Catalan: The Deadly Història doctor El complet de la doctora Deborah Spiva

Durant anys, la doctora Deborah Spiva va fer diagnòstics estranyes, va ordenar tractaments estranys i prescrites dosis massives de drogues de gran abast. Els pacients van morir a causa d'ella. I durant anys ningú va tractar d'aturar-la.

1. Els pacients desafortunats:

Un cop al mes Collard portaria als seus fills-Muntanya, ara de 19 anys, Carrie, de 15 anys, i Travis, ara de 14 les 130 milles de casa a Victoria a l'oficina de Sant Antoni de la doctora Deborah Spiva. Allà els nens s'asseien en reclinables, línies intravenoses inserides en els seus braços, i veure telenovel·les o mirar als peixos a l'aquari o dormisquejar mentre que les ampolles d'immunoglobulina gotejaven en els seus cossos durant un màxim de tres hores. El Cols va reunir per primera vegada el Dr. Spiva a l'agost de 1984. Ells vivien a la Vall del Riu Gran, on el marit de Tana, Joan, estava acabant la seva formació com a tècnic de laboratori. A principis d'aquest estiu Muntanya havia començat de patir una sèrie de malalties inexplicables: mal de coll, mals de cap, recurrents bulli. Durant un episodi particularment greu, en el qual Muntanya havia mals de cap gairebé intolerables, John i Tana el van portar de nou a metge de capçalera de la família, que recomana que Vaig muntar veure a un especialista en trastorns del sistema immune: Dr. Spiva a Humana Hospital Metropolità a San Antonio. Quan Vaig muntar arribar a l'hospital, el Dr. Spiva, que va encapçalar l'equip de maneig de cas de l'adolescent, li va admetre a cures intensives. Per a les cols, que semblava ser un nou tipus de metge, una dona plena de confiança i comandament que també es veia elegant i elegant. Ella els va impressionar tant amb el seu coneixement científic i la seva calidesa i afecte.

El diagnòstic va ser que la Muntanya hi havia una varietat de mals: herpes zòster, la candidiasi oral i meningitis espinal. Dr. Spiva el va posar en una bateria de fàrmacs i en poc més d'una setmana li descarregada. Tana i John no podria haver estat més agraït; que acrediten el Dr. Spiva amb salvar la vida del seu fill. Per a les cols, la recuperació de Vaig muntar seria l'última cosa bona de passar per un llarg temps.

En el curs del seu tractament de la Muntanya, Dr. Spiva havia descobert la causa de la seva susceptibilitat a les infeccions: ella va dir que patia de síndrome de Job, un trastorn hereditari del sistema immunològic. Un diagnòstic de síndrome de Job no és un esdeveniment feliç. Les víctimes, Dr. Spiva dir, són vulnerables als tipus més comuns de bacteris i estan en risc de, les infeccions que amenacen la vida repetides. A causa que es caracteritza per recurrents furóncols, la malaltia rep el nom del personatge bíblic desafortunat. Tan estrany és la síndrome de Job que molts llibres de referència metges no tenen entrada per a ell. En una reunió amb la Muntanya i els seus pares, el Dr. Spiva va explicar la gravetat de la situació. "Ella em va mirar a la cara i va dir:" No és la quantitat de vida, és la qualitat de vida "," Vaig muntar recorda. "Jo no sabia què sentir. Jo estava molt sorprès i molt espantada ".

Pitjor encara, després de provar Carrie i Travis, el Dr. Spiva va trobar que també havien heretat la malaltia. Dr. Spiva dir al Cols que si els nens van romandre sota la seva cura, que possiblement podrien viure en els seus primers anys vint. Després d'això, el metge va dir, tota la família podia fer era esperar un miracle. Els Cols sempre havien estat actius, prenent amb freqüència viatges de campament familiar i esquí. Però el Dr. Spiva els va aconsellar que la més mínima lesió o infecció podria conduir a la mort. Els nens van començar a banyar-se dues a tres vegades al dia en una solució de Betadine per prevenir la infecció, i Tana fregats regularment per la casa amb lleixiu. Dr. Spiva tenia un advertiment especial per als setze anys d'edat, Muntanya: ella li va dir que el sexe podria ser fatal. "Ella va dir que si contraure una malaltia d'una experiència sexual, que podria morir aviat després d'això", recorda.

Des del moment del diagnòstic, la família estava en estat de xoc. A causa de la raresa de la malaltia, no podien trobar a ningú més que havia estat a través d'ell. Dr. Spiva es va convertir en la seva única font d'informació i comoditat. Tana va trobar que res podria eliminar el seu creixent desesperació, fins i tot després que el Dr. Spiva la va posar en dosis prou altes d'un poderós tranquil·litzant. Un divendres a la tarda, després dels tractaments havien estat passant durant set mesos, Tana va posar els seus tres fills atordits al cotxe, va conduir cap a un pont, i va decidir anar fora d'ell. En l'últim minut es va posar els frens. "No sé el que em va aturar. Em vaig baixar del cotxe durant uns minuts i em vaig quedar allà. Després vaig tornar. Els nens mai va dir una paraula. No sé com vaig aconseguir arribar a casa ", diu ella.

Els nens també estaven confosos i espantats. "Em vaig sentir com que es preocupa per l'escola o qualsevol cosa, ja que no arribarem a ser qualsevol cosa", diu Travis, que plora en recordar. "Realment no m'importava tenir amics ni res." Com el més jove, Travis estava terroritzada de ser testimoni de la mort dels seus germans. El 1985 la família es va traslladar de nou, tornar al seu natal Nova Mèxic, amb l'esperança que l'aire net i l'aigua podrien ajudar a allargar la vida dels nens. No obstant això, durant la tardor d'aquest any la salut de Vaig muntar començar a disminuir de nou. Estava cada vegada més susceptibles a furóncols i diverses infeccions fúngiques, i ell no la va poder moure un letargia perpetu. John Collard anomenat Dr. Spiva. Ella li va dir a dosi de Vaig muntar de immunoglobulina hauria duplicar-se. John i Tana van transmetre la recomanació al Dr. Eugene Kippel, el seu pediatre, que havia estat continua tractaments de Spiva. Dr. Kippel va instar que la família vegi altra immunòleg primer. El Cols va estar d'acord, i els registres mèdics dels nens van ser enviats finalment al Dr. William T. Shearer, el cap dels departaments d'al·lèrgia i immunologia de l'Hospital de Nens de Texas a Houston. Poc després del Texas Children va rebre els registres, el personal en contacte amb Tana i li va demanar que portar la seva família a Houston, tan aviat com sigui possible. "Vaig pensar, 'Déu meu, són realment morir.'" Tana recorda. Tana i els fills van volar allà just després de Nadal. Els nens van passar el dia amb extenses proves fetes-el cost va ser de gairebé 9.000 $. Al matí següent Tana va rebre una trucada al seu hotel del Dr. Shearer, qui li va demanar que anés a la seva oficina.

Presa del pànic, ella va córrer, i el metge la va trobar a la seva sala d'espera. La va acompanyar al seu despatx i li va dir que s'assegués. Ell va prendre la seva mà entre les seves. "Em puc imaginar el que han estat a través emocionalment i financerament", va dir. "Però no hi ha res dolent amb els seus fills. No hi ha immunodeficiència. No és la síndrome de cap de Job. "Els Cols, que estimen les seves despeses mèdiques van córrer als alts a cinc xifres, han contractat a Sant Antoni advocat de lesions personals Clem Lyons demanar la doctora Deborah Spiva. Però les cols han de posar-se en fila per al seu dia en la cort. Fins a la data, altres quinze judicis per mala praxi s'han presentat contra el Dr. Spiva. Vestits portats per Jimmy Smarr, de 34 anys, Michael Curnett, de 41 anys, i Dorothy Nell Pierce, de 71 anys, al·leguen que van patir lesions permanents a causa de dosis excessives d'esteroides prescrits pel Dr. Spiva. Hazel Topoleski, 40, diu que ella va ser sotmesa a tractaments experimentals per a una condició que no tenia. I Robert Moore, de 66 anys, afirma que va ser diagnosticat i tractat per càncer quan en realitat estava patint d'una altra condició. La resta dels vestits no és presentada pels propis pacients, perquè aquests pacients són morts. Els vestits són portats pels seus supervivents, que afirmen la negligència del doctor Spiva va causar la mort. La família de Glòria Vila-real, de 33 anys, diu que ella va morir per sobredosi d'esteroides ordenats pel Dr. Spiva. Juan José García, de 31 anys, i Richard Collins, de 52 anys, van morir, les seves famílies al·leguen, perquè el Dr. Spiva maltractat la seva hemofília. I Johnny Van Cleve Elkins, 29, Mildred Weilbacher, de 46 anys, Maria York, 52, Clarence Bays, de 59 anys, Walter Neville Haynes, de 61 anys, Mary Elizabeth Gard, 77, i Margarita Moreno, de 78 anys, tots van morir, els vestits afirmen, a causa de mal maneig del Dr. Spiva del seu càncer. Per consell del seu advocat, el Dr. Spiva no discutirà cap cas de mala praxi.

2. Un fàcil de la blanc

"No he fet res dolent", diu Deborah Spiva. Ella va accedir a reunir-se amb mi en una habitació d'hotel a Miami, Florida, on ha trobat recentment l'ocupació que fa la investigació immunologia. Ella no revelarà on treballa; ella diu ex col·legues de Sant Antoni han rastrejat la seva abans i arruïnat les seves perspectives per a altres treballs. El seu pèl fosc es tira fortament cap enrere de la cara en una cua de cavall, un canvi del seu monyo habitual. Ella és una dona alta, d'ossos grans de 39, que afavoreix vestits de vius colors i s'aparellen sabates de taló d'agulla. A ella li agrada la joieria i porta una gran quantitat d'ella, grans anells d'or i ametista, diverses cadenes d'or i pendents d'or. Delineador d'ulls blau Bordes dràsticament els seus ulls blau-verd. Encara que ella fuma gairebé contínuament, la seva forma és tranquil i confiat. És possible veure-hi el brillant, determinada dona amb un futur sense límits els seus amics recorden. Les persones que van créixer amb Debby Spiva no poden creure la seva carrera està acabant en un caos. Durant la major part de la seva vida se la considerava algú especial, algú amb el cap, l'ambició i les unitats per ser el millor en el que es va comprometre. I durant tot el temps que es té memòria, el que volia sobre tot era ser metge. Spiva diu que els últims anys ha estat sotmès, diu, a "una violació públic." Però ella té la intenció de seguir lluitant, perquè com ella ho veu, les víctimes en tot això no són els pacients que se l'acusa de danyar. La víctima és Deborah Spiva. Ella sosté que és víctima d'una comunitat mèdica cap enrere i sexista. És una comunitat, diu ella, que està preocupat per la creixent competència i pressions econòmiques, i com una dona jove amb una pròspera pràctica, es va convertir en un blanc fàcil per als temors d'altres metges. Però, què va passar amb el Dr Deborah Spiva és més que la destrucció d'una carrera, un cop prometedor. És una lliçó en els camins de la professió mèdica. Per als metges de l'any que sentien que no es podia confiar, que fins i tot podria ser perillós, eren reticents a prendre qualsevol acció en contra seu. Davant el temor que prendria represàlies en els tribunals si es va tractar d'aturar-la, simplement es va assegurar que ella va seguir el seu camí. Finalment, però, alguns metges van decidir que havia de ser detingut. Es van dirigir a l'agència governamental responsable de disciplinar els metges, la Junta Estatal de Texas d'Examinadors Metges. Però durant més d'un any la investigació de la junta directiva de la Dra Spiva jeia abandonat en un arxivador, un altre de la seva acumulació de casos. Per la seva banda, la doctora Deborah Spiva mudar d'un hospital a un altre.

