Portuguese: The Deadly Doctor The Full Story of Dr. Deborah Spiva

Durante anos Dr. Deborah Spiva feitos diagnósticos bizarras, ordenou tratamentos estranhos e doses maciças de drogas prescritas poderosos. Pacientes morreram por causa dela. E por anos ninguém tentou impedi-la.

1. Os pacientes infelizes:

Uma vez por mês Collard iria conduzir seus filhos-Monte, agora com 19 anos, Carrie, agora com 15 anos, e Travis, agora 14 as 130 milhas de sua casa em Victoria para o escritório de San Antonio de Dr. Deborah Spiva. Há as crianças sentavam-se em poltronas reclináveis, linhas intravenosas inseridos em seus braços, e assistir novelas ou olhar para os peixes no aquário ou cochilar enquanto garrafas de imunoglobulina pingava em seus corpos por até três horas. O Collards conheceu Dr. Spiva em agosto de 1984. Eles estavam vivendo em Vale do Rio Grande, onde o marido de Tana, John, estava terminando seu treinamento como um técnico de laboratório. No início daquele verão Monté tinha começado a sofrer uma série de doenças inexplicáveis: dor de garganta, dores de cabeça, recorrente furúnculos. Durante um episódio particularmente grave, em que a Monte tinha dores de cabeça quase intoleráveis, John e Tana o levou de volta ao médico generalista da família, que recomendou que a Monte ver um especialista em doenças imunológicas: Dr. Spiva em Humana Hospital Metropolitano em San Antonio. Quando Monté chegou ao hospital, o Dr. Spiva, que liderou a equipe lidar com o caso da adolescente, admitiu-o aos cuidados intensivos. Para os Collards, ela parecia ser um novo tipo de médico, uma mulher que estoura com confiança e de comando que também parecia elegante e moderna. Ela impressionou tanto com o seu conhecimento científico e seu calor e carinho.

O diagnóstico foi de que a Monte tinha uma variedade de males: herpes zoster, candidíase oral e meningite espinhal. Dr. Spiva colocá-lo em uma bateria de drogas e em pouco mais de uma semana descarregada ele. Tana e John não poderia ter sido mais grato; eles creditado Dr. Spiva com salvar a vida de seu filho. Para os Collards, a recuperação da Monte seria a última coisa boa para acontecer por um longo tempo.

No curso de seu tratamento de Monte, Dr. Spiva tinha descoberto a causa de sua susceptibilidade a infecções: ela disse que ele estava sofrendo de síndrome de Jó, uma desordem hereditária do sistema imune. Um diagnóstico da síndrome de Jó não é um evento feliz. As vítimas, Dr. Spiva disse, são vulneráveis ​​aos tipos mais comuns de bactérias e estão em risco de infecções repetidas, com risco de vida. Porque ela é caracterizada por recorrentes ferve, a doença leva o nome do personagem bíblico infeliz. Tão raro é a síndrome de Jó que muitos livros de referência médica não tem nenhuma entrada para ele. Em uma reunião com Monte e seus pais, Dr. Spiva explicou a gravidade da situação. "Ela me olhou diretamente nos olhos e disse: 'Não é a quantidade de vida, é a qualidade de vida'", recorda Monté. "Eu não sabia o que sentir. Fiquei muito chocado e muito assustado. "

Pior, depois de testar Carrie e Travis, Dr. Spiva descobriu que eles também tinha herdado a doença. Dr. Spiva disse ao Collards que, se as crianças permaneceram sob seus cuidados, eles poderiam viver em seus vinte e poucos anos. Depois disso, o médico disse, toda a família podia fazer era esperar por um milagre. Os Collards tinha sido sempre ativo, freqüentemente levando família camping e esqui viagens. Mas o Dr. Spiva é aconselhável que a menor lesão ou infecção pode levar à morte. As crianças começaram a tomar banho duas a três vezes por dia em solução Betadine para prevenir a infecção, e Tana limpo regularmente a casa abaixo com lixívia. Dr. Spiva teve um aviso especial para dezesseis anos de idade, Monte: ela disse a ele que o sexo poderia ser fatal. "Ela disse que se eu contraiu uma doença a partir de uma experiência sexual, eu poderia morrer logo em seguida", lembra ele.

A partir do momento do diagnóstico, a família estava em choque. Devido à raridade da doença, eles não poderiam encontrar qualquer outra pessoa que tinha passado por isso. Dr. Spiva tornou-se sua única fonte de informação e conforto. Tana descobriu que nada poderia eliminar seu desespero crescente, mesmo depois de Dr. Spiva colocá-la em doses relativamente altas de um poderoso calmante. Uma tarde sexta-feira, após os tratamentos já durava há sete meses, Tana colocar seus três filhos atordoados no carro, dirigiu em direção a uma ponte, e decidiu ir para fora dela. No último minuto, ela colocou o pé no freio. "Eu não sei o que me fez parar. Eu saí do carro por alguns minutos e apenas ficou lá. Então eu voltei. As crianças nunca disse uma palavra. Eu não sei como eu consegui chegar em casa ", diz ela.

As crianças também estavam confusos e assustados. "Eu me senti como que se preocupa com a escola ou qualquer coisa, desde que nós não vamos fazê-lo para ser qualquer coisa", diz Travis, que chora ao lembrar. "Eu realmente não me importava em ter amigos ou qualquer coisa." Como o mais jovem, Travis tinha pavor de testemunhar a morte de seus irmãos. Em 1985, a família mudou-se novamente, de volta à sua terra natal, Nova México, esperando que o ar puro e água iria ajudar a prolongar a vida das crianças. Mas, durante o outono daquele ano saúde da Monte começou a declinar novamente. Ele estava cada vez mais suscetíveis a furúnculos e várias infecções fúngicas, e ele não podia agitar uma letargia perpétua. John Collard chamado Dr. Spiva. Ela disse-lhe a dose de Monté de imunoglobulina deve ser duplicada. John e Tana transmitiu a recomendação para Dr. Eugene Kippel, seu pediatra, que tinha sido contínua tratamentos de Spiva. Dr. Kippel pediu que a família ver outro imunologista primeiro. O Collards concordou, e os registros médicos das crianças acabaram por ser enviados para Dr. William T. Shearer, o chefe dos departamentos de Alergia e Imunologia do Hospital das Crianças do Texas, em Houston. Pouco depois do Texas Children recebeu os registros, a equipe Tana contactado e pediu-lhe para trazer sua família para Houston, logo que possível. "Eu pensei: 'Meu Deus, eles estão realmente morrendo.'" Tana lembra. Tana e os filhos voou para lá logo após o Natal. As crianças passaram o dia ter feito testes extensivos-o custo foi de quase 9.000 dólares americanos. Na manhã seguinte, Tana recebeu uma chamada em seu hotel de Dr. Shearer, que pediu a ela para vir ao seu escritório.

Em pânico, ela correu, eo médico a conheci em sua sala de espera. Ele acompanhou-a ao seu escritório e disse-lhe para se sentar. Ele pegou a mão dela na sua. "Eu posso imaginar o que você já passou por emocionalmente e financeiramente", disse ele. "Mas não há nada de errado com seus filhos. Não há imunodeficiência. Não há nenhuma síndrome de Jó. "Os Collards, que estimam as suas facturas médicas correram para as altas cinco figuras, ter contratado San Antonio advogado de ferimento pessoal Clem Lyons processar Dr. Deborah Spiva. Mas os Collards tem que entrar na fila para o seu dia no tribunal. Até à data, quinze outros processos por erro médico foram movidas contra Dr. Spiva. Processos movidos por Jimmy Smarr, 34, Michael Curnett, 41, e Dorothy Nell Pierce, 71, alegam que sofreram danos permanentes devido a doses excessivas de esteróides prescritos pelo Dr. Spiva. Hazel Topoleski, 40, afirma que ela foi submetida a tratamentos experimentais para uma condição que ela não tinha. E Robert Moore, de 66 anos, alega que ele foi diagnosticado e tratado por câncer quando ele estava realmente sofrendo de uma outra condição. O resto dos fatos não são trazidos pelos próprios pacientes, porque esses pacientes estão mortos. Os ternos são trazidos por seus sobreviventes, que alegam negligência do Dr. Spiva causou a morte. A família de Gloria Villarreal, 33, afirma que ela morreu por causa de overdoses de esteróides ordenados por Dr. Spiva. Juan Jose Garcia, 31, e Richard Collins, de 52 anos, morreu, suas famílias alegam, porque o Dr. Spiva maltratado sua hemofilia. E Johnny Van Cleve Elkins, 29, Mildred Weilbacher, 46, Mary York, 52, Clarence Bays, 59, Walter Neville Haynes, 61 anos, Mary Elizabeth Gard, 77, e Margaret Moreno, 78, todos morreram, os ternos afirmam, por causa de mau uso do Dr. Spiva de seu câncer. Seguindo o conselho de seu advogado, Dr. Spiva não vai discutir quaisquer casos de negligência.

2. um alvo fácil

"Eu não fiz nada de errado", diz Deborah Spiva. Ela concordou em me encontrar em um quarto de hotel em Miami, Flórida, onde ela recentemente encontrou um emprego a fazer investigação imunologia. Ela não irá divulgar, onde trabalha; ela diz que ex-colegas de San Antonio rastrearam-la antes e arruinou suas perspectivas para outros trabalhos. Seu cabelo escuro é puxado com força para trás de seu rosto em um rabo de cavalo, uma mudança de seu chignon costume. Ela é uma mulher alta, de ossos grandes de 39 que favorece roupas corajosamente coloridas e as correspondentes sapatos de salto alto pico. Ela gosta de jóias e usa um monte de que, grandes anéis de ouro e ametista, várias correntes de ouro e brincos de ouro. Delineador azul jantes drasticamente seus olhos azul-esverdeados. Embora ela fuma quase continuamente, sua forma está calmo e confiante. É possível ver nela a mulher brilhante, determinado com o futuro ilimitado seus amigos lembrar. As pessoas que cresceram com Debby Spiva não posso acreditar que sua carreira está terminando acima em uma confusão. Para a maioria de sua vida, ela foi considerada alguém especial, alguém com mioleira, ambição e unidades para ser o melhor em tudo o que decidiu fazer. E por quanto tempo alguém pode lembrar, o que ela mais queria era ser um médico. Spiva diz que os últimos anos ela tem sido sujeitas, diz ela, para "um estupro público." Mas ela tem a intenção de continuar lutando, porque, como ela o vê, as vítimas em tudo isso não são os pacientes Ela é acusada de prejudicar. A vítima é Deborah Spiva. Ela afirma que ela é uma vítima de uma comunidade médica para trás e sexista. É uma comunidade, diz ela, que está preocupado com a crescente pressão da concorrência e econômicos, e como uma jovem mulher com uma próspera prática, ela se tornou um alvo fácil para os temores dos outros médicos. Mas o que aconteceu com o Dr. Deborah Spiva é mais do que a destruição de uma carreira outrora promissora. É uma lição nos caminhos da profissão médica. Para os médicos do ano que achavam que ela não poderia ser confiável, que ela pode até ser perigoso, estavam relutantes em tomar qualquer ação contra ela. Temendo que ela iria retaliar no tribunal, se eles tentaram impedi-la, eles simplesmente fez com que ela seguiu em frente. Finalmente, no entanto, alguns médicos decidiram que ela deve ser interrompido. Eles se voltaram para a agência governamental responsável por disciplinar os médicos, o Conselho Estadual de Examinadores Médicos Texas. Mas há mais de um ano de investigação do conselho do Dr. Spiva jazia negligenciada em um armário de arquivo, outro de sua carteira de casos. Enquanto isso, Dr. Deborah Spiva mudou de hospital para hospital.

3. A Garota Ideal

Ninguém trabalhou mais em ser a garota ideal de Deborah Anne Spiva. Ela nasceu em 1947 em Fredericksburg, uma cidade Hill Country fundada no século XIX por imigrantes alemães, cuja ética de frugalidade e conservadorismo ainda muito permeia o lugar. O Spivas foram uma das famílias mais conhecidas de Fredericksburg. O pai de Debby, Vern, foi um dentista. Ele era um homem alto e bonito, descontraído que era ativo nos assuntos da comunidade. Sua esposa, LaVerne, universalmente conhecido como Dippy, era de temperamento forte e de língua afiada. Ela era a mais socialmente ambiciosa dos dois e orgulhoso e protetor de sua família. Debby era o mais velho do Spivas 'três filhas. Diana Dee ", Deedee", nasceu em 1948, e Dorothy Jane, "Dotty", em 1951. Em 1955, quando tinha sete anos Debby, a primeira morte acidental atingiu a família Spiva. Naquele ano, um médico Fredericksburg, um amigo próximo da família Spiva, realizou uma amigdalectomia em três anos Dotty. Ela morreu logo após a cirurgia.

