Norwegian: The Deadly Doctor The Full Story of Dr. Deborah Spiva

For årene Dr. Deborah Spiva gjort bisarre diagnoser, bestilte merkelige behandlinger, og foreskrevet massive doser av kraftige stoffer. Pasienter døde på grunn av henne. Og i år ingen prøvde å stoppe henne.

1. Den uheldige pasienter:

En gang i måneden Collard ville kjøre sine barn-monte, nå 19, Carrie, nå 15, og Travis, nå 14-130 miles fra sitt hjem i Victoria til San Antonio kontoret til Dr. Deborah Spiva. Det barna ville sitte i hvilestoler, intravenøse linjer satt inn i sine armer, og se på såpeoperaer eller stirrer på fisk i akvarium eller døse mens flasker immunoglobulin dryppet inn i kroppen sin i opptil tre timer. Den Collards først møtte Dr. Spiva i august 1984. De levde i Rio Grande Valley, hvor Tana ektemann, John, ble avsluttet sin utdannelse som laboratorietekniker. Tidligere på sommeren Monte hadde begynt lider en rekke uforklarlige sykdommer: sår hals, hodepine, gjentakende koker. Under en spesielt alvorlig episode, der Monte hadde nesten uutholdelige hodepine, John og Tana tok ham tilbake til familiens fastlege, som anbefalte at Monte se en spesialist på immunsykdommer: Dr. Spiva på Humana Hospital Metropolitan i San Antonio. Når Monte ankom sykehuset, Dr. Spiva, som ledet teamet håndterer tenåring sak, innrømmet han til intensivavdelingen. Til Collards, hun syntes å være en ny type lege-en kvinne sprengning med tillit og kommando som også så stilig og elegant. Hun imponerte dem med både henne vitenskapelig kunnskap og hennes varme og omsorg.

Diagnosen var at Monte hadde en rekke sykdommer: Herpes zoster, oral candidiasis og spinal meningitt. Dr. Spiva satte ham på et batteri av narkotika og i litt over en uke slippes ham. Tana og John kunne ikke vært mer takknemlig; de kreditert Dr. Spiva med å spare deres sønns liv. For de Collards, ville Monte utvinning være den siste gode ting å skje på lang tid.

I løpet av hennes behandling av Monte, hadde Dr. Spiva oppdaget årsaken til hans mottakelighet for infeksjoner: hun sa han led av Job syndrom, en arvelig lidelse av immunsystemet. Diagnosen Job syndrom er ikke en lykkelig begivenhet. Ofre, Dr. Spiva sagt, er sårbare for de vanligste typer bakterier og står i fare for gjentatte, livstruende infeksjoner. Fordi det er preget av tilbakevendende koker, tar sykdommen navnet sitt fra den uheldige bibelsk karakter. Så sjelden er Job syndrom som mange medisinske oppslagsverk har ingen oppføring for det. På et møte med Monte og hans foreldre, forklarte Dr. Spiva alvoret i situasjonen. "Hun så meg rett i ansiktet og sa:" Det er ikke mengden av livet, er det livskvalitet, "Monte minnes. "Jeg visste ikke hva jeg skal føle. Jeg ble veldig sjokkert og veldig redd. "

Verre, etter å ha testet Carrie og Travis, Dr. Spiva funnet ut at de også hadde arvet sykdommen. Dr. Spiva fortalte Collards at dersom barna forble under hennes omsorg, kan de muligens lever i begynnelsen av tyveårene. Etter det, sa legen, hele familien kunne gjøre var håp for et mirakel. Collards hadde alltid vært aktiv, ofte tar familie camping og skiturer. Men Dr. Spiva informert dem at den minste skade eller infeksjon kan føre til døden. Barna begynte å bade to til tre ganger om dagen i Betadine løsning for å hindre smitte, og Tana regelmessig skrubbet ned huset med blekemiddel. Dr. Spiva hadde en spesiell advarsel for seksten år gamle monte: hun fortalte ham at sex kan være dødelig. "Hun sa at hvis jeg kontrahert en sykdom fra en seksuell opplevelse, kunne jeg dør kort tid etterpå,» minnes han.

Fra tidspunktet for diagnosen, familien var i sjokk. På grunn av sjeldenhet av sykdommen, de kunne ikke finne noen andre som hadde vært gjennom det. Dr. Spiva ble deres eneste kilde til informasjon og komfort. Tana fant at ingenting kunne eliminere hennes voksende fortvilelse, selv etter Dr. Spiva sette henne på ganske høye doser av en kraftig beroligende. En fredag ​​ettermiddag, etter behandlingene hadde pågått i sju måneder, Tana sette henne tre omtumlet barn inn i bilen, kjørte mot en bro, og bestemte seg for å gå av den. I siste øyeblikk satte hun på bremsene. "Jeg vet ikke hva som stoppet meg. Jeg gikk ut av bilen i noen minutter og bare sto der. Så fikk jeg tilbake igjen. Barna har aldri sagt et ord. Jeg vet ikke hvordan jeg klarte å komme seg hjem, »sier hun.

Barna var også forvirret og skremt. "Jeg følte at hvem bryr seg om skolen eller noe, siden vi ikke kommer til å gjøre det for å være noe", sier Travis, som roper på erindring. "Jeg egentlig ikke bryr seg om å ha venner eller noe." Som den yngste, ble Travis vettskremt av vitne død av hans søsken. I 1985 flyttet familien igjen, tilbake til sitt hjemland New Mexico, i håp om at ren luft og vann vil bidra til å forlenge barnas liv. Men i løpet av høsten samme år Monte helse begynte å avta igjen. Han var stadig utsatt for byller og ulike soppinfeksjoner, og han kunne ikke riste en evigvarende apati. John Collard kalt Dr. Spiva. Hun fortalte ham Monte dose av immunglobulin bør dobles. John og Tana formidlet anbefaling til Dr. Eugene Kippel, deres barnelege, som hadde blitt videreført Spiva sin behandlinger. Dr. Kippel oppfordret at familien se en annen immunolog først. Den Collards avtalt, og barnas journaler ble til slutt sendt til Dr. William T. Shearer, sjefen for de avdelinger av allergi og immunologi ved Texas Children Hospital i Houston. Kort tid etter at Texas-barne mottatt postene, personalet kontaktet Tana og ba henne om å ta med familien til Houston så snart som mulig. "Jeg tenkte:" Herregud, de er virkelig å dø. '»Tana minnes. Tana og barna fløy det rett etter jul. Barna tilbrakte dagen med omfattende tester gjort-prisen var nesten $ 9000. Tidlig neste morgen Tana fikk en telefon på hennes hotel fra Dr. Shearer, som ba henne om å komme til hans kontor.

Panikk, hun stresset over, og legen møtte henne i sitt venterom. Han eskorterte henne inn på kontoret hans og ba henne om å sette seg ned. Han tok hånden hennes. "Jeg kan forestille meg hva du har vært gjennom følelsesmessig og økonomisk," sa han. "Men det er ingenting galt med barna. Det er ingen immunsvikt. Det er ingen Job syndrom. "Collards, som anslår deres medisinske regninger løp til de høye fem tallene, har leid San Antonio personskade advokat Clem Lyons å saksøke Dr. Deborah Spiva. Men Collards må komme på linje for sin dag i retten. Hittil har femten andre malpractice dresser reist mot Dr. Spiva. Søksmål rettet av Jimmy Smarr, 34, Michael Curnett, 41, og Dorothy Nell Pierce, 71, påstår de led permanent skade på grunn av høye doser av steroider foreskrevet av Dr. Spiva. Hazel Topoleski, 40, hevder hun ble utsatt for eksperimentell behandling for en tilstand hun ikke har. Og Robert Moore, 66, påstår han ble diagnostisert og behandlet for kreft da han ble faktisk lider av en annen tilstand. Resten av drakter er ikke brakt av pasientene selv, fordi disse pasientene er døde. Draktene er brakt av deres etterlatte, som hevder Dr. Spiva uaktsomhet forårsaket dødsfallene. Familien til Gloria Villarreal, 33, hevder hun døde på grunn av overdoser av steroider bestilt av Dr. Spiva. Juan Jose Garcia, 31, og Richard Collins, 52 døde, deres familier påstår, fordi Dr. Spiva mishandlet sin hemofili. Og Johnny Van Cleve Elkins, 29, Mildred Weilbacher, 46, Mary York, 52, Clarence Bays, 59, Walter Neville Haynes, 61, Mary Elizabeth Gard, 77, og Margaret Moreno, 78, alle døde, dresser hevder, på grunn av Dr. Spiva sin mishandling av sin kreft. Etter råd fra sin advokat, vil Dr. Spiva ikke diskutere eventuelle malpractice tilfeller.

2. et lett mål

"Jeg har ikke gjort noe galt", sier Deborah Spiva. Hun gikk med på å møte meg på et hotellrom i Miami, Florida, hvor hun har nylig fått jobb gjør immunologi forskning. Hun vil ikke avsløre hvor hun jobber; hun sier tidligere kolleger fra San Antonio har sporet henne ned før og ødela hennes utsikter for andre jobber. Hennes mørke hår er trukket stramt tilbake av ansiktet hennes i en hestehale, en endring fra sin vanlige chignon. Hun er en høy, big-boned kvinne på 39 som favoriserer boldly farget antrekk og matchende pigg hæler. Hun liker smykker og bærer mye av det, store gull-og-ametyst ringer, flere gullkjeder og øredobber i gull. Blå eyeliner Felger dramatisk hennes blå-grønne øyne. Selv om hun røyker nesten kontinuerlig, er hennes måte rolig og trygg. Det er mulig å se i hennes lyse, bestemt kvinne med ubegrensede fremtiden hennes venner huske. Folk som vokste opp med Debby Spiva kan ikke tro at hennes karriere er å havne i en shambles. For det meste av sitt liv ble hun ansett som en spesiell person, noen med hjernen, ambisjoner og stasjoner for å være best på alt hun foretok. Og så lenge noen kan huske, hva hun ønsket mest av alt var å bli lege. Spiva sier de siste årene hun har vært utsatt for, sier hun, til «en offentlig voldtekt." Men hun har til hensikt å fortsette å kjempe, fordi som hun ser det, ofrene i alt dette er ikke de pasientene hun er anklaget for å skade. Offeret er Deborah Spiva. Hun hevder at hun er et offer for en bakover og sexist medisinske fellesskapet. Det er et fellesskap, sier hun, som er bekymret for montering konkurranse og økonomisk press, og som en ung kvinne med en blomstrende praksis, ble hun et lett mål for andre legenes frykt. Men hva skjedde med Dr. Deborah Spiva er mer enn ødeleggelsen av en gang lovende karriere. Det er en leksjon i måter av den medisinske profesjon. For årets leger som følte at hun ikke kunne stole på, at hun kan også være farlig, var motvillige til å ta noen skritt mot henne. I frykt for at hun ville ta igjen i retten hvis de prøvde å stoppe henne, de bare gjorde at hun flyttet på. Til slutt, men noen leger besluttet at hun må stoppes. De vendte seg til regjeringsorgan ansvarlig for disiplinere leger, Texas State Board of Medical Examiners. Men for mer enn et år i styret undersøkelse av Dr. Spiva lå neglisjert i et arkivskap, en annen av sitt etterslep av saker. Samtidig flyttet Dr. Deborah Spiva fra sykehus til sykehus.

3. Den ideelle jente

Ingen jobbet hardere på å være den ideelle jenta enn Deborah Anne Spiva. Hun ble født i 1947 i Fredericksburg, en Hill Country byen grunnlagt i det nittende århundre av tyske immigranter som etikk nøysomhet og konservatisme fortsatt veldig mye ligger på stedet. Den Spivas var en av Fredericksburg mest kjente familier. Debby far, Vern, var en tannlege. Han var en høy, kjekk, omgjengelig mann som var aktiv i samfunnssaker. Hans kone, LaVerne, universelt kjent som Dippy, var viljesterk og skarp-tongued. Hun var mer sosialt ambisiøse av de to og stolte og beskyttende av hennes familie. Debby var den eldste av de Spivas 'tre døtre. Diana Dee ", Deedee", ble født i 1948, og Dorothy Jane, "Dotty" i 1951. I 1955, da Debby var syv, den første dødsulykker rammet Spiva familien. Det året et Fredericksburg lege, en nær venn av Spiva familien, utførte en mandlene på tre år gamle Dotty. Hun døde kort tid etter operasjonen.

