Danish: Den Deadly Doctor den fulde historie om Dr. Deborah Spiva

I årevis Dr. Deborah Spiva gjort bizarre diagnoser, beordrede mærkelige behandlinger, og ordineret massive doser af stærke medikamenter. Patienter døde på grund af hende. Og i mange år ingen har forsøgt at stoppe hende.

1. de uheldige patienter:

En gang om måneden Collard ville drive sine børn-Monte, nu 19, Carrie, nu 15, og Travis, nu 14-de 130 miles fra deres hjem i Victoria til San Antonio kontor Dr. Deborah Spiva. Der børnene ville sidde i hvilestole, intravenøse linier indsat i deres arme, og se sæbeoperaer eller stirre på fisk i akvariet eller døse, mens flasker af immunglobulin dryppede ind i deres kroppe i op til tre timer. Collards først mødte Dr. Spiva i august 1984. De boede i Rio Grande Valley, hvor Tana mand, John, var endt uddannelse som laborant. Tidligere på sommeren Monte var begyndt at lide af en række uforklarlige sygdomme: ondt i halsen, hovedpine, tilbagevendende bylder. Under en særlig alvorlig episode, hvor Monte havde næsten utålelige hovedpine, John og Tana tog ham tilbage til familiens praktiserende læge, der anbefalede, at Monte se en specialist i immunlidelser: Dr. Spiva på Humana Hospital Metropolitan i San Antonio. Da Monte ankom til hospitalet, Dr. Spiva, der var leder af holdet håndtering teenager sag, indrømmede ham til intensiv pleje. Til collards, syntes hun at være en ny type læge-en kvinde sprængfyldt med selvtillid og kommando, som også kiggede stilfulde og elegante. Hun imponerede dem med både hendes videnskabelige viden og hendes varme og omsorg.

Diagnosen var, at Monte havde en række dårligdomme: herpes zoster, oral candidiasis og spinal meningitis. Dr. Spiva satte ham på et batteri af narkotika og i en lidt over en uge afladet ham. Tana og John kunne ikke have været mere taknemmelig; de krediteret Dr. Spiva med at redde deres søns liv. For Collards ville Monte opsving være den sidste gode ting til at ske i lang tid.

I løbet af hendes behandling af Monte havde Dr. Spiva opdaget årsagen til hans modtagelighed for infektioner: sagde hun han led af Job syndrom, en arvelig sygdom i immunsystemet. En diagnose af Job syndrom er ikke en lykkelig begivenhed. Ofre, Dr. Spiva sagde, er sårbare over for de mest almindelige former for bakterier og er i risiko for gentagne, livstruende infektioner. Fordi det er kendetegnet ved tilbagevendende bylder, at sygdommen tager sit navn fra den uheldige bibelske karakter. Så sjældent er Job syndrom, som mange medicinske opslagsværker har ingen post for det. På et møde med Monte og hans forældre, Dr. Spiva forklarede situationens alvor. "Hun kiggede mig lige i ansigtet og sagde:" Det er ikke mængden af ​​livet, er det livskvaliteten ', "Monte minder. "Jeg vidste ikke, hvad de skal føle. Jeg var meget chokeret og meget bange. "

Værre, efter test Carrie og Travis, Dr. Spiva fandt, at de også havde arvet sygdommen. Dr. Spiva fortalte Collards at hvis børnene forblev under hendes omsorg, kunne de muligvis leve i deres tidlige tyverne. Efter det, lægen sagde, hele familien kunne gøre var håb for et mirakel. Collards havde altid været aktiv, ofte tage familie camping og skiture. Men Dr. Spiva rådgivet dem om, at den mindste skade eller infektion kan føre til døden. Børnene begyndte badning to til tre gange om dagen i Betadine-opløsning for at forhindre infektion, og Tana regelmæssigt rensede huset ned med blegemiddel. Dr. Spiva havde en særlig advarsel for seksten-årige Monte: hun fortalte ham, at sex kan være dødelig. "Hun sagde, at hvis jeg indgået en sygdom fra en seksuel oplevelse, kunne jeg dø kort efter," husker han.

Fra tidspunktet for diagnosen, familien var i chok. På grund af sjældenhed af sygdommen, kunne de ikke finde andre, der havde været igennem det. Dr. Spiva blev deres eneste informationskilde og komfort. Tana fandt, at intet kunne fjerne hendes voksende fortvivlelse, selv efter Dr. Spiva sætte hende på forholdsvis høje doser af en kraftig beroligende. En fredag ​​eftermiddag, efter behandlingerne havde stået på i syv måneder, Tana sætte hendes tre fortumlet børn ind i bilen, kørte mod en bro, og besluttede at gå væk fra det. I sidste øjeblik satte hun på bremserne. "Jeg ved ikke, hvad stoppede mig. Jeg fik ud af bilen i et par minutter og bare stod der. Så fik jeg igen. Børnene har aldrig sagt et ord. Jeg ved ikke, hvordan det lykkedes mig at komme hjem, "siger hun.

Børnene var også forvirret og bange. "Jeg følte mig som der bekymrer sig om skole eller noget, da vi ikke kommer til at gøre det for at være noget," siger Travis, der græder ved erindring. "Jeg har virkelig ikke bekymre sig om at have venner eller noget." Som den yngste, blev Travis rædselsslagen over vidne død hans søskende. I 1985 flyttede familien igen, tilbage til deres oprindelige New Mexico, håber, at den rene luft og vand ville hjælpe forlænge børnenes liv. Men i løbet af efteråret samme år Monte helbred begyndte at falde igen. Han var stadig mere modtagelig for bylder og forskellige svampeinfektioner, og han kunne ikke ryste en evig sløvhed. John Collard kaldet Dr. Spiva. Hun fortalte ham, Monte dosis af immunglobulin skal fordobles. John og Tana befordres anbefalingen til Dr. Eugene Kippel, deres børnelæge, der var blevet fortsat Spiva behandlinger. Dr. Kippel opfordrede til, at familien se en anden immunolog først. Collards aftalt, og børnenes journaler blev til sidst sendt til Dr. William T. Shearer, chefen for departementerne allergi og immunologi ved Texas Børnehospital i Houston. Kort efter Texas Børnebyerne modtog optegnelserne, personalet kontaktede Tana og bad hende om at bringe sin familie til Houston så hurtigt som muligt. "Jeg tænkte, 'Min Gud, de er virkelig dø.« »Tana minder. Tana og børnene fløj der lige efter jul. Børnene brugte dagen med omfattende tests udført-omkostningerne var næsten $ 9000. Tidligt næste morgen Tana modtaget et opkald på hendes hotel fra Dr. Shearer, som bad hende om at komme til hans kontor.

Panik, skyndte hun hen, og lægen mødte hende i sit venteværelse. Han ledsagede hende ind på sit kontor og fortalte hende at sidde ned. Han tog hendes hånd i hans. "Jeg kan forestille mig, hvad du har været igennem følelsesmæssigt og økonomisk," sagde han. "Men der er ikke noget galt med dine børn. Der er ingen immundefekt. Der er ingen job syndrom. "Collards, der vurderer deres medicinske regninger løb til de høje fem tal, har hyret San Antonio personskade advokat Clem Lyons at sagsøge Dr. Deborah Spiva. Men Collards nødt til at komme på linje for deres dag i retten. Til dato har femten andre uredelighed dragter blevet indgivet mod Dr. Spiva. Suits anlagt af Jimmy Smarr, 34, Michael Curnett, 41, og Dorothy Nell Pierce, 71, hævder de har lidt mén på grund af for store doser af steroider ordineret af Dr. Spiva. Hazel Topoleski, 40, hævder, at hun blev udsat for eksperimentelle behandlinger for en tilstand, hun ikke har. Og Robert Moore, 66, hævder han blev diagnosticeret og behandlet for kræft, da han blev faktisk lider af en anden sygdom. Resten af ​​dragter er ikke anlagt af patienterne selv, fordi disse patienter er døde. De dragter er anlagt af deres efterladte, der hævder Dr. Spiva uagtsomhed forårsagede dødsfaldene. Familien af ​​Gloria Villarreal, 33, hævder, at hun døde på grund af overdoser af steroider bestilt af Dr. Spiva. Juan Jose Garcia, 31, og Richard Collins, 52, døde, deres familier påstår, fordi Dr. Spiva mishandlet deres hæmofili. Og Johnny Van Cleve Elkins, 29, Mildred Weilbacher, 46, Mary York, 52, Clarence Bays, 59, Walter Neville Haynes, 61, Mary Elizabeth Gard, 77, og Margaret Moreno, 78, alle døde, dragter hævder, på grund af Dr. Spiva s forkert behandling af deres kræft. Efter råd fra sin advokat, vil Dr. Spiva ikke diskutere nogen fejlbehandling tilfælde.

2. En Easy Target

"Jeg har ikke gjort noget forkert," siger Deborah Spiva. Hun aftalt at møde mig i et hotelværelse i Miami, Florida, hvor hun for nylig har fundet beskæftigelse gør immunologi forskning. Hun vil ikke afsløre, hvor hun arbejder; hun siger tidligere kolleger fra San Antonio har sporet hende ned før og ødelagt hendes fremtidsudsigter for andre job. Hendes mørke hår er trukket stramt tilbage fra hendes ansigt i en hestehale, en ændring fra hendes sædvanlige chignon. Hun er en høj, big-udbenet kvinde på 39, som favoriserer dristigt farvede tøj og matchende spike hæle. Hun kan lide smykker og bærer en masse af det, store guld-og-ametyst ringe, flere guldkæder, og guld øreringe. Blå eyeliner dramatisk fælge hendes blå-grønne øjne. Selvom hun ryger næsten kontinuerligt, hendes måde er rolig og selvsikker. Det er muligt at se i hendes lyse, bestemt kvinde med ubegrænsede fremtid hendes venner huske. Folk, der voksede op med Debby Spiva kan ikke tro hendes karriere er ender i et rod. For de fleste af hendes liv blev hun betragtet nogen speciel, en person med hjerne, ambitioner, og drev til at være de bedste til, hvad hun foretog. Og så længe nogen kan huske, hvad hun ønskede mest af alt var at være en læge. Spiva siger de sidste par år har hun været udsat, siger hun, at "en offentlig voldtægt." Men hun agter at holde kampene, for som hun ser det, ofrene i alt dette er ikke de patienter, hun anklaget for at skade. Offeret er Deborah Spiva. Hun fastholder, at hun er offer for en tilbagestående og sexistisk medicinske samfund. Det er et fællesskab, siger hun, der er bekymret for stigende konkurrence og økonomisk pres, og som en ung kvinde med en blomstrende praksis, blev hun et let mål for andre lægers frygt. Men hvad skete der med Dr. Deborah Spiva er mere end ødelæggelsen af ​​en gang-lovende karriere. Det er en lektion i måder den medicinske profession. For årets læger, der følte, at hun ikke kunne have tillid til, at hun måske endda være farligt, var tilbageholdende med at foretage sig noget imod hende. Af frygt for, at hun ville gøre gengæld i retten, hvis de forsøgte at stoppe hende, de simpelthen sørget for hun flyttede. Endelig, selv om, besluttede et par læger, at hun skal stoppes. De vendte sig til det statslige organ er ansvarlig for disciplinering læger, Texas State Board for Medicinske eksaminatorer. Men for mere end et år bestyrelsens undersøgelse af Dr. Spiva lå forsømt i et arkivskab, en anden af ​​dens efterslæb af sager. I mellemtiden flyttede Dr. Deborah Spiva fra hospital til hospital.

3. Ideal Girl

Ingen arbejdede hårdere på at være den ideelle pige end Deborah Anne Spiva. Hun blev født i 1947 i Fredericksburg, en Hill Country by grundlagt i det nittende århundrede af tyske indvandrere, hvis etik nøjsomhed og konservatisme stadig meget gennemsyrer stedet. Den Spivas var en af ​​Fredericksburg mest kendte familier. Debby far, Vern, var en tandlæge. Han var en høj, smuk, eftergivende mand, der var aktiv i lokalsamfundet anliggender. Hans kone, LaVerne, alment kendt som Dippy, var viljestærk og skarpe-fer. Hun var den mere socialt ambitiøse af de to og stolte og beskyttende overfor sin familie. Debby var den ældste af Spivas 'tre døtre. Diana Dee, "Deedee", blev født i 1948, og Dorothy Jane, "Dotty" i 1951. I 1955, da Debby var syv, den første hændelig død ramte Spiva familien. Det år en Fredericksburg læge, en nær ven af ​​Spiva familien, udført en tonsillektomi på tre-årige Dotty. Hun døde kort efter operationen.

