Croatian: Sveobuhvatni vodič kroz virus COVID-19: Ovaj članak (post na blogu) je napisan i ažuriran: 22. srpnja 2022.

 

1. UVOD — Koronavirusi su važni ljudski i životinjski patogeni. Krajem 2019. novi koronavirus identificiran je kao uzrok skupine slučajeva upale pluća u Wuhanu, gradu u kineskoj provinciji Hubei. Brzo se proširio, što je rezultiralo epidemijom diljem Kine, praćeno sve većim brojem slučajeva u drugim zemljama diljem svijeta. U veljači 2020. Svjetska zdravstvena organizacija označila je bolest COVID-19, što je kratica za coronavirus disease 2019. Virus koji uzrokuje COVID-19 označen je kao teški akutni respiratorni sindrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2); ranije se nazivao 2019-nCoV.

2. ASIMPTOMATSKE INFEKCIJE

●U izbijanju COVID-19 na brodu za krstarenje gdje su gotovo svi putnici i osoblje pregledani na SARS-CoV-2, približno 19 % stanovništva na brodu bilo je pozitivno; 58 % od 712 potvrđenih slučajeva COVID-19 bilo je asimptomatsko u vrijeme dijagnoze []. U ispitivanjima podskupina tih asimptomatskih pojedinaca, koji su bili hospitalizirani i nadzirani, otprilike 77 do 89 % ostalo je asimptomatsko tijekom vremena.

● Druge studije, osobito one provedene među mlađom populacijom, izvijestile su o većem udjelu infekcija koje su asimptomatske. Na primjer, u izbijanju na nosaču zrakoplova, četvrtina posade, među kojima je prosječna dob bila 27 godina, bila je pozitivna na SARS-CoV-2. Među 1271 slučajem, samo 22 % bilo je simptomatično u vrijeme testiranja, a 43 % ostalo je asimptomatsko tijekom cijelog razdoblja promatranja. Visoke stope asimptomatskih infekcija također su zabilježene među trudnicama koje dolaze na porod. Bolesnici s asimptomatskom infekcijom mogu imati objektivne kliničke abnormalnosti.

3. TEŽINA SIMPTOMATSKE INFEKCIJE:

●Spektar težine infekcije – Spektar simptomatske infekcije kreće se od blage do kritične; većina infekcija nije teška. Konkretno, izvješće Kineskog centra za kontrolu i prevenciju bolesti tijekom prvih mjeseci pandemije uključilo je približno 44 500 potvrđenih infekcija i otkrilo sljedeće:

•Blaga bolest (nema ili blaga upala pluća) prijavljena je u 81% .

• Teška bolest (npr. s dispnejom, hipoksijom ili >50% zahvaćenosti pluća na snimanju unutar 24 do 48 sati) prijavljena je u 14% .

• Kritična bolest (npr. s respiratornim zatajenjem, šokom ili multiorganskom disfunkcijom) prijavljena je u 5% .

• Ukupna stopa smrtnosti bila je 2,3%; među nekritičnim slučajevima nije zabilježen nijedan smrtni slučaj.

Slično tome, u izvješću o 1,3 milijuna slučajeva prijavljenih američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) do kraja svibnja 2020., 14% je hospitalizirano, 2% primljeno na jedinicu intenzivne njege (ICU), a 5 % umrlih. Individualni rizik od teške bolesti ovisi o dobi, pratećim komorbiditetima i statusu cijepljenja.

●Stope smrtnosti od infekcije – Stopa smrtnosti slučajeva ukazuje samo na stopu smrtnosti među dokumentiranim slučajevima. Budući da su mnoge infekcije SARS-CoV-2 asimptomatske i da se mnoge blage infekcije ne dijagnosticiraju, stopa smrtnosti od infekcije (tj. procijenjena stopa smrtnosti među svim zaraženim osobama) je znatno niža i procijenjena je u nekim analizama necijepljenih osoba na biti između 0,15 i 1%, uz značajnu heterogenost prema lokaciji i među rizičnim skupinama. U sustavnoj analizi koja je izračunala ukupan broj infekcija u zajednici putem istraživanja seroprevalencije iz 53 zemlje (uključujući okruženja bogata i resursima ograničena) prije dostupnosti cjepiva, stopa smrtnosti od infekcije [IFR] bila je 0,005% nakon 1 godine, smanjena na 0,002% do dobi od 7 godina, a nakon toga se eksponencijalno povećao: 0,006% u dobi od 15 godina, 0,06% u dobi od 30 godina, 0,4% u dobi od 50 godina, 2,9% u dobi od 70 godina i 20% u dobi od 90 godina. Medijan IFR-a smanjio se s 0,47 % u travnju 2020. na 0,33 % u ožujku 2021.