Debby diz que "uma reação a algo" causou a morte de sua irmã. "Naquela época," ela diz, "Eu não sei o que ninguém sabia muito sobre fenômenos imunológicos ou reações alérgicas." Ao longo dos anos, as pessoas têm sugerido que a morte de sua irmã empurrou Debby se tornar um médico, empurrou-a para compensar a perda. "Se tivesse, eu teria feito pediatria e cirurgia", Spiva responde. "Foi um evento tão isolado. E pediatria não foi exatamente o que eu queria fazer. "De seus primeiros anos, Debby Spiva era um empreendedor. A edição de 1965 da Mesa, seu anuário do ensino médio, é pontuada com fotos de Debby. Ela se formou entre os dez melhores em sua classe; ela era uma twirler sênior, guarda de basquete do time do colégio, jogador de saxofone na banda, membro do clube alemão, vice-presidente do conselho estudantil, co-editor do anuário, e membro da National Honor Society. Debby também foi recompensado por sua capacidade de pensar em seus pés. Em 1965 ela estava na equipe de debate que ficou em segundo lugar no campeonato estadual. Em seu discurso de classe alta escola, ela foi selecionado o melhor orador da menina extemporânea eo Best All-Around Menina Speaker. Havia estudantes em Fredericksburg que estavam mais talentoso do que Debby, mas havia poucos que eram mais determinado. Várias de suas colegas de classe lembrar que ela dificilmente poderia ser descrito como um atleta natural, mas ela passou horas atirando cestas e acabou fazendo com que o time da escola. Sua precisa para ter sucesso poderia fazer com que ela abrasivo às vezes. Professor de ciências do ensino médio Hubert Nixon disse ao San Antonio Luz, "Ela estava muito relutante em desistir, mesmo quando ela estava obviamente errado." Um colega de classe recorda, "Você não pode ganhar um argumento com Debby." Em 1965, Debby deixou Fredericksburg para a Universidade do Texas, onde ela trabalhava para se destacar academicamente e socialmente. Ela foi escolhida para Orange Jackets, uma organização de serviço UT prestígio cujo uniforme era um emblema de aceitação social. Ela estava no pelotão debate time do colégio, era um candidato para estudante excepcional e por Bluebonnet Belle, e foi selecionado para Phi Beta Kappa. Mas os planos de Debby eram maiores do que apenas juntando as organizações da faculdade de direito. Ao contrário de tantos alunos-especialmente estudantes do sexo feminino em que era-Debby tinha uma visão clara, inabalável de seu futuro para além do campus. Ela estava indo para ser um médico. Era uma ambição formado antes da grande convulsão social de libertação das mulheres e ação afirmativa e que a diferenciava de seus pares. Hoje Spiva diz que não se lembra quando ela decidiu, em uma carreira médica. "É apenas uma espécie de parecia fazer sentido. Papai tinha uma clínica em casa e eu andava. Era familiar. "Apesar da familiaridade, seus pais não incentivá-la. "Papai tinha ido para Baylor nos anos trinta e quarenta, quando as mulheres na medicina tiveram um momento difícil, então ele me desencorajado por causa disso. Mãe foi muito legal sobre isso. "Em 1969, Debby, que se formou em zoologia e minored em química, se formou com honras. Naquele outono, ela se matriculou em uma nova escola médica, o Centro de Ciências da Saúde de UT em San Antonio.

4. O Protégée

Assim como ela tinha na escola e na faculdade, Debby subiu rapidamente para o topo de sua classe de escola médica. Ela ganhou uma bolsa de estudos Legisladores Mérito, atuou no comitê de admissões da escola, ela era o editor do anuário, e ela recebeu um prêmio por desempenho acadêmico da Associação de Mulheres Médicas americanas. "Debby estava no primeiro grupo de estudantes para passar pelo programa de graduação completo aqui. Ela é uma pessoa encantadora, tão rápido e brilhante e colorido. Ela era claramente uma estrela ", lembra Dr. James George, um membro do corpo docente da faculdade de medicina.

George é um hematologista, um especialista em doenças do sangue. Ele é um homem alto e magro, com traços fortes e uma forma calorosa que escolhe as palavras com cuidado. Ele incentivou o interesse de Spiva em medicina acadêmica, organizando um curso de estudo para ela que iria noivo dela para um cargo de professor no centro médico. "Nós imaginou-a como a primeira pessoa faculdade homegrown em nossa divisão de hematologia", diz ele. "Ela tinha a ambição, e ela tinha a capacidade."

Os alunos passam os dois primeiros anos de faculdade de medicina em salas de aula e laboratórios. No terceiro ano, porém, eles obtêm a sua primeira experiência clínica, que acompanha altos membros do corpo docente, estagiários e residentes em ensinar rodadas. Por parte dela Spiva rotação do terceiro ano foi um dos quatro estudantes atribuídos ao Dr. George.

Ela parecia prosperar no trabalho duro. Rodadas de ensino começou às nove e meia, mas George muitas vezes chegou ao hospital às sete da manhã e descobriu que seu aluno estrela tinha chegado lá ainda mais cedo. Observou-se também, como seria longo de sua carreira, que Spiva tinha um jeito com os pacientes. George recorda vários pacientes dizendo que Spiva foi o primeiro médico que já parecia realmente se preocupa com eles. Outra qualidade incomum também vieram à tona na escola de medicina. Os hospitais são lugares hierárquicos, e os médicos estão claramente no topo dessa hierarquia. Mas ao contrário de muitos médicos, Spiva tratado o restante da equipe-as enfermeiras e os técnicos de como iguais, em vez de subordinados, ganhar sua admiração.

Nos dois últimos anos de faculdade de medicina, alunos estreitar suas escolhas de carreira e planejar estágios e bolsas de estudo em conformidade. O quarto ano é um ano todo-eletiva focada na área do estudante de interesse. Spiva estava interessado em imunologia, e porque muitos problemas imunológicos estão relacionadas com o sangue, ela decidiu se tornar um hematologista. "Toda vez que você pegou um jornal do campo foi mudando. Houve tecnologia fascinante. E eu continuei encontrando problemas imunológicos engraçado ", diz ela.

Dr. George, pelo então conselheiro do corpo docente Spiva, estava ajudando a fazer um hematologista acadêmica fora dela. Ele arranjou para ela fazer sua pesquisa de laboratório em uma anemia rara. Ele esperava que o projeto resultaria em um papel publicável. Suas esperanças foram plenamente realizados.

"Ela tinha um talento incrível para fazer experimentos trabalho," diz o Dr. George. "Lembro-me sentado no banco, olhando para os resultados, pensando, 'Isso é incrivelmente bonita.'" Os resultados foram publicados em 1974 no American Journal of Medicine, sob os nomes de Dr. Spiva, Dr. George, eo Dr. . David Sears, em seguida, o chefe da divisão de hematologia da escola. Ele foi o primeiro dos papéis de Debby em que os experimentos funcionaram perfeitamente.

George então organizados para Spiva passar dois meses na Universidade do Centro de Ciências da Saúde de Connecticut para fazer um estudo especial com um amigo dele. Depois disso, em 1973, ela foi para seu estágio e residência para Strong Memorial Hospital, o hospital universitário da Universidade de Rochester, em Nova York, onde George e Sears havia treinado.

Dr. Tom Anderson, agora o chefe da seção de hematologia e oncologia da Faculdade de Medicina de Wisconsin, era um chefe residente durante o segundo ano de Spiva no Forte. Ele lembra que ela foi considerada vivaz e de saída. Ela fez um trabalho adequado, e parecia que ela tinha uma carreira razoável à sua frente, ele lembra.

No entanto, um incidente gruda na mente do Dr. Anderson. Durante rodadas, um dia, Spiva fez uma apresentação sobre um distúrbio potencialmente fatal conhecido como coagulação intravascular disseminada, no qual mecanismo de coagulação do corpo sai do controle. O que impressionou Anderson foi a superficialidade da apresentação de Spiva. "Foi uma das poucas vezes que eu vi uma pergunta significativa do presidente da medicina de uma sinopse e os dados", diz ele.

Spiva chama Rochester um "grande experiência de aprendizagem." Ela diz que não só aprendi muito clinicamente, mas também aprendeu sobre as qualidades humanas necessárias para ser um bom médico. Ela foi particularmente influenciado por um membro do corpo docente, agora morto, chamado Art Bauman. "Art Bauman foi uma tremenda clínico", diz Spiva. "Quando um de seus pacientes morreram, eles não morrer sozinho. Há uma tendência, quando alguém começa a ir mal, você se sente tão ruim você passo para trás. Ele não fez isso. Ele era um grande modelo ".

Depois de sua residência termina, a maioria dos médicos começam a procurar seu primeiro emprego. Spiva voltou para a escola para perseguir seu objetivo de uma carreira acadêmica. Ela voltou para casa para o Texas para uma bolsa de dois anos na área de imunologia na Universidade do Texas Health Science Center em Dallas, a casa do Southwestern Medical School. O programa de Dallas não envolveu qualquer assistência ao paciente; era estritamente investigação. Spiva diz que ela estava lá para aprender o básico em um campo que estava explodindo com novas descobertas.

Dr. Jonathan Uhr, o presidente do departamento de microbiologia do Centro de Ciências da Saúde, foi uma co-diretor de pós-doutorado do Spiva. A experiência de Uhr com Spiva caiu em que havia se tornado O padrão de seus experimentos estabelecidos funcionou lindamente. Mas em uma carta escrita anos depois para o Conselho Estadual de Examinadores Médicos Texas, a pedido de um investigador bordo, Dr. Uhr indicaram que havia um problema: os outros não podiam obter os experimentos para trabalhar da maneira que ela tinha. E em experimentos que exigiam análise subjetiva, escreveu ele, seus colegas simplesmente não ver a mesma coisa sob o microscópio que Spiva viu. Para verificar os resultados, Spiva foi convidado a repetir seus experimentos utilizando amostras-codificados que é, que ela não conhecia o conteúdo do que ela estava trabalhando.

Uhr escreveu que quando Spiva trabalhou com as amostras codificadas, mesmo que ela não poderia reproduzir suas próprias conclusões. Ele também escreveu que tanto ele e outro médico supervisor "eram muito suspeito que o Dr. Spiva era incapaz de relatar a verdade." Ele continuou: "Nós não poderíamos distinguir se ela tivesse conscientemente relatado resultados falsos ou se ela havia se convencido de que as observações eram reais. "Ele também relatou:" Seu desempenho durante este tempo foi tão bizarro que eu ditava uma nota para os meus arquivos depois que ela tinha sido em laboratório por 10 meses. Esta é a única nota deste tipo que eu ter ditado durante 25 anos de supervisão de estudantes e bolseiros no laboratório. Durante esse período, eu provavelmente já treinou cerca de 100 jovens cientistas. "Essa nota, ditada em 30 de Abril de 1976, concluiu que as descobertas de Spiva" representá-la inconsciente expectativa de que os resultados devem ser. "

Antes Spiva completou seu companheirismo em Dallas, sua família foi abalada por outra morte. Durante o feriado de Ação de Graças em 1976 seu pai e dois de seus amigos foi em uma viagem de caça, passando a noite em um trailer em West Texas. Os três foram encontrados mortos, asfixiados pela fumaça de um pequeno fogão que tinha usado como um aquecedor.

Pessoas lembrar que Debby era o forte de sua família. "Meu pai era muito o sobe-e-get-sobre-o-empresa a obter-pessoa. Quando as coisas aconteceu com a nossa família antes, eu meio que fiz ", diz ela. Quando ela olha para trás em sua morte agora, ela traz uma aceitação quase estóico. "Uma coisa que me impressionou: se você tivesse que escolher como você estava indo para morrer, como melhor do que não sabe, para estar com seus amigos fazendo o que você quer fazer. Ele não obteve velho e doente. "

Então Spiva continuou. De acordo com o plano de carreira, ela estava para completar a sua formação em Dallas e voltar para San Antonio para mais um pós-bolsa, desta vez em hematologia. Para efeitos administrativos, Spiva foi convidado a preencher um pedido formal, com cartas de recomendação de Rochester e Dallas.

