Durante anos Dr Deborah Spiva feitos diagnósticos bizarras, ordenou tratamentos estraños e doses masivas de drogas prescritas poderosos. Pacientes morreron por ela. E por anos ninguén intentou impedir-la.
1. Os pacientes infelices:
Unha vez ao mes Collard ía conducir seus fillos-Monte, agora con 19
anos, Carrie, agora con 15 anos, e Travis, agora 14 as 130 millas da súa casa
en Victoria para a oficina de San Antonio de Dr Deborah Spiva. Hai os nenos
sentábanse en butacas reclináveis, liñas intravenosas inseridos nos seus
brazos, e asistir novelas ou ollar os peixes no acuario ou cochilar mentres
botellas de inmunoglobulina pingaba nos seus corpos por ata tres horas. O
Collards coñeceu Dr Spiva en agosto de 1984. Eles estaban vivindo en Vale do
Río Grande, onde o home de Tana, John, estaba terminando o seu adestramento
como un técnico de laboratorio. No inicio daquel verán Monte comezara a sufrir
unha serie de enfermidades inexplicables: dor de garganta, dores de cabeza,
recorrente furúnculos. Durante un episodio especialmente grave, en que a Monte
tiña dores de cabeza case intolerábeis, John e Tana levouno de volta ao médico
generalista da familia, que recomendou que a Monte ver un especialista en
enfermidades inmunolóxicas: Dr Spiva en Humana Hospital Metropolitano en San
Antonio. Cando Monte chegou ao hospital, o Dr Spiva, que liderou o equipo
manexar o caso da adolescente, admitiu o aos coidados intensivos. Para os
Collards, ela parecía ser un novo tipo de médico, unha muller que estoura con
confianza e de comandos que tamén parecía elegante e moderna. Ela impresionou
tanto co seu coñecemento científico eo seu calor e cariño.
O diagnóstico foi de que a Monte tiña unha variedade de males: herpes zóster,
candidíase oral e meninxite espiñal. Dr Spiva poñelas nunha batería de drogas e
en pouco máis dunha semana descargada el. Tana e John non podería ser máis
grata; eles imputado Dr Spiva con salvar a vida do seu fillo. Para os Collards,
a recuperación da Monte sería a última cousa boa para pasar por un longo tempo.
No curso do seu tratamento de Monte, Dr Spiva descubrira a causa da súa
susceptibilidade a infeccións: ela dixo que estaba sufrindo de síndrome de Jó,
unha desorde hereditaria do sistema inmune. Un diagnóstico da síndrome de Jó
non é un evento feliz. As vítimas, Dr Spiva dixo, son vulnerables aos tipos
máis comúns de bacterias e están en risco de infeccións repetidas, con risco de
vida. Porque é caracterizada por recorrentes ferve, a enfermidade leva o nome
do personaxe bíblico infeliz. Tan raro é a síndrome de Jó que moitos libros de
referencia médica non ten ningunha entrada para el. Nunha reunión con Monte e
os seus pais, Dr Spiva explicou a gravidade da situación. "Ela me mirou
directamente nos ollos e dixo: 'Non é a cantidade de vida, é a calidade de
vida'", recorda Monte. "Eu non sabía o que sentir. Quedei moi
impresionado e moi asustado. "
Peor, despois de probar Carrie e Travis, Dr Spiva descubriu que eles
tamén herdara a enfermidade. Dr Spiva dixo ao Collards que, se os nenos
permaneceron baixo os seus coidados, eles poderían vivir nos seus vinte e
poucos anos. Despois diso, o médico dixo, toda a familia podía facer era
esperar por un milagre. Os Collards fora sempre activo, frecuentemente levando
familia camping e esquí viaxes. Pero o Dr Spiva é aconsellable que a menor
lesión ou infección pode levar á morte. Os nenos comezaron a tomar baño dúas a
tres veces ao día en solución Betadine para previr a infección, e Tana limpo
regularmente a casa abaixo con lixivia. Dr Spiva tivo un aviso especial para
dezaseis anos de idade, Monte: ela dixo a el que o sexo podería ser fatal.
"Ela dixo que se eu contraeu unha enfermidade desde unha experiencia
sexual, eu podería morrer inmediatamente", recorda el.
Desde o momento do diagnóstico, a familia estaba en choque. Debido á
rareza da enfermidade, non poderían atopar calquera outra persoa que pasara por
iso. Dr Spiva tornouse súa única fonte de información e confort. Tana descubriu
que nada podería eliminar súa desesperación crecente, mesmo despois de Dr Spiva
poñelo doses relativamente altas dun poderoso calmante. Unha tarde de venres,
tras os tratamentos xa duraba hai sete meses, Tana colocar os seus tres fillos
atordoados no coche, dirixiu cara a unha ponte, e decidiu ir fóra dela. No
último minuto, puxo o pé no freo. "Eu non sei o que me fixo parar. Eu saín
do coche por uns minutos e só quedou alí. Así que volvín. Os nenos nunca dixo
unha palabra. Non sei como eu puiden chegar a casa ", di ela.
Os nenos tamén estaban confusos e asustados. "Eu me sentín como
que se preocupa a escola ou calquera cousa, sempre que non imos facelo para ser
calquera cousa", di Travis, que chora ao lembrar. "Realmente non me
importaba en ter amigos ou calquera cousa." Como o máis novo, Travis tiña
pavor de testemuñar a morte dos seus irmáns. En 1985, a familia mudouse
novamente, de volta á súa terra natal, Nova México, esperando que o aire puro e
auga axudaría a prolongar a vida dos nenos. Pero, durante o outono daquel ano
saúde da Monte comezou a declinar novo. El estaba cada vez máis susceptibles a
furúnculos e varias infeccións fúngicas, e el non podía axitar unha letargo
perpetua. John Collard chamado Dr Spiva. Ela díxolle a dose de Monte de
inmunoglobulina debe ser duplicada. John e Tana transmitiu a recomendación para
Dr. Eugene Kippel, seu pediatra, que fora continua tratamentos de Spiva. Dr
Kippel pediu que a familia ver outro inmunoloxía primeiro. O Collards acordou,
e os rexistros médicos dos nenos acabaron por ser enviados para Dr William T.
Shearer, o xefe dos departamentos de alerxias e Inmunoloxía do Hospital dos
Nenos de Texas, en Houston. Pouco despois de Texas Children recibiu os
rexistros, o equipo Tana contactado e pediu-lle para traer a súa familia para Houston,
pronto como sexa posible. "Eu penso:" Meu Deus, están realmente
morrendo. '"Tana recorda. Tana e os fillos voou alí logo o Nadal. Os nenos
pasaron o día ter feito probas extensivos-o custo foi de case 9.000 dólares
americanos. Na mañá seguinte, Tana recibiu unha chamada no seu hotel de Dr
Shearer, que pediu a ela para vir á súa oficina.
En pánico, ela foi, eo médico a coñecín na súa sala de espera. El
acompañouno a á súa oficina e díxolle para sentar. Colleu a man dela na súa.
"Eu podo imaxinar o que xa pasou por emocionalmente e financeira",
dixo. "Pero non hai nada de malo con seus fillos. Non hai
inmunodeficiencia. Non hai ningunha síndrome de Jó. "Os Collards, que
estiman as súas facturas médicas correron para as altas cinco figuras,
contratar San Antonio avogado de ferida persoal Clem Lyons procesar Dr Deborah
Spiva. Pero os Collards ten que entrar na cola para o seu día no tribunal. Ata
a data, quince outros procesos por erro médico foron movidas contra Dr Spiva.
Procesos movidos por Jimmy Smarr, 34, Michael Curnett, 41, e Dorothy Nell
Pierce, 71, alegan que sufriron danos permanentes debido a doses excesivas de
esteroides prescritos polo Dr Spiva. Hazel Topoleski, 40, afirma que foi
sometida a tratamentos experimentais para unha condición que non tiña. E Robert
Moore, de 66 anos, alega que foi diagnosticado e tratado por cancro cando
estaba realmente sufrindo outra condición. O resto dos feitos non son traídos
polos propios pacientes, porque eses pacientes están mortos. Os tenros son
traídos polos seus sobreviventes, que alegan neglixencia do Dr Spiva causou a
morte. A familia de Gloria Villarreal, 33, afirma que ela morreu por mor de
overdoses de esteroides ordenados por Dr. Spiva. Juan José García, 31, e
Richard Collins, de 52 anos, morreu, as súas familias alegan, porque o Dr Spiva
maltratado súa hemofilia. E Johnny VAN CLEVE Elkins, 29, Mildred Weilbacher,
46, Mary York, 52, Clarence Bays, 59, Walter Neville Haynes, 61 anos, Mary
Elizabeth Gard, 77, e Margaret Moreno, 78, todos morreron, os tenros afirman,
por mor de mal uso do Dr Spiva do seu cancro. Seguindo o consello do seu
avogado, Dr Spiva non vai discutir calquera casos de neglixencia.
2. un branco fácil
"Eu non fixen nada malo", di Deborah Spiva. Ela acordou me
atopar nun cuarto de hotel en Miami, Florida, onde ela recentemente atopou un
emprego a facer investigación inmunoloxía. Ela non pode divulgar, onde
traballa; ela di que ex-compañeiros de San Antonio rastrexaron-la antes e
arruinou súas perspectivas para outros traballos. O seu cabelo escuro é levado
con forza atrás do seu rostro en un rabo de cabalo, un cambio do seu chignon
costume. Ela é unha muller alta, de ósos grandes de 39 que favorece roupa
coraxosamente cores e as correspondentes zapatos de tacón alto pico. Ela gusta
de xoias e usa unha morea de que, grandes aneis de ouro e amet, varias
correntes de ouro e brincos de ouro. Delineado azul llantas drasticamente os
seus ollos azul-esverdeados. Aínda que ela fuma case continuamente, a súa forma
está tranquilo e confiado. É posible ver nela a muller brillante, determinado
co futuro ilimitado seus amigos lembrar. As persoas que creceron con Debby
Spiva non podo crer que a súa carreira está terminando riba nunha confusión.
Para a maioría da súa vida, ela foi considerada alguén especial, alguén con
mioleira, ambición e unidades para ser o mellor en todo o que decidiu facer. E
por canto tempo alguén pode lembrar, o que máis quería era ser un médico. Spiva
di que os últimos anos ten sido suxeitas, di ela, para "unha violación público."
Pero ela ten a intención de seguir loitando, porque como ela o ve, as vítimas
en todo isto non son os pacientes Ela é acusada de prexudicar. A vítima é
Deborah Spiva. Ela afirma que é unha vítima dunha comunidade médica para atrás
e sexista. É unha comunidade, di ela, que está a preocupar a crecente presión
da competencia e económicos, e como unha nova muller cunha próspera práctica,
ela se tornou un branco fácil para os temores dos outros médicos. Pero o que
pasou co Dr Deborah Spiva é máis que a destrución dunha carreira outrora
prometedora. É unha lección nos camiños da profesión médica. Para os médicos do
ano que pensaban que ela non podería ser de confianza, que pode ata ser
perigoso, estaban relutantes en tomar calquera acción contra ela. Temendo que
ía retaliar no tribunal, se intentaron impedir-la, eles simplemente fixo que
ela seguiu adiante. Finalmente, con todo, algúns médicos decidiron que debe ser
detido. Se volveron para a axencia gobernamental responsable de disciplinar os
médicos, o Consello Estatal de Examinadores Médicos Texas. Pero hai máis dun
ano de investigación do consello do Dr Spiva xacía negligenciada nun armario de
arquivo, outro da súa carteira de casos. Mentres tanto, Dr Deborah Spiva
cambiou de hospital para hospital.
3. A Neno Ideal
Ninguén traballou máis en ser a moza ideal de Deborah Anne Spiva. Ela
naceu en 1947 en Fredericksburg, unha cidade Hill Country fundada no século XIX
por inmigrantes alemáns, cuxa ética de frugalidade e conservadorismo aínda moi
permeia o lugar. O Spivas foron unha das familias máis coñecidas de
Fredericksburg. O pai de Debby, Vern, foi un dentista. Era un home alto e
fermoso, relaxado que era activo nos asuntos da comunidade. A súa esposa,
Laverne, universalmente coñecido como Dippy, era de temperamento forte e de
lingua afiada. Ela era a máis socialmente ambiciosa dos dous e orgulloso e
protector da súa familia. Debby era o máis vello do Spivas 'tres fillas. Diana
Dee ", Deedee", naceu en 1948, e Dorothy Jane, "Dotty", en
1951. En 1955, cando tiña sete anos Debby, a primeira morte accidental chegou a
familia Spiva. Aquel ano, un médico Fredericksburg, un amigo próximo da familia
Spiva, realizou unha amigdalectomia en tres anos Dotty. Ela morreu pronto tras
a cirurxía.
