Basque: COVID-19 birusari buruzko Gida Integrala: Artikulu hau (Blog Posta) idatzi eta eguneratu zen: 2022ko uztailaren 22a.

 

1. SARRERA — Koronabirusak gizaki eta animalien patogeno garrantzitsuak dira. 2019aren amaieran, koronavirus berri bat pneumonia kasu multzo baten kausa gisa identifikatu zen Wuhan-en, Hubei probintziako Txinako hirian. Azkar hedatu zen, eta ondorioz Txinan zehar epidemia bat sortu zen, eta gero eta kasu gehiago mundu osoko beste herrialde batzuetan. 2020ko otsailean, Osasunaren Mundu Erakundeak COVID-19 gaixotasuna izendatu zuen, koronavirus gaixotasuna 2019 izendatzen duena. COVID-19 eragiten duen birusa koronavirus 2 (SARS-CoV-2) arnas sindrome akutu larria izendatzen da; aurretik, 2019-nCoV deitzen zen.

2. INFEKZIO ASINTOMATIK

● Gurutzontzi batean COVID-19 agerraldi batean, bidaiari eta langile ia guztiak SARS-CoV-2 probatu zituztenean, ontzian zegoen biztanleriaren % 19k positibo eman zuen; 712 COVID-19 kasuen % 58 asintomatikoak ziren diagnostikoa egin zenean []. Sintomarik gabeko gizabanako horien azpimultzoen ikerketetan, ospitaleratu eta kontrolatu zituztenak, gutxi gorabehera % 77 eta 89 artean asintomatiko mantendu ziren denboran zehar.

●Beste ikerketek, batez ere populazio gazteen artean egindakoek, sintomarik gabeko infekzioen proportzio handiagoaren berri eman dute. Adibide gisa, hegazkin-ontzi batean izandako agerraldi batean, tripulazioaren laurdenak, horien artean batez besteko adina 27 urtekoa zen, positibo eman zuen SARS-CoV-2rengatik. 1271 kasuen artean, % 22 baino ez ziren sintomatikoak. probak egin zituzten eta % 43k sintomatikorik egon zen behaketa-aldian zehar. Infekzio asintomatikoaren tasa handiak ere jakinarazi dira erditzera aurkezten diren haurdun dauden emakumeen artean. Infekzio asintomatikoa duten pazienteek anomalia kliniko objektiboak izan ditzakete.

3. INFEKZIO SINTOMATIKOAREN LARRITASUNA:

●Infekzioaren larritasunaren espektroa - Infekzio sintomatikoaren espektroa arinetik kritikorainokoa da; infekzio gehienak ez dira larriak. Zehazki, Txinako Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroaren txosten batek pandemiaren lehen hilabeteetan baieztatutako 44.500 infekzio inguru bildu zituen eta honako hauek aurkitu zituen:

•Gaixotasun arina (pneumoniarik gabea edo arina) %81ean jakinarazi zen.

• Gaixotasun larria (adibidez, disnea, hipoxia edo % 50eko biriken inplikazioa irudian 24 eta 48 orduren barruan) % 14tan jakinarazi zen.

• Gaixotasun larria (adibidez, arnas-gutxiegitasuna, shock-a edo organo anitzeko disfuntzioa) % 5ean jakinarazi zen.

•Kasuen heriotza-tasa orokorra %2,3koa izan zen; kasu ez-kritikoen artean ez zen heriotzarik jakinarazi.

Era berean, 2020ko maiatzaren amaierara arte Estatu Batuetako Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroei (CDC) jakinarazitako 1,3 milioi kasuren txosten batean, % 14 ospitaleratu zuten, % 2 zainketa intentsiboko unitatean (ZIU) eta 5. % hildakoa.Gaixotasun larria izateko arrisku indibiduala aldatu egiten da adinaren, azpiko komorbiditatearen eta txertoaren egoeraren arabera.

●Infekzioen heriotza-tasa - Kasuen heriotza-tasak dokumentatutako kasuen arteko heriotza-tasa soilik adierazten du. SARS-CoV-2 infekzio asko sintomarik gabekoak direnez eta infekzio arin asko diagnostikatzen ez direnez, infekzioaren heriotza-tasa (hau da, infekzioa duten pertsona guztien artean zenbatetsitako heriotza-tasa) dezente txikiagoa da eta txertorik gabeko pertsonen analisi batzuetan estimatu da. % 0,15 eta % 1 artekoa izan, lekuaren arabera eta arrisku-taldeen artean heterogeneotasun nabarmenarekin. 53 herrialdetako seroprebalentzia inkesten bidez komunitateko infekzioen guztizko kopurua kalkulatu zuen analisi sistematiko batean (baliabide aberatsak eta baliabide mugatuak dituzten ezarpenak barne) txertoa eskuragarri egon aurretik, infekzioen heriotza-tasa [IFR] % 0,005 izan zen urtebetean, gutxitu egin zen. 7 urterako % 0,002ra igo zen, eta gero esponentzialki igo zen: % 0,006 15 urterekin, % 0,06 30 urterekin, % 0,4 50 urterekin, % 2,9 70 urterekin eta % 20 90 urterekin. IFR mediana 0,47tik jaitsi zen. 2020ko apirilean % 0,33ra 2021eko martxoan.