Uma carta positivo de Rochester chegou. Em 14 de setembro de 1977, uma carta do Dr. Uhr chegou. Ele foi breve e não mencionou suas dúvidas sobre o trabalho de Deborah Spiva. Ele descreveu os estudos que participaram, e depois concluiu: "Dr. Excelente fundo do Spiva em medicina clínica, juntamente com a sua formação em imunologia celular deve capacitá-la a resolver os problemas importantes em immunohematology. "

Hoje Uhr se recusa a falar sobre sua experiência com Spiva. "Eu gostaria que ela nunca tinha estado no sudoeste, que nunca tínhamos ouvido falar dela", diz ele. Da carta que ele escreveu para o Conselho de Examinadores Médicos sobre seu ex-aluno, ele diz, "eu senti que era tão importante que era uma questão de consciência."

Em sua carta ao conselho, Uhr também escreveu que ele não tinha provas suficientes para parar a carreira de Spiva: "Dr. Spiva reconheceu nenhum problema de sua parte durante nossas interações com ela e não mostrou nenhuma evidência de qualquer visão que ela tinha um problema. Do nosso lado, nós não tivemos nenhuma evidência definitiva de que ela tinha cometido fraude, apenas que ela não foi capaz de apresentar um relato verdadeiro de suas descobertas. "Mas, pela primeira vez, um médico que pensei que Deborah Spiva não se podia confiar simplesmente deixá- ela seguir em frente.

5. As amostras Comutado

Spiva retornou a San Antonio em 1977. Dr. George estava surpreso que durante sua bolsa de estudos em Dallas sem documentos tinham aparecido em seu nome. Mas Spiva, o campeão orador extemporânea, tinha motivos de sobra. "Ela tinha muitas histórias sobre o que deu errado, por que isso, por que. Todas elas foram aceites ", diz ele. Hoje Spiva diz que ela não estava tentando fazer investigação publicável, enquanto em Dallas.

O seu programa em San Antonio foi dividido em duas partes: um ano conduta a ser seguido por dois anos de pesquisa de laboratório. Ela começou a ver os pacientes novamente. George se lembra de uma ocasião em que ele estava tratando um paciente de leucemia com quimioterapia. A leucemia é um cancro de células sanguíneas que são produzidos na medula óssea. Em quimioterapia, as drogas são administradas em doses cuidadosamente controlada para o paciente. O resultado desejado é que as drogas que destroem as células anormais na medula óssea e que após a quimioterapia a medula vai substituir-se com as células saudáveis, colocar o paciente em remissão.

Dr. George recorda que, em preparação para a quimioterapia do paciente, ele perguntou Spiva o que a contagem de glóbulos brancos era. Ela disse que o paciente teve normais 50 por cento de células-o que significa que a quimioterapia poderia começar. "Eu verifiquei casualmente e encontrou o paciente não as células normais e que a quimioterapia teria sido um desastre", lembra George. "Eu disse: 'O que aconteceu?" Ela disse,' So-and-so me contou. "Dr. George descobriu que outros membros do corpo docente tinham tido experiências semelhantes com Spiva. No final do ano clínico do Spiva George advertiu Spiva que sua credibilidade estava em perigo. "Eu pensei que eu estava sendo muito dura com ela, que ela era uma jovem errante que precisava de um pouco de aconselhamento", diz ele.

Apesar das preocupações sobre a sua precisão, Spiva recebeu uma avaliação satisfatória para seu ano clínico e passou a se tornar um bolseiro de investigação na divisão-hematologia, que estava passando por mudanças de pessoal decorrentes da turbulência política.

A partir de 1978-1980 trabalhos de investigação de Spiva foi supervisionado pelo Dr. David Sears. Em dezembro de 1979, no entanto, George aproximou Spiva e pediu-lhe para fazer algumas experiências hematologia com ele. Ela tinha desenvolvido uma técnica que pode rapidamente e com precisão mede proteínas seleccionados ligados à superfície de células do sangue circulante. Até então, George diz, ele sentiu que era "esquisito mas legítimo."

Spiva mediram as reações nas placas experimentais e apresentou os resultados de George. O experimento foi um sucesso, perfeitamente provar sua hipótese. Ele se lembra de sua reação quando viu os resultados perfeitos: "Naquele momento eu pensei, 'Isso é bom demais para ser verdade." E quando você diz que, as quebras de barragens. "

Em uma carta Dr. George escreveu para o Conselho de Médicos Legistas, ele descreveu o que aconteceu em seguida. Para confirmar ou colocar para descansar as suas suspeitas sobre Spiva, George surgiu com um plano. Ele disse a ela que queria voltar a executar o experimento. Tal como na primeira acção, todos os passos até o último fosse realizada pelo técnico. Sem dizer Spiva, porém, George teve o técnico alternar o controle e as amostras experimentais, tachar-los, para que ela não saberia o que tinha sido feito. Após a experiência foi concluída, George parado por mesa do técnico para pegar resultados de Spiva. Como ele escreveu a bordo, sem uma palavra que o técnico lhe entregou a folha. Em vez de mostrar valores opostos, os resultados da Spiva foram idênticos aos da primeira experiência. George tinha certeza de que Spiva havia fabricado os dados.

Ele sabia Spiva estava no trabalho em um laboratório no chão. Ele lembra temendo a caminhada pelo corredor; ele acreditava que sua revelação poderia levar ao fim da carreira do jovem médico que tinha sido sua protegida. Ela estava trabalhando em seu banco quando George entrou.

"Debby, há um problema com o experimento", ele lembra dizendo a ela.

"Pareceu-me para funcionar perfeitamente", ela respondeu.

Então ele disse, "Debby, as amostras foram trocados, e você ter fabricado esses dados."

Sem um traço de hesitação ou emoção, Spiva respondeu que ela sabia que eles tinham sido comutada; ela disse que o técnico lhe dissera. "Então eu gravei os dados apenas como tínhamos feito na primeira vez de modo que os gráficos de dados seria consistente", disse Spiva. Em vez de Debby Spiva, era Jim George, que estava se recuperando do confronto. Em seguida, como ele contou em sua carta, ele e Spiva realizou uma pesquisa através wastebaskets do laboratório, procurando as fitas das máquinas que tinham impressos os dados de laboratório, para que eles pudessem reconstruir o experimento. Eles não podiam encontrá-los. Nem podiam encontrar os tubos experimentais e placas das quais foram tomadas as contagens. George diz Spiva pediu desculpas por ter jogado fora tudo tão rapidamente.

George voltou e falou com seu técnico. Ela confirmou que ela tinha dito nada a Spiva sobre a mudança das amostras. Naquela tarde George foi para a Sears para discutir o que tinha acontecido, mas Sears estava com raiva que George tinha uma armadilha para Spiva.

No dia seguinte, George teve uma conversa de três horas com Spiva. Ele disse a ela que ele nunca poderia confiar nela novamente. Em seguida, ele disse que sentiu que precisava de ajuda psiquiátrica e que ele gostaria de ajudá-la na sua obtenção. Naquele sugestão, George escreveu, "ela explodiu."

Embora George diz que ele estava absolutamente convencido de que Spiva havia fabricado os resultados, ele percebeu que provar sua acusação seria difícil já que ela negou as acusações: seria a palavra de Dr. Spiva contra os técnicos do. Ele também viu que seu depoimento não foi suficiente para pedir-lhe para deixar o programa, ou de reter seu certificado de desempenho. Depois de debater como proceder, George disse-lhe que ele iria informar apenas duas outras pessoas sobre o corpo docente, os médicos que ela estava fazendo experimentos com colaboração. Além de que ele não iria levar o assunto. Ele acrescentou que, se ele já foi contactado por uma recomendação, ele não iria dizer sobre o incidente, mas ele cairia para recomendá-la para uma posição, o que seria visto como um sinal muito negativo.

Um dos médicos George falou com Richard era Papa, que agora está no departamento de medicina na Faculdade de Medicina da Universidade Northwestern. Papa já tinha dúvidas sobre a veracidade da Spiva. Preocupado com os resultados impecáveis ​​de seus experimentos, ele também tinha codificado as amostras ela estava trabalhando e constatou que seus dados não refletiu o que realmente estava a ser medido, mas o que Spiva tinha assumido estava sendo medido. Papa tinha terminado os experimentos. "A razão pela qual não podia fazer nada contra ela foi que tivemos nenhuma prova de que iria levantar-se em um ambiente legal. Era a palavra dela contra a nossa ", diz Pope. "E mesmo que mostrou seus dados, ela sempre tinha desculpas por isso que não era o caso. Ela é muito inteligente e rápido em seus pés. O que poderíamos ter feito? "

Após o confronto, George e Spiva tinha pouca interação. Ele começou a ouvir histórias de que ele estava tentando destruir sua carreira e foi empurrando-a fora do projeto, a fim de que ela não obter crédito. Ele diz que reran a experiência que ela tinha feito para ele, usando a técnica que tinha desenvolvido. "O experimento deu certo, embora não tão ela disse que fez", lembra ele.

Devido a mudanças de pessoal em curso na divisão de hematologia, não houve oportunidade para uma nomeação para o Dr. Spiva. George diz que teria impedido a sua nomeação, em qualquer caso. Spiva diz que seus planos para uma carreira acadêmica não deu certo devido a circunstâncias além de seu controle, tanto dentro como fora da divisão de hematologia. "Foi uma reviravolta gigante. Era, ao mesmo tempo que os federais estavam cortando para trás e subvenções foram desaparecendo. Então eu deixei ao mesmo tempo como um monte de amigos que tinha sido em uma faixa semelhante ", diz ela.

Quando perguntado sobre as acusações nas cartas de Uhr e George, diz ela, "Eu sei sobre essas cartas. Eles não são verdadeiras. "Seguindo o conselho de seu advogado, ela se recusa a discutir as acusações ainda mais.

6. Vampiros e Lobisomens

Sem perspectivas no centro médico, Spiva decidiu ir em prática privada em 1980. Por esse tempo a sua vida pessoal também tinha tomado um novo rumo. Perto do fim de sua comunhão em San Antonio ela conheceu Fred Cecere, um homem alto, corpulento, de saída médico do Exército de Massachusetts. Ele estava no centro médico em San Antonio para obter formação extra. Para Cecere foi amor à primeira vista. "Ele diz que se lembra de me encontrar e ele tomou essa decisão gigante", diz Spiva.

Spiva tinha uma regra de nunca namorar outros médicos, mas ela e Cecere tornou-se amigável, e ele começou a passar mais tempo no laboratório. Logo, ele tem um apartamento no edifício que estava vivendo. Eles se casaram em 1981. "Não havia mais nada a fazer", diz ela. "Ele estava indo para ficar para sempre. Quando ele disse que não iria chiar sobre mim não mudar meu nome, foi um bom negócio. "Eles finalmente comprou uma grande casa na seção gentrified King William da cidade e passou seu tempo livre restaurá-lo.

Através de um amigo da família, Spiva foi colocado em contato com o Dr. Roger O. Hollan, um dos fundadores do San Antonio Medical Associates (SAMA), um grupo privado pequeno, prestigiado de especialistas em medicina interna que foi formado na década de cinqüenta. Escritórios do centro da SAMA estão no mesmo art deco elevado aumento como o Medical Center Nix, por muito tempo considerada a cidade da sociedade hospital.

Após o contato inicial do Spiva com o grupo, Dr. Karl Hempel, um reumatologista com SAMA, contactado Dr. George para uma recomendação. George não disse a ele sobre o episódio com os experimentos, mas como ele tinha avisado Spiva, ele não lhe deu uma recomendação. Ele se lembra de dizer Hempel que a faculdade hematologia tinha se preocupado com a credibilidade de Spiva durante seu ano de treinamento clínico. Em testemunho sob juramento perante o Conselho de Médicos Legistas, Hempel (que, como todos os seus colegas SAMA, se recusou a ser entrevistado) disse: "Nós chamado e got recomendações do departamento de hematologia lá e fez contratá-la."

