Norwegian: En omfattende veiledning til COVID-19-viruset: Denne artikkelen (blogginnlegget) ble skrevet og oppdatert: 22. juli 2022.

 

1. INNLEDNING — Koronavirus er viktige patogener for mennesker og dyr. På slutten av 2019 ble et nytt koronavirus identifisert som årsaken til en klynge av lungebetennelsestilfeller i Wuhan, en by i Hubei-provinsen i Kina. Det spredte seg raskt, noe som resulterte i en epidemi over hele Kina, etterfulgt av et økende antall tilfeller i andre land over hele verden. I februar 2020 utpekte Verdens helseorganisasjon sykdommen COVID-19, som står for coronavirus disease 2019. Viruset som forårsaker COVID-19 kalles alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2); tidligere ble det referert til som 2019-nCoV.

2. ASYMPTOMATISKE INFEKSJONER

●I et COVID-19-utbrudd på et cruiseskip hvor nesten alle passasjerer og ansatte ble screenet for SARS-CoV-2, testet omtrent 19 % av befolkningen om bord positivt; 58 % av de 712 bekreftede COVID-19-tilfellene var asymptomatiske ved diagnosetidspunktet []. I studier av undergrupper av de asymptomatiske individene som ble innlagt og overvåket, forble omtrent 77 til 89 % asymptomatiske over tid.

●Andre studier, spesielt de utført blant yngre populasjoner, har rapportert høyere andeler av infeksjoner som er asymptomatiske. Som et eksempel, i et utbrudd på et hangarskip, testet en fjerdedel av mannskapet, hvorav gjennomsnittsalderen var 27 år, positivt for SARS-CoV-2. Blant de 1271 tilfellene var kun 22 % symptomatiske på tidspunktet for testing og 43 % forble asymptomatiske gjennom hele observasjonsperioden. Høye forekomster av asymptomatiske infeksjoner er også rapportert blant gravide kvinner som møter til fødsel. Pasienter med asymptomatisk infeksjon kan ha objektive kliniske abnormiteter.

3. ALVARLIGHET AV SYMPTOMATISK INFEKSJON:

●Spektrum av infeksjonsgrad – Spekteret av symptomatisk infeksjon varierer fra mild til kritisk; de fleste infeksjoner er ikke alvorlige. Spesielt inkluderte en rapport fra det kinesiske senteret for sykdomskontroll og forebygging i løpet av de første månedene av pandemien omtrent 44 500 bekreftede infeksjoner og fant følgende:

•Lett sykdom (ingen eller mild lungebetennelse) ble rapportert hos 81 %.

• Alvorlig sykdom (f.eks. med dyspné, hypoksi eller >50 % lungepåvirkning ved bildediagnostikk innen 24 til 48 timer) ble rapportert hos 14 %.

•Kritisk sykdom (f.eks. med respirasjonssvikt, sjokk eller multiorgandysfunksjon) ble rapportert hos 5 %.

•Den samlede dødsraten var 2,3 %; ingen dødsfall ble rapportert blant ikke-kritiske tilfeller.

Tilsvarende, i en rapport med 1,3 millioner tilfeller rapportert til United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) gjennom slutten av mai 2020, ble 14 % innlagt på sykehus, 2 % ble innlagt på intensivavdelingen (ICU), og 5 % døde. Den individuelle risikoen for alvorlig sykdom varierer etter alder, underliggende komorbiditeter og vaksinasjonsstatus.

●Dødelighetsrater ved infeksjoner – Dødsraten ved infeksjoner indikerer bare dødeligheten blant dokumenterte tilfeller. Siden mange SARS-CoV-2-infeksjoner er asymptomatiske og mange milde infeksjoner ikke blir diagnostisert, er infeksjonsdødeligheten (dvs. den estimerte dødelighetsraten blant alle individer med infeksjon) betydelig lavere og har blitt estimert i enkelte analyser av uvaksinerte individer. være mellom 0,15 og 1 %, med betydelig heterogenitet etter sted og på tvers av risikogrupper. I en systematisk analyse som beregnet det totale antallet samfunnsinfeksjoner gjennom seroprevalensundersøkelser fra 53 land (inkludert både ressursrike og ressursbegrensede innstillinger) før vaksinetilgjengeligheten, var infeksjonsdødeligheten [IFR] 0,005 % etter 1 år, redusert til 0,002 % ved 7 år, og økte eksponentielt etter det: 0,006 % ved 15 år, 0,06 % ved 30 år, 0,4 % ved 50 år, 2,9 % ved 70 år og 20 % ved 90 år. Median IFR sank fra 0,47 % i april 2020 til 0,33 % i mars 2021.