Debby di que "unha reacción a algo" causou a morte da súa
irmá. "Naquela época," ela di, "Eu non sei o que ninguén sabía
moito sobre fenómenos inmunitarios ou reaccións alérxicas." Ao longo dos
anos, as persoas teñen suxerido que a morte da súa irmá empurrou Debby facer un
médico, empurrou-a para compensar a perda. "Se tivese, eu faría pediatría
e cirurxía", Spiva responde. "Foi un evento tan illado. E pediatría
non foi exactamente o que eu quería facer. "De seus primeiros anos, Debby
Spiva era un empresario. A edición de 1965 da Mesa, o seu guía do ensino medio,
é pontuada con fotos de Debby. Ela se formou entre os dez mellores na súa
clase; ela era unha twirler Senior, garda de baloncesto do equipo do colexio,
xogador de saxofón na banda, membro do club alemán, vicepresidente do consello
estudantil, co-editor do guía, e membro da National Honor Society. Debby tamén
foi recompensado pola súa capacidade de pensar nos seus pés. En 1965 estaba no
equipo de debate que quedou en segundo lugar no campionato estatal. No seu
discurso de clase alta escola, ela foi seleccionado o mellor orador da rapaza
extemporânea eo Best All-Around Rapaza Speaker. Había estudantes en
Fredericksburg que estaban máis talentoso que Debby, pero había poucos que eran
máis determinado. Varias das súas compañeiras de clase lembrar que dificilmente
podería ser descrito como un atleta natural, pero ela pasou horas tirando
cestas e acabou facendo que o equipo da escola. Súa precisa para ter éxito
podería facer que ela abrasivo ás veces. Profesor de ciencias do ensino medio
Hubert Nixon dixo ao San Antonio Luz, "Ela estaba moi relutante en
desistir, mesmo cando estaba obviamente mal." Un compañeiro de clase
recorda, "Non pode gañar un argumento con Debby." En 1965, Debby
deixou Fredericksburg para a Universidade de Texas, onde traballaba para
destacar academicamente e socialmente. Ela foi escollida para Orange Jackets,
unha organización de servizo UT prestixio cuxo uniforme era un emblema de
aceptación social. Ela estaba no pelotón debate equipo do colexio, era un
candidato para estudante excepcional e por BLUEBONNET Belle, e foi seleccionado
para Phi Beta Kappa. Pero os plans de Debby eran maiores que xuntando as
organizacións da facultade de dereito. A diferenza de tantos
alumnos-especialmente estudantes do sexo feminino en que era-Debby tiña unha
visión clara, inabalável do seu futuro ademais do campus. Ela estaba indo a ser
un médico. Era unha ambición formado antes da gran convulsión social de
liberación das mulleres e acción afirmativa e que a diferenciaba dos seus compañeiros.
Hoxe Spiva di que non recorda cando ela decidiu, nunha carreira médica. "É
só unha especie de parecía ter sentido. Papá tiña unha clínica na casa e eu
andaba. Era familiar. "A pesar da familiaridade, os seus pais non
incentivos-la. "Papá fora para Baylor nos anos trinta e corenta, cando as
mulleres na medicina tiveron un momento difícil, entón el me desencorajado por
causa diso. Nai foi moi legal sobre iso. "En 1969, Debby, que se formou en
zooloxía e minored en química, formouse con honras. Naquel outono, ela se
matriculou nunha nova escola médica, o Centro de Ciencias da Saúde de UT en San
Antonio.
4. O Protégée
Así como ela tiña na escola e na facultade, Debby subiu rapidamente
para o cumio da súa clase de escola médica. Ela gañou unha bolsa de estudos
Lexisladores Mérito, actuou no comité de admisións da escola, ela era o editor
do guía, e ela recibiu un premio por rendemento académico da Asociación de
Mulleres Médicas americanas. "Debby estaba no primeiro grupo de estudantes
para pasar polo programa de graduación completo aquí. Ela é unha persoa
encantadora, tan rápido e brillante e colorido. Ela era claramente unha estrela
", recorda Dr James George, un membro do corpo docente da facultade de
medicina.
George é un hematologista, un especialista en enfermidades do sangue.
El é un home alto e delgado, con trazos fortes e unha forma calor que escolle
as palabras con coidado. El incentivou o interese de Spiva en medicina
académica, organizando un curso de estudo para ela que ía noivo dela para un
cargo de profesor no centro médico. "Nós imaxinou-a como a primeira persoa
facultade homegrown na nosa división de hematoloxía", di el. "Ela
tiña a ambición, e ela tiña a capacidade."
Os alumnos pasan os dous primeiros anos de facultade de medicina en
aulas e laboratorios. O terceiro ano, porén, eles obteñen a súa primeira
experiencia clínica, que acompaña altos membros do corpo docente, estagiários e
residentes en ensinar roldas. Por parte dela Spiva rotación do terceiro ano foi
un dos catro estudantes asignados ao Dr. George.
Parecía prosperar no traballo duro. Roldas de ensino comezou ás nove e
media, pero George miúdo chegou ao hospital ás sete da mañá e descubriu que o
seu alumno estrela chegara alí aínda máis cedo. Observouse tamén, como sería
longo da súa carreira, que Spiva tiña un xeito cos pacientes. George recorda
varios pacientes dicindo que Spiva foi o primeiro médico que xa parecía
realmente se preocupa con eles. Outra calidade inusual tamén viñeron á tona na
escola de medicina. Os hospitais son lugares xerárquicos, e os médicos están
claramente na parte superior desta xerarquía. Pero a diferenza de moitos
médicos, Spiva tratado o resto do equipo-as enfermeiras e os técnicos de como
iguais, en vez de subordinados, gañar a súa admiración.
Nos dous últimos anos de facultade de medicina, alumnos estreitar as
súas opcións de carreira e planificar etapas e bolsas de estudo de
conformidade. O cuarto ano é un ano-eletiva enfocada na zona do estudante de
interese. Spiva estaba interesado en inmunoloxía, e porque moitos problemas
inmunitarios están relacionadas co sangue, ela decidiu facer un hematologista.
"Cada vez que colleu un xornal do campo foi cambiando. Houbo tecnoloxía
fascinante. E eu continúe atopando problemas inmunitarios divertido ", di
ela.
Dr George, polo entón conselleiro do corpo docente Spiva, estaba
axudando a facer un hematologista académica fóra dela. El arranxou para ela
facer a súa procura de laboratorio nunha anemia rara. El esperaba que o
proxecto resultaría un papel publicável. Súas esperanzas foron plenamente
efectivos.
"Ela tiña un talento incrible para facer experimentos
traballo," di o Dr George. "Lembro sentado no banco, mirando para os
resultados, a pensar, 'Isto é incrible fermosa.'" Os resultados foron
publicados en 1974 no American Journal of Medicine, baixo os nomes de Dr Spiva,
Dr George, eo Dr. . David Sears, a continuación, o xefe da división de
hematoloxía da escola. El foi o primeiro dos fondos de Debby en que os
experimentos funcionaron perfectamente.
George entón organizados para Spiva pasar dous meses na Universidade do
Centro de Ciencias da Saúde de Connecticut para facer un estudo especial cun
amigo del. Despois diso, en 1973, ela foi para o seu estadio e residencia para
Strong Memorial Hospital, o hospital universitario da Universidade de
Rochester, en Nova York, onde George e Sears adestrara.
Dr Tom Anderson, agora o xefe da sección de hematoloxía e oncoloxía da
Facultade de Medicina de Wisconsin, era un xefe residente durante o segundo ano
de Spiva no Forte. El lembra que foi considerada vivaz e de saída. Ela fixo un
traballo axeitado, e parecía que tiña unha carreira razoable á súa fronte, el
recorda.
Con todo, un incidente gruda na mente do Dr. Anderson. Durante roldas,
un día, Spiva fixo unha presentación sobre un trastorno potencialmente fatal
coñecido como coagulación intravascular diseminada, no cal mecanismo de
coagulación do corpo sae do control. O que impresionou Anderson foi a
superficialidade da presentación Spiva. "Foi unha das poucas veces que vin
unha pregunta significativa do presidente da medicina dunha sinopse e os
datos", di el.
Spiva chama Rochester un "gran experiencia de aprendizaxe."
Ela di que non só aprendín moito clínica, pero tamén aprendeu sobre as calidades
humanas necesarias para ser un bo médico. Ela foi particularmente influenciado
por un membro do corpo docente, agora morto, chamado Art Bauman. "Art
Bauman foi unha tremenda clínico", di Spiva. "Cando un dos seus
pacientes morreron, eles non morrer só. Hai unha tendencia, cando alguén comeza
a ir mal, se sente tan mal lle paso atrás. Non o fixo. Era un gran modelo
".
Despois da súa residencia remata, a maioría dos médicos comezan a
buscar o seu primeiro emprego. Spiva volveu á escola para perseguir o seu
obxectivo dunha carreira académica. Ela volveu a casa para o Texas para unha
bolsa de dous anos na área de inmunoloxía na Universidade de Texas Health
Science Center en Dallas, a casa do Southwestern Medical School. O programa de
Dallas non implica calquera asistencia ao paciente; era estrictamente
investigación. Spiva di que ela estaba alí para aprender o básico nun campo que
estaba explotando con novos descubrimentos.
Dr Jonathan Uhr, o presidente do departamento de microbioloxía do
Centro de Ciencias da Saúde, foi unha co-director de post-doutoramento do
Spiva. A experiencia de Uhr con Spiva caeu en que se converteu o estándar dos
seus experimentos establecidos funcionou fermoso. Pero nunha carta escrita anos
despois para o Consello Estatal de Examinadores Médicos Texas, a petición dun
investigador bordo, Dr Uhr indicaron que había un problema: os outros non
podían obter os experimentos para traballar de maneira que ela tiña. E en
experimentos que esixían análise subxectiva, escribiu el, os seus compañeiros
simplemente non ver o mesmo baixo o microscopio que Spiva viu. Para comprobar
os resultados, Spiva foi invitado a repetir os seus experimentos utilizando
mostras-codificados que é, que non coñecía o contido do que estaba a traballar.
Uhr escribiu que cando Spiva traballou coas mostras codificadas, aínda
que ela non podería reproducir as súas propias conclusións. Tamén escribiu que
tanto el e outro médico supervisor "eran moi sospeitoso que o Dr Spiva era
incapaz de informar a verdade." El continuou: "Non poderiamos
distinguir se tivese conscientemente informar resultados falsos ou se ela se
convencido de que as observacións eran reais. "Tamén informou:" O seu
rendemento durante este tempo foi tan bizarro que eu ditaba unha nota para os
meus arquivos despois de que ela fora en laboratorio por 10 meses. Esta é a
única nota deste tipo que eu dito durante 25 anos de supervisión de estudantes
e bolseiros no laboratorio. Durante ese período, eu probablemente xa adestrou
preto de 100 mozos científicos. "Esa nota, dictada o 30 de abril de 1976,
concluíu que os descubrimentos de Spiva" representa-la inconsciente
esperanza de que os resultados deben ser. "
Antes Spiva completou o seu compañeirismo en Dallas, a súa familia foi
abalada por outra morte. Durante a festa de Acción de Grazas en 1976 o seu pai
e dous dos seus amigos foi nunha viaxe de caza, pasando a noite nun trailer en
West Texas. Os tres foron atopados mortos, asfixiados polo fume dun pequeno
cociña que usara como un aquecedor.
Persoas lembrar que Debby era o forte da súa familia. "O meu pai
era moito o sobe-e-get-sobre-o-empresa a obter-persoa. Cando as cousas
aconteceu coa nosa familia antes, eu medio que fixen ", di ela. Cando mira
para atrás na súa morte agora, ela trae unha aceptación case estóico.