3. La Noia Ideal

Ningú va treballar més dur per ser la noia ideal que Deborah Anne Spiva. Va néixer el 1947 a Fredericksburg, un poble de Hill Country fundada al segle XIX per immigrants alemanys la ètica de la frugalitat i el conservadorisme encara impregna molt el lloc. El Spivas eren una de les famílies més conegudes de Fredericksburg. El pare de Debby, Vern, era dentista. Era un home alt i guapo ,, tolerant que va estar actiu en els assumptes comunitaris. La seva esposa, LaVerne, universalment conegut com Dippy, era de caràcter fort i de llengua afilada. Ella era la més socialment ambiciós dels dos i orgullós i protectora de la seva família. Debby va ser la més antiga de la Spivas 'tres filles. Diana Dee, "Deedee", va néixer el 1948, i Dorothy Jane, "tacat", en 1951. En 1955, quan tenia set anys Debby, la primera mort per accident va colpejar la família Spiva. Aquest any un metge Fredericksburg, un amic proper de la família Spiva, va realitzar una amigdalectomia en tres anys d'edat, Dotty. Ella va morir poc després de la cirurgia.

Debby diu "una reacció a alguna cosa" va causar la mort de la seva germana. "En aquest llavors," ella diu, "Jo no sé que ningú sabia molt sobre els fenòmens immunològics o reaccions al·lèrgiques." A través dels anys les persones han suggerit que la mort de la seva germana va empènyer Debby ser metge, empès per compensar la pèrdua. "Si ho hagués fet, jo hauria fet pediatria i cirurgia" Spiva respon. "Va ser un esdeveniment aïllat. I pediatria simplement no era el que jo volia fer. "Des dels seus primers anys, Debby Spiva era un triomfador. L'edició 1965 de la Taula, el seu anuari de l'escola, es puntua amb les fotos de Debby. Es va graduar entre els deu primers en la seva classe; ella era una twirler alt, guàrdia de bàsquet de l'equip universitari, saxofonista de la banda, membre del club alemany, consell estudiantil vicepresident, coeditora de l'anuari, i membre de la Societat Nacional d'Honor. Debby també va ser recompensada per la seva capacitat de pensar en els seus peus. En 1965 ella estava en l'equip de debat que va quedar en segon lloc en el campionat estatal. En el seu discurs de classe de l'escola secundària va ser seleccionada l'extemporània Altaveu millor noia i Best All-Around altaveu Chica. Hi havia estudiants a Fredericksburg que eren més dotats que Debby, però eren pocs els que estaven més decidits. Diversos dels seus companys de classe recorden que amb prou feines podia ser descrit com un atleta natural, però ella va passar hores disparant cistelles i va acabar fent que l'equip de l'escola. La seva necessitat de tenir èxit podria fer-abrasiu de vegades. Professor de ciències de l'escola secundària Hubert Nixon va dir a la Llum de Sant Antoni, "Ella era molt reticent a cedir, fins i tot quan ella era òbviament malament." Un company de classe recorda: "No es podia guanyar una discussió amb Debby." El 1965 Debby deixa Fredericksburg de la Universitat de Texas, on va treballar per sobresortir acadèmicament i socialment. Ella va ser triada per a Orange Jaquetes, una prestigiosa organització de servei UT el uniforme era una insígnia de l'acceptació social. Ella estava al pilot de debat universitari, va ser nominat per a l'estudiant excepcional i de BLUEBONNET Belle, i va ser seleccionat per Phi Beta Kappa. Però els plans de Debby eren més grans que acaba d'unir-se a les organitzacions universitàries adequades. A diferència de molts estudiants -especialment estudiants dones en aquesta època-Debby tenia una visió clara, ferma en el seu futur més enllà del campus. Ella anava a ser metge. Era bastant formada abans de la gran agitació social de l'alliberament de la dona i la discriminació positiva i que la distingia dels seus companys. Avui Spiva diu que no pot recordar la primera vegada que es va decidir per la carrera de medicina. "És només una mena de semblava tenir sentit. El pare tenia una clínica a casa i em va penjar voltant. Era familiar. "Tot i la familiaritat, els seus pares no animen ella. "Papa havia anat a Baylor en els anys trenta i quaranta, quan les dones en la medicina van tenir un moment difícil, pel que em desanimi per això. Mare era realment bo d'això. "El 1969 Debby, que es va especialitzar en zoologia amb especialització en química, es va graduar amb honors. Aquesta caiguda es va matricular en una nova escola de medicina, l'UT Health Science Center a Sant Antoni.

4. La Deixebla

De la mateixa manera que ho havia fet a l'escola secundària i la universitat, Debby va pujar ràpidament a la part superior de la seva classe de l'escola de medicina. Va guanyar una beca Legisladors Mèrit, es va exercir en el comitè d'admissions de l'escola, ella era l'editor de l'anuari, i ella va rebre un premi pels èxits acadèmics de l'Associació de Dones American Medical. "Debby era al primer grup d'estudiants de passar pel programa de graduats complet aquí. Ella és una persona encantadora, tan ràpid i brillant i colorit. Era clarament una estrella ", recorda el Dr. James George, un membre de la facultat a l'escola de medicina.

George és un hematòleg, un especialista en malalties de la sang. Ell és un home alt i prim amb característiques fortes i una manera càlida que tria les seves paraules amb cura. Va animar l'interès de Spiva en la medicina acadèmica, l'organització d'un curs d'estudi per a ella que el seu nuvi per a un lloc de professor al centre mèdic. "Tenim la va imaginar com la nostra primera persona la facultat de collita pròpia en la nostra divisió d'hematologia", diu. "Ella tenia l'ambició, i ella tenia la capacitat".

Els estudiants passen els seus primers dos anys de l'escola de medicina a les aules i laboratoris. En el tercer any, però, que obtenen la seva primera experiència clínica, acompanyant a alts membres de la facultat, interns i residents a l'ensenyament de rondes. Per part de la seva Spiva rotació de tercer any va ser un dels quatre estudiants assignats al Dr. George.

Ella semblava prosperar en el treball dur. Rondes d'ensenyament van començar a les nou i mitja, però George sovint arribar a l'hospital a les set del matí i van trobar que el seu alumne estrella havia arribat allà fins i tot abans. També s'ha assenyalat, ja que seria llarg de la seva carrera, que Spiva tenia una manera amb els pacients. George recorda diversos pacients que diuen que Spiva va ser el primer metge que alguna vegada semblava realment es preocupen per ells. Una altra qualitat inusual també va aparèixer a l'escola de medicina. Els hospitals són llocs jeràrquics, i els metges són clarament a la part superior d'aquesta jerarquia. Però a diferència de molts metges, Spiva tractat la resta de les persones-les infermeres i els tècnics d'igual a igual i no subordinats, guanyant-se l'admiració.

En els dos últims anys de l'escola de medicina, els estudiants estrenyen les seves opcions de carrera i el pla de passanties i beques en conseqüència. El quart any és un any de tots els electiva centrat en l'àrea d'interès de l'estudiant. Spiva estava interessada en la immunologia, i perquè molts dels problemes immunològics són relacionats amb la sang, ella va decidir convertir-se en un hematòleg. "El camp Cada vegada que va recollir un diari era canviant. Va haver-hi tecnologia fascinant. I vaig seguir trobant problemes immunològics divertits ", diu ella.

Dr George, pel llavors conseller de la facultat de Spiva, estava ajudant a fer un hematòleg acadèmica fora d'ella. Ell va arreglar perquè ella faci la seva investigació de laboratori en una anèmia rara. S'espera que el projecte es traduiria en un article publicable. Les seves esperances es van complir plenament.

"Tenia un talent increïble per fer experiments de treball", diu el Dr George. "Recordo estar assegut al banc, mirant als resultats, pensant, 'Això és increïblement bonic." "Els resultats van ser publicats en 1974 en l'American Journal of Medicine, sota els noms de Dr. Spiva, el Dr. George, i el Dr. . David Sears, llavors el cap de la divisió d'hematologia de l'escola. Va ser el primer dels papers de Debby en què els experiments treballaven a terme a la perfecció.

George llavors va disposar Spiva per passar dos mesos a la Universitat de Centre de Ciències de la Salut de Connecticut per fer un estudi especial amb un amic seu. Després d'això, en 1973 es va anar per a la seva internat i residència a l'Hospital Strong Memorial, l'hospital universitari de la Universitat de Rochester a Nova York, on George i Sears havien entrenat.

Dr. Tom Anderson, ara el cap de la secció d'hematologia i oncologia del Col·legi Mèdic de Wisconsin, va ser un cap de residents durant el segon any de Spiva al Fort. Ell recorda que ella era considerada vivaç i sortint. Ella va fer un treball adequat, i semblava com si tingués una carrera raonable per davant d'ella, recorda.

No obstant això, un incident s'enganxa en la ment del Dr. Anderson. Durant les rondes d'un dia, Spiva va fer una presentació sobre un trastorn potencialment mortal coneguda com la coagulació intravascular disseminada, en què el mecanisme de coagulació del cos es surt de control. El que va sorprendre a Anderson era la superficialitat de la presentació del Spiva. "Va ser una de les poques vegades que vaig veure un tema crític des del president de medicina d'una sinopsi i les dades", diu.

Spiva diu Rochester "una gran experiència d'aprenentatge." Ella diu que ella no només va aprendre molt clínicament però també va aprendre sobre les qualitats humanes necessàries per ser un bon metge. Ella va ser particularment influenciat per un membre de la facultat, ja mort, anomenat Art Bauman. "L'art Bauman va ser una tremenda clínic", diu Spiva. "Quan un dels seus pacients van morir, ells no moren sols. Hi ha una tendència quan algú comença a anar malament, et sents tan malament pas enrere. Ell no ho va fer. Ell era un gran model a seguir ".

Després que acaba la seva residència, la majoria dels metges comencen a buscar la primera feina. Spiva tornar a l'escola per perseguir la seva meta d'una carrera acadèmica. Ella va arribar a casa a Texas per una beca de dos anys en la immunologia de la Universitat de Texas Health Science Center a Dallas, la llar de l'Escola de Medicina del sud-oest. El programa de Dallas no implicava l'atenció al pacient; era estrictament investigació. Spiva diu que ella hi era per aprendre els conceptes bàsics en un camp que estava explotant amb nous descobriments.

Dr Jonathan Uhr, el president del departament de microbiologia al Centre de Ciències de la Salut, va ser co-director de beca postdoctoral de Spiva. L'experiència de Uhr amb Spiva caure en el que s'havia convertit en els establerts patronistes seus experiments resolts meravellosament. Però en una carta escrita anys després a la Junta d'Examinadors Metges de l'Estat de Texas, a petició d'un investigador a bord, el Dr. Uhr va indicar que hi havia un problema: els altres no podien aconseguir els experiments per treballar la forma en què ho havia fet. I en experiments que requereixen anàlisi subjectiva, va escriure, els seus col·legues simplement no veuen la mateixa cosa sota el microscopi que Spiva va veure. Per comprovar els seus resultats, Spiva se li va demanar que repetir els seus experiments utilitzant mostres-codificats que està, ella no coneixia el contingut del que ella estava treballant.

Uhr va escriure que quan Spiva treballar amb les mostres codificades, encara que no podia reproduir les seves pròpies conclusions. També va escriure que ell i un altre metge supervisor "eren molt sospitós que el Dr. Spiva era incapaç d'informar la veritat." I va afegir: "No podíem distingir si hi havia reportat conscientment falsos resultats o si s'havia convençut que les observacions fos real ". També va informar:" La seva actuació durant aquest temps era tan estrany que jo vaig dictar una nota per als meus arxius després que ella havia estat al laboratori durant 10 mesos. Aquesta és l'única nota d'aquest tipus que he dictat durant 25 anys de la supervisió dels estudiants i becaris en el laboratori. Durant aquest període, probablement he entrenat a uns 100 joves científics. "Aquesta nota, dictada el 30 d'abril de 1976, va arribar a la conclusió que les conclusions de Spiva" representen la seva esperança inconscient del que els resultats han de ser. "

Abans Spiva va completar la seva beca a Dallas, la seva família es va veure sacsejat per una altra mort. Durant les vacances d'Acció de Gràcies a 1976 el seu pare i dos dels seus amics van ser en un viatge de caça, passant la nit en un remolc a l'oest de Texas. Els tres van ser trobats morts, asfixiats pel fum d'una petita estufa que havien utilitzat com un escalfador.

Les persones recorden que Debby va ser el fort de la seva família. "El meu pare estava molt amunt-i-aconseguir-sobre-el seu-negoci get-persona. Quan les coses van succeir a la nostra família abans, només una mena de vaig fer ", diu ella. Mentre ella mira cap enrere en la seva mort ara, ella porta una acceptació gairebé estoica. "Una cosa que em va cridar l'atenció: si haguessis de triar la forma en què moriria, el millor que ho sap, per estar amb els seus amics fent el que vols fer. Ell no va aconseguir vell i malalt ".