●Ospitalatutako pazienteen heriotza-tasa - Ospitaleratutako pazienteen artean, gaixotasun larria edo hilgarria izateko arriskua handia da txertatu gabeko pertsonen artean, eta COVID-19arekin lotutako ospitaleko heriotza-tasa gripearena baino handiagoa da.Adibidez, Estatu Batuetan. 2020ko martxoa eta abendua bitartean COVID-19gatik ospitaleratu diren 16.000 paziente baino gehiagori egindako inkestan, heriotza-tasa % 11,4koa izan zen orokorrean eta hilero ehuneko 7,1etik 17,1era bitartekoa izan zen. Pandemian zehar, ospitaleetako heriotza-tasa jaitsi egin da, txertoa zabaldu aurretik ere. Behaketa honen arrazoiak ez daude ziur, baina balizko azalpenen artean COVID-19 ospitaleko arretaren hobekuntza eta baliabideen esleipen hobea ospitaleak gainkargatuta ez daudenean daude.

● Gehiegizko heriotzak pandemian -– Ez kasuen heriotza-tasak, ez infekzio-hilkortasun-tasak ez dute pandemiaren zama osoa hartzen, beste baldintza batzuen gehiegizko heriotza-tasa barne hartzen baitu arreta atzeratuagatik, osasun-sistema gainkargatuengatik eta osasunaren determinatzaile sozialengatik. 2020 eta 2021ean zehar 74 herrialdetako kausa guztietako heriotza-txostenak aurreko 11 urteetakoekin alderatu zituen analisi sistematiko batek adin guztietako gehiegizko heriotza-tasa globala kalkulatu zuen 100.000 pertsonako 120,3 heriotza eta 28,2 milioi heriotza COVID-19 pandemiaren ondorioz. mundu osoan.

●Txertaketaren eragina - COVID-19ren aurkako txertoak gaixotasun larria izateko arriskua nabarmen murrizten du eta hilkortasun gutxitzearekin lotzen da. COVID-19 txertoaren eragina xehetasunez eztabaidatzen da beste leku batzuetan. Gaixotasun larrien arrisku-faktoreak - Gaixotasun larriak edozein adinetako osasuntsu dauden pertsonengan gerta daitezke, baina nagusiki adin aurreratua duten helduetan edo azpian dauden zenbait komorbiditate medikoetan gertatzen da. Ezaugarri demografiko espezifikoak eta laborategiko anomaliak ere gaixotasun larriekin lotu dira. COVID-19aren aurkako txertoak gaixotasun larria izateko arriskua nabarmen murrizten du. Adina handitzea - ​​Edozein adinetako pertsonek SARS-CoV-2 infekzioa har dezakete, nahiz eta adin ertaineko eta helduagoko helduek gehien eragiten duten eta adineko helduek gaixotasun larria izateko probabilitate handiagoa duten. COVID-19 baieztatua duten ospitaleratutako pazienteen hainbat taldetan, batez besteko adina 49 eta 56 urte bitartekoa izan zen. Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Txinako Zentroaren txosten batean, gutxi gorabehera 44.500 infekzio baieztatu zituen, pazienteen % 87 30 eta 79 urte bitartekoak ziren. Era berean, Txina kontinentaleko datuetan oinarritutako ereduzko azterketa batean, COVID-19rako ospitaleratze-tasa handitu egin zen adinaren arabera, % 1eko tasa 20 eta 29 urte bitartekoentzat, % 4ko tasa 50 eta 59 urte artekoentzat eta 31ekoa. % 80 urtetik gorakoentzat.

Zahartzaroa ere hilkortasuna areagotzearekin lotzen da. Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Txinako Zentroaren txosten batean, heriotza-tasa % 8 eta 15ekoa izan zen 70 eta 79 urte bitartekoen eta 80 urte edo gehiagokoen artean, hurrenez hurren, kohorte osoaren % 2,3ko heriotza-tasaren aldean. Erresuma Batuko analisi batean, 80 urtetik gorako pertsonen artean heriotza-arriskua 50 eta 59 urte bitarteko pertsonen artean 20 aldiz handiagoa zen. Estatu Batuetan, 2020ko otsailaren 12tik martxoaren 16ra bitartean COVID-19 diagnostikatu zuten 2449 pazienteri adina, ospitaleratzea eta ZIU informazioa eskuragarri zuten. Kasuen % 67 ≥ 45 urtetik gorakoetan diagnostikatu ziren, eta, Txinako aurkikuntzen antzera, hilkortasuna handiena adineko pertsonen artean izan zen, heriotzen % 80 ≥ 65 urte baino gehiagokoen artean gertatu baitzen. Aitzitik, 18 eta 34 urte bitarteko pertsonak COVID-19gatik ospitaleratuta dauden helduen % 5 baino ez ziren izan osasun-laguntzaren datu-basearen azterketa handi batean eta % 2,7ko heriotza-tasa izan zuten; obesitate morbosoa, hipertentsioa eta gizonezkoen sexua hilkortasunarekin lotuta zeuden adin-talde horretan.

