Indonesian: The Deadly Dokter Full Story Dr Deborah Spiva

Selama bertahun-tahun Dr Deborah Spiva membuat diagnosis aneh, memerintahkan perawatan aneh, dan dosis besar resep obat kuat. Pasien meninggal karena dia. Dan selama bertahun-tahun tidak ada yang mencoba untuk menghentikannya.

1. Pasien Unfortunate:

Sekali sebulan Collard akan mengantarnya anak-monte, sekarang 19, Carrie, sekarang 15, dan Travis, sekarang 14-130 mil dari rumah mereka di Victoria ke kantor San Antonio Dr Deborah Spiva. Ada anak-anak akan duduk di kursi malas, infus terpasang di lengan mereka, dan menonton sinetron atau menatap ikan di akuarium atau tertidur saat botol immunoglobulin menetes ke dalam tubuh mereka hingga tiga jam. Sayuran pertama kali bertemu Dr. Spiva pada bulan Agustus 1984. Mereka tinggal di Rio Grande Valley, di mana suami Tana, John, sedang menyelesaikan pelatihan sebagai teknisi laboratorium. Sebelumnya bahwa musim panas Monte mulai menderita serangkaian penyakit bisa dijelaskan: sakit tenggorokan, sakit kepala, berulang bisul. Selama satu episode sangat parah, di mana Monte memiliki sakit kepala hampir tak tertahankan, John dan Tana membawanya kembali ke dokter umum keluarga, yang merekomendasikan bahwa Monte melihat seorang spesialis dalam gangguan kekebalan: Dr. Spiva di Humana Rumah Sakit Metropolitan San Antonio. Ketika Monte tiba di rumah sakit, Dr. Spiva, yang memimpin tim menangani kasus remaja, mengaku dia untuk perawatan intensif. Untuk sayuran, ia tampaknya tipe baru dokter-wanita penuh dengan keyakinan dan perintah yang juga tampak stylish dan elegan. Dia terkesan mereka dengan baik pengetahuan ilmiah dan kehangatan dan perhatian.

Diagnosis adalah bahwa Monte memiliki berbagai penyakit: herpes zoster, kandidiasis oral, dan meningitis tulang belakang. Dr. Spiva menempatkan dia pada baterai obat dan dalam sedikit lebih dari seminggu habis dia. Tana dan John tidak bisa lebih bersyukur; mereka dikreditkan Dr. Spiva dengan menyelamatkan kehidupan anak mereka. Untuk sayuran, pemulihan Monte akan menjadi hal yang baik yang terakhir terjadi untuk waktu yang lama.

Dalam pengobatan nya Monte, Dr. Spiva telah menemukan penyebab kerentanan untuk infeksi: ia mengatakan ia menderita sindrom Ayub, kelainan bawaan dari sistem kekebalan tubuh. Diagnosis sindrom Ayub bukanlah acara bahagia. Korban, Dr. Spiva mengatakan, rentan terhadap jenis yang paling umum dari bakteri dan beresiko untuk berulang, infeksi yang mengancam jiwa. Karena ditandai dengan berulang bisul, penyakit mengambil nama dari karakter Alkitab disayangkan. Jadi jarang adalah sindrom Ayub bahwa banyak buku referensi medis tidak memiliki entri untuk itu. Pada pertemuan dengan monte dan orang tuanya, Dr. Spiva menjelaskan gravitasi dari situasi. "Dia menatap lurus di wajah dan berkata," Ini bukan kuantitas hidup, itu kualitas hidup, '"kenang monte. "Saya tidak tahu apa yang harus merasa. Saya sangat terkejut dan sangat takut. "

Lebih buruk lagi, setelah pengujian Carrie dan Travis, Dr. Spiva menemukan bahwa mereka juga mewarisi penyakit. Dr. Spiva kepada sawi bahwa jika anak-anak tetap berada di bawah asuhannya, mereka mungkin bisa hidup dalam awal dua puluhan. Setelah itu, dokter mengatakan, semua keluarga bisa lakukan adalah harapan untuk sebuah keajaiban. Sayuran selalu aktif, sering mengambil berkemah keluarga dan ski perjalanan. Tapi Dr Spiva menyarankan mereka bahwa cedera sedikit pun atau infeksi bisa menyebabkan kematian. Anak-anak mulai memandikan dua sampai tiga kali sehari dalam larutan Betadine untuk mencegah infeksi, dan Tana teratur menggosok bawah rumah dengan pemutih. Dr Spiva memiliki peringatan khusus untuk Monte enam belas tahun: dia mengatakan kepadanya bahwa seks bisa berakibat fatal. "Dia bilang kalau aku tertular penyakit dari pengalaman seksual, aku bisa mati tak lama setelah itu," ingatnya.

Dari waktu diagnosis, keluarga shock. Karena kelangkaan penyakit, mereka tidak bisa menemukan orang lain yang telah melalui itu. Dr. Spiva menjadi satu-satunya sumber informasi mereka dan kenyamanan. Tana menemukan bahwa tidak ada yang bisa menghilangkan nya tumbuh putus asa, bahkan setelah Dr. Spiva menempatkan dia di dosis cukup tinggi obat penenang kuat. Satu Jumat sore, setelah perawatan telah berlangsung selama tujuh bulan, Tana menempatkan tiga anak bingung dia ke dalam mobil, melaju ke arah jembatan, dan memutuskan untuk pergi dari itu. Pada menit terakhir dia meletakkan pada rem. "Saya tidak tahu apa yang menghentikan saya. Aku keluar dari mobil untuk beberapa menit dan hanya berdiri di sana. Kemudian aku kembali. Anak-anak tidak pernah mengatakan sepatah kata pun. Saya tidak tahu bagaimana saya berhasil mendapatkan rumah, "katanya.

Anak-anak juga bingung dan ketakutan. "Aku merasa seperti siapa yang peduli tentang sekolah atau apa, karena kita tidak akan membuatnya menjadi apa-apa," kata Travis, yang menangis di ingatan. "Saya benar-benar tidak peduli tentang memiliki teman atau apa pun." Sebagai anak bungsu, Travis takut menyaksikan kematian saudara-saudaranya. Pada tahun 1985 keluarganya pindah lagi, kembali ke mereka asli New Mexico, berharap bahwa udara bersih dan air akan membantu memperpanjang hidup anak-anak. Tetapi selama musim gugur tahun bahwa kesehatan Monte mulai menurun lagi. Dia semakin rentan terhadap bisul dan berbagai infeksi jamur, dan dia tidak bisa menghilangkan kelesuan abadi. John Collard disebut Dr. Spiva. Dia mengatakan kepadanya dosis Monte dunia imunoglobulin harus dua kali lipat. John dan Tana menyampaikan rekomendasi kepada Dr. Eugene Kippel, dokter anak mereka, yang telah melanjutkan perawatan Spiva ini. Dr. Kippel mendesak agar keluarga melihat imunologi lain pertama. Sayuran setuju, dan catatan medis anak-anak akhirnya dikirim ke Dr William T. Shearer, kepala departemen alergi dan imunologi di Texas Rumah Sakit Anak di Houston. Tak lama setelah Texas Anak menerima catatan, staf menghubungi Tana dan memintanya untuk membawa keluarganya ke Houston sesegera mungkin. "Saya pikir, 'Ya Tuhan, mereka benar-benar mati.'" Kenang Tana. Tana dan anak-anak terbang ke sana setelah Natal. Anak-anak menghabiskan hari memiliki tes ekstensif dilakukan-biaya hampir $ 9.000. Keesokan paginya Tana menerima panggilan di hotel nya dari Dr. Shearer, yang memintanya untuk datang ke kantornya.

Panik, ia bergegas, dan dokter bertemu dengannya di ruang tunggu nya. Dia mengantarnya ke kantornya dan menyuruhnya duduk. Dia mengambil tangannya dalam bukunya. "Saya bisa membayangkan apa yang telah melalui emosional dan finansial," katanya. "Tapi tidak ada yang salah dengan anak-anak Anda. Tidak ada immunodeficiency. Ada sindrom ada Ayub. "Sayuran, yang memperkirakan tagihan medis mereka berlari ke lima angka tinggi, telah mempekerjakan San Antonio cedera pribadi pengacara Clem Lyons untuk menuntut Dr Deborah Spiva. Tapi sayuran harus antre untuk hari mereka di pengadilan. Sampai saat ini, lima belas malpraktek lainnya telah diajukan terhadap Dr. Spiva. Setelan yang dibawa oleh Jimmy Smarr, 34, Michael Curnett, 41, dan Dorothy Nell Pierce, 71, menyatakan mereka menderita cedera permanen karena dosis berlebihan steroid yang diresepkan oleh Dr. Spiva. Hazel Topoleski, 40, mengklaim dia menjadi sasaran pengobatan eksperimental untuk kondisi dia tidak punya. Dan Robert Moore, 66, menuduh ia didiagnosis dan dirawat karena kanker ketika ia benar-benar menderita kondisi lain. Sisa dari pakaian yang tidak dibawa oleh pasien sendiri, karena pasien yang mati. Setelan yang dibawa oleh korban mereka, yang mengklaim kelalaian Dr. Spiva ini menyebabkan kematian. Keluarga Gloria Villarreal, 33, klaim dia meninggal karena overdosis steroid diperintahkan oleh Dr. Spiva. Juan Jose Garcia, 31, dan Richard Collins, 52, meninggal dunia, keluarga mereka menuduh, karena Dr. Spiva dianiaya hemofilia mereka. Dan Johnny Van Cleve Elkins, 29, Mildred Weilbacher, 46, Mary York, 52, Clarence Bays, 59, Walter Neville Haynes, 61, Mary Elizabeth Gard, 77, dan Margaret Moreno, 78, semua mati, pakaian mengklaim, karena kesalahan penanganan Dr. Spiva tentang kanker mereka. Atas saran pengacaranya, Dr. Spiva tidak akan membahas kasus malpraktik.

2. Sasaran Mudah

"Saya telah melakukan kesalahan apa pun," kata Deborah Spiva. Dia setuju untuk bertemu saya di sebuah kamar hotel di Miami, Florida, di mana ia baru-baru ini menemukan pekerjaan melakukan penelitian imunologi. Dia tidak akan mengungkapkan di mana ia bekerja; katanya mantan rekan dari San Antonio telah dilacak ke bawah sebelum dan merusak prospek dia untuk pekerjaan lain. Rambut hitamnya ditarik erat kembali dari wajahnya menjadi ekor kuda, perubahan dari sanggul yang biasa. Dia adalah seorang wanita yang besar-bertulang tinggi dari 39 yang nikmat pakaian berani berwarna dan mencocokkan lonjakan bertumit sepatu. Dia suka perhiasan dan memakai banyak itu, besar cincin emas dan amethyst, beberapa rantai emas, dan anting-anting emas. Biru eyeliner dramatis rims mata biru-hijaunya. Meskipun dia merokok hampir terus-menerus, sikapnya tenang dan percaya diri. Hal ini dimungkinkan untuk melihat dalam dirinya cerah, ditentukan wanita dengan masa terbatas teman-temannya ingat. Orang-orang yang dibesarkan dengan Debby Spiva tidak percaya karirnya berakhir di berantakan. Untuk sebagian besar dari hidupnya dia dianggap seseorang yang spesial, seseorang dengan otak, ambisi, dan drive untuk menjadi yang terbaik di apa pun yang dia melakukan. Dan selama orang bisa ingat, apa yang dia inginkan paling penting adalah menjadi dokter. Spiva mengatakan beberapa tahun terakhir ia telah mengalami, katanya, untuk "perkosaan publik." Tapi dia bermaksud untuk terus berjuang, karena saat ia melihatnya, korban dalam semua ini bukanlah pasien dia dituduh merugikan. Korban adalah Deborah Spiva. Dia menyatakan bahwa dia adalah korban dari komunitas medis mundur dan seksis. Ini adalah sebuah komunitas, katanya, yang khawatir tentang pemasangan tekanan persaingan dan ekonomi, dan sebagai seorang wanita muda dengan praktik yang berkembang, ia menjadi sasaran empuk bagi kekhawatiran dokter lain. Tapi apa yang terjadi pada Dr. Deborah Spiva lebih dari kehancuran karir sekali-menjanjikan. Ini adalah pelajaran dalam cara-cara profesi medis. Untuk dokter tahun yang merasa bahwa dia tidak bisa dipercaya, dia bahkan mungkin berbahaya, enggan untuk mengambil tindakan apapun terhadap dirinya. Takut dia akan membalas di pengadilan jika mereka mencoba untuk menghentikannya, mereka hanya memastikan dia pindah. Akhirnya, meskipun, beberapa dokter memutuskan bahwa dia harus dihentikan. Mereka berpaling kepada instansi yang bertanggung jawab untuk mendisiplinkan dokter, Dewan Negara Texas Penguji Medis. Tapi untuk lebih dari satu tahun investigasi dewan dari Dr. Spiva berbaring diabaikan dalam lemari arsip, salah satu dari backlog kasus. Sementara itu, Dr. Deborah Spiva pindah dari rumah sakit ke rumah sakit.

3. Ideal Gadis

Tidak ada yang bekerja lebih keras di menjadi gadis yang ideal dari Deborah Anne Spiva. Ia dilahirkan pada tahun 1947 di Fredericksburg, sebuah kota Hill Country didirikan pada abad kesembilan belas oleh imigran Jerman yang etika berhemat dan konservatisme masih sangat banyak meliputi tempat. The Spivas adalah salah satu dari keluarga Fredericksburg paling terkenal. Ayah Debby, Vern, adalah seorang dokter gigi. Dia adalah seorang, tampan, pria santai tinggi yang aktif dalam urusan masyarakat. Istrinya, LaVerne, universal dikenal sebagai Dippy, adalah berkemauan keras dan berlidah tajam. Dia adalah lebih sosial ambisius dua dan bangga dan protektif terhadap keluarganya. Debby adalah yang tertua dari Spivas 'tiga anak perempuan. Diana Dee, "Deedee," lahir pada tahun 1948, dan Dorothy Jane, "Dotty," pada tahun 1951. Pada tahun 1955, ketika Debby tujuh, kematian kecelakaan pertama melanda keluarga Spiva. Tahun itu seorang dokter Fredericksburg, teman dekat dari keluarga Spiva, dilakukan tonsilektomi pada Dotty tiga tahun. Dia meninggal tak lama setelah operasi.