●Dødelighetsrater blant innlagte pasienter – Blant sykehuspasienter er risikoen for kritisk eller dødelig sykdom høy blant uvaksinerte individer, og dødelighetsraten på sykehus forbundet med covid-19 er høyere enn for influensa. Statsundersøkelse av over 16 000 pasienter innlagt på sykehus for COVID-19 mellom mars og desember 2020, dødeligheten var 11,4 % totalt og varierte månedlig fra 7,1 til 17,1 prosent. I løpet av pandemien ble det rapportert om fallende dødstall på sykehus, selv før utbredt vaksinasjon. Årsakene til denne observasjonen er usikre, men potensielle forklaringer inkluderer forbedringer i sykehusbehandling av COVID-19 og bedre allokering av ressurser når sykehus ikke er overbelastet.

●●Overdrevent dødsfall under pandemien – Verken dødelighetsraten i tilfelle eller infeksjonsdødeligheten står for hele byrden av pandemien, som inkluderer overdødelighet fra andre forhold på grunn av forsinket behandling, overbelastede helsevesen og sosiale helsedeterminanter. En systematisk analyse som sammenlignet dødelighetsrapporter av alle årsaker i 74 land i løpet av 2020 og 2021 med de foregående 11 årene anslo en global overdødelighet for alle aldersgrupper på 120,3 dødsfall per 100 000 personer og 28,2 millioner dødsfall på grunn av COVID-19-pandemien verdensomspennende.

●Konsekvens av vaksinasjon – Vaksinasjon mot COVID-19 reduserer risikoen for alvorlig sykdom betydelig og er assosiert med redusert dødelighet. Effekten av covid-19-vaksinasjon er omtalt i detalj andre steder. Risikofaktorer for alvorlig sykdom — Alvorlig sykdom kan oppstå hos ellers friske individer i alle aldre, men det forekommer hovedsakelig hos voksne med høy alder eller visse underliggende medisinske komorbiditeter. Spesifikke demografiske trekk og laboratorieavvik har også vært assosiert med alvorlig sykdom. Covid-19-vaksinasjon reduserer risikoen for alvorlig sykdom betydelig. Økende alder - Individer i alle aldre kan få SARS-CoV-2-infeksjon, selv om voksne i middelalder og eldre er oftest rammet, og eldre voksne har større sannsynlighet for å ha alvorlig sykdom. I flere kohorter av innlagte pasienter med bekreftet COVID-19 varierte medianalderen fra 49 til 56 år. I en rapport fra Chinese Center for Disease Control and Prevention som inkluderte omtrent 44 500 bekreftede infeksjoner, var 87 % av pasientene mellom 30 og 79 år. Tilsvarende, i en modelleringsstudie basert på data fra fastlands-Kina, økte sykehusinnleggelsesraten for covid-19 med alderen, med en rate på 1 % for de 20 til 29 år gamle, 4 % for de 50 til 59 år gamle og 31 år. % for de over 80 år.

Høy alder er også assosiert med økt dødelighet. I en rapport fra det kinesiske senteret for sykdomskontroll og forebygging var dødelighetsraten 8 og 15 % blant de i alderen 70 til 79 år og 80 år eller eldre, i motsetning til 2,3 % dødelighetsraten blant hele kohorten. I en analyse fra Storbritannia var risikoen for død blant individer 80 år og eldre 20 ganger høyere enn blant individer 50 til 59 år. I USA hadde 2449 pasienter diagnostisert med COVID-19 mellom 12. februar og 16. mars 2020 informasjon om alder, sykehusinnleggelse og intensivavdelingen. 67 % av tilfellene ble diagnostisert hos de i alderen ≥ 45 år, og, i likhet med funn fra Kina, var dødeligheten høyest blant eldre individer, med 80 % av dødsfallene hos de i alderen ≥ 65 år. I motsetning til dette utgjorde individer i alderen 18 til 34 år bare 5 % av voksne innlagt på sykehus for covid-19 i en stor helsetjenestedatabasestudie og hadde en dødelighet på 2,7 %; sykelig fedme, hypertensjon og mannlig kjønn var assosiert med dødelighet i den aldersgruppen.