Haur eta nerabeen infekzio sintomatikoa arina izan ohi da, nahiz eta proportzio txiki batek gaixotasun larria eta are hilgarria izan. Haurren COVID-19ari buruzko xehetasunak beste nonbait eztabaidatzen dira. Komorbiditateak — Komorbiditate anitz eta azpiko baldintza gaixotasun larriekin erlazionatu dira (hau da, ospitaleratzearen ondoriozko infekzioa, ZIUn sartzea, intubazioa edo aireztapen mekanikoa edo heriotza). Gaixotasun larria edozein pertsonarengan gerta daitekeen arren, gaixotasun larria duten gehienek arrisku faktore bat dute gutxienez. Italian COVID-19rekin hil ziren 355 pazienteren txosten batean, aurretik zeuden komorbiditateen batez besteko kopurua 2,7koa zen, eta 3 pazientek bakarrik ez zuten azpiko egoerarik.

Laborategiko anomaliak - Laborategiko ezaugarri jakin batzuk ere emaitza okerragoak izan dituzte. Besteak beste:

•Linfopenia’

•Tronbozitopenia •Gibeleko entzimak igo • Laktato deshidrogenasa igo • Hantura-markatzaile altuak (adibidez, proteina C-erreaktiboa, ferritina) eta hanturazko zitokinak (hau da, 6 interleukina eta tumore-nekrosi faktorea-alfa) •D-dimero altua (> 1 mcg/mL). ) •Protrombina denbora igo •Troponina igo •Kreatina fosfokinasa igo •Giltzurrunetako lesio akutua Adibide gisa, ikerketa batean, linfozitoen kopuruaren beherakada progresiboa eta D-dimeroaren gorakada denboran zehar ikusi ziren bizirik ez zirenengan bizirik irauten dutenen maila egonkorragoekin alderatuta. . Mikronutriente batzuen gabeziak, bereziki D bitaminan, gaixotasun larriagoekin lotu dira behaketa-ikerketetan, baina nahaste anitzek litekeena da behatutako elkarteetan eragina izatea. Gainera, ez dago kalitate handiko frogarik mikronutrienteen gabeziak osagarriekin itzultzeak COVID-19aren emaitzak hobetzen dituenik.

Faktore biralak - Gaixotasun larria duten pazienteek azido erribonukleiko birikoaren (RNA) maila handiagoak dituztela arnas laginetan gaixotasun arinagoa dutenek baino, nahiz eta ikerketa batzuek ez dute aurkitu arnas birusaren RNA mailaren eta gaixotasunaren larritasunaren arteko loturarik. Odolean RNA birikoa detektatzeak gaixotasun larriekin lotu du, organoen kalteekin (adibidez, birikak, bihotzak, giltzurrunak), koagulopatiarekin eta hilkortasunarekin.

Faktore genetikoak — Ostalariaren faktore genetikoak ere ebaluatzen ari dira gaixotasun larria duten elkarteetarako.

Adibide gisa, genoma osoko elkarte-azterketa batek ABO odol-taldea kodetzen duten geneetako polimorfismoen eta COVID-19ren arnas-gutxiegitasuna (arrisku handiagoarekin lotutako A motako) arteko erlazioa identifikatu zuen. O motako infekzioa eta gaixotasun larria izateko arrisku txikiagoarekin lotu da. 4. MANIFESTAZIO KLINIKOAK Inkubazio-aldia — COVID-19aren inkubazio-aldia, normalean, esposizioaren ondorengo 14 eguneko epean izaten da, eta kasu gehienak esposizioaren ondorengo lau edo bost egun inguru gertatzen dira. SARS-CoV-2 Omicron aldaeraren (B.1.1.159) batez besteko inkubazio-aldia zertxobait laburragoa dela dirudi, sintomak hiru egun ingururekin agertzen direlarik. COVID-19 sintomatikoa baieztatu duten 1099 pazienteri egindako ikerketa batean, inkubazio-aldia lau egunekoa izan zen (bi eta zazpi eguneko tartea). Badago txosten bat, batez besteko 7,8 eguneko inkubazio-epe luzeagoa iradokitzen duena, esposizioaren ondoren 14 egun edo gehiagoko sintomak garatzen dituen pertsonen % 5 eta 10 artean.