Així Spiva va continuar. D'acord amb el pla de carrera, ella era completar la seva formació a Dallas i tornar a Sant Antoni per a una altra beca postdoctoral, aquest cop en hematologia. A efectes administratius, Spiva se li va demanar que completar una sol·licitud formal, amb cartes de recomanació de Rochester i Dallas.

Una carta positiva de Rochester va arribar. El 14 de setembre de 1977, una carta del Dr. Uhr va arribar. Va ser breu i no va esmentar els seus dubtes sobre l'obra de Deborah Spiva. Va descriure els estudis que va participar en, i després va concloure: "Dr. Excel·lent fons de Spiva en la medicina clínica juntament amb la seva formació en immunologia cel·lular ha de permetre-li fer front a problemes importants en immunohematologia ".

Avui Uhr es nega a parlar de la seva experiència amb Spiva. "M'agradaria que mai havia estat en el sud-oest, que mai havíem sentit a parlar", diu. De la carta que va escriure a la Junta d'Examinadors Metges respecte al seu antic alumne, diu, "vaig sentir que era tan important que es tractava d'un assumpte de consciència."

En la seva carta a la junta, Uhr també va escriure que no tenia proves suficients per aturar la carrera de Spiva: "Dr. Spiva va reconèixer cap problema per part d'ella durant les nostres interaccions amb ella i no va mostrar evidència d'alguna idea que tenia un problema. Per la nostra part, no teníem proves definitives que ella havia comès frau, només que ella no era capaç de presentar un compte de veritat de les seves troballes. "Però per primera vegada, un metge que creu que Deborah Spiva no es podia confiar simplement deixar ella segueix endavant.

5. Les mostres Switched

Spiva va tornar a Sant Antoni a 1977. El Dr. George es va sorprendre que durant la seva beca a Dallas sense papers havien aparegut sota el seu nom. Però Spiva, l'altaveu extemporània campió, tenia un munt de raons. "Tenia moltes històries sobre el que va sortir malament, per què això, per què això. Tots ells van ser acceptats ", diu. Avui Spiva diu que ella no estava tractant de fer la recerca publicable mentre que a Dallas.

El seu programa en Sant Antoni es va dividir en dues parts: un any clínic per ser seguit per dos anys d'investigació de laboratori. Ella va començar a veure els pacients de nou. George recorda una ocasió en què estava tractant a un pacient de leucèmia amb quimioteràpia. La leucèmia és un càncer de les cèl·lules de la sang que es produeixen en la medul·la òssia. A la quimioteràpia, els medicaments s'administren en dosis acuradament controlades per al pacient. El resultat desitjat és que les drogues destrueixen les cèl·lules anormals en la medul·la òssia i que després de la quimioteràpia la medul·la reemplaçaran en si amb les cèl·lules sanes, posant al pacient en remissió.

Dr George recorda que, en la preparació per a la quimioteràpia del pacient, va preguntar Spiva quin era el recompte de glòbuls blancs. Ella va dir que la pacient tenia normals el 50 per cent de cèl·lules-el que significa que la quimioteràpia podria començar. "Vaig revisar casualment i es va trobar que el pacient no tenia cèl·lules normals i que la quimioteràpia hauria estat un desastre", recorda George. "Li vaig dir: 'Què va passar?" Ella va dir:' Fulano de Tal em va dir. '"El Dr. George trobat que altres membres de la facultat havien tingut experiències similars amb Spiva. A finals d'any clínic del Spiva George va advertir Spiva que la seva credibilitat estava en perill. "Vaig pensar que estava sent molt dur amb ella, que era un jove errant que necessitava una mica d'assessorament," ell diu.

Tot i les preocupacions sobre la seva exactitud, Spiva rebre una avaluació satisfactòria per a ella anys clínica i va procedir a esdevenir un investigador en la divisió d'hematologia-que estava passant per canvis de personal derivades de l'agitació política.

Des de 1978 fins 1980 el treball de recerca de Spiva va ser supervisat pel Dr. David Sears. Al desembre de 1979, però, George es va acostar Spiva i li va demanar de fer alguns experiments hematologia amb ell. S'havia desenvolupat una tècnica que podria mesurar amb rapidesa i precisió proteïnes seleccionades unides a la superfície de les cèl·lules sanguínies circulants. Per llavors, George diu, va sentir que estava "escamosa però legítim."

Spiva va mesurar les reaccions en les plaques experimentals i presentar els resultats a George. L'experiment havia estat un èxit, el que demostra perfectament la seva hipòtesi. Ell recorda la seva reacció quan va veure els resultats perfectes: "En aquell moment vaig pensar: 'Això és massa bo per ser veritat." I quan dius això, els salts de la presa. "

En una carta Dr. George va escriure a la Junta d'Examinadors Metges, va descriure el que va passar després. Per confirmar o posar a descansar les seves sospites sobre Spiva, George se li va ocórrer un pla. Ell li va dir que volia tornar a executar l'experiment. Igual que en el primer projecte, tots els passos fins que el passat van anar a realitzar pel tècnic. Sense dir-li Spiva, però, George tenia els tècnics canvien el control i les mostres experimentals, mislabeling ells perquè no se sap el que s'havia fet. Després de completar l'experiment, George es va aturar al costat de la taula del tècnic per recollir els resultats de Spiva. Com va escriure el tauler, sense una paraula que el tècnic li va lliurar el full. En lloc de mostrar valors oposats, els resultats de Spiva van ser idèntics als del primer experiment. George estava segur que Spiva havia inventat les dades.

Sabia Spiva estava a la feina en un laboratori a terra. Recorda tement el passeig pel passadís; creia que la seva revelació podria portar fins al final de la carrera del jove metge que havia estat la seva protegida. Ella estava treballant en el seu banc quan George va entrar.

"Debby, hi ha un problema amb l'experiment", recorda dir-li.

"Em semblava que treballar a la perfecció", va respondre ella.

Després va dir: "Debby, es va canviar les mostres, i que ha fabricat aquestes dades."

Sense rastre de dubte o emoció, Spiva va respondre que sabia que havien canviat; va dir el tècnic li havia dit. "Després vaig gravar les dades tal com ho havíem fet la primera vegada de manera que els gràfics de dades serien consistents", va dir Spiva. En lloc de Debby Spiva, era Jim George que estava recuperant de la confrontació. A continuació, com es relata en la seva carta, ell i Spiva va dur a terme una recerca a través de les papereres del laboratori, a la recerca de les cintes de les màquines que s'havien imprès les dades de laboratori, perquè poguessin reconstruir l'experiment. No podien trobar-los. Tampoc podien trobar els tubs experimentals i plaques a partir del qual es van prendre els comtes. George diu Spiva disculpar per haver tirat tot tan ràpidament.

George va tornar i va parlar amb el seu tècnic. Ella va confirmar que ella havia dit res a Spiva sobre canviar les mostres. Aquesta tarda, George va ser a Sears per discutir el que havia passat, però Sears estava enfadat que George s'havia posat un parany per Spiva.

L'endemà, George va tenir una discussió de tres hores amb Spiva. Ell li va dir que no podia confiar-hi de nou. Després va dir que sentia que necessitava ajuda psiquiàtrica i que a ell li agradaria ajudar-la a aconseguir-ho. En aquest suggeriment, George va escriure, "va explotar".

Encara George diu que estava absolutament convençut que Spiva havia fabricat els resultats, es va adonar que provar la seva acusació seria difícil ja que ella va negar els càrrecs-seria la paraula del Dr. Spiva contra els del tècnic. També va veure que la seva evidència no era suficient per demanar-li que es fora del programa o de retenir el seu certificat de rendiment. Després de debatre com procedir, George li va dir que informaria només dues persones més a la facultat, els metges que estava fent experiments de col·laboració amb. Més enllà que no anava a continuar amb l'assumpte. Va afegir que si alguna vegada contactat per a una recomanació, no diria de l'incident, però es reduiria a recomanar-la per a un lloc, que seria vist com un senyal molt negativa.

Un dels doctors George va parlar va ser Richard Papa, que es troba ara en el departament de medicina de la Facultat de Medicina de la Universitat Northwestern. Papa ja tenia dubtes sobre la veracitat de Spiva. Preocupat pels resultats impecables dels seus experiments, ell també havia codificat les mostres que estava treballant i es va trobar que les seves dades no reflecteixen el que realment s'està mesurant, però el Spiva havia assumit s'està mesurant. Papa havia acabat els experiments. "La raó per la qual no podia fer res en contra d'ella era que no teníem cap prova que es posava de peu en un entorn legal. Era la seva paraula contra la nostra ", diu el Papa. "I fins i tot si mostrem les seves dades, ella sempre tenia excuses de per què no va ser el cas. Ella és molt intel·ligent i ràpid en els seus peus. Què podem fer? "

Després del seu enfrontament, George i Spiva van tenir poca interacció. Va començar a escoltar històries que ell estava tractant de destruir la seva carrera i l'empenyia fora del projecte per tal que ella no obtenir crèdit. Ell diu que ell va tornar a executar l'experiment que havia fet per ell, utilitzant la tècnica que havia desenvolupat. "L'experiment va funcionar, encara que no del tot com ella va dir que ho va fer", recorda.

A causa dels canvis de personal que tenen lloc en la divisió d'hematologia, no hi va haver oportunitat per fer una cita per al Dr. Spiva. George diu que hauria impedit el seu nomenament en qualsevol cas. Spiva diu que els seus plans per a una carrera acadèmica van sortir malament a causa de circumstàncies fora del seu control, tant dins com fora de la divisió d'hematologia. "Va ser una commoció gegant. Era, al mateix temps que els federals estaven retallant i subvencions estaven desapareixent. Així que em vaig anar al mateix temps que una gran quantitat d'amics que havien estat en una pista semblant ", diu ella.

Quan se li va preguntar sobre les acusacions a les cartes de Uhr i George, ella diu: "Jo sé d'aquestes cartes. No són veritat. "Per consell del seu advocat, ella es nega a discutir les acusacions més.

6. Vampirs i Homes Llop

Sense perspectives al centre mèdic, Spiva va decidir entrar en la pràctica privada en 1980. En aquest moment la seva vida personal també havia pres una nova direcció. Cap al final de la seva beca a Sant Antoni va conèixer a Fred Cecere, un home alt, corpulent, sortint mèdic de l'Exèrcit de Massachusetts. Estava al centre mèdic a Sant Antoni per obtenir formació addicional. Per Cecere va ser amor a primera vista. "Ell diu que recorda conèixer-me i ell va prendre aquesta decisió gegant", diu Spiva.

Spiva tenia per norma no sortir amb altres metges, però ella i Cecere es va fer amic, i ell va començar a passar més temps al laboratori. Aviat va aconseguir un apartament a l'edifici que estava vivint. Es van casar en 1981. "No hi havia res més a fer", diu ella. "Ell anava a quedar-se per sempre. Quan va dir que no anava a grallar mi no canviar el meu nom, era un bon negoci. "Amb el temps va comprar una gran casa a la secció rei Guillem aburgesat de la ciutat i van passar el seu temps lliure restaurar-lo.

A través d'un amic de la família, Spiva es va posar en contacte amb el Dr. Roger O. Hollan, un dels fundadors de Sant Antoni Medical Associates (SAMA), un petit grup privat, prestigiosa d'especialistes en medicina interna que es va formar als anys cinquanta. Oficines del centre de SAMA estan en el mateix art deco de gran alçada com el Centre Mèdic de Nix, considerat durant molt de temps l'hospital de la societat de la ciutat.

Després del contacte inicial de Spiva amb el grup, el Dr. Karl Hempel, un reumatòleg amb SAMA, contacte amb el Dr. George per una recomanació. George no li va dir sobre l'episodi amb els experiments, però com havia advertit Spiva, ell no li va donar una recomanació. Ell recorda haver-li dit Hempel que la facultat de hematologia s'havia preocupat per la credibilitat de Spiva durant el seu any de formació clínica. En testimoni sota jurament davant del Tribunal Examinador de Metges, Hempel (qui, com tots els seus col·legues SAMA, es va negar a ser entrevistat) va dir: "Ens van trucar i ens van donar recomanacions del departament d'hematologia allà i ens vam contractar a ella."