Debby sier "en reaksjon på noe" forårsaket søsterens død. "Back da," sier hun, "Jeg vet ikke om noen visste så mye om immunologiske fenomener eller allergiske reaksjoner." Gjennom årene har antydet at søsterens død presset Debby å bli lege, presset henne til å gjøre opp for tapet. "Hvis det hadde, ville jeg ha gjort pediatri og kirurgi," Spiva svarer. "Det var en isolert hendelse. Og pediatri var bare ikke hva jeg ville gjøre. »Fra hennes tidligste år, Debby Spiva var en achiever. 1965-utgaven av Mesa, hennes high school årbok, krydres med bilder av Debby. Hun ble uteksaminert blant de ti beste i sin klasse; hun var en senior twirler, varsity basketball vakt, saksofonist i bandet, medlem av den tyske klubben, elevrådet visepresident, medredaktør av årboka, og medlem av National Honor Society. Debby ble også belønnet for sin evne til å tenke på føttene. I 1965 var hun på debatten laget som kom på andreplass på staten mesterskapet. I hennes high school tale klassen ble hun valgt Best Girl Improvisert Speaker og Best All-Around jente høyttaler. Det var elever i Fredericksburg som var mer begavet enn Debby, men det var få som var mer bestemt. Flere av hennes klassekamerater husker at hun kunne knapt beskrives som en naturlig idrettsutøver, men hun tilbrakte timer skyting kurver og endte opp med å gjøre varsity team. Hennes trenger for å lykkes kunne gjøre henne slip til tider. High school naturfaglæreren Hubert Nixon fortalte San Antonio Light, "Hun var svært motvillig til å gi seg, selv når hun var tydeligvis galt." En klassekamerat minnes, "Du kan ikke vinne en krangel med Debby." I 1965 Debby venstre Fredericksburg for Universitetet i Texas, hvor hun jobbet for å skille seg ut faglig og sosialt. Hun ble valgt for Orange Jakker, et velrenommert UT serviceorganisasjon som uniform var et merke av sosial aksept. Hun var på Varsity debatten troppen, ble nominert for fremragende student og for Bluebonnet Belle, og ble valgt for Phi Beta Kappa. Men Debby planer var større enn bare å bli med de riktige college organisasjoner. I motsetning til så mange studenter-spesielt kvinnelige studenter i den tiden-Debby hadde en klar, urokkelig visjon om hennes fremtid utenfor campus. Hun skulle bli lege. Det var en ambisjon dannet før den store sosiale omveltning av kvinnefrigjøring og kvotering og en som satt henne ut fra hennes jevnaldrende. I dag Spiva sier han ikke kan huske når hun først bestemte seg for en medisinsk karriere. "Det bare liksom virket fornuftig. Pappa hadde en klinikk hjemme og jeg hang rundt. Det var kjent. "Til tross for fortrolighet, gjorde foreldrene ikke oppmuntre henne. "Pappa hadde gått til Baylor i trettiårene og førtiårene da kvinner i medisin hatt en tøff tid, så han motet meg på grunn av det. Mor var kult om det. "I 1969 Debby, som tok hovedfag i zoologi og minored i kjemi, uteksaminert med laud. Som faller hun immatrikulert ved et nytt medisinsk skole, UT Health Science Center på San Antonio.

4. protesjé

Akkurat som hun hadde i videregående skole og høyskole, steg Debby raskt til toppen av hennes medisinske skoleklasse. Hun vant en Lovgivere Merit stipend, hun tjente på skolens opptakskomité, var hun redaktør for årboka, og hun fikk en pris for faglige prestasjoner fra American Medical Dame Association. "Debby var i den første gruppen av studenter til å gå gjennom hele avgangs programmet her. Hun er en sjarmerende person, så rask og lyse og fargerike. Hun var helt klart en stjerne », forteller Dr. James George, en ansatt ved den medisinske skolen.

George er en hematologist, en spesialist på sykdommer i blodet. Han er en høy, slank mann med sterke funksjoner og en varm måte som velger sine ord med omhu. Han oppfordret Spiva interesse i akademisk medisin, arrangere et studium for henne som skulle stelle henne for en undervisningsstilling ved det medisinske senteret. "Vi avbildet henne som vår første hjemmelaget fakultetet person i vår hematologi divisjon," sier han. "Hun hadde ambisjoner, og hun hadde evnen."

Studentene tilbringer sine første to årene av medisinstudiet i klasserom og laboratorier. I det tredje året, men de får sin første kliniske erfaring, medfølgende senior fakultetet medlemmer, praktikanter, og beboere på undervisning runder. For en del av hennes tredje år rotasjon Spiva var en av fire studenter tildelt Dr. George.

Hun så ut til å trives på hardt arbeid. Undervisning runder begynte på halv ti, men George ofte ankom sykehuset klokken syv om morgenen og fant at hans stjerne elev hadde fått det enda tidligere. Det ble også bemerket, som det ville være i hele sin karriere, som Spiva hadde en måte med pasienter. George minnes flere pasienter sier at Spiva var den første legen som noensinne virket som virkelig bryr seg om dem. En annen uvanlig kvalitet også dukket opp i medisinstudiet. Sykehus er hierarkiske steder, og leger er klart på toppen av det hierarkiet. Men i motsetning til mange leger, behandlet Spiva resten av de ansatte-sykepleiere og teknikere-som tilsvarer snarere enn underordnede, tjene sin beundring.

I de to siste årene av medisinstudiet, studenter begrense sine yrkesvalg og planlegger praksisplasser og stipend tilsvarende. Det fjerde året er en alt-valgfag år fokusert på studentens interesseområde. Spiva var interessert i immunologi, og fordi mange immunologiske problemer er blod-relatert, bestemte hun seg for å bli en hematologist. "Hver gang du plukket opp en journal feltet var i endring. Det var fascinerende teknologi. Og jeg fortsatte å finne morsomme immunologiske problemer ", sier hun.

Dr. George, da Spiva fakultet rådgiver, var med på å gjøre en faglig hematologist ut av henne. Han arrangerte for henne å gjøre henne laboratorieforskning på en sjelden blodmangel. Han håpet at prosjektet vil resultere i en publiserbare papir. Hans håp var fullt ut realisert.

"Hun hadde en utrolig talent for å gjøre eksperimenter arbeid," sier Dr. George. "Jeg husker at jeg satt på benken, ser på resultatene, tenker:" Dette er utrolig vakker. "Resultatene ble publisert i 1974 i American Journal of Medicine, under navnene Dr. Spiva, Dr. George, og Dr . David Sears, deretter leder av skolens hematologi divisjon. Det var den første av Debby papirer der forsøkene har fungert helt perfekt.

George deretter arrangert for Spiva å tilbringe to måneder ved University of Connecticut Health Science Center til å gjøre en studie med en venn av ham. Etter at det i 1973 gikk hun for hennes internship og bosted til Strong Memorial Hospital, undervisning sykehus ved University of Rochester i New York, hvor både George og Sears hadde trent.

Dr. Tom Anderson, nå leder av hematologi og onkologi delen av Medical College of Wisconsin, var en høvding bosatt i løpet Spiva andre år på Strong. Han husker at hun ble ansett livlig og utadvendt. Hun gjorde en fullgod jobb, og det så ut som om hun hadde en rimelig karriere foran henne, minnes han.

Men stikker en hendelse i Dr. Anderson sinn. Under runder en dag, ga Spiva en presentasjon på en potensielt livstruende tilstand som kalles disseminert intravaskulær koagulasjon, der kroppens clotting mekanismen går ut av kontroll. Det som slo Anderson var den overfladiskhet av Spiva presentasjon. "Det var en av de få ganger at jeg så en betydelig spørsmål fra leder av medisin av et synopsis og data," sier han.

Spiva kaller Ster en "flott erfaring." Hun sier at hun ikke bare lært mye klinisk, men også lært om de menneskelige egenskaper som kreves for å være en god lege. Hun ble spesielt påvirket av en ansatt, nå døde, heter Art Bauman. "Art Bauman var en enorm kliniker," sier Spiva. "Når en av hans pasienter døde, hadde de ikke dø alene. Det er en tendens når noen begynner å bli dårlig, du føler deg så ille du skritt tilbake. Han gjorde det ikke. Han var en stor rollemodell. "

Etter deres bosted ender, de fleste leger begynner å lete etter sine første jobber. Spiva gikk tilbake til skolen for å forfølge målet om en akademisk karriere. Hun kom hjem til Texas for en to-års fellesskap i immunologi ved Universitetet i Texas Health Science Center i Dallas, hjemmet til Southwestern Medical School. The Dallas program involvert ingen pasientbehandling; det var strengt forskning. Spiva sier hun var der for å lære det grunnleggende i et felt som ble eksploderer med nye funn.

Dr. Jonathan Uhr, formann i mikrobiologi avdeling ved Health Science Center, var en co-regissør av Spiva sin postdoktorstipend. Uhr erfaring med Spiva falt i hva som hadde blitt etablert mønster-hennes eksperimenter arbeidet ut vakkert. Men i et brev skrevet år senere til Texas State Board of Medical Examiners på forespørsel fra et styre etterforsker, Dr. Uhr indikerte at det var et stikk: andre kunne ikke få forsøkene til å fungere slik hun hadde. Og på eksperimenter som krevde subjektive analyse, skrev han, hennes kolleger rett og slett ikke se det samme under mikroskopet at Spiva så. For å sjekke sine resultater, ble Spiva bedt om å gjenta sine eksperimenter ved hjelp av kodede prøver-det er, gjorde hun ikke kjenner innholdet i det hun jobber med.

Uhr skrev at når Spiva jobbet med de kodede prøvene, selv hun ikke kunne reprodusere sine egne funn. Han skrev også at både han og en annen behandlende lege "var veldig mistenkelig at Dr. Spiva var ute av stand til å rapportere sannheten.» Han fortsatte: "Vi kunne ikke skille om hun hadde bevisst rapportert falske resultater, eller om hun hadde overbevist seg selv om at observasjonene var reelle. "Han har også rapportert," Hennes prestasjoner i løpet av denne tiden var så bisarre at jeg diktert et notat for filene mine etter at hun hadde vært i laboratoriet i 10 måneder. Dette er den eneste note av denne typen som jeg har diktert under 25 år med tilsyn studenter og stipendiater i laboratoriet. I denne perioden har jeg nok trent ca 100 unge forskere. "Det notat, diktert den 30. april 1976 konkluderte med at Spiva funn" representere henne bevisstløs forventning om hva resultatet skal være. "

Før Spiva avsluttet sin fellesskap i Dallas, ble hennes familie rystet av en annen død. Over Thanksgiving ferie i 1976 sin far og to av hans venner gikk på en jakttur, tilbringe natten i en trailer i West Texas. De tre ble funnet død, kvalt av røyk fra en liten ovn de hadde brukt som en varmeovn.

Folk husker at Debby var sterk en i hennes familie. "Min far var veldig mye get-up-and-get-om-your-business person. Når ting har skjedd med vår familie før, jeg bare slags gjorde, »sier hun. Som hun ser tilbake på hans død nå, bringer hun en nesten stoisk aksept. "En ting som slo meg: Hvis du måtte velge hvordan du skulle dø, hvordan bedre enn å ikke vite det, for å være sammen med venner å gjøre hva du vil gjøre. Han ville ikke bli gamle og syke. "

Så Spiva gikk på. Ifølge karriereplan, var hun å fullføre sin opplæring i Dallas og gå tilbake til San Antonio for enda en postdoktorstipend, denne gangen i hematologi. For administrative formål, ble Spiva bedt om å fullføre en formell søknad, med anbefaling bokstaver fra Rochester og Dallas.

