1. GİRİŞ — Koronaviruslar mühüm insan və heyvan patogenləridir. 2019-cu ilin sonunda Çinin Hubey əyalətindəki Uhan şəhərində bir qrup sətəlcəm hadisəsinin səbəbi kimi yeni bir koronavirus müəyyən edildi. Sürətlə yayıldı, nəticədə bütün Çində epidemiya baş verdi, ardınca dünyanın digər ölkələrində halların sayı artdı. 2020-ci ilin fevral ayında Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı koronavirus xəstəliyi 2019 mənasını verən COVID-19 xəstəliyini təyin etdi. COVID-19-a səbəb olan virus ağır kəskin respirator sindrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2); əvvəllər buna 2019-nCoV deyilirdi.
2. ASİMPTOMAT İNFEKSİYALAR
●Təxminən bütün sərnişinlərin və işçilərin SARS-CoV-2 üçün yoxlanıldığı bir kruiz gəmisində COVID-19 epidemiyası zamanı gəmidə olan əhalinin təxminən 19%-i müsbət sınaqdan keçirdi; Təsdiqlənmiş 712 COVID-19 hadisəsinin 58%-i diaqnoz zamanı asemptomatik idi []. Xəstəxanaya yerləşdirilən və monitorinq edilən asemptomatik şəxslərin alt qrupları üzərində aparılan tədqiqatlarda təxminən 77-89% zaman keçdikcə asemptomatik olaraq qaldı.
●Başqa tədqiqatlar, xüsusən də gənc populyasiyalar arasında aparılan tədqiqatlar asemptomatik olan infeksiyaların yüksək nisbətini bildirmişdir. Nümunə olaraq, təyyarədaşıyan gəmidə baş vermiş hadisə zamanı, orta yaş həddi 27 olan ekipajın dörddə biri SARS-CoV-2 üçün müsbət test etdi. test və 43% müşahidə müddəti ərzində asemptomatik olaraq qaldı. Doğuş üçün müraciət edən hamilə qadınlar arasında asemptomatik infeksiyanın yüksək göstəriciləri də bildirilmişdir. Asimptomatik infeksiyası olan xəstələrdə obyektiv klinik anormallıqlar ola bilər.
3. SİMPTOMATİK İNFEKSİYANIN CİDDİ:
●İnfeksiyanın şiddəti spektri – Simptomatik infeksiyanın spektri yüngüldən kritikə qədər dəyişir; Əksər infeksiyalar şiddətli deyil. Xüsusilə, Çin Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzinin hesabatında pandemiyanın ilk aylarında təxminən 44,500 təsdiqlənmiş infeksiya daxil edildi və aşağıdakıları tapdı:
•Yüngül xəstəlik (yox və ya yüngül pnevmoniya) 81%-də bildirilmişdir.
• Ağır xəstəlik (məsələn, təngnəfəslik, hipoksiya və ya 24-48 saat ərzində görüntüləmə zamanı >50% ağciyər tutulması ilə) 14%-də bildirilmişdir.
• Kritik xəstəlik (məsələn, tənəffüs çatışmazlığı, şok və ya multiorqan disfunksiya ilə) 5%-də bildirilmişdir.
•Ümumi ölüm halları 2,3% təşkil etmişdir; kritik olmayan hallar arasında ölüm halları qeydə alınmamışdır.
Eynilə, 2020-ci ilin may ayının sonunadək Birləşmiş Ştatların Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinə (CDC) bildirilən 1,3 milyon hadisə ilə bağlı hesabatda 14%-i xəstəxanaya yerləşdirilib, 2%-i reanimasiya şöbəsinə (ICU) və 5 nəfər xəstəxanaya yerləşdirilib. % ölüb. Fərdi ağır xəstəlik riski yaşa, əsas əlavə xəstəliklərə və peyvənd statusuna görə dəyişir.