Hasierako aurkezpena - COVID-19 sintomatikoa duten pazienteen artean, eztula, mialgiak eta buruko mina dira ohikoenak diren sintomarik. Beste ezaugarri batzuk, besteak beste, beherakoa, eztarriko mina eta usaimen edo dastamen anomaliak ere ondo deskribatzen dira. Goiko arnasetako sintoma arinak (adibidez, sudur-kongestioa, doministikuak) ohikoagoak dira Delta eta Omicron aldaerarekin. Pneumonia infekzioaren agerpen larririk ohikoena da, batez ere sukarra, eztula, disnea eta bularreko irudietan aldebiko infiltrazioak ezaugarritzen dituena. Ezaugarri kliniko batzuk (batez ere usaimena edo dastamen nahasteak) COVID-19arekin beste arnas infekzio biriko batzuekin baino ohikoagoak diren arren, ez dago COVID-19 fidagarritasunez bereizteko moduko sintoma edo seinale zehatzik. Hala ere, hasierako sintomak agertu eta astebete gutxi gorabehera, disnea garatzea COVID-19aren iradokitzailea izan daiteke. 2020ko urtarriletik maiatzera arte baieztatutako 370.000 COVID-19 kasu baino gehiagoren txosten batean, CDC-ri Estatu Batuetan jakinarazitako sintomaren egoera ezaguna, eztula (% 50), sukarra (% 43), mialgiak (% 36) eta buruko mina ( % 34) izan ziren sintoma ohikoenak. COVID-19 baieztatua duten pazienteen kohorte-ikasketak antzeko aurkikuntza klinikoen berri eman dute. Bi alditan (2021eko ekainetik azarora Delta aldaera nagusi zenean eta 2021eko abendutik 2022ko urtarrilera Omicron nagusi zenean), sudur-kongestioa (% 77tik 82ra). ), buruko mina (% 75-78 ), doministikuak (% 63-71) eta eztarriko mina (% 61-71) izan ziren sintoma ohikoenak.

●Sukarra - Sukarra ez da aurkikuntza unibertsala aurkezpenean, ospitaletako kohorteen artean ere. Ikerketa batean, ia paziente guztietan sukarra izan zen, baina gutxi gorabehera % 20k oso maila baxuko sukarra izan zuen <100,4 ° F (38 ° C) [. Wuhaneko eta Txinako beste eremu batzuetako 1099 pazienteri egindako beste ikerketa batean, sukarra (99,5 °F [37,5 °C] baino gehiagoko tenperatura axilar gisa definitua) % 44an bakarrik zegoen sarreran, baina azkenean % 89an nabaritu zen ospitaleratzean. New Yorken COVID-19rekin ospitaleratu zituzten 5000 paziente baino gehiagori egindako ikerketa batean, % 31k baino ez zuen tenperatura > 100,4 ° F (38 ° C) aurkezpenean.

● Usaimen- eta dastamen-anomaliak - Zenbait ikerketatan, usaimen- eta dastamen-nahasteak (adibidez, anosmia eta disgeusia) izan dira. Zenbait ikerketatan, usaimen- eta dastamen-nahasteak (adibidez, anosmia eta disgeusia) sarritan jakinarazi dira, nahiz eta anomalia horiek Omicron aldaerarekin ez direla ohikoak izan. Behaketa-ikerketen metaanalisi batean, usaimenaren edo dastamenaren anormaltasunen prebalentzia-estimazioak % 52 eta 44 izan ziren, hurrenez hurren (nahiz eta tasak % 5 eta 98 ​​arteko ikerketetan izan). Italian COVID-19 arina duten 202 anbulatoriori egindako inkesta batean, % 64k usaimenean edo dastamenean aldaketak izan zituen, eta % 24k aldaketa oso larriak; usaimen edo dastamen aldaketak sintoma bakarra izan ziren % 3an eta beste % 12an sintomak baino lehenagokoak. Hala ere, usaimen- edo zapore-anomalia objektiboen tasa norberak jakinarazitako tasak baino txikiagoa izan daiteke. Beste ikerketa batean, ebaluazioaren unean usaimen falta totala jakinarazi zuten 86 pazienteetatik % 38k usaimen-funtzio normala izan zuten proba objektiboetan. COVID-19arekin lotutako usaimen- eta dastamen-nahaste subjektibo gehienak ez dirudi iraunkorrak direnik; COVID-19 duten Italiako 202 pazienteei egindako jarraipen-inkesta batean, usaimena edo dastamenaren aldaketak nabaritu zituztenen % 89k lau asterako konponbidea edo hobekuntzaren berri eman zuen.

