Mongolian: COVID-19 вирусын талаархи дэлгэрэнгүй гарын авлага: Энэхүү нийтлэлийг (Блог нийтлэл) бичиж, шинэчилсэн: 2022 оны 7-р сарын 22.

1. ТАНИЛЦУУЛГА — Коронавирус нь хүн, амьтны чухал эмгэг төрүүлэгч юм. 2019 оны сүүлээр Хятадын Хубэй мужийн Ухань хотод уушгины хатгалгааны бөөгнөрөл тохиолдсоны шалтгаан нь шинэ төрлийн коронавирус болох нь тогтоогдсон. Энэ нь хурдацтай тархаж, улмаар Хятад даяар тахал тархаж, улмаар дэлхийн бусад орнуудад тохиолдлын тоо нэмэгдсээр байна. 2020 оны 2-р сард Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага нь коронавирусын өвчин 2019 гэсэн үгийн товчлолыг "COVID-19" гэж тодорхойлсон. COVID-19-ийг үүсгэгч вирусыг амьсгалын замын цочмог хам шинжийн хүнд хэлбэрийн коронавирус 2 (SARS-CoV-2); Өмнө нь үүнийг 2019-nCoV гэж нэрлэдэг байсан.

2. ШИНЖ БУЙ ХАЛДВАР

●Бараг бүх зорчигч, ажилчдыг SARS-CoV-2-ын шинжилгээнд хамруулсан аялалын хөлөг онгоцонд COVID-19 дэгдэлт гарсан үед онгоцонд байсан хүн амын 19 орчим хувьд нь шинжилгээ эерэг гарсан; 712 батлагдсан COVID-19 тохиолдлын 58% нь оношлох үед шинж тэмдэггүй байсан []. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, хяналтанд орсон шинж тэмдэггүй хүмүүсийн дэд бүлгийн судалгаанд ойролцоогоор 77-89% нь цаг хугацааны явцад шинж тэмдэггүй хэвээр үлджээ.

●Бусад судалгаанууд, ялангуяа залуу хүмүүсийн дунд явуулсан судалгаагаар шинж тэмдэггүй халдварын хувь өндөр байгааг мэдээлсэн. Жишээлбэл, нисэх онгоц тээгч хөлөг онгоцонд гарсан дэгдэлтийн үеэр багийн гишүүдийн дөрөвний нэг нь SARS-CoV-2-ийн шинжилгээгээр эерэг гарсан бөгөөд тэдний дунд нас 27 байсан. шинжилгээнд хамрагдсан ба 43% нь ажиглалтын бүх хугацаанд шинж тэмдэггүй байсан. Төрөхөөр ирж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд шинж тэмдэггүй халдварын өндөр түвшин мөн бүртгэгдсэн байна. Шинж тэмдэггүй халдвартай өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн объектив гажиг илэрч болно.

3. ШИНЖИЙН ХАЛДВАРЫН ХҮНД:

●Халдварын хүндийн спектр – Шинж тэмдгийн халдварын спектр нь хөнгөнөөс ноцтой хүртэл; ихэнх халдвар нь хүнд биш юм. Тодруулбал, Хятадын Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвийн тайланд тахлын эхний саруудад ойролцоогоор 44,500 батлагдсан халдвар багтсан бөгөөд дараахь зүйлийг илрүүлжээ.

•Хөнгөн хэлбэрийн өвчин (уушгины хатгалгаагүй эсвэл хөнгөн хэлбэрийн) 81% -д бүртгэгдсэн.

•Хүнд хэлбэрийн өвчин (жишээ нь: амьсгаадалт, хүчилтөрөгчийн дутагдал, 24-48 цагийн дотор уушигны 50%-иас дээш гэмтэл) 14%-д бүртгэгдсэн.

•Амьсгалын дутагдал, цочрол, олон эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал зэрэг ноцтой өвчин 5%-д бүртгэгдсэн.

•Нийт тохиолдлын нас баралтын түвшин 2.3%; онц ноцтой бус тохиолдлуудын дунд нас баралт бүртгэгдээгүй.

Үүний нэгэн адил, 2020 оны 5-р сарын эцэс хүртэл АНУ-ын Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвд (CDC) мэдээлэгдсэн 1.3 сая тохиолдлын тайланд 14% нь эмнэлэгт хэвтсэн, 2% нь эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU), 5 Нас барсан %. Хүнд өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь нас, дагалдах өвчин, вакцинжуулалтын байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг.

●Халдвараар нас баралтын түвшин – Өвчний нас баралтын хувь нь зөвхөн баримтжуулсан тохиолдлын дундах нас баралтын түвшинг заана. SARS-CoV-2-ийн олон халдвар нь шинж тэмдэггүй, хөнгөн хэлбэрийн олон халдвар оношлогддоггүй тул халдварын нас баралтын түвшин (өөрөөр хэлбэл халдвартай бүх хүмүүсийн нас баралтын түвшин) нэлээд бага бөгөөд вакцин хийлгээгүй хүмүүсийн зарим шинжилгээнд тооцоолсон байдаг. 0.15-аас 1% хооронд байх ба байршил болон эрсдэлийн бүлгүүдээр ихээхэн ялгаатай байна. Вакцин олдохоос өмнө 53 улсаас (нөөц ихтэй, нөөцөөр хязгаарлагдмал нөхцөлийг оруулаад) ийлдэс тархалтын судалгаагаар нийт хүн амын халдварын тоог тооцсон системчилсэн дүн шинжилгээнд халдварын нас баралтын түвшин 1 жилийн хугацаанд 0.005%-иар буурсан байна. 7 нас хүртлээ 0,002% болж, дараа нь экспоненциал байдлаар өссөн: 15 насанд 0,006%, 30 насанд 0,06%, 50 насанд 0,4%, 70 насанд 2,9%, 90 насанд 20%. Дундаж IFR 0,47-аас буурсан. 2020 оны 4-р сард % 2021 оны 3-р сард 0.33% болж.

●Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин – Эмнэлэгт хэвтэж буй өвчтөнүүдийн дунд вакцин хийлгээгүй хүмүүсийн дунд ноцтой буюу үхэлд хүргэх өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг ба COVID-19-тэй холбоотой эмнэлэг доторх нас баралтын түвшин томуугийнхаас өндөр байна. Жишээлбэл, Нэгдсэн улсад 2020 оны 3-р сараас 12-р сарын хооронд COVID-19-ийн улмаас эмнэлэгт хэвтсэн 16,000 гаруй өвчтөнд хийсэн судалгаагаар нас баралтын түвшин нийтдээ 11.4%, сар бүр 7.1-17.1 хувь байна. Царт тахлын явцад өргөн тархсан вакцинжуулалтаас өмнө эмнэлэгт нас баралтын түвшин буурчээ. Энэхүү ажиглалтын шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа ч боломжит тайлбарт COVID-19-ийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг сайжруулах, эмнэлгүүдэд хэт ачаалал байхгүй үед нөөцийг илүү сайн хуваарилах зэрэг орно.

●●Цар тахлын үеийн хэт их нас баралт – Өвчний нас баралтын түвшин болон халдварын нас баралтын түвшин аль нь ч тусламж, үйлчилгээний хоцрогдол, эрүүл мэндийн тогтолцооны хэт ачаалал, эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлсээс шалтгаалсан бусад нөхцлөөс шалтгаалсан нас баралтыг хамарсан тахлын бүрэн ачааллыг тооцдоггүй. 2020, 2021 онуудад дэлхийн 74 орны бүх шалтгаант нас баралтын тайланг өмнөх 11 жилийнхтэй харьцуулсан системчилсэн дүн шинжилгээгээр дэлхийн бүх насны нас баралтын түвшин 100,000 хүн тутамд 120,3, COVID-19 тахлын улмаас 28,2 сая хүн нас барна гэж тооцоолжээ. дэлхий даяар.

●Вакцинжуулалтын нөлөө – COVID-19-ийн эсрэг вакцинжуулалт нь хүнд хэлбэрийн өвчлөлийн эрсдлийг эрс бууруулж, нас баралтыг бууруулдаг. COVID-19-ийн вакцинжуулалтын үр нөлөөг өөр газар нарийвчлан авч үзсэн болно. Хүнд өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд - Хүнд өвчин нь ямар ч насны эрүүл хүмүүст тохиолдож болох боловч энэ нь ихэвчлэн ахимаг насны эсвэл зарим өвчний дагалдах эмгэгтэй насанд хүрэгчдэд тохиолддог. Хүн ам зүйн өвөрмөц онцлог, лабораторийн хэвийн бус байдал нь хүнд өвчинтэй холбоотой байдаг. COVID-19-ийн вакцинжуулалт нь хүнд өвчний эрсдэлийг эрс бууруулдаг. Өсөн нэмэгдэж буй нас — SARS-CoV-2 халдварыг ямар ч насны хүмүүс авах боломжтой боловч дунд болон түүнээс дээш насны насанд хүрэгчид ихэвчлэн өвчилдөг ба өндөр настнуудад хүнд өвчин тусах магадлал өндөр байдаг. Ковид-19 батлагдсан эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн хэд хэдэн бүлэгт дундаж нас 49-56 насны хооронд хэлбэлзэж байна. Хятадын Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвийн тайланд ойролцоогоор 44,500 батлагдсан халдварыг багтаасан бөгөөд өвчтөнүүдийн 87% нь 30-79 насныхан байжээ. Үүний нэгэн адил эх газрын Хятадаас авсан мэдээлэлд үндэслэсэн загварчлалын судалгаагаар COVID-19-ийн эмнэлэгт хэвтэх хувь нас ахих тусам нэмэгдэж, 20-29 насныханд 1%, 50-59 насныханд 4%, 31 насныхан нэмэгджээ. 80-аас дээш насныханд %.

Нас ахих нь нас баралт нэмэгдэхтэй холбоотой. Хятадын Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвийн тайланд нийт бүлэгт нас баралтын хувь 2.3% байсан бол 70-79 болон 80 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн нас баралтын хувь 8 ба 15% байна. Их Британид хийсэн дүн шинжилгээгээр 80 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн нас барах эрсдэл 50-59 насны хүмүүсийнхээс 20 дахин их байна. АНУ-д 2020 оны 2-р сарын 12-ноос 3-р сарын 16-ны хооронд COVID-19 гэж оношлогдсон 2449 өвчтөний нас, эмнэлэгт хэвтсэн байдал, ICU-ын мэдээлэл бэлэн байна.; Нийт тохиолдлын 67% нь ≥45 насныханд оношлогдсон бөгөөд Хятадаас авсан олдвортой адил нас баралт өндөр настнуудын дунд хамгийн өндөр, нас баралтын 80% нь ≥65 насныханд тохиолдож байна. Үүний эсрэгээр 18-34 насны хүмүүс эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний томоохон мэдээллийн санд хийсэн судалгаагаар COVID-19-ийн улмаас эмнэлэгт хэвтсэн насанд хүрэгчдийн ердөө 5%-ийг эзэлж, нас баралтын түвшин 2.7% байна; Өвчний таргалалт, цусны даралт ихсэх, эрэгтэй хүйс зэрэг нь тухайн насны бүлэгт нас баралттай холбоотой байв.