Debby mengatakan "reaksi terhadap sesuatu" menyebabkan kematian kakaknya. "Waktu itu," katanya, "Saya tidak tahu bahwa siapa pun tahu bahwa banyak tentang fenomena imunologi atau reaksi alergi." Selama bertahun-tahun orang telah menyarankan bahwa kematian kakaknya mendorong Debby untuk menjadi dokter, mendorongnya untuk menebus kerugian. "Jika itu, saya akan melakukan pediatri dan operasi," Spiva merespon. "Itu seperti peristiwa yang terisolasi. Dan pediatri itu hanya tidak apa yang ingin saya lakukan. "Dari tahun-tahun awal, Debby Spiva adalah berprestasi. Edisi 1965 dari Mesa, buku tahunan SMA-nya, diselingi dengan gambar Debby. Dia lulus di antara sepuluh di kelasnya; dia adalah twirler senior, universitas penjaga basket, saxophone pemain dalam band, anggota dari klub Jerman, OSIS wakil presiden, salah seorang editor buku tahunan, dan anggota dari National Honor Society. Debby juga dihargai karena kemampuannya untuk berpikir di kakinya. Pada tahun 1965 ia berada di tim debat yang datang kedua di kejuaraan negara bagian. Di kelas pidato SMA dia terpilih Best Gadis tanpa persiapan Speaker dan Best All-Around Gadis Speaker. Ada siswa di Fredericksburg yang lebih berbakat daripada Debby, tetapi ada beberapa yang lebih ditentukan. Beberapa teman-teman sekelasnya ingat bahwa dia hampir tidak bisa digambarkan sebagai atlet alami, tapi dia menghabiskan berjam-jam menembak keranjang dan akhirnya membuat tim universitas. Dia butuhkan untuk berhasil bisa membuatnya abrasif di kali. Guru sains sekolah tinggi Hubert Nixon mengatakan kepada San Antonio Cahaya, "Dia sangat enggan untuk menyerah, bahkan ketika dia jelas salah." Seorang teman sekelas ingat, "Anda tidak bisa memenangkan argumen dengan Debby." Pada tahun 1965 Debby meninggalkan Fredericksburg untuk University of Texas, di mana ia bekerja untuk berdiri keluar akademis dan sosial. Dia terpilih untuk Orange Jaket, sebuah organisasi layanan UT bergengsi yang seragam adalah lencana penerimaan sosial. Dia berada di skuad debat universitas, adalah calon mahasiswa yang luar biasa dan untuk Bluebonnet Belle, dan terpilih untuk Phi Beta Kappa. Tapi rencana Debby yang lebih besar dari sekedar bergabung dengan organisasi perguruan tinggi yang tepat. Tidak seperti begitu banyak siswa-terutama siswa perempuan di era-Debby memiliki visi yang teguh jelas masa depannya di luar kampus. Dia akan menjadi seorang dokter. Itu adalah ambisi terbentuk sebelum pergolakan sosial yang besar dari pembebasan perempuan dan tindakan afirmatif dan salah satu yang membuatnya berbeda dari teman-temannya. Hari ini Spiva mengatakan dia tidak ingat saat pertama kali memutuskan pada karir medis. "Itu hanya semacam tampaknya masuk akal. Ayah memiliki klinik di rumah dan saya tergantung di sekitar. Itu familiar. "Meskipun keakraban, orang tuanya tidak mendorong dia. "Ayah pergi ke Baylor di tiga puluhan dan empat puluhan ketika wanita dalam pengobatan memiliki waktu yang sulit, sehingga ia berkecil saya karena itu. Ibu benar-benar keren tentang hal itu. "Pada tahun 1969 Debby, yang mengambil jurusan zoologi dan minored dalam kimia, lulus dengan pujian. Jatuh bahwa dia terdaftar di sekolah medis baru, UT Health Science Center di San Antonio.

4. protégée

Sama seperti dia di sekolah dan perguruan tinggi, Debby naik dengan cepat ke puncak kelas sekolah medisnya. Dia memenangkan beasiswa legislator Merit, ia bertugas di panitia penerimaan sekolah, dia adalah editor buku tahunan, dan dia menerima penghargaan untuk prestasi akademik dari Asosiasi American Medical Perempuan. "Debby berada di kelompok pertama siswa untuk pergi melalui program lulus lengkap di sini. Dia orang yang menarik, begitu cepat dan cerah dan berwarna-warni. Dia jelas seorang bintang, "kenang Dr James George, anggota fakultas di sekolah kedokteran.

George adalah hematologi, spesialis penyakit darah. Dia adalah seorang pria ramping tinggi dengan fitur yang kuat dan cara yang hangat yang memilih kata-katanya dengan hati-hati. Dia mendorong minat Spiva di kedokteran akademik, mengatur program studi untuknya yang akan pengantin pria untuk posisi mengajar di pusat medis. "Kami membayangkan dirinya sebagai orang pertama fakultas homegrown kami di divisi hematologi kami," katanya. "Dia memiliki ambisi, dan dia memiliki kemampuan."

Siswa menghabiskan dua tahun pertama mereka sekolah kedokteran di ruang kelas dan laboratorium. Pada tahun ketiga, namun, mereka mendapatkan pengalaman klinis pertama mereka, menemani anggota senior fakultas, magang, dan penduduk pada pengajaran putaran. Untuk bagian dari dirinya ketiga tahun rotasi Spiva adalah salah satu dari empat mahasiswa ditugaskan untuk Dr. George.

Dia tampaknya berkembang pada kerja keras. Putaran mengajar mulai pukul setengah sepuluh, tapi George sering tiba di rumah sakit pukul tujuh pagi dan menemukan bahwa siswa bintangnya sudah ada lebih awal. Hal itu juga mencatat, karena akan menjadi sepanjang karirnya, yang Spiva memiliki cara dengan pasien. George ingat beberapa pasien mengatakan bahwa Spiva adalah dokter pertama yang pernah benar-benar peduli tentang mereka. Kualitas lain yang tidak biasa juga muncul di sekolah kedokteran. Rumah sakit adalah tempat hirarkis, dan dokter jelas di puncak hierarki itu. Tapi tidak seperti banyak dokter, Spiva diperlakukan sisa staf-perawat dan teknisi-sederajat daripada bawahan, mendapatkan kekaguman mereka.

Dalam dua tahun terakhir dari sekolah kedokteran, siswa mempersempit pilihan karir mereka dan berencana magang dan beasiswa sesuai. Tahun keempat adalah tahun semua-elektif difokuskan pada daerah siswa kepentingan. Spiva tertarik imunologi, dan karena banyak masalah imunologi yang darah-terkait, ia memutuskan untuk menjadi hematologi. "Setiap kali Anda mengambil jurnal lapangan adalah berubah. Ada teknologi yang menarik. Dan aku terus menemukan masalah imunologi lucu, "katanya.

Dr George, saat itu Spiva ini penasihat fakultas, yang membantu untuk membuat hematologi akademik keluar dari dirinya. Dia mengatur baginya untuk melakukan penelitian laboratorium nya pada anemia yang langka. Dia berharap proyek ini akan menghasilkan kertas diterbitkan. Harapannya sepenuhnya menyadari.

"Dia memiliki bakat yang luar biasa untuk membuat percobaan kerja," kata Dr George. "Saya ingat duduk di bangku, melihat hasil, berpikir," Ini sangat indah. "" Hasilnya dipublikasikan pada tahun 1974 dalam American Journal of Medicine, di bawah nama-nama Dr. Spiva, Dr. George, dan Dr . David Sears, maka kepala divisi hematologi sekolah. Ini adalah yang pertama dari kertas Debby di mana percobaan bekerja hanya sempurna.

George kemudian diatur untuk Spiva menghabiskan dua bulan di University of Connecticut Health Science Center untuk melakukan studi khusus dengan seorang temannya. Setelah itu, pada tahun 1973 ia pergi untuk magang dan residensi ke Rumah Sakit Memorial kuat, rumah sakit pendidikan dari University of Rochester di New York, di mana kedua George dan Sears telah dilatih.

Dr Tom Anderson, sekarang kepala bagian hematologi dan onkologi dari Medical College of Wisconsin, adalah penduduk kepala selama tahun kedua Spiva ini di kuat. Dia ingat bahwa dia dianggap lincah dan keluar. Dia melakukan pekerjaan yang memadai, dan itu tampak seolah-olah dia memiliki karir yang wajar di depannya, kenangnya.

Namun, satu insiden melekat dalam pikiran Dr. Anderson. Selama putaran satu hari, Spiva memberikan presentasi pada gangguan berpotensi fatal yang dikenal sebagai disseminated intravascular coagulation, di mana mekanisme pembekuan tubuh keluar dari kendali. Apa memukul Anderson adalah kedangkalan presentasi Spiva ini. "Itu adalah salah satu dari beberapa kali bahwa saya melihat pertanyaan yang signifikan dari ketua obat dari sinopsis dan data," katanya.

Spiva panggilan Rochester sebuah "pengalaman belajar yang besar." Dia mengatakan bahwa dia tidak hanya belajar banyak klinis tetapi juga belajar tentang kualitas manusia yang dibutuhkan untuk menjadi seorang dokter yang baik. Dia sangat dipengaruhi oleh salah satu anggota fakultas, sekarang mati, bernama Art Bauman. "Seni Bauman adalah dokter yang luar biasa," kata Spiva. "Ketika salah satu pasiennya meninggal, mereka tidak mati sendirian. Ada kecenderungan ketika seseorang mulai akan buruk, Anda merasa begitu buruk Anda melangkah kembali. Dia tidak melakukannya. Dia adalah model peran besar. "

Setelah tinggal mereka berakhir, kebanyakan dokter mulai mencari pekerjaan pertama mereka. Spiva kembali ke sekolah untuk mengejar tujuan nya karir akademik. Dia pulang ke Texas untuk persekutuan dua tahun dalam imunologi di Universitas Texas Health Science Center di Dallas, rumah Southwestern Medical School. Program Dallas terlibat ada perawatan pasien; itu ketat penelitian. Spiva mengatakan dia ada di sana untuk mempelajari dasar-dasar di lapangan yang meledak dengan penemuan-penemuan baru.

Dr Jonathan Uhr, ketua departemen mikrobiologi di Science Center Kesehatan, adalah co-direktur persekutuan postdoctoral Spiva ini. Pengalaman Uhr dengan Spiva jatuh ke dalam apa yang telah menjadi pola-nya percobaan didirikan bekerja dengan indah. Namun dalam sebuah surat yang ditulis tahun kemudian untuk Negara Dewan Texas Penguji Medis atas permintaan penyidik ​​papan, Dr. Uhr menunjukkan bahwa ada halangan: orang lain tidak bisa mendapatkan percobaan untuk bekerja dengan cara yang dia punya. Dan pada percobaan yang diperlukan analisis subjektif, ia menulis, rekan-rekannya hanya tidak melihat hal yang sama di bawah mikroskop yang melihat Spiva. Untuk memeriksa hasil nya, Spiva diminta untuk mengulangi percobaan nya menggunakan kode sampel-yang, dia tidak tahu isi dari apa yang ia bekerja dengan.

Uhr menulis bahwa ketika Spiva bekerja dengan sampel kode, bahkan dia tidak bisa mereproduksi temuan sendiri. Ia juga menulis bahwa ia dan lain dokter mengawasi "sangat curiga bahwa Dr. Spiva tidak mampu melaporkan kebenaran." Ia melanjutkan, "Kami tidak bisa membedakan apakah dia sadar melaporkan hasil palsu atau apakah dia telah meyakinkan dirinya bahwa pengamatan yang nyata. "Dia juga melaporkan," Penampilannya selama ini begitu aneh bahwa saya didikte catatan untuk file saya setelah dia berada di laboratorium selama 10 bulan. Ini adalah satu-satunya catatan jenis ini bahwa saya telah didikte selama 25 tahun mengawasi siswa dan rekan-rekan di laboratorium. Selama periode ini, saya mungkin telah melatih sekitar 100 ilmuwan muda. "Catatan itu, ditentukan pada tanggal 30 April 1976, menyimpulkan bahwa temuan Spiva itu" mewakili harapan pingsan apa hasilnya harus. "

Sebelum Spiva menyelesaikan persekutuan nya di Dallas, keluarganya terguncang oleh kematian lain. Selama liburan Thanksgiving tahun 1976 ayahnya dan dua orang temannya melanjutkan perjalanan berburu, menghabiskan malam di sebuah trailer di West Texas. Ketiganya ditemukan tewas, sesak napas karena asap dari kompor kecil mereka telah digunakan sebagai pemanas.

Orang ingat bahwa Debby adalah orang yang kuat dalam keluarganya. "Ayah saya sangat banyak mendapatkan-up-dan-mendapatkan-tentang-bisnis Anda orang. Ketika hal-hal yang terjadi dengan keluarga kami sebelumnya, aku hanya semacam lakukan, "katanya. Saat ia melihat ke belakang pada kematiannya sekarang, dia membawa penerimaan hampir tabah. "Satu hal yang menurut saya: jika Anda harus memilih bagaimana Anda akan mati, bagaimana lebih baik daripada tidak tahu itu, bersama teman-teman Anda melakukan apa yang ingin Anda lakukan. Dia tidak tua dan sakit. "

Jadi Spiva melanjutkan. Menurut rencana karir, dia menyelesaikan pelatihannya di Dallas dan kembali ke San Antonio untuk lain persekutuan postdoctoral, kali ini di hematologi. Untuk tujuan administratif, Spiva diminta untuk melengkapi aplikasi formal, dengan surat rekomendasi dari Rochester dan Dallas.