"Unha cousa que me impresionou: se tivese que escoller como estaba indo a
morrer, como mellor que non sabe, para estar cos seus amigos facendo o que
quere facer. El non obtivo vello e enfermo. "
Entón Spiva continuou. Segundo o plan de carreira, ela estaba para
completar a súa formación en Dallas e volver a San Antonio a máis dun
post-bolsa, esta vez en hematoloxía. Para efectos administrativos, Spiva foi
invitado a encher unha solicitude formal, con cartas de recomendación de
Rochester e Dallas.
Carta positivo de Rochester chegou. En 14 de setembro de 1977, unha
carta do Dr Uhr chegou. Foi breve e non mencionou as súas dúbidas sobre o
traballo de Deborah Spiva. Describiu os estudos que participaron, e despois
concluíu: "Dr. Excelente fondo do Spiva en medicina clínica, xunto coa súa
formación en inmunoloxía móbil debe capacita-la a resolver os problemas
importantes en immunohematology. "
Hoxe Uhr se rexeita a falar sobre a súa experiencia con Spiva.
"Gustaríame que nunca estivera no suroeste, que nunca tiñamos oído falar
dela", di el. Da carta que escribiu para o Consello de Examinadores
Médicos sobre o seu ex-alumno, el di, "sentín que era tan importante que
era unha cuestión de conciencia".
Na súa carta ao consello, Uhr tamén escribiu que el non tiña probas
suficientes para deter a carreira de Spiva: "Dr. Spiva recoñeceu ningún
problema da súa parte durante nosas interaccións con ela e non mostrou ningunha
evidencia de calquera visión que tiña un problema. Do noso lado, nós non
tivemos ningunha evidencia definitiva de que cometera fraude, só que ela non
foi capaz de presentar un relato certo de seus descubrimentos. "Pero, por
primeira vez, un médico que penso que Deborah Spiva non se podía confiar
simplemente deixá- ela seguir adiante.
5. As mostras Conmutado
Spiva retornou a San Antonio en 1977. Dr George estaba sorprendido que
durante a súa bolsa de estudos en Dallas sen documentos tiñan aparecido no seu
nome. Pero Spiva, o campión orador extemporânea, tiña motivos dabondo.
"Ela tiña moitas historias sobre o que deu mal, por que iso, por que.
Todas elas foron aceptadas ", di el. Hoxe Spiva di que ela non estaba
tentando facer investigación publicável, mentres en Dallas.
O seu programa en San Antonio foi dividido en dúas partes: un ano
conduta a seguir por dous anos de investigación de laboratorio. Comezou a ver
os pacientes de novo. George recorda dunha ocasión en que estaba tratando un
paciente de leucemia con quimioterapia. A leucemia é un cancro de células
sanguíneas que se producen na medula ósea. En quimioterapia, as drogas son
administradas en doses coidadosamente controlada para o paciente. O resultado
desexado é que as drogas que destrúen as células anormais na medula ósea e que
despois da quimioterapia a medula vai substituír-se coas células sas, poñer o
paciente en remisión.
Dr George lembra que, en preparación para a quimioterapia do paciente,
el preguntou Spiva o que a conta de glóbulos brancos era. Ela dixo que o
paciente tivo normais 50 por cento de células o que significa que a quimioterapia
podería comezar. "Eu verifiquei casualmente e atopou o paciente non as
células normais e que a quimioterapia sería un desastre", recorda George.
"Eu dixen:" O que pasou? "Ela dixo, 'So-and-so me contou."
Dr George descubriu que outros membros do corpo docente tiveran experiencias
similares con Spiva. A finais do ano clínico do Spiva George advertiu Spiva que
a súa credibilidade estaba en perigo. "Eu penso que eu estaba sendo moi
dura con ela, que era unha moza errante que precisaba un pouco de asesoramento",
di el.
A pesar das preocupacións sobre a súa precisión, Spiva recibiu unha
avaliación satisfactoria para o seu ano clínico e pasou a converterse nun
bolseiro de investigación na división-hematoloxía, que estaba pasando por
cambios de persoal derivados da turbulencia política.
Desde 1978-1980 traballos de investigación de Spiva foi supervisado
polo Dr David Sears. En decembro de 1979, con todo, George achegou Spiva e
pediu-lle para facer algunhas experiencias hematoloxía con el. Ela tiña desenvolvido
unha técnica que pode rapidamente e con precisión mide proteínas seleccionados
ligados á superficie de células do sangue circulante. Ata entón, George di, el
sentiu que era "esquisito pero lexítimo".
Spiva mediron as reaccións nas placas experimentais e presentou os
resultados de George. O experimento foi un éxito, perfectamente probar a súa
hipótese. El recorda da súa reacción cando viu os resultados perfectos:
"Naquel momento eu penso, 'Isto é bo de máis para ser verdade." E
cando di que, as quebras de encoros. "
Nunha carta Dr George escribiu para o Consello de Médicos Legistas,
describiu o sucedido a continuación. Para confirmar ou poñer a descansar as
súas sospeitas sobre Spiva, George xurdiu cun plan. El dixo a ela que quería
volver a executar o experimento. Tal como na primeira acción, todos os pasos
ata o último fose realizada polo técnico. Sen dicir Spiva, porén, George tivo o
técnico cambiar o control e as mostras experimentais, tachar a eles, para que
ela non sabería que fora feito. Tras a experiencia foi rematada, George parado
por mesa do técnico para incorporarse resultados de Spiva. Como escribiu a
bordo, sen unha palabra que o técnico lle entregou a folla. No canto de mostrar
valores opostos, os resultados da Spiva foron idénticos aos da primeira
experiencia. George tiña seguro de que Spiva había fabricado os datos.
El sabía Spiva estaba no traballo nun laboratorio no chan. El lembra
temendo a andaina polo corredor; el cría que a súa revelación podería levar ao
fin da carreira do mozo médico que fora a súa protexida. Ela estaba a traballar
na súa base cando George entrou.
"Debby, hai un problema co experimento", el recorda dicindo a
ela.
"Pareceume me para funcionar perfectamente", ela respondeu.
Entón el dixo, "Debby, as mostras foron trocados, e fabricar estes
datos."
Sen un guión de dúbida ou emoción, Spiva respondeu que ela sabía que
eles foran conmutada; ela dixo que o técnico lle dixera. "Entón eu gravei
os datos só como fixeramos a primeira vez de xeito que os gráficos de datos
sería consistente", dixo Spiva. No canto de Debby Spiva, era Jim George,
que estaba recuperando do enfrontamento. Logo como el contou na súa carta, el e
Spiva realizou unha investigación a través wastebaskets do laboratorio, buscar
as cintas das máquinas que tiñan impresos os datos de laboratorio, para que
puidesen reconstruír o experimento. Eles non podían atopalos. Nin podían atopar
os tubos experimentais e placas das cales foron tomadas as contas. George di
Spiva pediu desculpas por ter xogado fóra todo tan rápido.
George volveu e falou co seu técnico. Confirmou que dixera nada a Spiva
sobre o cambio das mostras. Naquela tarde George foi á Sears para discutir o
que acontecera, pero Sears estaba con rabia que George tiña unha trampa para
Spiva.
O día seguinte, George tivo unha conversa de tres horas con Spiva. El
dixo a ela que el nunca podería confiar nela de novo. A continuación, el dixo
que sentiu que necesitaba axuda psiquiátrica e que el quere axudala na súa obtención.
Naquel suxestión, George escribiu, "ela estoupou."
Aínda George di que estaba absolutamente convencido de que Spiva había
fabricado os resultados, el entendeu que probar a súa acusación sería difícil
xa que ela negou as acusacións: sería a palabra de Dr Spiva contra os técnicos
do. Tamén viu que o seu testemuño non foi suficiente para pedir-lle para deixar
o programa, ou de reter o seu certificado de rendemento. Tras debater como
proceder, George díxolle que ía informar só dúas outras persoas sobre o corpo
docente, os médicos que estaba facendo experimentos con colaboración. Ademais
de que non estaba a levar o asunto. Engadiu que, se el xa foi contactado por
unha recomendación, non estaba a dicir sobre o incidente, pero caería para
recomenda-la a unha posición, o que sería visto como un sinal moi negativo.
Un dos médicos George falou con Richard era Papa, que agora está no
departamento de medicina na Facultade de Medicina da Universidade Northwestern.
Papa xa tiña dúbidas sobre a veracidade da Spiva. Preocupado polos resultados
impecables dos seus experimentos, el tamén tiña codificado as mostras ela
estaba a traballar e constatou que os seus datos non reflectiu o que realmente
estaba a ser medida, pero o que Spiva asumira estaba sendo medida. Papa terminara
os experimentos. "A razón pola que non podía facer nada contra ela foi que
tivemos ningunha proba de que ía levantar-se nun ambiente legal. Era a palabra
dela contra a nosa ", di Pope. "E aínda que mostrou os seus datos,
ela sempre tiña desculpas por iso que non era o caso. Ela é moi intelixente e
rápido nos seus pés. O que poderiamos ter feito? "
Tras o enfrontamento, George e Spiva tiña pouca interacción. Empezou a
escoitar historias de que estaba intentando destruír a súa carreira e foi
empurrando-a fóra do proxecto, a fin de que ela non obter crédito. Di que reran
a experiencia que ela tiña feito para el, empregando a técnica que
desenvolvera. "O experimento deu correcto, aínda que non tan ela dixo que
fixo", recorda el.
Debido a cambios de persoal en curso na división de hematoloxía, non
houbo oportunidade para unha cita para o Dr Spiva. George di que tería impedido
o seu nomeamento, en calquera caso. Spiva di que os seus plans para unha
carreira académica non deu correcto debido a circunstancias alén do seu
control, tanto dentro como fóra da división de hematoloxía. "Foi unha
reviravolta xigante. Era, á vez que os federais estaban cortando cara atrás e
subvencións foron desaparecendo. Entón eu deixei á vez como unha morea de
amigos que fora nunha franxa semellante ", di ela.
Cando se lle pregunte sobre as acusacións nas cartas de Uhr e George,
di ela, "Sei sobre estas cartas. Eles non son certas. "Seguindo o
consello do seu avogado, ela se rexeita a comentar as acusacións aínda máis.
6. Vampiros e Lobisomens
Sen perspectivas no centro médico, Spiva decidiu ir en práctica privada
en 1980. Por ese tempo a súa vida persoal tamén tomara un novo rumbo. Preto do
final da súa comuñón en San Antonio coñeceu Fred Cecere, un home alto,
corpulento, de saída médico do Exército de Massachusetts. Estaba no centro
médico en San Antonio para obter formación extra. Para Cecere foi amor a
primeira vista. "Di que se lembra de me atopar e tomou esa decisión
xigante", di Spiva.
Spiva tiña unha regra de non namorar outros médicos, pero ela e Cecere
converteuse en agradable, e empezou a pasar máis tempo no laboratorio. Logo, el
ten un apartamento no edificio que estaba vivindo. Eles casaron en 1981.
"Non había máis nada que facer", di ela. "Estaba indo para estar
para sempre. Cando dixo que non ía chiar sobre min non cambiar o meu nome, foi
un bo negocio. "Eles finalmente mercou unha gran casa na sección
gentrified King William da cidade e pasou o seu tempo libre restaura-lo.
A través dun amigo da familia, Spiva foi posto en contacto co Dr Roger
O. Hollan, un dos fundadores do San Antonio Medical Associates (SAMA), un grupo
privado pequeno, prestixioso de especialistas en medicina interna que foi
formado na década de cincuenta. Oficinas do centro da SAMA están no mesmo art
deco elevado aumento como o Medical Center Nix, por moito tempo considerada a
cidade da sociedade hospital.
Tras o contacto inicial do Spiva co grupo, Dr Karl Hempel, un
reumatologista con SAMA, contactado Dr George para unha recomendación. George
non dixo a el sobre o episodio cos experimentos, pero como tiña avisado Spiva,
el non lle deu unha recomendación. El se lembra de dicir Hempel que a facultade
hematoloxía tiña se preocupar a credibilidade de Spiva durante o seu ano de
adestramento clínico. En testemuño baixo xuramento ante o Consello de Médicos
Legistas, Hempel (que, como todos os seus compañeiros SAMA, rexeitou ser
entrevistado) dixo: "Nós chamado e got recomendacións do departamento de
hematoloxía alí e fixo contratalo la."