●Hesteetako aurkikuntzak - Gaixo gehienetan nabaritu ez den arren, sintomak gastrointestinalak (adibidez, goragalea eta beherakoa) izan daitezke gaixo batzuengan. COVID-19 baieztatua duten pazienteen sintom gastrointestinalen berrikuspen sistematiko batean, prebalentzia bateratua % 18koa izan zen orokorrean, beherakoa, goragalea/oka edo sabeleko mina % 13, 10 eta 9an, hurrenez hurren.

● Aurkikuntza dermatologikoak - COVID-19 duten pazienteetan aurkikuntza dermatologiko ugari gerta daitezke. Erupzio maculopapular/morbiliforme, urtikario eta besikularraren eta livedo reticularis iragankorraren berri eman da. Pernioaren itxura antzekoa duten hatz urrunetako nodulu more-gorrixkak (chilblains) edo "COVID-en behatzak" ere deskribatu dira, batez ere, bestela infekzio asintomatikoa edo arina duten nerabe eta heldu gazteetan; kasu batzuetan, COVID-19aren hasierako sintomak baino aste batzuetara arte garatu ziren.

●Beste aurkikuntza batzuk − Konjuntibitisa gerta daiteke. Beste agerpen kliniko batzuk, hala nola erorketak, osasunaren gainbehera orokorra eta eldarnioa, adineko helduengan jakinarazi dira, batez ere 80 urtetik gorakoengan eta azpiko narriadura neurokognitiboa dutenengan.

COVID-19aren hainbat konplikazio deskribatu dira:

●Arnas-gutxiegitasuna - Arnas-urritasun akutuaren sindromea (ARDS) gaixotasun larria duten pazienteen konplikazio nagusia da eta disnea agertu eta gutxira ager daiteke. Goian deskribatutako 138 pazienteren azterketan, ARDS % 20an garatu zen sintomak agertu eta zortzi eguneko mediana batean; aireztapen mekanikoa ezarri zen %12,3an .Estatu Batuetako ikerketa handietan, ospitaleratutako pazienteen %12 eta %24k aireztapen mekanikoa behar izan dute.

●Konplikazio kardiakoak eta kardiobaskularrak - Beste konplikazio batzuk arritmiak, miokardioko lesioak, bihotz-gutxiegitasuna eta shock-a izan dira, beste nonbait zehatz-mehatz eztabaidatu bezala. Konplikazio tronboenbolikoak - Benetako tronboenbolismoa, zain sakoneko tronbosi zabala eta biriketako enbolia barne, ohikoa da COVID-19 larriki gaixo dauden pazienteetan, bereziki zainketa intentsiboko unitatean (ZIU) dauden pazienteen artean, eta horien artean jakinarazitako tasak % 10 eta 40 bitartekoak izan dira. Gertaera arterial tronbotikoak, trazu akutua barne (arrisku faktorerik gabeko 50 urtetik beherako pazienteetan ere) eta gorputz-adarretako iskemia ere jakinarazi dira.

●Konplikazio neurologikoak - Entzefalopatia COVID-19aren ohiko konplikazio bat da, bereziki gaixo larrien artean; adibide gisa, ospitaleratutako pazienteen serie batean, entzefalopatia heren batean agertu zen. Iktusa, mugimenduaren nahasmenduak, motor eta zentzumen gabeziak, ataxia eta krisiak gutxiagotan gertatzen dira. .