●Stope smrtnosti među hospitaliziranim pacijentima – Među hospitaliziranim pacijentima, rizik od kritične ili smrtonosne bolesti je visok među necijepljenim osobama, a stopa smrtnosti u bolnici povezana s COVID-19 veća je od one za gripu. Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama Državno istraživanje više od 16.000 pacijenata hospitaliziranih zbog COVID-19 između ožujka i prosinca 2020., stopa smrtnosti iznosila je ukupno 11,4% i kretala se mjesečno od 7,1 do 17,1 posto. Tijekom pandemije zabilježen je pad stope smrtnosti u bolnicama, čak i prije široko rasprostranjenog cijepljenja. Razlozi za ovo opažanje nisu jasni, ali potencijalna objašnjenja uključuju poboljšanja bolničke skrbi za COVID-19 i bolju raspodjelu resursa kada bolnice nisu preopterećene.

●Višak smrtnih slučajeva tijekom pandemije –– ili određene prateće medicinske komorbiditete. Specifične demografske značajke i laboratorijske abnormalnosti također su povezane s teškom bolešću. Cijepljenje protiv COVID-19 značajno smanjuje rizik od teških bolesti. Starenje — Pojedinci bilo koje dobi mogu dobiti infekciju SARS-CoV-2, iako su najčešće zahvaćene odrasle osobe srednje dobi i starije, a starije osobe imaju veću vjerojatnost da će imati tešku bolest. U nekoliko kohorti hospitaliziranih pacijenata s potvrđenim COVID-19, medijan dobi bio je od 49 do 56 godina. U izvješću Kineskog centra za kontrolu i prevenciju bolesti koje je uključivalo približno 44 500 potvrđenih infekcija, 87% pacijenata bilo je između 30 i 79 godina. Slično tome, u studiji modeliranja koja se temelji na podacima iz kontinentalne Kine, stopa hospitalizacija za COVID-19 porasla je s godinama, sa stopom od 1% za one od 20 do 29 godina, 4% za one od 50 do 59 godina i 31 % za one starije od 80 godina.

Starija dob također je povezana s povećanom smrtnošću. U izvješću Kineskog centra za kontrolu i prevenciju bolesti, stope smrtnosti bile su 8 odnosno 15% među onima u dobi od 70 do 79 godina, odnosno 80 ili više godina, za razliku od stope smrtnosti od 2,3% među cijelom kohortom. U analizi iz Ujedinjenog Kraljevstva, rizik od smrti među osobama od 80 godina i starijima bio je 20 puta veći nego među osobama od 50 do 59 godina. U Sjedinjenim Američkim Državama, 2449 pacijenata kojima je dijagnosticiran COVID-19 između 12. veljače i 16. ožujka 2020. imali su dostupne informacije o dobi, hospitalizaciji i intenzivnoj njezi.; 67% slučajeva dijagnosticirano je kod osoba u dobi od ≥45 godina, a, slično nalazima iz Kine, smrtnost je bila najveća među starijim osobama, pri čemu se 80% smrti dogodilo u osobama u dobi od ≥65 godina. Nasuprot tome, osobe u dobi od 18 do 34 godine činile su samo 5% odraslih hospitaliziranih zbog COVID-19 u velikoj studiji baze podataka zdravstvene zaštite i imale su stopu smrtnosti od 2,7%; morbidna pretilost, hipertenzija i muški spol povezani su sa smrtnošću u toj dobnoj skupini.