Al juny de 1980 Deborah Spiva va anar a treballar a SAMA, especialitzat en hematologia i immunologia. El Nix era el seu principal lloc de la pràctica, sinó que també va sol·licitar i va rebre privilegis el dret d'admetre i tractar els pacients-en diversos altres hospitals a Sant Antoni, incloent Humana Hospital Metropolità, Baptist Memorial, i Santa Rosa Medical Center.

Al principi, la seva associació amb SAMA semblava ser una bona. Contactes socials dels seus pares eren beneficioses per ajudar a establir la seva pràctica, i es va trobar que ser una doctora tenia els seus avantatges. "Una gran quantitat de pacients que volia un metge de la dona, en particular les dones pacients amb càncer de mama o càncer d'ovari", diu ella.

Els seus dies van començar i van acabar amb rondes d'hospital al Nix, on va veure a uns quinze pacients; la resta del dia que anava a veure el mateix nombre de pacients a la seva oficina. Juntament amb la seva pesada càrrega de pacients, que va fer la investigació independent i treballs publicats.

Quan Spiva descriu el seu enfocament de la medicina, una paraula que sovint s'utilitza és "agressiu". Diu que assíduament va seguir literatura mèdica per donar els tractaments més corrents. Ella també va prendre un enfocament agressiu per al diagnòstic. Mentre que els pacients amb símptomes persistents, diagnosticable poden ser descrits per altres metges com el "preocupat bé" Spiva estava decidit a trobar la causa de la seva angoixa. En fer-ho, es va arribar a la conclusió que molts dels seus pacients tenien terribles, malalties rares que requereixen potents medicaments i tractaments hospitalaris extenses. També va arribar a la conclusió que Sant Antoni era un brou de cultiu per a una extraordinària malaltia hereditària molt rara coneguda com porfíria. És una condició tan inusual que la majoria dels metges en aquest país mai veuen un únic cas, però Spiva finalment diagnosticats i tractats trentena de víctimes.

En porfíria el cos produeix pòrfirs excessius, un component de l'hemoglobina, que imparteix el color vermell a la sang. La malaltia es diagnostica a través de proves específiques de la sang, l'orina i la femta. Porfíria pot afectar el cervell, la majoria dels òrgans i la pell-víctimes són susceptibles a les cremades solars aguda amb una exposició mínima. A causa d'aquest fenomen i l'aparició dels trastorns mentals en algun moment, s'ha plantejat la hipòtesi que els supòsits vampirs i homes llop dels dies passats en realitat pot haver estat malalts de porfíria. No hi ha cura, però les drogues a alleujar alguns símptomes.

Una de les persones que Spiva descobert tenia la malaltia era Hazel Topoleski. Topoleski, ara de 40 anys, és un supervisor en el Districte Escolar Independent de HARLANDALE. Fins que va veure Spiva, cap metge podia dir-li el que estava malament. Un oftalmòleg va enviar a un neuròleg, qui la va posar en la medicació per al vertigen, però Topoleski encara no se sentia bé. El 1983 el seu ginecòleg, sense poder arribar a un diagnòstic, la va enviar al Dr. Spiva. D'acord amb documents de la cort, en aquesta primera visita el Dr. Spiva va dir que pensava que sabia el que estava malament amb Topoleski. "Vaig pensar que era simplement meravellós", Topoleski recorda. "Molt fort i afectuós. Vaig sentir potser vaig tenir sort aquesta vegada. Vaig sentir que no m'importa el que sigui, amb tal que jo sé ".

Dues setmanes més tard Topoleski entrar a analitzar els resultats de les proves. Finalment, després d'anys de veure els metges, tenia una resposta: Topoleski tenia un tipus de porfíria. "Dr. Spiva dir que era la malaltia dels vampirs i homes llop. Ella va usar aquestes paraules. Això va ser un veritable xoc ", diu Topoleski.

Spiva creu que porfíria van resultar en una altra condició: la viscositat hiper o espessiment de la sang. Per mantenir les dues condicions sota control, Spiva tenia els seus pacients se sotmeten a tractaments de porfíria afèresi regulars. Durant pheresis s'extreu sang d'un pacient. En alguns casos, una part dels de sang les plaquetes, per exemple, s'elimina, i la resta es transfon nou al pacient. En altres casos es transfon sang de donants. Féresis és un procediment invasiu, realitzat a la unitat de cures intensives de l'Nix. Igual que amb totes les transfusions de sang, els pacients corren el risc de contraure l'hepatitis o tenir una reacció al·lèrgica als productes sanguinis.

D'acord amb documents de la cort, va dir Spiva Topoleski que féresis era l'únic tractament disponible per a la seva condició. El 2 de setembre Topoleski començar els seus tractaments setmanals al Nix. Spiva hi era per saludar-la. Després s'insereix una vàlvula de plàstic en una vena al braç de Topoleski, i va començar el procediment de tres hores per controlar la seva malaltia. Topoleski va ser un de molts dels pacients del Dr. Spiva per sotmetre féresis.

7. Un problema amb els registres

El 1984 Deborah Spiva va mirar a tothom com un èxit. En quatre anys s'havia desenvolupat una pròspera pràctica amb un prestigiós grup. Va rebre moltes referències d'altres metges i va ser generós en les seves referències a ells. Tals referències fan tant per a la bona voluntat i bones tarifes. A causa de la naturalesa de les malalties de molts dels seus pacients i els tractaments complicats que prescriu-com-féresis Spiva generat grans despeses mèdiques, el que va generar grans pagaments al Nix ja SAMA. I com altres metges, fins i tot ara testifiquen, Spiva tenia una manera amb els pacients; la majoria d'ells al seu ésser estimat.

Però just quan la vida hauria d'haver estat més satisfactori, les coses van començar a enfonsar-se. D'una banda, segons una carta escrita pel Dr. Hollan a la Junta d'Examinadors Metges, SAMA no estava content amb el manteniment de registres del Dr. Spiva, una part vital d'una pràctica mèdica. Els metges es comuniquen entre si sobre la cura d'un pacient a través de la taula. Històries clíniques han de reflectir amb precisió els diagnòstics i tractaments pel errors no són fetes per altres metges o infermeres. I els registres d'un metge són la font de les dades de facturació. Des testimoni en una audiència davant el Tribunal Examinador de Metges i de declaracions preses en casos de negligència, s'ha establert que el manteniment de registres de Deborah Spiva podria ser descrit com excèntric. Informació important sobre els resultats de les proves serien manca de cartes dels pacients, els valors de les proves de laboratori es canvien inexplicablement des de l'entrada a l'entrada, teràpies inusuals se'ls va ordenar, i apareixeria diagnòstics contradictoris.

En la seva carta Hollan també va dir que Spiva era tampoc tan actiu participant en la pràctica ja que el grup hagués volgut; que sovint no va assistir a les reunions de gestió. SAMA també estava preocupat pels seus mètodes d'investigació-que va ser publicant documents sense haver col·legues revisin les seves troballes primer. Els membres del grup havien discutit els problemes amb Spiva llarg dels anys; que en general es va comprometre a tractar de fer-ho millor. Però el Dr. Hollan sentir que no tenia motiu de greu preocupació fins al 12 de febrer de 1984. En la seva carta a la junta mèdica estatal, relata el que va passar aquell dia: "En fer rondes, vaig escoltar les infermeres en discussions sobre la necessitat qüestionable per a la transfusió d'un pacient amb hemoglobina normal. Li vaig suggerir que la sang no es donarà fins que l'ordre es va aclarir, ja que implicava el Dr. Spiva. Gairebé al mateix temps vaig sentir un rumor sobre un pacient que estava molt enfadat pel Dr. Spiva i estava amenaçant amb demandar a ella. Llavors el seu marit va demanar una conferència el 9 de març per discutir els problemes de Deborah amb el grup ".

Llavors, com el Dr. Hollan va escriure en la seva carta, un altre rumor va sorgir-Spiva que no va ser certificat en hematologia. Tot i que havia passat els seus exàmens de medicina interna a 1976, que va fracassar dues vegades per completar les seves taules de hematologia. Ella va dir en una declaració que ella pensa que ella va tenir una reacció al·lèrgica a l'aire condicionat a la sala en la qual se li va donar l'examen. Avui en dia, Spiva diu que mai li va dir a ningú que havia passat els seus taulers d'hematologia, només que era elegible per prendre'ls.

Però això no va ser tot. Al març de dos papers amb Spiva com a principal autor va arribar a l'atenció de Hollan. Un, en féresis, va ser publicat a la revista Teràpia de Transfusió de plasma Tecnologia i apareix el Dr. Charles Robinson i el Dr. James Langley com a coautors. Robinson, el cap patòleg de la Nix, va descobrir que era el seu coautor quan Spiva li va portar una còpia del document. "Crec que estava una mica estupefacte", diu. "Però el cavall estava fora del graner." Les dades provenen de proves que havia corregut en els pacients de la d'ella, però ell diu que no pot fer comentaris sobre l'exactitud del seu paper perquè "mai va tenir l'oportunitat de revisar les dades. "El Dr. Langley, que era llavors el director mèdic de Texas Banc de Sang Regional de Sud, diu que mai va ser informat per Spiva del paper, fins i tot després de la publicació. L'altre treball va ser en féresis com a tractament per al lupus eritematós sistèmic; coautor d'aquest document era el seu marit, Fred Cecere.

El document Spiva-Cecere va plantejar algunes preguntes inquietants. D'acord amb una nota detallada per escrit pel Dr. Hempel, el diari va documentar els tractaments féresis fet en el Nix de dinou pacients amb lupus. Però la infermera a càrrec de la unitat de cures intensives Nix, on es va realitzar féresis, va dir que no sabia de dinou tals pacients. En el paper dels pacients van ser identificats per únic número. Se li va demanar Spiva per proporcionar als seus col·legues amb els noms dels pacients. Segons la nota de SAMA, ella es va negar a identificar cinc d'ells. Dels pacients que no va identificar, hi havia nombroses discrepàncies entre la Spiva dades de laboratori i Cecere van donar en el paper i les dades de laboratori registrats a les cartes dels pacients en el Nix. El més inquietant de tot als seus col·legues va ser aquest descobriment: tres dels pacients es va identificar com sent ajudat pels tractaments féresis estaven morts en el moment que ella va documentar la seva teràpia.

El 10 d'abril una reunió dels membres de SAMA va ser cridat per discutir el paper amb Spiva. Per llavors, un altre problema havia sorgit. Alguns metges havien notificat que els metges del SAMA de preguntes sobre un dels pacients d'Spiva, una dona professional de mitjana edat a qui el Dr. Spiva havia diagnosticat porfíria i la viscositat hiper. El tractament Spiva havia prescrit era el seu usual: féresis. Segons minuts dictades pel Hempel, el grup va rebre una còpia de la carta que el Dr. Spiva havia enviat a The Guardian Life Insurance sobre la necessitat d'un tractament agressiu per a aquest pacient. No obstant això, quan es van revisar els registres del pacient en el Nix, els seus col·legues no van trobar cap evidència de qualsevol d'aquestes condicions. Els resultats de laboratori van ser, de fet, el normal, o almenys que eren normals en els rebuts impresos al laboratori Nix. Un altre conjunt de dades, escrita a mà per Spiva, no coincidia amb els hospitals.

La reunió abril 10 no va ser ben per Spiva. Ella diu que porta a un cap de la diferència en la seva filosofia de la medicina i la de la resta del grup. Ella sosté que sovint els seus col·legues, a causa dels temors de la negligència, no van donar els pacients el tractament adequat o dosis adequades de medicaments per a malalties intractables. Quant a les seves preocupacions sobre totes les malalties rares que veia, ella diu: "Vaig veure una gran quantitat de pacients que havien estat vistos per sis o set metges i estaven sense diagnosticar. Havien tingut excel·lents proves, i les coses comunes va ser descartat, per la qual cosa l'únic que quedava era coses rares ". També diu que els seus col·legues eren sexistes. "No sé si estaven preparats per a mi. Cap d'ells havia estat a l'escola en el moment hi va haver dones agressives metges amb opinions. Hi havia algunes persones en el grup que no volien una dona, que no volien res d'avantguarda o acadèmica, i van dir tan ".