Symptomatisk infeksjon hos barn og ungdom er vanligvis mild, selv om en liten andel opplever alvorlig og til og med dødelig sykdom. Detaljer om COVID-19 hos barn er diskutert andre steder. Komorbiditeter – Flere komorbiditeter og underliggende tilstander har vært assosiert med alvorlig sykdom (dvs. infeksjon som resulterer i sykehusinnleggelse, innleggelse på intensivavdelingen, intubasjon eller mekanisk ventilasjon eller død). Selv om alvorlig sykdom kan forekomme hos alle individer, har de fleste med alvorlig sykdom minst én risikofaktor. I en rapport om 355 pasienter som døde med COVID-19 i Italia, var gjennomsnittlig antall eksisterende komorbiditeter 2,7, og bare 3 pasienter hadde ingen underliggende tilstand.

Laboratorieavvik - Spesielle laboratorieegenskaper har også vært assosiert med dårligere resultater. Disse inkluderer:

•Lymphopenia' •Trombocytopeni •Forhøyede leverenzymer •Forhøyet laktatdehydrogenase •Forhøyede inflammatoriske markører (f.eks. C-reaktivt protein, ferritin) og inflammatoriske cytokiner (dvs. interleukin 6 og tumornekrosefaktor-alfa) •Forhøyet D-dimer (>1) mcg/mL) •Forhøyet protrombintid •Forhøyet troponin •Forhøyet kreatinfosfokinase •Akutt nyreskade Som et eksempel, i en studie, ble progressiv nedgang i lymfocytttallet og økning i D-dimer over tid observert hos ikke-overlevende sammenlignet med mer stabile nivåer hos overlevende. Mangel på visse mikronæringsstoffer, spesielt vitamin D, har vært assosiert med mer alvorlig sykdom i observasjonsstudier, men flere forstyrrende faktorer påvirker sannsynligvis de observerte assosiasjonene. Det er heller ingen bevis av høy kvalitet på at reversering av mangel på mikronæringsstoffer med tilskudd forbedrer COVID-19-utfall.

Virale faktorer – Pasienter med alvorlig sykdom har også blitt rapportert å ha høyere nivåer av viral ribonukleinsyre (RNA) i luftveisprøver enn de med mildere sykdom, selv om noen studier ikke har funnet noen sammenheng mellom respiratoriske virale RNA-nivåer og sykdommens alvorlighetsgrad. Påvisning av viralt RNA i blodet har vært assosiert med alvorlig sykdom, inkludert organskade (f.eks. lunge, hjerte, nyre), koagulopati og dødelighet.

Genetiske faktorer - Vertsgenetiske faktorer blir også evaluert for assosiasjoner med alvorlig sykdom.

Som et eksempel, identifiserte en genomomfattende assosiasjonsstudie et forhold mellom polymorfismer i genene som koder for ABO-blodgruppen og respirasjonssvikt fra COVID-19 (type A assosiert med høyere risiko). Type O har vært assosiert med lavere risiko for både infeksjon og alvorlig sykdom. 4. KLINISKE MANIFESTASJONER Inkubasjonsperiode – Inkubasjonsperioden for COVID-19 er vanligvis innen 14 dager etter eksponering, og de fleste tilfellene oppstår omtrent fire til fem dager etter eksponering. Median inkubasjonsperiode for SARS-CoV-2 Omicron-varianten (B.1.1.159) ser ut til å være litt kortere, med symptomer som først opptrer rundt tre dager. I en studie av 1099 pasienter med bekreftet symptomatisk COVID-19, var median inkubasjonsperiode fire dager (interkvartilt område to til syv dager). Det finnes en rapport som antyder en lengre median inkubasjonsperiode på 7,8 dager, med 5 til 10 % av individene som utvikler symptomer 14 dager eller mer etter eksponering.