Simptomatska infekcija u djece i adolescenata obično je blaga, iako mali dio doživi tešku ili čak smrtonosnu bolest. O detaljima bolesti COVID-19 kod djece govori se drugdje. Komorbiditeti — Višestruki komorbiditeti i temeljna stanja povezani su s teškom bolešću (tj. infekcija koja je rezultirala hospitalizacijom, prijemom na intenzivnu njegu, intubacijom ili mehaničkom ventilacijom ili smrću). Iako se teška bolest može pojaviti u bilo koje osobe, većina s teškom bolešću ima barem jedan čimbenik rizika. U izvješću o 355 pacijenata koji su umrli od COVID-19 u Italiji, prosječan broj već postojećih komorbiditeta bio je 2,7, a samo 3 pacijenta nisu imala nikakvo osnovno stanje.

Laboratorijske abnormalnosti — Određene laboratorijske značajke također su povezane s lošijim ishodima. To uključuje:

• Limfopenija'

Trombocitopenija •Povišeni jetreni enzimi •Povišena laktat dehidrogenaza •Povišeni upalni markeri (npr. C-reaktivni protein, feritin) i upalni citokini (npr. interleukin 6 i faktor nekroze tumora-alfa) •Povišen D-dimer (>1 mcg/mL) • Povišeno protrombinsko vrijeme • Povišen troponin • Povišena kreatin fosfokinaza • Akutna ozljeda bubrega Kao primjer, u jednoj studiji, uočeno je progresivno opadanje broja limfocita i porast D-dimera tijekom vremena kod onih koji nisu preživjeli u usporedbi sa stabilnijim razinama kod preživjelih. Nedostaci određenih mikronutrijenata, posebice vitamina D, povezani su s težim oboljenjem u opservacijskim studijama, ali višestruki zbunjujući čimbenici vjerojatno utječu na promatrane povezanosti. Također nema visokokvalitetnih dokaza da poništavanje nedostatka mikronutrijenata suplementacijom poboljšava ishode COVID-19.

Virusni čimbenici — Također je prijavljeno da pacijenti s teškom bolešću imaju više razine virusne ribonukleinske kiseline (RNA) u respiratornim uzorcima nego oni s blažom bolešću, iako neke studije nisu pronašle povezanost između razine respiratorne virusne RNA i težine bolesti. Otkrivanje virusne RNA u krvi povezano je s teškim bolestima, uključujući oštećenje organa (npr. pluća, srca, bubrega), koagulopatiju i smrtnost.

Genetski čimbenici — Genetski čimbenici domaćina također se procjenjuju za povezanost s teškom bolešću.

Kao primjer, jedna studija povezanosti na cijelom genomu identificirala je vezu između polimorfizama u genima koji kodiraju krvnu grupu ABO i respiratornog zatajenja uzrokovanog COVID-19 (tip A povezan s većim rizikom). Tip O je povezan s manjim rizikom od infekcije i teške bolesti. 4. KLINIČKE MANIFESTACIJE Razdoblje inkubacije — Razdoblje inkubacije za COVID-19 općenito je unutar 14 dana nakon izlaganja, a većina slučajeva javlja se otprilike četiri do pet dana nakon izlaganja. Čini se da je srednje razdoblje inkubacije za varijantu SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159) nešto kraće, a simptomi se prvi put pojavljuju nakon otprilike tri dana. U studiji na 1099 pacijenata s potvrđenim simptomima COVID-19, srednji period inkubacije bio je četiri dana (interkvartilni raspon od dva do sedam dana). Postoji izvješće koje sugerira dulje srednje razdoblje inkubacije od 7,8 dana, pri čemu 5 do 10% pojedinaca razvija simptome 14 ili više dana nakon izlaganja.

