Bulgarian: Изчерпателно ръководство за вируса COVID-19: Тази статия (публикация в блог) е написана и актуализирана: 22 юли 2022 г.

1. ВЪВЕДЕНИЕ — Коронавирусите са важни човешки и животински патогени. В края на 2019 г. нов коронавирус беше идентифициран като причина за клъстер от случаи на пневмония в Ухан, град в китайската провинция Хубей. Той се разпространява бързо, което води до епидемия в цял Китай, последвана от нарастващ брой случаи в други страни по света. През февруари 2020 г. Световната здравна организация определи заболяването COVID-19, което означава коронавирусна болест 2019. Вирусът, който причинява COVID-19, е обозначен като тежък остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2); преди това беше посочен като 2019-nCoV.

2. АСИМПТОМАТИЧНИ ИНФЕКЦИИ

●При огнище на COVID-19 на круизен кораб, където почти всички пътници и персонал са били изследвани за SARS-CoV-2, приблизително 19% от населението на борда е дало положителен тест; 58 % от 712 потвърдени случая на COVID-19 са били асимптоматични към момента на поставяне на диагнозата []. При проучвания на подгрупи от тези асимптоматични индивиди, които са били хоспитализирани и наблюдавани, приблизително 77 до 89 % са останали асимптоматични с течение на времето.

●Други проучвания, особено тези, проведени сред по-млади популации, съобщават за по-висок процент инфекции, които са безсимптомни. Като пример, при огнище на самолетоносач, една четвърт от екипажа, сред които средната възраст е 27 години, е дал положителен тест за SARS-CoV-2. Сред 1271 случая само 22% са били симптоматични по време на тестване и 43 % са останали асимптоматични през целия период на наблюдение. Високи нива на асимптоматична инфекция също са докладвани сред бременни жени, идващи за раждане. Пациентите с асимптоматична инфекция могат да имат обективни клинични аномалии.

3. ТЕЖЕСТ НА СИМПТОМАТИЧНАТА ИНФЕКЦИЯ:

● Спектър на тежестта на инфекцията – Спектърът на симптоматичната инфекция варира от лека до критична; повечето инфекции не са тежки. По-конкретно, доклад от Китайския център за контрол и превенция на заболяванията през първите месеци на пандемията включва приблизително 44 500 потвърдени инфекции и установява следното:

• Леко заболяване (липса или лека пневмония) е съобщено при 81% .

• Тежко заболяване (напр. с диспнея, хипоксия или >50% белодробно засягане при образна диагностика в рамките на 24 до 48 часа) е съобщено при 14%

• Критично заболяване (напр. с дихателна недостатъчност, шок или мултиорганна дисфункция) се съобщава при 5% .

•Общият процент на смъртност е 2,3%; не са докладвани смъртни случаи сред некритичните случаи.

По същия начин, в доклад за 1,3 милиона случая, съобщени на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) на Съединените щати до края на май 2020 г., 14% са хоспитализирани, 2% са приети в интензивно отделение (ICU) и 5 % починали. Индивидуалният риск от тежко заболяване варира в зависимост от възрастта, основните съпътстващи заболявания и ваксинационния статус.

●Процент на смъртност от инфекция – Процентът на смъртност на случаи показва само процента на смъртност сред документираните случаи. Тъй като много инфекции със SARS-CoV-2 са асимптоматични и много леки инфекции не се диагностицират, процентът на смъртност от инфекция (т.е. изчисленият процент на смъртност сред всички лица с инфекция) е значително по-нисък и е оценен в някои анализи на неваксинирани лица за да бъде между 0,15 и 1% със значителна хетерогенност по местоположение и между рисковите групи. В систематичен анализ, който изчислява общия брой инфекции в общността чрез проучвания за сероразпространение от 53 държави (включително както богати на ресурси, така и ограничени на ресурси) преди наличността на ваксината, процентът на смъртност от инфекция [IFR] е 0,005% на 1 година, намален до 0,002% до 7-годишна възраст и нараства експоненциално след това: 0,006% на 15-годишна възраст, 0,06% на 30-годишна възраст, 0,4% на 50-годишна възраст, 2,9% на 70-годишна възраст и 20% на 90-годишна възраст. Средният IFR намалява от 0,47 % през април 2020 г. до 0,33% през март 2021 г.