Хүүхэд, өсвөр насныхны шинж тэмдгийн халдвар нь ихэвчлэн хөнгөн хэлбэрээр явагддаг ч бага хувь нь хүнд, бүр үхэлд хүргэдэг өвчинд нэрвэгддэг. Хүүхдүүдийн COVID-19-ийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг өөр газар авч үзсэн болно. Хавсарсан өвчин - Олон төрлийн хавсарсан өвчин ба үндсэн нөхцөл нь хүнд өвчинтэй (өөрөөр хэлбэл эмнэлэгт хэвтэх, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх, интубаци эсвэл механик агааржуулалтанд орох, үхэлд хүргэх халдвар) холбоотой байдаг. Хүнд өвчин аль ч хүнд тохиолдож болох ч хүнд хэлбэрийн өвчлөлийн ихэнх нь дор хаяж нэг эрсдэлт хүчин зүйлтэй байдаг. Италид COVID-19-ийн улмаас нас барсан 355 өвчтөний тайланд урьд өмнө тохиолдсон хавсарсан өвчний дундаж тоо 2.7 байсан бөгөөд зөвхөн 3 өвчтөнд суурь өвчин байгаагүй.

Лабораторийн хэвийн бус байдал - Лабораторийн онцлог шинж чанарууд нь илүү муу үр дагавартай холбоотой байдаг. Үүнд:

•Лимфопени •Тромбоцитопени •Элэгний фермент ихсэх •Лактатдегидрогеназа ихсэх •Үрэвслийн маркерууд (жишээ нь, С-реактив уураг, ферритин) болон үрэвслийн цитокинууд (жишээ нь, интерлейкин 6 ба хавдрын үхжилийн хүчин зүйл-альфа-димим ихэссэн) •E1 ихэссэн. мкг/мл) •Протромбины хугацаа ихсэх •Тропонин ихсэх •Креатин фосфокиназа ихсэх •Бөөрний цочмог гэмтэл Жишээ нь, нэг судалгаагаар лимфоцитын тоо аажмаар буурч, Д-димер нь цаг хугацааны явцад нэмэгдэж байгаа нь илүү тогтвортой хүмүүстэй харьцуулахад ажиглагдсан. амьд үлдсэн хүмүүсийн түвшин. Зарим микроэлементүүд, ялангуяа витамин D-ийн дутагдал нь ажиглалтын судалгаагаар илүү хүнд өвчинтэй холбоотой байсан ч олон тооны будлианууд нь ажиглагдсан холбоонд нөлөөлж болзошгүй юм. Мөн нэмэлт тэжээлээр бичил тэжээлийн дутагдлыг арилгах нь COVID-19-ийн үр дүнг сайжруулдаг гэсэн өндөр чанартай нотолгоо байхгүй байна.

Вирусын хүчин зүйлс - Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн амьсгалын замын сорьцонд вирусын рибонуклейн хүчлийн (РНХ) түвшин хөнгөн өвчтэй хүмүүстэй харьцуулахад өндөр байдаг гэж мэдээлсэн боловч зарим судалгаагаар амьсгалын замын вирүсийн РНХ-ийн түвшин болон өвчний хүндрэлийн хооронд ямар ч хамаарал байхгүй байна. Цусан дахь вирусын РНХ-ийг илрүүлэх нь эрхтэний гэмтэл (жишээлбэл, уушиг, зүрх, бөөр), коагулопати, нас баралт зэрэг хүнд өвчинтэй холбоотой байдаг.

Генетикийн хүчин зүйлүүд - Хүлээн авагчийн генетик хүчин зүйлсийг мөн хүнд өвчинтэй холбоотой эсэхийг үнэлж байна.

Жишээлбэл, геномыг хамарсан нэг судалгаагаар АВО-гийн цусны бүлгийг кодлодог ген дэх полиморфизм болон COVID-19-ийн амьсгалын дутагдал (илүү эрсдэлтэй холбоотой А төрөл) хоорондын хамаарлыг тодорхойлсон. O төрөл нь халдвар болон хүнд хэлбэрийн өвчний эрсдэл багатай холбоотой байдаг. 4. Эмнэлзүйн илрэлүүд Инкубацийн хугацаа — COVID-19-ийн инкубацийн хугацаа нь өртсөнөөс хойш ерөнхийдөө 14 хоногийн дотор байдаг ба ихэнх тохиолдол өртсөнөөс хойш ойролцоогоор 4-5 хоногийн дараа тохиолддог. SARS-CoV-2 Omicron хувилбарын (B.1.1.159) дундаж инкубацийн хугацаа бага зэрэг богино байх ба эхний шинж тэмдгүүд нь ойролцоогоор гурав хоногийн дараа гарч ирдэг. Шинж тэмдэг илэрсэн COVID-19-тэй 1099 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар инкубацийн дундаж хугацаа дөрвөн өдөр (квартал хоорондын хэлбэлзэл хоёроос долоо хоног) байв. Инкубацийн дундаж хугацаа 7.8 хоног, хүмүүсийн 5-10% нь өртсөнөөс хойш 14 хоног ба түүнээс дээш хугацаанд шинж тэмдэг илэрдэг гэсэн тайлан байдаг.