Početna prezentacija — Među pacijentima sa simptomatskim COVID-19, kašalj, mijalgije i glavobolja su najčešće prijavljeni simptomi. Ostale značajke, uključujući proljev, grlobolju i abnormalnosti mirisa ili okusa, također su dobro opisane. Čini se da su blagi simptomi gornjeg dišnog sustava (npr. začepljenost nosa, kihanje) češći kod Delta i Omicron varijante. Pneumonija je najčešća ozbiljna manifestacija infekcije, karakterizirana prvenstveno vrućicom, kašljem, dispnejom i bilateralnim infiltratima na slikama prsnog koša. Iako su neke kliničke značajke (osobito poremećaji mirisa ili okusa) češće kod COVID-19 nego kod drugih virusnih respiratornih infekcija, ne postoje specifični simptomi ili znakovi koji mogu pouzdano razlikovati COVID-19. Međutim, razvoj dispneje približno tjedan dana nakon pojave početnih simptoma može ukazivati ​​na COVID-19. U izvješću o više od 370.000 potvrđenih slučajeva COVID-19 od siječnja do svibnja 2020. s poznatim statusom simptoma prijavljenim CDC-u u Sjedinjenim Državama, kašalj (50%), vrućica (43%), mialgije (36%) i glavobolja ( 34% ) bili su najčešći simptomi. Druge kohortne studije pacijenata s potvrđenim COVID-19 izvijestile su o sličnom rasponu kliničkih nalaza. U opservacijskoj studiji koja je procijenila prijavljene kliničke simptome 63 000 potvrđenih slučajeva COVID-19 iz dva vremenska razdoblja (od lipnja do studenog 2021. kada je prevladavala Delta varijanta i od prosinca 2021. do siječnja 2022. kada je prevladavao Omicron), začepljenost nosa (77 do 82% ), glavobolja (75 do 78%), kihanje (63 do 71%) i grlobolja (61 do 71%) bili su najčešći prisutni simptomi. ●Vrućica − Vrućica nije univerzalni nalaz na prezentaciji, čak ni među hospitaliziranim skupinama. U jednoj studiji, groznica je prijavljena kod gotovo svih pacijenata, ali približno 20% imalo je vrlo nisku temperaturu <100,4°F (38°C) [. U drugoj studiji na 1099 pacijenata iz Wuhana i drugih područja u Kini, groznica (definirana kao aksilarna temperatura iznad 99,5°F [37,5°C]) bila je prisutna kod samo 44% pacijenata na prijemu, ali je na kraju zabilježena kod 89% tijekom hospitalizacije. U studiji na više od 5000 pacijenata koji su bili hospitalizirani s COVID-19 u New Yorku, samo 31% je imalo temperaturu >100,4°F (38°C) pri pojavi.

●Abnormalnosti mirisa i okusa −U nekim su studijama često prijavljivani poremećaji mirisa i okusa (npr. anosmija i disgeuzija), iako se čini da su te abnormalnosti rjeđe kod Omicron varijante. U meta-analizi opservacijskih studija, združene procjene prevalencije za abnormalnosti mirisa ili okusa bile su 52 odnosno 44% (iako su stope bile u rasponu od 5 do 98% u studijama). U jednom istraživanju 202 izvanbolnička pacijenta s blagim COVID-19 u Italiji, 64% je prijavilo promjene mirisa ili okusa, a 24% je prijavilo vrlo ozbiljne promjene; promjene mirisa ili okusa prijavljene su kao jedini simptom u 3% ukupno, a simptomi koji su prethodili u još 12%. Međutim, stopa objektivnih anomalija mirisa ili okusa može biti niža od stopa koje su sami prijavili. U drugoj studiji, 38% od 86 pacijenata koji su prijavili potpuni nedostatak mirisa u vrijeme procjene imalo je normalnu funkciju mirisa na objektivnom testiranju. Čini se da većina subjektivnih poremećaja mirisa i okusa povezanih s COVID-19 nije trajna; u naknadnom istraživanju 202 pacijenta u Italiji s COVID-19, 89% onih koji su primijetili promjene mirisa ili okusa prijavilo je povlačenje ili poboljšanje za četiri tjedna.

●Gastrointestinalni nalazi − Iako nisu zabilježeni kod većine pacijenata, gastrointestinalni simptomi (npr. mučnina i proljev) mogu biti glavna tegoba kod nekih pacijenata. U sustavnom pregledu studija koje su izvještavale o gastrointestinalnim simptomima kod pacijenata s potvrđenim COVID-19, skupna prevalencija bila je 18% ukupna, s proljevom, mučninom/povraćanjem ili bolovima u trbuhu prijavljenim u 13, 10, odnosno 9%.

●Dermatološki nalazi − Može se pojaviti niz dermatoloških nalaza kod pacijenata s COVID-19. Bilo je izvješća o makulopapuloznim/morbiliformnim, urtikarijskim i vezikularnim erupcijama i prolaznom retikularnom livedu. Također su opisani crvenkasto-ljubičasti noduli na distalnim prstima koji izgledaju slično kao pernio (zimice) ili "COVID nožni prsti", uglavnom kod adolescenata i mladih odraslih osoba s inače asimptomatskom ili blagom infekcijom; u nekim su se slučajevima razvili do nekoliko tjedana nakon početnih simptoma COVID-19.