Sebuah surat positif dari Rochester tiba. Pada tanggal 14 September 1977, surat dari Dr. Uhr tiba. Itu singkat dan tidak menyebutkan keraguannya tentang pekerjaan Deborah Spiva ini. Dia menggambarkan studi dia berpartisipasi dalam, dan kemudian menyimpulkan: "Dr. Latar belakang Spiva yang sangat baik dalam pengobatan klinis bersama dengan pelatihan di imunologi seluler harus memungkinkan dia untuk mengatasi masalah penting dalam immunohematology. "

Hari ini Uhr menolak untuk berbicara tentang pengalamannya dengan Spiva. "Saya berharap dia tidak pernah berada di Barat, yang kita belum pernah mendengar tentang dia," katanya. Dari surat yang ia tulis kepada Dewan Penguji Medis tentang mantan muridnya, katanya, "Saya merasa itu sangat penting bahwa itu adalah masalah hati nurani."

Dalam suratnya kepada dewan, Uhr juga menulis bahwa ia tidak memiliki bukti yang cukup untuk menghentikan karir Spiva ini: "Dr. Spiva mengakui ada masalah di bagian dia selama interaksi kita dengan dia dan tidak menunjukkan bukti wawasan bahwa dia punya masalah. Di sisi kami, kami tidak punya bukti definitif bahwa dia telah melakukan penipuan, hanya bahwa ia tidak mampu menghadirkan kisah yang benar dari temuannya. "Tapi untuk pertama kalinya, seorang dokter yang berpikir bahwa Deborah Spiva tidak bisa dipercaya hanya membiarkan dia melanjutkan.

5. Sampel The Switched

Spiva kembali ke San Antonio pada tahun 1977. Dr George terkejut bahwa selama persekutuan dia di Dallas ada kertas muncul di bawah namanya. Tapi Spiva, juara speaker tanpa persiapan, punya banyak alasan. "Dia punya banyak cerita tentang apa yang salah, mengapa hal ini, mengapa itu. Mereka semua diterima, "katanya. Hari ini Spiva mengatakan bahwa dia tidak berusaha untuk melakukan penelitian diterbitkan di Dallas.

Programnya di San Antonio dibagi menjadi dua bagian: satu tahun klinis yang harus diikuti oleh dua tahun penelitian laboratorium. Dia mulai melihat pasien lagi. George ingat satu kesempatan ketika ia mengobati pasien leukemia dengan kemoterapi. Leukemia adalah kanker dari sel-sel darah yang diproduksi di sumsum tulang. Pada kemoterapi, obat-obatan yang diberikan dalam dosis terkontrol hati-hati untuk pasien. Hasil yang diinginkan adalah bahwa obat akan menghancurkan sel-sel abnormal dalam sumsum tulang dan bahwa setelah kemoterapi sumsum akan menggantikan dirinya dengan sel-sel sehat, menempatkan pasien dalam remisi.

Dr George ingat bahwa dalam persiapan untuk kemoterapi pasien, ia meminta Spiva apa jumlah sel darah putih. Dia mengatakan pasien harus yang normal 50 persen sel-yang berarti bahwa kemoterapi dapat dimulai. "Aku memeriksa santai dan menemukan pasien tidak memiliki sel-sel normal dan kemoterapi yang akan menjadi bencana," George ingat. "Saya berkata," Apa yang terjadi? "Dia berkata," Jadi-dan-jadi bilang. '"Dr. George menemukan bahwa anggota fakultas lain telah memiliki pengalaman serupa dengan Spiva. Pada akhir tahun klinis Spiva George memperingatkan Spiva bahwa kredibilitas dirinya dalam bahaya. "Saya pikir saya menjadi nyata sulit pada dirinya, bahwa ia adalah seorang pemuda yang bersalah yang membutuhkan konseling sedikit," katanya.

Meskipun kekhawatiran tentang akurasi nya, Spiva menerima evaluasi yang memuaskan untuk tahun klinis dan melanjutkan untuk menjadi seorang peneliti di divisi-yang hematologi akan melalui perubahan personil yang berasal dari kekacauan politik.

Dari 1978-1980 pekerjaan penelitian Spiva ini diawasi oleh Dr David Sears. Pada bulan Desember 1979, bagaimanapun, George mendekati Spiva dan memintanya untuk melakukan beberapa eksperimen hematologi dengan dia. Dia telah mengembangkan teknik yang cepat dan akurat dapat mengukur protein yang dipilih terikat pada permukaan sel darah yang beredar. Pada saat itu, George mengatakan, dia merasa dia adalah "serpihan tapi sah."

Spiva mengukur reaksi di piring percobaan dan mempresentasikan hasil untuk George. Percobaan telah sukses, sempurna membuktikan hipotesisnya. Dia ingat reaksinya ketika melihat hasil yang sempurna: "Pada saat itu saya berpikir, 'Ini terlalu bagus untuk menjadi kenyataan." Dan ketika Anda mengatakan bahwa, istirahat bendungan. "

Dalam sebuah surat Dr. George menulis kepada Dewan Penguji Medis, ia menggambarkan apa yang terjadi selanjutnya. Baik untuk mengkonfirmasi atau dikuburkan kecurigaannya tentang Spiva, George datang dengan rencana. Dia mengatakan ia ingin mengulangi percobaan. Seperti pada proyek pertama, semua langkah sampai yang terakhir itu harus dilakukan oleh teknisi. Tanpa memberitahu Spiva, meskipun, George memiliki teknisi mengganti kontrol dan sampel eksperimen, mislabeling mereka sehingga dia tidak akan tahu apa yang telah dilakukan. Setelah percobaan selesai, George mampir meja teknisi untuk mengambil hasil Spiva ini. Saat ia menulis papan, tanpa kata teknisi menyerahkan lembar. Alih-alih menunjukkan nilai-nilai yang berlawanan, hasil Spiva ini identik dengan orang-orang dari percobaan pertama. George yakin bahwa Spiva telah dibuat data.

Dia tahu Spiva sedang bekerja di laboratorium di lantai. Dia ingat takut berjalan menyusuri koridor; ia percaya bahwa wahyu itu bisa mengarah pada akhir karir dokter muda yang telah protégée nya. Dia bekerja di bangku ketika George datang.

"Debby, ada masalah dengan percobaan," kenangnya menceritakan.

"Bagi saya untuk bekerja dengan sempurna," jawabnya.

Lalu ia berkata, "Debby, sampel dialihkan, dan Anda telah dibuat data ini."

Tanpa jejak keraguan atau emosi, Spiva menjawab bahwa ia tahu mereka telah beralih; katanya teknisi telah mengatakan kepadanya. "Lalu aku mencatat data seperti yang kita lakukan pertama kali sehingga grafik data akan konsisten," kata Spiva. Alih-alih Debby Spiva, itu Jim George yang terguncang dari konfrontasi. Berikutnya, saat ia menceritakan dalam suratnya, ia dan Spiva melakukan pencarian melalui keranjang sampah laboratorium, mencari kaset dari mesin yang telah dicetak data lab, sehingga mereka bisa merekonstruksi percobaan. Mereka tidak bisa menemukan mereka. Mereka juga tidak bisa menemukan tabung percobaan dan piring dari mana jumlah diambil. George mengatakan Spiva meminta maaf karena telah dibuang semuanya begitu cepat.

George kembali dan berbicara dengan teknisi nya. Dia menegaskan bahwa ia telah mengatakan tidak ada Spiva tentang beralih sampel. Sore itu George pergi ke Sears untuk membahas apa yang telah terjadi, tapi Sears marah karena George telah memasang perangkap untuk Spiva.

Hari berikutnya George memiliki diskusi tiga jam dengan Spiva. Dia mengatakan dia tidak pernah bisa percaya lagi. Lalu ia mengatakan bahwa ia merasa ia membutuhkan bantuan psikiater dan bahwa ia ingin membantunya dalam mendapatkan itu. Atas saran itu, George menulis, "dia meledak."

Meskipun George mengatakan ia benar-benar yakin bahwa Spiva telah dibuat hasil, ia menyadari bahwa membuktikan tuduhannya akan sulit karena dia membantah tuduhan-akan kata Dr. Spiva melawan teknisi. Dia juga melihat bahwa bukti itu tidak cukup untuk meminta dia untuk meninggalkan program atau untuk menahan sertifikat nya kinerja. Setelah berdebat bagaimana untuk melanjutkan, George mengatakan bahwa ia akan menginformasikan hanya dua orang lain di fakultas, dokter dia melakukan eksperimen kolaboratif dengan. Selain itu dia tidak akan mengejar masalah. Dia menambahkan bahwa jika ia pernah dihubungi untuk rekomendasi, ia tidak akan menceritakan kejadian itu, tapi ia akan menolak untuk merekomendasikan dia untuk posisi, yang akan dilihat sebagai tanda yang sangat negatif.

Salah satu dokter George berbicara adalah Richard Paus, yang kini di departemen kedokteran di Northwestern University Medical School. Paus sudah memiliki keraguan tentang kebenaran Spiva ini. Prihatin dengan hasil sempurna dari percobaan, ia juga telah dikodekan sampel ia bekerja dan menemukan bahwa data dirinya tercermin tidak apa benar-benar yang diukur tapi apa Spiva mengira sedang diukur. Paus telah mengakhiri percobaan. "Alasan kami tidak bisa berbuat apa-apa terhadap dirinya adalah bahwa kita tidak memiliki bukti yang akan berdiri dalam pengaturan hukum. Itu kata dia terhadap kita, "kata Paus. "Dan bahkan jika kita menunjukkan data yang, dia selalu punya alasan mengapa hal itu tidak terjadi. Dia cukup cerdas dan cepat di kakinya. Apa yang bisa kita lakukan? "

Setelah konfrontasi mereka, George dan Spiva memiliki sedikit interaksi. Dia mulai mendengar cerita bahwa ia berusaha untuk menghancurkan kariernya dan mendorong liburnya proyek agar dia tidak mendapatkan kredit. Dia mengatakan bahwa dia memutar ulang percobaan yang telah ia lakukan untuk dia, menggunakan teknik dia dikembangkan. "Percobaan itu berhasil, meskipun tidak cukup sebagai katanya itu," kenangnya.

Karena perubahan staf mengambil tempat di divisi hematologi, tidak ada kesempatan untuk membuat janji untuk Dr. Spiva. George mengatakan ia akan mencegah diangkat dalam hal apapun. Spiva mengatakan rencananya untuk karir akademik berjalan kacau karena keadaan di luar kendali dirinya, baik dalam dan keluar dari divisi hematologi. "Itu adalah pergolakan raksasa. Itu pada saat yang sama bahwa FBI sedang memotong kembali dan hibah menghilang. Jadi saya meninggalkan pada saat yang sama sebagai banyak teman-teman yang telah di trek yang sama, "katanya.

Ketika ditanya tentang tuduhan dalam surat Uhr dan George, dia berkata, "Aku tahu tentang surat-surat. Mereka tidak benar. "Pada saran pengacaranya, ia menolak untuk membahas tuduhan lanjut.

6. Vampir dan Manusia Serigala

Dengan tidak ada prospek di pusat medis, Spiva memutuskan untuk pergi ke praktek swasta pada tahun 1980. Pada saat itu kehidupan pribadinya juga telah mengambil arah yang baru. Menjelang akhir persekutuan nya di San Antonio ia bertemu Fred Cecere, tinggi, kekar, dokter tentara keluar dari Massachusetts. Ia berada di pusat medis di San Antonio untuk mendapatkan pelatihan tambahan. Untuk Cecere itu adalah cinta pada pandangan pertama. "Dia bilang dia ingat pertemuan saya dan dia membuat keputusan raksasa ini," kata Spiva.

Spiva memiliki aturan tidak pernah sampai saat ini dokter lain, tapi dia dan Cecere menjadi ramah, dan ia mulai menghabiskan lebih banyak waktu di laboratorium. Segera dia punya apartemen di gedung dia tinggal di. Mereka menikah pada tahun 1981. "Tidak ada apa-apa lagi yang harus dilakukan," katanya. "Dia akan tinggal selamanya. Ketika ia mengatakan ia tidak akan mengomel tentang saya tidak mengubah nama saya, itu bagus. "Mereka akhirnya membeli sebuah rumah besar di Raja William bagian gentrified kota dan menghabiskan waktu luang mereka mengembalikan itu.

Melalui seorang teman keluarga, Spiva dimasukkan berhubungan dengan Dr. O. Roger Hollan, pendiri San Antonio Associates (SAMA), sebuah kelompok swasta bergengsi kecil spesialis penyakit dalam yang dibentuk pada tahun lima puluhan. Kantor pusat SAMA berada dalam sama art deco bangunan tinggi sebagai Nix Medical Center, rumah sakit lama dianggap masyarakat kota.

Setelah kontak awal Spiva dengan kelompok, Dr. Karl Hempel, rheumatologist dengan SAMA, menghubungi Dr. George untuk rekomendasi. George tidak bercerita tentang episode dengan percobaan, tetapi karena ia telah memperingatkan Spiva, ia tidak memberinya rekomendasi. Dia ingat mengatakan Hempel bahwa fakultas hematologi telah prihatin tentang kredibilitas Spiva selama tahun klinis nya pelatihan. Dalam kesaksian tersumpah sebelum Dewan Penguji Medis, Hempel (yang, seperti semua rekan SAMA nya, menolak untuk diwawancarai) mengatakan, "Kami menelepon dan mendapat rekomendasi dari departemen hematologi ada dan tidak mempekerjakan dia."