Debby siger "en reaktion på noget" forårsagede hendes søsters død. "Dengang," siger hun, "Jeg ved ikke, at nogen vidste, at meget om immunologiske fænomener eller allergiske reaktioner." Over årene folk har antydet, at hendes søsters død skubbet Debby at blive læge, skubbede hende til at gøre op for tabet. "Hvis det havde, ville jeg have gjort pædiatri og kirurgi," Spiva reagerer. "Det var sådan en isoleret hændelse. Og pædiatri var bare ikke, hvad jeg ønskede at gøre. "Fra hendes tidligste år, Debby Spiva var en achiever. 1965-udgaven af ​​Mesa, hendes high school årbog, er præget med billeder af Debby. Hun er uddannet blandt de ti bedste i sin klasse; hun var en højtstående twirler, varsity basketball vagt, saxofonist i bandet, medlem af det tyske klub, Studenterrådet vice president, coeditor af årbogen, og medlem af National Honor Society. Debby blev også belønnet for sin evne til at tænke på hendes fødder. I 1965 blev hun på debatten holdet, der kom på andenpladsen på staten mesterskabet. I sin high school tale klasse blev hun valgt den bedste pige Magistrel Speaker og den bedste All-Around Girl højttaler. Der var studerende i Fredericksburg, der var mere begavet end Debby, men der var få, der var mere beslutsom. Flere af hendes klassekammerater husker, at hun næppe kunne betegnes som en naturlig atlet, men hun brugte timer skydning kurve og endte med at gøre det varsity team. Hendes brug for at lykkes kunne gøre hende slibende til tider. High school naturfagslærer Hubert Nixon fortalte San Antonio Light, "Hun var meget tilbageholdende med at give efter, selv når hun var åbenbart forkert." En klassekammerat minder "Du kunne ikke vinde et skænderi med Debby". I 1965 Debby forlod Fredericksburg for University of Texas, hvor hun arbejdede for at skille sig ud fagligt og socialt. Hun blev valgt til Orange Jakker, en prestigefyldt UT serviceorganisation, hvis uniform var en badge af social accept. Hun var på varsity debat trup, var en kandidat til fremragende studerende og for Bluebonnet Belle, og blev udvalgt til Phi Beta Kappa. Men Debby planer var større end blot sammenføjning de rigtige kollegium organisationer. I modsætning til så mange studerende-især kvindelige studerende i denne æra-Debby havde en klar, urokkelig vision for sin fremtid ud over campus. Hun skulle være læge. Det var en ambition dannet før den store sociale omvæltninger af kvindernes frigørelse og positiv særbehandling og en, der satte hende bortset fra hendes jævnaldrende. I dag Spiva siger han ikke kan huske, da hun først besluttet på en medicinsk karriere. "Det bare slags syntes at give mening. Daddy havde en klinik hjemme og jeg hang. Det var velkendt. "På trods af fortrolighed, har hendes forældre ikke opmuntre hende. "Far var gået til Baylor i trediverne og fyrrerne, når kvinder i medicin havde en hård tid, så han modløs mig på grund af det. Moderen var virkelig cool om det. "I 1969 Debby, som hovedfag i zoologi og minored i kemi, dimitterede med udmærkelse. Dette fald hun indskrevet ved en ny medicinsk skole, UT Health Science Center på San Antonio.

4. Protégée

Ligesom hun havde i high school og college, Debby steg hurtigt til toppen af ​​hendes medicinske skole klasse. Hun vandt en lovgivere Merit Scholarship, hun tjente på skolens optagelsesudvalg, var hun redaktør af årbogen, og hun modtog en pris for akademisk præstation fra American Medical Kvinders Association. "Debby var i den første gruppe af studerende til at gå gennem den fulde dimitteret programmet her. Hun er en charmerende person, så hurtig og lyse og farverige. Hun var klart en stjerne, "husker Dr. James George, et fakultet medlem på medicinstudiet.

George er en hematologist, en specialist i sygdomme i blodet. Han er en høj, slank mand med stærke funktioner og en varm måde, der vælger sine ord med omhu. Han opfordrede Spiva interesse i akademiske medicin, arrangere et studium for hende, der ville soignere hende for en undervisning stilling ved det medicinske center. "Vi forestillede hende som vores første hjemmeavlede fakultet person i vores hæmatologi division," siger han. "Hun havde en ambition, og hun havde evnen."

Studerende tilbringe deres første to år af medicinske skole i klasseværelser og laboratorier. I det tredje år, men de får deres første klinisk erfaring, der ledsager senior fakultet medlemmer, praktikanter, og beboere på undervisning runder. For en del af hendes tredje års rotation Spiva var en af ​​fire studerende tildelt Dr. George.

Hun syntes at trives på hårdt arbejde. Undervisning runder begyndte ved 9-30, men George ofte ankom til hospitalet klokken syv om morgenen og fandt, at hans stjerne elev havde fået der endnu tidligere. Det blev også bemærket, da det ville være i hele sin karriere, at Spiva havde en måde med patienterne. George minder flere patienter siger, at Spiva var den første læge, der nogensinde syntes at virkelig bekymrer sig om dem. En anden usædvanlig kvalitet også dukket op i medicinsk skole. Hospitaler er hierarkiske steder, og læger er klart i toppen af ​​denne hierarki. Men i modsætning til mange læger, Spiva behandlet resten af ​​personalet-sygeplejerskerne og teknikerne-som ligeværdige i stedet underordnede, tjener deres beundring.

I de sidste to år af medicinsk skole, eleverne indsnævre deres karrierevalg og planlægge praktikophold og stipendier i overensstemmelse hermed. Det fjerde år er en all-elektiv år fokuseret på den studerendes interesseområde. Spiva var interesseret i immunologi, og fordi mange immunologiske problemer er blod-relaterede, besluttede hun at blive en hematologist. "Hver gang du tog en journal feltet var under forandring. Der var fascinerende teknologi. Og jeg holdt finde sjove immunologiske problemer, "siger hun.

Dr. George, ved derefter Spiva fakultet rådgiver, var med til at gøre en akademisk hematologist ud af hende. Han sørgede for hende til at gøre hendes laboratorium forskning på en sjælden blodmangel. Han håbede at projektet vil resultere i en offentliggørelse papir. Hans håb var fuldt realiseret.

"Hun havde en utrolig talent for at gøre eksperimenter arbejde," siger Dr. George. "Jeg husker sidder ved bænken, ser på resultaterne, tænker, 'Dette er utrolig smuk." "Resultaterne blev offentliggjort i 1974 i American Journal of Medicine, under navnene Dr. Spiva, Dr. George, og Dr. . David Sears, så lederen af ​​skolens hæmatologi division. Det var den første af Debby papirer, hvor forsøgene arbejdede ud bare perfekt.

George derefter arrangeret for Spiva at tilbringe to måneder på University of Connecticut Health Science Center til at gøre en særlig undersøgelse med en ven af ​​hans. Efter at der i 1973 gik hun til sin praktikplads og bopæl til Strong Memorial Hospital, undervisning hospital fra University of Rochester i New York, hvor både George og Sears havde trænet.

Dr. tom anderson, nu leder af hæmatologi og onkologi del af Medical College of Wisconsin, var en høvding bosat under Spiva andet år på Strong. Han husker, at hun blev anset livlig og udadvendt. Hun gjorde et passende job, og det så ud som om hun havde en rimelig karriere foran hende, husker han.

Men en hændelse stikker i Dr. Andersons sind. Under runder en dag, Spiva gav en præsentation på en potentielt dødelig sygdom kaldet dissemineret intravaskulær koagulation, hvor kroppens evne til at størkne mekanisme går ud af kontrol. Hvad slog Anderson var overfladiskhed af Spiva præsentation. "Det var en af ​​de få gange, at jeg så en betydelig spørgsmål fra formanden for medicin for en synopsis og data," siger han.

Spiva kalder Rochester en "stor og lærerig oplevelse." Hun siger, at hun ikke blot lært en masse klinisk, men også lært om de menneskelige kvaliteter, der kræves for at være en god læge. Hun var især påvirket af et medlem fakultet, nu døde, hedder Art Bauman. "Art Bauman var en enorm kliniker," siger Spiva. "Når en af ​​hans patienter døde, de ikke dø alene. Der er en tendens til, når nogen begynder at gå dårligt, du føler dig så slemt du træder tilbage. Han gjorde det ikke. Han var en stor rollemodel. "

Efter deres ophold slutter, begynder de fleste læger søger deres første job. Spiva gik tilbage til skolen for at forfølge sit mål om en akademisk karriere. Hun kom hjem til Texas for et toårigt stipendium i immunologi ved University of Texas Health Science Center på Dallas, hjemsted for Southwestern Medical School. Dallas-programmet involverede nogen patientpleje; det var strengt forskning. Spiva siger hun var der for at lære det grundlæggende i et felt, der var eksploderende med nye opdagelser.

Dr. Jonathan Uhr, formand for mikrobiologisk afdeling på Health Science Center, var en co-leder af Spiva s postdoc stipendium. Uhr erfaring med Spiva faldt i, hvad der var blevet de etablerede mønster-hendes eksperimenter arbejdede smukt. Men i et brev skrevet år senere til Texas State Board of Medical eksaminatorer på anmodning af en bestyrelse investigator, Dr. Uhr indikerede, at der var en hage: andre kunne ikke få de eksperimenter for at arbejde på den måde, hun havde. Og på eksperimenter, der krævede subjektiv analyse, skrev han, hendes kolleger simpelthen ikke se de samme ting under mikroskop at Spiva så. For at kontrollere sine resultater blev Spiva bedt om at gentage sine eksperimenter ved hjælp af kodede prøver, det vil sige, hun ikke kender indholdet af, hvad hun arbejdede med.

Uhr skrev, at når Spiva arbejdet med de kodede prøver, selv hun ikke kunne gengive sine egne resultater. Han skrev også, at både han og en anden tilsyn læge "var meget mistænkeligt, at Dr. Spiva var ude af stand til at rapportere sandheden." Han fortsatte: "Vi kunne ikke skelne, om hun bevidst havde rapporteret falske resultater, eller om hun havde overbevist sig selv, at observationerne var virkelige. "Han rapporterede også," Hendes præstation i løbet af denne tid, var så bizar, at jeg dikterede en note til mine filer, efter at hun havde været i laboratoriet i 10 måneder. Dette er den eneste notat af denne type, som jeg har dikteret løbet 25 års tilsyn studerende og stipendiater i laboratoriet. I denne periode har jeg nok trænet omkring 100 unge forskere. "Det notat, dikteret den 30. april 1976 konkluderede, at Spiva resultater" repræsenterer hendes ubevidste forventning om, hvad resultatet skal være. "

Før Spiva afsluttet sin fællesskab i Dallas, blev hendes familie rystet af en anden død. Over Thanksgiving ferie i 1976 sin far og to af hans venner gik på en jagttur, overnatning i en trailer i West Texas. De tre blev fundet døde, kvalt af røg fra en lille brændeovn, de havde brugt som en radiator.

Folk husker, at Debby var den stærke en i hendes familie. "Min far var meget get-up-and-get-om-din-virksomhed person. Når tingene skete for vores familie før, jeg bare slags gjorde, "siger hun. Da hun ser tilbage på hans død nu, hun bringer en næsten stoisk accept. "En ting slog mig: Hvis du skulle vælge, hvordan du skulle dø, hvordan bedre end at ikke vide det, at være sammen med dine venner gør, hvad du vil gøre. Han fik ikke gamle og syge. "

Så Spiva gik. Ifølge karriereplan, hun var at færdiggøre sin uddannelse i Dallas og vende tilbage til San Antonio for endnu en postdoc stipendium, denne gang i hæmatologi. Til administrative formål, blev Spiva bedt om at udfylde en formel ansøgning, med anbefaling breve fra Rochester og Dallas.