●Ostali nalazi − Može se pojaviti konjunktivitis. Ostale kliničke manifestacije, kao što su padovi, opće pogoršanje zdravlja i delirij, zabilježene su u starijih odraslih osoba, osobito onih starijih od 80 godina i onih s temeljnim neurokognitivnim oštećenjem].

Opisano je nekoliko komplikacija COVID-19:

●Respiratorno zatajenje – Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS) glavna je komplikacija u bolesnika s teškom bolešću i može se manifestirati ubrzo nakon pojave dispneje. U gore opisanoj studiji na 138 pacijenata, ARDS se razvio u 20% prosječno osam dana nakon pojave simptoma; mehanička ventilacija primijenjena je u 12,3%. U velikim studijama iz Sjedinjenih Država, 12 do 24% hospitaliziranih pacijenata imalo je potrebu za mehaničkom ventilacijom.

● Srčane i kardiovaskularne komplikacije – Ostale komplikacije uključuju aritmije, ozljede miokarda, zatajenje srca i šok, kao što je detaljno objašnjeno drugdje. Tromboembolijske komplikacije – Venska tromboembolija, uključujući opsežnu duboku vensku trombozu i plućnu emboliju, česta je u teško bolesnih pacijenata s COVID-19, osobito među pacijentima u jedinici intenzivne njege (JIL), među kojima su prijavljene stope u rasponu od 10 do 40%. Također su prijavljeni arterijski trombotski događaji, uključujući akutni moždani udar (čak i kod pacijenata mlađih od 50 godina bez čimbenika rizika) i ishemiju ekstremiteta.

●Neurološke komplikacije – Encefalopatija je česta komplikacija COVID-19, osobito među kritično bolesnim pacijentima; kao primjer, u jednoj seriji hospitaliziranih pacijenata, encefalopatija je prijavljena u jednoj trećini. Rjeđe se javljaju moždani udar, poremećaji kretanja, motorički i senzorni poremećaji, ataksija i napadaji. .