Анхны танилцуулга — Шинж тэмдэг бүхий COVID-19-тэй өвчтөнүүдийн дунд ханиалгах, миалгиа, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд хамгийн их бүртгэгддэг. Суулгалт, хоолой өвдөх, үнэр, амтны эмгэг зэрэг бусад шинж тэмдгүүдийг мөн сайн тайлбарласан байдаг. Амьсгалын дээд замын бага зэргийн шинж тэмдэг (жишээ нь, хамрын бөглөрөл, найтаах) Delta болон Omicron хувилбарт илүү түгээмэл байдаг. Уушгины хатгалгаа бол халуурах, ханиалгах, амьсгал давчдах, цээжний зураг дээр хоёр талын нэвчдэс үүсэх зэргээр тодорхойлогддог халдварын хамгийн түгээмэл ноцтой илрэл юм. Хэдийгээр зарим эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (ялангуяа үнэр, амтлах эмгэг) нь COVID-19-д амьсгалын замын бусад вируст халдвараас илүү түгээмэл байдаг ч COVID-19-ийг найдвартай ялгах өвөрмөц шинж тэмдэг, шинж тэмдэг байдаггүй. Гэсэн хэдий ч анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш ойролцоогоор долоо хоногийн дараа амьсгал давчдах нь COVID-19-ийг илтгэнэ. 2020 оны 1-р сараас 5-р сар хүртэл батлагдсан 370,000 гаруй COVID-19 тохиолдлын тайланд АНУ-ын CDC-д мэдэгдэж байгаа шинж тэмдгийн статус, ханиалгах (50%), халуурах (43%), миалгиа (36%), толгой өвдөх (36%). 34%) нь хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг байв. COVID-19 батлагдсан өвчтөнүүдийн бусад когортын судалгаагаар ижил төстэй эмнэлзүйн үр дүнг мэдээлсэн. Хоёр хугацааны (2021 оны 6-р сараас 11-р сар хүртэл Дельта хувилбар давамгайлж байсан, 2021 оны 12-р сараас 2022 оны 1-р сар хүртэл Омикрон давамгайлж байсан) COVID-19 батлагдсан 63,000 тохиолдлын клиник шинж тэмдгийг үнэлсэн ажиглалтын судалгаагаар хамрын бөглөрөл (77-82%) ), толгой өвдөх (75-78%), найтаах (63-71%), хоолой өвдөх (61-71%) зэрэг нь хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг байв. ●Халуурах − Халууралт нь эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн дунд ч илрэх бүх нийтийн шинж тэмдэг биш юм. Нэг судалгаагаар бараг бүх өвчтөнүүд халуурч байсан ч ойролцоогоор 20% нь маш бага зэрэглэлийн халууралттай байжээ. Хятадын Ухань болон бусад бүс нутгаас ирсэн 1099 өвчтөнд хийсэн өөр нэг судалгаагаар халууралт (суганы температур 99.5°F [37.5°C]-аас дээш гэж тодорхойлсон) дөнгөж 44%-д нь эмнэлэгт хэвтэх үед илэрсэн боловч эцэст нь эмнэлэгт хэвтэх үед 89%-д нь тэмдэглэгдсэн байна. Нью-Йоркт COVID-19-тэй эмнэлэгт хэвтсэн 5000 гаруй өвчтөнд хийсэн судалгаагаар дөнгөж 31% нь илрэх үед температур >100.4°F (38°C) байсан байна.

●Үнэр, амтлах эмгэг −●Үнэр, амт мэдрэхүйн гажиг − Зарим судалгаагаар үнэрлэх, амтлах эмгэг (жишээ нь, аносми ба дизгеуси) байнга бүртгэгдсэн байдаг ч эдгээр гажиг Omicron хувилбарт бага тохиолддог бололтой. Ажиглалтын судалгааны мета-шинжилгээнд үнэр, амтны эмгэгийн тархалтын нэгдсэн тооцоолол тус тус 52 ба 44% байсан (хэдийгээр энэ үзүүлэлт судалгаануудын дунд 5-98% хооронд хэлбэлзэж байсан). Италид хөнгөн хэлбэрийн COVID-19-тэй 202 амбулаторийн өвчтөнд хийсэн нэг судалгаагаар 64% нь үнэр, амтанд өөрчлөлт орсон, 24% нь маш хүнд өөрчлөлттэй гэж мэдээлсэн; 3% -д нь үнэр, амт өөрчлөлт нь цорын ганц шинж тэмдэг, 12% -д нь өмнөх шинж тэмдэг илэрчээ. Гэсэн хэдий ч объектив үнэр, амт гажиг нь өөрсдийн мэдээлсэн түвшингээс доогуур байж болно. Өөр нэг судалгаагаар үнэлгээний үед үнэргүй гэж мэдээлсэн 86 өвчтөний 38% нь объектив шинжилгээгээр үнэрлэх үйл ажиллагаа хэвийн байсан байна. Коронавируст халдвар (COVID-19)-тай холбоотой үнэр, амтлах субъектив эмгэгүүдийн ихэнх нь байнгын шинжтэй байдаггүй; Италид COVID-19-тэй 202 өвчтөнд хийсэн дараагийн судалгаагаар үнэр, амт өөрчлөгдсөнийг тэмдэглэсэн хүмүүсийн 89% нь дөрвөн долоо хоногоор сайжирч, сайжирсан гэж мэдэгджээ.

●Ходоод гэдэсний шинж тэмдэг - Хэдийгээр ихэнх өвчтөнүүдэд тэмдэглэгдээгүй ч зарим өвчтөнд ходоод гэдэсний шинж тэмдэг (жишээ нь, дотор муухайрах, суулгах) гомдоллож болно. Коронавируст халдвар (COVID-19)-аар батлагдсан өвчтөнүүдийн ходоод гэдэсний замын шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлсэн судалгааг системчилсэн тоймлон үзэхэд нийт тархалт 18%, суулгалт, дотор муухайрах/бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх 13, 10, 9% тус тус бүртгэгдсэн байна.