Innledende presentasjon - Blant pasienter med symptomatisk COVID-19 er hoste, myalgier og hodepine de hyppigst rapporterte symptomene. Andre funksjoner, inkludert diaré, sår hals og lukt- eller smaksavvik, er også godt beskrevet. Milde symptomer i øvre luftveier (f.eks. tett nese, nysing) ser ut til å være mer vanlig med Delta- og Omicron-varianten. Lungebetennelse er den hyppigste alvorlige manifestasjonen av infeksjon, kjennetegnet primært av feber, hoste, dyspné og bilaterale infiltrater på brystavbildning. Selv om noen kliniske trekk (spesielt lukt- eller smaksforstyrrelser) er mer vanlige med COVID-19 enn med andre virale luftveisinfeksjoner, er det ingen spesifikke symptomer eller tegn som pålitelig kan skille COVID-19. Utvikling av dyspné omtrent en uke etter de første symptomene kan imidlertid tyde på COVID-19. I en rapport med over 370 000 bekreftede COVID-19-tilfeller fra januar til mai 2020 med kjent symptomstatus rapportert til CDC i USA, hoste (50 %), feber (43 %), myalgi (36 %) og hodepine ( 34 %) var de vanligste symptomene. Andre kohortstudier av pasienter med bekreftet COVID-19 har rapportert et lignende utvalg av kliniske funn. I en observasjonsstudie som evaluerte de rapporterte kliniske symptomene på 63 000 bekreftede COVID-19-tilfeller fra to tidsperioder (juni til november 2021 da Delta-varianten var dominerende og desember 2021 til januar 2022 da Omicron var dominerende), tett nese (77 til 82 %). ), hodepine (75 til 78 %), nysing (63 til 71 %) og sår hals (61 til 71 %) var de vanligste symptomene. ●Feber − Feber er ikke et universelt funn ved presentasjon, selv blant sykehusinnlagte kohorter. I en studie ble feber rapportert hos nesten alle pasienter, men omtrent 20 % hadde svært lavgradig feber <100,4°F (38°C) [. I en annen studie av 1099 pasienter fra Wuhan og andre områder i Kina, var feber (definert som en aksillær temperatur over 37,5 °C) kun tilstede hos 44 % ved innleggelse, men ble til slutt registrert hos 89 % under sykehusinnleggelsen. I en studie av over 5000 pasienter som ble innlagt på sykehus med COVID-19 i New York, hadde bare 31 % en temperatur >100,4°F (38°C) ved presentasjonen.

●Lukt- og smaksavvik −●Lukt- og smaksavvik − I noen studier har lukt- og smaksforstyrrelser (f.eks. anosmi og dysgeusi) ofte blitt rapportert, selv om disse abnormitetene ser ut til å være mindre vanlige med Omicron-varianten. I en metaanalyse av observasjonsstudier var de samlede prevalensestimatene for lukt- eller smaksavvik henholdsvis 52 og 44 % (selv om ratene varierte fra 5 til 98 % på tvers av studiene). I en undersøkelse av 202 polikliniske pasienter med mild covid-19 i Italia rapporterte 64 % endringer i lukt eller smak, og 24 % rapporterte om svært alvorlige endringer; lukt- eller smaksendringer ble rapportert som det eneste symptomet hos 3 % totalt og forutgående symptomer hos ytterligere 12 %. Imidlertid kan frekvensen av objektive lukt- eller smaksavvik være lavere enn de selvrapporterte frekvensene. I en annen studie hadde 38 % av de 86 pasientene som rapporterte total mangel på lukt på tidspunktet for evalueringen en normal luktfunksjon ved objektiv testing. De fleste subjektive lukt- og smaksforstyrrelser assosiert med COVID-19 ser ikke ut til å være permanente; i en oppfølgingsundersøkelse av de 202 pasientene i Italia med COVID-19, rapporterte 89 % av de som registrerte lukt- eller smaksendringer oppløsning eller bedring med fire uker.

●Gastrointestinale funn - Selv om det ikke er notert hos de fleste pasienter, kan gastrointestinale symptomer (f.eks. kvalme og diaré) være den aktuelle plagen hos noen pasienter. I en systematisk gjennomgang av studier som rapporterte gastrointestinale symptomer hos pasienter med bekreftet COVID-19, var den samlede prevalensen 18 % totalt, med diaré, kvalme/oppkast eller magesmerter rapportert hos henholdsvis 13, 10 og 9 %.

