tijdens het rijden vroeg één ochtend aan het werk in december 1985 is hij te horen op de radio nieuws dat Dr. John Bagwell, een kanker specialist uit Dallas, werd benoemd aan de raad. Whitecar had Bagwell enkele jaren eerder ontmoet. Whitecar getrokken in een 7-Eleven en belde Bagwell om hem te vertellen over Dr. Deborah Spiva. Hij zei dat het een kwestie van de raad van bestuur te maken gehad met onmiddellijk.

Op 16 januari 1986, een noodsituatie uitvoerend comité zitting van de Raad van Medical Examiners werd genoemd. Het onderwerp: Deborah Anne Spiva, MD Die dag vier bestuursleden gehoord getuigenis van Dr. Hempel, Dr. Cohen en Dr. Whitecar over hun vroegere collega. Hun opmerkingen waren stomp. De vertelde haar betrokkenheid bij een aantal doden en maakte duidelijk dat ze dachten dat ze een gevaar voor het publiek was.

Na het horen van de getuigen, de bestuursleden bevolen dat een volledige hoorzitting over de zaak zo snel mogelijk worden gepland. Ze hebben ook, veertien maanden nadat ze verteld door Hempel dat haar acties moeten worden onderzocht, tijdelijk de licentie van Dr. Spiva opgeschort.

Op 20 januari werd haar kantoor gesloten en haar rijbewijs in beslag genomen door Raymond Juarez van de raad van bestuur, en ze werd meegedeeld dat een hoorzitting zou worden gepland. En binnenkort veel van San Antonio wist Dr. Deborah Spiva. Jerry Urban, een verslaggever voor de San Antonio Express-News, behaalde een transcript van de vergadering van januari. Urban schreef een verhaal over het verhoor; hij overleed ook een kopie naar het kantoor van de officier van justitie. Het was het eerste bericht het kantoor had gehad over haar activiteiten. Een onderzoek werd gestart naar de dood van Juan Garcia en andere hemofiliepatiënt, Richard Collins, die stierf nadat ze behandeld hem aan het Nix, maar het OM besloten dat het niet voldoende reden om aangifte te doen hebben. Ben Sifuentes, Jr., een assistent-officier van justitie in de sectie bijzondere misdaden, zegt dat het kantoor is nu op zoek naar de zaak van Johnny Elkins.

De publiciteit van de januari gehoor resulteerde in veel van de oproepen naar San Antonio letselschadeadvocaten. Geen van de zestien pakken dusver ingediend is nog niet gekomen voor de rechter. Op 31 januari 1986 echter een regeling voor een niet nader genoemd bedrag werd bereikt in het pak ingediend in oktober 1985 door Hazel Topoleski, één van porfyrie patiënten Dr. Spiva's. Het bleek Topoleski nooit porfyrie maar lijden aan een vorm van migraine.

De verdediging gemonteerd Spiva resulteerde in een juridische bonanza van zijn eigen. In het begin van 1986 was ze in dienst vijf advocatenkantoren om haar problemen te behandelen. Een van haar eerste acties was om een ​​laster kostuum tegen Hempel, Cohen, en Whitecar hun januari getuigenis brengen. Die opmerkingen werden gevonden door de rechtbank immuun voor vervolging te zijn. De laster pak werd vervolgens gewijzigd om opmerkingen buiten de board room en uitgebreid tot Buckwold bevatten bevatten; Joseph Dean McCracken, opvolger Spiva bij SAMA; en Victorio Rodriguez, een arts in Santa Rosa. Inbegrepen in de laster actie werden opmerkingen gemaakt door Whitecar, Hempel en McCracken aan superieuren Fred Cecere bij Fort Sam Houston betrekking verluidt verzonnen gegevens in documenten gepubliceerd door het echtpaar.

Als 1986 draaide uit op een slecht jaar voor Deborah Spiva te zijn, het was ook een ellendig jaar voor de Raad van Medical Examiners. Het bestuur was onder vuur van het parlement en de pers voor zijn disciplinaire procedures. Bijna alle van de disciplinaire maatregelen nam tegen de artsen werden geheim gehouden; leden van het publiek had geen manier om te controleren of hun arts werd berispt door de raad van bestuur. En kansen waren als er een klacht was ingediend tegen een arts, de arts niet was toch gedisciplineerd; de achterstand was zo groot dat sommige gevallen bleef in de dossiers voor zes jaar. Eind vorig jaar heeft de raad van bestuur begon te maken voor het publiek een verslag van zijn disciplinaire maatregelen. En wetgeving om de procedures van de raad van bestuur verder is gepland voor hoorzittingen deze sessie te hervormen. Het bevat voorstellen die eisen zou versterken voor artsen om twijfelachtige praktijken rapporteren door hun collega's, en zorgen voor wettelijke bescherming van artsen die uit te spreken.

De zaak van de raad van bestuur is bereid tegen Spiva bleek zo veel vragen als een van haar patiënt grafieken te verhogen. In juni Travis County district rechter vond Paul R. Davis, in reactie op de memorie ingediend door Spiva advocaat Michael Sharp, dat de beschuldigingen tegen haar waren zo vaag in een lading geen patiënten werden genoemd-as naar rechts van een eerlijk proces Spiva schenden. Op 4 juni Rechter Paul Davis hersteld Dr. Deborah Spiva's vergunning om geneeskunde uit te oefenen.