En positiv brev fra Rochester ankom. Den 14. september 1977 et brev fra dr Uhr ankom. Det var kort og ikke nævne hans tvivl om Deborah Spiva arbejde. Han beskrev de undersøgelser, hun har deltaget i, og derefter konkluderede: "Dr. Spiva fremragende baggrund i klinisk medicin sammen med sin uddannelse i cellulær immunologi skulle sætte hende til at tackle vigtige problemer i immunohematology. "

I dag Uhr afviser at tale om sine erfaringer med Spiva. "Jeg ville ønske, at hun aldrig havde været på det sydvestlige USA, som vi aldrig havde hørt om hende," siger han. Af brevet skrev han til bestyrelsen for Medicinsk Eksaminatorer vedrørende hans tidligere elev, siger han, "Jeg følte, det var så vigtigt, at det var et spørgsmål om samvittighed."

I sit brev til bestyrelsen, Uhr skrev også, at han ikke havde nok beviser til at stoppe Spiva karriere: "Dr. Spiva erkendte ikke noget problem fra hendes side under vores interaktioner med hende og viste ingen tegn på indsigt, at hun havde et problem. På vores side, havde vi ingen endelig bevis for, at hun havde begået svig, kun at hun ikke var i stand til at præsentere en sand konto af hendes resultater. "Men for første gang, en læge, der troede, at Deborah Spiva ikke kunne have tillid til blot lade hende videre.

5. De samples, der skifter

Spiva vendte tilbage til San Antonio i 1977. Dr. George var overrasket over, at under hendes stipendium i Dallas ingen papirer havde optrådt under hendes navn. Men Spiva, mesteren magistrel taler, havde masser af grunde. "Hun havde mange historier om, hvad der gik galt, hvorfor dette, hvorfor det. De blev alle accepteret, "siger han. I dag Spiva siger, at hun ikke forsøgte at gøre offentliggørelse forskning, mens i Dallas.

Hendes program i San Antonio var opdelt i to dele: en klinisk år, der skal følges af to års laboratorieundersøgelser. Hun begyndte at se patienter igen. George husker en lejlighed, da han blev behandling af en leukæmi patient med kemoterapi. Leukæmi er kræft i de blodlegemer, der er produceret i knoglemarven. I kemoterapi, er lægemidler givet i omhyggeligt kontrollerede doser for patienten. Det ønskede resultat er, at lægemidlerne vil ødelægge unormale celler i knoglemarven, og at marven efter kemoterapi vil erstatte sig med raske celler og patienten er i remission.

Dr. George minder om, at forberedelse til patientens kemoterapi, spurgte han Spiva hvad de hvide blodlegemer var. Hun sagde, at patienten havde 50 pct normale celler-hvilket betyder, at kemoterapi kunne begynde. "Jeg tjekkede skødesløst og fandt patienten ikke havde normale celler, og at kemoterapi ville have været en katastrofe," George husker. "Jeg sagde, 'Hvad er der sket?" Hun sagde: "So-og-så fortalte mig'." Dr. George fandt, at andre videnskabelige medarbejdere havde haft lignende erfaringer med Spiva. I slutningen af ​​Spiva kliniske år George advarede Spiva at hendes troværdighed var i fare. "Jeg troede, jeg var ved at blive rigtig hård på hende, at hun var en vildfaren unge, der havde brug for lidt rådgivning," siger han.

På trods af bekymringer om hendes nøjagtighed, Spiva modtaget en tilfredsstillende evaluering for hendes kliniske år og fortsatte med at blive en forskningsstipendiat i hæmatologi division-der gik gennem personale ændringer stammer fra politisk uro.

Fra 1978 til 1980 Spiva forskningsarbejde blev overvåget af Dr. David Sears. I december 1979 dog George nærmede Spiva og bad hende om at gøre nogle hæmatologiske eksperimenter med ham. Hun havde udviklet en teknik, der kunne hurtigt og præcist at måle udvalgte proteiner bundet til overfladen af ​​cirkulerende blodceller. Inden da, George siger, at han følte, at hun var "flaky men legitimt."

Spiva målte reaktionerne på de eksperimentelle plader og fremlagde resultaterne til George. Forsøget havde været en succes, perfekt bevise sin hypotese. Han minder om hans reaktion, da han så de perfekte resultater: "I det øjeblik tænkte jeg, 'Dette er for godt til at være sandt." Og når du siger, at dæmningen pauser. "

I et brev Dr. George skrev til bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer, han beskrev, hvad der skete næste. Til enten bekræfte eller sat til hvile sine mistanker om Spiva, George kom op med en plan. Han fortalte hende, at han ønskede at køres igen eksperimentet. Som i det første projekt, alle trin, indtil det sidste ville blive varetaget af teknikeren. Uden at fortælle Spiva dog George havde tekniker skifte kontrol og de eksperimentelle prøver, fejlmærkning dem, så hun ikke ville vide, hvad der var sket. Efter forsøget blev afsluttet, George stoppet af teknikerens desk at afhente Spiva resultater. Som han skrev i bestyrelsen, uden et ord teknikeren rakte ham arket. Stedet for at vise modsatte værdier, Spiva resultater var identiske med de af det første forsøg. George var sikker på, at Spiva havde fabrikeret data.

Han vidste Spiva var på arbejde i et laboratorium på gulvet. Han husker frygter gåtur ned korridoren; han troede, at hans åbenbaring kunne føre til slutningen af ​​karrieren for den unge læge, der havde været hans Protégée. Hun arbejdede på hendes bænk da George kom i.

"Debby, der er et problem med forsøget," husker han fortæller hende.

"Det forekom mig at arbejde ud perfekt," svarede hun.

Så sagde han: "Debby, prøverne blev skiftet, og du har fabrikeret disse data."

Uden spor af tøven eller følelser, Spiva svarede, at hun vidste, at de var blevet skiftet; hun sagde teknikeren havde fortalt hende. "Så jeg indspillede data, ligesom vi havde gjort første gang, så data diagrammer ville være konsekvent," Spiva sagde. I stedet for Debby Spiva, det var Jim George, der var afhaspning fra konfrontation. Næste, idet han berettede i sit brev, at han og Spiva foretaget en søgning via laboratoriets wastebaskets, på udkig efter båndene fra de maskiner, der var udskrevet ud lab data, så de kunne rekonstruere forsøget. De kunne ikke finde dem. De kunne heller ikke finde de eksperimentelle rør og plader, hvorfra tællingerne blev taget. George siger Spiva undskyldte for at have smidt alt væk så hurtigt.

George gik tilbage og talte til hans tekniker. Hun bekræftede, at hun havde sagt noget at Spiva om at skifte prøverne. Samme eftermiddag George gik til Sears at diskutere, hvad der var sket, men Sears var vred, at George havde sat en fælde for Spiva.

Den næste dag George havde et tre-timers diskussion med Spiva. Han fortalte hende, at han aldrig kunne stole på hende igen. Så sagde han, at han følte, at hun havde brug for psykiatrisk hjælp, og at han gerne vil hjælpe hende med at få det. På det forslag, George skrev: "eksploderede hun."

Selvom George siger, at han var helt overbevist om, at Spiva havde fabrikeret resultaterne, indså han, at bevise sin anklage ville være vanskeligt, da hun benægtede anklagerne-det ville være Dr. Spiva ord mod teknikerens. Han så også, at hans beviser ikke var tilstrækkelige til at bede hende om at forlade programmet, eller at tilbageholde hende certifikat for performance. Efter diskuterer hvordan vi kommer videre, George fortalte hende, at han ville orientere kun to andre mennesker på fakultetet, læger hun gjorde kollaborative eksperimenter med. Ud over at han ikke ville forfølge sagen. Han tilføjede, at hvis han nogensinde blev kontaktet om en henstilling, ville han ikke fortælle om hændelsen, men han ville afslå at anbefale hende til en stilling, som ville blive betragtet som en meget negativt fortegn.

En af lægerne George talte var Richard Pope, som nu er i afdelingen for medicin på Northwestern University Medical School. Paven havde allerede i tvivl om Spiva s sandfærdighed. Bekymret over fejlfri resultater af hendes eksperimenter, også han havde kodet prøverne hun arbejder på, og fandt, at hendes data afspejlede ikke hvad der egentlig måles men hvad Spiva antog blev målt. Paven var slut eksperimenterne. "Grunden til at vi ikke kunne gøre noget mod hende, var, at vi havde ingen beviser, der ville stå op i en juridisk omgivelser. Det var hendes ord mod vores, "siger paven. "Og selv om vi viste hende data, hun altid havde undskyldninger hvorfor det ikke var tilfældet. Hun er temmelig smart og hurtig på hendes fødder. Hvad kunne vi have gjort? "

Efter deres konfrontation, George og Spiva havde lidt interaktion. Han begyndte at høre historier, at han forsøger at ødelægge hendes karriere, og skubber hende ud af projektet for at hun ikke få kredit. Han siger, at han reran eksperimentet hun havde gjort for ham, ved hjælp af teknikken, hun havde udviklet. "Eksperimentet fungerede, men ikke helt som hun sagde det gjorde," husker han.

På grund af personalemæssige ændringer, der finder sted i opdelingen af ​​hæmatologi, var der ingen mulighed for en udnævnelse til Dr. Spiva. George siger, at han ville have forhindret hendes udnævnelse i alle tilfælde. Spiva siger hendes planer for en akademisk karriere gik galt på grund af omstændigheder uden for hendes kontrol, både i og ud af hæmatologi division. "Det var en kæmpe omvæltning. Det var på samme tid, at Feds var at skære ned og støtte var ved at forsvinde. Så jeg forlod på samme tid som en masse venner, som havde været på en lignende bane, "siger hun.

På spørgsmålet om anklagerne i skrivelserne af Uhr og George, siger hun, "Jeg kender disse bogstaver. De er ikke sandt. "På hendes advokats råd, afviser hun at diskutere anklagerne yderligere.

6. vampyrer og varulve

Med ingen fremtidsudsigter på det medicinske center, Spiva besluttede at gå ind i privat praksis i 1980. På det tidspunkt hendes personlige liv havde også taget en ny retning. Hen mod slutningen af ​​hendes stipendium i San Antonio hun mødte Fred Cecere, en høj, kraftigt bygget, udgående hær læge fra Massachusetts. Han var på det medicinske center i San Antonio for at få ekstra uddannelse. For Cecere det var kærlighed ved første blik. "Han siger, at han husker at møde mig, og han gjorde denne kæmpe beslutning," siger Spiva.

Spiva havde en regel aldrig at date andre læger, men hun og Cecere blev venlige, og han begyndte at bruge mere tid i laboratoriet. Snart fik han en lejlighed i bygningen, hun boede i. De blev gift i 1981. "Der var ikke noget andet at gøre," siger hun. "Han skulle bo for evigt. Da han sagde, at han ikke ville squawk om mig ikke at ændre mit navn, det var en god aftale. "De til sidst købte en stor hjem i gentrified King William del af byen og tilbragte deres fritid genoprette den.

Gennem en ven af ​​familien, blev Spiva sat i kontakt med Dr. O. Roger Hollan, en af ​​stifterne af San Antonio Medical Associates (SAMA), en lille, prestigefyldt privat gruppe af interne medicin specialister, der blev dannet i halvtredserne. SAMA s downtown kontorer er i samme art deco højhuset som Nix Medical Center, længe anset byens samfund hospital.

Efter Spiva oprindelige kontakt med gruppen, Dr. Karl Hempel, en reumatolog med SAMA, kontaktede Dr. George til en henstilling. George ikke fortælle ham om episoden med forsøgene, men da han havde advaret Spiva, han ikke give hende en anbefaling. Han minder fortæller Hempel at hæmatologi fakultetet var blevet bekymret Spiva troværdighed under hendes kliniske års uddannelse. I edsvorne vidneudsagn før bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer, Hempel (der ligesom alle hans SAMA kolleger, afviste at blive interviewet) sagde, "Vi kaldte og fik anbefalinger fra hæmatologi afdeling der og gjorde ansætte hende."