● Hanturazko konplikazioak - COVID-19 larria duten paziente batzuek hantura-erantzun oparoa duten laborategiko frogak dituzte, sukar iraunkorrak, hantura-markatzaileak altuak (adibidez, D-dimeroa, ferritina) eta hanturazko zitokina altuak dituztenak; laborategiko anomalia hauek gaixotasun larri eta hilgarriekin lotu dira. Ezaugarri hauek zitokinen askapenaren sindromearekin (adibidez, T zelulen immunoterapiari erantzunez) parekatu baziren ere, COVID-19ko zitokinen proinflamatorioen mailak zitokinen askapenaren sindromearekin nahiz sepsiarekin ikusitakoak baino nabarmen baxuagoak dira. Hanturazko beste konplikazio batzuk eta autoantigorputzek eragindako adierazpenak deskribatu dira. Guillain-Barré sindromea ager daiteke, hasierako sintomak hasi eta 5-10 egunetara. Kawasaki gaixotasunaren eta shock toxikoaren sindromearen antzeko ezaugarri klinikoak dituen hantura-sindrome multisistema bat ere deskribatu da COVID-19 duten haurrengan. Jakinarazi duten heldu arraroetan, sindrome hau hantura-markatzaile nabarmen altuak eta organo anitzeko disfuntzioa (batez ere bihotzeko disfuntzioa) izan da. ● Bigarren mailako infekzioak -– Bigarren mailako infekzioak COVID-19 duten pazienteen gutxiengoetan gertatzen dira. 118 ikerketen berrikuspen sistematiko batean, bakterioen koinfekzioen tasa (COVID-19 diagnostikatzeko unean identifikatutakoa) % 8koa izan zen eta bakterioen gaininfekzioen tasa (COVID-19aren zainketan identifikatutakoa) % 20koa. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae eta Staphylococcus aureus izan ziren koinfekzio patogeno ohikoenak, eta Acinetobacter spp. patogeno gaininfektatzaile ohikoenak. 22 ikerketen metaanalisi batek bakterioen, onddoen eta biralen superinfekzioak aztertu zituen eta %16ko superinfekzio-tasa aurkitu zuen. Epstein-Barr birusa izan zen organismorik maizena, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza eta biriketako aspergilosi inbaditzailea. Onddoen superinfekzioak arriskua dira zenbait populaziotan. Hainbat txostenek aspergilosi inbaditzailea deskribatu dute larriki gaixo dauden paziente immunokonpetenteen artean COVID-19-ren ondorioz, nahiz eta maiztasuna asko aldatzen den txostenen artean, neurri batean diagnostiko-irizpideen desberdintasunak direla eta. jakinarazi, batez ere Indiatik; errino-orbital eskualdea da infekzio-gunerik ohikoena, eta arrisku-faktoreak diabetes mellitus eta glukokortikoideen jasotzea dira]. Autopsiaren ikerketek giltzurrunetan, gibelean, bihotzean, garunean eta odolean SARS-CoV-2 RNA detektagarria (eta, kasu batzuetan, antigenoa) antzeman dute arnas aparatuko aleez gain, birusa sistematikoki hedatzen dela kasu batzuetan; Gune horietan zuzeneko efektu zitopatiko birikoek ikusitako konplikazioetan laguntzen duten ala ez. Susperraldia eta epe luzerako sekuentziak — COVID-19tik sendatzeko denbora oso aldakorra da eta adinaren, txertoaren egoeraren eta gaixotasunaren larritasunaren gain aldez aurretik dauden komorbiditatearen araberakoa da. Infekzio arina duten pertsonek nahiko azkar sendatuko direla espero da (adibidez, bi asteren buruan), eta gaixotasun larria duten pertsona askok sendatzeko denbora gehiago dute (adibidez, bi edo hiru hilabete). Sintoma iraunkor ohikoenak nekea, memoria arazoak, disnea, bularreko mina, eztula eta defizit kognitiboa dira. Datuek ere iradokitzen dute etengabeko arnas urritasuna eta bihotzeko sekuelak izateko aukera. COVID-19tik sendatu diren paziente batzuek azido nukleikoen anplifikazio-probak etengabe edo behin eta berriz positiboak dituzte SARS-CoV-2rako. Ezarpen hauetan behin eta berriro infekzioa edo birinfekzioa behin betiko baztertu ezin bada ere, ebidentziak iradokitzen du horiek nekez direla. 5. LABORATEGIKO AURKIPENAK - COVID-19 ospitalean dauden pazienteen artean laborategiko aurkikuntza ohikoen artean honako hauek dira: linfopenia, aminotransaminasa maila altua, laktato deshidrogenasa maila altua, hanturazko markatzaile altuak (adibidez, ferritina, proteina C-erreaktiboa eta eritrozitoen sedimentazio-tasa) eta koagulazio-anomaliak. probak. .Linfopenia bereziki ohikoa da, nahiz eta globulu zurien guztizko kopurua alda daitekeen. Adibide gisa, New Yorken COVID-19rekin ospitaleratu diren 393 paziente helduren serie batean, % 90ek linfozito kopurua <1500/mikroL izan zuten; leukozitosia (>10.000/mikroL) eta leukopenia (<4000/mikroL) bakoitzean %15ean jakinarazi ziren. Onartzean, pneumonia duten paziente askok prokalzitonina maila normala dute; hala ere, ZIU arreta behar dutenetan, litekeena da altxatuta egotea.

6. IRUDIEN AURKIBIDEAK Toraiko erradiografiak — Bularreko erradiografiak normalak izan daitezke gaixotasun goiztiar edo arinetan. COVID-19 dokumentatua duten Hong Kong-eko 64 pazienteri egindako atzera begirako azterketa batean, % 20k ez zuten anomaliarik izan bularreko erradiografian gaixotasunaren garaian. Ohiko erradiografia-aurkikuntza anormalak sendotzea eta beheko beira-opakutasunak izan ziren, aldebiko, periferiko eta biriketako beheko zonaldeen banaketarekin; biriken inplikazioa areagotu egin zen gaixotasunaren zehar, larritasunaren gailurrarekin sintomak agertu eta 10 eta 12 egunetara. Pneumotorax espontaneoa ere deskribatu da, nahiz eta nahiko arraroa den. Espainia osoko larrialdi-sailetan COVID-19 duten 70.000 paziente baino gehiagoren atzera begirako berrikuspenean, pneumotorax espontaneoa identifikatu zen 40 pazientetan (% 0,56).