Et positivt brev fra Rochester kom. 14. september 1977 et brev fra Dr. Uhr ankom. Det var kort og ikke nevner hans tvil om Deborah Spiva arbeid. Han beskrev de studiene hun deltok i, og deretter konkluderte: "Dr. Spiva utmerkede bakgrunn i klinisk medisin sammen med sin opplæring i mobilnettet immunologi skulle gjøre henne i stand til å takle viktige problemstillinger i immunhematologiområdet. "

I dag Uhr nekter å snakke om sin erfaring med Spiva. "Jeg skulle ønske hun aldri hadde vært på sørvestre, som vi aldri hadde hørt om henne," sier han. Av brevet han skrev til Board of Medical Examiners om hans tidligere elev, sier han, "Jeg følte det var så viktig at det var et spørsmål om samvittighet."

I sitt brev til styret, Uhr skrev også at han ikke har nok bevis til å stoppe Spiva karriere: "Dr. Spiva erkjent noe problem på hennes del i løpet av vår samhandling med henne og viste ingen tegn på innsikt at hun hadde et problem. På vår side, hadde vi ingen definitive bevis på at hun hadde begått bedrageri, bare at hun ikke var i stand til å presentere en sann beretning om hennes funn. "Men for første gang, en lege som mente at Deborah Spiva ikke kunne stole bare la henne gå videre.

5. Byttet Samples

Spiva tilbake til San Antonio i 1977. Dr. George var overrasket over at under hennes fellesskap i Dallas ingen papirer hadde dukket opp under hennes navn. Men Spiva, mesteren ekstemporær høyttaler, hadde mange grunner. "Hun hadde mange historier om hva som gikk galt, hvorfor dette, hvorfor det. De ble alle akseptert, "sier han. I dag Spiva sier at hun ikke prøvde å gjøre publiserbare forskning mens i Dallas.

Hennes program i San Antonio ble delt inn i to deler: en klinisk år å bli etterfulgt av to år med laboratorieundersøkelser. Hun begynte å se pasienter igjen. George husker en gang da han var å behandle en leukemi pasient med kjemoterapi. Leukemi er kreft i blodcellene som er produsert i benmargen. I kjemoterapi, narkotika gitt i nøye kontrollerte doser for pasienten. Ønsket resultat er at stoffene vil ødelegge unormale celler i benmargen og at etter kjemoterapi margen vil erstatte seg selv med friske celler, setter pasienten i remisjon.

Dr. George minner om at i forberedelsene til pasientens kjemoterapi, spurte han Spiva hva hvite blodlegemer var. Hun sa at pasienten hadde 50 prosent normale celler-betyr at kjemoterapi kunne begynne. "Jeg sjekket tilfeldig og fant pasienten hadde ingen normale celler og at kjemoterapi ville ha vært en katastrofe," George husker. "Jeg sa:« Hva skjedde? »Hun svarte:« Så-og-så fortalte meg. "Dr. George funnet at andre fakultetet medlemmer hadde hatt lignende erfaringer med Spiva. På slutten av Spiva kliniske året George advarte Spiva at hennes troverdighet var i fare. "Jeg trodde jeg var fast tøff på henne, at hun var en villfaren ungdom som trengte litt veiledning," sier han.

Til tross for bekymringer om sin nøyaktighet, fikk Spiva en tilfredsstillende evaluering for henne klinisk år, og fortsatte å bli stipendiat i hematologi divisjon-som gikk gjennom personell endringer som stammer fra politisk uro.

Fra 1978 til 1980 Spiva forskningsarbeid ble overvåket av Dr. David Sears. I desember 1979, men George nærmet Spiva og ba henne om å gjøre noen hematologi eksperimenter med ham. Hun hadde utviklet en teknikk som kan raskt og nøyaktig måle utvalgte proteiner bundet til overflaten av sirkulerende blodceller. Da George sier, følte han at hun var "flaky men legitime."

Spiva målt reaksjonene på de eksperimentelle plater og presenterte resultatene til George. Forsøket hadde vært en suksess, perfekt bevise sin hypotese. Han minnes sin reaksjon da han så perfekt resultat: "I det øyeblikket jeg tenkte:" Dette er for godt til å være sant. "Og når du sier at demningen pauser."

I et brev Dr. George skrev til Board of Medical Examiners, beskrev han hva som skjedde etterpå. Å enten bekrefte eller begravet sine mistanker om Spiva, George kom opp med en plan. Han fortalte henne at han ønsket å kjøre eksperimentet. Som i det første prosjektet, var alle trinnene til siste som skal utføres av teknikeren. Uten å fortelle Spiva, men George hadde tekniker slå om kontroll og eksperimentelle prøver, mislabeling dem slik at hun ikke ville vite hva som hadde blitt gjort. Etter forsøket ble gjennomført, stoppet George av teknikeren pult for å plukke opp Spiva resultater. Som han skrev i styret, uten et ord teknikeren rakte ham arket. I stedet for å vise motsatte verdier, Spiva resultater var identiske med de for det første eksperimentet. George var sikker på at Spiva hadde fabrikkert data.

Han visste Spiva var på jobb i et laboratorium på gulvet. Han husker gruer turen ned korridoren; han mente at hans åpenbaring kan føre til slutten av karrieren til den unge legen som hadde vært hans protesjé. Hun jobbet på hennes benk da George kom inn.

"Debby, det er et problem med forsøket," minnes han forteller henne.

"Det virket for meg å trene perfekt," svarte hun.

Så sa han: "Debby, prøvene ble slått, og du har fabrikkert disse dataene."

Uten spor av nøling eller følelser, Spiva svarte at hun visste at de hadde blitt slått; sa hun teknikeren hadde fortalt henne. "Da jeg registrerte dataene akkurat som vi hadde gjort den første gangen, slik at dataarkene ville være konsekvent," Spiva sa. I stedet for Debby Spiva, det var Jim George som ble reeling fra konfrontasjon. Neste, som han fortalte i sitt brev, han og Spiva gjennomført et søk gjennom laboratoriets papirkurver, på jakt etter lydbåndene fra maskinene som hadde skrevet ut lab data, slik at de kunne rekonstruere forsøket. De kunne ikke finne dem. De kunne heller ikke finne de eksperimentelle rør og plater som teller ble tatt. George sier Spiva beklaget for å ha kastet bort alt så raskt.

George gikk tilbake og snakket med hans tekniker. Hun bekreftet at hun hadde sagt noe til Spiva om å bytte prøvene. Samme ettermiddag George gikk til Sears for å diskutere hva som hadde skjedd, men Sears var sint at George hadde satt en felle for Spiva.

Neste dag George hadde en tre-timers diskusjon med Spiva. Han fortalte henne at han aldri kunne stole på henne igjen. Da sa han at han følte hun trengte psykiatrisk hjelp, og at han ønsker å hjelpe henne med å skaffe det. På dette forslaget, George skrev: "eksploderte hun."

Selv om George sier han var helt overbevist om at Spiva hadde fabrikkert resultatene, innså han at beviser hans anklage ville være vanskelig siden hun benektet anklagene-det ville være Dr. Spiva ord mot tekniker. Han så også at hans bevis ikke var tilstrekkelig til å be henne om å forlate programmet eller å holde tilbake sin sertifikat av ytelse. Etter diskutere hvordan du går frem, George fortalte henne at han ville informere bare to andre mennesker på fakultetet, leger hun gjorde samarbeids eksperimenter med. Utover at han ikke ville forfølge saken. Han la til at hvis han noen gang ble kontaktet for en anbefaling, ville han ikke fortelle om hendelsen, men han ville avslå å anbefale henne for en stilling, som ville bli sett på som en svært negativ fortegn.

En av legene George snakket med var Richard Pope, som nå er i avdeling for medisin ved Northwestern University Medical School. Pave allerede hadde tvil om Spiva sin sannferdighet. Bekymret for feilfri resultater av sine eksperimenter, også han hadde kodet prøvene hun jobbet på, og fant ut at hennes data speiles ikke hva som egentlig blir målt, men hva Spiva hadde antatt ble målt. Paven hadde endt forsøkene. "Grunnen til at vi ikke kunne gjøre noe mot henne var at vi hadde ingen bevis som ville stå opp i en juridisk setting. Det var hennes ord mot vårt ", sier paven. "Og selv om vi viste hennes data, hun hadde alltid unnskyldninger for hvorfor det ikke var tilfelle. Hun er ganske smart og rask på føttene. Hva kunne vi ha gjort? "

Etter deres konfrontasjon, George og Spiva hadde lite interaksjon. Han begynte å høre historier som han prøvde å ødelegge hennes karriere og skjøv henne av prosjektet for at hun ikke får kreditt. Han sier at han reran eksperimentet hun hadde gjort for ham, ved hjelp av teknikken hun hadde utviklet. "Eksperimentet fungerte, men ikke helt som hun sa det gjorde,» forteller han.

På grunn av bemannings endringene som skjer i delingen av hematologi, var det ingen mulighet for en avtale for Dr. Spiva. George sier han ville ha forhindret henne avtale i alle fall. Spiva sier hennes planer for en akademisk karriere gikk galt på grunn av omstendigheter utenfor hennes kontroll, både inn og ut av hematologi divisjon. "Det var en gigantisk omveltning. Det var på samme tid at FBI var kutte tilbake og tilskudd forsvant. Så dro jeg på samme tid som mange venner som hadde vært på en lignende spor, "sier hun.

På spørsmål om anklagene i bokstavene Uhr og George, sier hun: "Jeg vet om disse brevene. De er ikke sant. "På hennes advokat råd, nekter hun å diskutere anklagene videre.

6. Vampires og Werewolves

Med ingen utsikter på det medisinske senteret, bestemte Spiva å gå inn i privat praksis i 1980. Innen den tid hennes personlige liv hadde også tatt en ny retning. Mot slutten av hennes fellesskap i San Antonio hun møtte Fred Cecere, en høy, brautende, utgående Army lege fra Massachusetts. Han var ved det medisinske senteret i San Antonio for å få ekstra trening. For Cecere var det kjærlighet ved første blikk. "Han sier han husker å møte meg, og han gjorde denne gigantiske beslutningen," sier Spiva.

Spiva hadde en regel aldri å date andre leger, men hun og Cecere ble vennlig, og han begynte å tilbringe mer tid i laboratoriet. Snart fikk han en leilighet i bygningen hun bodde i. De giftet seg i 1981. "Det var ikke noe annet å gjøre,» sier hun. "Han skulle holde evig. Da han sa at han ikke ville squawk om meg ikke endre navnet mitt, det var en god deal. "De til slutt kjøpt et stort hus i gentrified King William delen av byen og tilbrakte fritiden restaurere den.

Gjennom en venn av familien, ble Spiva satt i kontakt med Dr. O. Roger Hollan, grunnlegger av San Antonio Medical Associates (SAMA), en liten, prestisjetunge privat gruppe av indremedisinske spesialister som ble dannet i femtiårene. Sama Kontorer i sentrum er i samme art deco høyhus som Nix Medical Center, lenge regnet som byens samfunn sykehus.

Etter Spiva sin første kontakt med gruppen, Dr. Karl Hempel, en revmatolog med SAMA, kontaktet Dr. George for en anbefaling. George ikke fortelle ham om episoden med forsøkene, men som han hadde advart Spiva, gjorde han ikke gi henne en anbefaling. Han minnes forteller Hempel at hematologi fakultetet hadde vært bekymret Spiva troverdighet under hennes klinisk år med trening. I sverget vitnesbyrd før Board of Medical Examiners, Hempel (som i likhet med alle hans Sama kolleger, nektet å bli intervjuet) sa: "Vi ringte og fikk anbefalinger fra hematologi avdelingen der og ansette henne."