● Нива на смъртност сред хоспитализираните пациенти – Сред хоспитализираните пациенти рискът от критично или фатално заболяване е висок сред неваксинираните индивиди, а процентът на вътреболнична смъртност, свързан с COVID-19, е по-висок от този при грип. Като пример, в САЩ Държавно проучване на над 16 000 пациенти, хоспитализирани за COVID-19 между март и декември 2020 г., смъртността е общо 11,4% и варира месечно от 7,1 до 17,1 процента. В хода на пандемията се съобщава за намаляване на смъртността в болницата, дори преди широко разпространената ваксинация. Причините за това наблюдение са неясни, но потенциалните обяснения включват подобрения в болничните грижи за COVID-19 и по-добро разпределение на ресурсите, когато болниците не са претоварени.

●Прекомерни смъртни случаи по време на пандемията –– Нито процентът на смъртните случаи, нито процентът на смъртните случаи от инфекция отчитат пълното бреме на пандемията, което включва прекомерна смъртност от други състояния поради забавени грижи, претоварени системи за здравеопазване и социални детерминанти на здравето. Систематичен анализ, който сравнява докладите за смъртност от всякакви причини в 74 държави през 2020 г. и 2021 г. с тези от предходните 11 години, изчисли глобален коефициент на свръхсмъртност за всички възрасти от 120,3 смъртни случая на 100 000 души и 28,2 милиона смъртни случая поради пандемията от COVID-19 в световен мащаб.

●Влияние на ваксинацията – Ваксинацията срещу COVID-19 значително намалява риска от тежко заболяване и е свързана с намалена смъртност. Въздействието на ваксинацията срещу COVID-19 е обсъдено подробно на друго място. Рискови фактори за тежко заболяване — Тежко заболяване може да възникне при иначе здрави индивиди на всякаква възраст, но се проявява предимно при възрастни в напреднала възраст или определени съпътстващи медицински заболявания. Специфични демографски характеристики и лабораторни аномалии също са свързани с тежко заболяване. Ваксинацията срещу COVID-19 значително намалява риска от тежко заболяване. Увеличаване на възрастта — Индивиди на всякаква възраст могат да се заразят със SARS-CoV-2, въпреки че възрастните на средна възраст и по-възрастните са най-често засегнати, а възрастните хора са по-склонни да имат тежко заболяване. В няколко кохорти хоспитализирани пациенти с потвърден COVID-19 средната възраст варира от 49 до 56 години. В доклад на Китайския център за контрол и превенция на заболяванията, който включва приблизително 44 500 потвърдени инфекции, 87% от пациентите са на възраст между 30 и 79 години. По същия начин, в проучване за моделиране, базирано на данни от континентален Китай, процентът на хоспитализация за COVID-19 се е увеличил с възрастта, с 1% процент за тези на възраст от 20 до 29 години, 4% процент за тези на възраст от 50 до 59 години и 31 % за тези над 80 години.

По-голямата възраст също е свързана с повишена смъртност. В доклад на Китайския център за контрол и превенция на заболяванията нивата на смъртност са били 8 и 15% съответно сред тези на възраст от 70 до 79 години и 80 или повече години, за разлика от 2,3% процент на смъртност сред цялата кохорта. В анализ от Обединеното кралство рискът от смърт сред лица на 80 и повече години е 20 пъти по-висок от този сред лица на възраст 50 до 59 години. В Съединените щати 2449 пациенти, диагностицирани с COVID-19 между 12 февруари и 16 март 2020 г., имаха налична информация за възрастта, хоспитализацията и интензивното отделение.; 67% от случаите са диагностицирани при хора на възраст ≥45 години и, подобно на констатациите от Китай, смъртността е най-висока сред по-възрастните индивиди, като 80% от смъртните случаи са настъпили при тези на възраст ≥65 години. За разлика от това, лицата на възраст от 18 до 34 години представляват само 5% от възрастните, хоспитализирани за COVID-19 в голямо проучване на базата данни на здравеопазването и имат смъртност от 2,7%; болестното затлъстяване, хипертонията и мъжкият пол са свързани със смъртността в тази възрастова група.