I juni 1980 Deborah Spiva gik på arbejde på SAMA, med speciale i hæmatologi og immunologi. Den Nix var hendes primære sted for praksis, men hun også ansøgt om og modtaget privilegier-retten til at indrømme og behandle patienter-på flere andre San Antonio hospitaler, herunder Humana Hospital Metropolitan, Baptist Memorial og Santa Rosa Medical Center.

I begyndelsen, hendes tilknytning til SAMA syntes at være en god en. Hendes forældres sociale kontakter var gavnligt i at hjælpe til at etablere sin praksis, og hun fandt det at være en kvindelig læge havde sine fordele. "En masse af patienterne ønskede en kvinde læge, især kvinders patienter med brystkræft eller kræft i æggestokkene," siger hun.

Hendes dage startede og sluttede med hospital runder på Nix, hvor hun så omkring femten patienter; resten af ​​dagen hun ville se det samme antal patienter i hendes kontor. Sammen med sin tunge patient belastning, hun gjorde uafhængig forskning og offentliggjort papirer.

Når Spiva beskriver hendes tilgang til medicin, et ord, hun bruger ofte er "aggressiv". Hun siger, at hun ihærdigt fulgt medicinske litteratur for at give de mest aktuelle behandlinger. Hun tog også en aggressiv tilgang til diagnose. Mens patienter med bryder ud, nagende symptomer kan beskrives ved andre læger som "bekymrede godt," Spiva var besluttet på at finde årsagen til deres nød. Dermed konkluderede hun, at mange af hendes patienter havde frygtelige, sjældne sygdomme, der kræves kraftig medicin og omfattende hospitalsbehandlinger. Hun konkluderede også, at San Antonio var en ekstraordinær grobund for en overordentlig sjælden arvelig sygdom kaldet porfyri. Det er en betingelse så usædvanligt, at de fleste læger i dette land aldrig se et enkelt tilfælde, men Spiva sidst diagnosticeres og behandles omkring tredive ofre.

I porfyri kroppen producerer store porphyries, en komponent af hæmoglobin, som giver den røde farve til blod. Sygdommen er diagnosticeret gennem specifikke test af blod, urin og afføring. Porphyria kan påvirke hjernen, de fleste af de organer og hud-ofre er modtagelige for akut solskoldning med minimal eksponering. På grund af dette fænomen, og engang forekomst af psykiske lidelser, er det blevet en hypotese, at de formodede vampyrer og varulve af dage gået kan faktisk have været porfyri ramte. Der er ingen kur, men medicin lindre nogle symptomer.

En af de mennesker, der Spiva opdagede haft sygdommen var Hazel Topoleski. Topoleski, nu 40, er en vejleder i Harlandale Independent School District. Indtil hun så Spiva, kunne ingen læge fortælle hende, hvad der var galt. Øjenlæge sendte hende til en neurolog, der satte hende på medicin for vertigo, men Topoleski stadig ikke føler sig godt. I 1983 hendes gynækolog, ude af stand til at komme med en diagnose, sendte hende til Dr. Spiva. Ifølge retsdokumenter, Dr. Spiva på den første besøg sagde hun troede, hun vidste, hvad der var galt med Topoleski. "Jeg troede, hun var bare fantastisk," Topoleski minder. "Meget skarpe og omsorgsfuld. Jeg følte måske jeg var heldig denne gang. Jeg følte, jeg er ligeglad, hvad det er, lige så længe som jeg kender. "

To uger senere Topoleski gik at diskutere testresultater. Endelig, efter flere års ser læger, hun havde et svar: Topoleski havde en form for porfyri. "Dr. Spiva sagde det var sygdommen vampyrer og varulve. Hun brugte disse ord. Det var et chok, "siger Topoleski.

Spiva mente, at porfyri resulteret i en anden tilstand: hyper viskositet eller fortykkelse af blodet. For at holde begge betingelser under kontrol, Spiva havde sine porfyri patienter gennemgå regelmæssige aferese behandlinger. Under pheresis blod udtages fra en patient. I nogle tilfælde en del af blod-blodpladerne, for eksempel-er fjernet, og resten er transfunderet tilbage i patienten. I andre tilfælde donorblod er transfunderet. Pheresis er en invasiv procedure, udført i intensivafdelingen på Nix. Som med alle blodtransfusioner, patienter risikerer at pådrage leverbetændelse eller har en allergisk reaktion på de blodprodukter.

Ifølge Domstolen poster, Spiva fortalte Topoleski at pheresis var den eneste behandling til rådighed for hendes tilstand. Den 2. september Topoleski begyndte hendes ugentlige behandlinger på Nix. Spiva var der for at hilse hende. Så en plastik ventil blev indsat i en vene i Topoleski arm, og de tre-timers procedure til at kontrollere sin sygdom begyndte. Topoleski var en af ​​mange af Dr. Spiva patienter at gennemgå pheresis.

7. Et problem med Records

I 1984 Deborah Spiva kiggede til hele verden som en succes. På fire år havde hun udviklet en blomstrende praksis med en prestigefyldt gruppe. Hun modtog mange henvisninger fra andre læger og var generøse i hendes henvisninger til dem. Sådanne henvisninger gør for både goodwill og gode gebyrer. På grund af arten af ​​de sygdomme i mange af hendes patienter og de komplicerede behandlinger, hun ordineret-såsom pheresis-Spiva genereret store medicinske regninger, som har frembragt store betalinger til Nix og til SAMA. Og som andre læger selv nu bevidne, Spiva havde en måde med patienter; de fleste af dem elskede hende.

Men lige når livet skulle have været mest tilfredsstillende, tingene begyndte at trævle. For én ting, ifølge et brev skrevet af Dr. Hollan til bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer, SAMA var utilfreds med Dr. Spiva s registrering, en vital del af en lægepraksis. Læger kommunikere med hinanden om en patients pleje gennem diagrammet. Patient diagrammer skal nøjagtigt afspejle diagnoser og behandlinger, så fejl ikke er lavet af andre læger eller sygeplejersker. Og en læges optegnelser er kilden til faktureringsoplysninger. Fra vidneudsagn ved en høring i bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer og fra aflejringer træffes i fejlbehandling tilfælde er det blevet fastslået, at Deborah Spiva s registrering kan beskrives som excentrisk. Vigtig information om testresultater vil være mangler fra patienternes diagrammer, ville værdier fra laboratorietests ændre uforklarligt fra indgang til indgang blev usædvanlige behandlinger bestilt, og modstridende diagnoser synes.

I sit brev Hollan sagde også, at Spiva var heller ikke så aktiv deltager i praksis, da gruppen kunne have ønsket; hun ofte har undladt at deltage i møder ledelse. SAMA var også bekymret over hendes forskningsmetoder-hun udgiver papirer uden at have kolleger gennemgå hendes resultater først. Medlemmerne af gruppen havde drøftet disse problemer med Spiva gennem årene; hun normalt lovet at forsøge at gøre det bedre. Men Dr. Hollan følte, at han ikke havde nogen grund til alvorlig bekymring, indtil 12. februar 1984. I sit brev til staten medicinske bord, han fortæller, hvad der skete den dag: "Samtidig med at runder, hørte jeg sygeplejerskerne diskuterer den tvivlsomme behov for transfusion en patient med normal hæmoglobin. Jeg foreslog, at blodet ikke gives, før ordren blev afklaret, da det involverede Dr. Spiva. Omkring samme tid, jeg hørte et rygte om en patient, der var meget vred om Dr. Spiva og truede med at sagsøge hende. Så hendes mand ønskede en konference den 9. marts for at diskutere Deborah problemer med gruppen. "

Så, som Dr. Hollan skrev i sit brev, en anden rygte dukket-at Spiva ikke bord certificeret i hæmatologi. Selv om hun havde bestået sine interne medicin eksamener i 1976, hun to gange undladt at fuldføre hendes hæmatologi bestyrelser. Hun sagde i en deposition, at hun tror, ​​at hun havde en allergisk reaktion på aircondition i det rum, hvor eksamen blev givet. I dag Spiva siger hun aldrig fortalt nogen, at hun havde bestået sin hæmatologi boards, kun at hun var berettiget til at tage dem.

Men det var ikke alle. I marts to papirer med Spiva som hovedforfatter kom til Hollan opmærksomhed. En, om pheresis blev offentliggjort i tidsskriftet Plasma Therapy Transfusion Teknologi og opført Dr. Charles Robinson og Dr. James Langley som medforfattere. Robinson, den ledende patolog på Nix, opdagede han var hendes medforfatter, da Spiva bragte ham en kopi af papiret. "Jeg regner jeg var lidt målløs," siger han. "Men hesten var ude af stalden." Data kom fra test, han havde kørt på patienter i hendes, men han siger, at han ikke kan kommentere nøjagtigheden af ​​hendes papir, fordi han "aldrig har haft mulighed for at gennemgå dataene. "Dr. Langley, der dengang var den medicinske direktør på South Texas Regional Blood Bank, siger, at han aldrig blev orienteret af Spiva af papiret, selv efter dens offentliggørelse. Det andet papir var på pheresis som en behandling for systemisk lupus erythematosus; den medforfatter af, at papir var hendes mand, Fred Cecere.

Den Spiva-Cecere papir rejst nogle bekymrende spørgsmål. Ifølge en detaljeret notat skrevet af Dr. Hempel, papiret dokumenteret pheresis behandlinger udført på Nix på nitten patienter med lupus. Men sygeplejersken ansvarlig for Nix intensiv afdeling, hvor pheresis var gjort, sagde hun ikke vidste af nitten sådanne patienter. I papiret patienterne blev identificeret ved kun nummer. Spiva blev bedt om at give sine kolleger med patienternes navne. Ifølge SAMA memo, faldt hun at identificere fem af dem. Af de patienter, hun identificere, der var talrige uoverensstemmelser mellem laboratoriet data Spiva og Cecere gav i papiret og laboratoriedata optaget på patienternes diagrammer på Nix. Mest foruroligende af alle til hendes kolleger var denne opdagelse: tre af patienterne hun identificeret som bliver hjulpet af pheresis behandlinger var døde på det tidspunkt, hun dokumenterede deres terapi.

Den 10. april blev kaldt et møde i SAMA medlemmer til at diskutere papir med Spiva. På det tidspunkt havde et andet problem kommer op. Nogle læger havde meddelt, at læger på SAMA af spørgsmål til en af ​​Spiva patienter, en midaldrende professionel kvinde, som Dr. Spiva havde diagnosticeret som havende porfyri og hyper viskositet. Behandlingen Spiva havde ordineret var hendes sædvanlige: pheresis. Ifølge minutter dikteret af Hempel modtog gruppen en kopi af det brev, som Dr. Spiva havde sendt til Guardian Life Insurance om behovet for aggressiv behandling for denne patient. Men når patientens journal på Nix blev kontrolleret, hendes kolleger fandt ingen beviser for enten tilstand. De lab resultater blev faktisk normal, eller i det mindste de var normale på sedler trykt i Nix laboratorium. Et andet sæt af data, håndskrevet af Spiva, svarede ikke til sygehusene.

Den April 10 møde gik ikke godt for Spiva. Hun siger, at det bragt til et hoved forskellen i hendes filosofi om medicin og i resten af ​​gruppen. Hun har anført, at ofte hendes kolleger, på grund af frygt for fejlbehandling, ikke gav patienterne tilstrækkelig behandling eller tilstrækkelige doser af medicin til genstridige sygdomme. Som for deres bekymring over alle de sjældne sygdomme, hun så, siger hun, "Jeg så en masse patienter, der var blevet set af seks eller syv læger og var udiagnosticeret. De havde haft gode tests, og den fælles ting var udelukket, så alt, der var tilbage var underlige ting. «Hun siger også hendes kolleger var sexister. "Jeg ved ikke, om de var klar til mig. Ingen af ​​dem havde været i skole på det tidspunkt var der aggressive kvinder læger med udtalelser. Der var nogle mennesker i gruppen, der ikke ønsker en kvinde, der ikke ønsker noget avantgarde eller akademisk, og de sagde det. "

Som resultat af mødet blev det gensidigt besluttet, at Deborah Spiva ville forlade San Antonio Medical Associates og begynde at øve på egen hånd. Opdelingen var ikke helt mindelig. Ifølge en SAMA notat, den 23. april 1984 Hollan anmodede Spiva tilbagetræden. Handler efter råd fra sin advokat, Spiva nægtede at underskrive brevet af fratræden. Ved halv fire næste eftermiddag Hollan rakte hende et brev om opsigelse. Hendes afgang fra gruppen var at være på 30. juni at hjælpe hende etablere sin egen praksis, Spiva fik lov til at kopiere hendes patienters diagrammer. Hun siger, at hun tog 1200 diagrammer med hende.