Em Junho de 1980 Deborah Spiva passou a trabalhar na SAMA, especializado em hematologia e imunologia. O Nix era o seu principal local de prática, mas ela também solicitou e recebeu privilégios-se o direito de admitir e tratar pacientes-em vários outros hospitais San Antonio, incluindo Humana Hospital Metropolitano, Batista Memorial, e Santa Rosa Medical Center.

No início, sua associação com a SAMA parecia ser uma boa. Contatos sociais de seus pais foram benéficas para ajudar a estabelecer sua prática, e ela achou que sendo uma médica tinha suas vantagens. "Um monte de pacientes queria uma médica, em particular as mulheres doentes com cancro da mama ou câncer de ovário", diz ela.

Seus dias começou e terminou com rondas hospitalares em Nix, onde ela viu cerca de quinze pacientes; o resto do dia em que ela iria ver o mesmo número de pacientes em seu escritório. Junto com sua carga pesada paciente, ela fez uma pesquisa independente e trabalhos publicados.

Quando Spiva descreve sua abordagem à medicina, uma palavra muitas vezes ela usa é "agressivo". Ela diz que assiduamente seguido literatura médica para dar os tratamentos mais correntes. Ela também tomou uma abordagem agressiva para diagnóstico. Enquanto os pacientes com sintomas irritantes, diagnosticáveis ​​pode ser descrito por outros médicos como o "bem preocupados", Spiva estava determinado a encontrar a causa de sua aflição. Ao fazer isso, ela concluiu que muitos de seus pacientes tiveram terríveis, doenças raras que exigiam poderosa medicação e tratamentos hospitalares extensas. Ela também concluiu que San Antonio era um terreno fértil extraordinário para uma desordem hereditária extremamente rara conhecida como porfiria. É uma condição tão incomum que a maioria dos médicos neste país nunca vi um único caso, mas Spiva eventualmente diagnosticadas e tratadas cerca de trinta vítimas.

Em porfiria o corpo produz excessivos porfirina, um componente da hemoglobina, o que confere a cor vermelha de sangue. A doença é diagnosticada através de exames específicos de sangue, urina e fezes. Porfiria pode afectar o cérebro, a maioria dos órgãos, e as pele-vítimas são susceptíveis a queimadura solar aguda com uma exposição mínima. Devido a este fenómeno ea ocorrência de transtornos mentais em algum momento, foi levantada a hipótese de que os supostos vampiros e lobisomens de dias passados ​​pode realmente ter sido sofrem de porfiria. Não há cura, mas as drogas aliviar alguns sintomas.

Uma das pessoas que Spiva descoberto tinha a doença foi Hazel Topoleski. Topoleski, agora com 40 anos, é um supervisor na Independent School District Harlandale. Até que ela viu Spiva, nenhum médico poderia dizer a ela o que estava errado. Um oftalmologista mandou-a para um neurologista, que colocá-la em uso de medicação para vertigem, mas Topoleski ainda não se sentia bem. Em 1983 seu ginecologista, incapaz de chegar a um diagnóstico, mandou para o Dr. Spiva. De acordo com documentos judiciais, em que a primeira visita de Dr. Spiva disse que ela pensou que ela sabia o que estava errado com Topoleski. "Eu pensei que ela foi simplesmente maravilhoso", recorda Topoleski. "Muito afiado e carinho. Senti que talvez eu tive sorte desta vez. Eu senti que eu não me importo com o que é, apenas contanto que eu sei. "

Duas semanas mais tarde Topoleski entrou para discutir os resultados do teste. Finalmente, depois de anos vendo os médicos, ela teve uma resposta: Topoleski tinha um tipo de porfiria. "Dr. Spiva disse que era a doença de vampiros e lobisomens. Ela usou essas palavras. Isso foi um verdadeiro choque ", diz Topoleski.

Spiva acreditava que porfiria resultou em uma outra condição: viscosidade hiper, ou espessamento do sangue. Para manter ambas as condições sob controle, Spiva teve seus pacientes porfiria submeter a tratamentos regulares de aférese. Durante pheresis sangue é retirado de um paciente. Em alguns casos, uma porção do sangue-as plaquetas, por exemplo, é removido, e o restante é transfundidas de novo no doente. Em outros casos, o sangue do doador é transfundido. Pheresis é um procedimento invasivo, realizado na unidade de terapia intensiva no Nix. Tal como acontece com todas as transfusões de sangue, os doentes correm o risco de contrair a hepatite ou a ter uma reacção alérgica aos produtos sanguíneos.

De acordo com registros do tribunal, disse Spiva Topoleski que pheresis foi o único tratamento disponível para a sua condição. Em 2 de setembro Topoleski começou seus tratamentos semanais no Nix. Spiva estava lá para cumprimentá-la. Em seguida, uma válvula de plástico foi inserido em uma veia do braço de Topoleski, eo procedimento de três horas para controlar sua doença começou. Topoleski foi um dos muitos dos pacientes do Dr. Spiva se submeter pheresis.

7. um problema com os Registros

Em 1984 Deborah Spiva olhou para o mundo inteiro como um sucesso. Em quatro anos, ela desenvolveu uma prática em expansão, com um grupo de prestígio. Ela recebeu muitas referências de outros médicos e foi generoso em suas referências a eles. Tais referências tanto para fazer boa vontade e boas taxas. Devido à natureza das doenças de muitos de seus pacientes e os tratamentos complicados ela prescritos-como-pheresis Spiva gerado grandes contas médicas, o que gerou grandes pagamentos ao Nix e para SAMA. E, como outros médicos até agora atestar, Spiva tinha um jeito com os pacientes; a maioria deles a amava.

Mas apenas quando a vida deveria ter sido mais satisfatório, as coisas começaram a se desfazer. Por um lado, de acordo com uma carta escrita pelo Dr. Hollan ao Conselho de Médicos Legistas, SAMA estava descontente com a manutenção de registos do Dr. Spiva, uma parte vital de uma prática médica. Médicos comunicar uns com os outros sobre os cuidados de um paciente através do gráfico. Prontuários dos pacientes deve refletir com precisão diagnósticos e tratamentos assim erros não são feitas por outros médicos ou enfermeiros. E registros do médico são a fonte de informações de faturamento. Do testemunho em uma audiência na Câmara de Examinadores Médicos e de depoimentos tomadas em casos de negligência, foi estabelecido que a manutenção de registos de Deborah Spiva poderia ser descrito como excêntrico. Informações importantes sobre os resultados dos testes seria falta de prontuários dos pacientes, os valores dos testes de laboratório iria mudar inexplicavelmente, da entrada à entrada, terapias incomuns foram encomendados, e diagnósticos contraditórios iria aparecer.

Em sua carta Hollan também disse que Spiva também não foi tão ativo participante na prática como o grupo teria gostado; muitas vezes ela falhou a participar nas reuniões de gestão. SAMA também estava preocupado com seus métodos de investigação, ela estava publicando documentos sem ter colegas rever suas descobertas em primeiro lugar. Os membros do grupo haviam discutido esses problemas com Spiva ao longo dos anos; ela geralmente prometeu tentar fazer melhor. Mas o Dr. Hollan sentiu que não tinha motivo de séria preocupação, até 12 de fevereiro de 1984. Em sua carta ao conselho estadual de medicina, ele relata o que aconteceu naquele dia: "Ao fazer rondas, eu ouvi as enfermeiras discutindo a necessidade questionável para transfundir paciente com hemoglobina normal. Eu sugeri que o sangue não ser dado até que a ordem foi esclarecida, uma vez que envolveu Dr. Spiva. Sobre o mesmo tempo eu ouvi um boato sobre um paciente que estava muito irritado sobre o Dr. Spiva e estava ameaçando processá-la. Em seguida, o marido pediu uma conferência em 9 de março para discutir os problemas de Deborah com o grupo. "

Então, como o Dr. Hollan escreveu em sua carta, outro rumor surgiu-Spiva que não foi certificado em hematologia. Embora ela havia passado seus exames de medicina interna em 1976, ela duas vezes não conseguiu completar seus quadros de hematologia. Ela disse em depoimento que ela pensa que ela teve uma reação alérgica ao ar condicionado na sala em que foi dado o exame. Hoje, Spiva diz que nunca disse a ninguém que ela havia passado seus quadros de hematologia, apenas que ela era elegível para levá-los.

Mas isso não era tudo. Em março dois documentos com Spiva como autor principal chamou a atenção de Hollan. Um deles, em pheresis, foi publicado na revista Plasma terapia transfusional Tecnologia e listados Dr. Charles Robinson e Dr. James Langley como co-autores. Robinson, o chefe patologista da Nix, descobriu que ele era seu co-autor, quando Spiva trouxe-lhe uma cópia do documento. "Eu acho que eu estava um pouco perplexo", diz ele. "Mas o cavalo estava fora do celeiro." Os dados vieram de testes que ele tinha executados em pacientes dela, mas ele diz que não pode comentar sobre a veracidade de seu papel porque ele "nunca teve a oportunidade de rever os dados. "Dr. Langley, que era então o diretor médico da Texas Regional Banco do Sul Sangue, diz que nunca foi informada por Spiva do papel, mesmo após a sua publicação. O outro papel foi em pheresis como um tratamento para o lúpus eritematoso sistémico; o co-autor do papel que era seu marido, Fred Cecere.

O papel Spiva-Cecere levantou algumas questões preocupantes. De acordo com um memorando detalhado escrito pelo Dr. Hempel, o papel documentou os tratamentos pheresis feito no Nix em dezenove pacientes com lúpus. Mas a enfermeira responsável da unidade de cuidados intensivos Nix, onde pheresis foi feito, disse que não sabia de dezenove tais pacientes. No trabalho, os pacientes foram identificados por número só. Spiva foi solicitado a fornecer seus colegas com nomes dos pacientes. De acordo com o memorando SAMA, ela se recusou a identificar cinco deles. Dos pacientes que se identificavam, houve inúmeras discrepâncias entre o Spiva dados laboratoriais e Cecere deu no jornal e os dados laboratoriais gravados em prontuários dos pacientes no Nix. O mais preocupante de tudo para seus colegas foi essa descoberta: três dos pacientes ela identificados como sendo ajudados pelos tratamentos pheresis estavam mortos no momento ela documentou sua terapia.

Em 10 de abril uma reunião dos membros da SAMA foi convocada para discutir o papel com Spiva. Até então, outro problema tinha vindo acima. Alguns médicos tinham notificado que os médicos na SAMA de perguntas sobre um dos pacientes de Spiva, uma mulher de meia-idade profissional quem o Dr. Spiva tinha diagnosticado como tendo porfiria e viscosidade hyper. O tratamento Spiva tinha prescrito era o seu habitual: pheresis. De acordo com minutos ditadas por Hempel, o grupo recebeu uma cópia da carta que o Dr. Spiva tinha enviado para Guardian Life Insurance sobre a necessidade de uma terapia agressiva para este paciente. No entanto, quando os registros do paciente no Nix foram verificadas, seus colegas não encontraram nenhuma evidência de qualquer condição. Os resultados laboratoriais foram de fato normal, ou pelo menos eles eram normais nos boletos impressos no laboratório Nix. Outro conjunto de dados, escrita à mão por Spiva, não se encontraram os hospitais.

A 10 de abril reunião não correu bem para Spiva. Ela diz levados a uma cabeça da diferença na sua filosofia da medicina e da do resto do grupo. Ela alega que muitas vezes seus colegas, por causa de temores de negligência, não dar aos pacientes um tratamento adequado ou doses adequadas de medicamentos para doenças incuráveis. Quanto a suas preocupações sobre todas as doenças raras que ela viu, ela diz: "Eu vi um monte de pacientes que tinham sido vistos por seis ou sete médicos e foram diagnosticados. Eles tiveram excelentes testes, e as coisas comum foi descartada, por isso tudo o que restava era uma coisa estranha. "Ela também diz que seus colegas eram sexistas. "Eu não sei se eles estavam prontos para mim. Nenhum deles tinha sido na escola na época, havia mulheres médicos agressivos com opiniões. Havia algumas pessoas no grupo que não querem uma mulher, que não queriam nada avant-garde ou acadêmico, e eles disseram assim ".