● Upalne komplikacije – Neki pacijenti s teškim oblikom COVID-19 imaju laboratorijske dokaze bujnog upalnog odgovora, s trajnim vrućicama, povišenim upalnim markerima (npr. D-dimer, feritin) i povišenim proupalnim citokinima; te su laboratorijske abnormalnosti povezane s kritičnim i smrtonosnim bolestima. Iako su ove značajke uspoređivane sa sindromom otpuštanja citokina (npr. kao odgovor na imunoterapiju T stanica), razine proupalnih citokina kod COVID-19 znatno su niže od onih koje se vide kod sindroma otpuštanja citokina, kao i kod sepse. Opisane su i druge upalne komplikacije i manifestacije posredovane auto-protutijelima. Može se pojaviti Guillain-Barréov sindrom, s početkom 5 do 10 dana nakon početnih simptoma. Multisistemski upalni sindrom s kliničkim značajkama sličnim onima kod Kawasakijeve bolesti i sindroma toksičnog šoka također je opisan u djece s COVID-19. U rijetkih odraslih osoba kod kojih je prijavljen, ovaj sindrom je karakteriziran izrazito povišenim upalnim markerima i multiorganskom disfunkcijom (osobito srčanom disfunkcijom). ●Sekundarne infekcije –Sekundarne infekcije javljaju se kod manjeg broja pacijenata s COVID-19. U sustavnom pregledu 118 studija, stopa bakterijskih koinfekcija (utvrđenih u vrijeme postavljanja dijagnoze COVID-19) bila je 8%, a stopa bakterijskih superinfekcija (utvrđenih tijekom skrbi za COVID-19) bila je 20%. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae i Staphylococcus aureus bili su najčešći uzročnici koinfekcije, a Acinetobacter spp bili su najčešći uzročnici superinfekcije. Meta-analiza 22 studije ispitala je bakterijske, gljivične i virusne superinfekcije i otkrila stopu superinfekcije od 16%. Epstein-Barr virus bio je najčešći uzročnik, zatim Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza i invazivna plućna aspergiloza. Gljivične superinfekcije predstavljaju rizik u određenim populacijama. Nekoliko izvješća opisalo je invazivnu aspergilozu među kritično bolesnim imunokompetentnim pacijentima s ARDS-om uzrokovanim COVID-19, iako učestalost uvelike varira među izvješćima, dijelom zbog razlika u dijagnostičkim kriterijima] Također su zabilježeni slučajevi mukormikoze u bolesnika s akutnom i nedavnom bolešću COVID-19 izvijestio, osobito iz Indije; rino-orbitalna regija je najčešće mjesto infekcije, a faktori rizika uključuju dijabetes melitus i primanje glukokortikoida]. Studije autopsije su uočile mjerljivu SARS-CoV-2 RNA (i, u nekim slučajevima, antigen) u bubrezima, jetri, srcu, mozgu i krvi uz uzorke dišnog trakta, što sugerira da se virus u nekim slučajevima sustavno širi; neizvjesno je da li izravni virusni citopatski učinci na tim mjestima doprinose uočenim komplikacijama. Oporavak i dugoročne posljedice — Vrijeme do oporavka od COVID-19 vrlo je promjenjivo i ovisi o dobi, statusu cijepljenja i postojećim komorbiditetima uz težinu bolesti. Očekuje se da će se osobe s blagom infekcijom oporaviti relativno brzo (npr. unutar dva tjedna), dok mnoge osobe s teškom bolešću imaju duže vrijeme za oporavak (npr. dva do tri mjeseca). Najčešći dugotrajni simptomi uključuju umor, probleme s pamćenjem, dispneju, bol u prsima, kašalj i kognitivni deficit. Podaci također upućuju na potencijal trajnog respiratornog oštećenja i srčanih posljedica. Neki pacijenti koji su se oporavili od COVID-19 imaju stalno ili ponavljajuće pozitivne testove amplifikacije nukleinske kiseline za SARS-CoV-2. Iako se ponovna infekcija ili ponovna infekcija ne može definitivno isključiti u ovim okolnostima, dokazi pokazuju da su one malo vjerojatne. 5. LABORATORIJSKI NALAZI — Uobičajeni laboratorijski nalazi među hospitaliziranim pacijentima s COVID-19 uključuju limfopeniju, povišene razine aminotransaminaza, povišene razine laktat dehidrogenaze, povišene upalne markere (npr. feritin, C-reaktivni protein i brzina sedimentacije eritrocita) i abnormalnosti u koagulaciji testovi. .Limfopenija je osobito česta, iako ukupni broj bijelih krvnih stanica može varirati. Na primjer, u seriji od 393 odrasla pacijenta hospitalizirana s COVID-19 u New Yorku, 90% imalo je broj limfocita <1500/microL; leukocitoza (>10 000/microL) i leukopenija (<4000/microL) prijavljene su u otprilike 15%. Pri prijemu, mnogi pacijenti s pneumonijom imaju normalnu razinu prokalcitonina u serumu; međutim, kod onih kojima je potrebna njega na intenzivnoj njezi, veća je vjerojatnost da će biti povišeni.

6. SLIKOVNI NALAZ Radiografija prsnog koša — Radiografija prsnog koša može biti normalna u ranoj ili blagoj bolesti. U retrospektivnoj studiji na 64 pacijenta u Hong Kongu s dokumentiranim COVID-19, 20% nije imalo nikakve abnormalnosti na radiografiji prsnog koša ni u jednom trenutku tijekom bolesti. Uobičajeni abnormalni radiografski nalazi bili su konsolidacija i zamućenja u obliku brusnog stakla, s bilateralnom, perifernom i distribucijom u donjoj zoni pluća; zahvaćenost pluća povećava se tijekom bolesti, s vrhuncem težine 10 do 12 dana nakon pojave simptoma. Spontani pneumotoraks je također opisan, iako je relativno rijedak. U retrospektivnom pregledu više od 70 000 pacijenata s COVID-19 procijenjenih na odjelima hitne pomoći diljem Španjolske, spontani pneumotoraks identificiran je kod 40 pacijenata (0,56%).