En xuño de 1980 Deborah Spiva pasou a traballar na SAMA, especializado
en hematoloxía e inmunoloxía. O Nix era o seu principal lugar de práctica, pero
ela tamén solicitou e recibiu privilexios-se o dereito de admitir e tratar
pacientes-en varios outros hospitais San Antonio, incluíndo Humana Hospital
Metropolitano, Batista Memorial, e Santa Rosa Medical Center.
En principio, a súa asociación coa SAMA parecía ser unha boa. Contactos
sociais dos seus pais foron beneficiosas para axudar a establecer a súa
práctica, e ela pensou que sendo unha médica tiña as súas vantaxes. "Unha
morea de pacientes quería unha médica, en particular as mulleres doentes con
cancro de mama ou cancro de ovario", di ela.
Seus días comezou e rematou con roldas hospitalarios en Nix, onde viu
uns quince pacientes; o resto do día en que ía ver o mesmo número de pacientes
no seu despacho. Xunto coa súa carga pesada paciente, ela fixo unha
investigación independente e traballos publicados.
Cando Spiva describe súa abordaxe á medicina, unha palabra moitas veces
emprega é "agresivo". Ela di que asiduamente seguido literatura
médica para dar os tratamentos máis correntes. Tamén tomou unha visión agresiva
para diagnóstico. Mentres que os pacientes con síntomas irritantes,
diagnosticáveis pode ser descrito por outros médicos como o "ben
preocupados", Spiva estaba determinado a atopar a causa da súa aflición.
Ao facelo, ela concluíu que moitos dos seus pacientes tiveron terribles,
enfermidades raras que esixían poderosa medicación e tratamentos hospitalarios
extensas. Ela tamén concluíu que San Antonio era un terreo fértil
extraordinario para unha desorde hereditaria moi rara coñecida como porfiria. É
unha condición tan inusual que a maioría dos médicos neste país nunca vin un só
caso, pero Spiva finalmente diagnosticadas e tratadas uns trinta vítimas.
En porfiria o corpo produce excesivos porfirina, un compoñente da hemoglobina,
o que confire a cor vermella de sangue. A enfermidade é diagnosticada a través
de exames específicos de sangue, urina e feces. Porfiria pode afectar o
cerebro, a maioría dos órganos, e as pel-vítimas son susceptibles a queimadura
solar aguda cunha exposición mínima. Debido a este fenómeno ea aparición de
trastornos mentais nalgún momento, foi levantada a hipótese de que os supostos
vampiros e lobisomens de días pasados realmente ser padecen porfiria. Non hai
cura, pero as drogas aliviar algúns síntomas.
Unha das persoas que Spiva descuberto tiña a enfermidade foi Hazel
Topoleski. Topoleski, agora con 40 anos, é un supervisor na Independent School
District Harlandale. Ata que ela viu Spiva, ningún médico podería dicir a ela o
que estaba mal. Un oftalmólogo mandou-o para un neurólogo, que poñelo en uso de
medicación para vertixe, pero Topoleski aínda non se sentía ben. En 1983 o seu
xinecoloxía, incapaz de chegar a un diagnóstico, mandou ao Dr. Spiva. Segundo
documentos xudiciais, en que a primeira visita de Dr Spiva dixo que pensou que
ela sabía o que estaba mal con Topoleski. "Eu penso que ela foi
simplemente marabilloso", recorda Topoleski. "Moi afiado e cariño.
Sentín que quizais eu tiven sorte esta vez. Eu sentín que eu non me importa o
que é, só con tal de que eu sei. "
Dúas semanas máis tarde Topoleski entrou para discutir os resultados da
proba. Finalmente, despois de anos vendo os médicos, ela tivo unha resposta:
Topoleski tiña un tipo de porfiria. "Dr Spiva dixo que era a enfermidade
de vampiros e lobisomens. Ela usou esas palabras. Iso foi un verdadeiro choque
", di Topoleski.
Spiva cría que porfiria resultou outra condición: viscosidade amiga, ou
espesamento do sangue. Para manter ambas condicións baixo control, Spiva tivo
seus pacientes porfiria someter a tratamentos regulares de Aférese. Durante
pheresis sangue é retirado dun paciente. Nalgúns casos, unha porción do
sangue-as plaquetas, por exemplo, é eliminado, e o resto é transfundidas de
novo no enfermo. Noutros casos, o sangue do doante é transfundido. Pheresis é
un procedemento invasivo, realizado na unidade de coidados intensivos no Nix.
Igual que todas as transfusións de sangue, os pacientes están en perigo de
contraer a hepatitis ou a ter unha reacción alérxica aos produtos sanguíneos.
Segundo rexistros do tribunal, dixo Spiva Topoleski que pheresis foi o
único tratamento dispoñible para a súa condición. En 2 de setembro Topoleski
comezou os seus tratamentos semanais no Nix. Spiva estaba alí para
cumprimento-la. A continuación, unha chave de plástico foi inserido nunha vea
do brazo de Topoleski, eo procedemento de tres horas para controlar a súa
enfermidade comezou. Topoleski foi un dos moitos dos pacientes do doutor Spiva
someterse pheresis.
7. un problema cos Rexistros
En 1984 Deborah Spiva mirou para o mundo enteiro como un éxito. En
catro anos, ela desenvolveu unha práctica en expansión, con un grupo de
prestixio. Ela recibiu moitas referencias doutros médicos e foi xeneroso nas
súas referencias a eles. Tales referencias tanto para facer boa vontade e boas
taxas. Debido á natureza das enfermidades de moitos dos seus pacientes e os
tratamentos complicados ela prescritos-como-pheresis Spiva xerado grandes
contas médicas, o que xerou grandes pagamentos ao Nix e para SAMA. E, como outros
médicos ata agora afirma, Spiva tiña un xeito cos pacientes; a maioría deles a
amaba.
Pero só cando a vida debería ser máis satisfactorio, as cousas
comezaron a desfacerse. Por unha banda, segundo unha carta escrita polo Dr
Hollan ao Consello de Médicos Legistas, SAMA estaba descontento coa mantemento
de rexistros do Dr Spiva, unha parte vital dunha práctica médica. Médicos
comunicar uns cos outros sobre os coidados dun paciente a través da gráfica.
Expedientes dos pacientes debe reflectir con precisión diagnósticos e
tratamentos así erros non son feitas por outros médicos ou enfermeiros. E
rexistros do médico son a fonte de información de facturación. Do testemuño
nunha audiencia na Cámara de Examinadores Médicos e de declaracións tomadas en
casos de neglixencia, foi establecido que o mantemento de rexistros de Deborah
Spiva podería ser descrito como excéntrico. Información importante sobre os
resultados das probas sería falta de expedientes dos pacientes, os valores das
probas de laboratorio ía cambiar inexplicablemente, da entrada á entrada,
terapias pouco comúns foron encomendados, e diagnósticos contraditorios ía
aparecer.
Na súa carta Hollan tamén dixo que Spiva tampouco foi tan activo
participante na práctica como o grupo tería gusto; moitas veces ela fallou a
participar nas reunións de xestión. SAMA tamén estaba preocupado seus métodos
de investigación, ela estaba publicando documentos sen ter compañeiros revisar
os seus achados en primeiro lugar. Os membros do grupo habían discutido estes
problemas con Spiva ao longo dos anos; ela xeralmente prometeu tentar facer
mellor. Pero o Dr Hollan sentiu que non tiña razón de seria preocupación, ata o
12 de febreiro de 1984. Na súa carta ao consello estatal de medicina, el relata
o sucedido aquel día: "Ao facer roldas, escoitei as enfermeiras discutindo
a necesidade cuestionable para transfundir paciente con hemoglobina normal. Eu
suxerín que o sangue non ser dado até que a orde foi esclarecida, xa que
implica Dr Spiva. Sobre o mesmo tempo escoitei un rumor sobre un paciente que
estaba moi irritado sobre o Dr Spiva e estaba ameazando proceso-la. Logo o home
pediu unha conferencia en 9 de marzo para discutir os problemas de Deborah co
grupo. "
Entón, como o Dr Hollan escribiu na súa carta, outro rumor xurdiu-Spiva
que non foi certificado en hematoloxía. Aínda que ela pasara seus exames de
medicina interna en 1976, ela dúas veces non conseguiu completar os seus cadros
de hematoloxía. Ela dixo en testemuño que pensa que ela tivo unha reacción
alérxica ao aire acondicionado na sala na que se deu o exame. Hoxe, Spiva di
que nunca dixo a ninguén que pasara seus cadros de hematoloxía, só que era
elegível para levalos.
Pero iso non era todo. En marzo dous documentos con Spiva como autor
principal chamou a atención de Hollan. Un deles, en pheresis, foi publicado na
revista Plasma terapia transfusional Tecnoloxía e listados Dr Charles Robinson
e Dr James Langley como co-autores. Robinson, o xefe patologista da Nix, descubriu
que era o seu co-autor, cando Spiva tróuxolle unha copia do documento. "Eu
creo que eu estaba un pouco perplexo", di el. "Pero o cabalo estaba
fóra do hórreo." Os datos viñeron de probas que tiña executados en
pacientes dela, pero el di que non pode comentar a veracidade do seu papel
porque "nunca tivo a oportunidade de revisar os datos. "Dr Langley,
que era entón o director médico da Texas Rexional Banco do Sur Sangue, di que
nunca foi informada por Spiva do papel, mesmo despois da súa publicación. O
outro papel foi en pheresis como un tratamento para o lupus eritematoso
sistémico; o co-autor do papel que era o seu marido, Fred Cecere.
O papel Spiva-Cecere levantou algunhas cuestións preocupantes. Segundo
un memorando detallado escrito polo Dr Hempel, o papel documentou os
tratamentos pheresis feito no Nix en dezanove pacientes con lupus. Pero a
enfermeira responsable da unidade de coidados intensivos Nix, onde pheresis se
fixo, dixo que non sabía de dezanove tales pacientes. No traballo, os pacientes
foron identificados por número só. Spiva foi solicitada a proporcionar os seus
compañeiros con nomes dos pacientes. Segundo o memorando SAMA, ela negouse a
identificar cinco deles. Dos pacientes que se identificaban, houbo moitas
discrepancias entre o Spiva datos de laboratorio e Cecere deu no xornal e os
datos de laboratorio gravados en expedientes dos pacientes no Nix. O máis
preocupante de todo para os seus compañeiros foi esa descuberta: tres dos
pacientes ela identificados como axudados polos tratamentos pheresis estaban
mortos no momento ela documentou súa terapia.
O 10 de abril unha reunión dos membros da SAMA foi convocada para
discutir o papel con Spiva. Ata entón, outro problema viñera enriba. Algúns
médicos tiñan notificado que os médicos en SAMA de preguntas sobre un dos
pacientes de Spiva, unha muller de mediana idade profesional quen o Dr Spiva
tiña diagnosticado como tendo porfiria e viscosidade hyper. O tratamento Spiva
tiña prescrito era o seu costume: pheresis. Segundo minutos dictadas por
Hempel, o grupo recibiu unha copia da carta que o Dr Spiva enviara para
Guardian Life Insurance sobre a necesidade dunha terapia agresiva para este
paciente. Con todo, cando os rexistros do paciente no Nix foron verificadas, os
seus compañeiros non atoparon ningunha evidencia de calquera condición. Os
resultados de laboratorio foron de feito normal, ou polo menos eran normais nos
boletos impresos no laboratorio Nix. Outro conxunto de datos, escrita a man por
Spiva, non se atoparon os hospitais.
A 10 de abril reunión non foi ben para Spiva. Ela di levados a unha
cabeza da diferenza na súa filosofía da medicina e da do resto do grupo. Ela
alega que moitas veces os seus compañeiros, por mor de temores de neglixencia,
non dar aos pacientes un tratamento axeitado ou doses adecuadas de medicamentos
para enfermidades incurables. En canto ás súas preocupacións sobre as
enfermidades raras que ela viu, ela di: "Eu vin unha chea de pacientes que
foran vistos por seis ou sete médicos e foron diagnosticados. Eles tiveron
excelentes probas, e as cousas común foi descartada, polo que todo o que
restaba era unha cousa estraña. "Ela tamén di que os seus compañeiros eran
sexistas. "Non sei se eles estaban preparados para min. Ningún deles fora
na escola no seu momento, había mulleres médicos agresivos con opinións. Había
algunhas persoas no grupo que non queren unha muller, que non querían nada
avant-garde ou académico, e eles dixeron así ".