●Dermatologiske funn − En rekke dermatologiske funn hos pasienter med COVID-19 kan forekomme. Det har vært rapporter om makulopapulære/morbilliforme, urtikarielle og vesikulære utbrudd og forbigående livedo reticularis. Rødlilla knuter på de distale sifrene som i utseende ligner på pernio (frokoste), eller "COVID-tær", har også blitt beskrevet, hovedsakelig hos ungdom og unge voksne med ellers asymptomatisk eller mild infeksjon; i noen tilfeller utviklet disse seg opptil flere uker etter første covid-19-symptomer.

●Andre funn − Konjunktivitt kan forekomme. Andre kliniske manifestasjoner, som fall, generell helsesvikt og delirium, er rapportert hos eldre voksne, spesielt de over 80 år og de med underliggende nevrokognitiv svekkelse].

Flere komplikasjoner av COVID-19 er beskrevet:

●Respirasjonssvikt – Akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) er den største komplikasjonen hos pasienter med alvorlig sykdom og kan manifestere seg kort tid etter utbruddet av dyspné. I studien av 138 pasienter beskrevet ovenfor, utviklet ARDS hos 20 % en median på åtte dager etter symptomdebut; mekanisk ventilasjon ble implementert i 12,3 % av store studier fra USA, har 12 til 24 % av sykehuspasienter hatt behov for mekanisk ventilasjon.

●Hjerte- og kardiovaskulære komplikasjoner – Andre komplikasjoner har inkludert arytmier, myokardskade, hjertesvikt og sjokk, som diskutert i detalj andre steder. Tromboemboliske komplikasjoner – Venøs tromboembolisme, inkludert omfattende dyp venetrombose og lungeemboli, er vanlig hos alvorlig syke pasienter med COVID-19, spesielt blant pasienter på intensivavdelingen (ICU), hvor rapporterte rater har variert fra 10 til 40 %. Arterielle trombotiske hendelser, inkludert akutt hjerneslag (selv hos pasienter yngre enn 50 år uten risikofaktorer) og iskemi i ekstremiteter, er også rapportert.

●Neurologiske komplikasjoner – Encefalopati er en vanlig komplikasjon av COVID-19, spesielt blant kritisk syke pasienter; som et eksempel, i en serie innlagte pasienter, ble encefalopati rapportert hos en tredjedel. Hjerneslag, bevegelsesforstyrrelser, motoriske og sensoriske mangler, ataksi og anfall forekommer sjeldnere. .

●Inflammatoriske komplikasjoner – Noen pasienter med alvorlig COVID-19 har laboratoriebevis på en sprudlende inflammatorisk respons, med vedvarende feber, forhøyede inflammatoriske markører (f.eks. D-dimer, ferritin) og forhøyede proinflammatoriske cytokiner; disse laboratorieavvikene har vært assosiert med kritiske og dødelige sykdommer. Selv om disse funksjonene ble sammenlignet med cytokinfrigjøringssyndrom (f.eks. som respons på T-celleimmunterapi), er nivåene av proinflammatoriske cytokiner i COVID-19 betydelig lavere enn de som sees med cytokinfrigjøringssyndrom så vel som med sepsis. Andre inflammatoriske komplikasjoner og auto-antistoff-medierte manifestasjoner er beskrevet. Guillain-Barré syndrom kan oppstå, med debut 5 til 10 dager etter de første symptomene. Et multisystem inflammatorisk syndrom med kliniske trekk som ligner på Kawasakis sykdom og toksisk sjokksyndrom er også beskrevet hos barn med COVID-19. Hos de sjeldne voksne som det er rapportert hos, har dette syndromet vært preget av markert forhøyede inflammatoriske markører og multiorgandysfunksjon (spesielt hjertedysfunksjon).