Selv efter at hun var væk, fandt SAMA lægerne selv fortsætter med at beskæftige sig med nagende Spiva problemer. I sit brev til bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer, Hollan sagde, at han maj blev kontaktet af en tidligere patient af Spiva s, der klagede over hans diagnose. Spiva havde fortalt ham, at han havde Von Willebrands sygdom, en sjælden arvelig blodsygdom, der ligner, men er generelt ikke så alvorlige som, hæmofili. Hun havde behandlet ham ved at administrere en myre hemophili blodfaktor, som han havde en allergisk reaktion. Dr. Hollan kontrolleret laboratoriedata fra patientens journal; det var normalt. I oktober Hollan skrev, fik han at vide af en anden patient, som Spiva havde også diagnosticeret som havende Von Willebrands sygdom. Hollan igen kontrolleret hitlisterne, igen de var normale. Så et andet papir på at behandle porfyri med pheresis, co-skrevet af Spiva, kom til hans opmærksomhed. Hollan udtalte i sit brev, at han forsøgte at matche de tilfælde der er beskrevet i papiret med diagrammer på Nix, og igen var der store forskelle.

Under vores dag-lang samtale i Miami, den ene visning af følelser Spiva viser, er, når hun beskriver, hvad der skete på SAMA: "Vi fik en skilsmisse. Det er virkelig alt jeg troede det var. "Et øjeblik hendes øjne rive op, og så hun hurtigt genvinder sin fatning. "Det var en gennemarbejdet aftale. Det var et tilfælde af uforenelige forskelle. "

For Spiva var det en chance for at begynde igen. Hun oprettet sit eget downtown kontor, dekorere det med antikke møbler og planter. Et akvarium blev installeret i det rum, hvor hun administrerede kemoterapi. Og hendes Yorkshire terrier regelmæssigt kom rundt. "Læger kontorer altid bange spytte ud af mig-alt det sjove Naugahyde," siger hun. "Vi havde en slags Fredericksburg kontor. At være syg er en stor nok trussel. "

8. En Blødning Crisis

På hospitaler er der én ting, der rivaler virus for vedholdenhed og omsiggribende, og det er sladder. I 1984 en større genstand for spekulation på Nix var aktiviteterne i Dr. Deborah Spiva, der fortsatte med at praktisere der, selvom hendes tilknytning til SAMA var blevet brudt. En af hendes patienter var en ung hemophili, 31-årige Juan Jose Garcia. På et bestyrelsesmøde for Medicinsk eksaminatorer retsmødet blev omfattende vidneudsagn om sagen, selv om bestyrelsen ikke identificere Garcia ved navn. Garcia indtastet Nix den 23. april, dagen Dr. Hollan anmodede Spiva tilbagetræden. Ifølge vidneudsagn før bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer generelt Garcia helbred var godt; han var kommet ind til elektiv kirurgi til at reparere skaderne på hans venstre håndled under en barndom blødning episode. Garcias kirurg var Dr. John Evans og hans hæmatologisk omhu blev håndteret af Dr. Spiva.

Hæmofili er en arvelig sygdom, hvor offeret oplever ukontrolleret blødning på grund af ekstremt reducerede mængder af en af ​​to blodproteiner ansvarlige for koagulation; disse proteiner er kendt som faktor VIII og faktor IX. Siden slutningen af ​​tresserne evnen til at isolere de koagulationsfaktorer fra blod fra normale donorer er steget kraftigt chancerne for blødere at have næsten normalt lifespans. Koncentrater af disse faktorer kan administreres til blødere at stoppe blødningen kriser.

Garcias hæmofili var en faktor IX-mangel; hans blod indeholdt kun 1,5 procent af størrelsen af ​​den faktor findes i normalt blod. Når Garcia kontrolleres for hans håndled reparation, Dr. Spiva var ansvarlig for administrationen af ​​denne manglende faktor (navnet er Konyne) for at forhindre blødningsproblemer under operationen. Til at yde tilstrækkelig beskyttelse, hæmatologer vidnede før bestyrelsen, anbefales det, at mængden af ​​faktor IX bringes op til ca. 50 procent af det normale, et niveau, der giver tilstrækkelig koagulation handling. Forøgelse af mængden af ​​faktor IX meget ud over dette niveau er unødvendig og potentielt farlige. Overdreven doser Konyne kan føre til dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), den farlige tilstand, der Spiva havde tilsløres i hendes præsentation, mens en beboer i Rochester.

For at forberede Garcia til operation, Spiva beordrede en infusion på 6000 enheder af Konyne, omtrent det dobbelte af den anbefalede dosis, ifølge lægernes vidnesbyrd. I forsøg taget to timer efter infusionen, Garcia niveau af faktor IX var 148 procent. Garcias kirurgi den 24. april gik godt. Håndleddet blev repareret, og der var ingen unødig blødning under eller umiddelbart efter operationen. Det anbefales, at Konyne doseringer reduceres efter kirurgi, og doserne sædvanligvis gentages med 12- til 24-timers intervaller. Den 25. april beordret Spiva at Garcias dosering af Konyne bringes ned til 3000 enheder hver sjette time-et beløb ca. tre gange den anbefalede postsurgical dosis, ifølge vidneudsagn.

Den 27. april Juan Garcia udviklet en bekymrende komplikation. Sygeplejersken vagthavende bemærket, at hans højre kalv var opsvulmet og hård at røre; det lignede en hæmatom, resultatet af blødning i et lukket site. Garcia fortalte sygeplejersken, at han havde haft nogle blødninger i den kalv, da han havde såret det omkring en uge før operationen.

Enhver hæmatom i en hemophili er grund til bekymring. Hvad gjorde denne ene især tilfældet var, at det skete på trods af Garcia væsen af ​​sådanne høje doser af koagulant. Det stof cirkulære, der ledsager Konyne advarer læger til at stoppe sin administration i tilfælde af usædvanlig blødning eller tegn på DIC. Der er flere simple blodprøver, der rutinemæssigt gøres for at kontrollere for DIC, hæmatologer vidnede, hvoraf ingen blev udført på det tidspunkt. Som svar på problemet i Garcia ben, Dr. Spiva den 29. april beordrede dosis af Konyne øges til 5000 enheder hver sjette time.

Hun håbede, da hun senere vidnede før bestyrelsen, at den øgede dosis ville stoppe blødningen problemet. Det gjorde ikke. Benet fortsatte med at være hævede og ømme, og Garcia var i tiltagende smerter. Den 4. maj Dr. Evans bragte Juan Garcia tilbage i operationsstuen for at dræne hæmatom. Efter operationen en sugeindretning blev fastgjort til såret; det blev senere ændret til en simpel dræning taske. Under Spiva ordrer Juan Garcia fortsatte med at modtage høje doser af Konyne.

Natten af ​​5. maj var dårligt for Garcia. Han blødte kontinuerligt, så meget, at han ved morgen havde mistet omkring halvdelen af ​​hans blod gennem afløbet i benet, ifølge vidneudsagn. Hvert syvende tredive i morgen sygeplejersken på vagt kaldet Spiva at give udtryk sin bekymring. Spiva hjem i King William var om en fem minutters kørsel fra Nix, men hun fortalte sygeplejersken, hun ikke føler sig godt; hun havde en slags maveproblemer og ville ikke være i stand til at komme til hospitalet snart. Hun har bestilt over telefonen, at Garcias dosering af Konyne øges til 12.000 enheder hver sjette time. Ifølge en hematologist som revideret tilfældet for bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer, det var den største dosis, han nogensinde havde set bestilt. Ved 9-15 Garcias målte niveau af faktor IX blev hævet til 296 procent.

For at udskifte blodet Garcia havde tabt i løbet af natten, Spiva bestemte også, at han får fire enheder af vaskede, varmet røde blodlegemer. Spiva senere fortalte bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer at vask og opvarmning af blodet var nødvendig for at undgå en allergisk reaktion på transfusion. Hæmatologer vidner før bestyrelsen sagde den procedure, der kan tage flere timer at udføre, var helt unødvendigt. Garcia har ikke modtaget den første enhed af dette blod indtil midten af ​​eftermiddagen.

Omkring midten af ​​morgen, ankom Spiva på hospitalet. Fordi ingen blod erstatning endnu ikke var blevet givet til Garcia, hun beordrede, at han skal transfunderes med tre enheder af røde blodlegemer. Der er ingen beviser på den post, Spiva udført en fysisk på hendes patient den dag.

Samme eftermiddag Garcia forældre ankom til et besøg. Hans mor, Rosa Garcia, sagde i et interview, at hun var overrasket over sin søns indlysende forringelse. Ved 05:35 sygeplejerskerne flyttede Garcia i en stol på Værelset så hans ark kunne ændres, og han kunne gives en svamp bad. Fru Garcia erindrer, hvad der skete: "Jeg lagde mærke til min søn var virkelig stille. Jeg begyndte at tale med ham, men han svarede ikke. "Juan Garcia forældre fik at vide at forlade lokalet. En kode-en situation, der kræver nødhjælp-hed. Læger og sygeplejersker styrtede i, og genoplivningsudstyr blev udført. Det var forgæves; Juan Jose Garcia var død. Dr. Spiva brød nyheden til forældrene. "Dr. Spiva fortalte os vores søn var gået bort, "siger fru Garcia. "Hun sagde, at det havde noget at gøre med hans hæmofili."

I hendes vidneudsagn før bestyrelsen, Spiva sagde den umiddelbare dødsårsag var aspiration-det vil sige, havde Garcia kvalt på opkast, der blev fundet i hans luftrør efter forsøg på genoplivning. Hun sagde også, at hans død var et resultat af chok på grund af tab af blod, og at i hans tilstand, Garcia skulle aldrig have fået lov ud af sengen. Dr. George og Dr. Richard Parmley, direktør for South Texas hemophili Treatment Center, som begge revideret tilfældet for bestyrelsen, bevidnede, at Juan Garcia var død af en blødning i hjernen. Det var, sagde de, det endelige konsekvens af DIC induceret af massive overdoser af Konyne bestilt af Deborah Spiva. George sagde, at det var klart at læse diagrammet som Spiva var mislykkedes, indtil den sidste dag i Juan Garcia liv, at selv genkende tegn på DIC. Høringskonsulenten for bestyrelsen for Medical Undersøgere enige i denne konklusion.

I 1984 Dr. Stewart Johnson, en kirurg, begyndte et års periode som formand for Nix forretningsudvalg. Om han havde været en fan af Spiva's-de havde ofte henvist patienter til hinanden, han skrev senere til staten bord, "The transfusion Udvalg løbende haft problemer med Doctor Spiva, dog var hun i stand til at overbevise os om, at hun gjorde det rigtige. Hun fortalte os, at ingen af ​​os er hæmatologer og kunne ikke helt forstå det rationelle [sic] bag hendes tænkning. "

Ved udgangen af ​​året mange mennesker på hospitalet, blev forbløffet af rationalet bag hendes tænkning. Den 26. september, i henhold til et brev skrevet af Dr. Johnson til bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer, et særligt møde i hospitalets bestyrelse hed; diagrammer af to patienter i Spiva s blev gennemgået. Den ene var en patient, der passer til beskrivelsen af ​​Juan Garcia. Den anden var, at en midaldrende kvinde, der også var en patient af Johnsons. Johnson havde udført, hvad han senere konkluderede, ifølge vidneudsagn, var en unødvendig splenektomi. Operationen var sket på anbefaling af Dr. Spiva, som havde diagnosticeret en sjælden arvelig blodsygdom. Diagnosen, Johnson senere vidnede bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer, blev ikke støttet af patientens laboratoriedata.