Como resultado da reunión, se decidiu que mutuamente Deborah Spiva
deixaría San Antonio Medical Associates e comezar a practicar por conta propia.
A división non foi totalmente agradable. Segundo un memorando SAMA, o 23 de
abril de 1984 Hollan solicitou a renuncia de Spiva. Con base no dictame do seu
avogado, Spiva negouse a asinar a carta de renuncia. Ás tres e media da tarde
seguinte Hollan entregoulle unha carta de rescisión. Súa saída do grupo estaba
a ser o 30 de xuño Para axuda-la a establecer a súa propia práctica, Spiva foi
permitido copiar gráficos dos seus pacientes. Ela di que tomou 1.200 cartas con
ela.
Mesmo despois de que ela se foi, os médicos SAMA atoparon-se continuar
a tratar con problemas Spiva irritantes. Na súa carta ao Consello de Médicos
Legistas, Hollan dixo que, en maio, foi contactado por un ex-paciente de Spiva
de que se queixou sobre o seu diagnóstico. Spiva lle dixera que tiña a
enfermidade de Von Willebrand, unha enfermidade do sangue hereditaria rara que
se asemella, pero xeralmente non é tan grave como, hemofilia. Ela o había
tratado pola administración dun factor de sangue hemofílico formiga para que el
tivo unha reacción alérxica. Dr Hollan verificados os datos do laboratorio de
prontuário do paciente; era normal. En outubro, Hollan escribiu, foi informado
doutra paciente que tamén tiña Spiva diagnosticados como portadores de
enfermidade de Von Willebrand. Hollan novo examinadas as cartas, unha vez máis
eles foron normais. Logo outro artigo sobre o tratamento de porfiria con
pheresis, co-escrito por Spiva, veu a súa atención. Hollan afirmou na súa carta
que tentou igualar-se os casos descritos no papel con gráficos no Nix, e de
novo había grandes discrepancias.
Durante a entrevista de un día enteiro en Miami, a unha demostración de
emoción Spiva mostra é cando describe o que pasou na SAMA: "Temos un
divorcio. Isto é realmente todo o que eu pensaba que era. "Por un momento,
os seus ollos lacrimejarem, e entón ela rapidamente recupera a compostura.
"Foi un acordo traballou-out. Foi un caso de diferenzas irreconciliables
".
Para Spiva foi unha oportunidade para comezar de novo. Ela montou o seu
propio despacho do centro, decorada-a con mobiliario antigo e plantas. Un
acuario instalouse na sala onde ela administrada quimioterapia. E o seu
Yorkshire terrier apareceu regularmente ao redor. "Os consultorios médicos
sempre asustou o cospe fóra de min, todo o que Naugahyde divertido", di
ela. "Tivemos unha especie de oficina Fredericksburg. Estar enfermo é unha
ameaza grande abondo. "
8. A crise de sangrado
Nos hospitais hai unha cousa que rivaliza con virus a persistencia e
penetración, e iso é fofoca. En 1984 un importante obxecto de especulación no
Nix foi as actividades do Dr Deborah Spiva, que continuou a practicar alí,
aínda que a súa asociación coa SAMA fora cortada. Un dos seus pacientes era un
mozo hemofílico, 31-year-old Juan José García. Nun Board of Medical Examiners
audiencia, gran testemuño foi dado sobre o caso, aínda que o consello non
identificou García polo nome. García entrou no Nix en 23 de abril, o día Dr
Hollan pediu a dimisión de Spiva. Segundo testemuño ante o Consello de Médicos
Legistas, en xeral, a saúde de García era bo; tiña benvida á cirurxía eletiva
para arranxar danos causados ao seu pulso esquerdo durante un episodio de
sangrado infancia. Cirurxián de García foi o Dr John Evans, eo seu coidado
hematológica foi tratado polo Dr Spiva.
A hemofilia é unha enfermidade hereditaria na cal a vítima experimenta
hemorraxia descontrolada debido a cantidades moi reducidas dunha das dúas
proteínas do sangue responsables da coagulación; estas proteínas son coñecidas
como Factor VIII e Factor IX. Desde finais dos anos sesenta a capacidade de
illar estes factores de coagulación do sangue de doadores normais aumentou
considerablemente as posibilidades para hemofílicos ter esperanza de vida
próxima do normal. Concentrados destes factores pode ser administrado a
hemofílicos para deter a hemorraxia crises.
Hemofilia Garcia era unha deficiencia de Factor IX; seu sangue contiña
só 1,5 por cento da cantidade do factor atopado no sangue normal. Cando García
facturación para o seu reparación pulso, Dr Spiva era responsable da
administración dese factor en falta (o nome da marca é Konyne) para evitar
problemas de sangrado durante a cirurxía. Para garantir unha protección
adecuada, hematologistas testemuña ante o consello, recoméndase que a cantidade
de factor IX ser levado ata preto de 50 por cento do normal, un nivel que
proporciona unha acción de coagulación suficiente. Aumentando a cantidade de
Factor IX moi ademais nivel é innecesaria e potencialmente perigosa. Doses
excesivas de Konyne pode levar a coagulación intravascular diseminada (DIC), a
condición perigosa que Spiva tiña encuberto na súa presentación, mentres un
residente en Rochester.
Para prepararse para a cirurxía García, Spiva ordenou unha infusión de
6000 unidades de Konyne, aproximadamente dúas veces a dose recomendada, segundo
o testemuño dos médicos. En probas realizadas dúas horas despois da infusión, o
nivel de Factor IX de García foi de 148 por cento. Cirurxía de García en 24 de
abril foi ben. O pulso foi reparada, e non había hemorraxia excesiva durante ou
inmediatamente despois da cirurxía. Recoméndase que as dosagens Konyne ser
reducida despois da cirurxía, e as doses son xeralmente repetida en intervalos
de 12 a 24 horas. En 25 de abril Spiva ordenou que a dosificación de Konyne de
García ser levado para abaixo a 3000 unidades cada seis horas-unha cantidade
aproximadamente tres veces a dose recomendada post-cirúrxico, segundo
testemuño.
O 27 de abril Juan García desenvolveu unha complicación preocupante. A
enfermeira noites entendeu que a súa panturrilha dereita estaba inchado e duro
tarifas; parecía un hematoma, o resultado de sangrado nun lugar pechado. García
dixo á enfermeira que tivera algún sangrado en que becerro cando tiña ferido el
aproximadamente unha semana antes da cirurxía.
Calquera hematoma nun hemofílico é motivo de preocupación. O que fixo
este un particular así foi que isto aconteceu a pesar do ser de García sobre
estas altas doses de coagulante. A circular de drogas que acompaña Konyne avisa
médicos para deixar a súa administración en casos de sangrado ou evidencia de
DIC inusual. Existen varios exames de sangue simple que se fixeron
rutineiramente para comprobar se hai DIC, hematologistas testemuña, ningún dos cales
foron realizadas no momento. En resposta ao problema na perna de García, Dr
Spiva en 29 de abril ordenou a dose de Konyne ser aumentado para 5000 unidades
de seis en seis horas.
Ela esperaba que, como ela máis tarde testemuña ante o consello, que o
aumento da dosificación ía deixar o problema de sangrado. Non o fixo. A perna
continuou a ser inchado e brando, e García estaba en aumento da dor. En 4 de
maio Dr Evans trouxo Juan García volve á sala de cirurxía para drenar o
hematoma. Despois da cirurxía foi un dispositivo de succión ligado ao ferida;
que máis tarde foi cambiado unha bolsa de drenaxe sinxela. Baixo as ordes do
Spiva Juan García continuou a recibir altas doses de Konyne.
A noite do 05 de maio foi malo para Garcia. El sangrando continuamente,
tanto que, pola mañá, el perdera preto da metade do seu sangue a través do
dreno na perna, segundo testemuño. Ás sete e media da mañá, a enfermeira noites
chamado Spiva para expresar a súa preocupación. Casa de Spiva en King William
era de preto de cinco minutos en coche do Nix, pero ela dixo á enfermeira que
ela non estaba sentindo ben; ela tiña algún tipo de dor de estómago e non sería
capaz de chegar ao hospital en breve. Ela fixo petición telefónica que a
dosificación de Konyne de García aumentar a 12.000 unidades cada seis horas.
Segundo un hematologista que analizou o caso para o Consello de Médicos
Legistas, foi a maior dosificación que el xa vira ordenada. Por nove e quince
nivel medida de Garcia de Factor IX foi elevada a 296 por cento.
Para substituír o sangue Garcia perdera durante a noite, Spiva tamén
ordenou que recibe catro unidades de lavada, Calefacción células vermellas do
sangue. Posteriormente Spiva dixo ao Consello de Examinadores Médicos que lavar
roupa e calefacción foi necesario o sangue para evitar unha reacción alérxica á
transfusión. Hematologistas depoñen ante o consello dixo que o procedemento, o
que pode levar varias horas para realizar, foi completamente innecesario.
García non recibir a primeira unidade deste sangue ata a media tarde.
Ao redor do mediodía, Spiva chegou ao hospital. Porque non reposición
de sangue aínda non fora dado a García, ela ordenou que fose transfundido con
tres unidades de glóbulos vermellos. Non hai ningunha evidencia no rexistro que
Spiva realizado un exame físico no seu paciente aquel día.
Naquela tarde, os pais de García chegou a unha visita. A súa nai, Rosa
García, dixo nunha entrevista que estaba sorprendido pola deterioración
evidente do seu fillo. No 5:35 as enfermeiras trasladouse García nunha cadeira
no cuarto para que os seus sabas podería ser mudado e el podería ser dado un
baño de esponxa. Sra García recorda o que pasou: "Eu observei o meu fillo
estaba ben tranquilo. Comece a falar con el, pero el non respondeu. "Os
pais de Juan García dixeron para saír da sala. Un código unha situación de
emerxencia que require asistencia foi chamado. Médicos e enfermeiras correron,
e ressuscitação cardiopulmonar foi realizada. El non foi exitosa; Juan José
García estaba morto. Dr Spiva deu a noticia aos pais. "Dr Spiva nos dixo o
noso fillo falecera ", di a Sra Garcia. "Ela dixo que non tiña nada
que ver coa súa hemofilia."
No seu testemuño ante o consello, Spiva dixo que a causa inmediata da
morte fora aspiración, é dicir, García tiña engasgado con vómitos que se atopou
na súa traquea tras o intento de reanimación. Tamén dixo que a súa morte foi
resultado de choque debido á perda de sangue e que, na súa condición, García
nunca debería ser autorizado a saír da cama. Dr George eo Dr Richard Parmley, o
director de Texas Hemofílico Centro de Tratamento do Sur, que tanto analizou o
caso para o consello, testemuña que Juan García morrera dunha hemorraxia no seu
cerebro. Foi, segundo eles, a consecuencia final da DIC inducida por overdoses
masivas de Konyne ordenados por Deborah Spiva. George dixo que estaba claro da
lectura da gráfica que Spiva fallara, ata o último día da vida de Juan García,
incluso para recoñecer os signos de DIC. O oficial da audiencia ao Consello de
Examinadores Médicos concordou con esa conclusión.
En 1984, Dr Stewart Johnson, un cirurxián, comezou o mandato dun ano
como presidente do comité executivo da Nix. Aínda que fose un fan de
Spiva's-tiñan frecuentemente referido pacientes uns cos outros, el escribiu
máis tarde para a secretaría estatal, "O Comité Transfusional tivo
continuamente problemas co Doutor Spiva, con todo, foi capaz de nos que estaba
facendo a convencer cousas ben. Ela nos dixo que ningún de nós é hematologistas
e non podía entender totalmente o racional [sic] detrás do seu pensamento.
"
Ata o final do ano moitas persoas no hospital foron perplexo coa lóxica
detrás do seu pensamento. O 26 de setembro, segundo unha carta escrita polo Dr
Johnson para o Consello de Médicos Legistas, unha reunión especial do comité
executivo do hospital foi chamado; os gráficos de dous pacientes de Spiva de
foron revisados. Un deles era un paciente que encaixa na descrición de Juan
García. O outro foi o dunha muller de mediana idade, que tamén era un paciente
de Johnson. Johnson realizara o que concluíu máis tarde, segundo o testemuño,
era unha esplenectomia innecesario. A cirurxía fora feito por recomendación do
Dr Spiva, que tiña diagnosticado dunha enfermidade de sangue hereditaria rara.