Como resultado da reunião, foi decidido que mutuamente Deborah Spiva deixaria San Antonio Medical Associates e começar a praticar por conta própria. A divisão não foi totalmente amigável. De acordo com um memorando SAMA, em 23 de Abril de 1984 Hollan solicitou a renúncia de Spiva. Com base no parecer de seu advogado, Spiva se recusou a assinar a carta de renúncia. Às três e meia da tarde seguinte Hollan entregou-lhe uma carta de rescisão. Sua saída do grupo era para ser em 30 de junho Para ajudá-la a estabelecer sua própria prática, Spiva foi permitido copiar gráficos de seus pacientes. Ela diz que tomou 1.200 cartas com ela.

Mesmo depois que ela se foi, os médicos SAMA encontraram-se continuar a lidar com problemas Spiva irritantes. Em sua carta ao Conselho de Médicos Legistas, Hollan disse que, em maio, ele foi contactado por um ex-paciente de Spiva de que se queixou sobre seu diagnóstico. Spiva lhe tinha dito que ele tinha a doença de Von Willebrand, uma doença do sangue hereditária rara que se assemelha, mas geralmente não é tão grave como, hemofilia. Ela o havia tratado pela administração de um fator de sangue hemofílico formiga para que ele teve uma reação alérgica. Dr. Hollan verificados os dados do laboratório de prontuário do paciente; era normal. Em outubro, Hollan escreveu, ele foi informado de outra paciente que também tinha Spiva diagnosticados como portadores de doença de Von Willebrand. Hollan novo examinadas as cartas, mais uma vez eles foram normais. Em seguida, outro artigo sobre o tratamento de porfiria com pheresis, co-escrito por Spiva, veio a sua atenção. Hollan afirmou em sua carta que ele tentou igualar-se os casos descritos no papel com gráficos no Nix, e novamente havia grandes discrepâncias.

Durante a entrevista de um dia inteiro em Miami, a uma demonstração de emoção Spiva mostra é quando ela descreve o que aconteceu na SAMA: "Temos um divórcio. Isso é realmente tudo o que eu pensava que era. "Por um momento, seus olhos lacrimejarem, e então ela rapidamente recupera a compostura. "Foi um acordo trabalhou-out. Foi um caso de diferenças irreconciliáveis ​​".

Para Spiva foi uma oportunidade para começar de novo. Ela montou seu próprio escritório do centro, decorando-a com mobiliário antigo e plantas. Um aquário foi instalado na sala onde ela administrada quimioterapia. E seu Yorkshire terrier apareceu regularmente ao redor. "Os consultórios médicos sempre assustou o cuspe fora de mim, tudo que Naugahyde engraçado", diz ela. "Nós tivemos uma espécie de escritório Fredericksburg. Estar doente é uma ameaça grande o suficiente. "

8. A crise de sangramento

Nos hospitais há uma coisa que rivaliza com vírus para persistência e penetração, e isso é fofoca. Em 1984 um importante objeto de especulação no Nix foi as atividades do Dr. Deborah Spiva, que continuou a praticar lá, embora sua associação com a SAMA tinha sido cortada. Um de seus pacientes era um jovem hemofílico, 31-year-old Juan Jose Garcia. Em um Board of Medical Examiners audiência, grande testemunho foi dado sobre o caso, embora o conselho não identificou Garcia pelo nome. Garcia entrou no Nix em 23 de abril, o dia Dr. Hollan pediu a renúncia de Spiva. De acordo com depoimento perante o Conselho de Médicos Legistas, em geral, a saúde de Garcia era bom; ele tinha vindo para a cirurgia eletiva para reparar danos causados ​​ao seu pulso esquerdo durante um episódio de sangramento infância. Cirurgião de Garcia foi o Dr. John Evans, e seu cuidado hematológica foi tratado pelo Dr. Spiva.

A hemofilia é uma doença hereditária na qual a vítima experimenta hemorragia descontrolada devido a quantidades muito reduzidas de uma das duas proteínas do sangue responsáveis ​​pela coagulação; estas proteínas são conhecidas como Factor VIII e Factor IX. Desde o final dos anos sessenta a capacidade de isolar esses fatores de coagulação do sangue de dadores normais aumentou consideravelmente as chances para hemofílicos ter expectativa de vida próxima do normal. Concentrados destes factores pode ser administrado a hemofílicos para parar a hemorragia crises.

Hemofilia Garcia era uma deficiência de Factor IX; seu sangue continha apenas 1,5 por cento da quantidade do factor encontrado no sangue normal. Quando Garcia check-in para seu reparo pulso, Dr. Spiva era responsável pela administração desse fator em falta (o nome da marca é Konyne) para evitar problemas de sangramento durante a cirurgia. Para garantir uma protecção adequada, hematologistas testemunhou perante o conselho, recomenda-se que a quantidade de factor IX ser levado até cerca de 50 por cento do normal, um nível que proporciona uma ação de coagulação suficiente. Aumentando a quantidade de Factor IX muito além disso nível é desnecessária e potencialmente perigosa. Doses excessivas de Konyne pode levar a coagulação intravascular disseminada (DIC), a condição perigosa que Spiva tinha encoberto em sua apresentação, enquanto um residente em Rochester.

Para se preparar para a cirurgia Garcia, Spiva ordenou uma infusão de 6000 unidades de Konyne, aproximadamente duas vezes a dose recomendada, segundo o testemunho dos médicos. Em testes realizados duas horas após a infusão, o nível de Factor IX de Garcia foi de 148 por cento. Cirurgia de Garcia em 24 de abril foi bem. O pulso foi reparado, e não havia hemorragia excessiva durante ou imediatamente após a cirurgia. Recomenda-se que as dosagens Konyne ser reduzida após a cirurgia, e as doses são geralmente repetida em intervalos de 12 a 24 horas. Em 25 de abril Spiva ordenou que a dosagem de Konyne de Garcia ser trazido para baixo a 3000 unidades a cada seis horas-uma quantidade aproximadamente três vezes a dose recomendada pós-cirúrgico, de acordo com testemunho.

Em 27 de abril Juan Garcia desenvolveu uma complicação preocupante. A enfermeira de plantão percebeu que sua panturrilha direita estava inchado e duro ao toque; parecia um hematoma, o resultado de sangramento em um local fechado. Garcia disse à enfermeira que ele tinha tido algum sangramento em que bezerro quando ele tinha ferido ele cerca de uma semana antes da cirurgia.

Qualquer hematoma em um hemofílico é motivo de preocupação. O que fez este um particular assim foi que isso aconteceu apesar do ser de Garcia sobre essas altas doses de coagulante. A circular de drogas que acompanha Konyne avisa médicos para parar a sua administração em casos de sangramento ou evidência de DIC incomum. Existem vários exames de sangue simples que são feitas rotineiramente para verificar se há DIC, hematologistas testemunhou, nenhum dos quais foram realizadas no momento. Em resposta ao problema na perna de Garcia, Dr. Spiva em 29 de Abril ordenou a dose de Konyne ser aumentada para 5000 unidades de seis em seis horas.

Ela esperava que, como ela mais tarde testemunhou perante o conselho, que o aumento da dosagem iria parar o problema de sangramento. Ele não o fez. A perna continuou a ser inchado e macio, e Garcia estava em aumento da dor. Em 4 de maio Dr. Evans trouxe Juan Garcia volta para a sala de cirurgia para drenar o hematoma. Depois da cirurgia foi um dispositivo de sucção ligado ao ferimento; que mais tarde foi alterado para um saco de drenagem simples. Sob as ordens do Spiva Juan Garcia continuou a receber altas doses de Konyne.

A noite de 05 de maio foi ruim para Garcia. Ele sangrando continuamente, tanto que, pela manhã, ele havia perdido cerca de metade de seu sangue através do dreno na perna, de acordo com testemunho. Às sete e meia da manhã, a enfermeira de plantão chamado Spiva para expressar sua preocupação. Casa de Spiva em King William era de cerca de cinco minutos de carro do Nix, mas ela disse à enfermeira que ela não estava se sentindo bem; ela tinha algum tipo de dor de estômago e não seria capaz de chegar ao hospital em breve. Ela fez pedido por telefone que a dosagem de Konyne de Garcia ser aumentado para 12.000 unidades a cada seis horas. De acordo com um hematologista que analisou o caso para o Conselho de Médicos Legistas, foi a maior dosagem que ele já tinha visto ordenada. Por nove e quinze nível medido de Garcia de Fator IX foi elevada para 296 por cento.

Para substituir o sangue Garcia tinha perdido durante a noite, Spiva também ordenou que ele recebe quatro unidades de lavada, aquecido células vermelhas do sangue. Mais tarde Spiva disse ao Conselho de Examinadores Médicos que lavar roupa e aquecimento foi necessário o sangue para evitar uma reação alérgica à transfusão. Hematologistas depõem perante o conselho disse que o procedimento, o que pode levar várias horas para executar, foi completamente desnecessário. Garcia não receber a primeira unidade deste sangue até a meio da tarde.

Por volta do meio-dia, Spiva chegou ao hospital. Porque não reposição de sangue ainda não tinha sido dado a Garcia, ela ordenou que ele fosse transfundido com três unidades de glóbulos vermelhos. Não há nenhuma evidência no registro que Spiva realizado um exame físico em seu paciente naquele dia.

Naquela tarde, os pais de Garcia chegou para uma visita. Sua mãe, Rosa Garcia, disse em uma entrevista que ela estava surpreso com a deterioração óbvia de seu filho. No 5:35 as enfermeiras se mudou Garcia em uma cadeira no quarto para que seus lençóis poderia ser mudado e ele poderia ser dado um banho de esponja. Sra Garcia lembra o que aconteceu: "Eu observei meu filho estava bem quieto. Eu comecei a falar com ele, mas ele não respondeu. "Os pais de Juan Garcia disseram para sair da sala. Um código-uma situação de emergência que requer assistência foi chamado. Médicos e enfermeiras correram, e ressuscitação cardiopulmonar foi realizada. Ele não foi bem sucedida; Juan Jose Garcia estava morto. Dr. Spiva deu a notícia aos pais. "Dr. Spiva nos disse o nosso filho tinha falecido ", diz a Sra Garcia. "Ela disse que não tinha nada a ver com sua hemofilia."

Em seu depoimento perante o conselho, Spiva disse que a causa imediata da morte tinha sido aspiração, isto é, Garcia tinha engasgado com vômito que foi encontrado em sua traquéia após a tentativa de reanimação. Ela também disse que sua morte foi resultado de choque devido à perda de sangue e que, em sua condição, Garcia nunca deveria ter sido autorizado a sair da cama. Dr. George eo Dr. Richard Parmley, o diretor do Texas Hemofílico Centro de Tratamento do Sul, que tanto analisou o caso para o conselho, testemunhou que Juan Garcia tinha morrido de uma hemorragia em seu cérebro. Foi, segundo eles, a consequência final da DIC induzida por overdoses maciças de Konyne ordenados por Deborah Spiva. George disse que estava claro da leitura do gráfico que Spiva tinha falhado, até o último dia da vida de Juan Garcia, até mesmo para reconhecer os sinais de DIC. O oficial da audiência para o Conselho de Examinadores Médicos concordou com essa conclusão.

Em 1984, Dr. Stewart Johnson, um cirurgião, começou o mandato de um ano como presidente do comitê executivo da Nix. Embora tivesse sido um fã de Spiva's-tinham frequentemente referido pacientes uns com os outros, ele escreveu mais tarde para a secretaria estadual, "O Comitê Transfusional teve continuamente problemas com o Doutor Spiva, no entanto, ela foi capaz de nos que ela estava fazendo a convencer coisa certa. Ela nos disse que nenhum de nós é hematologistas e não conseguia entender totalmente o racional [sic] por trás de seu pensamento. "

Até o final do ano muitas pessoas no hospital foram perplexo com a lógica por trás de seu pensamento. Em 26 de setembro, de acordo com uma carta escrita pelo Dr. Johnson para o Conselho de Médicos Legistas, uma reunião especial do comitê executivo do hospital foi chamado; os gráficos de dois pacientes de Spiva de foram revistos. Um deles era um paciente que se encaixa na descrição de Juan Garcia. O outro foi o de uma mulher de meia-idade, que também era um paciente de Johnson. Johnson tinha realizado o que ele concluiu mais tarde, segundo o testemunho, era uma esplenectomia desnecessário. A cirurgia tinha sido feito por recomendação do Dr. Spiva, que tinha diagnosticado uma doença de sangue hereditária rara. O diagnóstico, Johnson mais tarde testemunhou perante o Conselho de Médicos Legistas, não foi apoiada por dados de laboratório do paciente.