●Арьс судлалын шинж тэмдэг − Коронавируст халдвар (COVID-19)-тэй өвчтөнд арьсны олон төрлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Макулопапуляр/морбиллиформ, чонон хөрвөс, цэврүүт тууралт, түр зуурын livedo reticularis зэрэг шинж тэмдэг илэрсэн. Пернио (хөлийн хавдар) эсвэл "COVID хөлийн хуруу"-тай төстэй харагдахуйц алслагдсан тоон дээрх улаан ягаан өнгийн зангилаанууд нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй эсвэл хөнгөн хэлбэрийн халдвартай өсвөр насныхан болон залуу насанд хүрэгчдэд дүрслэгдсэн байдаг; зарим тохиолдолд эдгээр нь COVID-19-ийн анхны шинж тэмдгүүдийн дараа хэдэн долоо хоног хүртэл үүсдэг.

●Бусад шинж тэмдэг − Коньюнктивит үүсч болно. Насанд хүрэгчид, ялангуяа 80-аас дээш насны болон мэдрэлийн танин мэдэхүйн сулралтай хүмүүст уналт, эрүүл мэндийн ерөнхий доройтол, дэмийрэл зэрэг бусад эмнэлзүйн илрэлүүд бүртгэгдсэн.

COVID-19-ийн хэд хэдэн хүндрэлийг тодорхойлсон:

●Амьсгалын дутагдал – Амьсгалын замын цочмог эмгэгийн хам шинж (ARDS) нь хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдийн гол хүндрэл бөгөөд амьсгаадалт эхэлснээс хойш удалгүй илэрдэг. Дээр дурдсан 138 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар ARDS нь шинж тэмдэг илэрснээс хойш найм хоногийн дараа дунджаар 20% -д нь хөгжсөн; Механик агааржуулалтыг АНУ-аас хийсэн томоохон судалгаагаар 12.3% -д нь хийж, эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн 12-24% нь механик агааржуулалт шаардлагатай байдаг.

●Зүрх ба зүрх судасны хүндрэлүүд – Бусад хүндрэлүүд нь хэм алдагдал, зүрхний булчингийн гэмтэл, зүрхний дутагдал, цочрол зэргийг өөр газар дэлгэрэнгүй авч үзсэн. Тромбоэмболийн хүндрэлүүд – Венийн тромбоэмболизм, тэр дундаа гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи зэрэг нь COVID-19-тэй хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) хэвтэж буй өвчтөнүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог бөгөөд тэдний дунд 10-40% хооронд хэлбэлзэж байна. Цочмог цус харвалт (эрсдлийн хүчин зүйлгүй 50-аас доош насны өвчтөнүүдэд ч гэсэн) болон мөчний ишеми зэрэг артерийн тромбозын үйл явдлууд бас бүртгэгдсэн.

●Мэдрэлийн хүндрэлүүд – Энцефалопати нь COVID-19-ийн нийтлэг хүндрэл, ялангуяа хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд; Жишээлбэл, эмнэлэгт хэвтсэн нэг цуврал өвчтөнүүдийн гуравны нэгд нь энцефалопати бүртгэгдсэн байна. Тархины цус харвалт, хөдөлгөөний эмгэг, хөдөлгөөний болон мэдрэхүйн дутагдал, атакси, таталт бага тохиолддог. .

● Үрэвслийн хүндрэлүүд – COVID-19-ийн хүнд хэлбэрийн зарим өвчтөнд байнгын халууралт, үрэвслийн шинж тэмдэг (жишээ нь, D-dimer, ферритин) болон үрэвслийн өмнөх цитокин ихсэх зэрэг үрэвслийн хариу урвал ихэссэнийг лабораторийн нотолгоогоор илрүүлдэг; Эдгээр лабораторийн эмгэгүүд нь ноцтой болон үхлийн аюултай өвчинтэй холбоотой байдаг. Хэдийгээр эдгээр шинж чанаруудыг цитокин ялгаруулах синдромтой (жишээ нь, Т эсийн дархлаа эмчилгээний хариу) зүйрлэсэн боловч COVID-19-ийн үрэвслийн эсрэг цитокинуудын түвшин нь цитокин ялгаруулах синдром болон сепсисийн үед ажиглагдсанаас хамаагүй бага байна. Үрэвслийн бусад хүндрэлүүд болон автомат эсрэгбиеийн зуучлалын илрэлүүдийг тайлбарласан болно. Анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 5-10 хоногийн дараа Guillain-Barré хам шинж илэрч болно. Түүнчлэн COVID-19-тэй хүүхдүүдэд Кавасаки өвчин, хорт шокын хам шинжтэй төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий олон системийн үрэвсэлт хам шинж илэрчээ. Ховор тохиолдсон насанд хүрэгчдэд энэ синдром нь үрэвслийн шинж тэмдэг илт ихсэж, олон эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал (ялангуяа зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал) зэргээр тодорхойлогддог.