I juni 1980 gikk Deborah Spiva å jobbe på SAMA, som spesialiserer seg i hematologi og immunologi. Den Nix var hennes primære stedet for praksis, men hun har også søkt og fått privilegier-retten til å innrømme og behandle pasienter-at flere andre San Antonio sykehus, inkludert Humana Hospital Metropolitan, Baptist Memorial og Santa Rosa Medical Center.

I begynnelsen hennes tilknytning til SAMA syntes å være en god en. Foreldrenes sosiale kontakter var gunstig å hjelpe til å etablere sin praksis, og hun fant at det å være en kvinnelig lege hadde sine fordeler. "Mange av pasientene ønsket en kvinne lege, særlig kvinners pasienter med brystkreft eller eggstokkreft,» sier hun.

Hennes dager startet og endte med sykehus runder på Nix, der hun så omtrent femten pasienter; resten av dagen ville hun se det samme antall pasienter på kontoret. Sammen med henne tung pasient last, hun gjorde uavhengig forskning og publiserte artikler.

Når Spiva beskriver hennes tilnærming til medisin, ett ord hun ofte bruker er "aggressive". Hun sier hun ivrig fulgt medisinsk litteratur for å gi de mest aktuelle behandlinger. Hun tok også en aggressiv tilnærming til diagnose. Mens pasienter med undiagnosable, griner symptomer kan beskrives av andre leger som "bekymret vel," Spiva var fast bestemt på å finne årsaken til deres nød. Ved å gjøre det, konkluderte hun at mange av hennes pasienter hadde fryktelig, sjeldne sykdommer som krevde kraftige medisiner og omfattende sykehusbehandlinger. Hun konkluderte også med at San Antonio var en ekstraordinær grobunn for en meget sjelden arvelig lidelse som kalles porfyri. Det er en forutsetning så uvanlig at de fleste leger i dette landet ser aldri en enkelt sak, men Spiva slutt diagnostisert og behandlet ca tretti ofre.

I porfyri kroppen produserer overdreven porphyries, en del av hemoglobin, som formidler den røde fargen til blod. Sykdommen er diagnostisert gjennom spesifikke tester av blod, urin og avføring. Porfyri kan påvirke hjernen, de fleste av de organer, og hud-ofre er utsatt for akutt solbrenthet med minimal eksponering. På grunn av dette fenomenet, og en gang forekomst av psykiske lidelser, har det vært en teori om at den antatte vampyrer og varulver dager gått kan faktisk ha vært porfyri lider. Det finnes ingen kur, men medisiner lindre enkelte symptomer.

En av personene som Spiva oppdaget hatt sykdommen var Hazel Topoleski. Topoleski, nå 40, er en veileder i Harlandale Independent School District. Før hun så Spiva, kunne ingen lege fortelle henne hva som var galt. Øyelege sendte henne til en nevrolog, som satte henne på medisiner for vertigo, men Topoleski fortsatt ikke føler seg godt. I 1983 hennes gynekolog, ute av stand til å komme opp med en diagnose, sendte henne til Dr. Spiva. Ifølge rettsdokumentene, på det første besøket Dr. Spiva sa at hun trodde hun visste hva som var galt med Topoleski. "Jeg trodde hun var bare fantastisk," Topoleski minnes. "Veldig skarp og omsorg. Jeg følte kanskje jeg var heldig denne gangen. Jeg følte at jeg bryr meg ikke hva det er, bare så lenge jeg vet. "

To uker senere Topoleski gikk inn for å diskutere testresultater. Endelig, etter år med å se leger, hadde hun et svar: Topoleski hadde en type porfyri. "Dr. Spiva sa det var sykdommen av vampyrer og varulver. Hun brukte disse ordene. Det var en skikkelig sjokk ", sier Topoleski.

Spiva antas at porfyri resulterte i en annen tilstand: hyper viskositet, eller fortykning av blodet. For å holde begge forholdene under kontroll, hadde Spiva hennes porfyri pasientene gjennomgå regelmessige aferese behandlinger. Under aferese ved blod blir trukket fra en pasient. I noen tilfeller kan en del av blod-blodplatene, for eksempel-er fjernet, og resten blir overført tilbake inn i pasienten. I andre tilfeller donor blod transfundert. Aferese er en invasiv prosedyre, utført i intensivavdelingen på Nix. Som med alle blodoverføringer, pasienter risikerer å pådra hepatitt eller å ha en allergisk reaksjon på blodprodukter.

Ifølge rettsdokumentene Spiva fortalte Topoleski at aferese var den eneste behandling for tilstanden hennes. 2. september Topoleski begynte hennes ukentlige behandlinger på Nix. Spiva var der for å hilse på henne. Så en plastventil ble satt inn i en blodåre i Topoleski arm, og den tre timer lange prosedyre for å kontrollere sykdommen hennes begynte. Topoleski var en av mange av Dr. Spiva pasienter å gjennomgå aferese.

7. Et problem med Records

Ved 1984 Deborah Spiva så ut til hele verden som en suksess. I fire år har hun utviklet en blomstrende praksis med en prestisjefylt gruppe. Hun fikk mange henvisninger fra andre leger og var raus i sine henvisninger til dem. Slike henvisninger gjøre for både goodwill og gode avgifter. På grunn av naturen av sykdommer i mange av hennes pasienter og de kompliserte behandlinger hun foreskrevet-eksempel aferese-Spiva generert store medisinske regninger, som genererte store utbetalinger til Nix og til SAMA. Og som andre leger selv nå attest, hadde Spiva en måte med pasienter; de fleste av dem elsket henne.

Men akkurat når livet skal ha vært svært tilfredsstillende, begynte ting å rakne. For én ting, ifølge et brev skrevet av Dr. Hollan til Board of Medical Examiners, SAMA var misfornøyd med Dr. Spiva sin journalføring, en viktig del av et medisinsk praksis. Leger kommunisere med hverandre om pasientens omsorg gjennom diagrammet. Pasient diagrammer må stemme overens diagnoser og behandlinger slik feil ikke er gjort av andre leger eller sykepleiere. Og en lege poster er kilden til faktureringsinformasjon. Fra vitnesbyrd på en høring før Board of Medical Examiners og fra avsetninger tatt i malpractice tilfeller har det blitt fastslått at Deborah Spiva sin journalføring kan beskrives som eksentriske. Viktig informasjon om testresultatene vil være mangler fra pasientenes diagrammer, ville verdier fra laboratorietester endre uforklarlig fra oppføring til oppføring, uvanlige behandlinger ble bestilt, og motstridende diagnoser ville vises.

I sitt brev Hollan sa også at Spiva var heller ikke så aktiv deltaker i praksis som gruppen ville ha likt; hun ofte ikke møtt ledermøter. SAMA var også bekymret for hennes forskningsmetoder-hun publiserer papirer uten å ha kolleger anmeldelse av hennes funn først. Medlemmer av gruppen hadde diskutert disse problemene med Spiva gjennom årene; hun vanligvis lovet å prøve å gjøre det bedre. Men Dr. Hollan følte at han ikke hadde noen grunn til alvorlig bekymring før 12. februar 1984. I sitt brev til staten medisinske utvalget, forteller han hva som skjedde den dagen: "Samtidig som runder, hørte jeg sykepleierne diskuterer tvilsom behovet for transfusing en pasient med normal hemoglobin. Jeg foreslo at blodet ikke gis før ordren ble avklart, siden det involverte Dr. Spiva. Omtrent samme tid jeg har hørt rykter om en pasient som var veldig sint om Dr. Spiva og truet med å saksøke henne. Da hennes mann ba om en konferanse 9. mars for å diskutere Deborah problemer med gruppen. "

Så, som Dr. Hollan skrev i sitt brev, en annen ryktene dukket-som Spiva ikke ble styret sertifisert i hematologi. Selv om hun hadde gått hennes indremedisin eksamen i 1976, hun to ganger unnlot å fullføre hennes hematologi boards. Hun sa i en avsetning at hun tror hun hadde en allergisk reaksjon på air condition i rommet der eksamen ble gitt. I dag, sier Spiva hun aldri fortalt noen at hun hadde passert henne hematologi boards, bare at hun var kvalifisert til å ta dem.

Men det var ikke alt. I mars to avisene med Spiva som hovedforfatter kom til Hollan oppmerksomhet. One, på aferese, ble publisert i tidsskriftet Plasma Therapy Transfusjon Teknologi og notert Dr. Charles Robinson og Dr. James Langley som medforfattere. Robinson, administrerende patolog ved Nix, oppdaget han var hennes medforfatter når Spiva brakte ham en kopi av papiret. "Jeg tror jeg var litt målløs," sier han. "Men hesten var ute av låven." Dataene kom fra tester han hadde kjørt på pasienter med hennes, men han sier han ikke kan kommentere nøyaktigheten av hennes papir fordi han "aldri hatt en mulighet til å se gjennom dataene. "Dr. Langley, som da var medisinsk direktør ved Sør-Texas Regional Blodbanken, sier at han aldri ble informert av Spiva på papiret, selv etter at den er kunngjort. Det andre papir var på aferese som en behandling av systemisk lupus erythematosus; medforfatter av at papiret var hennes mann, Fred Cecere.

Den Spiva-Cecere papir reist noen urovekkende spørsmål. Ifølge en detaljert notat skrevet av Dr. Hempel, papir dokumentert aferese behandlinger gjort på Nix på nitten pasienter med lupus. Men sykepleier med ansvar for Nix intensivavdelingen, hvor aferese ble gjort, sa hun ikke visste av nitten slike pasienter. I papir pasientene ble identifisert av nummeret. Spiva ble bedt om å gi sine kolleger med pasientenes navn. Ifølge SAMA memo, nektet hun å identifisere fem av dem. Av de pasientene hun identifiserer, det var mange avvik mellom laboratoriet data Spiva og Cecere ga i papir og laboratorie data registrert på pasientenes diagrammer på Nix. Mest urovekkende av alt til hennes kolleger var denne oppdagelsen: tre av pasientene hun identifisert som blir hjulpet av aferese behandlinger var død på det tidspunktet hun dokumentert sin terapi.

10. april et møte i sama medlemmer ble kalt til å diskutere papiret med Spiva. Da hadde et annet problem kommer opp. Noen leger hadde varslet at legene ved SAMA av spørsmål om en av Spiva pasienter, en middelaldrende profesjonell kvinne som Dr. Spiva hadde diagnosen porfyri og hyper viskositet. Behandlingen Spiva hadde foreskrevet var hennes vanlig en: aferese. Ifølge minutter diktert av Hempel, fikk gruppen en kopi av brevet at dr Spiva hadde sendt til Guardian Life Insurance om behovet for aggressiv behandling for denne pasienten. Men når pasientens poster på Nix ble sjekket, hennes kolleger fant ingen bevis for enten tilstand. Lab resultatene var faktisk normal, eller i det minste de var normal på slips skrives ut i Nix laboratoriet. Et annet sett med data, håndskrevet av Spiva, samsvarte ikke med sykehusene.

Den 10 april møtet gikk ikke bra for Spiva. Hun sier det satt på spissen forskjellen i hennes filosofi om medisin, og at resten av gruppen. Hun hevder at ofte hennes kolleger, på grunn av frykt for malpractice, ikke gi pasienter adekvat behandling eller adekvate doser av medisiner for vanskelige sykdommer. Som for sine bekymringer om alle de sjeldne sykdommer hun så, sier hun, "Jeg så mange pasienter som hadde blitt sett av seks eller syv leger og var udiagnostisert. De hadde hatt gode tester, og den vanlige ting ble utelukket, så alt som var igjen var rare ting. »Hun sier også hennes kolleger var Kjønnsdiskriminerende. "Jeg vet ikke om de var klar for meg. Ingen av dem hadde vært på skolen på den tiden var det aggressive kvinnelige leger med meninger. Det var noen personer i gruppen som ikke ønsker en kvinne, som ikke ønsker noe avant-garde eller akademisk, og de sa det. "

Som et resultat av møtet ble det gjensidig besluttet at Deborah Spiva ville forlate San Antonio Medical Associates og begynne å trene på egen hånd. Splitten var ikke helt vennskapelig. Ifølge en SAMA memo, 23. april 1984, Hollan bedt Spiva avgang. Fungerende etter råd fra sin advokat, Spiva nektet å signere brev av resignasjon. Klokken halv fire neste ettermiddag Hollan ga henne et brev med oppsigelse. Hennes avgang fra gruppen var å være den 30. juni å hjelpe henne å etablere sin egen praksis, Spiva fikk lov til å kopiere hennes pasientenes diagrammer. Hun sier at hun tok 1200 diagrammer med henne.