Depois de analisar os registros, o comitê executivo Nix votou por unanimidade para revogar os privilégios de Spiva para praticar no hospital. De acordo com sua carta, Johnson telefonou para ela com a notícia; ele disse a ela de seu direito de recurso. Ela disse que não o faria. Em vez disso, ela pediu demissão.

Hoje Spiva diz que, após sua saída da SAMA, ela voluntariamente se demitiu do Nix. "Isso é um clube fechado", diz ela. "Para que não me incomoda. É como vestiário dos homens. "

Deixando o Nix não fazer uma grande mossa na sua prática. Ela ainda estava vendo pacientes em seu escritório, e ela manteve privilégios em outros hospitais San Antonio. Em depoimento perante o Conselho de Examinadores Médicos, Dr. Hempel explicou por que ex-colegas da SAMA Spiva não alertar esses outros hospitais que não podia ser de confiança: "Temos sido muito cuidadosos para não dizer nada de ruim sobre ela com outros membros do médico, de modo temos mantido a nossa conversa para outros médicos, no mínimo. Eu não tenham sido envolvidos em quaisquer outras ações contra ela em quaisquer outros hospitais, porque ela sempre pensa, ela irá dizer-lhe que há uma conspiração contra ela, que as pessoas estão fora para buscá-la. Portanto, muito cuidado evitado a persegui-la para outro hospital. "Hoje alguns processos por erro médico contra Spiva também nomear o Nix e SAMA, acusando-os de negligência por não avisá pacientes sobre ela.

Mas pelo tempo Spiva deixou o Nix, Hempel também havia descoberto sobre a esplenectomia desnecessário e ainda um outro paciente porfiria dela cujos dados de laboratório mostraram que ela não tinha a doença. Era demais. No início de novembro de 1984, notificou o Conselho Estadual de Examinadores Médicos Texas e disse que eles devem investigar Dr. Deborah Spiva.

9. A Carta Registrada

No verão de 1984 Spiva tinha movido a maioria de sua prática hospitalar para Humana Hospital Metropolitano, outra instalação do centro. Para tratar seus pacientes de porfiria e outros que ela se sentiu precisavam de tratamento pheresis regular, ela convenceu a administração do hospital para comprar um separador de células, a máquina aproximadamente 10 mil dólares americanos utilizada no procedimento. A decisão foi tomada sem consultar o Dr. John P. Whitecar, Jr., então chefe do hospital da equipe. Porque pheresis foi um novo procedimento em Humana Metropolitan, uma comissão foi formada para supervisionar seu uso, e Whitecar sentou na comissão. Embora outros médicos usaram a nova máquina, ninguém chegou perto da frequência de Dr. Spiva.

Whitecar, hematologista e oncologista, tinha ouvido os rumores de que Spiva tinham tido alguns problemas no Nix. Mas o Nix foi closemouthed sobre o que tinha acontecido, e Whitecar diz que nunca poderia fixar qualquer coisa para baixo. "Ela já tinha privilégios no Metropolitan, e nós não tinha ouvido nada adiantado do Nix, por isso decidimos avô dela", ele diz.

Ao contrário da maioria dos médicos Spiva tratadas em San Antonio, Dr. Whitecar realmente tinha alguma experiência com porfiria; ao fazer um fellowship em Hematologia da Universidade de Minnesota, ele tratou algumas vítimas da doença.

Ele encontrou as crenças de Spiva sobre porfiria incomodando. Ele nunca tinha ouvido falar que a viscosidade hiper, uma condição facilmente mensuráveis, estava ligado de alguma forma para a doença. Pheresis é usado no tratamento da hiper viscosidade, mas se os pacientes porfiria não tem isso, então qual foi a pheresis para? Whitecar começou a chamar especialistas de porfiria em todo o país para ver se eles concordavam com os métodos do Dr. Spiva. Ele não tem que fazer muitos serviços de uma convenção de especialistas porfiria encheria a viscosidade hiper sala de estar e nenhum deles tinha visto média em seus pacientes, nem eles usam pheresis como um tratamento para porfiria. "Eu, então, apresentou estes dados em uma reunião," Whitecar mais tarde disse o Conselho de Examinadores Médicos. "Ela se sentou no Comitê de pheresis, e eu apresentei a ela. Ela me disse que eu tinha chamado os peritos erradas ".

Por esta altura, Whitecar estava preocupado com Spiva. "Eu não tinha certeza do seu elevador parou em todos os andares", diz ele. A comissão pheresis então revisados ​​alguns prontuários de pacientes de porfiria Spiva. Whitecar disse ao conselho: "Se não para a idade eo sexo, essas notas eram idênticas, como se tivessem sido produzidas por um processador de texto. E todos eles acabam com os mesmos três diagnósticos; porfiria variegata, e eles nem todos têm essa; anemia hemolítica, que é uma outra entidade não comprovada a existência de porfiria variegata; e viscosidade hyper. Então, nesse ponto, sabíamos que estávamos em apuros ".

Alertado por denúncia do Dr. Hempel, o Conselho Estadual de Examinadores Médicos havia iniciado uma investigação de Dr. Spiva. Em 4 de dezembro Raymond Juarez, um investigador com a diretoria, visitou Whitecar. Desde que recebeu o telefonema de Hempel, Juarez tinha vindo a fazer as rondas em San Antonio. Durante várias semanas, ele falou para cerca de uma dúzia de médicos que trataram Spiva, indo de volta para seus dias de escola médica. Juarez encontrou uma tremenda unanimidade de opinião. Como Juarez mais tarde disse ao conselho: "Eles não me sinto que ... houve algum tipo de deficiência mental. Eles não se sentir que ela estava fazendo isso por razões monetárias. "

Juarez pediu aos médicos para escrever para o conselho, resumindo suas relações com o Dr. Spiva. Ao longo dos próximos meses quase todos eles fizeram. As letras apenas ficou lá. Por mais de um ano após entrevistas iniciais de Juarez, enquanto Spiva continuou a praticar a medicina, o conselho tomou nenhuma ação contra ela.

Durante sua entrevista com Juarez, Whitecar disse o investigador que o hospital estava olhando em seus práticas. Apesar de suas preocupações, Whitecar não temos nenhuma evidência forte contra ela. Quando desafiado, Spiva respondeu com uma parede das palavras.

Em seguida, de acordo com o testemunho de Whitecar perante o conselho, Deborah Anne Spiva, MD, fez John Philip Whitecar, MD, um grande favor.

No final de dezembro de Spiva admitiu um advogado de idosos aposentados para Humana. Seu diagnóstico provisório foi leucemia. Ela ordenou uma variedade de testes: uma varredura fígado-baço, uma tomografia computadorizada, e uma aspiração da medula óssea e biópsia. Freqüentemente, hematologistas realizar a medula óssea testa em si, mas Spiva perguntou laboratório de patologia da Humana para fazê-las. As manchas foram feitas, e Dr. Thomas Snider, então chefe do hospital de patologia, fez a análise. Os exames laboratoriais foram negativos para a leucemia, eo paciente não tem qualquer outra doença arterial significativa. Quando Snider foi para avaliar prontuário do paciente, no entanto, ele encontrou uma nota desconcertante de Spiva. Ela também tinha verificado as manchas que estavam sob o microscópio no laboratório de patologia. Com base no que ela acreditava que ela viu, ela escreveu que células supressoras OKT8 do paciente foram aumentadas. Ela seguiu-se com ordens para administrar prednisona, um esteróide, e Velban, um poderoso agente antitumoral.

OKT8 células são linfócitos, um componente do sangue. O que confundiu o Dr. Snider era que a sua presença não pode ser detectada por olha sob um microscópio; testes especiais deve ser feito, testes que não foram realizados no laboratório da Humana. Depois de olhar para as entradas no gráfico, Snider conversou com Whitecar.

Whitecar imediatamente suspendeu a ordem de drogas, em seguida, enviado o slide medula óssea para um laboratório em outro hospital para confirmação independente da constatação de Snider. Esse relatório também voltou normal. Em seu depoimento ao conselho, Whitecar disse: "Na verdade, ela nos fez um favor por não fazer a medula óssea a si mesma, porque eu acho que, se tivesse feito isso a si mesma, não poderia ter chegado a atenção de ninguém que o cara didn ' t tem o que ela disse que ele tinha ".

Em 20 de dezembro de 1984 Whitecar suspensa Dr. Spiva de praticar a Humana Metropolitana. Desta vez, no entanto, foi Spiva não vai levar seus prontuários e sair tranquilamente para a próxima hospital. Ela estava indo para lutar. Ela se lembra dos acontecimentos de 20 de dezembro bastante bem. "Eu estava praticando, recebendo consultas, chugging. Caras do Nix foram me consultar ", diz ela. "E 20 de dezembro, depois do almoço, eu recebo uma carta registada de Whitecar. Essa é a primeira que eu sabia de nada. Que começou tudo. Não havia nada específico na letra; Eu não sabia o que ele estava falando. "

Ela e seu marido rastreados Whitecar para baixo por telefone naquela tarde e descobri. "Basicamente, ele não acreditava em uma determinada doença, um problema imunológica com células supressoras, que tinham sido na literatura desde 1978", diz Spiva.

De acordo com Spiva, suas habilidades como um imunologista ameaçou a auto-estima de muitos de seus colegas. "O campo que eu estava era tão novo, um grande segmento inteiro da comunidade médica não entende e é posto fora por ela."

Spiva imediatamente tomou o primeiro do que seria muitas ações judiciais. O advogado dela, Jane Macon, sócio da Fulbright e Jaworski, foi ao tribunal distrital para a reinstituição de privilégios de Spiva em Humana, dizendo a vida dos pacientes de Spiva estaria em perigo se ela não foi capaz de renderizar cuidado. Em 21 de dezembro uma ordem de restrição temporária foi concedido, levantando a suspensão. Humana respondeu por restabelecer seus privilégios e que institui uma comissão ad hoc para avaliar a aptidão do Spiva a praticar no hospital. Era o início de um imbróglio de ternos e countersuits que ainda não foi resolvido.

Spiva retrata os acontecimentos após 20 de dezembro como uma espécie de vendetta orquestrado por John Whitecar: "Eu estava realmente um ninguém, e eu, obviamente, as pessoas irritadas que eram alguém. Pessoas que estavam os meus apoiantes quando aconteceu virou e testemunhou contra mim, isso é compreensível porque eles eram jovens e queria ficar por muito. "Whitecar diz que há alguma verdade a sua acusação que ele fez passos certeza que foram tomadas contra ela. Como ele disse ao Conselho de Examinadores Médicos, "Certa manhã, dirigindo para o trabalho, às seis horas da manhã, eu disse a mim mesmo, por que estou fazendo isso? E então eu percebi que eu sabia que havia um problema grave e se eu andei longe dele, então eu teria que deixar a medicina. Porque eu não queria provar essas pessoas direita que dizem que não podemos policiar a nós mesmos. "

Prazo de Whitecar como chefe de gabinete expirou 31 de Dezembro (ele foi sucedido pelo Dr. Snider). O comitê executivo pediu que o Dr. Frederick Buckwold, um especialista em medicina interna e doenças infecciosas eo presidente recém-selecionado do departamento do hospital de medicina, conduzir uma investigação de Spiva. A partir de seu depoimento perante o conselho, Buckwold parecia saudar o trabalho tanto quanto um surto de salmonela. Buckwold considerava-se não só um colega de Spiva mas uma amiga. Ele foi também um destinatário de sua generosidade com as referências. Em 1984, ele testemunhou que ela tinha enviado cerca de trinta pacientes para ele, para um faturamento de cerca de US $ 13.000, o maior bloco de remessa renda que havia recebido naquele ano.