Com a resultat de la reunió, es va decidir de comú acord que Deborah Spiva deixaria Sant Antoni Medical Associates i començar a practicar pel seu compte. La divisió no era del tot amistosa. D'acord amb una nota de SAMA, el 23 d'abril de 1984, va sol·licitar la renúncia de Hollan Spiva. Actuant per consell del seu advocat, Spiva va negar a signar la carta de renúncia. A dos quarts de quatre de la tarda del dia següent Hollan li va lliurar una carta de resolució. La seva sortida del grup anava a ser el 30 de juny Per ajudar-la a establir la seva pròpia pràctica, Spiva se li va permetre copiar taules dels seus pacients. Ella diu que va prendre 1.200 cartes amb ella.

Fins i tot després que ella s'havia anat, els metges SAMA van trobar contínua per fer front als problemes Spiva persistents. En la seva carta a la Junta d'Examinadors Metges, Hollan va dir que al maig va ser contactat per un ex pacient de Spiva que es va queixar del seu diagnòstic. Spiva li havia dit que tenia la malaltia de Von Willebrand, un rar trastorn sanguini hereditari que s'assembla, però en general no és tan greu com l'hemofília. Ella ho havia tractat mitjançant l'administració d'un factor sanguini hemofílic formiga a la qual va tenir una reacció al·lèrgica. Dr. Hollan verificat les dades de laboratori a partir de la història clínica del pacient; que era normal. A l'octubre, Hollan va escriure, se li va dir d'un altre pacient qui Spiva també s'havia diagnosticat la malaltia de Von Willebrand. Hollan comprova de nou les llistes d'èxits, de nou es van ser normals. Després un altre document sobre el tractament de porfíria amb féresis, co-escrit per Spiva, va arribar a la seva atenció. Hollan afirma en la seva carta que ell va tractar de fer coincidir els casos descrits en el document amb les cartes al Nix, i de nou va haver grans discrepàncies.

Durant la nostra entrevista d'un dia a Miami, el desplegament d'emoció Spiva mostra és quan descriu el que va succeir en el SAMA: "Tenim un divorci. Això és realment tot el que pensava que era. "Per un moment, els seus ulls s'esquincen cap amunt, i després es recupera ràpidament les maneres. "Va ser un acord de treballat-out. Va ser un cas de diferències irreconciliables ".

Per Spiva va ser una oportunitat per començar de nou. Ella va crear la seva pròpia oficina al centre, la decoració amb mobles i plantes d'antiguitats. Un aquari es va instal·lar a la sala on s'administra la quimioteràpia. I el seu Yorkshire terrier va vagar regularment voltant. "Els consultoris mèdics sempre van espantar la graella fora de mi, tot això Naugahyde divertit," diu ella. "Vam tenir una mena d'oficina de Fredericksburg. Estar malalt és una gran amenaça suficient ".

8. Una crisi Sagnat

Als hospitals hi ha una cosa que rivalitza amb els virus de persistència i la generalització, i això és xafarderia. En 1984 un important tema de l'especulació en el Nix era les activitats de la doctora Deborah Spiva, que va continuar practicant allà, encara que la seva associació amb SAMA havia estat tallada. Un dels seus pacients era hemofílic jove, de 31 anys d'edat, Juan José García. En una Junta de Examinadors Metges audiència, extens testimoni va ser donat pel cas, tot i que la junta no va identificar García pel seu nom. García va entrar al Nix el 23 d'abril, el dia Dr. Hollan demanar la renúncia de Spiva. D'acord amb el seu testimoni davant del Tribunal Examinador de Metges, en general la salut de García era bo; que havia estat objecte d'una cirurgia electiva per reparar el dany fet al seu canell esquerra durant un episodi de la infància de sagnat. Cirurgià de García va ser el Dr. John Evans, i la seva cura hematològica va ser manejat pel Dr. Spiva.

L'hemofília és una malaltia hereditària en la qual la víctima experimenta sagnat incontrolable causa de quantitats molt reduïdes d'una de les dues proteïnes de la sang responsables de la coagulació; aquestes proteïnes són conegudes com Factor VIII i Factor IX. Des de finals dels anys seixanta la capacitat d'aïllar els factors de coagulació de la sang de donants normals s'ha incrementat enormement les possibilitats per als hemofílics que tenen gairebé normals esperances de vida. Concentrats d'aquests factors poden administrar als hemofílics per aturar el sagnat crisi.

Hemofília de García era una deficiència del factor IX; seva sang contenia només el 1,5 per cent de la quantitat del factor que es troba a la sang normal. Quan García va registrar per la seva reparació canell, Dr. Spiva era responsable de l'administració d'aquest factor que falta (el nom de la marca és Konyne) per evitar problemes de sagnat durant la cirurgia. Per proporcionar una protecció adequada, hematòlegs van testificar davant la junta, es recomana que la quantitat de factor IX es va dur fins a aproximadament 50 per cent del que és normal, un nivell que proporciona una acció de coagulació suficient. Augmentar la quantitat de Factor IX molt més enllà d'aquest nivell és innecessària i potencialment perillosa. Les dosis excessives de Konyne poden conduir a la coagulació intravascular disseminada (CID), la condició perillosa que Spiva havia passat per alt en la seva presentació, mentre que un resident a Rochester.

Per preparar-se per a la cirurgia García, Spiva va ordenar una infusió de 6.000 unitats de Konyne, aproximadament el doble de la dosi recomanada, segons el testimoni dels metges. En les proves preses dues hores després de la infusió, el nivell de factor IX de García va ser de 148 per cent. La cirurgia de García el 24 d'abril va anar bé. La nina va ser reparat, i no hi havia hemorràgia excessiva durant o immediatament després de la cirurgia. Es recomana que les dosis Konyne ser reduïts després de la cirurgia, i les dosis es repeteixen al general de 12 a intervals de 24 hores. El 25 d'abril Spiva va ordenar que la dosi de García de Konyne es va reduir a 3.000 unitats cada sis hores, una quantitat aproximadament tres vegades la dosi recomanada postquirúrgica, segons el testimoni.

El 27 d'abril Juan García va desenvolupar una complicació preocupant. La infermera de guàrdia va notar que el seu panxell dreta estava inflada i dura al tacte; semblava un hematoma, el resultat d'una hemorràgia en un lloc tancat. García va dir a la infermera que havia tingut una mica de sagnat en aquest vedell quan hi va haver ferits que al voltant d'una setmana abans de la cirurgia.

Qualsevol hematoma en un hemofílic és motiu de preocupació. El que va fer que aquest particularment així va ser que va succeir tot i ser de García en dosis tan altes de coagulant. La circular de drogues que acompanya Konyne adverteix als metges per aturar la seva administració en casos de sagnat o evidència de DIC inusual. Hi ha diverses anàlisis de sang simples que es realitzen de forma rutinària per comprovar DIC, hematòlegs van testificar, cap dels quals es van realitzar en el moment. En resposta al problema a la cama de García, Dr. Spiva el 29 d'abril va ordenar la dosi de Konyne augmentar-se a 5.000 unitats cada sis hores.

Esperava, com més tard va declarar davant la junta, que l'augment de la dosi seria aturar el problema de sagnat. No va ser així. La cama va continuar sent inflats i sensibles, i García va ser en augment del dolor. El 4 de maig el Dr. Evans va portar Juan García de nou a la sala d'operacions per drenar l'hematoma. Després de la cirurgia d'un dispositiu de succió es va adjuntar a la ferida; que va ser canviat posteriorment a una borsa de drenatge simple. Sota les ordres de Spiva Juan García va continuar rebent altes dosis de Konyne.

La nit del 5 de maig va ser dolent per a García. Sagnava contínuament, tant que al matí havia perdut prop de la meitat de la seva sang a través del drenatge a la cama, segons el testimoni. A dos quarts del matí, la infermera de guàrdia va cridar Spiva per expressar la seva preocupació. Casa de Spiva a King William estava a uns cinc minuts amb cotxe del Nix, però ella li va dir a la infermera que ella no se sentia bé; ella tenia algun tipus de malestar estomacal i no seria capaç d'arribar a l'hospital aviat. Va fer comanda per telèfon que la dosi de García de Konyne augmentar-se a 12.000 unitats cada sis hores. D'acord amb un hematòleg que va revisar el cas per al Tribunal Examinador de Metges, que era la més gran que havia vist la dosi ordenada mai. Per nou i quart nivell mesurat de García del Factor IX es va elevar a 296 per cent.

Per reemplaçar la sang García havia perdut durant la nit, Spiva també va ordenar que rebés quatre unitats de rentat, escalfa les cèl·lules vermelles de la sang. Spiva va dir més tard a la Junta d'Examinadors Metges que el rentat i l'escalfament es necessita la sang per evitar una reacció al·lèrgica a la transfusió. Hematòlegs que testifiquen davant la junta van dir que el procediment, que pot durar diverses hores per dur a terme, era completament innecessari. Garcia no va rebre la primera unitat d'aquesta sang fins que la meitat de la tarda.

Al voltant de mig matí, Spiva arribar a l'hospital. A causa de que no hi ha reemplaçament de sang encara no s'havia donat a García, va ordenar que se li transfon amb tres unitats de glòbuls vermells. No hi ha evidència en l'expedient que Spiva va realitzar un examen físic de la seva pacient aquell dia.

Aquesta tarda els pares de García va arribar per a una visita. La seva mare, Rosa García, va dir en una entrevista que estava sorprès pel deteriorament evident del seu fill. En 05:35 les infermeres van traslladar García en una cadira a la sala pel que els seus fulles es podrien canviar i es podria donar un bany d'esponja. La senyora García recorda el que va passar: "Em vaig adonar que el meu fill estava molt callat. Vaig començar a parlar amb ell, però ell no va respondre. "Els pares de Juan García els va dir que sortir de l'habitació. Un codi-una situació que requereix d'emergència es diu assistència. Els metges i infermeres es van afanyar, i es va realitzar la reanimació cardiopulmonar. Va ser sense èxit; Juan José García era mort. Dr. Spiva va donar la notícia als pares. "Dr. Spiva ens va dir que el nostre fill havia mort ", diu la senyora García. "Ella va dir que no tenia res a veure amb la seva hemofília."

En el seu testimoni davant la junta, Spiva dir que la causa immediata de la mort havia estat l'aspiració-és a dir, García havia ofegat en el vòmit que es va trobar a la tràquea després que l'intent de reanimació. També va dir que la seva mort va ser el resultat d'un xoc causa de la pèrdua de sang i que en la seva condició, García mai s'hauria d'haver permès sortir del llit. Dr. George i el Dr. Richard Parmley, el director del Centre de Tractament de Texas hemofílic Sud, els qui va revisar el cas de la junta, van testificar que Juan García havia mort a causa d'una hemorràgia en el seu cervell. Era, deien, la conseqüència final de la CID induïda per sobredosi massives de Konyne ordenats per Deborah Spiva. George va dir que estava clar de la lectura de la carta que Spiva havia fracassat, fins a l'últim dia de la vida de Joan Garcia, fins i tot a reconèixer els signes de CID. L'oficial de l'audiència per a la Junta d'Examinadors Metges va estar d'acord amb aquesta conclusió.

El 1984 el Dr. Stewart Johnson, un cirurgià, va començar el termini d'un any com a president del comitè executiu de la Nix. Tot i que havia estat un fan de Spiva's-havien referit amb freqüència els pacients entre si-va escriure més tard a la junta estatal, "El Comitè de Transfusió tenia contínuament problemes amb el doctor Spiva, però, ella va ser capaç de convèncer-nos que ella estava fent la cosa correcta. Ella ens va dir que cap de nosaltres és hematòlegs i no podia entendre per complet el racional [sic] darrere del seu pensament ".

A finals de l'any moltes persones a l'hospital estaven desconcertats per la raó de ser del seu pensament. El 26 de setembre, d'acord a una carta escrita pel Dr. Johnson a la Junta d'Examinadors Metges, una reunió extraordinària del comitè executiu de l'hospital es diu; Es van revisar les històries clíniques de dos pacients de Spiva de. Un d'ells era un pacient que s'ajusta a la descripció de Juan García. L'altre era el d'una dona de mitjana edat que també era un pacient de Johnson. Johnson havia realitzat el que més tard va arribar a la conclusió, segons el testimoni, era una esplenectomia innecessari. La cirurgia s'havia fet a la recomanació del Dr. Spiva, que s'havia diagnosticat una malaltia sanguínia hereditària rara. El diagnòstic, Johnson tard va declarar davant del Tribunal Examinador de Metges, no va ser recolzada per les dades de laboratori del pacient.