Efter gennemgang af journaler, det Nix forretningsudvalg enstemmigt stemte for at tilbagekalde Spiva privilegier til at praktisere på hospitalet. Ifølge hans brev, Johnson ringede hende med nyheden; Han fortalte hende om hendes ret til at klage. Hun sagde, hun ville ikke. I stedet resigneret hun.

I dag Spiva siger, at efter hendes afgang fra SAMA, hun frivilligt fratrådte fra Nix. "Det er en lukket klub," siger hun. "Så det ikke generer mig. Det er ligesom en mænds omklædningsrum. "

Forlader Nix ikke gøre en stor bule i hendes praksis. Hun var stadig at se patienter i hendes kontor, og hun beholdt privilegier på andre San Antonio hospitaler. I vidneudsagn før bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer, Dr. Hempel forklarede, hvorfor Spiva s tidligere SAMA kolleger ikke advare disse andre sygehuse, som hun ikke kunne have tillid: "Vi har været meget omhyggelig med ikke at sige noget dårligt om hende til andre læge medlemmer, så Vi har holdt vores snak til andre læger på et minimum. Jeg har ikke været involveret i nogen andre aktioner mod hende på andre sygehuse, fordi hun altid tænker hun vil fortælle dig, at der er en sammensværgelse mod hende, at folk er ude på at få hende. Så vi meget omhyggeligt undgået at forfølge hende til et andet hospital. "I dag nogle uredelighed dragter mod Spiva også navngive Nix og SAMA, beskylde dem for uagtsomhed for ikke at advare patienterne om hende.

Men på det tidspunkt Spiva forlod Nix, havde Hempel også fundet ud af om de unødvendige splenektomi og endnu en porfyri patient af hendes hvis lab data viste, at hun ikke har sygdommen. Det var for meget. I begyndelsen af ​​November 1984 meddelte han den Texas State Board of Medical Undersøgere og fortalte dem, at de bør undersøge Dr. Deborah Spiva.

9. Registreret Letter

I sommeren 1984 havde Spiva flyttet de fleste af hendes hospital praksis at Humana Hospital Metropolitan, en anden downtown facilitet. At behandle hende porfyri patienter og andre, der hun følte behov for regelmæssig pheresis behandling, hun overtalte hospitalet administration til at købe en celle separator, de ca. 10000 $ anvendt i proceduren maskine. Beslutningen blev taget uden høring Dr. John P. Whitecar, Jr., så hospitalets stabschef. Fordi pheresis var en ny procedure ved Humana Metropolitan blev et udvalg dannet for at føre tilsyn med anvendelsen og om Whitecar sad i udvalget. Selv om andre læger brugte den nye maskine, ingen kom tæt på frekvensen af ​​Dr. Spiva.

Whitecar, en hematologist og onkolog, havde hørt rygter om, at Spiva havde haft nogle problemer på Nix. Men Nix var fortæller ikke om, hvad der var sket, og Whitecar siger han kunne aldrig pin noget ned. »Hun havde allerede privilegier på Metropolitan, og vi ikke havde hørt noget upfront fra Nix, så vi besluttede at bedstefar hende," siger han.

Modsætning til de fleste af de læger Spiva behandlet i San Antonio, faktisk Dr. Whitecar havde nogle erfaringer med porfyri; mens du gør et stipendium i hæmatologi ved University of Minnesota, havde han behandlet nogle ofre for sygdommen.

Han fandt Spiva overbevisninger om porfyri bekymrende. Han havde aldrig hørt, at hyper viskositet, en let målbar tilstand, blev forbundet på nogen måde at sygdommen. Pheresis bruges i behandlingen af ​​hyper viskositet, men hvis porfyri patienterne ikke havde det, så hvad var pheresis for? Whitecar begyndte at kalde porfyri eksperter rundt om i landet for at se, om de var enige med Dr. Spiva metoder. Han behøvede ikke at foretage mange opkald-en konvention af porfyri eksperter ville fylde den gennemsnitlige stue-og ingen af ​​dem havde set hyper viskositet i deres patienter, heller ikke de bruger pheresis som en behandling for porfyri. "Jeg så præsenterede disse data i et møde," Whitecar senere fortalte bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer. "Hun sad på Pheresis udvalget, og jeg forelagde det for hende. Hun fortalte mig, at jeg havde kaldt de forkerte eksperter. "

På dette tidspunkt var Whitecar bekymret Spiva. "Jeg var ikke sikker på hendes elevator stoppet på hver etage," siger han. Den pheresis udvalget derefter revideret nogle diagrammer af Spiva s porfyri patienter. Whitecar fortalte bestyrelsen, "Undtagen for alder og køn, disse notater var identiske, som om de var produceret af et tekstbehandlingsprogram. Og de alle ender med de samme tre diagnoser; broget porfyri, og de har ikke alle har det; hæmolytisk anæmi, det er en anden enhed ikke vist sig at eksistere i broget porfyri; og hyper viskositet. Så på det tidspunkt vidste vi, vi var i dårlig problemer. "

Tilskyndet af Dr. Hempel klage, havde staten Board of Medical Undersøgere indledt en undersøgelse af Dr. Spiva. Den 4. december Raymond Juarez, en efterforsker med bord, besøgte Whitecar. Siden modtager opkaldet fra Hempel havde Juarez gjort runder i San Antonio. I flere uger, han talte til omkring en halv snes læger, der havde behandlet Spiva, går tilbage til hendes læge skoledage. Juarez fundet en enorm enstemmighed mening. Som Juarez senere fortalte bestyrelsen, "De følte, at ... der var en form for mental svækkelse. De følte ikke, at hun gjorde det for monetære årsager. "

Juarez bedt lægerne til at skrive til bestyrelsen, opsummerer deres kontakt med Dr. Spiva. Over de næste mange måneder næsten alle af dem gjorde. Bogstaverne bare sad der. For mere end et år efter Juarez oprindelige interviews, mens Spiva fortsatte praktisere medicin, bestyrelsen tog ikke sag mod hende.

Under sin samtale med Juarez, Whitecar fortalte investigator at hospitalet ledte ind i hendes praksis. Trods hans bekymringer, havde Whitecar ikke nogen stærke beviser mod hende. Når udfordret, Spiva reagerede med en mur af ord.

Så ifølge Whitecar vidnesbyrd før bestyrelsen, Deborah Anne Spiva, MD, gjorde John Philip Whitecar, MD, en stor tjeneste.

Sent i december, Spiva indrømmede en ældre pensioneret advokat til Humana. Hendes tentativ diagnose var leukæmi. Hun bestilte en række tests: en lever-milt scanning, en CAT-scanning, og en knoglemarvstransplantation aspiration og biopsi. Ofte hæmatologer udføre knoglemarven tester sig selv, men Spiva spurgte Humana s patologi lab til at gøre dem. De udstrygninger blev foretaget, og Dr. Thomas Snider, så hospitalets chef for patologi, gjorde analysen. De lab tests var negative for leukæmi, og patienten havde ikke nogen anden væsentlig blodsygdom. Da Snider gik at gennemgå patientens journal, dog fandt han en forbløffende notat fra Spiva. Hun havde også kontrolleret udstrygninger, der var under lup på patologi lab. Baseret på hvad hun troede hun så, hun skrev, at patientens OKT8 suppressor celler blev forøget. Hun fulgte op med ordrer til at administrere Prednisone, et steroid, og Velban, en kraftfuld antitumormiddel.

OKT8 celler er lymfocytter, en komponent af blodet. Hvad forvirret Dr. Snider var, at deres tilstedeværelse ikke kan detekteres ved at kigge under et mikroskop; særlige prøver skal udføres, tests, der ikke udføres på Humana laboratorium. Efter at have kigget på de poster på skemaet, Snider talt med Whitecar.

Whitecar straks suspenderede stof rækkefølge, derefter sendt knoglemarven dias til et laboratorium på et andet hospital for uafhængig bekræftelse af Snider konklusion. Rapporten kom også tilbage normal. I sit vidneudsagn til bestyrelsen, Whitecar sagde, "Faktisk gjorde hun os en tjeneste ved ikke at gøre knoglen marv selv, fordi jeg tror, ​​hun havde gjort det selv, kunne det ikke være kommet til nogens opmærksomhed, at den fyr didn ' t har, hvad hun sagde, at han havde. "

Den 20. december 1984 Whitecar suspenderede Dr. Spiva fra at praktisere på Humana Metropolitan. Denne gang dog Spiva var ikke til at tage hendes patient diagrammer og gå stille af til den næste hospital. Hun skulle til at kæmpe. Hun husker begivenhederne i December 20 ganske godt. "Jeg var øve, få Consults, tøffede. Fyre fra Nix var høring mig, "siger hun. "Og December 20, efter frokost, får jeg et anbefalet brev fra Whitecar. Det er den første jeg vidste noget. Der startede alt. Der var ikke noget specifikt i brevet; Jeg vidste ikke, hvad han talte om. "

Hun og hendes mand spores Whitecar ned telefonisk om eftermiddagen og fandt ud af. "Dybest set, han ikke tror på en bestemt sygdom, en immunologisk problem med suppressor celler, som havde været i litteraturen siden 1978," Spiva siger.

Ifølge Spiva, hendes evner som en immunolog truede selvværd mange af hendes kolleger. "Feltet var jeg i var så nyt, en hel stor del af det medicinske samfund ikke forstår og afskrækket af det."

Spiva straks tog den første af, hvad der ville være mange retssager. Hendes advokat, Jane Macon, partner i Fulbright og Jaworski, gik til byretten for genoptagelse af Spiva privilegier på Humana, siger Spiva s patienternes liv ville være i fare, hvis hun ikke var i stand til at gengive pleje. Den 21. december et midlertidigt tilhold blev ydet, løftede hende suspension. Humana reagerede ved genindsætte sine privilegier og om oprettelse af et ad hoc-udvalg til anmeldelse Spiva egnethed til at praktisere på hospitalet. Det var begyndelsen på en Forviklingerne af jakkesæt og countersuits der endnu ikke er blevet løst.

Spiva skildrer begivenhederne efter den 20. december som en slags vendetta orkestreret af John Whitecar: "Jeg var virkelig en ingen, og jeg vil naturligvis irriterede mennesker, der var nogen. Mennesker, der var mine tilhængere, da det skete vendte rundt og vidnede imod mig-det er forståeligt, fordi de var unge og ønskede at få med også. "Whitecar siger, at der er en vis sandhed i hendes beskyldning, at han sørgede for skridt blev taget imod hende. Da han fortalte bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer, "En morgen kører til arbejde, klokken seks om morgenen, jeg sagde til mig selv, hvorfor jeg gør det? Og så indså jeg, at jeg vidste, at der var et alvorligt problem, og hvis jeg gik væk fra det, så ville jeg nødt til at forlade medicin. Fordi jeg ikke ønsker at bevise de mennesker ret i, at sige, at vi ikke kan politiet vores eget selv. "

Whitecar valgperiode som stabschef udløb 31 December (han blev efterfulgt af Dr. Snider). Bestyrelsen bad om, at Dr. Frederick Buckwold, en speciallæge i intern medicin og infektionssygdomme og den nyligt valgte formand for hospitalets afdeling for medicin, foretage en undersøgelse af Spiva. Fra sit vidneudsagn før bestyrelsen, Buckwold syntes at byde jobbet lige så meget som et udbrud af salmonella. Buckwold betragtede sig ikke kun en af ​​Spiva s men en ven kollega. Han var også en modtager af hendes generøsitet med henvisninger. I 1984 han vidnede om, at hun havde sendt omkring tredive patienter til ham, for faktureringer på omkring $ 13,000, den største blok af indbringelsen indkomst han havde modtaget det år.

Spiva advokater hævdede til bestyrelsen, at hun var ved at blive angrebet af læger, som var hendes økonomiske konkurrenter. Men Whitecar siger lige det modsatte var tilfældet. "Undervejs en masse mennesker gav mig sorg på grund af økonomi," siger han. "Hun var en stor henvisende. Hun sendte folk for en masse uhensigtsmæssige Consults. Hun ville sende en ikke-hjerte patient til en kardiolog. "

På hospitalet blev dannet en komité af seks læger, og de fik 91 af Dr. Spiva er diagrammer til anmeldelse. Før hendes handlinger kunne anses uacceptable, tre læger måtte enige om, at et diagram afveg fra accepteret medicinsk praksis. Buckwold siger, at han med vilje forudindtaget udvalget i hendes favør-en af ​​lægerne havde endda været den bedste mand på hendes bryllup.