Os advogados de Spiva sustentou à placa que estava sendo atacado por médicos que eram os seus concorrentes económicos. Mas Whitecar diz exatamente o oposto era verdade. "Ao longo do caminho um monte de gente me deu dor por causa da economia", diz ele. "Ela era uma grande referencial. Ela enviou pessoas para um monte de consultas inadequadas. Ela ia mandar um paciente não-cardíaca a um cardiologista. "

No hospital um comitê de seis médicos foi formada, e eles foram dadas 91 de gráficos do Dr. Spiva a avaliar. Antes de suas ações poderia ser considerado inaceitável, três médicos tiveram de concordar que um gráfico desviou da prática médica aceita. Buckwold diz que ele propositadamente tendenciosa a comissão em seu favor, um dos médicos tinha mesmo sido o melhor homem em seu casamento.

A comissão de avaliação paradas por dois meses e meio. O grupo concluiu que demonstraram dezoito atendimento abaixo. Em 11 de março conclusões da Comissão ad hoc foram apresentados ao conselho clínica médica do hospital em uma reunião longa. Duas decisões unânimes foram feitas. Um deles, que uma recomendação para revogar os privilégios de Spiva devem ser enviadas até o hospital cadeia de comando para a ação final. E dois, que ela era um perigo imediato para os pacientes e seus privilégios de praticar em Humana deve ser suspenso por uma segunda vez, com efeito imediato.

Essas ações não interferiu com o seu direito de tratar pacientes em outros lugares, no entanto, como demonstrado pelo telefonema Buckwold disse ao conselho que ele fez naquela noite para Spiva. "Se bem me lembro, eu dei-lhe cerca de 24 horas para tomar as providências para a transferência de quaisquer pacientes que ela tinha na instalação de outros médicos e / ou transferi-los para outro local."

O privilégio de praticar a medicina é um passo extremamente valiosa. Um médico que não voluntariamente desistir desse privilégio tem o sistema firmemente ao seu lado. Spiva voltou ao tribunal. Em 15 de março, ela novamente obteve uma ordem de restrição temporária levantando a suspensão Humana. Nesse meio tempo, o hospital continuou seus procedimentos administrativos laboriosas contra ela.

Em seguida, abruptamente, em 26 de Junho Spiva curto-circuito no processo. Ela renunciou. Sua carta de renúncia explicou que ela estava fazendo isso por causa de "divergências com a equipe médica sobre aplicação médica, e interpretação acadêmica." A administração do hospital senti a carta estava em desacordo com a realidade e rejeitou a sua demissão. Em resposta, nesse mesmo dia bordo do hospital de governadores escreveu ao Dr. Spiva, informando-a de que ela não podia mais prática em Humana Hospital Metropolitano. Em menos de um ano, dois hospitais San Antonio tinha forçado para fora.

Whitecar diz agora com alguma satisfação: "Ela não matou ninguém em Humana." Mas de acordo com processos judiciais e depoimentos de seus ex-colegas, a mesma afirmação não pode ser feita sobre os próximos dois hospitais Deborah Spiva fomos.

10. Dois pacientes mais infelizes

Quando o Dr. Spiva começava a admitir pacientes para Baptist Memorial Hospital, Dr. Stephen C. Cohen, em seguida, o chefe de oncologia, advertiu um administrador que ela deve ser vigiado. Ele sabia em primeira mão sobre as preocupações outros médicos tinham tido com Spiva. Cohen, um hematologista, bem como um oncologista, tinha sido pedido mais cedo para avaliar os prontuários de alguns de seus pacientes porfiria enquanto ela estava praticando no Nix e ficou perturbado com o que encontrou.

Mas porque Spiva já tinha privilégios em Batista, seria juridicamente difícil impedi-la de praticar lá. A maneira mais fácil de tirá-la seria de esperar para ver se ela fez algo errado.

A primeira semana de maio, de acordo com um depoimento judicial, Spiva recebeu um telefonema de um colega da faculdade de medicina, um médico que pratica em Jourdanton. Ele tinha um paciente que tinha sido diagnosticado como tendo leucemia. O médico Jourdanton queria transferir o jovem para alguém que era um especialista em doenças do sangue, e ele perguntou se ela Spiva levaria o caso. Em 7 de maio Johnny Van Cleve Elkins, um operador de bomba no sul do Texas, chegou ao Hospital Batista.

Johnny Elkins tinha nascido e criado em Freer. Ele era musculoso e de boa aparência, aos 28, ele ainda se portava como a escola estrela do futebol ele já foi. De acordo com seu depoimento, Spiva correu outro exame de sangue nele e confirmou o diagnóstico. Elkins tinha leucemia mielóide crônica. Com o tratamento, ele poderia ser esperado para viver 2-4 anos. Elkins veio de uma família unida; seus pais, duas irmãs e dois irmãos eram perturbado com a notícia. Mas a irmã Elkins 'Barbara Tenery lembra que Dr. Spiva ofereceu-lhes uma grande quantidade de esperança. "Fomos informados de que ela era o melhor médico em cancros do sangue na área," Tenery lembra. "Ela disse que ele tinha um tipo curável de câncer e que ele seria capaz de ir para o trabalho em dois meses."

Para obter uma contagem de glóbulos brancos Elkins 'de volta ao normal, Spiva começou ele em um regime de quimioterapia. O agente primário foi a droga altamente potente, busulfano, e a droga de escolha para a sua forma da doença.

A entrada para busulfan em Desk Reference dos médicos, o trabalho de referência padrão em agentes farmacêuticos, começa com um aviso em itálico que a droga pode prender função da medula óssea; busulfan deve ser reduzido ou interrompido aquando de um primeiro sinal. O PDR também adverte que a acção da droga não é imediato-é comum que a contagem de células brancas do sangue em um paciente de leucemia a aumentar durante as duas primeiras semanas de administração antes de cair. Se ocorrer uma sobredosagem, os efeitos sobre a medula óssea pode ser mortal.

Para induzir a remissão da leucemia, a dose diária recomendada é de 4 a 8 miligramas, com uma preferência para a dose mais baixa possível. Em seu depoimento, Spiva afirmou que em 8 de maio Johnny Elkins recebeu sua primeira dose diária de busulfan ordenados por seus-12 miligramas. Em 10 de maio, ela revisou seu pedido até 16 miligramas de busulfan por dia. Dois dias depois que ela revisou sua ordem novamente. Elkins foi depois de receber 20 miligramas de busulfan por dia, várias vezes a dose recomendada.

Em 17 de maio Spiva descarregada Elkins do hospital com ordens para continuar a tomar 20 miligramas de busulfan por dia em casa. Apesar de o eventual efeito das doses, em primeiro Elkins respondeu exactamente como o PDR previsto. Sua contagem de glóbulos brancos aumentou ligeiramente e, em seguida, começou a cair.

Em 11 de junho Elkins foi readmitido Baptist Hospital, mais doente do que ele já tinha sido. Ele estava experimentando sangramento nas gengivas e nariz, hematomas e perda de cabelo. Em suas notas sobre essa admissão, Dr. Spiva escreveu que ele tinha leucemia há dois meses a um mês a mais do que tinha sido diagnosticado. Mais estranhamente, ela escreveu que a sua contagem de glóbulos brancos original 300.000, que ela posteriormente revisto em seus registros para 350 mil, embora nunca havia sido documentada como sendo superior a 170.000. Em seu depoimento Spiva disse que isso era um erro de manutenção de registros. Mas essas novas entradas fez com que pareça que Johnny Elkins foi mais perigosamente doente do que ele realmente era. Ela ordenou algum trabalho de laboratório feito em seu sangue, e os resultados confirmaram as advertências sobre os efeitos do busulfan. Em 14 de junho, ela testemunhou durante um processo judicial, contagem de glóbulos brancos Elkins 'foi abaixo de 500, uma leitura tão baixa que a máquina não pode mais contar as células com precisão.

Em certo sentido, Deborah Spiva fez pelo menos parte do que ela havia prometido família Elkins 'que ela faria. Ela fez acabar com o câncer em sua medula óssea. No entanto, ela também provou a exatidão das Desk Reference dos Médicos. A quantidade de busulfano administrado destruído ela não apenas as células cancerosas na sua medula óssea, destruiu a medula óssea, o período e, com isso, a capacidade do corpo para combater a infecção.

Em 19 de junho Spiva novamente descarregada Elkins do hospital. Em 24 de junho ele estava de volta; ele tinha batido o joelho na borda de uma porta, e um abscesso se formou. Ele foi para casa cinco dias depois, e ele voltou para o hospital no quarto de julho para a febre, calafrios e sangramento gengival. Família Elkins 'ficou alarmado com o seu declínio. Em seguida, uma enfermeira que havia deixado recentemente Batista chamou irmão Elkins 'uma noite e disse que a família deve obter outro médico. Em 25 de julho irmã Johnny Elkins 'telefonado Dr. Spiva e disse que ela foi demitido do caso de seu irmão.

A família virou cuidados Elkins 'sobre o Dr. Cohen. Quando ele olhou para o gráfico, ele ficou chocado com as dosagens. As enfermeiras que estavam preocupados com os métodos de Spiva também trouxe a sua atenção o caso de outra vítima de leucemia, um homem de 34 anos que morreu de Cohen o que encontrei foi um ciclo inadequado de quimioterapia.

Cohen trouxe os casos ao comité de avaliação hospital. O comitê pediu Spiva para vir e explicar seus tratamentos. Ela nunca apareceu. Então Baptist Memorial Hospital, em seguida, teve suas razões para suspender seus privilégios para praticar lá, e assim fez.

Enquanto isso Cohen tinha trazido Buckwold para ajudá-lo em caso Johnny Elkins '. Eles tentaram restaurar o seu sistema imunológico, mas Elkins morreu 06 de outubro de 1985.

Em seu depoimento na ação negligência trazido pela família Elkins, Dr. Spiva testemunhou que ela acreditava que a causa da morte Elkins 'tinha sido o tratamento que recebeu sob os cuidados do Dr. Cohen e Dr. Buckwold.

Depois que seus problemas no Baptist começou, Spiva começava a admitir seus pacientes para o Centro Médico Santa Rosa. Dr. Derick Boldt, em seguida, o diretor médico da Santa Rosa, como tantos outros, tinha ouvido os rumores sobre Spiva. Ele não podia deixar de ouvi-los-histórias sobre diagnósticos equivocados e tratamentos incorretos vieram de médicos que praticam em seu hospital. Mas Boldt é um homem que odeia rumores. "Eu não quero nunca para lidar com um médico sobre um boato", diz ele. "Eu insisti que me trazer os fatos."

Boldt teve uma conversa por telefone com Whitecar sobre Spiva. Whitecar advertiu Boldt que ela poderia causar sérios problemas. Boldt encontrado a conversa suficientemente convincente. Então ele se virou para o Conselho de Examinadores Médicos. "Eu liguei e escreveu. Eles simplesmente me ignorou ", diz Boldt. "Eles não queriam me dar qualquer informação sobre o telefone ou qualquer coisa no papel. Isso levantou minhas suspeitas-que eles realmente tem alguma coisa sobre a mulher? ", Diz ele.

Finalmente, depois de meses, a prova Dr. Boldt necessário foi encontrado no caso de 33 anos de idade, Gloria Villarreal. Villarreal, mãe de quatro filhos, tinha sido um paciente do Dr. Spiva para vários anos. Seu principal problema, Spiva testemunhou durante um depoimento em um caso de negligência, foi lúpus eritematoso sistêmico. O lúpus é uma doença crônica que afeta geralmente mulheres jovens. Não existe cura, mas crises, em que o tecido conjuntivo em qualquer parte do corpo podem tornar-se danificadas e inflamado, muitas vezes pode ser medicado com drogas. Lúpus é considerada uma desordem auto-imune na qual um sistema imunitário do corpo começa a atacar em si. Para que os esteróides razão, que suprimem o sistema imunológico, são frequentemente prescritos para controlar a doença.