Selv etter at hun ble borte, Sama legene fant seg selv fortsetter å takle griner Spiva problemer. I sitt brev til Board of Medical Examiners, Hollan sa at i mai ble han kontaktet av en tidligere pasient av Spiva s som klaget sin diagnose. Spiva hadde fortalt ham at han hadde Von Willebrands sykdom, en sjelden arvelig blodsykdom som ligner, men er vanligvis ikke så alvorlig som, hemofili. Hun hadde behandlet ham ved å administrere en maur hemophiliac blod faktor som han hadde en allergisk reaksjon. Dr. Hollan sjekket laboratoriedata fra pasientens journal; det var normalt. I oktober Hollan skrev, ble han fortalt av en annen pasient som Spiva hadde også diagnostisert med Von Willebrands sykdom. Hollan igjen sjekket listene, igjen de var normale. Så en annen artikkel om behandling av porfyri med aferese, co-skrevet av Spiva, kom til sin oppmerksomhet. Hollan uttalt i sitt brev at han prøvde å matche opp tilfeller som er beskrevet i avisen med diagrammer på Nix, og igjen var det store avvik.

Under våre dagers lange intervju i Miami, en visning av følelser Spiva viser er når hun beskriver hva som skjedde på SAMA: "Vi fikk en skilsmisse. Det er egentlig alt jeg trodde det var. "Et øyeblikk øynene rive opp, og da hun gjenvinner raskt henne fatning. "Det var en jobbet-out avtale. Det var et tilfelle av uforenlige forskjeller ».

For Spiva var det en sjanse til å begynne på nytt. Hun satte opp sitt eget sentrum kontor, dekorere den med antikke møbler og planter. Et akvarium ble installert i rommet der hun behandling med kjemoterapi. Og hennes Yorkshire terrier regelmessig vandret rundt. "Legekontorer alltid redd spytte ut av meg-alt det morsomme Naugahyde", sier hun. "Vi hadde en slags Fredericksburg kontor. Å være syk er en stor nok trussel. "

8. Bleeding Crisis

På sykehus er det én ting som kan måle virus for utholdenhet og pervasiveness, og det er sladder. Ved 1984 en stor gjenstand for spekulasjoner på Nix var aktivitetene til Dr. Deborah Spiva, som fortsatte å praktisere det, selv om hennes tilknytning til SAMA hadde blitt kuttet. En av hennes pasienter var en ung hemophiliac, 31-år gamle Juan Jose Garcia. På et Board of Medical Examiners høring, ble omfattende vitnesbyrd gitt om saken, selv om styret ikke identifisere Garcia ved navn. Garcia kom inn Nix 23. april, dagen Dr. Hollan bedt Spiva avgang. Ifølge vitnesbyrd før Board of Medical Examiners, generelt Garcia helse var god; han hadde kommet inn for elektiv kirurgi for å reparere skaden gjort til sitt venstre håndledd under en barndom blødning episode. Garcia kirurgen var Dr. John Evans, og hans hematologisk omsorg ble håndtert av Dr. Spiva.

Hemofili er en arvelig sykdom hvor offeret opplever ukontrollert blødning på grunn av svært reduserte mengder av ett av to blodproteiner som er ansvarlig for koagulering; disse proteiner er kjent som faktor VIII og faktor IX. Siden slutten av sekstitallet evnen til å isolere disse koagulasjonsfaktorer fra blodet til normale donorer har økt sjansene for blødere å ha nær-normal lifespans. Konsentrater av disse faktorene kan bli administrert til blødere for å stoppe blødning kriser.

Garcia hemofili var en faktor IX mangel; hans blod inneholdt bare 1,5 prosent av mengden av faktoren finnes i normalt blod. Når Garcia sjekket inn for håndleddet hans reparasjon, var Dr. Spiva ansvarlig for forvaltningen av denne manglende faktor (merkenavnet er Konyne) for å hindre blødning problemer under operasjonen. For å gi tilstrekkelig beskyttelse, Hematologer vitnet før styret, anbefales det at mengden av faktor IX bringes opp til ca 50 prosent av det normale, et nivå som gir tilstrekkelig koaguleringen. Økning av mengden av faktor IX mye utover dette nivå er unødvendig og potensielt farlig. For store doser av Konyne kan føre til disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), farlig tilstand som Spiva hadde glattet over i hennes presentasjon mens bosatt i Rochester.

For å forberede Garcia for kirurgi, Spiva bestilte en infusjon på 6000 enheter av Konyne, omtrent det dobbelte av anbefalt dose, ifølge leger 'vitnesbyrd. I tester tatt to timer etter infusjon, Garcia nivå av faktor IX var 148 prosent. Garcia kirurgi 24. april gikk bra. Håndleddet ble reparert, og det var ingen utilbørlig blødning under eller rett etter operasjonen. Det anbefales at Konyne doser bli redusert etter operasjonen, og doser er vanligvis gjentas med 12- til 24-timers intervaller. 25. april Spiva beordret at Garcia dosering av Konyne bringes ned til 3000 enheter hver sjette time-en mengde omtrent tre ganger anbefalt postsurgical dose, ifølge vitnesbyrd.

27. april Juan Garcia utviklet et problema komplikasjon. Sykepleieren på vakt merke til at hans høyre kalv var hoven og vanskelig å ta på; det så ut som et hematom, resultatet av blødning i et lukket område. Garcia fortalte sykepleieren at han hadde hatt noen blødning i at kalven da han hadde skadet det ca en uke før operasjonen.

Enhver hematom i en hemophiliac er grunn til bekymring. Hva gjorde dette spesielt så var at det skjedde på tross av Garcia vesen på så høye doser av koagulant. Stoffet rundskriv som følger Konyne advarer leger til å stoppe sin administrasjon i tilfeller av uvanlig blødning eller bevis for DIC. Det er flere enkle blodprøver som rutinemessig gjøres for å sjekke for DIC, Hematologer vitnet, men ingen av dem ble utført på den tiden. Som svar på problemet i Garcia ben, Dr. Spiva 29. april beordret dose Konyne økes til 5000 enheter hver sjette time.

Hun håpet, som hun senere vitnet før styret, at den økte dosen ville stoppe blødningen problem. Det gjorde det ikke. Beinet fortsatte å være hoven og øm, og Garcia var i økende smerter. 4. mai Dr. Evans tok Juan Garcia tilbake til operasjonsstuen for å drenere hematom. Etter operasjonen en sugeinnretning ble festet til såret; Det ble senere endret til en enkel dreneringspose. Under Spiva ordre Juan Garcia fortsatte å motta høye doser av Konyne.

Natten 5. mai var dårlig for Garcia. Han blødde kontinuerlig, så mye at det blir morgen han hadde mistet omtrent halvparten av hans blod gjennom sluket i beinet, ifølge vitnesbyrd. Ved halv åtte om morgenen sykepleier på vakt kalt Spiva til stemmen hennes bekymring. Spiva hjem i King William var om en fem minutters kjøretur fra Nix, men hun fortalte sykepleieren at hun ikke var helt bra; hun hadde en slags magesyke og ville ikke være i stand til å komme til sykehuset snart. Hun fikk ordre over telefonen at Garcia dosering av Konyne økes til 12 000 enheter hver sjette time. Ifølge en hematologist som anmeldt saken for Board of Medical Examiners, det var den største dosen han noensinne hadde sett bestilt. Ved 9-15 Garcia målte nivået av faktor IX ble hevet til 296 prosent.

Å erstatte blodet Garcia hadde mistet i løpet av natten, Spiva også beordret at han får fire enheter av vasket, varmet røde blodceller. Spiva senere fortalte Board of Medical Examiners at vasking og varmer blodet var nødvendig for å unngå en allergisk reaksjon på transfusjon. Hematologer vitnet før styret sa prosedyren, noe som kan ta flere timer å utføre, var helt unødvendig. Garcia fikk ikke den første enheten av dette blodet til midten av ettermiddagen.

Rundt midten av morgenen, Spiva ankom sykehuset. Fordi ingen blod erstatning hadde blitt gitt til Garcia, hun beordret at han skal transfundert med tre enheter av røde blodceller. Det er ingen bevis i posten som Spiva utført en fysisk på hennes pasient den dagen.

Ettermiddagen Garcia foreldre kom på besøk. Hans mor, Rosa Garcia, sa i et intervju at hun var overrasket over sønnens tydelig forverring. At 05:35 sykepleierne flyttet Garcia i en stol i rommet slik at hans ark kan bli endret, og han kunne bli gitt en svamp bad. Mrs. Garcia forteller hva som skjedde: "Jeg la merke til min sønn var virkelig stille. Jeg begynte å snakke med ham, men han svarte ikke. "Juan Garcia foreldre fikk beskjed om å forlate rommet. En kode-en situasjon som krever øyeblikkelig hjelp-het. Leger og sykepleiere stormet inn, og hjerte-lungeredning ble utført. Det var mislykket; Juan Jose Garcia var død. Dr. Spiva brøt nyheten til foreldrene. "Dr. Spiva fortalte oss vår sønn hadde gått bort, "sier fru Garcia. "Hun sa at det ikke hadde noe å gjøre med hans hemofili."

I sin forklaring for styret, sa Spiva den umiddelbare dødsårsak hadde vært aspirasjon-det vil si Garcia hadde kvalt på oppkast som ble funnet i vrangstrupen etter forsøk på gjenoppliving. Hun sa også at hans død var et resultat av sjokk på grunn av tap av blod og at i hans tilstand, Garcia aldri burde vært tillatt ut av sengen. Dr. George og Dr. Richard Parmley, direktør for South Texas Hemophiliac Treatment Center, som begge anmeldt saken for styret, vitnet om at Juan Garcia døde av en blødning i hjernen hans. Det var, sa de, den endelige konsekvensen av DIC indusert av massive overdoser av Konyne bestilt av Deborah Spiva. George sa at det var klart fra å lese diagram som Spiva hadde mislyktes, til den siste dagen av Juan Garcia liv, til og med gjenkjenne tegn på DIC. Høringen offiser for Board of Medical Examiners enig med den konklusjonen.

I 1984 Dr. Stewart Johnson, en kirurg, begynte et års periode som leder av Nix utøvende komité. Selv om han hadde vært en fan av Spiva's-de hadde ofte henvist pasienter til hverandre, han skrev senere til staten styret, "The Transfusjon Komiteen stadig hatt problemer med Doctor Spiva, men hun var i stand til å overbevise oss om at hun gjorde det rette. Hun fortalte oss at ingen av oss er Hematologer og kunne ikke helt forstå det rasjonelle [sic] bak henne tenkning. "

Ved utgangen av året mange mennesker på sykehuset ble forbløffet av begrunnelsen bak hennes tenkning. 26. september, ifølge et brev skrevet av Dr. Johnson til Board of Medical Examiners, ble et spesielt møte med sykehusets formannskapet heter; diagrammer av to pasienter med Spiva tallet ble anmeldt. Den ene var en pasient som passer beskrivelsen av Juan Garcia. Den andre var at av en middelaldrende kvinne som også var en pasient av Johnson. Johnson hadde utført det han senere avsluttet, ifølge vitnesbyrd, var en unødvendig splenektomi. Operasjonen hadde blitt gjort på anbefaling av Dr. Spiva, som hadde diagnostisert en sjelden arvelig blodsykdom. Diagnosen, Johnson senere vitnet før Board of Medical Examiners, ble ikke støttet av pasientens laboratoriedata.