Симптоматичната инфекция при деца и юноши обикновено е лека, въпреки че малка част от тях имат тежко и дори фатално заболяване. Подробности за COVID-19 при деца се обсъждат другаде. Съпътстващи заболявания — Множество съпътстващи заболявания и основни състояния са свързани с тежко заболяване (т.е. инфекция, водеща до хоспитализация, приемане в интензивно отделение, интубация или механична вентилация или смърт). Въпреки че тежко заболяване може да възникне при всеки индивид, повечето с тежко заболяване имат поне един рисков фактор. В доклад за 355 пациенти, починали с COVID-19 в Италия, средният брой на съществуващи съпътстващи заболявания е 2,7 и само 3 пациенти не са имали основно заболяване.

Лабораторни аномалии — специфични лабораторни характеристики също са свързани с по-лоши резултати. Те включват:

• Лимфопения

•Тромбоцитопения •Повишени чернодробни ензими •Повишена лактат дехидрогеназа •Повишени възпалителни маркери (напр. С-реактивен протеин, феритин) и възпалителни цитокини (напр. интерлевкин 6 и тумор некрозис фактор-алфа) •Повишен D-димер (>1 mcg/mL ) •Повишено протромбиново време •Повишен тропонин •Повишена креатин фосфокиназа •Остро бъбречно увреждане Като пример, в едно проучване се наблюдава прогресивно намаляване на броя на лимфоцитите и повишаване на D-димера с течение на времето при непреживелите в сравнение с по-стабилни нива при оцелелите . Недостигът на определени микроелементи, по-специално на витамин D, се свързва с по-тежки заболявания в наблюдателни проучвания, но множество объркващи фактори вероятно оказват влияние върху наблюдаваните асоциации. Също така няма висококачествени доказателства, че обръщането на дефицита на микроелементи с добавки подобрява резултатите от COVID-19.

Вирусни фактори — Съобщава се също, че пациентите с тежко заболяване имат по-високи нива на вирусна рибонуклеинова киселина (РНК) в респираторни проби, отколкото тези с по-леко заболяване, въпреки че някои проучвания не откриват връзка между нивата на респираторна вирусна РНК и тежестта на заболяването. Откриването на вирусна РНК в кръвта се свързва с тежко заболяване, включително увреждане на органи (напр. бял дроб, сърце, бъбрек), коагулопатия и смъртност.

Генетични фактори — Генетичните фактори на гостоприемника също се оценяват за връзка с тежко заболяване.

Като пример, едно проучване за асоцииране на целия геном идентифицира връзка между полиморфизмите в гените, кодиращи кръвната група ABO, и дихателната недостатъчност от COVID-19 (тип А, свързан с по-висок риск). Тип O се свързва с по-нисък риск както от инфекция, така и от тежко заболяване. 4. КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ Инкубационен период — Инкубационният период за COVID-19 обикновено е в рамките на 14 дни след излагането, като повечето случаи възникват приблизително четири до пет дни след излагането. Средният инкубационен период за варианта на SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159) изглежда малко по-кратък, като симптомите се появяват за първи път на около три дни. В проучване на 1099 пациенти с потвърден симптоматичен COVID-19 средният инкубационен период е четири дни (интерквартилен диапазон от два до седем дни). Съществува доклад, който предполага по-дълъг среден инкубационен период от 7,8 дни, като 5 до 10% от индивидите развиват симптоми 14 дни или повече след излагане.