Spiva tinha encomendado pheresis para o Villarreal, quando ela estava a praticar no Nix. Até o momento Villarreal entrou Santa Rosa em 02 de dezembro de 1985, ela era uma mulher doente, sofrendo de diabetes e problemas cardíacos, bem como, de acordo com o diagnóstico de Spiva, uma doença rara do sangue conhecida como púrpura trombocitopênica trombótica (TTP). Em 12 de dezembro Villarreal sofreu com sucesso uma substituição de válvula cardíaca e de bypass. Após a cirurgia, Spiva ordenou enormes doses de esteróides para o Villarreal para tratar o que considerou um flare-up de lupus e TTP. Em seu depoimento Spiva chamou-lhe uma "dose de super-farmacológico", utilizado no "uma tentativa heróica para salvar uma vida." Ocasionalmente doses grandes, de até um grama, de esteróides são prescritos para um a três dias para graves crises de lúpus ou artrite. Tais doses são perigosas, no entanto, se o paciente sofre de diabetes, infecções crónicas ou hipertensão. Villarreal teve todos os três. Além disso, não ordenado Spiva um grama, mas dois gramas de esteróides, e não por um a três dias, mas durante doze dias.

Ao longo desses 12 dias Villarreal começou a apresentar sintomas comuns da overdose de esteróides: psicose, insuficiência renal, infecções persistentes. Outros médicos rever o progresso do Villarreal escreveu muitas solicitações no gráfico que os esteróides ser reduzida. Na manhã de 27 de dezembro Gloria Villarreal morreu de infecção generalizada.

Logo após a morte do Villarreal, Dr. Spiva foi suspenso a partir do Centro Médico Santa Rosa. Boldt chamados a dar-lhe a notícia, uma chamada que ele não gostava de fazer. "Ela era muito agradável, muito agradável. Eu me senti mal ", diz ele. "Eu não gosto de ver isso acontecer a qualquer médico, é uma das coisas mais esmagadora que podem acontecer a um médico." Ele lembra a reação de Spiva. "Ela ficou surpresa. Ficou desapontada. Ela realmente não acho que ele iria chegar a esse ponto. "

11. Os Atos do Conselho de Administração

Dr. Whitecar tinha ajudado a obter Spiva fora do Homo sapiens, mas ele ainda estava preocupado com suas ações e alarmado com a contagem de corpos continuada que a seguiu de hospital para hospital. Ele tinha ouvido falar sobre as mortes no Baptist-que o fez furioso. Ele e outros tinha falado com um investigador do Conselho Estadual de Examinadores Médicos mais de um ano antes, mas sabia que nada tinha sido feito desde então.

Enquanto dirigindo para o trabalho de manhã cedo em dezembro de 1985, ele ouviu no rádio a notícia de que o Dr. John Bagwell, especialista em câncer de Dallas, tinha sido nomeado para o conselho. Whitecar tinha encontrado Bagwell vários anos antes. Whitecar puxou para um 7-Eleven e telefonou Bagwell para dizer-lhe sobre o Dr. Deborah Spiva. Ele disse que era uma questão a bordo teve que lidar com imediatamente.

Em 16 de janeiro de 1986, uma emergência sessão do Comitê Executivo do Conselho de Examinadores Médicos foi chamado. O assunto: Deborah Anne Spiva, MD Neste mesmo dia, quatro membros do conselho ouviu o depoimento de Dr. Hempel, Dr. Cohen, e Dr. Whitecar sobre seu ex-colega. Seus comentários foram brusco. O recontou seu envolvimento em várias mortes e deixou claro que eles achavam que ela era um perigo para o público.

Depois de ouvir o testemunho, os membros do conselho ordenou que uma audiência completa sobre o caso ser agendado o mais rapidamente possível. Eles também, 14 meses depois de ter sido dito por Hempel que suas ações devem ser investigados, suspendeu temporariamente a licença do Dr. Spiva.

Em 20 de janeiro seu escritório foi fechada e sua licença confiscada por Raymond Juarez do conselho, e ela foi informada de que uma audiência será marcada. E logo muito do San Antonio sabia sobre Dr. Deborah Spiva. Jerry Urban, um repórter do San Antonio Express-News, obteve uma transcrição da reunião de janeiro. Urban escreveu uma história sobre a audiência; ele também passou uma cópia para o escritório do procurador do distrito. Foi o primeiro aviso do escritório tinha sobre suas atividades. Uma investigação foi iniciada sobre a morte de Juan Garcia e de outro hemofílico, Richard Collins, que morreu depois que ela o tratou na Nix, mas a promotoria decidiu que não tinha motivo suficiente para apresentar queixa. Ben Sifuentes, Jr., um advogado distrital assistente na seção de crimes especiais, diz que o escritório está agora olhando para o caso de Johnny Elkins.

A publicidade da audiência janeiro resultou em um grande número de chamadas para San Antonio advogados de ferimento pessoal. Nenhum dos dezesseis ações movidas até agora ainda não foi a julgamento. Em 31 de janeiro de 1986, no entanto, um acordo por uma quantia não revelada foi alcançado no processo aberto em outubro de 1985 por Hazel Topoleski, um dos pacientes do Dr. Spiva porfiria. Descobriu-se Topoleski nunca teve porfiria mas sofria de uma forma de enxaqueca.

A defesa montada pelo Spiva resultou numa bonança jurídica própria. No início de 1986 ela estava empregando cinco escritórios de advocacia para lidar com seus problemas. Uma de suas primeiras ações foi de trazer um processo de difamação contra Hempel, Cohen, e Whitecar por seu testemunho de janeiro. Essas observações foram encontrados pelo tribunal para ser imune a processos. O processo de difamação foi então alterado para incluir observações feitas fora da sala de bordo e expandidos para incluir Buckwold; Joseph Dean McCracken, o sucessor de Spiva na SAMA; e Victorio Rodriguez, um médico em Santa Rosa. Incluído na ação calúnia foram comentários feitos por Whitecar, Hempel, e McCracken aos superiores de Fred Cecere em Fort Sam Houston em relação aos dados supostamente fabricadas em artigos publicados pelo casal.

Se 1986 foi se transformando em um ano ruim para Deborah Spiva, ele também foi um ano miserável para o Conselho de Examinadores Médicos. O conselho estava sob fogo do Legislativo e da imprensa para os seus procedimentos disciplinares. Quase todas as ações disciplinares que tomou contra os médicos foram mantidos em segredo; os membros do público não tinha nenhuma maneira de verificar se o seu médico havia sido repreendido pela diretoria. E as chances foram se a denúncia tinha sido apresentada contra um médico, o médico não tinha sido disciplinado de qualquer maneira; o backlog foi tão grande que demorou alguns casos nos arquivos por seis anos. No final do ano, o Conselho começou a pôr à disposição do público um registo das suas acções disciplinares. E legislação para reformar os procedimentos do conselho ainda está prevista para audiências esta sessão. Ele inclui propostas que fortaleçam os requisitos para os médicos a denunciar práticas questionáveis ​​pelos seus colegas, e oferecem protecção legal para os médicos que falam fora.

O caso do conselho preparou contra Spiva acabou por levantar tantas perguntas como um de seus prontuários. Em junho de Travis County distrito juiz Paul R. Davis encontrado, em resposta a articulados apresentados pelo advogado de Michael Spiva Afiado, que as acusações contra ela eram tão vago em uma carga nenhum paciente foi chamado-as para violar o direito do devido processo de Spiva. Em 4 de junho juiz Paul Davis restaurado licença do Dr. Deborah Spiva para praticar medicina.

Austin advogado e ex-procurador-geral adjunto Paul Gavia foi trazido pelo conselho para lidar com a promotoria do caso Spiva. Ele começou a refazer o investigador passos Raymond Juarez tinha andado mais do que um ano antes, entrevistando médicos em San Antonio. Ele reescreveu as acusações originais, e em 23 de Junho de 1986, depois de meses de atrasos, uma audiência Board of Medical Examiners começou sobre se Deborah Spiva deve ser licenciado para praticar medicina no Texas. Ele terminou 11 de julho Seu marido era o principal testemunha a depor em seu favor. Como um desfile de ex-colegas testemunharam que ela não era competente, Spiva sentou-se debruçado sobre uma almofada legal, tomar notas, raramente olhando para seus acusadores, seu rosto um caleidoscópio de tiques e expressões de dor.

"Algumas pessoas, depois que testemunhou, viria até mim e dizem-me que ainda tinha muito carinho por mim", diz ela. "Eles levá-lo na altura dos joelhos e, em seguida, dizer que eles têm um monte de afeto."

Advogado Austin Carla Cox foi contratado pelo conselho para presidir a audiência. Em outubro, ela emitiu sua conclusão: licença do Dr. Spiva deve ser revogada. Em 3 de dezembro o tabuleiro cheio de médicos legistas se reuniram para tomar uma decisão final sobre a recomendação. Spiva não apareceu. A reunião teve um pouco mais de uma hora. Após as apresentações de ambos os lados, o conselho aprovou por unanimidade a recomendação de Cox. Ele também descobriu que o Dr. Spiva era um perigo iminente para a saúde pública e segurança e fez a ordem em vigor imediatamente. Deborah Spiva tornou-se um de apenas 27 dos 42.784 médicos licenciados pelo Estado para ser tão disciplinada no ano passado.

12. Um Futuro Incerto

Ninguém pensa Deborah Spiva foi motivado por dinheiro, embora enquanto ela estava em prática os tratamentos prescritos, ela correu até enormes despesas médicas. Quando os colegas especular sobre o que deu errado, alguns dizem que ela tem algum tipo de comprometimento que a deixa incapaz de distinguir entre uma mentira ea verdade. Outros dizem que ela foi conduzida para descobrir doenças ninguém mais poderia diagnosticar e que ela iria alterar a realidade para se adequar a essa necessidade. Alguns dizem que sua necessidade de aprovação é tão avassaladora que sua busca de se tornar patológica. Mas a maioria desses homens de ciência, tão confortáveis ​​com o vocabulário preciso, esotérico da medicina, usar termos genéricos ao descrever Deborah Spiva. Eles dizem que ela é louca.

Spiva é muito familiar com as coisas que foram ditas sobre ela, a conversa que ela é louca. "Essa é uma boa descartável, que é fácil para as pessoas a comprar, então eles podem viver com eles mesmos", diz ela. "Mas não há nada em qualquer um desses registros que você poderia pendurar um diagnóstico psiquiátrico por diante. Como eu poderia ter sido um cidadão sólido de todos esses anos, em seguida, 20 de dezembro [dia de sua suspensão a partir Humana Hospital Metropolitano], eu sou louco? "

Quando perguntado se ela já considerado vendo um psiquiatra, ela balança a cabeça. "Até agora, a minha vida não era tão emocionante."

Spiva diz que seus planos são incertos. Fred Cecere está agora no Exército dos EUA Command and General Staff College, em Fort Leavenworth, Kansas. Ela e seu marido falaram sobre ter filhos, mas ela acrescenta com um sorriso que primeiro eles gostariam de viver na mesma cidade. É difícil, porém, para ela fazer quaisquer planos com tanta ação legal pendente. Em outubro passado ela deixou cair seu processo de difamação contra seus ex-colegas, mas ela podia refile-lo a qualquer momento. E há todos aqueles julgamentos de negligência por vir. Sua política de malversação oferece entre US $ 1 milhão e 3 milhões dólares de cobertura e se ela começa a perder seus casos de negligência, ela poderia rapidamente tornar-se pessoalmente responsável pelo resto. É mais ou menos existencial situação-Spiva diz que está falido.

Ela também está lutando nos tribunais para obter a sua licença de volta. Em fevereiro juiz Paul Davis, que restaurou uma vez antes, fê-lo novamente, enquanto se aguarda a apelação de Spiva. Ele, no entanto, incluir a estipulação incomum que ela não ser autorizadas a tratar pacientes. Juiz Davis está programado para ouvir o apelo de Spiva em maio.

Texas pode acabar com reformas legislativas impondo requisitos rigorosos sobre os médicos para relatar o atendimento abaixo dos seus colegas. Mas todas as reformas no mundo não vai funcionar se os médicos não vai ver que há um problema, em primeiro lugar, se eles permitem que o comportamento questionável a ser falado de distância.

Mesmo que Deborah Spiva não obter sua licença de volta, ela diz que a publicidade tornou-se impossível para ela para praticar a medicina de novo; ela diz que nunca poderia obter o seguro de malversação. Essa percepção tem sido difícil para ela. "É claro que é doloroso. Não há nenhuma maneira que não é ", diz ela. "O que eu vou acabar fazendo eu realmente não sei. Eu não sei o que as portas foram fechadas. Para você definido como algo e não ser capaz de fazer isso por mais tempo é, obviamente doloroso. Especialmente quando você fez algo de bom. "

-oo-0-oo-