Després de revisar els registres, el comitè executiu Nix va votar per unanimitat revocar els privilegis de Spiva practicar a l'hospital. Segons la seva carta, Johnson li va telefonar amb la notícia; ell li va dir al seu dret a apel·lar. Ella va dir que no ho faria. En canvi, ella va renunciar.

Avui Spiva diu que després de la seva sortida de SAMA, va renunciar voluntàriament del Nix. "Això és un club tancat", diu ella. "Així que això no em molesta. És com el vestuari dels homes ".

Sortint del Nix no va fer una gran efecte en la seva pràctica. Ella encara estava veient pacients a la seva oficina, i ella va retenir privilegis en altres hospitals de Sant Antoni. En el seu testimoni davant del Tribunal Examinador de Metges, Dr. Hempel va explicar per què els ex col·legues de SAMA Spiva no alertar aquests altres hospitals que no es podia confiar: "Hem estat molt curosos de no dir res dolent d'ella als altres membres del metge, per la qual cosa hem mantingut la nostra xerrada a altres metges en un mínim. Jo no he estat involucrat en qualsevol altra acció en contra en qualsevol altres hospitals perquè ella sempre pensa, ella li dirà que hi ha una conspiració en contra seva, que la gent és sortir a buscar-la. Així evitem acuradament la seva perseguint a un altre hospital. "Avui dia alguns judicis per mala praxi contra Spiva també nomenar el Nix i SAMA, acusant-los de negligència per no advertir els pacients sobre ella.

Però per quan Spiva va deixar el Nix, Hempel també s'havia assabentat de l'esplenectomia innecessari i un altre pacient porfíria seva les dades de laboratori van mostrar que no tenia la malaltia. Era massa. A principis de novembre 1984 es va notificar a la Junta d'Examinadors Metges de l'Estat de Texas i els va dir que haurien d'investigar la doctora Deborah Spiva.

9. La carta registrada

En l'estiu de 1984 Spiva havia traslladat la major part de la seva pràctica hospitalària a Humana Hospital Metropolità, un altre centre de la ciutat. Per al tractament de les seves pacients de porfíria i altres que se sentia necessitava tractament regular féresis, ella va convèncer a l'administració de l'hospital per comprar un separador cel·lular, la màquina d'aproximadament 10.000 $ utilitzats en el procediment. La decisió es va prendre sense consultar a Dr. John P. Whitecar, Jr., llavors cap de personal de l'hospital. A causa féresis era un nou procediment en Humana Metropolitana, es va formar un comitè per supervisar el seu ús, i Whitecar asseure al comitè. Encara que altres metges utilitzen la nova màquina, ningú va estar a prop de la freqüència del Dr. Spiva.

Whitecar, un hematòleg i oncòleg, havia sentit els rumors que havia tingut Spiva alguns problemes a l'Nix. Però el Nix estava boca tancada sobre el que havia succeït, i Whitecar diu que mai va poder precisar res a l'estómac. "Ella ja tenia privilegis al Metropolitan, i no havíem sentit res per avançat de l'Nix, així que vam decidir avi ella en,", diu.

A diferència de la majoria dels metges Spiva processada en Sant Antoni, el Dr. Whitecar realitat tenia una mica d'experiència amb porfiria; mentre que fa una beca en hematologia a la Universitat de Minnesota, que havia tractat a algunes de les víctimes de la malaltia.

Va trobar les creences de Spiva sobre porfíria preocupant. Mai havia sentit que la viscositat hiper, una condició fàcilment mesurable, estava connectat d'alguna manera amb la malaltia. Féresis s'utilitza en el tractament de la viscositat hiper, però si els pacients porfíria no tenien això, llavors el que va ser la féresis busques? Whitecar va començar a cridar als experts porfíria tot el país per veure si ells van estar d'acord amb els mètodes del Dr. Spiva. No va haver de fer moltes trucades a una convenció d'experts porfíria omplirien la viscositat hiper-sala d'estar i cap d'ells havia vist mitjà en els seus pacients, ni tampoc que utilitzen féresis com a tractament per a la porfíria. "Llavors em vaig presentar aquestes dades en una reunió", va dir més tard a Whitecar el Tribunal examinador de Metges. "Es va asseure al Comitè féresis, i em va presentar a ella. Ella em va dir que jo havia cridat els experts equivocades ".

Per aquest temps, Whitecar estava preocupat per Spiva. "Jo no estava segura que el seu ascensor es va aturar a cada planta", diu. El comitè féresis després va revisar algunes cartes dels pacients de porfíria Spiva. Whitecar va dir a la junta, "A excepció de l'edat i el sexe, aquestes notes eren idèntics, com si haguessin estat produïdes per un processador de textos. I tots ells acaben amb els mateixos tres diagnòstics; porfíria variegata, i no tots han de; anèmia hemolítica, que és una altra entitat que no es mostra d'existir en porfíria variegata; i la viscositat hiper. Així que en aquest moment ens vam adonar que estàvem en mala problemes ".

Impulsada per denúncia del Dr. Hempel, la Junta Estatal d'Examinadors Metges havia iniciat una investigació del Dr. Spiva. El 4 des Raymond Juárez, un investigador de la junta, va visitar Whitecar. Des que va rebre la trucada de Hempel, Juárez havia estat fent les rondes a San Antonio. Des de fa diverses setmanes que va parlar amb una dotzena de metges que havien tractat amb Spiva, que es remunta als seus dies d'escola mèdica. Juárez va trobar una tremenda unanimitat d'opinió. Com Juárez va dir més tard a la junta, "Ells senten que ... hi havia algun tipus de discapacitat mental. Ells no senten que ella estava fent això per raons monetàries ".

Juárez va demanar als metges escriure en el tauler, que resumeix les seves relacions amb el Dr. Spiva. En els propers mesos gairebé tots ells ho van fer. Les cartes asseguts allà. Durant més d'un any després de les entrevistes inicials de Juárez, mentre Spiva va continuar practicant la medicina, la junta va prendre cap acció en contra seu.

Durant la seva entrevista amb Juárez, Whitecar va dir l'investigador que l'hospital estava investigant les seves pràctiques. Malgrat les seves preocupacions, Whitecar no tenia cap evidència fort en contra d'ella. En ser qüestionat, Spiva va respondre amb una paret de paraules.

Després, segons el testimoni de Whitecar davant la junta, Deborah Anne Spiva, MD, va fer John Philip Whitecar, MD, un gran favor.

A finals de desembre, Spiva admetre un advocat d'avis jubilats a Humana. El seu diagnòstic provisional va ser la leucèmia. Ella va ordenar una sèrie de proves: una exploració del fetge melsa, un TAC i una aspiració de medul·la òssia i biòpsia. Sovint, els hematòlegs realitzen la medul·la òssia a prova a si mateixos, però Spiva van preguntar laboratori de patologia d'Humana per fer-les. Es van fer les taques, i el Dr. Thomas Snider, llavors cap de la patologia de l'hospital, va fer l'anàlisi. Les proves de laboratori van ser negatius per a la leucèmia, i el pacient no tenia cap altra malaltia significativa de sang. Quan Snider va anar a revisar l'expedient del pacient, però, es va trobar una nota desconcertant de Spiva. Ella també havia comprovat els frotis que estaven sota el microscopi al laboratori de patologia. Sobre la base del que ella creia que va veure, ella va escriure que es van incrementar les cèl·lules supressores OKT8 del pacient. Ella va seguir amb ordres per administrar prednisona, un esteroide, i Velban, un agent antitumoral potent.

OKT8 cèl·lules són limfòcits, un component de la sang. Què desconcertat Dr. Snider va ser que la seva presència no pot ser detectada per mira sota un microscopi; proves especials s'han de fer, proves que no es van realitzar al laboratori d'Humana. Després de veure les entrades a la taula, Snider va parlar amb Whitecar.

Whitecar immediatament va suspendre l'ordre de drogues, i després va enviar la diapositiva de la medul·la òssia a un laboratori a un altre hospital per a una confirmació independent de la constatació del Snider. Aquest informe també va tornar normal. En el seu testimoni davant la junta, va dir Whitecar, "De fet, ella ens va fer un favor al no fer la medul·la òssia a si mateixa, perquè crec que, si hagués fet ella mateixa, no podria haver arribat a l'atenció de ningú que el tipus didn ' t té el que ella va dir que tenia ".

El 20 de desembre de 1984, el Dr. Spiva Whitecar suspès de la pràctica en Humana Metropolitana. Aquest cop, però, Spiva no anava a portar a les seves històries clíniques i es van tranquil·lament a la següent hospital. Ella anava a barallar. Ella recorda els esdeveniments del 20 de desembre bastant bé. "Jo estava practicant, aconseguint consultes, esbufegant. Nois del Nix em consultaven ", diu ella. "I el 20 de desembre, després de dinar, em surt una carta certificada de Whitecar. Això és el primer que sabia de res. Això va començar tot. No hi havia res específic en la carta; Jo no sabia el que estava parlant ".

Ella i el seu marit va seguir Whitecar per telèfon aquesta tarda i es va assabentar. "Bàsicament, ell no creia en una determinada malaltia, un problema immunològica amb cèl·lules supressores, que havien estat a la literatura des de 1978", diu Spiva.

Segons Spiva, les seves habilitats com un immunòleg amenaçaven l'autoestima de molts dels seus col·legues. "El camp que jo estava era tan nou, un gran segment conjunt de la comunitat mèdica no entén i es deixi intimidar per ell."

Spiva immediatament va prendre el primer del que seria moltes accions judicials. El seu advocat, Jane Macon, soci de Fulbright i Jaworski, va anar a la cort de districte per al restabliment dels privilegis de Spiva a Humana, dient vida dels pacients de Spiva estarien en perill si ella no era capaç de fer que la cura. El 21 de desembre se li va concedir una ordre de restricció temporal, aixecant la suspensió. Humana respondre el restabliment dels seus privilegis i l'establiment d'un comitè ad hoc encarregat d'examinar l'aptitud de Spiva practicar a l'hospital. Va ser el començament d'un embolic de vestits i contrademandes que encara no ha estat resolt.

Spiva retrata els esdeveniments després del 20 de desembre com una mena de venjança orquestrada per John Whitecar: "Estava realment un ningú, i em persones òbviament irritats que fos algú. Les persones que estaven els meus seguidors quan va succeir van tornar i van donar testimoni contra mi, això és comprensible perquè eren joves i volien tirar endavant també ". Whitecar diu que hi ha alguna cosa de veritat en l'acusació que ell es va assegurar de mesures van ser preses en contra seu. Com va dir a la Junta d'Examinadors Metges, "Un matí en cotxe a la feina, a les sis del matí em vaig dir, per què estic fent això? I llavors em vaig adonar que jo sabia que hi havia un problema greu i si em vaig allunyar d'ell, llavors jo hauria de deixar la medicina. Perquè jo no vull demostrar a aquesta gent correcta de dir que no podem vigilar nosaltres mateixos ".

Termini de Whitecar com a cap de personal va expirar 31 des (va ser succeït pel Dr. Snider). El Comitè Executiu va demanar que el Dr. Frederick Buckwold, un especialista en medicina interna i malalties infeccioses i el president acabat d'elegir del departament de l'hospital de la medicina, dur a terme una investigació de Spiva. De la seva testimoni davant el tauler, Buckwold semblava donar la benvinguda a la feina tant com un brot de salmonel·la. Buckwold considerava a si mateix no només un col·lega de Spiva però un amic. També va ser un beneficiari de la seva generositat amb les referències. En 1984, ell va declarar que havia enviat una trentena de pacients per a ell, per a la facturació d'al voltant de 13.000 $, el major bloc dels ingressos de referència que havia rebut aquest any.

Els advocats de Spiva contendre a la junta que estava sent atacat pels metges que eren els seus competidors econòmics. Però Whitecar diu tot el contrari era cert. "En el camí un munt de gent em va fer pena perquè de l'economia", diu. "Ella era una gran referència. Va enviar a la gent perquè una gran quantitat de consultes inadequades. Hi havia enviar a un pacient a cor a un cardiòleg ".