CT prsnog koša u bolesnika s COVID-19 najčešće pokazuje zamućenje u obliku brušenog stakla sa ili bez konsolidativnih abnormalnosti, što je u skladu s virusnom upalom pluća. Na primjer, u sustavnom pregledu studija koje su procjenjivale nalaze CT-a prsnog koša kod preko 2700 pacijenata s COVID-19, primijećene su sljedeće abnormalnosti:

●Zamućenja u obliku brusnog stakla – 83% ●Zamućenja u obliku brusnog stakla s mješovitom konsolidacijom – 58% ●Zadebljanje susjedne pleure – 52% ●Zadebljanje interlobularnog septuma – 48% ●Zračni bronhogrami – 46% Drugi rjeđi nalazi bili su ludi uzorak popločavanja (tlo --zamućenja stakla s superponiranim zadebljanjem septuma), bronhiektazije, pleuralni izljev, perikardijalni izljev i limfadenopatija. Abnormalnosti CT prsnog koša kod COVID-19 često su bilateralne, imaju perifernu distribuciju i zahvaćaju donje režnjeve. Iako su ovi nalazi uobičajeni kod COVID-19, nisu jedinstveni za njega i često se viđaju s drugim virusnim upalama pluća]. U studiji na 1014 pacijenata u Wuhanu koji su bili podvrgnuti i RT-PCR testiranju i CT-u prsnog koša za procjenu COVID-19, "pozitivan" CT prsnog koša na COVID-19 (kako je utvrđeno konsenzusom dva radiologa) imao je osjetljivost od 97 % , koristeći PCR testove kao referencu; međutim, specifičnost je bila samo 25%]. Niska specifičnost može biti povezana s drugim etiologijama koje uzrokuju slične nalaze CT-a. U drugoj studiji koja je uspoređivala CT-ove prsnog koša od 219 pacijenata s COVID-19 u Kini i 205 pacijenata s drugim uzrocima virusne upale pluća u Sjedinjenim Državama, vjerojatnije je da će slučajevi COVID-19 imati perifernu distribuciju (80 naspram 57%), tlo- staklena zamućenja (91 naspram 68%), fina retikularna zamućenja (56 naspram 22%), vaskularno zadebljanje (59 naspram 22%) i obrnuti halo znak (11 naspram 1%), ali manje je vjerojatno da će imati središnju i perifernu distribuciju ( 14 naspram 35 % ), zračni bronhogram (14 naspram 23 % ), zadebljanje pleure (15 naspram 33 % ), pleuralni izljev (4 naspram 39 % ) i limfadenopatija (2,7 naspram 10 % ).

7. POSEBNE POPULACIJE Trudnice i dojilje — Opći pristup prevenciji, evaluaciji, dijagnozi i liječenju trudnica sa sumnjom na COVID-19 uvelike je sličan onom kod osoba koje nisu trudne. .

Djeca — Simptomatska infekcija u djece obično je blaga, iako su zabilježeni i teški slučajevi. Osim toga, pojavio se post-COVID sindrom pod nazivom Multisystem Inflammatory Syndrome of Children (MIS-C) sa značajkama koje podsjećaju na Kawasakijevu bolest i povremeno pokazuju dugotrajne posljedice]. O detaljima bolesti COVID-19 kod djece govori se drugdje.

Osobe s HIV-om — kliničke značajke COVID-19 izgledaju iste kod osoba s virusom humane imunodeficijencije (HIV) kao i u općoj populaciji. Među pacijentima s dobro kontroliranim HIV-om veliki udio ostaje bez simptoma. Međutim, oni s HIV-om i dalje su pod povećanim rizikom od teškog oblika bolesti COVID-19 i komplikacija. U nekoliko velikih opservacijskih studija, infekcija HIV-om povezana je s težim oblikom bolesti COVID-19, višim stopama hospitalizacije, višim stopama prodora infekcija nakon cijepljenja, au nekim slučajevima i većom smrtnošću od COVID-19. Na primjer, u multicentričnoj kohortnoj studiji iz Španjolske, stopa smrtnosti pacijenata s HIV-om i COVID-19 prilagođena dobi i spolu bila je 3,7 u usporedbi s 2,1 na 10 000 ljudi u općoj španjolskoj populaciji. U drugoj studiji baze podataka o više od milijun slučajeva COVID-19 u Sjedinjenim Državama, hospitalizacija i smrtnost povezani s COVID-19 bili su veći kod pacijenata s HIV-om u usporedbi s onima bez HIV-a nakon prilagodbe za demografske podatke, pušenje i prisutnost komorbiditeta. Među osobama s HIV-om, oni koji su stariji, imaju više komorbiditeta, imaju niži broj CD4 stanica i koji se identificiraju kao crnci ili Hispanoamerikanci, imaju najveći rizik od neželjenih ishoda.