O diagnóstico, Johnson máis tarde foi testemuña ante o Consello de Médicos
Legistas, non foi apoiada por datos de laboratorio do paciente.
Tras analizar os rexistros, o comité executivo Nix votou por
unanimidade para revogar os privilexios de Spiva para practicar no hospital.
Segundo a súa carta, Johnson chamou a ela coa noticia; dixo a ela do seu
dereito de recurso. Ela dixo que non o faría. Pola contra, ela pediu dimisión.
Hoxe Spiva di que, tras a súa saída da SAMA, ela voluntariamente
dimitiu do Nix. "Isto é un club pechado", di ela. "Para que non
me molesta. É como vestiario dos homes. "
Deixando o Nix non facer unha gran mossi na súa práctica. Ela aínda
estaba a ver pacientes no seu despacho, e ela mantivo privilexios noutros
hospitais San Antonio. En testemuño ante o Consello de Examinadores Médicos, Dr
Hempel explicou por que ex compañeiros da SAMA Spiva non alertar esoutros
hospitais que non podía ser de confianza: "Temos sido moi coidadoso para
non dicir nada de malo sobre ela con outros membros do médico, de xeito
mantivemos a nosa conversa a outros médicos, como mínimo. Non se implicados en
calquera outras accións contra ela en calquera outros hospitais, porque sempre
pensa, ela ha dicirlle que hai unha conspiración contra ela, que a xente está
fóra para buscala. Polo tanto, moito coidado evitado a persegui-la para outro
hospital. "Hoxe algúns procesos por erro médico contra Spiva tamén nomear
o Nix e SAMA, acusándoos de neglixencia por non avisarlle pacientes sobre ela.
Pero polo tempo Spiva deixou o Nix, Hempel tamén había descuberto sobre
a esplenectomia innecesario e aínda outro paciente porfiria dela cuxos datos de
laboratorio mostraron que ela non tiña a enfermidade. Era de máis. A principios
de novembro de 1984, notificou ao Consello Estatal de Examinadores Médicos
Texas e dixo que eles deben investigar Dr Deborah Spiva.
9. A Carta Rexistrada
No verán de 1984 Spiva tiña movido a maioría da súa práctica
hospitalaria para Humana Hospital Metropolitano, outra instalación do centro.
Para tratar os seus pacientes de porfiria e outros que se sentiu precisaban
tratamento pheresis regular, ela convenceu a administración do hospital para
mercar un separador de células, a máquina aproximadamente 10 mil dólares
americanos utilizada no procedemento. A decisión foi tomada sen consultar o Dr
John P. Whitecar, Jr, entón xefe do hospital do equipo. Porque pheresis foi un
novo procedemento en Humana Metropolitan, unha comisión formouse para
supervisar o seu uso, e Whitecar sentou na comisión. Aínda que outros médicos
usaron a nova máquina, ninguén chegou preto da frecuencia de Dr Spiva.
Whitecar, hematologista e oncoloxía, escoitara os rumores de que Spiva
tiveran algúns problemas no Nix. Pero o Nix foi closemouthed sobre o que
acontecera, e Whitecar di que nunca podería fixar algo abaixo. "Ela xa
privilexios no Metropolitan, e nós non oíra nada adiantado do Nix, polo que
decidimos avó dela", di.
Ao contrario da maioría dos médicos Spiva tratadas en San Antonio, Dr
Whitecar realmente tiña algunha experiencia con porfiria; ao facer un
fellowship en Hematoloxía da Universidade de Minnesota, el tratou algunhas
vítimas da enfermidade.
El atopou as crenzas de Spiva sobre porfiria dando guerra. El nunca
tiña oído falar que a viscosidade amiga, unha condición facilmente medibles,
estaba ligado dalgún xeito para a enfermidade. Pheresis se usa no tratamento da
amiga viscosidade, pero se os pacientes porfiria non ten iso, entón cal foi a
pheresis para? Whitecar comezou a chamar expertos de porfiria en todo o país a
ver se eles concordaban cos métodos do Dr. Spiva. Non ten que facer moitos
servizos dunha convención de expertos porfiria enchería a viscosidade amiga
sala de estar e ningún deles vira media nos seus pacientes, nin empregan
pheresis como un tratamento para porfiria. "Eu, entón, presentou estes
datos nunha reunión," Whitecar máis tarde dixo o Consello de Examinadores
Médicos. "Ela sentouse no Comité de pheresis, e eu presentei a ela. Ela me
dixo que eu chamara os expertos erradas ".
Por esta altura, Whitecar estaba preocupado Spiva. "Eu non tiña
seguro do seu ascensor parou en todos os pisos", di el. A comisión pheresis
entón revisados algúns expedientes de pacientes de porfiria Spiva. Whitecar
dixo ao consello: "Se non á idade eo sexo, estas notas eran idénticas,
como se fosen producidas por un procesador de texto. E todos eles acaban cos
mesmos tres diagnósticos; porfiria variegata, e eles non todos teñen esta;
anemia hemolítica, que é outra entidade non comprobada a existencia de porfiria
variegata; e viscosidade hyper. Entón, nese punto, sabiamos que estabamos en
apuros ".
Alertado por denuncia do Dr Hempel, o Consello Estatal de Examinadores
Médicos iniciara unha investigación de Dr Spiva. En 4 de decembro Raymond
Juárez, un investigador coa diretoria, visitou Whitecar. Desde que recibiu a
chamada de Hempel, Juárez tiña benvida a facer as roldas en San Antonio.
Durante varias semanas, el falou a preto dunha ducia de médicos que trataron
Spiva, indo de volta para os seus días de escola médica. Juárez atopou unha
tremenda unanimidade de opinión. Como Juárez máis tarde dixo ao consello:
"Eles non me sinto que ... houbo algún tipo de deficiencia mental. Eles
non se sentir que ela estaba facendo iso por razóns monetarias. "
Juárez instou aos médicos para escribir para o consello, resumindo as
súas relacións co Dr Spiva. Ao longo dos próximos meses case todos eles fixeron.
As letras só quedou alí. Por máis de un ano despois entrevistas iniciais de
Juárez, mentres Spiva continuou a practicar a medicina, o consello tomou
ningunha acción contra ela.
Durante a súa entrevista con Juárez, Whitecar dixo o investigador que o
hospital estaba mirando nos seus prácticas. A pesar das súas preocupacións,
Whitecar non temos ningunha evidencia forte contra ela. Cando desafiado, Spiva
respondeu cunha parede das palabras.
Logo, segundo o testemuño de Whitecar ante o consello, Deborah Anne
Spiva, MD, fixo John Philip Whitecar, MD, un gran favor.
A finais de decembro de Spiva admitiu un avogado de anciáns xubilados
para Humana. Seu diagnóstico provisional foi leucemia. Ela ordenou unha
variedade de probas: unha exploración fígado-bazo, unha tomografía
computerizada, e unha aspiración da medula ósea e biopsia. Frecuentemente,
hematologistas realizar a medula ósea testa en si, pero Spiva preguntou
laboratorio de patoloxía da Humana para facelas. As manchas foron feitas, e Dr
Thomas Snider, entón xefe do hospital de patoloxía, fixo a análise. Os exames
de laboratorio foron negativos para a leucemia, eo paciente non ten ningunha
outra enfermidade arterial significativa. Cando Snider foi para avaliar
prontuário do paciente, con todo, el atopou unha nota desconcertante de Spiva.
Ela tamén tiña comprobado as manchas que estaban baixo o microscopio no
laboratorio de patoloxía. Con base no que cría que ela viu, ela escribiu que
células supressoras OKT8 do paciente foron aumentadas. Ela seguiu-se con ordes
para administrar prednisona, un esteroide, e Velban, un poderoso axente
antitumoral.
OKT8 células son linfocitos, un compoñente do sangue. O que confundiu o
Dr Snider era que a súa presenza non pode ser detectada por mira baixo un
microscopio; probas especiais debe facerse, probas que non foron realizados no
laboratorio da Humana. Despois de ollar para as entradas no gráfico, Snider
conversou con Whitecar.
Whitecar inmediatamente suspendeu a orde de drogas, a continuación,
enviado o slide medula ósea para un laboratorio noutro hospital para
confirmación independente da constatación de Snider. Este informe tamén volveu
normal. No seu testemuño ao consello, Whitecar dixo: "En realidade, ela
nos fixo un favor por non facer a medula ósea a si mesma, porque eu creo que,
se tivese feito isto a si mesma, non podería ter chegado a atención de ninguén
que a cara didn ' t ten o que ela dixo que tiña ".
En 20 de decembro de 1984 Whitecar suspendida Dr Spiva de practicar a
Humana Metropolitana. Esta vez, con todo, foi Spiva non vai levar os seus
expedientes e saír tranquilamente á seguinte hospital. Ela estaba indo para
loitar. Ela recorda dos acontecementos do 20 de decembro bastante ben. "Eu
estaba practicando, recibindo consultas, chugging. Caras do Nix foron me
consultar ", di ela. "E o 20 de decembro, despois do xantar, eu
recibín unha carta rexistrada de Whitecar. Esa é a primeira que eu sabía de
nada. Que comezou todo. Non había nada específico na letra; Eu non sabía o que
estaba falando. "
Ela eo seu marido ruta Whitecar abaixo telefónica naquela tarde e
descubrín. "Basicamente, el non cría nunha determinada enfermidade, un
problema inmunolóxica con células supressoras, que foran na literatura desde
1978", di Spiva.
Segundo Spiva, as súas habilidades como un inmunoloxía ameazou a
autoestima de moitos dos seus compañeiros. "O campo que eu estaba era tan
novo, un gran segmento enteiro da comunidade médica non entende e é posto fóra
por ela."
Spiva inmediatamente tomou o primeiro do que sería moitas accións
xudiciais. O avogado dela, Jane Macon, socio da Fulbright e Jaworski, foi ao
tribunal provincial para a reinstituição privilexios de Spiva en Humana,
dicindo a vida dos pacientes de Spiva estaría en perigo se non foi capaz de
renderizar coidado. En 21 de decembro unha orde de restricción temporal foi
concedido, levantando a suspensión. Humana respondeu por restablecer os seus
privilexios e constitutivo unha comisión ad hoc para avaliar a aptitude do
Spiva a practicar no hospital. Era o inicio dun imbróglio de traxe e
countersuits que aínda non foi resolto.
Spiva retrata os acontecementos tras 20 de decembro como unha especie
de vendetta orquestrado por John Whitecar: "Eu estaba realmente un
ninguén, e eu, obviamente, as persoas irritadas que eran alguén. Persoas que
estaban os meus partidarios cando aconteceu virou e testemuña contra min, iso é
comprensible porque eran mozos e quería ir por moito. "Whitecar di que hai
algunha verdade a acusación que fixo pasos seguro que foron tomadas contra ela.
Como el dixo ao Consello de Examinadores Médicos, "Unha mañá, dirixido ao
traballo, ás seis da mañá, eu dixen a min mesmo, por que estou a facer iso? E
entón eu entender que eu sabía que había un problema grave e se eu andei lonxe
del, entón eu tería que deixar a medicina. Porque eu non quería probar estas
persoas dereita que din que non podemos vixiar a nós mesmos. "
Prazo de Whitecar como xefe de gabinete expirou o 31 de decembro (el
foi sucedido polo Dr Snider). O comité executivo pediu que o Dr Frederick
Buckwold, un especialista en medicina interna e enfermidades infecciosas eo
presidente recentemente seleccionado do departamento do hospital de medicina,
conducir unha investigación de Spiva. Desde o seu testemuño ante o consello,
Buckwold parecía saudar o traballo tanto como unha epidemia de salmonela.
Buckwold consideraba-se non só un compañeiro de Spiva pero unha amiga. Foi
tamén un destinatario da súa xenerosidade coas referencias. En 1984, el foi
testemuña que enviara uns trinta pacientes para el, para unha facturación de
preto de US $ 13.000, o maior bloque de envío renda que recibira aquel ano.