COVID-19 duten pazienteetan bularreko CT-k gehienetan erakusten du beirazko opakuizazioa, anomalia sendotzaileekin edo gabe, pneumonia birikoarekin bat datorrena. Adibide gisa, COVID-19 duten 2700 paziente baino gehiagotan bularreko CT aurkikuntzak ebaluatzen dituzten ikerketen berrikuspen sistematiko batean, anomalia hauek adierazi ziren:

●Ground-beira-opakifikazioak - % 83 ● Lurpeko beira-opakifikazioak finkapen mistoarekin - % 58 ● Aldameneko loditze pleurala - % 52 ● Lodien arteko loditze septal - % 48 ● Aire-bronkogramak - % 46

Beste aurkikuntza ez hain ohikoak zoladura-eredu zoro bat izan ziren.(bere lurrezko opakifikazioak gainjarritako septalaren loditzearekin), bronkiektasia, isuri pleurala, isuri perikardiokoa eta linfadenopatia. COVID-19-n bularreko CT anomaliak aldebikoak izan ohi dira, banaketa periferikoa dute eta beheko lobuluetan parte hartzen dute. Aurkikuntza hauek COVID-19-n ohikoak diren arren, ez dira bakarrak eta maiz ikusten dira beste pneumonia biriko batzuekin]. COVID-19aren ebaluaziorako RT-PCR probak eta bularreko CT egin zituzten Wuhaneko 1014 pazienteri egindako ikerketa batean, COVID-19rako bularreko CT "positibo" batek (bi erradiologoren adostasunak zehaztutakoaren arabera) 97ko sentsibilitatea izan zuen. %, PCR probak erreferentzia gisa erabiliz; hala ere, espezifikotasuna % 25 baino ez zen]. Espezifikotasun baxua beste etiologia batzuekin erlazionatuta egon daiteke, CT antzeko aurkikuntzak eragiten dituztenak. Txinan COVID-19 duten 219 pazienteren eta Estatu Batuetako pneumonia birikoaren beste kausa batzuen beste 205 pazienteren bularreko CTak alderatuz egindako beste ikerketa batean, COVID-19 kasuek banaketa periferikoa izateko aukera gehiago zuten (% 80 versus 57), lurrekoa. beirazko opakutasunak (% 91 versus 68), opakutasun erretikularraren finak (% 56 versus 22), loditze baskularra (% 59 versus 22) eta alderantzizko halo ikurra (% 11 versus 1), baina banaketa zentrala eta periferikoa izateko aukera gutxiago ( 14 versus % 35 ), aireko bronkograma (14 versus % 23 ), pleura loditzea (15 versus % 33 ), pleura isuria (4 versus % 39) eta linfadenopatia (2,7 versus % 10).

7. BIZTANLERIA BEREZIA Haurdun dauden eta edoskitzen ari diren emakumeak — COVID-19aren susmoa duten haurdun dauden emakumeen prebentzio, ebaluazio, diagnostiko eta tratamenduaren ikuspegi orokorra haurdun ez diren pertsonenaren antzekoa da neurri handi batean. .

Haurrak — Haurren infekzio sintomatikoa arina izan ohi da, nahiz eta kasu larriak jakinarazi diren. Horrez gain, haurren hanturazko sindrome anitzeko (MIS-C) izeneko sindrome bat sortu da Kawasaki gaixotasunaren antza duten ezaugarriekin eta noizean behin epe luzeko sekuentzia erakusten duena]. Haurren COVID-19ari buruzko xehetasunak beste nonbait eztabaidatzen dira.

GIBa duten pertsonak — COVID-19aren ezaugarri klinikoak giza immunoeskasiaren birusa (GIB) duten pertsonengan eta biztanleria orokorrean agertzen dira. GIB ondo kontrolatuta duten pazienteen artean, proportzio handi batek sintomarik gabe jarraitzen du. Hala ere, GIBa dutenek COVID-19 larria eta konplikazioak izateko arrisku handiagoa izaten jarraitzen dute. Hainbat behaketa-azterketa handitan, GIBaren infekzioa COVID-19 larriagoarekin, ospitaleratze-tasa handiagoarekin, txertoaren ondorengo infekzio-tasa handiagoarekin eta, kasu batzuetan, COVID-19-ren heriotza-tasa handiagoarekin lotu da. Adibide gisa, Espainian egindako zentro anitzeko kohorte-azterketa batean, GIB eta COVID-19 duten pazienteen adinaren eta sexuaren arabera egokitutako heriotza-tasa 3,7koa izan zen, Espainiako biztanleria orokorrean 10.000 pertsonako 2,1ekoarekin alderatuta. Estatu Batuetan COVID-19 kasu baino gehiagori buruzko beste datu-base baten azterketa batean, COVID-19arekin lotutako ospitalizazioa eta hilkortasuna handiagoak izan ziren GIBa zuten pazienteetan GIBa ez zutenekin alderatuta, demografia, erretzea eta komorbilitateen presentzia egokitu ondoren. GIBa duten pertsonen artean, zaharragoak direnek, komorbiditate anitz dituztenek, CD4 zelulen kopurua txikiagoa dute eta beltz edo hispano gisa identifikatzen direnak ondorio kaltegarriak izateko arrisku handiena dute.