Udvalget revideret diagrammer for to og en halv måned. Gruppen konkluderede, at atten demonstrerede substandard pleje. Den 11. marts ad hoc udvalgets resultater blev præsenteret for hospitalets medicinske kliniske bord på en langvarig møde. To enstemmige beslutninger blev truffet. En, at en henstilling om at tilbagekalde Spiva privilegier skal sendes op på hospitalet kommandovejen om endelige foranstaltninger. Og to, som hun var en umiddelbar fare for sine patienter og hendes privilegier til at praktisere på Humana bør suspenderes for anden gang, med øjeblikkelig virkning.

Disse handlinger ikke forstyrre hendes ret til at behandle patienter andre steder, men som det fremgår af telefonopkald Buckwold fortalte bestyrelsen, han gjorde denne aften til Spiva. "Hvis jeg husker rigtigt, jeg gav hende ca. 24 timer at gøre ordninger for overførsel af eventuelle patienter havde hun i anlægget til andre læger og / eller overføre dem til en anden facilitet."

Det privilegium at praktisere medicin er en enormt værdifuld én. En læge, der ikke frivilligt opgive dette privilegium har systemet fast på hendes side. Spiva gik tilbage til retten. Den 15. marts, hun igen fik en midlertidig tilhold løfte hende Humana suspension. I mellemtiden hospitalet fortsatte sine besværlige administrative procedurer mod hende.

Derefter brat, den 26. juni Spiva kortsluttet processen. Hun trådte tilbage. Hendes brev af fratræden forklarede, at hun gjorde det på grund af "uoverensstemmelser med det medicinske personale over medicinsk anvendelse, og akademisk fortolkning." Hospitalet administration følte brevet var på kant med virkeligheden og afviste hendes fratræden. Som svar samme dag hospitalets bestyrelse skrev til Dr. Spiva, informere hende, at hun ikke længere kunne praksis på Humana Hospital Metropolitan. På mindre end et år, havde to San Antonio hospitaler tvang hende ud.

Whitecar siger nu med en vis tilfredshed, "Hun havde ikke dræbe nogen på Humana.« Men ifølge retssager og vidnesbyrd fra hendes tidligere kolleger, kan ikke gøres til samme krav om de næste to hospitaler Deborah Spiva gik til.

10. To Mere uheldige patienter

Da Dr. Spiva begyndte indrømme patienter til Baptist Memorial Hospital, Dr. Stephen C. Cohen, så chefen for onkologi, advarede en administrator at hun skulle blive set. Han vidste på første hånd om de bekymringer andre læger havde haft med Spiva. Cohen, en hematologist samt en onkolog, var blevet bedt om tidligere at gennemgå de diagrammer af nogle af hendes porfyri patienter, mens hun praktiserer på Nix og blev forstyrret af, hvad han fandt.

Men fordi Spiva allerede havde privilegier på Baptist, ville det være juridisk vanskeligt at forhindre hende i at praktisere der. Den nemmeste måde at få hende ud ville være at vente og se om hun gjorde noget forkert.

Den første uge af maj, ifølge en domstol deposition, Spiva modtaget et opkald fra en medicinsk skole klassekammerat, en læge praktiserer i Jourdanton. Han havde en patient, som var blevet diagnosticeret som havende leukæmi. Den Jourdanton læge ønskede at overføre den unge mand til en person, der var ekspert i blodsygdomme, og han spurgte Spiva om hun ville tage sagen. Den 7. maj Johnny Van Cleve Elkins, en pumpe operatør i South Texas, ankom Baptist Hospital.

Johnny Elkins var født og opvokset i Freer. Han var muskuløs og godt udseende-ved 28, han stadig førte sig ligesom gymnasiet fodboldstjerne han var engang. Ifølge hendes vidneudsagn, Spiva kørte en anden blodprøve på ham og bekræftede diagnosen. Elkins havde kronisk myeloid leukæmi. Med behandling, kunne han forvente at leve to til fire år. Elkins kom fra en nær familie; hans forældre, to søstre og to brødre var fortvivlet over nyheden. Men Elkins 'søster Barbara Tenery husker, at Dr. Spiva tilbød dem en stor håb. "Vi fik at vide, at hun var den bedste læge i kræft i blod i området," Tenery minder. "Hun sagde, at han havde en helbredelig form for kræft og han ville være i stand til at gå på arbejde i to måneder."

For at få Elkins 'hvide blodlegemer tilbage til normal, Spiva startede ham på et regime af kemoterapi. Det primære middel var den meget potent lægemiddel, busulfan, og det foretrukne stof for hans form af sygdommen.

Oplysningerne om busulfan i Physicians 'Desk Reference, standard opslagsværk om farmaceutiske midler, begynder med en kursiv advarsel om, at lægemidlet kan arrestere knoglemarvsfunktionen; busulfan bør reduceres eller stoppes ved en første tegn. PDR også advarer om, at lægemidlets handling er ikke øjeblikkelig er det almindeligt for hvide blodlegemer i en leukæmi patient at stige i løbet af de første to uger af administration, før det faldt. Hvis en overdosis sker, kan virkningerne på knoglemarven være dødbringende.

For at inducere remission af leukæmi, er den anbefalede daglige dosis er 4 til 8 milligram, med en præference for den laveste mulige dosis. I hendes deposition, Spiva erklærede, at Johnny Elkins den 8. maj fik sin første daglige dosis af busulfan bestilt af hendes-12 milligram. Den 10. maj ændrede hun sin ordre-til 16 milligram busulfan om dagen. To dage efter, at hun ændrede hendes ordre igen. Elkins blev derefter modtage 20 milligram busulfan om dagen, flere gange den anbefalede dosis.

Den 17. maj Spiva afladet Elkins fra hospitalet med ordre om at fortsætte med at tage 20 milligram busulfan om dagen derhjemme. På trods af den eventuelle virkning af doserne, Elkins først reagerede præcis som PDR forudsagt. Hans hvide blodlegemer steg en smule og derefter begyndte at falde.

Den 11. juni blev Elkins tilbagetages på Baptist Hospital, sygere end han nogensinde havde været. Han oplevede blødninger i hans tandkød og næse, blå mærker, og hårtab. Skrev Dr. Spiva I sine noter på den indrømmelse, at han havde haft leukæmi i to måneder-en måned længere, end det var blevet diagnosticeret. Mere mærkeligt, skrev hun, at hans oprindelige hvide blodlegemer var 300.000, som hun senere revideret i sine poster til 350.000, selv om det aldrig var blevet dokumenteret som værende højere end 170.000. I sin deposition Spiva sagde det var et rekord-holder fejl. Men de nye poster gjorde det ud til, at Johnny Elkins var mere farlig syg, end han faktisk var. Hun bestilt nogle lab arbejde på hans blod, og resultaterne bekræftede advarsler om virkningerne af busulfan. Den 14. juni, hun vidnede under en retssag, Elkins 'hvide blodlegemer var under 500, en læsning så lav, at maskinen ikke længere kan tælle cellerne præcist.

I en vis forstand, Deborah Spiva gjorde det mindste en del af det, hun havde lovet Elkins 'familie, at hun ville gøre. Hun gjorde udslette kræften i hans knoglemarv. Men hun viste sig også nøjagtigheden af ​​de Physicians 'Desk Reference. Mængden af ​​busulfan hun administrerede ødelagde ikke kun kræftceller i hans knoglemarv, det ødelagde knoglemarven, periode, og med det, at kroppens evne bekæmpe infektion.

Den 19. juni igen Spiva afladet Elkins fra hospitalet. Den 24. juni var han tilbage; han havde ramt sit knæ på kanten af ​​en dør og en byld havde dannet. Han gik hjem fem dage senere, og han vendte tilbage til hospitalet om den fjerde af juli for feber, kulderystelser, og gummi blødning. Elkins 'familie blev foruroliget over hans tilbagegang. Så en sygeplejerske, der for nylig havde forladt Baptist kaldt Elkins 'bror en nat og sagde, at familien skal få en anden læge. Den 25. juli Johnny Elkins 'søster ringede Dr. Spiva og fortalte hende, at hun blev afskediget fra sin brors sag.

Familien vendte Elkins 'omsorg over til Dr. Cohen. Da han så på diagrammet, blev han chokeret over de doser. Sygeplejersker, der var bekymrede over Spiva metoder også bragt til hans opmærksomhed tilfældet med en anden leukæmi offer, en 34-årig mand, der døde af det, Cohen fandt var en uhensigtsmæssig cyklus af kemoterapi.

Cohen bragte sagerne til hospitalet bedømmelsesudvalg. Udvalget spurgte Spiva at komme og forklare hendes behandlinger. Hun optrådte aldrig. Så Baptist Memorial Hospital derefter havde sine grunde til at suspendere sine privilegier til at praktisere der, og gjorde det.

I mellemtiden havde Cohen bragt i Buckwold til at hjælpe ham på Johnny Elkins 'sag. De forsøgte at genoprette sit immunsystem, men Elkins døde 6 okt 1985.

I sin aflejring i fejlbehandling sag anlagt af Elkins familien, Dr. Spiva vidnede om, at hun troede årsagen til Elkins død havde været den behandling, han har modtaget under pleje af Dr. Cohen og Dr. Buckwold.

Efter hendes problemer på Baptist begyndte, begyndte Spiva indrømme sine patienter til Santa Rosa Medical Center. Dr. Derick Boldt, så den medicinske direktør for Santa Rosa, som så mange andre, havde hørt rygter om Spiva. Han kunne ikke hjælpe, men høre dem-historier om fejldiagnoser og forkerte behandlinger kom fra læger, der praktiserer på hans hospital. Men Boldt er en mand, der hader rygter. "Jeg har ikke nogensinde ønsker at beskæftige sig med en læge på et rygte," siger han. "Jeg insisterede de bringe mig kendsgerningerne."

Boldt havde en telefonsamtale med Whitecar om Spiva. Whitecar advarede Boldt, at hun kunne forårsage alvorlige problemer. Boldt fandt samtalen utilstrækkeligt overbevisende. Så vendte han sig til bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer. "Jeg ringede og skrev. De bare ignoreret mig, "siger Boldt. "De ønskede ikke at give mig nogen oplysninger på telefonen eller noget på papir. Der rejste min mistanke-gør de virkelig har noget på kvinden? «Siger han.

Endelig, efter måneder, blev beviset Dr. Boldt behov findes i tilfælde af 33-årige Gloria Villarreal. Villarreal, en mor til fire, havde været en patient af Dr. Spiva er i flere år. Hendes primære problem, Spiva vidnede under en aflejring i en fejlbehandling tilfælde var systemisk lupus erythematosus. Lupus er en kronisk sygdom der sædvanligvis rammer unge kvinder. Der er ingen kur, men flare-ups, hvori bindevæv i nogen del af kroppen kan blive betændt og beskadiget, kan ofte medicineret med lægemidler. Lupus betragtes som en autoimmun sygdom-en, hvor kroppens immunsystem begynder at angribe sig selv. Af denne grund steroider, der undertrykker immunsystemet, ofte er ordineret til bekæmpelse af sygdommen.

Spiva havde bestilt pheresis til Villarreal, da hun var praktiserende på Nix. Med den tid, Villarreal trådte Santa Rosa den 2. december 1985 var hun en syg kvinde, der lider af diabetes og hjerte problemer, såvel som ifølge Spiva diagnose, en sjælden sygdom i blodet kaldet trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP). Den 12. december Villarreal succes gennemgik en hjerteklap udskiftning og bypass. Efter operationen, Spiva bestilt enorme doser af steroider til Villarreal til at behandle, hvad hun betragtet som en opblussen af ​​lupus og TTP. I hendes deposition Spiva kaldte det en "super-farmakologisk dosis," der anvendes i "en heroisk forsøg på at redde et liv." Lejlighedsvis store doser, op til et gram, af steroider er ordineret til en til tre dage for alvorlige opblussen af lupus eller gigt. Sådanne doser er farlige, men hvis en patient har diabetes, kroniske infektioner, eller hypertension. Villarreal havde alle tre. Desuden Spiva beordrede ikke et gram, men to gram steroider, og ikke i en til tre dage, men i tolv dage.