Bulan Juni 1980 Deborah Spiva pergi untuk bekerja di SAMA, yang mengkhususkan diri dalam hematologi dan imunologi. The Nix adalah tempat utamanya latihan, tapi dia juga diterapkan untuk dan menerima hak-hak untuk mengakui dan mengobati pasien-di beberapa rumah sakit San Antonio lainnya, termasuk Humana Rumah Sakit Metropolitan, Baptist Memorial, dan Santa Rosa Medical Center.

Pada awalnya, hubungan dia dengan SAMA tampaknya menjadi salah satu yang baik. Kontak sosial orangtuanya yang bermanfaat dalam membantu untuk membangun praktik, dan dia menemukan bahwa menjadi seorang dokter perempuan memiliki keuntungan. "Banyak pasien ingin dokter wanita, terutama pasien wanita dengan kanker payudara atau kanker ovarium," katanya.

Hari-harinya dimulai dan berakhir dengan putaran rumah sakit di Nix, di mana ia melihat sekitar lima belas pasien; sisa hari dia akan melihat jumlah yang sama dari pasien di kantornya. Seiring dengan beban berat pasien, dia melakukan penelitian independen dan makalah yang diterbitkan.

Ketika Spiva menjelaskan pendekatannya untuk obat-obatan, satu kata dia sering menggunakan adalah "agresif." Dia bilang dia tekun mengikuti literatur medis untuk memberikan perawatan yang paling-saat ini. Dia juga mengambil pendekatan agresif untuk diagnosis. Sementara pasien dengan undiagnosable, gejala yang mengganggu mungkin dijelaskan oleh dokter lain sebagai "khawatir juga," Spiva bertekad untuk menemukan penyebab penderitaan mereka. Dengan demikian, ia menyimpulkan bahwa banyak pasiennya memiliki mengerikan, penyakit langka yang diperlukan obat kuat dan perawatan rumah sakit yang luas. Dia juga menyimpulkan bahwa San Antonio adalah tempat berkembang biak yang luar biasa untuk gangguan herediter sangat langka yang dikenal sebagai porfiria. Ini adalah suatu kondisi sehingga tidak biasa yang kebanyakan dokter di negeri ini tidak pernah melihat satu kasus, tetapi Spiva akhirnya didiagnosis dan diobati sekitar tiga puluh korban.

Dalam porfiria tubuh memproduksi porphyries berlebihan, komponen dari hemoglobin, yang menanamkan warna merah darah. Penyakit ini didiagnosis melalui tes khusus darah, urin, dan feses. Porfiria dapat mempengaruhi otak, sebagian besar organ, dan kulit-korban yang rentan terhadap sengatan matahari akut dengan paparan minimal. Karena fenomena ini dan terjadinya suatu gangguan mental, telah dihipotesiskan bahwa vampir dan manusia serigala seharusnya hari berlalu sebenarnya telah penderita porfiria. Tidak ada obat, tetapi obat meringankan beberapa gejala.

Salah satu orang yang Spiva menemukan memiliki penyakit ini Hazel Topoleski. Topoleski, sekarang 40, adalah seorang supervisor di Harlandale Independent School District. Sampai ia melihat Spiva, tidak ada dokter yang bisa menceritakan apa yang salah. Dokter mata mengirimnya ke seorang ahli saraf, yang menempatkan dia pada obat untuk vertigo, tapi Topoleski masih tidak merasa baik. Pada tahun 1983 dokter kandungannya, dapat datang dengan diagnosis, mengirimnya ke Dr. Spiva. Menurut dokumen pengadilan, pada kunjungan pertama Dr. Spiva mengatakan dia pikir dia tahu apa yang salah dengan Topoleski. "Saya pikir dia hanya indah," kenang Topoleski. "Sangat tajam dan peduli. Aku merasa mungkin aku beruntung kali ini. Aku merasa aku tidak peduli apa itu, seperti selama saya tahu. "

Dua minggu kemudian Topoleski pergi untuk membahas hasil tes. Akhirnya, setelah bertahun-tahun melihat dokter, dia punya jawaban: Topoleski memiliki jenis porfiria. "Dr. Spiva mengatakan itu adalah penyakit vampir dan manusia serigala. Dia menggunakan kata-kata. Itu adalah kejutan nyata, "kata Topoleski.

Spiva percaya bahwa porfiria mengakibatkan kondisi lain: viskositas hiper, atau penebalan darah. Untuk menjaga kedua kondisi di bawah kontrol, Spiva memiliki pasien porfiria dia menjalani perawatan apheresis biasa. Selama pheresis darah ditarik dari pasien. Dalam beberapa kasus sebagian dari darah trombosit, misalnya-dihapus, dan sisanya ditransfusikan kembali ke pasien. Dalam kasus lain darah donor ditransfusikan. Pheresis merupakan prosedur invasif, dilakukan di unit perawatan intensif di Nix. Seperti dengan semua transfusi darah, pasien berisiko tertular hepatitis atau memiliki reaksi alergi terhadap produk darah.

Menurut catatan pengadilan, Spiva mengatakan Topoleski bahwa pheresis adalah satu-satunya pengobatan yang tersedia untuk kondisinya. Pada tanggal 2 September Topoleski mulai perawatan mingguan di Nix. Spiva ada di sana untuk menyambutnya. Kemudian katup plastik dimasukkan ke dalam vena di lengan Topoleski itu, dan prosedur tiga jam untuk mengontrol penyakitnya mulai. Topoleski adalah salah satu dari banyak pasien Dr. Spiva untuk menjalani pheresis.

7. Masalah dengan Catatan

Pada tahun 1984 Deborah Spiva tampak ke seluruh dunia seperti sukses. Dalam empat tahun dia telah mengembangkan praktek berkembang dengan kelompok bergengsi. Dia menerima banyak arahan dari dokter lain dan itu murah hati dalam arahan nya kepada mereka. Arahan tersebut membuat kedua goodwill dan biaya yang baik. Karena sifat dari penyakit banyak pasien dan perawatan yang rumit dia diresepkan-seperti pheresis-Spiva dihasilkan tagihan medis besar, yang dihasilkan pembayaran besar ke Nix dan SAMA. Dan sebagai dokter lain bahkan sekarang membuktikan, Spiva memiliki cara dengan pasien; kebanyakan dari mereka mencintainya.

Tapi ketika hidup seharusnya paling memuaskan, hal-hal mulai terurai. Untuk satu hal, menurut sebuah surat yang ditulis oleh Dr. Hollan kepada Dewan Penguji Medis, SAMA tidak senang dengan Dr. Spiva ini pencatatan, bagian penting dari praktek medis. Dokter berkomunikasi satu sama lain tentang perawatan pasien melalui grafik. Grafik pasien harus secara akurat mencerminkan diagnosa dan perawatan sehingga kesalahan tidak dibuat oleh dokter atau perawat lainnya. Dan catatan dokter adalah sumber informasi penagihan. Dari kesaksian pada sidang sebelum Dewan Penguji Medis dan dari deposisi diambil dalam kasus malpraktek, telah ditetapkan bahwa Deborah Spiva ini pencatatan dapat digambarkan sebagai eksentrik. Informasi penting tentang hasil tes akan hilang dari grafik pasien, nilai-nilai dari tes laboratorium akan berubah entah dari entri untuk masuk, terapi biasa diperintahkan, dan diagnosa bertentangan akan muncul.

Dalam suratnya Hollan juga mengatakan bahwa Spiva juga tidak aktif peserta dalam praktek sebagai kelompok akan menyukai; dia sering gagal untuk menghadiri pertemuan manajemen. SAMA juga prihatin tentang metode-dia penelitiannya itu menerbitkan surat tanpa rekan meninjau temuan pertamanya. Anggota kelompok telah membahas masalah-masalah dengan Spiva selama bertahun-tahun; dia biasanya berjanji untuk mencoba melakukan yang lebih baik. Tapi Dr Hollan merasa dia tidak punya alasan untuk perhatian serius sampai 12 Februari 1984. Dalam suratnya kepada dewan medis negara, ia menceritakan apa yang terjadi hari itu: "Sementara membuat putaran, aku mendengar perawat mendiskusikan kebutuhan dipertanyakan untuk transfusi a pasien dengan hemoglobin normal. Saya menyarankan agar darah tidak diberikan sampai perintah itu diklarifikasi, karena terlibat Dr. Spiva. Tentang waktu yang sama aku mendengar rumor tentang seorang pasien yang sangat marah tentang Dr. Spiva dan mengancam untuk menuntut dia. Kemudian suaminya diminta konferensi pada 9 Maret untuk membahas masalah Debora dengan kelompok. "

Kemudian, sebagai Dr. Hollan menulis dalam suratnya, rumor lain muncul-yang Spiva tidak papan bersertifikat di hematologi. Meskipun dia telah lulus ujian penyakit nya pada tahun 1976, ia dua kali gagal menyelesaikan papan hematologi nya. Dia mengatakan dalam sebuah deposisi bahwa dia pikir dia memiliki reaksi alergi terhadap AC di ruangan di mana ujian diberikan. Hari ini, Spiva mengatakan dia tidak pernah mengatakan kepada siapa pun bahwa ia telah melewati papan hematologi nya, hanya itu dia berhak untuk membawa mereka.

Tapi itu tidak semua. Pada bulan Maret dua makalah dengan Spiva sebagai penulis utama datang ke perhatian Hollan ini. Satu, pada pheresis, diterbitkan dalam jurnal Plasma Terapi Transfusi Teknologi dan terdaftar Dr. Charles Robinson dan Dr. James Langley sebagai rekan penulis. Robinson, kepala ahli patologi di Nix, ditemukan ia rekan penulis ketika Spiva membawanya salinan kertas. "Saya rasa saya sedikit tercengang," katanya. "Tapi kuda itu keluar dari gudang." Data berasal dari tes yang telah dijalankan pada pasien miliknya, tapi dia bilang dia tidak bisa mengomentari akurasi kertas karena dia "tidak pernah memiliki kesempatan untuk meninjau data. "Dr Langley, yang saat itu direktur medis di South Texas Regional Bank Darah, mengatakan bahwa ia tidak pernah diberitahu oleh Spiva kertas, bahkan setelah publikasi. Kertas lainnya adalah pada pheresis sebagai pengobatan untuk lupus eritematosus sistemik; yang salah satu penulis makalah yang suaminya, Fred Cecere.

The Spiva-Cecere kertas mengangkat beberapa pertanyaan yang mengganggu. Menurut memo rinci ditulis oleh Dr. Hempel, kertas mendokumentasikan perawatan pheresis dilakukan di Nix pada sembilan belas pasien dengan lupus. Tapi perawat yang bertanggung jawab atas unit perawatan intensif Nix, di mana pheresis dilakukan, kata dia tidak tahu dari sembilan belas pasien tersebut. Dalam kertas pasien diidentifikasi dengan nomor saja. Spiva diminta untuk memberikan rekan-rekannya dengan nama pasien. Menurut memo SAMA, ia menolak untuk mengidentifikasi lima dari mereka. Dari pasien dia mengidentifikasi, ada banyak perbedaan antara Spiva data laboratorium dan Cecere menyerah kertas dan data laboratorium yang tercatat pada grafik pasien di Nix. Yang paling mengganggu dari semua untuk rekan-rekannya adalah penemuan ini: tiga dari pasien ia diidentifikasi sebagai dibantu oleh perawatan pheresis mati pada saat dia didokumentasikan terapi mereka.

Pada tanggal 10 April pertemuan anggota SAMA dipanggil untuk membahas kertas dengan Spiva. Pada saat itu, masalah lain telah datang. Beberapa dokter telah diberitahu bahwa dokter di SAMA pertanyaan mengenai salah satu pasien Spiva, seorang wanita profesional setengah baya yang Dr. Spiva telah didiagnosa menderita porfiria dan viskositas hiper. Perlakuan Spiva telah diresepkan adalah yang biasa satu: pheresis. Menurut menit didikte oleh Hempel, kelompok menerima salinan surat yang Dr. Spiva telah dikirim ke Wali Life Insurance tentang perlunya terapi agresif untuk pasien ini. Namun ketika catatan pasien di Nix diperiksa, rekan-rekannya tidak menemukan bukti kondisi baik. Hasil lab itu sebenarnya normal, atau setidaknya mereka yang normal pada slip dicetak di laboratorium Nix. Set data, ditulis tangan oleh Spiva, tidak cocok dengan rumah sakit.

10 April pertemuan tidak berjalan dengan baik untuk Spiva. Dia mengatakan itu dibawa ke kepala perbedaan dalam filsafat nya obat dan bahwa dari sisa kelompok. Dia berpendapat yang sering rekan-rekannya, karena takut malpraktek, tidak memberikan pasien perawatan yang memadai atau dosis yang cukup obat untuk penyakit keras. Adapun keprihatinan mereka tentang semua penyakit langka dia melihat, dia mengatakan, "Saya melihat banyak pasien yang telah dilihat oleh enam atau tujuh dokter dan tidak terdiagnosis. Mereka telah memiliki tes yang sangat baik, dan hal-hal umum diperintah, sehingga semua yang tersisa adalah hal-hal aneh. "Dia juga mengatakan rekan-rekannya yang sexists. "Saya tidak tahu apakah mereka siap untuk saya. Tak satu pun dari mereka telah di sekolah pada saat itu ada wanita dokter agresif dengan pendapat. Ada beberapa orang dalam kelompok yang tidak ingin seorang wanita, yang tidak ingin apa-apa avant-garde atau akademis, dan mereka bilang begitu. "

Sebagai hasil dari pertemuan tersebut, itu saling memutuskan bahwa Deborah Spiva akan meninggalkan San Antonio Associates dan mulai berlatih sendiri. Perpecahan itu tidak sepenuhnya damai. Menurut memo SAMA, pada tanggal 23 April 1984, Hollan meminta pengunduran diri Spiva ini. Bertindak atas saran pengacaranya, Spiva menolak untuk menandatangani surat pengunduran diri. Pukul setengah empat sore hari berikutnya Hollan menyerahkan surat pemutusan. Keberangkatannya dari kelompok itu berada di 30 Juni Untuk membantunya membangun praktek sendiri, Spiva diizinkan untuk menyalin grafik pasiennya '. Dia bilang dia mengambil 1.200 grafik dengan dia.