Първоначално представяне — Сред пациентите със симптоматичен COVID-19 кашлицата, миалгиите и главоболието са най-често съобщаваните симптоми. Други характеристики, включително диария, болки в гърлото и аномалии на обонянието или вкуса, също са добре описани. Леките симптоми на горните дихателни пътища (напр. назална конгестия, кихане) изглеждат по-чести при Делта и Омикрон варианта. Пневмонията е най-честата сериозна проява на инфекция, характеризираща се предимно с висока температура, кашлица, диспнея и двустранни инфилтрати при изображения на гръдния кош. Въпреки че някои клинични характеристики (по-специално нарушения на обонянието или вкуса) са по-чести при COVID-19, отколкото при други вирусни респираторни инфекции, няма специфични симптоми или признаци, които могат надеждно да разграничат COVID-19. Въпреки това, развитието на диспнея приблизително една седмица след появата на първоначалните симптоми може да подсказва за COVID-19. В доклад за над 370 000 потвърдени случая на COVID-19 от януари до май 2020 г. с известен статус на симптомите, докладвани на CDC в Съединените щати, кашлица (50%), треска (43%), миалгии (36%) и главоболие ( 34% ) са най-често срещаните симптоми. Други кохортни проучвания на пациенти с потвърден COVID-19 съобщават за подобен набор от клинични находки. В обсервационно проучване, което оценява докладваните клинични симптоми на 63 000 потвърдени случая на COVID-19 от два периода от време (юни до ноември 2021 г., когато преобладаваше Делта вариантът, и декември 2021 г. до януари 2022 г., когато преобладаваше Omicron), запушването на носа (77 до 82% ), главоболие (75 до 78%), кихане (63 до 71%) и възпалено гърло (61 до 71%) са най-често срещаните симптоми.

●Треска − Треската не е универсална находка при представяне, дори сред хоспитализирани кохорти. В едно проучване се съобщава за треска при почти всички пациенти, но приблизително 20% са имали много ниска температура <100,4°F (38°C) [. В друго проучване на 1099 пациенти от Ухан и други райони в Китай, треска (дефинирана като аксиларна температура над 99,5°F [37,5°C]) присъства само при 44% при приемането, но в крайна сметка е отбелязана при 89% по време на хоспитализацията. В проучване на над 5000 пациенти, които са били хоспитализирани с COVID-19 в Ню Йорк, само 31% са имали температура >100,4°F (38°C) при представянето.

●Аномалии на обонянието и вкуса − В някои проучвания нарушенията на обонянието и вкуса (напр. аносмия и дисгеузия) са •Тромбацытапенія •Павышаны ўзровень пячоначных ферментаў •Павышаны ўзровень лактатдэгідрагеназы •Павышаны ўзровень маркераў запалення (напрыклад, С-рэактыўнага бялку, ферритина) і запаленчых цітокіны (напрыклад, інтэрлейкіну 6 і фактару некрозу пухліны альфа) •Павышаны ўзровень D-дымера (>1 мкг/мл) ) •Павышаны пратромбінавы час •Павышаны ўзровень трапоніна •Павышаны ўзровень крэацінфасфакіназы •Вострае пашкоджанне нырак У якасці прыкладу, у адным з даследаванняў, у тых, хто не выжыў, назіралася прагрэсавальнае зніжэнне колькасці лімфацытаў і павышэнне D-дымера з цягам часу ў параўнанні з больш стабільнымі ўзроўнямі ў тых, хто выжыў . Дэфіцыт пэўных мікраэлементаў, у прыватнасці вітаміна D, быў звязаны з больш цяжкімі захворваннямі ў назіральных даследаваннях, але некалькі фактараў, якія збіваюць з панталыку, верагодна, уплываюць на назіраныя сувязі. Таксама няма высакаякасных доказаў таго, што ліквідацыя дэфіцыту мікраэлементаў з дапамогай харчовых дабавак паляпшае вынікі COVID-19.

Вірусныя фактары — Паведамляецца таксама, што ў пацыентаў з цяжкім захворваннем узровень віруснай рыбануклеінавай кіслаты (РНК) у рэспіраторных узорах вышэй, чым у пацыентаў з больш лёгкім захворваннем, хоць некаторыя даследаванні не выявілі сувязі паміж узроўнем рэспіраторнай віруснай РНК і цяжарам захворвання. Выяўленне РНК віруса ў крыві было звязана з цяжкімі захворваннямі, уключаючы пашкоджанне органаў (напрыклад, лёгкіх, сэрца, нырак), каагулапатыя і смяротнасць.

Генетычныя фактары — Генетычныя фактары гаспадара таксама ацэньваюцца на прадмет сувязі з цяжкімі захворваннямі.