I løbet af de tolv dage Villarreal begyndte at udstille almindelige symptomer på steroid overdosis: psykose, nyresvigt, vedvarende infektioner. Andre læger gennemgå Villarreal fremskridt skrev mange anmodninger i skemaet, at steroider reduceres. Om morgenen December 27 Gloria Villarreal døde af massive infektion.

Kort efter Villarreal død blev Dr. Spiva suspenderet fra Santa Rosa Medical Center. Boldt kaldet til at give hende nyheden, et opkald han ikke begejstret gøre. "Hun var meget vellidte, meget nacn. Jeg følte dårligt, "siger han. "Jeg kan ikke lide at se, at ske for enhver læge, er det en af ​​de mest knusning ting, der kan ske for en læge.« Han minder Spiva reaktion. "Hun blev overrasket. Hun blev skuffet. Hun virkelig ikke tror, ​​det ville komme til det. "

11. De Board retsakter

Dr. Whitecar havde hjulpet få Spiva ud af Humana, men var han stadig bekymret over hendes handlinger og foruroliget over den fortsatte kroppen tæller, der fulgte hende fra hospital til hospital. Han havde hørt om dødsfaldene på Baptist-der gjorde ham rasende. Han og andre havde talt til en efterforsker fra State Board of Medical Undersøgere mere end et år før, men han vidste, at intet var sket siden da.

Mens man kører til arbejde tidligt en morgen i December 1985 han hørte i radioen nyheden om, at Dr. John Bagwell, en cancer specialist fra Dallas, var blevet udnævnt til bestyrelsen. Whitecar havde mødt Bagwell flere år før. Whitecar trukket ind i en 7-Eleven og ringede Bagwell at fortælle ham om Dr. Deborah Spiva. Han sagde, at det var et spørgsmål bestyrelsen måtte beskæftige sig med det samme.

Den 16. januar 1986 blev en nødsituation forretningsudvalg møde i bestyrelsen for Medicinsk eksaminatorer kaldes. Emnet: Deborah Anne Spiva, MD Den dag fire bestyrelsesmedlemmer hørte vidneudsagn fra Dr. Hempel, Dr. Cohen, og Dr. Whitecar om deres tidligere kollega. Deres kommentarer var stumpt. Det berettede hendes engagement i flere dødsfald og gjort det klart, at de troede, hun var en fare for offentligheden.

Efter at have hørt vidneudsagn, beordrede bestyrelsesmedlemmerne, at en fuld høring om sagen planlægges snarest muligt. De har også fjorten måneder efter at vide af Hempel, at hendes handlinger bør undersøges, midlertidigt suspenderet licensen for Dr. Spiva.

Den 20. januar hendes kontor var lukket og hendes kørekort konfiskeret af Raymond Juarez for bestyrelsen, og hun fik oplyst, at en høring ville blive planlagt. Og snart meget af San Antonio vidste om Dr. Deborah Spiva. Jerry Urban, en reporter for San Antonio Express-News, opnåede en udskrift af mødet i januar. Urban skrev en historie om høringen; han passerede en kopi til distriktet advokat kontor. Det var den første meddelelse kontoret havde haft om sine aktiviteter. En undersøgelse blev startet i dødsfald af Juan Garcia og anden hemophili, Richard Collins, der døde efter at hun behandlede ham på Nix, men DA kontor besluttede det ikke havde tilstrækkelig grund til at trykke afgifter. Ben Sifuentes, Jr., en assisterende distriktet advokat i særlige forbrydelser afsnittet, siger kontoret ser nu ind i sagen om Johnny Elkins.

Den omtale fra høringen i januar resulterede i en masse opkald til San Antonio personskade advokater. Ingen af ​​de seksten dragter arkiveret hidtil har endnu kommet for retten. Den 31. januar 1986 dog en løsning for et ukendt beløb blev nået i dragten indgivet i oktober 1985 af Hazel Topoleski, en af ​​Dr. Spiva s porfyri patienter. Det viste sig Topoleski aldrig haft porphyri men i stedet lidt fra en form for migræne.

Forsvaret monteret ved Spiva resulterede i en juridisk bonanza af sine egne. Ved begyndelsen af ​​1986 blev hun beskæftiger fem advokatfirmaer til at håndtere sine problemer. En af hendes første handlinger var at bringe en bagvaskelse trop mod Hempel, Cohen og Whitecar for deres januar vidnesbyrd. Disse bemærkninger blev fundet af retten til at være immun over for retsforfølgelse. Den bagvaskelse trop blev derefter ændret til at omfatte bemærkninger uden for bestyrelseslokalet og udvidet til også at omfatte Buckwold; Joseph Dean McCracken, Spiva efterfølger på SAMA; og Victorio Rodriguez, en læge på Santa Rosa. Inkluderet i bagvaskelse handling var bemærkninger fra Whitecar, Hempel og McCracken til Fred Cecere foresatte på Fort Sam Houston vedrørende angiveligt fabrikerede data i papirer offentliggjort af parret.

Hvis 1986 var sig at være et dårligt år for Deborah Spiva, det var også en elendig år for bestyrelsen i Medical eksaminatorer. Bestyrelsen var under beskydning fra den lovgivende og pressen for sine disciplinære procedurer. Næsten alle de disciplinære foranstaltninger, som den tog imod lægerne blev holdt hemmelig; medlemmer af offentligheden havde ingen mulighed for at kontrollere, om deres læge var blevet irettesat af bestyrelsen. Og chancerne var hvis en klage var blevet indgivet mod en læge, havde lægen ikke disciplineret alligevel; efterslæbet var så stor, at nogle tilfælde dvælede i filerne i seks år. Sent sidste år i bestyrelsen begyndte at gøre tilgængelige for offentligheden en fortegnelse over sine disciplinære foranstaltninger. Og lovgivning til reform bestyrelsens procedurer yderligere er planlagt til høringer denne session. Den omfatter forslag, der ville styrke kravene for læger at indberette tvivlsomme praksis af deres kolleger, og yder juridisk beskyttelse for læger, der taler ud.

Sagen bestyrelsen har udarbejdet imod Spiva viste sig at rejse så mange spørgsmål som en af ​​hendes patient diagrammer. I juni Travis County distriktsdommer fundet Paul R. Davis, som svar på indlæg indgivet af Spiva advokat Michael Sharp, at anklagerne mod hende var så vag-in en opladning ingen patienter blev navngivet-as at overtræde Spiva ret til en retfærdig rettergang. Den 4. juni Dommer Paul Davis restaurerede Dr. Deborah Spiva licens til at praktisere medicin.

Austin advokat og tidligere assistent justitsminister Paul Gavia blev bragt ind af bestyrelsen til at håndtere retsforfølgelse af Spiva sagen. Han begyndte genopleve den trin investigator Raymond Juarez havde gået mere end et år før, interviewe læger i San Antonio. Han omskrev de oprindelige afgifter, og den 23. juni 1986 efter måneders forsinkelse, begyndte en bestyrelse Medical eksaminatorer hørelse om, hvorvidt Deborah Spiva bør have licens til at praktisere medicin i Texas. Det endte 11. juli Hendes mand var den vigtigste vidne til at vidne på hendes vegne. Som en parade af tidligere kolleger bevidnede, at hun ikke var kompetent, sad Spiva foroverbøjet over en juridisk pad, idet rigelige noter, sjældent at se på hendes anklagere, hendes ansigt et kalejdoskop af tics og smertede udtryk.

"Nogle mennesker, efter at de vidnede, ville komme op til mig og fortælle mig, at de stadig havde en masse kærlighed til mig," siger hun. "De tager dig ud på knæene og så siger de har en masse kærlighed."

Austin advokat Carla Cox blev hyret af bestyrelsen til at præsidere i retsmødet. I oktober udstedte hun sin konklusion: Dr. Spiva licens skal ophæves. Den 3. december helpension af medicinske eksaminatorer mødtes for at træffe en endelig afgørelse på anbefaling. Spiva ikke vises. Mødet tog lidt over en time. Efter oplæg fra begge sider, bestyrelsen vedtog enstemmigt Cox anbefaling. Den fandt også, at Dr. Spiva var en overhængende fare for den offentlige sundhed og sikkerhed og gjort ordren øjeblikkelig virkning. Deborah Spiva blev en af ​​kun 27 ud af 42.784 læger licenseret af staten til at være så disciplineret sidste år.

12. en usikker fremtid

Ingen tænker Deborah Spiva var motiveret af penge, selv mens hun var i praksis de behandlinger, hun ordineret løb op enorme medicinske afgifter. Når kolleger spekulere på, hvad der gik galt, nogle siger hun har en form for værdiforringelse, som efterlader hende ude af stand til at skelne mellem en løgn og sandhed. Andre siger, at hun blev drevet til at opdage sygdomme ingen andre kunne diagnosticere og at hun ville ændre virkeligheden til at passe dette behov. Nogle siger hendes behov for godkendelse er så overvældende, at hendes udøvelse af det blev patologisk. Men for det meste disse mænd af videnskab, så komfortabel med den præcise, esoteriske ordforråd medicin, brug lægmandssprog, når de beskriver Deborah Spiva. De siger, hun er sindssyg.

Spiva er alt for bekendt med de ting, der er blevet sagt om hende, den snak om, at hun er vanvittigt. "Det er en god throwaway, det er nemt for folk til at købe, så kan de leve med sig selv," siger hun. "Men der er ikke noget i nogen af ​​disse poster, du kunne hænge en psykiatrisk diagnose på. Hvordan kunne jeg have været en solid borger alle disse år, så December 20 [den dag i hendes suspension fra Humana Hospital Metropolitan], jeg er skør? "

Når du bliver spurgt, om hun nogensinde har overvejet at se en psykiater, hun ryster på hovedet. "Indtil nu, mit liv var ikke så spændende."

Spiva siger hendes planer er usikre. Fred Cecere er nu på den amerikanske hær Kommando og generalstaben College i Fort Leavenworth, Kansas. Hun og hendes mand har talt om at få børn, men hun tilføjer med et smil, der først de gerne vil bo i samme by. Det er svært, men for hende at foretage nogen planer med så meget juridisk sag, der verserer. I oktober sidste år hun faldt hendes bagvaskelse trop mod hendes tidligere kolleger, men hun kunne refile det til enhver tid. Og der er alle de fejlbehandling retssager fremover. Hendes fejlbehandling politik tilbyder mellem $ 1 million, og 3 millioner dollars i dækningen-og hvis hun begynder at miste hendes fejlbehandling tilfælde, kunne hun hurtigt blive personligt ansvarlige for resten. Det er en mere eller mindre eksistentiel knibe-Spiva siger, hun er fallit.

Hun er også kæmpe i retten for at få hende licens tilbage. I februar Dommer Paul Davis, som gendannes det en gang før, gjorde det igen, indtil Spiva appel. Han har dog omfatter den usædvanlige betingelse, at hun ikke kunne behandle patienter. Dommer Davis er planlagt til at høre Spiva appel i maj.

Texas kan ende op med lovgivningsmæssige reformer pålægge strenge krav om læger til at rapportere substandard pleje af deres kolleger. Men alle reformerne i verden vil ikke fungere, hvis lægerne ikke vil se, at der er et problem i første omgang, hvis de tillader tvivlsom adfærd at blive talt væk.

Selv hvis Deborah Spiva får hendes licens tilbage, siger hun den omtale har gjort det umuligt for hende at praktisere medicin igen; Hun siger, at hun aldrig kunne få fejlbehandling forsikring. Realisering har været svært for hende. "Selvfølgelig er det smertefuldt. Der er ingen måde, det er ikke, "siger hun. "Det, jeg vil ende med at gøre jeg virkelig ikke kender. Jeg ved ikke, hvad døre er blevet lukket. At have defineret dig som noget og ikke være i stand til at gøre det længere er naturligvis smertefuldt. Især når du gjorde noget godt. "

-oo-0-oo-