Bahkan setelah ia pergi, dokter SAMA menemukan diri mereka terus menangani masalah Spiva mengomel. Dalam suratnya kepada Dewan Penguji Medis, Hollan mengatakan bahwa pada bulan Mei ia dihubungi oleh seorang mantan pasien Spiva ini yang mengeluh tentang diagnosisnya. Spiva telah mengatakan kepadanya bahwa ia memiliki penyakit Von Willebrand, kelainan darah herediter langka yang menyerupai, tetapi pada umumnya tidak separah, hemofilia. Dia telah memperlakukannya dengan pemberian faktor darah penderita hemofilia semut yang dia memiliki reaksi alergi. Dr. Hollan memeriksa data laboratorium dari grafik pasien; itu normal. Pada bulan Oktober, Hollan menulis, ia diberitahu dari pasien lain yang Spiva juga didiagnosis memiliki penyakit Von Willebrand. Hollan lagi memeriksa grafik, lagi mereka normal. Kemudian kertas lain pada mengobati porfiria dengan pheresis, co-ditulis oleh Spiva, datang untuk perhatiannya. Hollan menyatakan dalam suratnya bahwa ia mencoba untuk menyesuaikan kasus yang dijelaskan dalam kertas dengan grafik di Nix, dan lagi ada perbedaan besar.

Selama wawancara kita sehari-lama di Miami, satu tampilan emosi Spiva menunjukkan adalah ketika dia menjelaskan apa yang terjadi di SAMA: "Kami bercerai. Itu benar-benar semua saya pikir itu. "Untuk sesaat matanya merobek, dan kemudian dia cepat mendapatkan kembali ketenangannya. "Itu adalah kesepakatan bekerja-out. Ini adalah kasus perbedaan yang tak terdamaikan. "

Untuk Spiva itu adalah kesempatan untuk memulai lagi. Dia mendirikan kantor pusat sendiri, dekorasi dengan mebel antik dan tanaman. Akuarium dipasang di ruangan tempat dia diberikan kemoterapi. Dan terrier Yorkshire nya teratur berkeliaran. "Kantor Dokter 'selalu takut meludah keluar dari saya-semua yang Naugahyde lucu," katanya. "Kami memiliki semacam kantor Fredericksburg. Sakit adalah ancaman yang cukup besar. "

8. Perdarahan Krisis

Di rumah sakit ada satu hal yang saingan virus untuk ketekunan dan besarnya kegunaan, dan itu gosip. Pada tahun 1984 subjek utama spekulasi di Nix adalah kegiatan Dr Deborah Spiva, yang terus berlatih di sana, meskipun hubungan dia dengan SAMA telah putus. Salah satu pasiennya adalah penderita hemofilia muda, 31 tahun Juan Jose Garcia. Pada Dewan Penguji Medis pendengaran, banyak kesaksian yang diberikan tentang kasus ini, meskipun dewan tidak mengidentifikasi Garcia dengan nama. Garcia memasuki Nix pada tanggal 23 April, hari Dr. Hollan meminta pengunduran Spiva ini. Menurut kesaksian sebelum Dewan Penguji Medis, kesehatan Garcia umum baik; ia datang untuk operasi elektif untuk memperbaiki kerusakan yang dilakukan ke pergelangan tangan kirinya selama masa kanak-kanak episode perdarahan. Dokter bedah Garcia adalah Dr. John Evans, dan perawatan hematologi nya ditangani oleh Dr. Spiva.

Hemofilia adalah penyakit yang diturunkan di mana korban mengalami perdarahan yang tidak terkendali karena jumlah yang sangat berkurang satu dari dua protein darah yang bertanggung jawab untuk koagulasi; protein-protein yang dikenal sebagai Faktor VIII dan Faktor IX. Sejak akhir tahun enam puluhan kemampuan untuk mengisolasi faktor-faktor pembekuan dari darah donor yang normal telah sangat meningkatkan peluang untuk penderita hemofilia memiliki mendekati normal rentang hidup. Konsentrat faktor ini dapat diberikan untuk penderita hemofilia untuk menghentikan pendarahan krisis.

Hemofilia Garcia adalah kekurangan Factor IX; darahnya terkandung hanya 1,5 persen dari jumlah faktor yang ditemukan dalam darah normal. Ketika Garcia diperiksa untuk diperbaiki pergelangan tangannya, Dr. Spiva bertanggung jawab atas administrasi faktor ini hilang (nama merek Konyne) untuk mencegah masalah pendarahan selama operasi. Untuk memberikan perlindungan yang memadai, hematologi bersaksi di depan papan, dianjurkan bahwa jumlah faktor IX dibawa hingga sekitar 50 persen dari normal, tingkat yang memberikan tindakan pembekuan yang cukup. Meningkatkan jumlah Factor IX banyak melampaui tingkat yang tidak perlu dan berpotensi berbahaya. Dosis berlebihan Konyne dapat menyebabkan koagulasi intravaskular (DIC), kondisi berbahaya yang Spiva telah dipoles dalam presentasinya sementara penduduk di Rochester.

Untuk mempersiapkan Garcia untuk operasi, Spiva memerintahkan infus 6000 unit Konyne, sekitar dua kali dosis yang dianjurkan, menurut kesaksian dokter. Dalam tes yang diambil dua jam setelah infus, tingkat Garcia Faktor IX adalah 148 persen. Operasi Garcia pada 24 April berjalan lancar. Pergelangan tangan diperbaiki, dan tidak ada perdarahan yang tidak semestinya selama atau segera setelah operasi. Disarankan bahwa Konyne dosis dikurangi setelah operasi, dan dosis biasanya diulang pada 12 hingga interval 24 jam. Pada tanggal 25 April Spiva memerintahkan bahwa dosis Garcia dari Konyne dibawa ke 3000 unit setiap enam jam-jumlah sekitar tiga kali dosis pascaoperasi direkomendasikan, menurut kesaksian.

Pada tanggal 27 April Juan Garcia mengembangkan komplikasi yang mengganggu. Perawat bertugas memperhatikan bahwa betis kanannya bengkak dan sulit untuk disentuh; itu tampak seperti hematoma, hasil dari perdarahan ke situs tertutup. Garcia mengatakan kepada perawat bahwa ia telah memiliki beberapa perdarahan di betis bahwa ketika ia terluka itu sekitar seminggu sebelum operasi.

Setiap hematoma di penderita hemofilia adalah penyebab keprihatinan. Apa yang membuat satu ini khususnya terjadi adalah bahwa hal itu terjadi terlepas dari keberadaan Garcia di dosis tinggi seperti koagulan. Melingkar obat yang menyertai Konyne memperingatkan dokter untuk menghentikan pemberian dalam kasus perdarahan yang tidak biasa atau bukti DIC. Ada beberapa tes darah sederhana yang rutin dilakukan untuk memeriksa DIC, hematologi bersaksi, tidak ada yang dilakukan pada saat itu. Menanggapi masalah di kaki Garcia, Dr. Spiva pada 29 April memerintahkan dosis Konyne ditingkatkan menjadi 5000 unit setiap enam jam.

Dia berharap, karena dia kemudian bersaksi di depan papan, bahwa peningkatan dosis akan menghentikan masalah pendarahan. Ini tidak. Kaki terus menjadi bengkak dan lembut, dan Garcia adalah dalam meningkatkan rasa sakit. Pada tanggal 4 Mei Dr. Evans membawa Juan Garcia kembali ke ruang operasi untuk menguras hematoma. Setelah operasi perangkat hisap yang melekat pada luka; itu kemudian berubah menjadi tas drainase sederhana. Di bawah perintah Spiva Juan Garcia terus menerima dosis tinggi Konyne.

Malam tanggal 5 Mei adalah buruk bagi Garcia. Dia berdarah terus menerus, sehingga pagi ia telah kehilangan sekitar setengah dari darah melalui saluran di kakinya, menurut kesaksian. Pada pukul setengah delapan pagi perawat yang bertugas disebut Spiva untuk menyuarakan keprihatinannya. Rumah Spiva di Raja William adalah sekitar lima menit berkendara dari Nix, tapi dia mengatakan kepada perawat dia tidak merasa baik; dia punya semacam sakit perut dan tidak akan bisa datang ke rumah sakit segera. Dia melakukan order melalui telepon bahwa dosis Garcia dari Konyne ditingkatkan menjadi 12.000 unit setiap enam jam. Menurut ahli hematologi yang mengkaji kasus untuk Dewan Penguji Medis, itu dosis terbesar yang pernah terlihat memerintahkan. Dengan sembilan lima belas tingkat diukur Garcia Faktor IX dinaikkan menjadi 296 persen.

Untuk mengganti darah Garcia telah kehilangan pada malam hari, Spiva juga memerintahkan bahwa ia menerima empat unit dicuci, menghangatkan sel darah merah. Spiva kemudian mengatakan kepada Dewan Penguji Medis yang mencuci dan pemanasan darah diperlukan untuk menghindari reaksi alergi terhadap transfusi. Hematologi bersaksi sebelum dewan mengatakan prosedur, yang dapat memakan waktu beberapa jam untuk melakukan, benar-benar tidak perlu. Garcia tidak menerima unit pertama darah ini sampai pertengahan sore.

Sekitar pertengahan pagi, Spiva tiba di rumah sakit. Karena tidak ada pengganti darah yang belum diberikan kepada Garcia, ia memerintahkan bahwa ia akan ditransfusikan dengan tiga unit sel darah merah. Tidak ada bukti dalam catatan yang Spiva dilakukan fisik pada pasien hari itu.

Orang tua sore Garcia tiba untuk kunjungan. Ibunya, Rosa Garcia, mengatakan dalam sebuah wawancara bahwa ia terkejut melihat kerusakan yang jelas anaknya. Pada 05:35 perawat pindah Garcia ke kursi di ruang sehingga lembar nya bisa berubah dan dia bisa diberi spons mandi. Ibu Garcia ingat apa yang terjadi: "Saya melihat anak saya tenang nyata. Aku mulai berbicara dengannya, tapi dia tidak menjawab. "Orang tua Juan Garcia diberitahu untuk meninggalkan ruangan. Kode-situasi yang membutuhkan bantuan darurat-disebut. Dokter dan perawat bergegas masuk, dan resusitasi cardiopulmonary dilakukan. Itu tidak berhasil; Juan Jose Garcia sudah mati. Dr. Spiva menyampaikan kabar kepada orang tua. "Dr. Spiva mengatakan kepada kami anak kami telah meninggal, "kata Mrs. Garcia. "Dia mengatakan itu tidak ada hubungannya dengan hemofilia nya."

Dalam kesaksiannya sebelum dewan, Spiva mengatakan penyebab langsung kematian telah aspirasi-yaitu, Garcia telah tersedak muntahan yang ditemukan di tenggorokan setelah usaha di resusitasi. Dia juga mengatakan bahwa kematiannya adalah akibat shock karena kehilangan darah dan bahwa dalam kondisinya, Garcia tidak seharusnya diperbolehkan keluar dari tempat tidur. Dr George dan Dr Richard Parmley, direktur South Texas penderita hemofilia Treatment Center, yang keduanya Ulasan kasus untuk papan, bersaksi bahwa Juan Garcia telah meninggal karena pendarahan di otaknya. Itu, kata mereka, konsekuensi akhir dari DIC disebabkan oleh overdosis besar Konyne diperintahkan oleh Deborah Spiva. George mengatakan jelas dari membaca grafik yang Spiva telah gagal, sampai hari terakhir kehidupan Juan Garcia, bahkan mengenali tanda-tanda DIC. Petugas sidang Dewan Penguji Medis setuju dengan kesimpulan itu.

Pada tahun 1984 Dr Stewart Johnson, seorang ahli bedah, mulai jangka satu tahun sebagai ketua komite eksekutif Nix ini. Meskipun ia telah menjadi penggemar Spiva's-mereka sering disebut pasien satu sama lain-ia kemudian menulis kepada dewan negara, "Komite Transfusi terus memiliki masalah dengan Dokter Spiva, bagaimanapun, dia mampu meyakinkan kami bahwa dia sedang melakukan hal yang benar. Dia mengatakan kepada kami bahwa tidak satupun dari kita yang hematologi dan tidak bisa benar-benar memahami rasional [sic] di belakang pikirannya. "

Pada akhir tahun banyak orang di rumah sakit yang bingung dengan alasan di balik pikirannya. Pada tanggal 26 September, menurut sebuah surat yang ditulis oleh Dr Johnson kepada Dewan Penguji Medis, pertemuan khusus dari komite eksekutif rumah sakit disebut; grafik dari dua pasien dari Spiva itu ditinjau. Salah satunya adalah seorang pasien yang cocok dengan deskripsi Juan Garcia. Yang lainnya adalah bahwa seorang wanita setengah baya yang juga pasien dari Johnson. Johnson telah melakukan apa yang kemudian dia menyimpulkan, menurut kesaksian, adalah splenektomi perlu. Operasi telah dilakukan pada rekomendasi dari Dr. Spiva, yang telah didiagnosis penyakit darah herediter langka. Diagnosis, Johnson kemudian bersaksi di depan Dewan Penguji Medis, tidak didukung oleh data laboratorium pasien.