A l'hospital es va formar un comitè de sis metges, i se'ls va donar 91 cartes del Dr. Spiva de revisar. Abans de que les seves accions podrien ser considerades inacceptables, tres metges van haver de convenir que un gràfic es va desviar de la pràctica mèdica acceptada. Buckwold diu que ell deliberadament esbiaixat el comitè a favor seu, un dels metges, fins i tot havia estat el padrí del seu casament.

El comitè va revisar cartes per a dos mesos i mig. El grup va arribar a la conclusió que divuit van demostrar atenció deficient. L'11 de març les conclusions del comitè d'ad hoc es van presentar a bord de clínica mèdica de l'hospital en una llarga reunió. Es van fer dues decisions unànimes. Un, que una recomanació de revocar els privilegis de Spiva s'ha d'enviar a la cadena de comandament de l'hospital per a l'acció final. I dos, que era un perill immediat per als seus pacients i els seus privilegis per practicar a Humana ha de ser suspès per segona vegada, amb efecte immediat.

Aquestes accions no van interferir amb el seu dret a tractar els pacients en altres llocs, però, com es demostra per la trucada telefònica Buckwold va dir a la junta que va fer aquesta nit per Spiva. "Si no recordo malament, li vaig donar unes 24 hores per fer els arranjaments per a la transferència dels pacients que tenia en la instal·lació a altres metges i / o transferir-los a un altre centre."

El privilegi de la pràctica de la medicina és un enorme valor. Un metge que no renuncia voluntàriament a aquest privilegi té el sistema fermament del seu costat. Spiva va tornar a la cort. El 15 de març va tornar va obtenir una ordre de restricció temporal que aixeca la suspensió Humana. Mentrestant, l'hospital va continuar els seus procediments administratius laboriosos en contra seu.

Llavors, de sobte, el 26 de juny Spiva curtcircuitat el procés. Ella va renunciar. La seva carta de renúncia va explicar que ella estava fent el causa "desacords amb el personal mèdic sobre l'aplicació mèdica, i la interpretació acadèmica". L'administració de l'hospital va sentir la carta estava en desacord amb la realitat i va rebutjar la seva renúncia. En resposta, aquest mateix dia la junta de governadors de l'hospital va escriure al Dr. Spiva, informant-li que va poder pràctica ja no en Humana Hospital Metropolità. En menys d'un any, dos hospitals a Sant Antoni li havien forçat a sortir.

Whitecar diu ara amb certa satisfacció, "Ella no va matar ningú a Humana." Però d'acord a les demandes i els testimonis dels seus antics col·legues, la mateixa afirmació no es pot fer sobre els propers dos hospitals Deborah Spiva va anar a.

10. Dos pacients més desafortunats

Quan el Dr. Spiva començar admetent pacients a Bautista Memorial Hospital, el Dr. Stephen C. Cohen, llavors el cap d'oncologia, va advertir un administrador que ha de ser vigilat. Ell sabia de primera mà sobre les preocupacions d'altres metges havien tingut amb Spiva. Cohen, un hematòleg i oncòleg, havia demanat abans de revisar les cartes d'alguns dels seus pacients porfíria mentre ella estava practicant al Nix i va ser pertorbat pel que va trobar.

Però a causa Spiva ja tenia privilegis en el Baptist, seria jurídicament difícil impedir que practicar allà. La forma més fàcil treure-seria d'esperar i veure si ella va fer una cosa dolenta.

La primera setmana de maig, d'acord amb una declaració judicial, Spiva va rebre una trucada d'un company de classe de l'escola de medicina, un metge que exerceix a Jourdanton. Tenia un pacient que havia estat diagnosticat amb leucèmia. El metge Jourdanton va voler traslladar el jove a algú que era un expert en malalties de la sang, i li va preguntar si ella Spiva prendria el cas. El 7 de maig Johnny Van Cleve Elkins, un operador de la bomba al sud de Texas, va arribar al Baptist Hospital.

Johnny Elkins havia nascut i criat a Freer. Ell era musculós i ben semblant, als 28, ell encara es comportava com l'estrella de futbol de l'institut que una vegada va ser. Segons el seu testimoni, Spiva va córrer una altra prova de sang en ell i va confirmar el diagnòstic. Elkins tenia leucèmia mielógena crònica. Amb tractament, es podria esperar viure dos a quatre anys. Elkins provenia d'una família unida; seus pares, dues germanes i dos germans eren consternat per la notícia. Però Elkins 'germana Barbara Tenery recorda que el Dr. Spiva els va oferir una gran esperança. "Ens van dir que era el millor metge dels càncers de la sang a la zona", Tenery recorda. "Ella va dir que tenia una mena curable de càncer i ell seria capaç d'anar a treballar en dos mesos."

Per obtenir el recompte de glòbuls blancs Elkins 'de tornada a la normalitat, Spiva el va iniciar en un règim de quimioteràpia. L'agent principal va ser la droga molt potent, busulfán, i el fàrmac d'elecció per la seva forma de la malaltia.

L'entrada per busulfán en Physicians 'Desk Reference, l'obra de referència estàndard en agents farmacèutics, comença amb un advertiment en cursiva que el fàrmac pot aturar funció de la medul·la òssia; busulfán ha de ser reduït o detingut en el primer senyal. El PDR també adverteix que l'acció de la droga no és immediata, és comú que el recompte de glòbuls blancs en un pacient amb leucèmia a augmentar durant les dues primeres setmanes d'administració abans de caure. Si es produeix una sobredosi, els efectes sobre la medul·la òssia poden ser mortals.

Per induir la remissió de la leucèmia, la dosi diària recomanada és de 4 a 8 mil·ligrams, amb una preferència per la dosi més baixa possible. En la seva declaració, Spiva va declarar que el 8 de maig Johnny Elkins rebre la seva primera dosi diària de busulfán ordenat per les seves-12 mil·ligrams. El 10 de maig es va revisar la seva comanda fins a 16 mil·ligrams d'busulfán un dia. Dos dies després que ella va revisar el seu ordre de nou. Llavors Elkins estava rebent 20 mg de busulfán un dia, diverses vegades la dosi recomanada.

El 17 de maig Spiva descarregada Elkins de l'hospital amb l'ordre de seguir prenent 20 mil·ligrams d'busulfán un dia a casa. Tot i l'eventual efecte de les dosis, Elkins en primera respondre exactament com el PDR va predir. El seu recompte de glòbuls blancs va augmentar lleugerament i després va començar a caure.

L'11 de juny Elkins va ser readmès en el Baptist Hospital, més malalt del que havia estat mai. Ell estava experimentant sagnat a les genives i nas, hematomes i pèrdua de cabell. En les seves notes en què l'admissió, el Dr. Spiva va escriure que havia tingut leucèmia durant dos mesos a un mes més del que havia estat diagnosticat. Més estranya, ella va escriure que el seu recompte de glòbuls blancs original 300.000, que després va revisar en els seus registres a 350.000, tot i que mai havia estat documentada com sent major de 170.000. En la seva deposició Spiva va dir que això era un error de manteniment de registres. Però aquestes noves entrades fan que sembli que Johnny Elkins va ser més greument malalt del que realment era. Ella va demanar una mica de treball de laboratori realitzat en la seva sang, i els resultats van confirmar les advertències sobre els efectes de busulfán. El 14 de juny, ella va testificar durant un procediment judicial, recompte de glòbuls blancs Elkins 'estava per sota de 500, una lectura tan baix que la màquina ja no pot comptar amb precisió les cèl·lules.

En un sentit, Deborah Spiva va fer almenys part del que ella havia promès família Elkins 'que anava a fer. Ella va fer acabar amb càncer en la seva medul·la òssia. No obstant això, també va demostrar l'exactitud de Physicians 'Desk Reference. La quantitat de busulfán que administra va destruir no només les cèl·lules canceroses en el seu medul·la òssia, que va destruir la medul·la òssia, i punt, i amb ella, la capacitat del cos per combatre les infeccions.

El 19 de juny Spiva donat d'alta de nou Elkins de l'hospital. El 24 de juny estava de tornada; que havia colpejat el seu genoll a la vora d'una porta i un abscés havia format. Se'n va anar a casa cinc dies més tard, i ell va tornar a l'hospital el quatre de juliol per la febre, calfreds, i sagnat de les genives. Família Elkins es va alarmar davant seu declivi. A continuació, una infermera que havia deixat recentment Baptista cridar germà Elkins 'una nit i va dir que la família ha de rebre un altre metge. El 25 de juliol germana Johnny Elkins telefonar Dr. Spiva i li va dir que va ser acomiadat del cas del seu germà.

La família va tornar cura Elkins al Dr. Cohen. Quan va mirar la carta, que estava sorprès per les dosis. Les infermeres que estaven preocupats sobre els mètodes de Spiva també va portar a la seva atenció el cas de la leucèmia altra víctima, un home de 34 anys d'edat, qui va morir a causa del que va trobar Cohen era un cicle inadequat de quimioteràpia.

Cohen va portar els casos al comitè de revisió de l'hospital. El comitè va demanar Spiva venir i explicar els seus tractaments. Ella mai va aparèixer. Així Baptista Memorial Hospital llavors tenia les seves raons per a la suspensió dels seus privilegis per practicar-hi, i així ho va fer.

Mentrestant Cohen havia portat Buckwold perquè l'ajudin en el cas de Johnny Elkins '. Ells van tractar de restaurar el seu sistema immunològic, però Elkins van morir 6 octubre 1985.

En la seva declaració en l'acció per negligència presentada per la família de Elkins, Dr. Spiva va testificar que ella creia que la causa de la mort Elkins 'havia estat el tracte que va rebre sota la cura del Dr. Cohen i el Dr. Buckwold.

Després van començar els seus problemes en el Baptista, Spiva començar admetent seus pacients al Centre Mèdic de Santa Rosa. Dr. Derick Boldt, a continuació, el director mèdic de Santa Rosa, com tants altres, havia sentit els rumors sobre Spiva. No podia deixar de sentir-los-històries sobre diagnòstics equivocats i tractaments incorrectes van venir de metges que exerceixen en el seu hospital. Però Boldt és un home que odia als rumors. "Jo no vull tornar a tractar amb un metge en un rumor", diu. "Vaig insistir en que em porten els fets."

Boldt va tenir una conversa telefònica amb Whitecar sobre Spiva. Whitecar advertir Boldt que podia causar problemes greus. Boldt va trobar la conversa prou convincent. Després es va dirigir a la Junta d'Examinadors Metges. "Em van trucar i vaig escriure. Ells em van fer cas ", diu Boldt. "Ells no volien donar-me alguna informació sobre el telèfon o qualsevol cosa en el paper. Això plantejat les meves sospites-és el que realment tenen alguna cosa a la dona? ", Diu.

Finalment, després de mesos, la prova Dr. Boldt necessari es va trobar en el cas de 33 anys d'edat, Glòria Vila-real. Vila-real, mare de quatre fills, havia estat pacient del Dr. Spiva de fa diversos anys. El seu principal problema, Spiva va testificar durant una deposició en un cas de negligència, va ser el lupus eritematós sistèmic. El lupus és una malaltia crònica que afecta en general les dones joves. No hi ha cura, però els brots, en els quals el teixit connectiu en qualsevol part del cos pot arribar a ser inflamat i danyat, sovint pot ser medicat amb drogues. Lupus es considera un trastorn autoimmune-un en què el sistema immunològic del cos comença a atacar a si mateix. Per aquesta raó els esteroides, que inhibeixen el sistema immunitari, sovint es prescriuen per controlar la malaltia.