●Хоёрдогч халдварууд – Хоёрдогч халдвар нь COVID-19-тэй цөөн тооны өвчтөнүүдэд тохиолддог. 118 судалгаанд системчилсэн дүн шинжилгээ хийхэд нянгийн хавсарсан халдварын түвшин (COVID-19 оношлох үед илэрсэн) 8%, бактерийн хэт халдварын түвшин (COVID-19-ийн тусламж үйлчилгээний явцад тогтоогдсон) 20% байна. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus зэрэг нь хавсарсан эмгэг төрүүлэгчид, Acinetobacter spp нь хамгийн их супер халдвартай эмгэг төрүүлэгчид байв. 22 судалгааны мета-шинжилгээнд нян, мөөгөнцөр, вирусын хэт халдварыг судалсан ба хэт халдварын түвшин 16% байна. Эпштейн-Барр вирус нь хамгийн их тохиолддог бичил биетүүд байсан бол дараа нь Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza, инвазив уушигны аспергиллез орсон байна. Мөөгөнцрийн хэт халдвар нь тодорхой популяцид эрсдэлтэй байдаг. Хэд хэдэн тайланд COVID-19-ийн ARDS-тай хүнд өвчтэй, дархлаа султай өвчтөнүүдийн дунд инвазив аспергиллезийг тодорхойлсон байдаг, гэвч энэ давтамж нь тайлангуудад харилцан адилгүй байдаг нь зарим талаараа оношлогооны шалгуурын зөрүүтэй байдаг] Цочмог болон сүүлийн үеийн COVID-19-тэй өвчтөнүүдийн салст микозын тохиолдлыг мөн тэмдэглэсэн байна. мэдээлсэн, ялангуяа Энэтхэгээс; хирс-орбитын бүс нь халдварын хамгийн түгээмэл газар бөгөөд эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь чихрийн шижин, глюкокортикоид хүлээн авах явдал юм. Задлан шинжилгээний судалгаагаар амьсгалын замын сорьцоос гадна бөөр, элэг, зүрх, тархи, цусанд SARS-CoV-2 РНХ (зарим тохиолдолд эсрэгтөрөгч) илэрсэн нь вирус зарим тохиолдолд системтэйгээр тархдаг болохыг харуулж байна; Эдгээр газруудад вирусын шууд цитопатик нөлөө нь ажиглагдсан хүндрэлд нөлөөлж байгаа эсэх нь тодорхойгүй байна. Эдгэрэлт ба урт хугацааны үр дагавар — COVID-19-ээс эдгэрэх хугацаа нь маш их хэлбэлзэлтэй бөгөөд өвчний хүнд байдлаас гадна нас, вакцинжуулалтын байдал, урьд өмнө байсан хавсарсан өвчлөл зэргээс шалтгаална. Бага зэргийн халдвартай хүмүүс харьцангуй хурдан эдгэрдэг (жишээлбэл, хоёр долоо хоногийн дотор), харин хүнд өвчтэй олон хүмүүс эдгэрэх хугацаа нь илүү урт байдаг (жишээлбэл, хоёроос гурван сар). Хамгийн түгээмэл байнгын шинж тэмдгүүд нь ядрах, санах ойн асуудал, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, ханиалгах, танин мэдэхүйн дутагдал зэрэг орно. Өгөгдөл нь амьсгалын замын эмгэг, зүрхний үр дагаварт хүргэж болзошгүйг мөн харуулж байна. COVID-19-ээс эдгэрсэн зарим өвчтөнд SARS-CoV-2-ийн нуклейн хүчлийг олшруулах шинжилгээ байнга эсвэл давтан эерэг байдаг. Хэдийгээр эдгээр нөхцөлд давтагдах халдвар эсвэл дахин халдвар авахыг үгүйсгэх аргагүй боловч эдгээр нь магадлал багатай болохыг нотлох баримтууд харуулж байна. 5. ЛАБОРАТОРИЙН ҮР ДҮН — КОВИД-19-тэй эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн дунд лимфопени, аминотрансаминазын түвшин нэмэгдсэн, лактатдегидрогеназын түвшин нэмэгдсэн, үрэвслийн маркер (жишээлбэл, ферритин, С-реактив уураг, эритроцитийн тунадасжилтын хурд, тунадасжилтын хэвийн бус байдал) зэрэг нийтлэг лабораторийн дүгнэлтүүд орно. туршилтууд. .Цусны цагаан эсийн нийт тоо өөр байж болох ч лимфопени ялангуяа түгээмэл байдаг. Жишээлбэл, Нью-Йорк хотод COVID-19-тэй эмнэлэгт хэвтсэн насанд хүрсэн 393 өвчтөний 90% нь лимфоцитын тоо <1500/микрол; лейкоцитоз (>10,000/микрол) ба лейкопени (<4000/микрол) тус бүр ойролцоогоор 15%-д бүртгэгдсэн байна. Хүлээн авах үед уушгины хатгалгаатай олон өвчтөн ийлдэс дэх прокальцитонины түвшин хэвийн байдаг; Гэсэн хэдий ч эрчимт эмчилгээний тасагт эмчлүүлэх шаардлагатай хүмүүсийн хувьд өндөр байх магадлалтай.

6. ДҮРСНИЙ илэрц Цээжний рентген зураг — Өвчний эхний болон хөнгөн хэлбэрийн үед цээжний рентген зураг хэвийн байж болно. Хонг Конг дахь COVID-19 халдвартай 64 өвчтөнийг эргэн тойрон судлахад 20% нь өвчний аль ч үед цээжний рентген зурагт ямар нэгэн эмгэг илрээгүй байна. Рентген зургийн нийтлэг хэвийн бус шинж тэмдэг нь хоёр талын, захын болон уушгины доод бүсийн тархалттай нягтрал ба газрын шилний тунгалаг байдал; Өвчний явцад уушгины гэмтэл нэмэгдэж, шинж тэмдэг илэрснээс хойш 10-12 хоногийн дараа хүндийн дээд цэгтээ хүрдэг. Харьцангуй ховор тохиолддог боловч аяндаа үүсдэг пневмотораксыг мөн тодорхойлсон байдаг. Испани даяар яаралтай тусламжийн тасагт үнэлэгдсэн COVID-19-тэй 70,000 гаруй өвчтөнийг эргэн тойрон судлахад 40 өвчтөнд (0.56%) аяндаа пневмоторакс илэрсэн байна.