Setelah meninjau catatan, komite eksekutif Nix suara bulat memutuskan untuk mencabut hak istimewa Spiva untuk berlatih di rumah sakit. Menurut suratnya, Johnson meneleponnya dengan berita; dia menceritakan haknya untuk mengajukan banding. Dia bilang dia tidak akan. Sebaliknya, dia mengundurkan diri.

Hari ini Spiva mengatakan bahwa setelah keberangkatannya dari SAMA, ia secara sukarela mengundurkan diri dari Nix. "Itu klub yang tertutup," katanya. "Sehingga tidak mengganggu saya. Ini seperti ruang ganti pria. "

Meninggalkan Nix tidak membuat penyok besar dalam praktek-nya. Dia masih melihat pasien di kantornya, dan dia ditahan hak di rumah sakit San Antonio lainnya. Dalam kesaksian di depan Dewan Penguji Medis, Dr Hempel menjelaskan mengapa mantan rekan SAMA Spiva ini tidak memberitahukan ini rumah sakit lain yang dia tidak bisa dipercaya: "Kami telah sangat berhati-hati untuk tidak mengatakan hal buruk tentang dirinya kepada anggota dokter lain, sehingga kami telah terus bicara kita untuk dokter lain minimal. Saya belum pernah terlibat dalam tindakan lainnya terhadap dirinya pada setiap rumah sakit lain karena dia selalu berpikir-dia akan memberitahu Anda bahwa ada konspirasi terhadap dirinya, bahwa orang-orang yang keluar untuk mendapatkan dia. Jadi kita sangat hati-hati menghindari mengejar ke rumah sakit lain. "Hari ini beberapa malpraktek terhadap Spiva juga nama Nix dan SAMA, menuduh mereka kelalaian karena tidak memperingatkan pasien tentang dia.

Tapi pada saat Spiva meninggalkan Nix, Hempel juga telah mengetahui tentang splenektomi perlu dan lagi pasien porfiria miliknya yang datanya laboratorium menunjukkan bahwa dia tidak memiliki penyakit. Itu terlalu banyak. Pada awal November 1984 ia diberitahu Negara Dewan Texas Penguji Medis dan mengatakan kepada mereka mereka harus menyelidiki Dr Deborah Spiva.

9. Surat Terdaftar

Pada musim panas tahun 1984 Spiva telah pindah sebagian besar praktek rumah sakit untuk Humana Rumah Sakit Metropolitan, fasilitas kota lain. Untuk mengobati pasien porfiria dan orang lain yang dia merasa membutuhkan perawatan pheresis biasa, dia membujuk administrasi rumah sakit untuk membeli pemisah sel, sekitar $ 10,000 mesin yang digunakan dalam prosedur. Keputusan itu dibuat tanpa konsultasi Dr. John P. Whitecar, Jr., maka kepala rumah sakit dari staf. Karena pheresis adalah prosedur baru di Humana Metropolitan, sebuah komite dibentuk untuk mengawasi penggunaannya, dan Whitecar duduk di komite. Meskipun dokter lain menggunakan mesin baru, tidak ada yang datang dekat dengan frekuensi Dr. Spiva.

Whitecar, ahli hematologi dan onkologi, telah mendengar rumor bahwa Spiva telah memiliki beberapa masalah di Nix. Tapi Nix adalah pendiam tentang apa yang telah terjadi, dan Whitecar mengatakan tidak bisa pin apa pun. "Dia sudah punya hak di Metropolitan, dan kami tidak mendengar apa-apa dimuka dari Nix, jadi kami memutuskan untuk kakek dalam dirinya," katanya.

Tidak seperti kebanyakan dokter Spiva ditangani di San Antonio, Dr. Whitecar benar-benar memiliki beberapa pengalaman dengan porfiria; sambil melakukan persekutuan di hematologi di University of Minnesota, ia dirawat beberapa korban dari penyakit.

Ia menemukan keyakinan Spiva tentang porfiria mengganggu. Dia tidak pernah mendengar bahwa viskositas hiper, kondisi mudah diukur, terhubung dengan cara apapun untuk penyakit. Pheresis digunakan dalam pengobatan viskositas hiper, tetapi jika pasien porfiria tidak memiliki itu, maka apa adalah pheresis untuk? Whitecar mulai memanggil ahli porfiria di seluruh negeri untuk melihat apakah mereka setuju dengan metode Dr. Spiva ini. Dia tidak harus membuat banyak panggilan-konvensi ahli porfiria akan mengisi rata-rata kamar-dan hidup tidak satupun dari mereka telah melihat viskositas hiper pada pasien mereka, mereka juga tidak menggunakan pheresis sebagai pengobatan untuk porfiria. "Saya kemudian disajikan data ini dalam rapat," Whitecar kemudian mengatakan kepada Dewan Penguji Medis. "Dia duduk di Komite pheresis, dan saya disajikan kepadanya. Dia mengatakan kepada saya bahwa saya telah disebut ahli yang salah. "

Pada saat ini, Whitecar prihatin Spiva. "Saya tidak yakin lift nya berhenti di setiap lantai," katanya. Komite pheresis kemudian memeriksa beberapa grafik pasien porfiria Spiva ini. Whitecar kepada dewan, "Kecuali untuk usia dan jenis kelamin itu, catatan mereka adalah identik, seolah-olah mereka diproduksi oleh pengolah kata. Dan mereka semua berakhir dengan sama tiga diagnosa; porfiria variegate, dan mereka tidak semua memiliki itu; anemia hemolitik, itu entitas lain yang tidak terbukti ada di variegate porfiria; dan viskositas hiper. Jadi pada saat itu kami tahu bahwa kami berada dalam kesulitan buruk. "

Diminta oleh keluhan Dr. Hempel, Dewan Negara Penguji Medis telah memulai penyelidikan dari Dr. Spiva. Pada tanggal 4 Desember Raymond Juarez, penyidik ​​dengan dewan, mengunjungi Whitecar. Sejak menerima panggilan dari Hempel, Juarez telah membuat putaran di San Antonio. Selama beberapa minggu ia berbicara dengan sekitar selusin dokter yang telah ditangani Spiva, akan kembali ke hari-hari sekolah medisnya. Juarez menemukan kebulatan suara yang luar biasa pendapat. Seperti Juarez kemudian mengatakan kepada dewan, "Mereka merasa bahwa ... ada beberapa jenis gangguan mental. Mereka tidak merasa bahwa dia melakukan ini untuk alasan moneter. "

Juarez meminta dokter untuk menulis ke papan, meringkas hubungan mereka dengan Dr. Spiva. Selama beberapa bulan ke depan hampir semua dari mereka lakukan. Surat-surat hanya duduk di sana. Selama lebih dari setahun setelah wawancara awal Juarez, sementara Spiva terus berlatih obat, papan tidak mengambil tindakan terhadap dia.

Selama wawancara dengan Juarez, Whitecar mengatakan penyidik ​​bahwa rumah sakit sedang mencari ke dalam praktek-nya. Meskipun kekhawatiran nya, Whitecar tidak memiliki bukti kuat terhadap dirinya. Ketika ditantang, Spiva menanggapi dengan dinding kata-kata.

Kemudian, menurut kesaksian Whitecar sebelum dewan, Deborah Anne Spiva, MD, melakukan John Philip Whitecar, MD, bantuan besar.

Akhir bulan Desember, Spiva mengaku seorang pensiunan pengacara tua untuk Humana. Diagnosis tentatif nya leukemia. Dia memerintahkan berbagai tes: scan hati-limpa, CAT scan, dan aspirasi sumsum tulang dan biopsi. Sering, hematologi melakukan sumsum tulang tes sendiri, tapi Spiva meminta patologi laboratorium Humana untuk melakukannya. The smear dilakukan, dan Dr Thomas Snider, maka kepala rumah sakit patologi, melakukan analisis. Tes laboratorium negatif untuk leukemia, dan pasien tidak memiliki penyakit darah yang signifikan lainnya. Ketika Snider pergi untuk meninjau grafik pasien, bagaimanapun, dia menemukan sebuah catatan membingungkan dari Spiva. Dia juga telah memeriksa smear yang berada di bawah mikroskop di laboratorium patologi. Berdasarkan apa yang ia percaya ia melihat, ia menulis bahwa OKT8 sel penekan pasien meningkat. Dia diikuti dengan perintah untuk mengelola Prednisone, steroid, dan Velban, agen antitumor kuat.

Sel OKT8 adalah limfosit, komponen darah. Apa bingung Dr. Snider adalah bahwa kehadiran mereka tidak dapat dideteksi dengan melihat di bawah mikroskop; tes khusus harus dilakukan, tes yang tidak dilakukan di laboratorium Humana ini. Setelah melihat entri pada tabel, Snider berbicara dengan Whitecar.

Whitecar segera ditangguhkan urutan obat, kemudian dikirim slide sumsum tulang ke laboratorium di rumah sakit lain untuk konfirmasi independen dari temuan Snider ini. Laporan itu juga kembali normal. Dalam kesaksiannya ke papan, Whitecar mengatakan, "Bahkan, dia melakukan kita nikmat dengan tidak melakukan tulang sumsum dirinya, karena saya pikir, yang dia lakukan itu sendiri, itu tidak bisa datang ke perhatian orang bahwa orang didn ' t memiliki apa yang dia mengatakan dia. "

Pada tanggal 20 Desember 1984, Whitecar ditangguhkan Dr. Spiva dari berlatih di Humana Metropolitan. Kali ini, bagaimanapun, Spiva tidak akan mengambil grafik pasien dan pergi diam-diam ke rumah sakit berikutnya. Dia akan melawan. Dia ingat peristiwa 20 Desember cukup baik. "Saya berlatih, semakin Berkonsultasi, menenggak bersama. Orang dari Nix yang konsultasi saya, "katanya. "Dan 20 Desember setelah makan siang, saya mendapatkan surat terdaftar dari Whitecar. Itulah pertama saya tahu apa-apa. Itu mulai segala sesuatu. Tidak ada yang spesifik dalam surat itu; Aku tidak tahu apa yang ia bicarakan. "

Dia dan suaminya dilacak Whitecar turun melalui telepon sore itu dan menemukan. "Pada dasarnya, ia tidak percaya pada penyakit tertentu, masalah kekebalan sel penekan, yang telah dalam literatur sejak tahun 1978," kata Spiva.

Menurut Spiva, kemampuannya sebagai imunologi mengancam diri dari banyak rekan-rekannya. "Bidang saya di begitu baru, segmen besar seluruh komunitas medis tidak mengerti dan menunda oleh itu."

Spiva segera mengambil pertama dari apa yang akan banyak tindakan pengadilan. Pengacaranya, Jane Macon, seorang partner di Fulbright dan Jaworski, pergi ke pengadilan distrik untuk reinstitution hak istimewa Spiva ini di Humana, mengatakan kehidupan pasien Spiva ini akan terancam jika dia tidak mampu membuat perawatan. Pada tanggal 21 Desember perintah penahanan sementara diberikan, mengangkat suspensi nya. Humana menanggapi dengan mengembalikan hak dan mendirikan komite ad hoc untuk meninjau kebugaran Spiva untuk berlatih di rumah sakit. Ini adalah awal dari sebuah keruwetan jas dan countersuits yang belum diselesaikan.

Spiva menggambarkan peristiwa setelah 20 Desember sebagai semacam dendam diatur oleh John Whitecar: "Saya benar-benar tidak ada, dan aku orang jelas jengkel yang seseorang. Orang-orang yang pendukung saya ketika itu terjadi berbalik dan bersaksi terhadap saya-yang dimengerti karena mereka masih muda dan ingin mendapatkan oleh juga. "Kata Whitecar ada beberapa kebenaran tuduhan bahwa ia membuat langkah memastikan diambil terhadap dirinya. Saat ia mengatakan kepada Dewan Penguji Medis, "Suatu pagi mengemudi untuk bekerja, pada pukul enam pagi saya berkata pada diri sendiri, mengapa aku melakukan ini? Dan kemudian saya menyadari bahwa saya tahu ada masalah serius dan jika aku berjalan jauh dari itu, maka saya harus meninggalkan obat-obatan. Karena saya tidak ingin membuktikan orang-orang yang tepat yang mengatakan kami tidak bisa polisi diri kita sendiri. "

Jangka Whitecar sebagai kepala staf berakhir 31 Desember (dia digantikan oleh Dr. Snider). Komite eksekutif meminta Dr. Frederick Buckwold, spesialis penyakit dalam dan penyakit menular dan ketua baru dipilih dari departemen rumah sakit kedokteran, melakukan penyelidikan Spiva. Dari kesaksiannya sebelum papan, Buckwold tampaknya menyambut pekerjaan sekitar sebanyak wabah salmonella. Buckwold menganggap dirinya tidak hanya rekan Spiva tapi teman. Ia juga penerima kemurahan hatinya dengan arahan. Pada tahun 1984, ia bersaksi bahwa ia telah mengirimkan sekitar tiga puluh pasien dia, untuk tagihan sekitar $ 13.000, blok terbesar dari pendapatan referral dia terima tahun itu.

Pengacara Spiva yang berpendapat untuk papan bahwa ia diserang oleh dokter yang pesaing ekonominya. Tapi Whitecar mengatakan sebaliknya adalah benar. "Sepanjang jalan banyak orang memberi saya kesedihan karena ekonomi," katanya. "Dia adalah seorang pengarah besar. Dia mengirim orang untuk banyak Berkonsultasi pantas. Dia akan mengirim pasien non-hati untuk kardiolog. "

Di rumah sakit komite enam dokter dibentuk, dan mereka diberi 91 grafik Dr. Spiva untuk meninjau. Sebelum tindakannya bisa dianggap tidak dapat diterima, tiga dokter harus setuju bahwa grafik menyimpang dari praktek medis diterima. Buckwold mengatakan bahwa ia sengaja bias komite mendukung-salah satu dokter nya bahkan menjadi orang terbaik di pernikahannya.