Etter gjennomgang av postene, den Nix formannskapet enstemmig vedtatt å tilbakekalle Spiva privilegier til å øve på sykehuset. Ifølge hans brev, Johnson ringte henne med nyheter; Han fortalte henne om hennes rett til å klage. Hun sa at hun ikke ville. I stedet trakk hun.

I dag Spiva sier at etter hennes avgang fra SAMA, hun frivillig trakk seg fra Nix. "Det er en lukket klubb," sier hun. "Så det gjorde ikke bry meg. Det er som en menn garderoben. "

Forlater Nix ikke gjøre en stor bulk i sin praksis. Hun var fortsatt ser pasienter i kontoret hennes, og hun beholdt privilegier på andre San Antonio sykehus. I vitnesbyrd før Board of Medical Examiners, forklarte Dr. Hempel hvorfor Spiva tidligere Sama kolleger ikke varsle disse andre sykehus at hun ikke kunne være klarert: "Vi har vært veldig forsiktig med å si noe dårlig om henne til andre lege medlemmer, så vi har holdt vår snakke med andre leger på et minimum. Jeg har ikke vært involvert i noen andre handlinger mot henne på noen andre sykehus fordi hun alltid tenker, hun vil fortelle deg at det er en konspirasjon mot henne, at folk er ute etter å ta henne. Så vi veldig nøye unngått å forfølge henne til et annet sykehus. "I dag enkelte malpractice søksmål mot Spiva også navngi Nix og SAMA og anklaget dem for uaktsomhet for ikke å advare pasienter om henne.

Men etter den tid Spiva forlot Nix, hadde Hempel også funnet ut om den unødvendige splenektomi og enda en porfyri pasient av henne som lab data viste at hun ikke har sykdommen. Det var for mye. I begynnelsen av november 1984 varslet han Texas State Board of Medical Examiners og fortalte dem at de skulle undersøke Dr. Deborah Spiva.

9. rekommandert brev

Innen sommeren 1984 Spiva hadde flyttet det meste av sitt sykehus praksis å Humana Hospital Metropolitan, en annen downtown anlegg. Å behandle hennes porfyri pasienter og andre som hun følte for vanlig aferese behandling, overtalte hun sykehusledelsen å kjøpe en celle separator, de ca $ 10 000 maskin som brukes i prosedyren. Vedtaket ble gjort uten å konsultere Dr. John P. Whitecar, Jr., så sykehusets stabssjef. Fordi aferese var en ny prosedyre ved Humana Metropolitan, ble en komité dannet for å overvåke bruken, og Whitecar satt på komiteen. Selv om andre leger brukte den nye maskinen, ingen kom nær hyppigheten av Dr. Spiva.

Whitecar, en hematologist og onkolog, hadde hørt rykter om at Spiva hadde hatt noen problemer på Nix. Men Nix var closemouthed om hva som hadde skjedd, og Whitecar sier han aldri kunne feste noe ned. "Hun hadde allerede privilegier på Metropolitan, og vi hadde ikke hørt noe på forhånd fra Nix, så vi bestemte oss for å bestefar henne i," sier han.

I motsetning til de fleste av legene Spiva behandlet i San Antonio, Dr. Whitecar faktisk hadde noen erfaring med porfyri; mens du gjør et fellesskap i hematologi ved University of Minnesota, hadde han behandlet noen ofre for sykdommen.

Han fant Spiva oppfatninger om porfyri problematisk. Han hadde aldri hørt at hyper viskositet, en lett målbar tilstand, ble koblet på noen måte til sykdommen. Aferese brukes i behandling av hyper viskositet, men hvis hadde de porfyri pasientene ikke det, da det som var aferese ved for? Whitecar begynte å kalle porfyri eksperter rundt om i landet for å se om de var enig med Dr. Spiva metoder. Han trengte ikke å gjøre mange samtaler-en konvensjon av porfyri eksperter ville fylle den gjennomsnittlige stue-og ingen av dem hadde sett hyper viskositet i sine pasienter, og heller ikke de bruker aferese som behandling for porfyri. "Jeg deretter presentert disse dataene i et møte," Whitecar senere fortalte Board of Medical Examiners. "Hun satt på aferese komiteen, og jeg presenterte det til henne. Hun fortalte meg at jeg hadde ringt feil eksperter. "

På denne tiden Whitecar var bekymret Spiva. "Jeg var ikke sikker på at hennes heisen stoppet i hver etasje," sier han. Den aferese komiteen deretter anmeldt noen diagrammer av Spiva sin porfyri pasienter. Whitecar fortalte styret, "Med unntak av alder og kjønn, disse notatene var identiske, som om de var produsert av et tekstbehandlingsprogram. Og de alle ender opp med de samme tre diagnoser; variegata og ikke alle har de det,; hemolytisk anemi, som er en annen enhet som ikke er vist å eksistere i variegata; og hyper viskositet. Så på det punktet vi visste at vi var i dårlig trøbbel. "

Bedt av Dr. Hempels klage, hadde staten Board of Medical Examiners startet en etterforskning av Dr. Spiva. 4. desember Raymond Juarez, en etterforsker med styret, besøkte Whitecar. Siden mottar anrop fra Hempel, hadde Juarez vært å gjøre runder i San Antonio. For flere uker han snakket med rundt et dusin leger som hadde behandlet Spiva, som går tilbake til hennes medisinske skoledager. Juarez funnet en enorm enstemmighet av mening. Som Juarez senere fortalte styret: "De føler at ... det var noen form for mental svekkelse. De føler ikke at hun gjorde dette for økonomiske grunner. "

Juarez ba legene til å skrive til styret, oppsummerer sin omgang med Dr. Spiva. I løpet av de neste månedene nesten alle av dem gjorde. Bokstavene bare satt der. For mer enn et år etter Juarez innledende intervjuer, mens Spiva fortsatte å praktisere medisin, tok styret ingen handling mot henne.

Under sitt intervju med Juarez, Whitecar fortalte etterforskeren at sykehuset var ute i hennes praksis. Til tross for sin bekymring, gjorde Whitecar ikke har noen sterke bevis mot henne. Når utfordret, svarte Spiva med en vegg av ord.

Da, ifølge Whitecar vitnesbyrd før styret, Deborah Anne Spiva, MD, gjorde John Philip Whitecar, MD, en stor tjeneste.

Sent i desember, innrømmet Spiva en eldre pensjonert advokat til Humana. Hennes foreløpig diagnose var leukemi. Hun bestilte en rekke tester: en lever-milt scan, en CAT scan, og en benmargs aspirasjon og biopsi. Ofte Hematologer utføre benmargen tester seg selv, men Spiva spurte Humana er patologi lab å gjøre dem. De flekker ble gjort, og Dr. Thomas Snider, deretter sykehusets sjef for patologi, gjorde analysen. Lab testene var negative for leukemi, og pasienten ikke har noen andre betydelige blodsykdom. Når Snider gikk til anmeldelse av pasientens journal, men fant han en uforståelig notat fra Spiva. Hun hadde også sjekket flekker som var under mikroskop på patologi lab. Basert på hva hun trodde hun så, hun skrev at pasientens OKT8 suppressorceller økte. Hun fulgte opp med ordre om å administrere Prednisolon, en steroid, og Velban, en kraftig antitumormiddel.

OKT8-celler er lymfocytter, en komponent i blodet. Hva baffled Dr. Snider var at deres tilstedeværelse ikke kan oppdages ved å se under et mikroskop; spesielle tester må gjøres, tester som ikke ble utført ved Humana laboratorium. Etter å se på bidragene på kartet, Snider snakket med Whitecar.

Whitecar umiddelbart suspendert stoff rekkefølge, og deretter sendt benmargen lysbilde til et laboratorium på et annet sykehus for uavhengig bekreftelse av Snider er å finne. At rapporten kom også tilbake normal. I sin forklaring til styret, Whitecar sa, "Faktisk, hun gjorde oss en tjeneste ved å ikke gjøre benmargen seg selv, fordi jeg tror, ​​hadde hun gjort det selv, det kunne ikke ha kommet til noens oppmerksomhet at fyren gjorde ikke ' t har det hun sa han hadde. "

20. desember 1984 Whitecar suspendert Dr. Spiva fra å trene på Humana Metropolitan. Denne gangen, derimot, Spiva var ikke til å ta henne pasient diagrammer og gå av stille til neste sykehus. Hun skulle til å kjempe. Hun husker hendelsene i 20 desember ganske godt. "Jeg øvde, får konsulterer, tøffer langs. Gutta fra Nix ble konsultert meg, »sier hun. "Og 20. desember etter lunsj, får jeg et rekommandert brev fra Whitecar. Det er det første jeg visste om noe. Som startet alt. Det var ikke noe konkret i brevet; Jeg visste ikke hva han snakker om. "

Hun og hennes mann spores Whitecar ned av telefon som ettermiddag og fant ut. "I utgangspunktet, gjorde han ikke tror på en bestemt sykdom, en immunologisk problem med suppressorceller, som hadde vært i litteraturen siden 1978," Spiva sier.

Ifølge Spiva, hennes evner som en immunolog truet selvtillit av mange av hennes kolleger. «Marken jeg var i var så ny, en hel stor del av det medisinske samfunnet ikke forstår, og er skremt av det."

Spiva umiddelbart tok den første av hva som ville være mange rettssaker. Hennes advokat, Jane Macon, partner i Fulbright og Jaworski, gikk til tingretten for gjeninstitueres Spiva privilegier på Humana, sier Spiva er pasientenes liv ville være truet hvis hun ikke var i stand til å gjengi omsorg. 21. desember et midlertidig besøksforbud ble gitt løfte suspensjon henne. Humana svarte med å gjeninnføre sine privilegier og etablere en ad hoc utvalg som skal gjennomgå Spiva egnethet til å øve på sykehuset. Det var begynnelsen på en imbroglio av dresser og countersuits som ennå ikke er løst.

Spiva skildrer hendelsene etter desember 20, som en slags vendetta orkestrert av John Whitecar: "Jeg var virkelig en nobody, og jeg vil selvsagt irriterte folk som var noen. Folk som var mine støttespillere når det skjedde snudde seg og vitnet mot meg-det er forståelig fordi de var unge og ønsket å få med også. "Whitecar sier det er noe sant i sin anklage at han sørget for skritt ble tatt imot henne. Som han fortalte Board of Medical Examiners, "En morgen kjører til jobb, klokken seks om morgenen sa jeg til meg selv, hvorfor gjør jeg dette? Og da jeg innså at jeg visste det var et alvorlig problem, og hvis jeg gikk bort fra det, så jeg måtte forlate medisin. Fordi jeg ikke ønsker å bevise dem rett som sier vi kan ikke politiet vårt eget selv. "

Whitecar begrep som stabssjef utløpt 31 desember (han ble etterfulgt av Dr. Snider). Formannskapet ba om at Dr. Frederick Buckwold, spesialist i indremedisin og infeksjonssykdommer, og den nylig valgte leder av sykehusets avdeling for medisin, gjennomføre en undersøkelse av Spiva. Fra sitt vitnesbyrd før styret, virket Buckwold å velkommen jobben omtrent like mye som et utbrudd av salmonella. Buckwold betraktet seg selv ikke bare en kollega av Spiva-tallet, men en venn. Han var også en mottaker av hennes sjenerøsitet med henvisninger. I 1984 forklarte han at hun hadde sendt ca tretti pasienter til ham, for faktureringer på rundt $ 13 000, den største blokken av henvisning inntekt han hadde fått det året.