У якасці прыкладу, адно агульнагеномнае даследаванне асацыяцыі выявіла ўзаемасувязь паміж палімарфізмам у генах, якія кадуюць групу крыві ABO, і дыхальнай недастатковасцю, выкліканай COVID-19 (тып А звязаны з больш высокай рызыкай). Тып O быў звязаны з меншым рызыкай як інфекцыі, так і цяжкіх захворванняў. 4. КЛІНІЧНЫЯ ПРАЯВЫ Інкубацыйны перыяд — Інкубацыйны перыяд COVID-19 звычайна доўжыцца 14 дзён пасля заражэння, прычым у большасці выпадкаў гэта адбываецца прыблізна праз чатыры-пяць дзён пасля заражэння. Сярэдні інкубацыйны перыяд для варыянту SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159), здаецца, крыху карацейшы, і першыя сімптомы з'яўляюцца прыблізна праз тры дні. У даследаванні 1099 пацыентаў з пацверджанымі сімптомамі COVID-19 сярэдні інкубацыйны перыяд склаў чатыры дні (міжквартыльны дыяпазон ад двух да сямі дзён). Існуе справаздача, якая сведчыць аб больш працяглым сярэднім інкубацыйным перыядзе 7,8 дня, прычым ад 5 да 10% людзей сімптомы развіваюцца праз 14 дзён і больш пасля ўздзеяння.

Першапачатковае праяўленне — сярод пацыентаў з сімптомамі COVID-19 кашаль, міалгія і галаўны боль з'яўляюцца найбольш частымі сімптомамі. Іншыя прыкметы, у тым ліку дыярэя, боль у горле і парушэнні нюху і густу, таксама добра апісаны. Лёгкія сімптомы верхніх дыхальных шляхоў (напрыклад, заложенность носа, чханне) часцей сустракаюцца пры варыянтах Дэльта і Омікрон. Пнеўманія з'яўляецца найбольш частым сур'ёзным праявай інфекцыі, якая характарызуецца ў асноўным ліхаманкай, кашлем, дыхавіцай і двухбаковымі інфільтратамі на здымках грудной клеткі. Нягледзячы на ​​тое, што некаторыя клінічныя асаблівасці (у прыватнасці, парушэнні нюху або густу) часцей сустракаюцца пры COVID-19, чым пры іншых вірусных рэспіраторных інфекцыях, няма ніякіх спецыфічных сімптомаў або прыкмет, па якіх можна было б дакладна адрозніць COVID-19. Аднак развіццё дыхавіцы прыблізна праз тыдзень пасля з'яўлення першых сімптомаў можа сведчыць аб наяўнасці COVID-19. У справаздачы аб больш чым 370 000 пацверджаных выпадках COVID-19 са студзеня па май 2020 года з вядомымі сімптомамі, паведамленымі CDC у Злучаных Штатах, кашаль (50%), ліхаманка (43%), міалгія (36%) і галаўны боль ( 34% ) былі найбольш распаўсюджанымі сімптомамі. Іншыя кагортныя даследаванні пацыентаў з пацверджаным COVID-19 паведамляюць пра аналагічны дыяпазон клінічных вынікаў. У назіральным даследаванні, якое ацэньвала клінічныя сімптомы 63 000 пацверджаных выпадкаў COVID-19 за два перыяды часу (з чэрвеня па лістапад 2021 г., калі дамінаваў варыянт Дэльта, і са снежня 2021 г. па студзень 2022 г., калі дамінаваў Omicron), заложенность носа (ад 77 да 82% найбольш распаўсюджанымі сімптомамі былі галаўны боль (ад 75 да 78%), чханне (ад 63 да 71%) і боль у горле (ад 61 да 71%).

●Ліхаманка - Ліхаманка не з'яўляецца паўсюднай знаходкай пры аглядзе нават сярод шпіталізаваных кагорт. У адным даследаванні ліхаманка была адзначана амаль ва ўсіх пацыентаў, але прыкладна ў 20% была вельмі нізкая тэмпература <100,4°F (38°C) [. У іншым даследаванні 1099 пацыентаў з Уханя і іншых раёнаў Кітая ліхаманка (вызначаная як тэмпература ў падпахавай западзіне звыш 99,5°F [37,5°C]) прысутнічала толькі ў 44% пры паступленні, але ў канчатковым выніку была адзначана ў 89% падчас шпіталізацыі. У даследаванні больш чым 5000 пацыентаў, якія былі шпіталізаваны з COVID-19 у Нью-Ёрку, толькі 31% мелі тэмпературу >100,4°F (38°C) пры з'яўленні.