●Sekundære infeksjoner – Sekundære infeksjoner forekommer i minoriteten av pasienter med COVID-19. I en systematisk gjennomgang av 118 studier var frekvensen av bakterielle koinfeksjoner (identifisert på tidspunktet for COVID-19-diagnosen) 8 % og frekvensen av bakterielle superinfeksjoner (identifisert under omsorg for COVID-19) var 20 %. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae og Staphylococcus aureus var de vanligste samtidige patogenene, og Acinetobacter spp var de vanligste superinfeksjonspatogenene. En metaanalyse av 22 studier undersøkte bakterielle, sopp- og virale superinfeksjoner og fant en superinfeksjonsrate på 16 %. Epstein-Barr-virus var den hyppigste organismen, etterfulgt av Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza og invasiv lungeaspergillose. Soppsuperinfeksjoner er en risiko i visse populasjoner. Flere rapporter har beskrevet invasiv aspergillose blant kritisk syke immunkompetente pasienter med ARDS fra COVID-19, selv om frekvensen varierer mye på tvers av rapporter, delvis på grunn av forskjeller i diagnostiske kriterier] Tilfeller av mucormycosis hos pasienter med akutt og nylig covid-19 har også vært rapportert, spesielt fra India; nesehorn-orbitalregionen er det vanligste infeksjonsstedet, og risikofaktorer inkluderer diabetes mellitus og mottak av glukokortikoid]. Obduksjonsstudier har registrert påvisbart SARS-CoV-2 RNA (og i noen tilfeller antigen) i nyrene, leveren, hjertet, hjernen og blodet i tillegg til prøver fra luftveiene, noe som tyder på at viruset spres systemisk i noen tilfeller; hvorvidt direkte virale cytopatiske effekter på disse stedene bidrar til de observerte komplikasjonene er usikkert. Gjenoppretting og langsiktige følgetilstander — Tiden til bedring etter COVID-19 er svært varierende og avhenger av alder, vaksinasjonsstatus og eksisterende komorbiditeter i tillegg til sykdommens alvorlighetsgrad. Personer med mild infeksjon forventes å komme seg relativt raskt (f.eks. innen to uker), mens mange personer med alvorlig sykdom har lengre tid til restitusjon (f.eks. to til tre måneder). De vanligste vedvarende symptomene inkluderer tretthet, hukommelsesproblemer, dyspné, brystsmerter, hoste og kognitivt underskudd. Data tyder også på potensialet for vedvarende respirasjonssvikt og hjerte-sekveler. Noen pasienter som har blitt friske etter COVID-19 har vedvarende eller tilbakevendende positive nukleinsyreamplifikasjonstester for SARS-CoV-2. Selv om tilbakevendende infeksjon eller reinfeksjon ikke definitivt kan utelukkes i disse innstillingene, tyder bevis på at disse er usannsynlige. 5. LABORATORIEFUNN – Vanlige laboratoriefunn blant sykehuspasienter med COVID-19 inkluderer lymfopeni, forhøyede aminotransaminasenivåer, forhøyede laktatdehydrogenasenivåer, forhøyede inflammatoriske markører (f.eks. ferritin, C-reaktivt protein og erytrocyttsedimentasjonshastighet) og unormaliteter i koagulasjonen. tester. .Lymphopeni er spesielt vanlig, selv om det totale antallet hvite blodlegemer kan variere. Som et eksempel, i en serie på 393 voksne pasienter innlagt med COVID-19 i New York City, hadde 90 % et lymfocyttantall <1500/mikroL; leukocytose (>10 000/mikroL) og leukopeni (<4000/mikroL) ble hver rapportert hos omtrent 15 %. Ved innleggelse har mange pasienter med lungebetennelse normale serumprokalsitoninnivåer; Men hos de som trenger intensivbehandling er det mer sannsynlig at de er forhøyet.

6. BILLEDFUNN Røntgenbilder av thorax — Røntgenbilder av thorax kan være normale ved tidlig eller mild sykdom. I en retrospektiv studie av 64 pasienter i Hong Kong med dokumentert COVID-19, hadde 20 % ingen abnormiteter på røntgen av thorax på noe tidspunkt under sykdommen. Vanlige unormale røntgenbilder var konsolidering og uklarheter i slipt glass, med bilaterale, perifere og nedre lungesonefordelinger; lungepåvirkning økte i løpet av sykdommen, med en topp i alvorlighetsgrad 10 til 12 dager etter symptomdebut. Spontan pneumotoraks er også beskrevet, selv om det er relativt uvanlig. I en retrospektiv gjennomgang av over 70 000 pasienter med COVID-19 evaluert på akuttmottak i hele Spania, ble spontan pneumotoraks identifisert hos 40 pasienter (0,56 %).