Spiva advokater hevdet overfor styret at hun ble angrepet av legene som var hennes økonomiske konkurrenter. Men Whitecar sier akkurat det motsatte var sant. "Underveis mye folk ga meg sorg på grunn av økonomi," sier han. «Hun var en stor referent. Hun sendte folk for mye upassende konsulterer. Hun ville sende en ikke-hjerte pasient til en kardiolog. "

På sykehuset en komité bestående av seks leger ble dannet, og de ble gitt 91 av Dr. Spiva er diagrammer som skriver en anmeldelse. Før hennes handlinger kan anses som uakseptabelt, tre leger måtte være enige om at et diagram fravikes akseptert medisinsk praksis. Buckwold sier at han med hensikt partisk komiteen i hennes favør-en av legene hadde selv vært den beste mannen i bryllupet hennes.

Utvalget gjennom diagrammer for to og en halv måned. Gruppen konkluderte med at atten demonstrert substandard omsorg. 11. mars ad hoc utvalgets funn ble presentert for sykehusets medisinsk klinisk bord på et lengre møte. To enstemmige vedtak ble gjort. One, som en anbefaling om å tilbakekalle Spiva privilegier skal sendes opp på sykehuset kommandokjeden for endelig handling. Og to, som hun var en umiddelbar fare for sine pasienter og hennes privilegier til å øve på Humana bør bli suspendert for andre gang, med øyeblikkelig virkning.

Disse handlingene ikke forstyrre henne retten til å behandle pasienter andre steder, men som demonstrert av telefonsamtalen Buckwold fortalte styret at han gjorde den kvelden for å Spiva. "Hvis jeg husker riktig, jeg ga henne ca 24 timer å lage ordninger for overføring av eventuelle pasienter hun hadde i anlegget til andre leger og / eller overføre dem til et annet anlegg."

Privilegiet av å praktisere medisin er en enormt verdifull en. En lege som ikke frivillig gi opp det privilegiet har systemet fast på hennes side. Spiva gikk tilbake til retten. 15. mars hun igjen fikk en midlertidig besøksforbud løfte henne Humana suspensjon. I mellomtiden, sykehuset fortsatte sin møysommelige saksbehandling mot henne.

Så, plutselig, 26. juni Spiva kortsluttet prosessen. Hun trakk seg. Hennes oppsigelsesbrev forklarte at hun gjorde det på grunn av "uenigheter med det medisinske personalet over medisinsk bruk, og faglig tolkning." Sykehuset administrasjonen følte brevet var på kant med virkeligheten og avviste hennes fratredelse. Som svar samme dag sykehusets Board of Governors skrev Dr. Spiva, informere henne at hun ikke lenger kunne praksis på Humana Hospital Metropolitan. På mindre enn et år, hadde to San Antonio sykehus tvunget henne ut.

Whitecar sier nå med noen tilfredsstillelse, "Hun har ikke drept noen på Humana." Men ifølge søksmål og vitnesbyrd fra hennes tidligere kolleger, kan det samme kravet ikke gjøres om de neste to sykehus Deborah Spiva gikk til.

10. To mer uheldig Pasienter

Når Dr. Spiva begynte å innrømme pasienter til Baptist Memorial Hospital, Dr. Stephen C. Cohen, da sjefen for onkologi, advarte en administrator at hun skal bli overvåket. Han visste førstehånds om bekymringene andre legene hadde hatt med Spiva. Cohen, en hematologist samt en onkolog, hadde blitt spurt tidligere å gjennomgå listene av noen av hennes porfyri pasienter mens hun var praktisere på Nix og ble forstyrret av det han fant.

Men fordi Spiva allerede hadde privilegier på Baptist, ville det være juridisk vanskelig å hindre henne fra å praktisere det. Den enkleste måten å få henne ut ville være å vente og se om hun gjorde noe galt.

Den første uken i mai, ifølge en domstol deponering, fikk Spiva en telefon fra en medisinsk skole klassekamerat, en lege å praktisere i Jourdanton. Han hadde en pasient som hadde blitt diagnostisert med leukemi. Den Jourdanton legen ønsket å overføre den unge mannen til noen som var ekspert på blodsykdommer, og han spurte Spiva om hun ville ta saken. 7. mai kom Johnny Van Cleve Elkins, en pumpe operatør i Sør-Texas i Baptist Hospital.

Johnny Elkins var født og oppvokst i Freer. Han var muskuløs og pen-på 28, han fortsatt båret seg som high school fotballstjernen han en gang var. Ifølge hennes vitnesbyrd, Spiva kjørte en annen blodprøve av ham og bekreftet diagnosen. Elkins hadde kronisk myelogen leukemi. Med behandling, kan han forventes å leve to til fire år. Elkins kom fra en nær familie; hans foreldre, to søstre og to brødre var fortvilet over nyheten. Men Elkins 'søster Barbara Tenery husker at Dr. Spiva tilbød dem en god del av håp. "Vi ble fortalt at hun var den beste legen i kreft i blodet i området," Tenery minnes. "Hun sa at han hadde en helbredelig slags kreft og han ville være i stand til å gå på jobb i to måneder."

For å få Elkins 'hvite blodlegemer ned igjen til normal, begynte Spiva ham på en diett av kjemoterapi. Den primære agent var den svært potente stoffet, busulfan, og stoffet for hans form av sykdommen.

Oppføringen for busulfan i Physicians 'Desk Reference, begynner med en kursiv advarsel om at stoffet kan arrestere benmargsfunksjon standard oppslagsverk på farmasøytiske midler; busulfan bør reduseres eller stoppes ved første slike tegn. PDR advarer også at stoffet handling er ikke umiddelbar det er vanlig at hvite blodlegemer i en leukemi pasient å øke i løpet av de to første ukene av administrasjonen før den falt. Ved overdosering, kan effektene på beinmargen være dødelig.

Å indusere remisjon av leukemi, er den anbefalte daglige dosen 4 til 8 milligram, med en preferanse for lavest mulig dose. I hennes deponering, uttalte Spiva at 8. mai Johnny Elkins fikk sin første daglige dose busulfan bestilt av hennes-12 milligram. 10. mai revidert hun sin ordre til 16 milligram av busulfan i døgnet. To dager etter at hun reviderte hennes orden igjen. Elkins ble deretter motta 20 milligram busulfan om dagen, flere ganger anbefalt dose.

17. mai Spiva utskrevet Elkins fra sykehuset med ordre om å fortsette å ta 20 milligram busulfan en dag hjemme. Til tross for den eventuelle effekten av dosene, Elkins først reagert nøyaktig som forutsagt PDR. Hans hvite blodlegemer økte noe og deretter begynte å falle.

11. juni Elkins ble reinn til Baptist Hospital, sykere enn han noen gang hadde vært. Han opplever blødninger i tannkjøttet og nese, blåmerker og håravfall. I sine merknader om at opptak, skrev Dr. Spiva at han hadde hatt leukemi i to måneder-en måned lenger enn det hadde blitt diagnostisert. Mer merkelig, hun skrev at hans opprinnelige hvite blodlegemer var 300.000, som hun senere revidert i hans poster til 350.000, selv om det hadde aldri blitt dokumentert som er høyere enn 170.000. I hennes deponering Spiva sa at dette var en journalføring feil. Men de nye oppføringer gjorde det vises at Johnny Elkins var mer alvorlig syk enn han egentlig var. Hun bestilte noen lab arbeid utført på hans blod, og resultatene bekreftet advarsler om effektene av busulfan. 14. juni, vitnet hun under et søksmål, var Elkins 'hvite blodceller under 500, en lesning så lav at maskinen kan ikke lenger telle cellene nøyaktig.

På en måte, Deborah Spiva gjorde minst en del av det hun hadde lovet Elkins 'familie at hun ville gjøre. Hun gjorde utslette kreft i sin benmarg. Men hun har også vist seg nøyaktigheten av Physicians 'Desk Reference. Mengden av busulfan hun administreres ødela ikke bare kreftcellene i sin benmargen, det ødelagt benmargen, periode, og med det, til kroppens evne til å bekjempe infeksjoner.

19. juni Spiva igjen slippes Elkins fra sykehuset. 24. juni var han tilbake; han hadde truffet kneet sitt på kanten av en dør, og en abscess hadde dannet. Han dro hjem fem dager senere, og han kom tilbake til sykehuset på den fjerde av juli for feber, frysninger, og tannkjøtt blødning. Elkins 'familie ble skremt på sin nedgang. Da en sykepleier som nylig hadde forlatt Baptist kalt Elkins 'bror en natt og sa at familien skal få en annen lege. Den 25. juli Johnny Elkins 'søster ringte Dr. Spiva og fortalte henne at hun ble avskjediget fra sin brors tilfelle.

Familien slått Elkins 'omsorg over til Dr. Cohen. Når han så på kartet, ble han sjokkert over doser. Sykepleiere som var bekymret Spiva metoder også brakt til hans oppmerksomhet tilfelle av en annen leukemi offeret, en 34-år gammel mann som døde av hva Cohen fant var en upassende syklus av kjemoterapi.

Cohen tok sakene til sykehuset gjennomgang komiteen. Komiteen ba Spiva å komme og forklare hennes behandlinger. Hun dukket aldri. Så Baptist Memorial Hospital da hadde sine grunner for å suspendere sine rettigheter til å praktisere det, og gjorde det.

I mellomtiden Cohen hadde brakt i Buckwold å hjelpe ham på Johnny Elkins 'tilfelle. De forsøkte å gjenopprette hans immunsystem, men Elkins døde 6 oktober 1985.

I hennes deponering i malpractice søksmålet fra den Elkins familien, Dr. Spiva forklart at hun trodde årsaken til Elkins 'død hadde vært den behandlingen han fikk under omsorg av Dr. Cohen og Dr. Buckwold.

Etter hennes problemer på Baptist begynte, begynte Spiva bekjenne sine pasienter til Santa Rosa Medical Center. Dr. Derick Boldt, deretter medisinsk direktør i Santa Rosa, som så mange andre, hadde hørt ryktene om Spiva. Han kunne ikke unngå å høre dem-historier om misdiagnoses og feilbehandlinger kom fra leger som praktiserer på sitt sykehus. Men Boldt er en mann som hater rykter. "Jeg har ikke noen gang ønsker å forholde seg til en lege på et rykte,» sier han. "Jeg insisterte de bringer meg fakta."

Boldt hadde en telefonsamtale med Whitecar om Spiva. Whitecar advart Boldt at hun kunne føre til alvorlige problemer. Boldt funnet samtalen tilstrekkelig overbevisende. Så snudde han seg mot Board of Medical Examiners. "Jeg ringte og skrev. De bare ignorerte meg, »sier Boldt. "De ønsket ikke å gi meg noe informasjon på telefonen eller noe på papir. Som hevet mine mistanker-gjør de egentlig har noe på kvinnen? ", Sier han.

Til slutt, etter måneder, ble prøve Dr. Boldt funnet nødvendig i tilfellet av 33-år gammel Gloria Villar. Villarreal, en mor til fire, hadde vært en pasient av Dr. Spiva i flere år. Hennes primære problemet, vitnet Spiva under en avsetning i en malpractice tilfelle, var systemisk lupus erythematosus. Lupus er en kronisk sykdom vanligvis påvirker unge kvinner. Det finnes ingen kur, men flare-ups, der bindevev i noen del av kroppen kan bli betent og skadet, kan ofte bli medisinert med narkotika. Lupus regnes en autoimmun lidelse-en der kroppens immunsystem begynner å angripe seg selv. Av den grunn steroider, som demper immunsystemet, er ofte foreskrevet for å kontrollere sykdommen.