●Анамаліі нюху і густу − У некаторых даследаваннях парушэнні нюху і густу (напрыклад, аносмія і дысгеўзія)В някои проучвания често се съобщава за нарушения на обонянието и вкуса (напр. аносмия и дисгеузия), въпреки че тези аномалии изглеждат по-рядко срещани при варианта Omicron. В мета-анализ на обсервационни проучвания обобщените оценки на разпространението на аномалии в обонянието или вкуса са съответно 52 и 44% (въпреки че нивата варират от 5 до 98% в проучванията). В едно проучване на 202 амбулаторни пациенти с лек COVID-19 в Италия, 64% съобщават за промени в обонянието или вкуса, а 24% съобщават за много тежки промени; промените в обонянието или вкуса са докладвани като единствен симптом при 3% от общо и предшестващи симптоми при други 12%. Въпреки това, честотата на обективните аномалии на обонянието или вкуса може да бъде по-ниска от честотата на самооценката. В друго проучване 38% от 86-те пациенти, които съобщават за пълна липса на миризма по време на оценката, са имали нормална функция на миризмата при обективно изследване. Повечето субективни разстройства на обонянието и вкуса, свързани с COVID-19, не изглеждат постоянни; в последващо проучване на 202 пациенти в Италия с COVID-19, 89% от тези, които са забелязали промени в обонянието или вкуса, съобщават за разрешаване или подобрение след четири седмици.

●Стомашно-чревни находки − Въпреки че не се наблюдават при повечето пациенти, стомашно-чревните симптоми (напр. гадене и диария) могат да бъдат оплакванията при някои пациенти. В систематичен преглед на проучвания, съобщаващи за стомашно-чревни симптоми при пациенти с потвърден COVID-19, общото разпространение е 18% като цяло, като диария, гадене/повръщане или коремна болка са докладвани съответно при 13, 10 и 9%.

●Дерматологични находки − Възможно е да се появят редица дерматологични находки при пациенти с COVID-19. Има съобщения за макулопапулозни/морбилиформени, уртикариални и везикулозни изригвания и преходно livedo reticularis. Описани са също червеникаво-виолетови възли по дисталните пръсти, подобни на вид на pernio (втрисане) или „COVID пръсти на краката“, главно при юноши и млади възрастни с иначе асимптоматична или лека инфекция; в някои случаи те се развиват до няколко седмици след първоначалните симптоми на COVID-19.

●Други находки − Може да възникне конюнктивит. Други клинични прояви, като падания, общо влошаване на здравето и делириум, са докладвани при по-възрастни хора, особено тези над 80 години и тези с подлежащо неврокогнитивно увреждане].

Описани са няколко усложнения на COVID-19:

●Респираторна недостатъчност – Синдромът на остър респираторен дистрес (ARDS) е основното усложнение при пациенти с тежко заболяване и може да се прояви скоро след появата на диспнея. В проучването на 138 пациенти, описано по-горе, ARDS се развива при 20% средно осем дни след началото на симптомите; механична вентилация е приложена в 12,3%. В големи проучвания от Съединените щати 12 до 24% от хоспитализираните пациенти са имали нужда от механична вентилация.

●Сърдечни и сърдечно-съдови усложнения – Други усложнения включват аритмии, увреждане на миокарда, сърдечна недостатъчност и шок, както е обсъдено подробно другаде. Тромбоемболични усложнения – Венозният тромбоемболизъм, включително обширна дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, е често срещан при тежко болни пациенти с COVID-19, особено сред пациентите в интензивното отделение (интензивно отделение), сред които докладваните нива варират от 10 до 40%. Съобщава се също за артериални тромботични събития, включително остър инсулт (дори при пациенти на възраст под 50 години без рискови фактори) и исхемия на крайниците.

●Неврологични усложнения – Енцефалопатията е често срещано усложнение на COVID-19, особено сред критично болни пациенти; като пример, в една серия от хоспитализирани пациенти, енцефалопатия е докладвана при една трета. Инсулт, двигателни нарушения, двигателни и сензорни дефицити, атаксия и гърчове се появяват по-рядко. .