Panitia Ulasan grafik untuk dua setengah bulan. Kelompok ini menyimpulkan bahwa delapan belas menunjukkan perawatan standar. Pada tanggal 11 Maret temuan panitia ad hoc yang disajikan kepada dewan klinis medis rumah sakit pada pertemuan yang panjang. Dua keputusan bulat dibuat. Satu, bahwa rekomendasi untuk mencabut hak istimewa Spiva ini harus dikirim rantai rumah sakit komando untuk tindakan akhir. Dan dua, yang ia merupakan bahaya untuk pasien dan hak dia untuk berlatih di Humana harus ditunda untuk kedua kalinya, efektif dengan segera.

Tindakan ini tidak mengganggu haknya untuk mengobati pasien di tempat lain, namun, seperti yang ditunjukkan oleh panggilan telepon Buckwold mengatakan papan ia membuat malam itu untuk Spiva. "Jika saya ingat benar, saya memberinya sekitar 24 jam untuk membuat pengaturan untuk transfer setiap pasien dia di fasilitas untuk dokter lain dan / atau mentransfernya ke fasilitas lain."

Keistimewaan praktek kedokteran adalah satu sangat berharga. Seorang dokter yang tidak secara sukarela menyerah hak istimewa yang memiliki sistem kuat di sisinya. Spiva kembali ke pengadilan. Pada tanggal 15 Maret dia kembali mendapat perintah penahanan sementara mengangkat suspensi Humana nya. Sementara itu, rumah sakit terus prosedur administrasi melelahkan melawan dia.

Kemudian, tiba-tiba, pada tanggal 26 Juni Spiva hubung pendek proses. Dia mengundurkan diri. Surat pengunduran dirinya menjelaskan bahwa dia melakukannya karena "perbedaan pendapat dengan staf medis lebih aplikasi medis, dan interpretasi akademik." The administrasi rumah sakit merasa surat itu bertentangan dengan realitas dan menolak pengunduran dirinya. Sebagai tanggapan, pada hari yang sama dewan rumah sakit gubernur menulis kepada Dr. Spiva, memberitahukan dia tidak bisa lagi latihan di Humana Rumah Sakit Metropolitan. Dalam waktu kurang dari setahun, dua rumah sakit San Antonio telah memaksanya keluar.

Whitecar mengatakan sekarang dengan beberapa kepuasan, "Dia tidak membunuh siapa pun di Humana." Tapi menurut tuntutan hukum dan kesaksian dari mantan rekan-rekannya, klaim yang sama tidak dapat dibuat tentang dua rumah sakit berikutnya Deborah Spiva pergi ke.

10. Dua Pasien Lebih Disayangkan

Ketika Dr. Spiva mulai mengakui pasien ke Rumah Sakit Memorial Baptist, Dr Stephen C. Cohen, maka kepala onkologi, memperingatkan administrator bahwa ia harus diawasi. Dia tahu secara langsung tentang masalah dokter lain punya dengan Spiva. Cohen, ahli hematologi serta seorang ahli onkologi, telah diminta sebelumnya untuk meninjau grafik dari beberapa pasien porfiria sementara dia sedang berlatih di Nix dan terganggu oleh apa yang ia temukan.

Tapi karena Spiva sudah memiliki hak istimewa di Baptist, akan secara hukum sulit untuk mencegah dia dari berlatih di sana. Cara termudah untuk mendapatkan dia keluar akan menunggu dan melihat apakah dia melakukan sesuatu yang salah.

Minggu pertama Mei, menurut deposisi pengadilan, Spiva menerima telepon dari teman sekelas sekolah kedokteran, dokter yang berpraktik di Jourdanton. Dia memiliki seorang pasien yang telah didiagnosis menderita leukemia. The Jourdanton dokter ingin mentransfer pemuda untuk seseorang yang ahli dalam penyakit darah, dan ia bertanya Spiva apakah dia akan mengambil kasus ini. Pada tanggal 7 Mei Johnny Van Cleve Elkins, operator pompa di Texas Selatan, tiba di Rumah Sakit Baptis.

Johnny Elkins telah lahir dan dibesarkan di Freer. Dia berotot dan tampan-di 28, dia masih membawa diri seperti SMA bintang sepak bola dia dulu. Menurut kesaksiannya, Spiva berlari tes darah lain pada dirinya dan menegaskan diagnosis. Elkins menderita leukemia myelogenous kronis. Dengan pengobatan, ia bisa diharapkan untuk hidup dua sampai empat tahun. Elkins berasal dari keluarga dekat; orang tuanya, dua saudara perempuan, dan dua saudara yang bingung mendengar berita itu. Tapi Elkins 'adik Barbara Tenery ingat bahwa Dr. Spiva menawarkan mereka banyak harapan. "Kami diberitahu dia adalah dokter terbaik di kanker darah di daerah tersebut," kenang Tenery. "Dia bilang dia punya semacam disembuhkan dari kanker dan dia akan bisa pergi bekerja dalam dua bulan."

Untuk mendapatkan sel darah putih Elkins 'menghitung kembali ke normal, Spiva mulai dia pada rejimen kemoterapi. Agen utama adalah obat yang sangat manjur, busulfan, dan obat pilihan untuk wujudnya penyakit.

Entri untuk busulfan dalam Physicians 'Desk Reference, referensi standar bekerja pada agen farmasi, dimulai dengan peringatan miring bahwa obat dapat menangkap fungsi sumsum tulang; busulfan harus dikurangi atau dihentikan pada tanda yang pertama. PDR juga memperingatkan bahwa tindakan obat tidak langsung-itu adalah umum untuk jumlah sel darah putih pada pasien leukemia meningkat selama dua minggu pertama administrasi sebelum jatuh. Jika overdosis terjadi, efek pada sumsum tulang dapat mematikan.

Untuk menginduksi remisi leukemia, dosis harian yang direkomendasikan adalah 4 sampai 8 miligram, dengan preferensi untuk dosis terendah mungkin. Dalam deposisi nya, Spiva menyatakan bahwa pada tanggal 8 Mei Johnny Elkins menerima dosis harian pertama dari busulfan diperintahkan oleh nya-12 miligram. Pada tanggal 10 Mei ia direvisi agar-dia 16 miligram busulfan hari. Dua hari setelah itu ia direvisi agar lagi. Elkins kemudian menerima 20 miligram busulfan hari, beberapa kali dosis yang dianjurkan.

Pada tanggal 17 Mei Spiva habis Elkins dari rumah sakit dengan perintah untuk melanjutkan pengambilan 20 miligram busulfan hari di rumah. Terlepas dari efek akhirnya dosis, Elkins pada awalnya menanggapi persis seperti PDR diprediksi. Jumlah sel darah putih naik sedikit dan kemudian mulai jatuh.

Pada tanggal 11 Juni Elkins diterima kembali ke Rumah Sakit Baptis, lebih sakit daripada dia pernah. Dia mengalami pendarahan di gusi dan hidung, memar, dan rambut rontok. Dalam catatannya tentang pengakuan itu, Dr. Spiva menulis bahwa ia telah menderita leukemia selama dua bulan-bulan lebih lama dari itu telah didiagnosis. Lebih anehnya, dia menulis bahwa jumlah sel darah putih asli 300.000, yang ia kemudian direvisi dalam catatan kepada 350.000, meskipun tidak pernah didokumentasikan sebagai lebih tinggi dari 170.000. Dalam deposisi Spiva mengatakan ini adalah kesalahan pencatatan. Tapi mereka entri baru membuatnya tampak bahwa Johnny Elkins lebih berbahaya sakit dari dia sebenarnya. Dia memerintahkan beberapa pekerjaan laboratorium dilakukan pada darahnya, dan hasil dikonfirmasi peringatan tentang efek busulfan. Pada tanggal 14 Juni, dia bersaksi selama proses peradilan pidana, Elkins 'jumlah sel darah putih di bawah 500, pembacaan begitu rendah sehingga mesin tidak bisa lagi menghitung sel akurat.

Di satu sisi, Deborah Spiva melakukan setidaknya sebagian dari apa yang telah dijanjikan keluarga Elkins 'bahwa dia akan melakukan. Dia melakukan menghapus kanker dalam sumsum tulang nya. Namun, dia juga terbukti keakuratan Physicians 'Desk Reference. Jumlah busulfan dia diberikan tidak hanya menghancurkan sel-sel kanker dalam sumsum tulang nya, itu menghancurkan sumsum tulang, periode, dan dengan itu, kemampuan tubuh untuk melawan infeksi.

Pada tanggal 19 Juni Spiva lagi dibuang Elkins dari rumah sakit. Pada tanggal 24 Juni ia kembali; ia telah memukul lututnya di tepi pintu, dan abses telah terbentuk. Dia pulang lima hari kemudian, dan ia kembali ke rumah sakit pada Empat Juli untuk demam, menggigil, dan gusi berdarah. Keluarga Elkins 'itu khawatir pada penurunan nya. Kemudian seorang perawat yang baru saja meninggalkan Pembaptis disebut saudara Elkins 'satu malam dan mengatakan keluarga harus mendapatkan dokter lain. Pada tanggal 25 Juli adik Johnny Elkins 'menelepon Dr. Spiva dan mengatakan bahwa ia dipecat dari kasus kakaknya.

Keluarga berbalik perawatan Elkins 'ke Dr. Cohen. Ketika ia melihat pada grafik, ia terkejut oleh dosis. Perawat yang khawatir tentang metode Spiva juga dibawa ke perhatiannya kasus korban leukemia yang lain, seorang pria 34 tahun yang meninggal dari apa Cohen temukan adalah siklus yang tidak pantas kemoterapi.

Cohen membawa kasus ke komite peninjau rumah sakit. Panitia meminta Spiva untuk datang dan menjelaskan perawatan nya. Dia tidak pernah muncul. Jadi Baptist Memorial Hospital kemudian memiliki alasan untuk menangguhkan hak untuk berlatih di sana, dan melakukannya.

Sementara itu Cohen telah membawa Buckwold untuk membantu dia di kasus Johnny Elkins '. Mereka mencoba untuk mengembalikan sistem kekebalan tubuh, tetapi Elkins meninggal 6 Oktober 1985.

Dalam deposisi dalam aksi malpraktek dibawa oleh keluarga Elkins, Dr. Spiva bersaksi bahwa ia percaya penyebab kematian Elkins 'telah menjadi pengobatan yang ia terima di bawah asuhan Dr. Cohen dan Dr. Buckwold.

Setelah masalah nya di Baptist mulai, Spiva mulai mengakui pasiennya ke Santa Rosa Medical Center. Dr Derick Boldt, maka direktur medis dari Santa Rosa, seperti banyak orang lain, telah mendengar rumor tentang Spiva. Dia tidak bisa membantu tetapi mendengar mereka-cerita tentang misdiagnoses dan perawatan yang salah datang dari dokter berlatih di rumah sakit. Tapi Boldt adalah orang yang membenci rumor. "Saya tidak pernah mau berurusan dengan dokter rumor," katanya. "Saya bersikeras mereka membawa saya fakta."

Boldt memiliki percakapan telepon dengan Whitecar tentang Spiva. Whitecar memperingatkan Boldt bahwa dia bisa menyebabkan masalah serius. Boldt menemukan percakapan kurang meyakinkan. Lalu ia berbalik kepada Dewan Penguji Medis. "Aku menelepon dan menulis. Mereka hanya mengabaikan saya, "kata Boldt. "Mereka tidak mau memberikan informasi apapun pada telepon atau apa pun di atas kertas. Yang mengangkat kecurigaan-jangan saya mereka benar-benar memiliki apa-apa pada wanita? "Katanya.

Akhirnya, setelah berbulan-bulan, bukti Dr. Boldt dibutuhkan ditemukan dalam kasus 33 tahun Gloria Villarreal. Villarreal, seorang ibu dari empat, telah menjadi pasien Dr. Spiva selama beberapa tahun. Masalah utamanya, Spiva bersaksi selama deposisi dalam kasus malpraktek, adalah lupus eritematosus sistemik. Lupus adalah penyakit kronis yang biasanya mempengaruhi wanita muda. Tidak ada obat, tetapi flare-up, di mana jaringan ikat di bagian manapun dari tubuh bisa menjadi meradang dan rusak, sering dapat diobati dengan obat-obatan. Lupus dianggap gangguan-satu autoimun di mana sistem kekebalan tubuh mulai menyerang itu sendiri. Untuk alasan steroid, yang menekan sistem kekebalan tubuh, sering diresepkan untuk mengontrol penyakit ini.

Spiva telah memerintahkan pheresis untuk Villarreal ketika dia sedang berlatih di Nix. Pada saat Villarreal memasuki Santa Rosa pada tanggal 2 Desember 1985, dia adalah seorang wanita yang sakit, menderita diabetes dan gangguan jantung, serta, menurut diagnosis Spiva, gangguan langka darah yang dikenal sebagai thrombocytopenic purpura trombotik (TTP). Pada tanggal 12 Desember Villarreal berhasil menjalani penggantian katup jantung dan memotong. Setelah operasi, Spiva memerintahkan dosis besar steroid untuk Villarreal untuk mengobati apa yang dianggap suar-up dari lupus dan TTP. Dalam deposisi Spiva menyebutnya sebagai "dosis super-farmakologis," yang digunakan dalam "upaya heroik untuk menyelamatkan kehidupan." Kadang-kadang dosis besar, hingga gram, steroid yang diresepkan selama satu sampai tiga hari untuk parah flare-up lupus atau rheumatoid. Dosis tersebut berbahaya, namun, jika pasien memiliki diabetes, infeksi kronis, atau hipertensi. Villarreal memiliki semua tiga. Selain itu, Spiva memerintahkan tidak satu gram, tapi dua gram steroid, dan tidak selama satu sampai tiga hari, tapi selama dua belas hari.