Коронавируст халдвар (COVID-19)-тай өвчтөнд цээжний CT нь вируст уушгины хатгалгаатай хавсарсан гажигтай эсвэл гажиггүй шилний тунгалаг байдлыг ихэвчлэн харуулдаг. Жишээлбэл, COVID-19-тэй 2700 гаруй өвчтөний цээжний CT-ийн үр дүнг үнэлдэг судалгааг системчилсэн тоймлон үзэхэд дараахь эмгэгүүдийг тэмдэглэв.

●Шилэн бүрхүүлийн тунгалагжилт – 83% ●Холимог нягтралтай шороон шилний тунгалагжилт – 58% ●Зэргэлдээ гялтангийн өтгөрөлт – 52% ●Дэлбэн хоорондын таславчийн өтгөрөлт – 48% ●Агаарын бронхограмм – 46% Бусад ховор тохиолддог илрэх шинж тэмдэг.

Бусад ховор тохиолддог олдворууд нь галзуу хучилттай хэв маяг (таславчийг давхарласан нягтрал бүхий шороон шилний тунгалагжилт), бронхоэктаз, гялтангийн шүүдэсжилт, перикардийн шүүдэсжилт, лимфаденопати байв. COVID-19-ийн цээжний CT-ийн эмгэг нь ихэвчлэн хоёр талын, захын тархалттай, доод дэлбэнгийн хэсгийг хамардаг. Хэдийгээр эдгээр олдворууд нь COVID-19-д түгээмэл байдаг ч тэдгээр нь зөвхөн түүнд хамаарахгүй бөгөөд бусад вируст уушгины хатгалгааны үед ихэвчлэн ажиглагддаг]. Ухань хотод COVID-19-ийг үнэлэх зорилгоор RT-PCR шинжилгээ болон цээжний CT хоёуланд нь хамрагдсан 1014 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар COVID-19-ийн "эерэг" цээжний CT (хоёр рентген судлаачийн зөвшилцөлөөр тогтоогдсон) 97-ийн мэдрэмжтэй байсан. % , ПГУ-ын шинжилгээг лавлагаа болгон ашиглах; гэхдээ өвөрмөц байдал нь зөвхөн 25% байсан]. Өвөрмөц чанар бага байгаа нь CT-ийн ижил төстэй үр дүнг үүсгэдэг бусад шалтгаантай холбоотой байж болно. Хятадад COVID-19-тэй 219 өвчтөн болон АНУ-д вируст уушгины хатгалгааны бусад шалтгаантай 205 өвчтөний цээжний CT-г харьцуулсан өөр нэг судалгаагаар COVID-19 тохиолдол захын тархалттай (80-аас 57%) илүү өндөр байсан. шилний тунгалаг байдал (91 эсрэг 68%), нарийн торлог бүрхэвч (56 эсрэг 22%), судасны өтгөрөлт (59 эсрэг 22%), урвуу гэрэлтэх тэмдэг (11 эсрэг 1%), гэхдээ төв болон захын тархалт багатай ( 14 эсрэг 35%), агаарын бронхограмм (14 эсрэг 23%), гялтангийн өтгөрөлт (15 эсрэг 33%), гялтангийн шүүдэсжилт (4 эсрэг 39%), лимфаденопати (2.7 эсрэг 10%).

7. ТУСГАЙ ХҮН АМЖИХ Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүд — COVID-19-ийн сэжигтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг урьдчилан сэргийлэх, үнэлэх, оношлох, эмчлэх ерөнхий хандлага нь жирэмсэн бус хүмүүсийнхтэй ихээхэн төстэй байдаг. .

Хүүхдүүд - Хүүхдэд шинж тэмдгийн халдвар нь ихэвчлэн хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг боловч хүнд хэлбэрийн тохиолдол бүртгэгдсэн байдаг. Нэмж дурдахад, Кавасакигийн өвчинтэй төстэй, хааяа удаан үргэлжилдэг үр дагавартай, олон системтэй хүүхдийн үрэвсэлт хам шинж (MIS-C) нэртэй КОВИД-ийн дараах синдром гарч ирэв. Хүүхдүүдийн COVID-19-ийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг өөр газар авч үзсэн болно.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс — Хүний дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ)-тэй хүмүүст COVID-19-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нийтлэг хүн амын нэгэн адил харагддаг. Сайн хяналттай ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн ихэнх нь шинж тэмдэггүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс хүнд хэлбэрийн COVID-19 болон хүндрэлийн эрсдэлтэй хэвээр байна. Хэд хэдэн томоохон ажиглалтын судалгаагаар ХДХВ-ийн халдвар нь илүү хүнд COVID-19, эмнэлэгт хэвтэх түвшин өндөр, вакцин хийлгэсний дараа давтагдах халдварын түвшин өндөр, зарим тохиолдолд COVID-19-ийн нас баралт өндөр байдаг. Жишээлбэл, Испанид хийсэн олон төвтэй когорт судалгаагаар ХДХВ болон COVID-19-тэй өвчтөнүүдийн нас, хүйсийн тохируулгатай нас баралтын түвшин Испанийн нийт хүн амын 10,000 хүнд 2,1 байсан бол 3,7 байна. АНУ-д COVID-19-ийн 1 сая гаруй тохиолдлын талаарх мэдээллийн сангийн өөр нэг судалгаагаар хүн ам зүй, тамхи татах, хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад COVID-19-тэй холбоотой эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх болон нас баралт өндөр байжээ. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн дунд өндөр настай, олон хавсарсан өвчтэй, CD4 эсийн тоо бага, хар арьстан эсвэл испани гаралтай хүмүүс сөрөг үр дагаварт өртөх хамгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг.