Os avogados de Spiva sostivo á placa que estaba sendo atacado por
médicos que eran os seus competidores económicos. Pero Whitecar di exactamente
o contrario era certo. "Ao longo do camiño unha chea de xente me deu dor
por mor da economía", di el. "Ela era unha gran referencial. Ela
enviou persoas para unha morea de consultas inadecuadas. Ela ía mandar un
paciente non-cardíaca a un cardiólogo. "
No hospital un comité de seis médicos formouse, e eles foron dadas 91
de gráficos do Dr Spiva a avaliar. Antes das súas accións podería ser
considerado inaceptable, tres médicos tiveron que aceptar que un gráfico
desviou da práctica médica acepta. Buckwold di que el propositadamente
tendenciosa a comisión no seu favor, un dos médicos tiña mesmo foi o mellor
home no seu matrimonio.
A comisión de avaliación paradas por dous meses e medio. O grupo
concluíu que demostraron dezaoito atención continuación. En 11 de marzo conclusións
da Comisión ad hoc foron presentados ao consello clínica médica do hospital
nunha reunión longa. Dúas decisións unánimes foron feitas. Un deles, que unha
recomendación para revogar os privilexios de Spiva deberán enviarse ata o
hospital cadea de mando para a acción final. E dous, que era un perigo
inmediato para os pacientes e os seus privilexios de practicar en Humana debe
ser suspendido por unha segunda vez, con efecto inmediato.
Estas accións non interferiu co seu dereito de tratar pacientes noutros
lugares, con todo, como demostrado polo chamada Buckwold dixo ao consello que
fixo esa noite para Spiva. "Se ben me lembra, eu dei-lle uns 24 horas para
tomar as medidas para a transferencia de calquera pacientes que tiña na
instalación de outros médicos e / ou transferir-los a outro lugar."
O privilexio de practicar a medicina é un paso moi valiosa. Un médico
que non voluntariamente desistir dese privilexio ten o sistema firmemente ao
seu lado. Spiva volveu ao tribunal. En 15 de marzo, ela de novo obtivo unha
orde de restricción temporal levantando a suspensión Humana. Nese medio tempo,
o hospital continuou os seus procedementos administrativos laboriosas contra
ela.
Logo abruptamente, o 26 de xuño Spiva curtocircuíto no proceso. Ela
renunciou. Súa carta de renuncia explicou que ela estaba facendo iso por mor de
"diverxencias co equipo médico sobre aplicación médica, e interpretación
académica." A administración do hospital sentín a carta estaba en
desacordo coa realidade e rexeitou a súa dimisión. En resposta, ese mesmo día
bordo do hospital de gobernadores escribiu ao Dr. Spiva, informándoo a de que
ela non podía máis práctica en Humana Hospital Metropolitano. En menos dun ano,
dous hospitais San Antonio forzara a fóra.
Whitecar di agora con algunha satisfacción: "Ela non matou ninguén
en Humana." Pero segundo procesos xudiciais e testemuños dos seus
ex-compañeiros, a mesma afirmación non se pode facer sobre os próximos dous
hospitais Deborah Spiva fomos.
10. Dous pacientes máis infelices
Cando o Dr Spiva comezaba a admitir pacientes para Baptist Memorial
Hospital, Dr Stephen C. Cohen, a continuación, o xefe de oncoloxía, advertiu un
administrador que debe ser vixiado. El sabía de primeira man sobre os problemas
doutros médicos tiveran con Spiva. Cohen, un hematologista, así como un
oncoloxía, fora proposta máis cedo para avaliar os expedientes de algúns dos
seus pacientes porfiria mentres ela estaba practicando no Nix e quedou
perturbado co que atopou.
Senón porque Spiva xa privilexios en Batista, sería xuridicamente
difícil impedir-la de practicar alí. O xeito máis doado de tirala sería de
esperar a ver se fixo algo mal.
A primeira semana de maio, segundo un testemuño xudicial, Spiva recibiu
unha chamada dun compañeiro da facultade de medicina, un médico que practica en
Jourdanton. Tiña un paciente que fora diagnosticado como tendo leucemia. O
médico Jourdanton quería trasladar o novo para alguén que era un especialista
en enfermidades do sangue, e el preguntou se ela Spiva levaría o caso. O 7 de maio
Johnny VAN CLEVE Elkins, un operador de bomba no sur de Texas, chegou ao
Hospital Batista.
Johnny Elkins tiña nacido e creado en Freer. Era musculoso e de boa
aparencia, a 28, aínda se portaba como a escola estrela do fútbol xa foi.
Segundo o seu testemuño, Spiva correu outro exame de sangue nel e confirmou o
diagnóstico. Elkins tiña leucemia mieloide crónica. Co tratamento, el podería
ser esperado para vivir 2-4 anos. Elkins veu dunha familia unida; seus pais,
dúas irmás e dous irmáns eran desgustado coa noticia. Pero a irmá Elkins
'Barbara Tenery recorda que Dr Spiva ofreceu-lles unha gran cantidade de
esperanza. "Fomos informados de que ela era o mellor médico en cancros do
sangue na área," Tenery recorda. "Ela dixo que tiña un tipo curable
de cancro e que sería capaz de ir ao traballo en dous meses."
Para obter unha conta de glóbulos brancos Elkins 'de volta á
normalidade, Spiva comezou el nun réxime de quimioterapia. O axente primario
foi a droga altamente potente, busulfano, e a droga de elección para a súa
forma da enfermidade.
A entrada para busulfan en Desk Reference dos médicos, o traballo de
referencia estándar en axentes farmacéuticos, comeza cun aviso en cursiva que a
droga pode prender función da medula ósea; busulfan debe ser reducido ou interrompido
no momento dun primeiro sinal. O PDR tamén advirte que a acción de drogas non é
inmediato-é común que a conta de células brancas do sangue nun paciente de
leucemia aumentando durante as dúas primeiras semanas de administración antes
de caer. Se ocorrer unha sobredosagem, os efectos sobre a medula ósea pode ser
mortal.
Para inducir a remisión da leucemia, a dose diaria recomendada é de 4 a
8 miligramos, cunha preferencia para a dose máis baixa posible. No seu
testemuño, Spiva afirmou que o 8 de maio Johnny Elkins recibiu a súa primeira
dose diaria de busulfan ordenados por seus-12 miligramos. En 10 de maio, ela
revisou a proposta ata 16 miligramos de busulfan por día. Dous días despois de
que ela revisou a súa orde de novo. Elkins foi despois de recibir 20 miligramos
de busulfan por día, varias veces a dose recomendada.
O 17 de maio Spiva descargada Elkins do hospital con ordes para
continuar a tomar 20 miligramos de busulfan por día na casa. A pesar do
eventual efecto das doses, en primeiro Elkins respondeu exactamente como o PDR
previsto. Súa conta de glóbulos brancos aumentou lixeiramente e, a
continuación, comezou a caer.
En 11 de xuño Elkins foi readmitido Baptist Hospital, máis enfermo do
que xa fora. Estaba probando sangramento nas enxivas e nariz, hematomas e perda
de cabelo. Nas súas notas sobre esta admisión, Dr Spiva escribiu que tiña
leucemia hai dous meses a un mes a máis do que fora diagnosticado. Máis
estrañas, ela escribiu que a súa conta de glóbulos brancos orixinal 300.000, que
posteriormente revisado en seus rexistros para 350 mil, aínda que nunca fora
documentada como superior a 170.000. No seu testemuño Spiva dixo que iso era un
erro de mantemento de rexistros. Pero estas novas entradas fixo que pareza que
Johnny Elkins foi máis perigosamente enferma do que realmente era. Ela ordenou
un traballo de laboratorio realizado no seu sangue, e os resultados confirmaron
as advertencias sobre os efectos do busulfan. En 14 de xuño, ela foi testemuña
durante un proceso xudicial, reconto de glóbulos brancos Elkins 'foi baixo de
500, unha lectura tan baixa que a máquina non pode contar as células con
precisión.
En certo sentido, Deborah Spiva fixo polo menos parte do que prometera
familia Elkins 'que faría. Ela fixo acabar co cancro na súa medula ósea. Con
todo, ela tamén demostrou a exactitude das Desk Reference dos Médicos. A
cantidade de busulfano administrado destruído non só as células cancerosas na
súa medula ósea, destruíu a medula ósea, o período e, con iso, a capacidade do
corpo para combater a infección.
En 19 de xuño Spiva novo descargada Elkins do hospital. En 24 de xuño
estaba de volta; tiña batido o xeonllo no bordo dunha porta, e un absceso se
formou. Foi a casa cinco días despois, e el volveu ao hospital no cuarto de
xullo para a febre, calafríos e sangramento gengival. Familia Elkins 'quedou
alarmado co seu descenso. A continuación, unha enfermeira que deixara
recentemente Batista chamou irmán Elkins 'unha noite e dixo que a familia debe
obter outro médico. En 25 de xullo irmá Johnny Elkins 'telefonado Dr Spiva e
dixo que ela foi despedido do caso do seu irmán.
A familia virou coidados Elkins 'sobre o Dr Cohen. Cando mirou para o
gráfico, el ficou impresionado coas dosagens. As enfermeiras que estaban
preocupados cos métodos de Spiva tamén trouxo a atención o caso doutra vítima
de leucemia, un home de 34 anos que morreu de Cohen o que atopei foi un ciclo
inadecuado de quimioterapia.
Cohen trouxo os casos ao comité de avaliación hospital. O comité
solicitou Spiva para vir e explicar os seus tratamentos. Ela nunca apareceu.
Entón Baptist Memorial Hospital, a continuación, tivo as súas razóns para
suspender os seus privilexios para practicar alí, e así fixo.
Mentres tanto Cohen trouxera Buckwold para axudar en caso Johnny Elkins
'. Intentaron restaurar o seu sistema inmunitario, pero Elkins morreu 06 de
outubro de 1985.
No seu testemuño na acción neglixencia traído pola familia Elkins, Dr
Spiva testemuña que cría que a causa da morte Elkins 'fora o tratamento que
recibiu baixo os coidados do doutor Cohen e Dr Buckwold.
Despois de que os seus problemas no Baptist comezou, Spiva comezaba a
admitir os seus pacientes para o Centro Médico Santa Rosa. Dr Derick Boldt, a
continuación, o director médico da Santa Rosa, como tantos outros, escoitara os
rumores sobre Spiva. El non podía deixar de oín-los-historias sobre
diagnósticos equivocados e tratamentos incorrectos viñeron de médicos que
practican no seu hospital. Pero Boldt é un home que odia rumores. "Non
quero nunca para xestionar un médico sobre un rumor", di el. "Eu
insistín que me traer os feitos."
Boldt tivo unha conversación telefónica con Whitecar sobre Spiva.
Whitecar advertiu Boldt que podería causar serios problemas. Boldt atopou a
conversa suficientemente convincente. El se virou para o Consello de
Examinadores Médicos. "Eu chamei e escribiu. Eles simplemente me ignorou
", di Boldt. "Eles non querían me dar calquera información sobre o
teléfono ou algo no papel. Isto levantou miñas sospeitas-que realmente ten algo
sobre a muller? ", Di el.
Finalmente, despois de meses, a proba Dr Boldt necesario se atopou no
caso de 33 anos de idade, Gloria Villarreal. Villarreal, nai de catro fillos,
fora un paciente do doutor Spiva para varios anos. O seu principal problema,
Spiva testemuña durante un testemuño nun caso de neglixencia, foi lupus
eritematoso sistémico. O lupus é unha enfermidade crónica que afecta xeralmente
mulleres novas. Non existe cura, pero crises, en que o tecido conxuntivo en
calquera parte do corpo poden chegar a ser danadas e inflamado, moitas veces
pode ser medico con drogas. Lupus é considerada unha desorde autoinmune na que
un sistema inmunitario do corpo comeza a atacar en si. Para que os esteroides
razón, que suprimen o sistema inmunitario, son frecuentemente prescritos para
controlar a enfermidade.
Spiva encargara pheresis ao Villarreal, cando estaba a practicar no
Nix. Ata o momento Villarreal entrou Santa Rosa en 02 de decembro de 1985, ela
era unha muller doente, sufrindo de diabetes e problemas de corazón, así como,
de acordo co diagnóstico de Spiva, unha enfermidade rara do sangue coñecida
como púrpura trombocitopênica trombótica (TTP). En 12 de decembro Villarreal
sufriu con éxito unha substitución de chave cardíaca e de bypass. Tras a cirurxía,
Spiva ordenou enormes doses de esteroides para o Villarreal para tratar o que
considerou un flare-up de lupus e TTP. No seu testemuño Spiva chamou-lle unha
"dose de super-farmacolóxico", utilizado no "intento heroica
para salvar unha vida." Ás veces doses grandes, de ata un gramo, de
esteroides son prescritos para un a tres días para graves crises de lupus ou
artrite. Tales doses son perigosas, con todo, se o paciente padece diabete,
infeccións crónicas ou hipertensión. Villarreal tivo todos os tres. Ademais,
non ordenado Spiva un gramo, pero dous gramos de esteroides, e non por un a
tres días, pero durante doce días.