CT-thorax hos pasienter med COVID-19 viser oftest oppakifisering av slipt glass med eller uten konsoliderende abnormiteter, i samsvar med viral lungebetennelse. Som et eksempel, i en systematisk gjennomgang av studier som evaluerte CT-thoraxfunn hos over 2700 pasienter med COVID-19, ble følgende abnormiteter notert:

●Opasifikasjoner av jordglass – 83 % ● Opasifikasjoner av grunnglass med blandet konsolidering – 58 % ● Tilstøtende pleurafortykkelse – 52 % ●Interlobulær septalfortykning – 48 % ●Luftbronkogrammer – 46 % Andre mindre vanlige funn var et vanvittig belegningsmønster

Andre mindre vanlige funn var et sprøtt banemønster (opacifikasjoner av malt glass med overlagret septalfortykning), bronkiektasi, pleural effusjon, perikardial effusjon og lymfadenopati. Bryst-CT-avvik i COVID-19 er ofte bilaterale, har en perifer fordeling og involverer de nedre lappene. Selv om disse funnene er vanlige ved COVID-19, er de ikke unike for det og sees ofte med andre virale lungebetennelser]. I en studie av 1014 pasienter i Wuhan som gjennomgikk både RT-PCR-testing og bryst-CT for evaluering av COVID-19, hadde en "positiv" bryst-CT for COVID-19 (som bestemt ved konsensus mellom to radiologer) en sensitivitet på 97 % , ved å bruke PCR-testene som referanse; spesifisiteten var imidlertid bare 25 %]. Den lave spesifisiteten kan være relatert til andre etiologier som forårsaker lignende CT-funn. I en annen studie som sammenlignet bryst-CT fra 219 pasienter med COVID-19 i Kina og 205 pasienter med andre årsaker til viral lungebetennelse i USA, var det mer sannsynlig at tilfeller av covid-19 hadde en perifer distribusjon (80 versus 57 %), grunn- glassopasiteter (91 versus 68 %), fine retikulære opasiteter (56 versus 22 %), vaskulær fortykkelse (59 versus 22 %) og omvendt halo-tegn (11 versus 1 %), men mindre sannsynlighet for å ha en sentral og perifer distribusjon ( 14 versus 35 % ), luftbronkogram (14 versus 23 % ), pleural fortykkelse (15 versus 33 % ), pleural effusjon (4 versus 39 %) og lymfadenopati (2,7 mot 10 %).

7. SPESIELLE POPULASJONER Gravide og ammende kvinner — Den generelle tilnærmingen til forebygging, evaluering, diagnostisering og behandling av gravide kvinner med mistenkt covid-19 er i stor grad lik den hos ikke-gravide personer. .

Barn - Symptomatisk infeksjon hos barn er vanligvis mild, selv om alvorlige tilfeller er rapportert. I tillegg har et post-COVID-syndrom med tittelen Multisystem Inflammatory Syndrome of Children (MIS-C) dukket opp med funksjoner som ligner Kawasakis sykdom og av og til viser langsiktige følgetilstander]. Detaljer om COVID-19 hos barn er diskutert andre steder.

Personer med HIV – Kliniske trekk ved COVID-19 ser ut som hos personer med humant immunsviktvirus (HIV) som i befolkningen generelt. Blant pasienter med godt kontrollert HIV er en stor andel fortsatt asymptomatisk. Imidlertid har de med HIV fortsatt økt risiko for alvorlig COVID-19 og komplikasjoner. I flere store observasjonsstudier har HIV-infeksjon vært assosiert med mer alvorlig covid-19, høyere forekomst av sykehusinnleggelser, høyere forekomst av gjennombruddsinfeksjoner etter vaksinasjon, og i noen tilfeller høyere dødelighet fra covid-19. Som et eksempel, i en multisenter kohortstudie fra Spania, var den alders- og kjønnsjusterte dødelighetsraten for pasienter med HIV og COVID-19 3,7 sammenlignet med 2,1 per 10 000 mennesker i den generelle spanske befolkningen. I en annen databasestudie av mer enn 1 million COVID-19-tilfeller i USA, var COVID-19-assosiert sykehusinnleggelse og dødelighet høyere hos pasienter med HIV sammenlignet med de uten HIV etter justering for demografi, røyking og tilstedeværelse av komorbiditeter. Blant mennesker med hiv har de som er eldre, har flere komorbiditeter, har lavere CD4-celletall, og som identifiserer seg som svarte eller latinamerikanske, størst risiko for uønskede utfall.