8. ХУРААНГУЙ:

●Өвчний шинж тэмдэггүй халдвар – SARS-COV-2 халдварын эмнэлзүйн хүрээ нь шинж тэмдэггүй халдвараас эхлээд ноцтой болон үхлийн аюултай өвчин хүртэл байдаг. "Шинж тэмдэггүй" гэсэн тодорхойлолт нь судалгаанаас хамаарч өөр өөр байдаг тул эцэст нь шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүсийг тодорхойлохын тулд уртын дагуу ажиглалт хийдэггүй тул шинж тэмдэггүй халдварын хувь хэмжээ тодорхойгүй байна. Гэсэн хэдий ч зарим судалгаагаар халдварын 40 хүртэлх хувь нь шинж тэмдэггүй байдаг. ●Хүнд өвчин тусах эрсдэл – Ихэнх шинж тэмдэг илэрсэн халдварууд нь хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг. Вакцин хийлгээгүй хүмүүсийн шинж тэмдгийн халдварын 15-20% -д хүнд хэлбэрийн өвчин (жишээ нь гипокси, уушгины хатгалгаа) бүртгэгдсэн; Энэ нь ямар ч насны эрүүл хүмүүст тохиолдож болох боловч ихэвчлэн өндөр настай эсвэл зарим эмгэгийн эмгэгтэй насанд хүрэгчдэд тохиолддог. Хойд Америк, Европт хар арьст, испани, өмнөд Азийн хүмүүс эрүүл мэндийн нийгмийн тодорхойлогч хүчин зүйлүүдийн үндсэн ялгаанаас үүдэлтэй хүнд өвчин тусах магадлал өндөр байдаг.

●Инкубацийн хугацаа – Халдварт өртсөн үеэс шинж тэмдэг илрэх хүртэлх хугацаа нь хувилбараас хамаарч дунджаар 3-5 хоног байх боловч 14 хоног хүртэл байж болно. ●Анхны шинж тэмдэг – Ханиалгах, булчин чангарах, толгой өвдөх зэрэг нь хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. Суулгалт, хоолой өвдөх, үнэр, амтны эмгэг зэрэг бусад шинж тэмдгүүдийг мөн сайн тайлбарласан болно. Амьсгалын дээд замын бага зэргийн шинж тэмдэг (жишээ нь, хамрын бөглөрөл, найтаах) нь Delta болон Omicron хувилбаруудад илүү түгээмэл байдаг. Халуурах, ханиалгах, амьсгал давчдах, цээжний зураг дээр нэвчилт бүхий уушгины хатгалгаа нь халдварын хамгийн ноцтой илрэл юм. ●Хүндрэлүүд – Амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж (ARDS) Энэ нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн гол хүндрэл бөгөөд амьсгаадалт эхэлснээс хойш удалгүй илэрдэг. Хүнд өвчний бусад хүндрэлүүд нь тромбоэмболийн үйл явдал, зүрхний цочмог гэмтэл, бөөрний гэмтэл, үрэвслийн хүндрэлүүд орно. ●Эмнэлзүйн сэжигтэй байдал – COVID-19-ийн магадлалыг голчлон олон нийтэд халдвар дамждаг газар нутаг дэвсгэрт оршин суудаг эсвэл тэнд очсон эсвэл ойрын үед ойр дотно харилцаатай байсан, ялангуяа халуурах ба/эсвэл амьсгалын замын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд анхаарч үзэх хэрэгтэй. COVID-19-тэй батлагдсан эсвэл сэжиглэгдсэн хувь хүн.

Энэхүү ерөнхий мэдээлэл нь оношлогоо, эмчилгээ ба/эсвэл эмийн мэдээллийн хязгаарлагдмал хураангуй юм. Энэ нь иж бүрэн байх зорилготой биш бөгөөд хэрэглэгчдэд оношилгоо, эмчилгээний боломжит хувилбаруудыг ойлгох болон/эсвэл үнэлэхэд туслах хэрэгсэл болгон ашиглах ёстой. Үүнд тодорхой өвчтөнд тохиолдож болох нөхцөл байдал, эмчилгээ, эм, гаж нөлөө, эрсдэлийн талаарх бүх мэдээллийг ОРУУЛАГҮЙ. Энэ нь өвчтөний өвөрмөц, өвөрмөц нөхцөл байдлын талаархи эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн үзлэг, үнэлгээнд үндэслэн эмнэлгийн зөвлөгөө өгөх, эмнэлгийн зөвлөгөө, оношилгоо, эмчилгээг орлуулах зорилготой биш юм. Өвчтөнүүд эрүүл мэнд, эрүүл мэндийн асуултууд, эмчилгээний сонголтууд, түүний дотор эм хэрэглэхтэй холбоотой аливаа эрсдэл, ашиг тусын талаар бүрэн мэдээлэл авахын тулд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэй ярилцах ёстой. Энэ мэдээлэл нь ямар ч эмчилгээ, эмийг аюулгүй, үр дүнтэй эсвэл тодорхой өвчтөнийг эмчлэхэд зөвшөөрсөн гэж батлахгүй. Эцэст нь би уншигчдад зориулж энэхүү мэдээллийг нэгтгэн хүргэхийн тулд чадах бүхнээ хийсэн бөгөөд ингэснээр та урт наслалт, аз жаргалд хэрэгтэй шийдвэрүүдийг гаргах болно.

Урьдын адил аюулгүй байгаарай!

шувуу