Ao longo destes 12 días Villarreal comezou a presentar síntomas comúns
da sobredose de esteroides: psicose, insuficiencia renal, infeccións
persistentes. Outros médicos revisar o progreso do Villarreal escribiu moitas
solicitudes no gráfico que os esteroides ser reducida. Na mañá do 27 de
decembro Gloria Villarreal morreu de infección xeneralizada.
Logo tras a morte do Villarreal, Dr Spiva foi suspendido dende o Centro
Médico Santa Rosa. Boldt chamados a darlle a noticia, unha chamada que non lle
gustaba de facer. "Ela era moi agradable, moi agradable. Eu me sentín mal
", di el. "Eu non me gusta de ver isto acontecer a calquera médico, é
unha das cousas máis esmagadora que poden ocorrer a un médico." El lembra
a reacción de Spiva. "Ela quedou sorpresa. Ficou decepcionada. Realmente
non creo que ía chegar a ese punto. "
11. Os Actos do Consello de Administración
Dr Whitecar axudara a obter Spiva fóra do Homo sapiens, pero inda
estaba preocupado súas accións e alarmado coa conta de corpos continuada que a
seguiu de hospital para hospital. Tiña oído falar sobre as mortes no
Baptist-que o fixo furioso. El e outros falara cun investigador do Consello
Estatal de Examinadores Médicos máis dun ano antes, pero sabía que nada fora
feito desde entón.
Mentres dirixindo para o traballo de mañá cedo en decembro de 1985, el
escoitou na radio a noticia de que o Dr John Bagwell, especialista en cancro de
Dallas, fora nomeado para o consello. Whitecar atopara Bagwell varios anos
antes. Whitecar tirou a un 7-Eleven e chamou Bagwell para dicirlle sobre o Dr
Deborah Spiva. Dixo que era unha cuestión a bordo tivo que xestione
inmediatamente.
En 16 de xaneiro de 1986, unha emerxencia sesión do Comité Executivo do
Consello de Examinadores Médicos foi chamado. O asunto: Deborah Anne Spiva, MD
Este mesmo día, catro membros do consello escoitou a declaración de Dr Hempel,
Dr Cohen, e Dr Whitecar sobre o seu ex-compañeiro. Os seus comentarios foron
brusco. O recontou súa implicación en varias mortes e deixou claro que eles
pensaban que era un perigo para o público.
Despois de escoitar o testemuño, os membros do consello ordenou que
unha audiencia completa sobre o caso ser programado o máis axiña posible. Eles,
14 meses despois de ser dito por Hempel que as súas accións deben ser
investigados, suspendeu temporalmente a licenza do Dr Spiva.
En 20 de xaneiro o seu escritorio foi pechada ea súa licenza confiscada
por Raymond Juarez do consello, e ela foi informada de que unha audiencia será
marcada. E logo moito do San Antonio sabía sobre Dr Deborah Spiva. Jerry Urban,
un reporteiro do San Antonio Express-News, obtivo unha transcrición da reunión
de xaneiro. Urban escribiu unha historia sobre a audiencia; el tamén pasou unha
copia para a oficina do fiscal do distrito. Foi o primeiro aviso da oficina
tiña sobre as súas actividades. Unha investigación foi iniciada sobre a morte
de Juan García e doutro hemofílico, Richard Collins, que morreu despois de que
ela o tratou na Nix, pero a fiscalía decidiu que non tiña razón suficiente para
presentar queixa. Ben Sifuentes, Jr., un avogado distrital asistente na sección
de crimes especiais, di que a oficina está agora mirando para o caso de Johnny
Elkins.
A publicidade da audiencia xaneiro resultou un gran número de chamadas
a San Antonio avogados de ferida persoal. Ningún dos dezaseis accións movidas
ata agora aínda non foi a xuízo. O 31 de xaneiro de 1986, con todo, un acordo
por unha contía non revelada foi alcanzado no proceso aberto en outubro de 1985
por Hazel Topoleski, un dos pacientes do doutor Spiva porfiria. Descubriuse se
Topoleski nunca tivo porfiria pero sufría dunha forma de enxaqueca.
A defensa montada polo Spiva resultou nunha bonanza xurídica propia. A
principios de 1986 estaba empregando cinco despachos de avogados para xestionar
os seus problemas. Unha das súas primeiras accións foi de traer un proceso de
difamación contra Hempel, Cohen, e Whitecar polo seu testemuño de xaneiro.
Estas observacións foron atopados polo tribunal para ser inmune a procesos. O
proceso de difamación foi entón cambiou para incluír observacións feitas fóra
da sala de bordo e expandidos para incluír Buckwold; Joseph Dean McCracken, o
sucesor de Spiva na SAMA; e Victorio Rodríguez, un médico en Santa Rosa.
Incluído na acción calumnias foron comentarios feitos por Whitecar, Hempel, e
McCracken aos superiores de Fred Cecere en Fort Sam Houston en relación aos
datos supostamente fabricadas en artigos publicados pola parella.
Se 1986 foi a converter nun ano malo para Deborah Spiva, el tamén foi
un ano miserable para o Consello de Examinadores Médicos. O consello estaba
baixo lume do Lexislativo e da prensa para os seus procedementos
disciplinarios. Case todas as accións disciplinarias que tomou contra os
médicos foron mantidos en segredo; os membros do público non tiña ningunha
forma de comprobar se o seu médico fora repreendido pola dirección. E as
posibilidades foron a denuncia fora presentada contra un médico, o médico non
fora disciplinado de calquera maneira; o backlog foi tan grande que tardou uns
casos nos arquivos por seis anos. Ao final do ano, o Consello comezou a poñer a
disposición do público un rexistro das súas accións disciplinarias. E lexislación
para reformar os procedementos do consello aínda está previsto para audiencias
esta sesión. Inclúe propostas que fortalezan os requisitos para os médicos a
denunciar prácticas cuestionábeis polos seus compañeiros, e ofrecen protección
legal para os médicos que falan fóra.
O caso do consello preparou contra Spiva resultou levantar tantas
preguntas como un dos seus expedientes. En xuño de Travis County provincia xuíz
Paul R. Davis atopou, en resposta a articulados presentados polo avogado de
Michael Spiva Afiado, que as acusacións contra ela eran tan vago nunha carga
ningún paciente foi chamado-as para violar o dereito do debido proceso de
Spiva. En 4 de xuño xuíz Paul Davis restaurado licenza do Dr Deborah Spiva para
practicar medicina.
Austin avogado e ex fiscal xeral adxunto Paul Gavia foi traído polo
consello para xestionar a fiscalía do caso Spiva. Empezou a refacer o
investigador pasos Raymond Juarez andara máis que un ano antes, entrevistando
médicos en San Antonio. El reescreveu as acusacións orixinais, e en 23 de xuño
de 1986, despois de meses de atrasos, unha audiencia Board of Medical Examiners
comezou sobre si Deborah Spiva debe ser licenciado para practicar a medicina en
Texas. Rematou o 11 de xullo O seu marido era o principal testemuña a depor no
seu favor. Como un desfile de ex-compañeiros testemuñaron que ela non era
competente, Spiva sentou-se inclinado sobre unha almofada legal, tomar notas,
raramente mirando para os seus acusadores, o seu rostro un caleidoscópio de
tiques e expresións de dor.
"Algunhas persoas, despois de que foi testemuña, viría ata min e
dinme que aínda tiña moito cariño por min", di ela. "Eles levalo na
altura dos xeonllos e, a continuación, dicir que eles teñen unha morea de
afecto."
Avogado Austin Carla Cox foi contratado polo consello para presidir a
audiencia. En outubro, ela emitiu súa conclusión: licenza do Dr Spiva debe ser
revogada. En 3 de decembro a mesa chea de médicos forenses reuníronse para
tomar unha decisión final sobre a recomendación. Spiva non apareceu. A reunión
tivo un pouco máis dunha hora. Tras as presentacións de ambos os dous lados, o
consello aprobou por unanimidade a recomendación de Cox. Tamén descubriu que o
Dr Spiva era un perigo inminente para a saúde pública e seguridade e fixo a
orde en vigor inmediatamente. Deborah Spiva tornouse un de só 27 dos 42.784
médicos licenciados polo Estado para ser tan disciplinada o ano pasado.
12. Un Futuro Incerto
Ninguén pensa Deborah Spiva foi motivado por diñeiro, aínda que mentres
ela estaba en práctica os tratamentos prescritos, ela foi ata enormes gastos
médicos. Cando os compañeiros especular sobre o que deu mal, algúns din que ten
algún tipo de compromiso que a deixa incapaz de distinguir entre unha mentira
ea verdade. Outros din que foi conducida para descubrir enfermidades ninguén
máis podería diagnosticar e que ía cambiar a realidade para axeitado a esta
necesidade. Algúns din que a súa necesidade de aprobación é tan avassaladora
que a súa procura de facer patolóxica. Pero a maioría destes homes de ciencia,
tan cómodos co vocabulario preciso, esotérico da medicina, usar termos
xenéricos ao describir Deborah Spiva. Din que é tolo.
Spiva é moi familiar coas cousas que foron ditas sobre ela, a conversa
que é tolo. "Esta é unha boa desbotable, que é doado para as persoas a
mercar, entón poden vivir con eles mesmos", di ela. "Pero non hai
nada en calquera destes rexistros que podería colgar un diagnóstico
psiquiátrico por diante. Cómo podería ser un cidadán sólido de todos estes
anos, a continuación, o 20 de decembro [día da súa suspensión desde Humana
Hospital Metropolitano], eu son tolo? "
Cando se lle pregunte se xa considerado vendo un psiquiatra, ela
balanza a cabeza. "Ata agora, a miña vida non era tan emocionante."
Spiva di que os seus plans son incertos. Fred Cecere está agora no
Exército estadounidense Command and Xeneral Plantilla College, en Fort
Leavenworth, Kansas. Ela eo seu marido falaron sobre ter fillos, pero ela
engade cun sorriso que primeiro lles gustaría vivir na mesma cidade. É difícil,
porén, para ela facer calquera plans con tanta acción legal pendente. En
outubro pasado ela deixou caer o seu proceso de difamación contra os seus
ex-compañeiros, pero ela podía refile-lo en calquera momento. E hai quen xuízos
de neglixencia por vir. Súa política de malversación ofrece entre US $ 1 millón
e 3 millóns de dólares de cobertura e se comeza a perder os seus casos de
neglixencia, ela podería rapidamente facer se persoalmente responsable do
resto. É máis ou menos existencial situación-Spiva di que está falido.
Ela tamén está loitando nos tribunais para obter a súa licenza de
volta. En febreiro xuíz Paul Davis, que restaurou unha vez antes, fíxoo de
novo, mentres se agarda a apelación de Spiva. El, con todo, incluír a
estipulação inusual que ela non pode autorizadas a tratar pacientes. Xuíz Davis
está programa para escoitar o chamamento de Spiva en maio.
Texas pode acabar con reformas lexislativas impoñendo requisitos
rigorosos sobre os médicos para informar a atención por debaixo dos seus
compañeiros. Pero todas as reformas no mundo non vai funcionar se os médicos
non vai ver que hai un problema, en primeiro lugar, se eles permiten que o
comportamento cuestionable sendo falado de distancia.
Aínda que Deborah Spiva non obter a súa licenza de volta, ela di que a
publicidade converteuse en imposible para ela para practicar a medicina de
novo; ela di que nunca podería obter o seguro de malversación. Esa percepción
foi difícil para ela. "Está claro que é doloroso. Non hai ningunha maneira
que non é ", di ela. "O que eu vou acabar facendo eu realmente non
sei. Non sei o que as portas foron pechadas. Para ti definido como algo e non
ser capaz de facelo por máis tempo é, obviamente doloroso. Especialmente cando
fixo algo de bo. "