●Възпалителни усложнения – Някои пациенти с тежка форма на COVID-19 имат лабораторни доказателства за изобилен възпалителен отговор, с персистиращи трески, повишени възпалителни маркери (напр. D-димер, феритин) и повишени провъзпалителни цитокини; тези лабораторни аномалии са свързани с критични и фатални заболявания. Въпреки че тези характеристики са оприличени на синдром на освобождаване на цитокини (напр. в отговор на Т-клетъчна имунотерапия), нивата на провъзпалителни цитокини при COVID-19 са значително по-ниски от тези, наблюдавани при синдрома на освобождаване на цитокини, както и при сепсис. Описани са други възпалителни усложнения и медиирани от авто-антитела прояви. Може да възникне синдром на Guillain-Barré с начало 5 до 10 дни след първоначалните симптоми. Мултисистемен възпалителен синдром с клинични характеристики, подобни на тези на болестта на Кавазаки и синдрома на токсичен шок, също е описан при деца с COVID-19. При редките възрастни, при които е съобщено, този синдром се характеризира с подчертано повишени възпалителни маркери и мултиорганна дисфункция (по-специално сърдечна дисфункция).

●Вторични инфекции –(мътни стъклени непрозрачности с насложено удебеляване на преградата), бронхиектазии, плеврален излив, перикарден излив и лимфаденопатия. Аномалиите при КТ на гръдния кош при COVID-19 често са двустранни, имат периферно разпределение и включват долните лобове. Въпреки че тези открития са често срещани при COVID-19, те не са уникални за него и често се наблюдават при други вирусни пневмонии]. В проучване на 1014 пациенти в Ухан, които са били подложени както на RT-PCR тест, така и на CT на гръдния кош за оценка на COVID-19, „положителен“ CT на гръдния кош за COVID-19 (определен от консенсус на двама рентгенолози) е имал чувствителност от 97 % , използвайки PCR тестовете като справка; специфичността обаче е само 25%]. Ниската специфичност може да е свързана с други етиологии, причиняващи подобни находки от КТ. В друго проучване, сравняващо компютърна томография на гръдния кош от 219 пациенти с COVID-19 в Китай и 205 пациенти с други причини за вирусна пневмония в Съединените щати, случаите на COVID-19 е по-вероятно да имат периферно разпределение (80 срещу 57%), стъклени непрозрачности (91 срещу 68%), фини ретикуларни непрозрачности (56 срещу 22%), съдово удебеляване (59 срещу 22%) и обратен хало знак (11 срещу 1%), но по-малко вероятно да има централно и периферно разпределение ( 14 срещу 35% ), въздушна бронхограма (14 срещу 23% ), плеврално удебеляване (15 срещу 33% ), плеврален излив (4 срещу 39% ) и лимфаденопатия (2,7 срещу 10% ).

7. СПЕЦИАЛНИ ПОПУЛАЦИИ Бременни и кърмещи жени — Общият подход към превенцията, оценката, диагностиката и лечението на бременни жени със съмнение за COVID-19 е до голяма степен подобен на този при небременни лица. .

Деца — Симптоматичната инфекция при деца обикновено е лека, въпреки че са докладвани тежки случаи. Освен това се появи пост-COVID синдром, озаглавен Мултисистемен възпалителен синдром при деца (MIS-C) с характеристики, наподобяващи болестта на Кавазаки и понякога проявяващи дългосрочни последствия]. Подробности за COVID-19 при деца се обсъждат другаде.