8. SAMMENDRAG:

●Asymptomatisk infeksjon – Det kliniske spekteret av SARS-COV-2-infeksjon spenner fra asymptomatisk infeksjon til kritisk og dødelig sykdom. Andelen infeksjoner som er asymptomatiske er usikker, da definisjonen av «asymptomatisk» varierer på tvers av studier og langsgående oppfølging for å identifisere de som til slutt utvikler symptomer ofte ikke utføres. Noen estimater tyder likevel på at opptil 40 % av infeksjonene er asymptomatiske. ●Risiko for alvorlig sykdom – De fleste symptomatiske infeksjoner er milde. Alvorlig sykdom (f.eks. med hypoksi og lungebetennelse) er rapportert hos 15 til 20 % av symptomatiske infeksjoner hos uvaksinerte individer; det kan forekomme hos ellers friske individer i alle aldre, men forekommer hovedsakelig hos voksne med høy alder eller visse underliggende medisinske komorbiditeter. I Nord-Amerika og Europa er svarte, latinamerikanske og sørasiatiske individer også mer sannsynlig å ha alvorlig sykdom, sannsynligvis relatert til underliggende forskjeller i sosiale determinanter for helse.

●Inkubasjonsperiode – Inkubasjonstiden fra eksponeringstidspunktet til symptomdebut er i gjennomsnitt tre til fem dager, delvis avhengig av varianten, men den kan være så lang som 14 dager. ●Innledende presentasjon – Hoste, myalgier og hodepine er de hyppigst rapporterte symptomene. Andre funksjoner, inkludert diaré, sår hals og lukt- eller smaksavvik, er også godt beskrevet. Milde symptomer i øvre luftveier (f.eks. nesetetthet, nysing) ser ut til å være mer vanlig med Delta- og Omicron-variantene. Lungebetennelse, med feber, hoste, dyspné og infiltrater på brystavbildning, er den hyppigste alvorlige manifestasjonen av infeksjon. ● Komplikasjoner – Akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS)

er den største komplikasjonen hos pasienter med alvorlig sykdom og kan manifestere seg kort tid etter utbruddet av dyspné. Andre komplikasjoner ved alvorlig sykdom inkluderer tromboemboliske hendelser, akutt hjerteskade, nyreskade og inflammatoriske komplikasjoner. ●Klinisk mistanke – Muligheten for covid-19 bør vurderes primært hos pasienter med forenlige symptomer, spesielt feber og/eller luftveissymptomer, som bor i eller har reist til områder med smitte i samfunnet eller som nylig har hatt nærkontakt med en bekreftet eller mistenkt person med COVID-19.

Denne generaliserte informasjonen er et begrenset sammendrag av informasjon om diagnose, behandling og/eller medisinering. Det er ikke ment å være omfattende og skal brukes som et verktøy for å hjelpe brukeren med å forstå og/eller vurdere potensielle diagnose- og behandlingsalternativer. Den inkluderer IKKE all informasjon om tilstander, behandlinger, medisiner, bivirkninger eller risikoer som kan gjelde for en spesifikk pasient. Det er ikke ment å være medisinsk råd eller en erstatning for medisinsk rådgivning, diagnose eller behandling av en helsepersonell basert på helsepersonells undersøkelse og vurdering av en pasients spesifikke og unike omstendigheter. Pasienter må snakke med en helsepersonell for fullstendig informasjon om deres helse, medisinske spørsmål og behandlingsalternativer, inkludert eventuelle risikoer eller fordeler med bruk av medisiner. Denne informasjonen godkjenner ingen behandlinger eller medisiner som trygge, effektive eller godkjent for behandling av en spesifikk pasient. Til slutt har jeg gjort mitt beste for å sette sammen denne informasjonen for leseren, slik at du kan ta de avgjørelsene som er nødvendige for ditt lange liv og lykke.

Som alltid, vær trygg!

fugl