Selama dua belas hari Villarreal mulai menunjukkan gejala umum dari steroid overdosis: psikosis, gagal ginjal, infeksi persisten. Dokter lain meninjau kemajuan Villarreal menulis banyak permintaan pada grafik bahwa steroid dikurangi. Pagi tanggal 27 Desember Gloria Villarreal meninggal infeksi besar.

Tak lama setelah kematian Villarreal, Dr. Spiva diskors dari Santa Rosa Medical Center. Boldt dipanggil untuk memberikan berita, panggilan dia tidak menikmati membuatnya. "Dia sangat menyenangkan, sangat ramah. Aku merasa tidak enak, "katanya. "Saya tidak ingin melihat itu terjadi ke dokter apapun, itu salah satu hal yang paling menghancurkan yang dapat terjadi pada seorang dokter." Dia ingat reaksi Spiva ini. "Dia terkejut. Dia kecewa. Dia benar-benar tidak berpikir itu akan datang untuk itu. "

11. Dewan Kisah

Dr. Whitecar telah membantu mendapatkan Spiva dari Humana, tapi ia masih khawatir tentang tindakannya dan khawatir pada hitungan tubuh terus yang mengikutinya dari rumah sakit ke rumah sakit. Dia telah mendengar tentang kematian di Baptist-yang membuatnya marah. Dia dan orang lain telah berbicara dengan penyidik ​​dari Badan Negara Penguji Medis lebih dari setahun sebelumnya, namun ia tahu bahwa tidak ada yang dilakukan sejak saat itu.

Saat mengemudi untuk bekerja satu pagi di bulan Desember 1985, ia mendengar berita radio bahwa Dr John Bagwell, spesialis kanker dari Dallas, telah ditunjuk untuk dewan. Whitecar bertemu Bagwell beberapa tahun sebelumnya. Whitecar ditarik menjadi 7-Eleven dan menelepon Bagwell untuk bercerita tentang Dr. Deborah Spiva. Dia mengatakan itu adalah masalah papan harus berurusan dengan segera.

Pada tanggal 16 Januari 1986, sesi komite eksekutif darurat Dewan Penguji Medis disebut. Subjek: Deborah Anne Spiva, MD Pada hari keempat anggota dewan mendengar kesaksian dari Dr. Hempel, Dr. Cohen, dan Dr. Whitecar tentang mantan rekan mereka. Komentar mereka tumpul. The menceritakan keterlibatannya dalam beberapa kematian dan membuat jelas bahwa mereka pikir dia adalah bahaya bagi masyarakat.

Setelah mendengar kesaksian, anggota dewan memerintahkan sidang penuh pada kasus ini dijadwalkan sesegera mungkin. Mereka juga, empat belas bulan setelah diberitahu oleh Hempel bahwa tindakannya harus diselidiki, sementara menangguhkan lisensi dari Dr. Spiva.

Pada 20 Januari kantornya ditutup dan SIM-nya disita oleh Raymond Juarez dari papan, dan dia diberitahu bahwa sidang akan dijadwalkan. Dan segera banyak San Antonio tahu tentang Dr. Deborah Spiva. Jerry Urban, seorang reporter untuk San Antonio Express-News, memperoleh transkrip pertemuan Januari. Perkotaan menulis cerita tentang sidang; ia juga melewati salinan ke kantor jaksa wilayah. Itu pemberitahuan pertama kantor telah memiliki sekitar aktivitasnya. Sebuah penyelidikan dimulai dalam kematian Juan Garcia dan penderita hemofilia lain, Richard Collins, yang meninggal setelah ia dirawat dia di Nix, tapi kantor kejaksaan memutuskan tidak punya alasan yang cukup untuk menekan biaya. Ben Sifuentes, Jr., seorang pengacara distrik asisten di bagian kejahatan khusus, kata kantor sekarang melihat ke kasus Johnny Elkins.

Publisitas dari pendengaran Januari mengakibatkan banyak panggilan ke San Antonio cedera pribadi pengacara. Tak satu pun dari enam belas pakaian diajukan sejauh ini belum datang ke pengadilan. Pada tanggal 31 Januari 1986, namun, penyelesaian untuk jumlah yang tidak diungkapkan dicapai dalam gugatan yang diajukan pada bulan Oktober 1985 oleh Hazel Topoleski, salah satu pasien porfiria Dr. Spiva ini. Ternyata Topoleski pernah porfiria melainkan menderita bentuk migrain.

Pertahanan dipasang oleh Spiva mengakibatkan bonanza hukum sendiri. Pada awal 1986 dia mempekerjakan lima firma hukum untuk menangani masalah itu. Salah satu tindakan pertamanya adalah untuk membawa baju fitnah terhadap Hempel, Cohen, dan Whitecar untuk kesaksian Januari mereka. Pernyataan mereka ditemukan oleh pengadilan untuk kebal dari penuntutan. Fitnah jas kemudian diubah untuk memasukkan pernyataan yang dibuat di luar ruang dewan dan diperluas untuk mencakup Buckwold; Joseph Dean McCracken, penerus Spiva ini di SAMA; dan Victorio Rodriguez, seorang dokter di Santa Rosa. Termasuk dalam tindakan fitnah itu komentar yang dibuat oleh Whitecar, Hempel, dan McCracken kepada atasan Fred Cecere di Fort Sam Houston mengenai data diduga dibuat di makalah yang diterbitkan oleh pasangan.

Jika tahun 1986 berubah menjadi tahun yang buruk bagi Deborah Spiva, itu juga merupakan tahun yang menyedihkan bagi Dewan Penguji Medis. Dewan berada di bawah api dari Legislatif dan pers untuk prosedur disiplin nya. Hampir semua tindakan disiplin butuh terhadap dokter dirahasiakan; anggota masyarakat tidak punya cara untuk memeriksa apakah dokter telah ditegur oleh dewan. Dan kemungkinan yang jika keluhan telah diajukan terhadap dokter, dokter belum disiplin pula; backlog itu begitu besar bahwa beberapa kasus berlama-lama di file selama enam tahun. Akhir tahun lalu dewan mulai membuat tersedia untuk umum catatan tindakan disiplin nya. Dan undang-undang untuk mereformasi prosedur dewan lanjut dijadwalkan untuk sidang sesi ini. Ini termasuk proposal yang akan memperkuat persyaratan untuk dokter untuk melaporkan praktek yang dipertanyakan oleh rekan-rekan mereka, dan memberikan perlindungan hukum bagi dokter yang berbicara.

Kasus papan telah menyiapkan terhadap Spiva ternyata meningkatkan banyak pertanyaan sebagai salah satu grafik pasiennya. Pada bulan Juni Travis hakim distrik Paul R. Davis ditemukan, dalam menanggapi permohonan yang diajukan oleh pengacara Spiva Michael Sharp, bahwa tuduhan terhadap dirinya yang begitu jelas-in satu tuduhan tidak ada pasien bernama-sebagai melanggar Spiva hak dari proses hukum. Pada tanggal 4 Juni Hakim Paul Davis dipulihkan lisensi Dr. Deborah Spiva untuk praktek kedokteran.

Pengacara Austin dan mantan asisten jaksa agung Paulus Gavia dibawa oleh dewan untuk menangani penuntutan kasus Spiva. Dia mulai menapak langkah-langkah penyidik ​​Raymond Juarez telah berjalan lebih dari satu tahun sebelumnya, mewawancarai dokter di San Antonio. Dia menulis ulang biaya asli, dan pada tanggal 23 Juni 1986, setelah berbulan-bulan penundaan, Dewan Penguji Medis pendengaran mulai mengenai apakah Deborah Spiva harus berlisensi untuk praktek kedokteran di Texas. Itu berakhir 11 Juli Suaminya adalah saksi utama untuk bersaksi atas namanya. Sebagai parade mantan rekan bersaksi bahwa dia tidak kompeten, Spiva duduk membungkuk di atas buku tulis, mencatat berlebihan, jarang melihat penuduh, wajahnya kaleidoskop tics dan ekspresi sedih.

"Beberapa orang, setelah mereka bersaksi, akan datang kepada saya dan memberitahu saya bahwa mereka masih memiliki banyak kasih sayang bagi saya," katanya. "Mereka membawa Anda turun di lutut dan kemudian mengatakan mereka memiliki banyak kasih sayang."

Austin pengacara Carla Cox dipekerjakan oleh dewan untuk memimpin sidang. Pada bulan Oktober dia mengeluarkan kesimpulan nya: lisensi Dr. Spiva harus dicabut. Pada tanggal 3 Desember papan penuh pemeriksa medis bertemu untuk membuat keputusan akhir tentang rekomendasi. Spiva tidak muncul. Pertemuan mengambil sedikit lebih dari satu jam. Setelah presentasi oleh kedua belah pihak, papan suara bulat mengadopsi rekomendasi Cox. Hal ini juga menemukan bahwa Dr. Spiva adalah bahaya bagi kesehatan dan keselamatan publik dan membuat pesanan efektif dengan segera. Deborah Spiva menjadi salah satu dari hanya 27 dari 42.784 dokter lisensi oleh negara untuk menjadi begitu disiplin tahun lalu.

12. Sebuah Masa Depan Tidak Pasti

Tidak ada yang berpikir Deborah Spiva dimotivasi oleh uang, meskipun saat dia dalam praktek perawatan dia diresepkan berlari biaya medis yang sangat besar. Ketika rekan-rekan berspekulasi tentang apa yang salah, ada yang mengatakan dia memiliki semacam gangguan yang meninggalkan dia tidak dapat membedakan antara kebohongan dan kebenaran. Yang lain mengatakan bahwa ia didorong untuk menemukan penyakit tidak ada orang lain yang bisa mendiagnosa dan bahwa dia akan mengubah realitas sesuai kebutuhan ini. Beberapa mengatakan kebutuhannya untuk persetujuan begitu kuat bahwa mengejar nya menjadi patologis. Tapi kebanyakan orang-orang ini ilmu pengetahuan, begitu nyaman dengan tepat, kosakata esoteris kedokteran, menggunakan istilah awam saat menjelaskan Deborah Spiva. Mereka mengatakan dia gila.

Spiva semua terlalu akrab dengan hal-hal yang telah dikatakan tentang dia, bicara bahwa dia gila. "Itu sekali pakai yang baik, yang mudah bagi orang untuk membeli, maka mereka dapat hidup dengan diri mereka sendiri," katanya. "Tapi tidak ada dalam catatan-catatan Anda bisa menggantung diagnosis psikiatri di. Bagaimana aku bisa menjadi warga negara yang solid bertahun-tahun, maka 20 Desember [hari suspensi nya dari Humana Rumah Sakit Metropolitan], aku gila? "

Ketika ditanya apakah dia pernah dianggap berobat ke psikiater, ia menggeleng. "Sampai saat ini, hidup saya tidak yang menarik."

Spiva mengatakan rencananya tidak pasti. Fred Cecere sekarang di US Army Command dan General Staff College di Fort Leavenworth, Kansas. Dia dan suaminya telah berbicara tentang memiliki anak-anak, tapi ia menambahkan dengan senyum yang pertama mereka ingin tinggal di kota yang sama. Sulit, meskipun, baginya untuk membuat rencana dengan tindakan hukum begitu banyak tertunda. Oktober lalu dia menjatuhkan gugatan fitnah melawan mantan rekan-rekannya, tapi ia bisa refile setiap saat. Dan ada semua cobaan malpraktek yang akan datang. Kebijakan malpraktek dia menawarkan antara $ 1 juta dan $ 3.000.000 dari cakupan-dan jika dia mulai kehilangan kasus malpraktik, dia bisa dengan cepat menjadi pribadi bertanggung jawab untuk sisanya. Ini adalah kurang lebih eksistensial kesulitan-Spiva mengatakan dia bangkrut.

Dia juga berjuang di pengadilan untuk mendapatkan lisensi kembali. Dalam Hakim Februari Paul Davis, yang dikembalikan sekali sebelumnya, melakukannya lagi, sambil menunggu banding Spiva ini. Dia, bagaimanapun, termasuk ketentuan yang tidak biasa bahwa dia tidak diizinkan untuk mengobati pasien. Hakim Davis dijadwalkan untuk mendengar banding Spiva pada bulan Mei.

Texas mungkin berakhir dengan reformasi legislatif memaksakan persyaratan ketat dari dokter untuk melaporkan perawatan standar dari rekan-rekan mereka. Tapi semua reformasi di dunia tidak akan bekerja jika dokter tidak akan melihat bahwa ada masalah di tempat pertama, jika mereka membiarkan perilaku dipertanyakan untuk dibicarakan jauh.

Bahkan jika Deborah Spiva tidak mendapatkan lisensi kembali, dia mengatakan publisitas telah membuat mustahil baginya untuk praktek kedokteran lagi; dia bilang dia tidak pernah bisa mendapatkan asuransi malpraktik. Kesadaran bahwa telah sulit baginya. "Tentu saja itu menyakitkan. Tidak ada cara itu tidak, "katanya. "Apa yang saya akan berakhir melakukan aku benar-benar tidak tahu. Aku tidak tahu apa yang pintu telah ditutup. Telah didefinisikan sebagai sesuatu yang Anda dan tidak dapat melakukan itu lagi jelas menyakitkan. Terutama bila Anda melakukan beberapa baik. "

-oo-0-oo-