8. LABURPENA:

●Infekzio asintomatikoa - SARS-COV-2 infekzioaren espektro klinikoa sintomarik gabeko infekziotik gaixotasun larri eta hilgarrira artekoa da. Sintomarik gabeko infekzioen proportzioa ez da ziurra, "sintomatikoen" definizioa ikerketen arabera aldatzen baita eta azken finean sintomak garatzen dituztenak identifikatzeko luzetarako jarraipenik ez baita egiten askotan. Hala ere, kalkulu batzuek diote infekzioen % 40a sintomarik gabekoa dela.

●Gaixotasun larria izateko arriskua - Infekzio sintomatiko gehienak arinak dira. Gaixotasun larria (adibidez, hipoxia eta pneumoniarekin) infekzio sintomatikoen % 15etik 20ra txertatu gabeko pertsonengan agertu da; edozein adinetako pertsona osasuntsuetan gerta daiteke, baina nagusiki adin aurreratua duten helduetan edo azpian dauden zenbait komorbiditate medikoetan gertatzen da. Ipar Amerikan eta Europan, beltz, hispano eta hego Asiako gizabanakoek gaixotasun larria izateko probabilitate handiagoa dute, ziurrenik osasunaren determinatzaile sozialen azpiko desberdintasunekin lotuta.

●Inkubazio-aldia - Esposizio unetik sintomak agertzen diren arte inkubazio-aldia, batez beste, hiru edo bost egunekoa da, neurri batean aldaeraren arabera, baina 14 egunekoa izan daiteke.

●Hasierako aurkezpena - Eztula, mialgiak eta buruko mina dira ohikoenak diren sintomak. Beste ezaugarri batzuk, besteak beste, beherakoa, eztarriko mina eta usaimen edo dastamen anomaliak ere ondo deskribatzen dira. Goiko arnasetako sintoma arinak (adibidez, sudur-kongestioa, doministikuak) ohikoagoak dira Delta eta Omicron aldaerekin. Pneumonia, sukarra, eztula, disnea eta bularreko irudietan infiltratuekin, infekzioaren agerpen larriena da.

●Konplikazioak - Arnasketa akutuaren sindromea (ARDS) gaixotasun larria duten pazienteen konplikazio nagusia da eta disnea agertu eta gutxira ager daiteke. Gaixotasun larriaren beste konplikazio batzuk gertakari tronboenbolikoak, bihotzeko lesio akutua, giltzurrunetako lesioa eta hanturazko konplikazioak dira. ● Susmo klinikoa - COVID-19aren aukera kontuan hartu behar da batez ere sintoma bateragarriak dituzten pazienteetan, bereziki sukarra eta/edo arnas aparatuko sintomak, komunitateko transmisioa duten eremuetan bizi diren edo haietara bidaiatu duten edo azkenaldian harreman estua izan duten pazienteetan. COVID-19 duen pertsona baieztatuta edo susmagarria.

Informazio orokor hau diagnostiko, tratamendu eta/edo botiken informazioaren laburpen mugatua da. Ez da integrala izan nahi eta tresna gisa erabili behar da erabiltzaileari diagnostiko eta tratamendu aukera posibleak ulertzen eta/edo ebaluatzen laguntzeko. Ez du barne hartzen paziente jakin bati aplika dakizkiokeen baldintzei, tratamenduei, botikei, bigarren mailako efektuei edo arriskuei buruzko informazio guztia. Ez da mediku-aholkua izan edo osasun-hornitzaile baten mediku-aholku, diagnostiko edo tratamenduaren ordezkoa, osasun-hornitzaileak pazientearen egoera zehatz eta berezien azterketan eta ebaluazioan oinarrituta. Pazienteek osasun-hornitzaile batekin hitz egin behar dute beren osasunari, galdera medikoei eta tratamendu-aukerei buruzko informazio osoa lortzeko, botiken erabilerari buruzko edozein arrisku edo onura barne. Informazio honek ez du onartzen tratamendu edo botikarik paziente zehatz bat tratatzeko seguru, eraginkor edo onartu denik. Azkenik, ahalik eta ondoen egin dut informazio hau irakurlearentzat biltzeko, zuk zure bizitza luzerako eta zorionerako beharrezko erabakiak har ditzazun.

Beti bezala, egon seguru!

txoria