Spiva havia ordenat féresis per al Vila-real quan ella estava practicant al Nix. En el moment en el Vila-real va entrar a Santa Rosa el 2 de desembre de 1985, que era una dona malalta, pateix de diabetis i problemes del cor, així com, d'acord amb el diagnòstic de Spiva, un rar trastorn de la sang coneguda per púrpura trombocitopènica trombòtica (PTT). El 12 de desembre Vila-real va sotmetre amb èxit un reemplaçament de vàlvula cardíaca i el bypass. Després de la cirurgia, Spiva ordenar enormes dosis d'esteroides per al Vila-real per tractar el que ella considera un brot de lupus i TTP. En la seva deposició Spiva va anomenar una "dosi de super-farmacològic," que s'utilitza en "un heroic intent de salvar una vida." De tant en tant les dosis grans, fins a un gram, dels esteroides són prescrits d'un a tres dies per greus atacs d'asma de lupus o l'artritis. Tals dosis són perillosos, però, si un pacient té diabetis, infeccions cròniques, o hipertensió. Vila-real tenia tots tres. A més, Spiva va ordenar no un gram, però dos grams d'esteroides, i no per un a tres dies, però durant dotze dies.

Al llarg d'aquests dotze dies Vila-real va començar a exhibir símptomes comuns de sobredosi d'esteroides: psicosi, insuficiència renal, infeccions persistents. Altres metges revisar el progrés del Vila-real van escriure moltes sol·licituds a la carta que els esteroides poden reduir. El matí del 27 de desembre Glòria Vila-real va morir d'una infecció massiva.

Poc després de la mort de Vila-real, el Dr. Spiva va ser suspès del Centre Mèdic de Santa Rosa. Boldt va cridar per donar-li la notícia, una trucada que no li agradava fer. "Ella era molt agradable, molt agradable. Em vaig sentir malament ", diu. "No m'agrada veure que això passi a qualsevol metge, que és una de les coses més aclaparadora que li pot passar a un metge." Ell recorda la reacció de Spiva. "Ella es va sorprendre. Estava decebut. Ella realment no pensava que arribaria a això ".

11. Les actes de la Junta

Dr. Whitecar havia ajudat a arribar Spiva d'Humana, però seguia preocupat per les seves accions i alarmat pel recompte de continuar cos que la va seguir d'hospital en hospital. Havia sentit parlar de les morts en el Baptista, que li van fer furiós. Ell i els altres havia parlat amb un investigador de la Junta Estatal d'Examinadors Metges més que un any abans, però, ell sabia que res s'havia fet des de llavors.

Mentre conduïa a treballar un matí d'hora al desembre de 1985 es va assabentar de la notícia de ràdio que el Dr. John Bagwell, un especialista en càncer de Dallas, havia estat nomenat a la junta. Whitecar havia conegut Bagwell diversos anys abans. Whitecar recollit en un 7-Eleven i va telefonar Bagwell per parlar-li de la doctora Deborah Spiva. Va dir que era una qüestió de la junta directiva va haver d'ocupar immediatament.

El 16 de gener de 1986, una sessió d'emergència del comitè executiu de la Junta d'Examinadors Metges es deia. El tema: Deborah Anne Spiva, MD aquest dia quatre membres de la junta van escoltar el testimoni del Dr. Hempel, el Dr. Cohen, i el Dr. Whitecar sobre la seva ex col·lega. Els seus comentaris van ser contundent. El relatar la seva participació en diverses morts i van deixar clar que ells pensaven que era un perill per al públic.

Després d'escoltar el testimoni, els membres de la junta va ordenar que una audiència sobre el cas serà programada tan aviat com sigui possible. També catorze mesos després de ser informats per Hempel que les seves accions han de ser investigades, van suspendre temporalment la llicència del Dr. Spiva.

El 20 de gener la seva oficina estava tancada i la seva llicència confiscada per Raymond Juárez de la junta, i ella va ser informada que una audiència es va programar. I aviat gran part de Sant Antoni sabien de la doctora Deborah Spiva. Jerry Urbà, reporter del Sant Antoni Express-News, va obtenir una transcripció de la reunió de gener. Urban escriure una història sobre l'audiència; ell també va passar una còpia a l'oficina del fiscal de districte. Va ser el primer avís de l'oficina havia tingut sobre les seves activitats. Una investigació va començar sobre la mort de Juan García i d'un altre hemofílic, Richard Collins, que va morir després que ella el va tractar en el Nix, però l'oficina del fiscal va decidir que no tenia motius suficients per presentar càrrecs. Ben Sifuentes, Jr., un fiscal de districte assistent a la secció de delictes especials, diu l'oficina està investigant el cas de Johnny Elkins.

La publicitat de l'audiència de gener va donar lloc a un munt de trucades a Sant Antoni advocats de lesions personals. Cap dels vestits de setze presentades fins ara encara ha arribat a judici. El 31 de gener de 1986, però, es va arribar a un acord per una quantitat no revelada en la demanda presentada a l'octubre de 1985 per Hazel Topoleski, un dels pacients del Dr. Spiva porfíria. Va resultar Topoleski mai va tenir porfíria sinó patit d'una forma de migranya.

La defensa muntada per Spiva resultar en una bonança jurídica pròpia. A principis de 1986 s'emprava 5 bufets d'advocats per manejar els seus problemes. Una de les seves primeres accions va ser presentar una demanda contra la calúmnia Hempel, Cohen i Whitecar pel seu testimoni gener. Aquests comentaris van ser trobats pel tribunal per ser immunes a la persecució. A continuació, el vestit de la calúmnia va ser esmenada per incloure observacions fetes fora de la sala de juntes i ampliades per incloure Buckwold; Joseph Dean McCracken, el successor de Spiva al SAMA; i Victorio Rodríguez, metge a Santa Rosa. S'inclouen en l'acció calúmnies van ser els comentaris de Whitecar, Hempel i McCracken als superiors de Fred Cecere a Fort Sam Houston respecte a les dades suposadament fabricades en articles publicats per la parella.

Si 1986 va ser resultant ser un mal any per Deborah Spiva, sinó que també va ser un any miserable pel Tribunal examinador de Metges. La junta va ser atacat per la Legislatura i la premsa pels seus procediments disciplinaris. Gairebé la totalitat de les accions disciplinàries que va prendre contra els metges es van mantenir en secret; els membres del públic no tenien forma de comprovar si el seu metge li havia estat reprès per la junta. I el més probable era si una denúncia havia estat presentada contra un metge, el metge no havia estat disciplinat de totes maneres; la cartera de comandes era tan gran que alguns casos es van demorar en els arxius durant sis anys. A finals de l'any passat la junta va començar posada a disposició del públic un registre de les seves accions disciplinàries. I la legislació per reformar els procediments de la junta més està programat per a les audiències en aquesta sessió. Inclou propostes que enforteixin els requisits perquè els metges informen de pràctiques qüestionables per part dels seus col·legues, i proporcionar protecció legal per als metges que parlen.

El cas de la Junta ha preparat contra Spiva resultar plantejar tantes preguntes com una de les seves històries clíniques. Al juny jutge de districte del Comtat de Travis Paul R. Davis va trobar, en resposta als al·legats presentats per l'advocat de Spiva Michael Sharp, que els càrrecs en contra seva eren tan vaga en una càrrega no hi ha pacients van ser nomenats, com per violar el dret al degut procés de Spiva. El 4 de juny el jutge Paul Davis restaurat llicència de la doctora Deborah Spiva per exercir la medicina.

Advocat d'Austin i ex assistent del fiscal general Paul Gavia va ser portat pel consell per gestionar el processament del cas Spiva. Va començar a tornar sobre els passos de l'investigador Raymond Juárez havia caminat més d'un any abans, entrevistant als metges a San Antonio. Ell va reescriure els càrrecs originals, i el 23 de juny de 1986, després de mesos de retards, una audiència de la Junta Examinadora de Metges va començar sobre si Deborah Spiva ha de tenir una llicència per practicar la medicina a Texas. Va acabar juliol 11. El seu marit era el principal testimoni a declarar a favor seu. Com una desfilada d'ex col·legues va testificar que ella no era competent, Spiva va encorbat sobre un bloc de notes, prenent copioses notes, poques vegades mirant als seus acusadors, la seva cara un caleidoscopi de tics i expressions de dolor.

"Algunes persones, després que van testificar, vindrien a mi i em diuen que encara tenien molt d'afecte per a mi", diu ella. "Et porten pels genolls i després diuen que tenen molt afecte."

Advocat d'Austin Carla Cox va ser contractat per la junta per presidir l'audiència. A l'octubre es va emetre la seva conclusió: la llicència del Dr. Spiva ha de ser revocada. El 3 de desembre, el règim de pensió completa dels metges forenses es van reunir per prendre una decisió final sobre la recomanació. Spiva no va aparèixer. La trobada va tenir una mica més d'una hora. Després de les presentacions dels dos costats, la junta va aprovar per unanimitat la recomanació de Cox. També va trobar que el Dr. Spiva era un perill imminent per a la salut i la seguretat pública i l'ordre va fer efectiva immediatament. Deborah Spiva va esdevenir un de tan sols 27 dels 42.784 metges autoritzats per l'estat per ser tan disciplinat any passat.

12. Un futur incert

Ningú pensa Deborah Spiva va ser motivat pels diners, encara que mentre ella era a la pràctica els tractaments que prescriu van córrer enormes despeses mèdiques. Quan els seus col·legues especulen sobre el que va sortir malament, alguns diuen que té algun tipus de deteriorament que la deixa incapaç de distingir entre una mentida i la veritat. Uns altres diuen que va ser conduït a descobrir malalties que ningú més podia diagnosticar i que anava a alterar la realitat per adaptar-se a aquesta necessitat. Alguns diuen que la seva necessitat d'aprovació és tan aclaparadora que la seva recerca de la que va arribar a ser patològic. Però la majoria d'aquests homes de ciència, de manera confortable amb el vocabulari precís, esotèric de la medicina, utilitzen termes comuns per descriure Deborah Spiva. Diuen que és una bogeria.

Spiva és massa familiar amb les coses que s'han dit sobre ella, la xerrada que ella és una bogeria. "Aquesta és una bona d'un sol ús, això és fàcil per a la gent a comprar, llavors ells poden viure amb ells mateixos", diu ella. "Però no hi ha res en qualsevol d'aquests registres es podia penjar un diagnòstic psiquiàtric en. Com vaig poder haver estat un ciutadà sòlid de tots aquests anys, a continuació 20 de desembre [el dia de la seva suspensió d'Humana Hospital Metropolità], estic boig? "

Quan se li va preguntar si alguna vegada va considerar veure un psiquiatre, ella nega amb el cap. "Fins ara, la meva vida no era tan emocionant."

Spiva diu que els seus plans són incerts. Fred Cecere es troba ara en el Comando de l'Exèrcit dels Estats Units i el General Staff College a Fort Leavenworth, Kansas. Ella i el seu marit han parlat de tenir fills, però ella afegeix amb un somriure que primer els agradaria viure a la mateixa ciutat. És difícil, però, per a ella fer plans amb tanta acció legal pendent. L'octubre passat, va deixar caure el seu vestit de calúmnies contra els seus antics companys, però podia tornar a presentar en qualsevol moment. I hi ha tots aquests judicis per mala praxi per venir. La seva política de negligència ofereix entre $ 1 milió i $ 3 milions de la cobertura, i si ella comença a perdre els seus casos de negligència, podria convertir-se ràpidament personalment responsable per la resta. És més o menys predicament existencial-Spiva diu que està en fallida.

Ella també està lluitant als tribunals per obtenir la seva llicència. Al febrer el jutge Paul Davis, que el va restaurar un cop abans, ho va fer de nou, tot esperant l'apel·lació de Spiva. Ell, però, inclou la estipulació inusual que no es permetrà que el tractament dels pacients. Jutge Davis està programada per escoltar l'apel·lació de Spiva al maig.

Teules pot acabar amb les reformes legislatives imposar requisits estrictes sobre els metges per informar de l'atenció deficient dels seus col·legues. Però totes les reformes en el món no funcionarà si els metges no veuen que hi ha un problema en el primer lloc, si permeten un comportament qüestionable que es va parlar de distància.

Fins i tot si Deborah Spiva fa arribar la seva llicència de nou, ella diu que la publicitat ha fet impossible per a ella per practicar la medicina de nou; ella diu que mai podria obtenir una assegurança de mala praxi. Aquesta realitat ha estat difícil per a ella. "Per descomptat que és dolorós. No hi ha manera que no és ", diu ella. "Què vaig a acabar fent realment no ho sé. No sé el que les portes s'han tancat. Haver que defineix com alguna cosa i no ser capaç de fer això per més temps és, òbviament dolorós. Especialment quan vostè va fer alguna cosa bona ".

-oo-0-oo-