8. SAŽETAK:

●Asimptomatska infekcija – Klinički spektar infekcije SARS-COV-2 kreće se od asimptomatske infekcije do kritične i smrtonosne bolesti. Udio infekcija koje su asimptomatske nije siguran, budući da definicija "asimptomatskih" varira među studijama, a longitudinalno praćenje kako bi se identificirali oni koji na kraju razviju simptome često se ne provodi. Unatoč tome, neke procjene pokazuju da je do 40% infekcija asimptomatsko. ● Rizik od teške bolesti – većina simptomatskih infekcija je blaga. Teške bolesti (npr. s hipoksijom i upalom pluća) prijavljene su u 15 do 20% simptomatskih infekcija u necijepljenih osoba; može se pojaviti kod inače zdravih pojedinaca bilo koje dobi, ali se uglavnom javlja kod odraslih osoba starije dobi ili određenih pratećih medicinskih komorbiditeta. U Sjevernoj Americi i Europi, crnci, hispanoamerikanci i južnoazijski pojedinci također imaju veću vjerojatnost da će imati ozbiljne bolesti, vjerojatno povezane s temeljnim razlikama u društvenim determinantama zdravlja.

●Razdoblje inkubacije – Razdoblje inkubacije od trenutka izlaganja do pojave simptoma u prosjeku je tri do pet dana, djelomično ovisno o varijanti, ali može trajati i do 14 dana. ● Početna prezentacija – Kašalj, mijalgije i glavobolja su najčešće prijavljeni simptomi. Ostale značajke, uključujući proljev, grlobolju i abnormalnosti mirisa ili okusa, također su dobro opisane. Čini se da su blagi simptomi gornjeg dišnog sustava (npr. začepljenost nosa, kihanje) češći kod Delta i Omicron varijanti. Pneumonija, s vrućicom, kašljem, dispnejom i infiltratima na slikama prsnog koša, najčešća je ozbiljna manifestacija infekcije. ●Komplikacije – sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS) bolest i može se manifestirati ubrzo nakon pojave dispneje. Ostale komplikacije teške bolesti uključuju tromboembolijske događaje, akutnu ozljedu srca, ozljedu bubrega i upalne komplikacije.

●Klinička sumnja – mogućnost COVID-19 treba uzeti u obzir prvenstveno kod pacijenata s kompatibilnim simptomima, posebno vrućicom i/ili simptomima respiratornog trakta, koji žive ili su putovali u područja s prijenosom u zajednici ili koji su nedavno imali bliski kontakt s potvrđena ili sumnjiva osoba s COVID-19.

Ove generalizirane informacije ograničeni su sažetak informacija o dijagnozi, liječenju i/ili lijekovima. Nije zamišljena kao sveobuhvatna i trebala bi se koristiti kao alat za pomoć korisniku u razumijevanju i/ili procjeni potencijalnih dijagnostičkih mogućnosti i mogućnosti liječenja. NE uključuje sve informacije o stanjima, tretmanima, lijekovima, nuspojavama ili rizicima koji se mogu odnositi na određenog pacijenta. Nije namijenjen da bude medicinski savjet ili zamjena za medicinski savjet, dijagnozu ili liječenje pružatelja zdravstvenih usluga na temelju pregleda pružatelja zdravstvenih usluga i procjene specifičnih i jedinstvenih okolnosti pacijenta. Pacijenti moraju razgovarati s pružateljem zdravstvenih usluga radi potpunih informacija o svom zdravlju, medicinskim pitanjima i mogućnostima liječenja, uključujući sve rizike ili dobrobiti u vezi s upotrebom lijekova. Ove informacije ne podržavaju nikakve tretmane ili lijekove kao sigurne, učinkovite ili odobrene za liječenje određenog pacijenta. Na kraju, dao sam sve od sebe da ove informacije sastavim zajedno za čitatelja, tako da vi možete donijeti one odluke koje su vam potrebne za dug život i sreću.

Kao i uvijek, čuvajte se!

ptica