Spiva hadde bestilt aferese for Villarreal da hun var å øve på Nix. Ved tiden Villar angitt Santa Rosa 2. desember 1985, var hun en syk kvinne, som lider av diabetes og hjerteproblemer, så vel som, i henhold til Spiva diagnose, en sjelden sykdom i blod er kjent som trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP). 12. desember Villarreal hell gjennomgikk en hjerteklaff erstatning og bypass. Etter operasjonen, Spiva bestilte enorme doser av steroider for Villarreal å behandle hva hun ansett som en oppblussing av lupus og TTP. I hennes deponering Spiva kalte det en "super-farmakologisk dose," som ble brukt i "en heroisk forsøk på å redde et liv." Av og store doser, opp til et gram, av steroider er foreskrevet i en til tre dager for alvorlige stikkflammer av lupus eller leddgikt. Slike doser er farlig, men hvis en pasient har diabetes, kroniske infeksjoner, eller hypertensjon. Villarreal hadde alle tre. I tillegg Spiva bestilte ikke en gram, men to gram av steroider, og ikke i en til tre dager, men i tolv dager.

I løpet av de tolv dagene Villarreal begynte stille vanligste symptomene på steroid overdose: psykose, nyresvikt, vedvarende infeksjoner. Andre leger gjennVillarReal fremgang skrev mange forespørsler i diagrammet at steroider reduseres. Morgenen den 27 desember Gloria Villarreal døde av massiv infeksjon.

Kort tid etter at Villarreal død ble Dr. Spiva suspendert fra Santa Rosa Medical Center. Boldt kalt til å gi henne nyheten, en samtale han ikke velsmak gjøre. "Hun var veldig likable, svært person. Jeg følte meg dårlig, "sier han. "Jeg liker ikke å se det skje med noen lege, er det en av de mest knusing tingene som kan skje med en lege." Han forteller Spiva reaksjon. «Hun var overrasket. Hun var skuffet. Hun egentlig ikke tror det ville komme til det. "

11. Styret forholder

Dr. Whitecar hadde hjulpet få Spiva ut av Humana, men han var fortsatt bekymret for hennes handlinger og skremt på den pågående body count som fulgte henne fra sykehus til sykehus. Han hadde hørt om drapet på Baptist-som gjorde ham rasende. Han og andre hadde snakket med en etterforsker fra staten Board of Medical Examiners mer enn et år før, men han visste at ingenting hadde blitt gjort siden da.

Mens du kjører til jobb tidlig en morgen i desember 1985 hørte han på radioen nyheten om at Dr. John Bagwell, en kreft spesialist fra Dallas, var blitt utnevnt til styret. Whitecar hadde møtt Bagwell flere år før. Whitecar trukket inn i en 7-Eleven og ringte Bagwell å fortelle ham om Dr. Deborah Spiva. Han sa det var en sak styret måtte forholde seg til umiddelbart.

16. januar 1986 ble en kriseledelsen sesjon i Board of Medical Examiners kalt. Faget: Deborah Anne Spiva, MD den dagen fire styremedlemmer hørt vitnesbyrd fra Dr. Hempel, Dr. Cohen, og Dr. Whitecar om sin tidligere kollega. Deres kommentarer var sløv. Den fortalte om hennes engasjement i flere dødsfall og gjort det klart at de trodde hun var en fare for allmennheten.

Etter å ha hørt vitneforklaringen, styremedlemmene beordret at en full høring om saken planlegges så snart som mulig. De har også, fjorten måneder etter å ha blitt fortalt av Hempel at hennes handlinger bør undersøkes, midlertidig lisens av Dr. Spiva.

20. januar hennes kontor ble stengt og hennes lisens konfiskert av Raymond Juarez av styret, og hun ble informert om at et rettsmøte vil bli planlagt. Og snart mye av San Antonio visste om Dr. Deborah Spiva. Jerry Urban, en reporter for San Antonio Express-News, fått en transkripsjon av møtet januar. Urban skrev en historie om høringen; han også passert en kopi til statsadvokaten kontor. Det var den første varsel kontoret hadde hatt om sine aktiviteter. En undersøkelse ble startet i dødsfall av Juan Garcia og en annen hemophiliac, Richard Collins, som døde etter at hun behandlet ham på Nix, men DA kontor besluttet at det ikke har skjellig grunn til å tiltale. Ben Sifuentes, Jr., som er assisterende statsadvokat i spesielle forbrytelser delen, sier kontoret er nå ute i tilfelle av Johnny Elkins.

Publisitet fra høringen januar resulterte i en rekke samtaler til San Antonio personskade advokater. Ingen av de seksten dresser arkivert så langt har ennå ikke kommet for retten. 31. januar 1986, men et forlik for en ukjent sum ble nådd i drakten innlevert i oktober 1985 av Hazel Topoleski, en av Dr. Spiva sin porfyri pasienter. Det viste seg Topoleski aldri hatt porfyri, men i stedet led av en form for migrene.

Den monteres ved Spiva forsvaret resulterte i en juridisk bonanza av sine egne. Ved begynnelsen av 1986 ble hun ansette fem advokatfirmaer til å håndtere sine problemer. En av hennes første handlinger var å bringe en bakvaskelse sak mot Hempel, Cohen, og Whitecar for deres januar vitnesbyrd. Disse bemerkninger ble funnet av retten til å være immune mot rettsforfølgelse. Den bakvaskelse drakten ble så endret til å omfatte bemerkninger gjort utenfor styrerommet og utvidet til å omfatte Buckwold; Joseph Dean McCracken, Spiva etterfølger på SAMA; og Victorio Rodriguez, en lege på Santa Rosa. Inkludert i bakvaskelse handlingen var kommentarer av Whitecar, Hempel, og McCracken til Fred Cecere sin overordnede på Fort Sam Houston om angivelig fabrikkerte data i artikler publisert av paret.

Hvis 1986 var å snu seg å være et dårlig år for Deborah Spiva, det var også en elendig år for Board of Medical Examiners. Styret var under ild fra lovgivende og pressen for sin disiplinære prosedyrer. Nesten alle de disiplinære tiltak det tok mot legene ble holdt hemmelig; medlemmer av det offentlige hadde ingen måte å sjekke om legen hadde blitt irettesatt av styret. Og sjansene var hvis en klage hadde blitt reist mot en lege, hadde legen ikke blitt disiplinert likevel; ordrereserven var så stor at noen tilfeller nølte i filene i seks år. Sent i fjor styret begynte å gjøre tilgjengelig for allmennheten en registrering av sine disiplinære tiltak. Og lover å reformere styrets prosedyrer videre er planlagt for høringer denne økten. Det inkluderer forslag som vil styrke kravene for leger å rapportere tvilsom praksis av sine kolleger, og gi rettsvern for leger som snakker ut.

Saken styret har utarbeidet mot Spiva viste seg å øke så mange spørsmål som en av hennes pasient diagrammer. I juni Travis County distriktet dommeren fant Paul R. Davis, som svar på prosesskrift innlevert av Spiva advokat Michael Sharp, at anklagene mot henne var så vage i én ladning ingen pasienter ble kåret-som å krenke Spiva rett til rettssikkerhet. 4. juni Dommer Paul Davis restaurert Dr. Deborah Spiva lisens til å praktisere medisin.

Austin advokat og tidligere assistent statsadvokat Paul Gavia ble brakt inn av styret å håndtere rettsforfølgelse av Spiva saken. Han begynte retracing trinnene etterforsker Raymond Juarez hadde gått mer enn et år før, intervjue leger i San Antonio. Han omskrev de opprinnelige kostnader, og den 23. juni 1986, etter måneder med forsinkelser, begynte en Board of Medical Examiners høring om hvorvidt Deborah Spiva bør være lisensiert til å praktisere medisin i Texas. Det endte 11. juli Mannen hennes var den viktigste vitne til vitne på hennes vegne. Som en parade av tidligere kolleger vitnet om at hun ikke var kompetent, Spiva Lør bøyd over en skriveblokk, ta innholdsrik notater, sjelden å se på hennes anklagere, ansiktet hennes et kaleidoskop av tics og fortært uttrykk.

"Noen mennesker, etter at de vitnet, ville komme opp til meg og fortelle meg at de fortsatt hadde mye kjærlighet for meg,» sier hun. "De tar deg av ved knærne og deretter si de har mye av hengivenhet."

Austin advokat Carla Cox ble ansatt av styret til å lede høringen. I oktober utstedte hun sin konklusjon: Dr. Spiva lisens skal tilbakekalles. 3. desember hele styret av medisinske sensorer møttes for å ta en endelig avgjørelse på anbefaling. Spiva ikke vises. Møtet tok litt over en time. Etter presentasjoner av begge sider, styret enstemmig vedtatt Cox anbefaling. Det fant også at Dr. Spiva var en overhengende fare for offentlig helse og sikkerhet, og gjort rekkefølgen øyeblikkelig virkning. Deborah Spiva ble en av bare 27 av 42 784 leger lisensiert av staten å være så disiplinert i fjor.

12. en usikker framtid

Ingen tenker Deborah Spiva var motivert av penger, selv mens hun var i praksis behandlingene hun foreskrevet løp opp enorme medisinske kostnader. Når kolleger spekulere på hva som gikk galt, noen sier hun har noen form for verdifall som etterlater henne i stand til å skille mellom løgn og sannhet. Andre sier at hun ble drevet til å oppdage sykdommer ingen andre kunne diagnostisere og at hun ville endre virkeligheten til å passe dette behovet. Noen sier hennes behov for godkjenning er så overveldende at hennes streben etter det ble patologisk. Men for det meste disse vitenskapsmenn, så komfortable med den presise, esoteriske ordforråd på medisin, bruker lekmann vilkår når de beskriver Deborah Spiva. De sier hun er gal.

Spiva er altfor kjent med de tingene som har blitt sagt om henne, det snakk om at hun er gal. "Det er et godt kast, det er lett for folk å kjøpe, så kan de leve med seg selv", sier hun. "Men det er ingenting i noen av disse postene du kan henge en psykiatrisk diagnose på. Hvordan kunne jeg ha vært en solid statsborger alle disse årene, så den 20 desember [dagen hennes suspensjon fra Humana Hospital Metropolitan], jeg er gal? "

På spørsmål om hun noen gang vurdert å se en psykiater, rister hun på hodet. "Opp til nå, livet mitt var ikke så spennende."

Spiva sier hennes planer er usikre. Fred Cecere er nå på US Army Command and General Staff College ved Fort Leavenworth, Kansas. Hun og mannen har snakket om å få barn, men hun legger til med et smil at første de ønsker å bo i samme by. Det er vanskelig, men for henne å gjøre noen planer med så mye søksmål ventende. I oktober i fjor hun droppet sin bakvaskelse sak mot sine tidligere kolleger, men hun kunne refile det når som helst. Og det er alle disse malpractice prøvelser som kommer. Hennes malpractice politikk gir mellom $ 1 million og $ 3.000.000 dekning-og hvis hun begynner å miste henne malpractice tilfeller, kunne hun fort bli personlig ansvarlig for resten. Det er en mer eller mindre eksistensiell knipe-Spiva sier at hun er blakk.

Hun er også kjempe i domstolene for å få sin lisens tilbake. I februar Dommer Paul Davis, som restaurerte det en gang før, gjorde det igjen, i påvente Spiva appell. Han gjorde imidlertid inkludere uvanlig betingelse at hun ikke få lov til å behandle pasienter. Judge Davis er planlagt å høre Spiva anke i mai.

Texas kan ende opp med lovgivende reformer innføre strengere krav til legene å rapportere substandard vare på sine kolleger. Men alle reformene i verden vil ikke fungere hvis legene ikke vil se at det er et problem i utgangspunktet, hvis de tillater tvilsom oppførsel å bli snakket bort.

Selv om Deborah Spiva spiller får sin lisens tilbake, sier hun publisiteten har gjort det umulig for henne å praktisere medisin igjen; hun sier hun aldri kunne få malpractice forsikring. Den erkjennelsen har vært vanskelig for henne. "Selvfølgelig det er smertefullt. Det er ingen måte er det ikke, »sier hun. "Det jeg vil ende opp med å gjøre jeg vet virkelig ikke. Jeg vet ikke hva dører er lukket. Å ha definert deg som noe og ikke være i stand til å gjøre det lenger er åpenbart smertefullt. Spesielt når du gjorde noen gode. "

-oo-0-oo-