Хора с ХИВ — Клиничните характеристики на COVID-19 изглеждат същите при хората с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), както в общата популация. Сред пациентите с добре контролиран ХИВ голяма част остават безсимптомни. Хората с ХИВ обаче остават изложени на повишен риск от тежък COVID-19 и усложнения. В няколко големи обсервационни проучвания ХИВ инфекцията се свързва с по-тежка форма на COVID-19, по-високи нива на хоспитализация, по-високи нива на пробивни инфекции след ваксинация и в някои случаи по-висока смъртност от COVID-19. Като пример, в многоцентрово кохортно проучване от Испания, коригираната според възрастта и пола смъртност на пациенти с ХИВ и COVID-19 е 3,7 в сравнение с 2,1 на 10 000 души в общото испанско население. В друго проучване на базата данни на повече от 1 милион случая на COVID-19 в Съединените щати, свързаната с COVID-19 хоспитализация и смъртност са по-високи при пациенти с ХИВ в сравнение с тези без ХИВ след коригиране на демографските данни, тютюнопушенето и наличието на съпътстващи заболявания. Сред хората с ХИВ, тези, които са по-възрастни, имат множество съпътстващи заболявания, имат по-нисък брой CD4 клетки и които се идентифицират като чернокожи или испанци, са изложени на най-висок риск от неблагоприятни резултати.

8. ОБОБЩЕНИЕ:

●Асимптоматична инфекция – Клиничният спектър на инфекцията SARS-COV-2 варира от асимптоматична инфекция до критично и фатално заболяване. Делът на инфекциите, които са безсимптомни, е несигурен, тъй като определението за „асимптоматични“ варира в различните проучвания и често не се извършва надлъжно проследяване за идентифициране на тези, които в крайна сметка развиват симптоми. Въпреки това, някои оценки показват, че до 40% от инфекциите протичат безсимптомно.

●Риск от тежко заболяване – повечето симптоматични инфекции са леки. Тежко заболяване (напр. с хипоксия и пневмония) се съобщава при 15 до 20% от симптоматичните инфекции при неваксинирани лица; може да се появи при иначе здрави индивиди на всякаква възраст, но се среща предимно при възрастни в напреднала възраст или определени съпътстващи медицински заболявания. В Северна Америка и Европа чернокожите, латиноамериканците и южноазиатските лица също са по-склонни да имат тежки заболявания, вероятно свързани с основните различия в социалните детерминанти на здравето.

●Инкубационен период – Инкубационният период от момента на излагане до появата на симптомите е средно от три до пет дни, отчасти в зависимост от варианта, но може да продължи до 14 дни.

●Първоначално представяне – кашлицата, миалгиите и главоболието са най-често съобщаваните симптоми. Други характеристики, включително диария, болки в гърлото и аномалии на обонянието или вкуса, също са добре описани. Леките симптоми на горните дихателни пътища (напр. запушен нос, кихане) изглеждат по-чести при вариантите Делта и Омикрон. Пневмонията, с висока температура, кашлица, диспнея и инфилтрати при изображения на гръдния кош, е най-честата сериозна проява на инфекция.

●Усложнения – Синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) е основното усложнение при пациенти с тежко заболяване и може да се прояви скоро след началото на диспнея. Други усложнения на тежко заболяване включват тромбоемболични събития, остро сърдечно увреждане, увреждане на бъбреците и възпалителни усложнения. ●Клинично подозрение – Възможността за COVID-19 трябва да се има предвид предимно при пациенти със съвместими симптоми, по-специално треска и/или симптоми на дихателните пътища, които живеят или са пътували до райони с предаване в общността или които са имали скорошен близък контакт с потвърдено или заподозряно лице с COVID-19.

Тази обобщена информация е ограничено обобщение на информация за диагноза, лечение и/или лекарства. Не е предназначен да бъде изчерпателен и трябва да се използва като инструмент, който да помогне на потребителя да разбере и/или оцени потенциалните възможности за диагностика и лечение. НЕ включва цялата информация за състояния, лечения, лекарства, странични ефекти или рискове, които могат да се отнасят за конкретен пациент. Той не е предназначен да бъде медицински съвет или заместител на медицински съвет, диагноза или лечение на доставчик на здравни услуги въз основа на прегледа и оценката на доставчика на здравни услуги на специфичните и уникални обстоятелства на пациента. Пациентите трябва да говорят с доставчик на здравни услуги за пълна информация относно тяхното здраве, медицински въпроси и възможности за лечение, включително всички рискове или ползи по отношение на употребата на лекарства. Тази информация не одобрява никакви лечения или лекарства като безопасни, ефективни или одобрени за лечение на конкретен пациент. И накрая, направих всичко възможно да събера тази информация за читателя, така че вие ​​да можете да вземете онези решения, необходими за вашия дълъг живот и щастие.

Както винаги, пазете се!

птица