Austin advocaat en voormalig assistent procureur-generaal Paul Gavia werd in gebracht door de raad van bestuur om de vervolging van de zaak Spiva behandelen. Hij begon met het natrekken van de stappen onderzoeker Raymond Juarez had meer dan een jaar eerder gelopen, interviewen artsen in San Antonio. Hij herschreef de oorspronkelijke kosten, en op 23 juni 1986, na maanden van vertraging, een raad van Medical Examiners hoorzitting begonnen over de vraag of Deborah Spiva moet worden in licentie gegeven aan geneeskunde uit te oefenen in Texas. Het eindigde 11 juli Haar man was de belangrijkste getuige om te getuigen namens haar. Als een parade van oud-collega's getuigde dat zij bevoegd was niet, Spiva zat gebogen over een juridische pad, waarbij uitgebreid aantekeningen, zelden op zoek naar haar aanklagers, haar gezicht een caleidoscoop van tics en gepijnigde uitdrukkingen.

"Sommige mensen, nadat ze getuigd, zou komen naar me toe en vertellen me dat ze hadden nog veel genegenheid voor mij", zegt ze. "Ze nemen je uit bij de knieën en dan zeggen ze hebben veel genegenheid."

Austin advocaat Carla Cox werd ingehuurd door het bestuur voorzitten tijdens de hoorzitting. In oktober uitgegeven ze haar conclusie: Dr. Spiva De vergunning moet worden ingetrokken. Op 3 december ontmoette de volledige raad van keuringsartsen een definitief besluit over de aanbeveling te doen. Spiva niet verschenen. De vergadering duurde iets meer dan een uur. Na de presentaties van beide zijden, de raad unaniem aanbeveling Cox's aangenomen. Het vond ook dat Dr. Spiva was een dreigend gevaar voor de volksgezondheid en de veiligheid en maakte de orde met onmiddellijke ingang. Deborah Spiva werd een van de slechts 27 van de 42.784 artsen een vergunning van de staat om zo gedisciplineerd vorig jaar.

12. een onzekere toekomst

Niemand denkt Deborah Spiva werd gemotiveerd door geld, maar terwijl ze in de praktijk de behandelingen ze voorgeschreven liep enorme medische kosten. Als collega's speculeren over wat er mis ging, sommige zeggen dat ze heeft een soort van een bijzondere waardevermindering die haar niet in staat onderscheid te maken tussen een leugen en de waarheid laat. Anderen zeggen dat ze werd gedreven om ziekten niemand anders kon diagnosticeren ontdekken en dat ze de werkelijkheid zou veranderen om deze behoefte te passen. Sommigen zeggen dat haar behoefte aan goedkeuring is zo overweldigend dat haar streven werd het pathologisch. Maar meestal deze mannen van de wetenschap, zo comfortabel met de precieze, esoterische woordenschat van de geneeskunde, gebruiken lekentaal bij het beschrijven van Deborah Spiva. Ze zeggen dat ze is krankzinnig.

Spiva is al te bekend met de dingen die zijn gezegd over haar, het gesprek dat ze gek is. "Dat is een goede wegwerpmaatschappij, dat is makkelijk voor mensen om te kopen, dan kunnen ze met zichzelf te leven," zegt ze. "Maar er is niets in een van die platen kon je een psychiatrische diagnose hangen. Hoe kon ik een solide burger al die jaren, dan is 20 december [de dag van haar schorsing van Humana Hospital Metropolitan], dat ik gek ben geweest? "

Op de vraag of ze ooit overwogen het zien van een psychiater, schudt ze haar hoofd. "Tot nu toe, mijn leven was niet zo spannend."

Spiva zegt dat haar plannen zijn onzeker. Fred Cecere is nu op de US Army Command and General Staff College in Fort Leavenworth, Kansas. Zij en haar man hebben gesproken over het hebben van kinderen, maar ze voegt met een glimlach die eerst zouden ze graag in dezelfde stad om te wonen. Het is moeilijk, hoewel, voor haar om eventuele plannen met zo veel juridische stappen in afwachting van maken. Afgelopen oktober ze haar laster pak liet tegen haar voormalige collega's, maar ze kon het refile op elk moment. En er zijn al die wanpraktijken beproevingen te komen. Haar wanpraktijken beleid biedt tussen $ 1.000.000 en $ 3.000.000 van de dekking-en als ze begint aan haar wanpraktijken gevallen verliezen, kon ze snel persoonlijk aansprakelijk voor de rest worden. Het is een min of meer existentiële hachelijke-Spiva zegt dat ze blut.

Ze is ook vechten in de rechter om haar rijbewijs terug te krijgen. In februari Rechter Paul Davis, die hersteld eens eerder, deed dat opnieuw, in afwachting Spiva beroep. Hij had echter ook de ongebruikelijke voorwaarde dat ze niet worden toegestaan ​​om patiënten te behandelen. Rechter Davis is gepland Spiva oproep van mei te horen.

Texas kan eindigen met wetgevende hervormingen opleggen van strenge eisen aan artsen om de ondermaatse zorg van hun collega's melden. Maar alle hervormingen in de wereld zal niet werken als artsen niet zal zien dat er een probleem is in de eerste plaats, als zij toestaan ​​dat twijfelachtig gedrag weg te worden gesproken.

Zelfs als Deborah Spiva krijgt haar rijbewijs terug, zegt dat ze de publiciteit is het onmogelijk voor haar om de geneeskunde opnieuw praktijk gemaakt; ze zegt dat ze kon nooit wanpraktijken verzekering te krijgen. Dat besef is moeilijk voor haar geweest. "Natuurlijk is het pijnlijk. Er is geen manier is het niet, "zegt ze. "Wat ik zal uiteindelijk doen ik weet het echt niet. Ik weet niet wat deuren zijn gesloten. Om heb je gedefinieerd als iets en niet in staat zijn om dat te doen niet langer is natuurlijk pijnlijk. Zeker als je deed wat goed is. "

-oo-0-oo-