●İnfeksiya ilə bağlı ölüm nisbətləri – Xəstəliyin ölüm nisbəti yalnız sənədləşdirilmiş hallar arasında ölüm nisbətini göstərir. Bir çox SARS-CoV-2 infeksiyası asemptomatik olduğundan və bir çox yüngül infeksiyalar diaqnoz qoyulmadığından, infeksiyadan ölüm nisbəti (yəni, infeksiyaya yoluxmuş bütün fərdlər arasında təxmin edilən ölüm nisbəti) xeyli aşağıdır və peyvənd olunmamış şəxslərin bəzi analizlərində təxmin edilmişdir. 0,15 ilə 1% arasında olmalıdır, yer və risk qrupları arasında əhəmiyyətli heterojenlik ilə. Peyvəndin mövcudluğuna qədər 53 ölkədən (həm resursla zəngin, həm də məhdud resurs imkanları daxil olmaqla) seroprevalentlik sorğuları vasitəsilə icma infeksiyalarının ümumi sayını hesablayan sistematik təhlildə infeksiyadan ölüm nisbəti [IFR] 1 il ərzində 0,005% təşkil edib, azalıb. 7 yaşa qədər 0,002%-ə və bundan sonra eksponent olaraq artdı: 15 yaşda 0,006%, 30 yaşda 0,06%, 50 yaşda 0,4%, 70 yaşda 2,9% və 90 yaşında 20%. Orta İFR 0,47-dən azalıb. 2020-ci ilin aprel ayında % 2021-ci ilin mart ayında 0,33%-ə qədər.
●Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr arasında ölüm nisbətləri – Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr arasında peyvənd olunmamış şəxslər arasında kritik və ya ölümcül xəstəlik riski yüksəkdir və COVID-19 ilə əlaqəli xəstəxanadaxili ölüm nisbəti qripdən daha yüksəkdir. Məsələn, Birləşmiş Ştatlarda 2020-ci ilin mart və dekabr ayları arasında COVID-19 üçün xəstəxanaya yerləşdirilən 16,000-dən çox xəstənin dövlət sorğusunda ölüm nisbəti ümumilikdə 11,4% təşkil edib və aylıq 7,1 ilə 17,1 faiz arasında dəyişib. Pandemiyanın gedişində, hətta geniş yayılmış peyvənddən əvvəl xəstəxanada ölüm hallarının azaldığı bildirildi. Bu müşahidənin səbəbləri qeyri-müəyyəndir, lakin potensial izahatlara COVID-19-a xəstəxanada qulluq göstərilməsinin təkmilləşdirilməsi və xəstəxanalar həddindən artıq yüklənmədikdə resursların daha yaxşı bölüşdürülməsi daxildir.
●Pandemiya zamanı həddindən artıq ölüm –– Nə ölüm halları, nə də yoluxma halları pandemiyanın tam yükünü, o cümlədən gecikmiş qayğı, həddən artıq yüklənmiş səhiyyə sistemləri və sağlamlığın sosial determinantları səbəbindən digər şərtlərdən ölüm hallarını əhatə etmir. 2020 və 2021-ci illər ərzində 74 ölkənin bütün səbəblərə görə ölüm hesabatlarını əvvəlki 11 ilin göstəriciləri ilə müqayisə edən sistematik təhlil, qlobal yaşdan yuxarı ölüm nisbətinin hər 100,000 nəfərə 120,3 ölüm və COVID-19 pandemiyası səbəbindən 28,2 milyon ölüm olduğunu təxmin etdi. dünya üzrə.
●Peyvəndləşmənin təsiri – COVID-19-a qarşı peyvənd ağır xəstəlik riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və ölüm hallarının azalması ilə əlaqələndirilir. COVID-19 peyvəndinin təsiri başqa yerlərdə ətraflı müzakirə olunur. Şiddətli xəstəlik üçün risk faktorları — Ağır xəstəlik hər yaşda sağlam insanlarda baş verə bilər, lakin bu, əsasən yaşlı yaşda və ya müəyyən əsas tibbi əlavə xəstəlikləri olan yetkinlərdə baş verir. Xüsusi demoqrafik xüsusiyyətlər və laboratoriya anomaliyaları da ağır xəstəliklə əlaqələndirilmişdir. COVID-19 peyvəndi ağır xəstəlik riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Artan yaş — Hər yaşda olan insanlar SARS-CoV-2 infeksiyasına yoluxa bilər, baxmayaraq ki, orta yaşlı və daha yaşlı böyüklər daha çox təsirlənir və yaşlı yetkinlərdə ağır xəstəliyə tutulma ehtimalı daha yüksəkdir. Təsdiqlənmiş COVID-19 ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin bir neçə kohortunda orta yaş 49 ilə 56 arasında dəyişdi. Çin Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzinin təxminən 44,500 təsdiqlənmiş infeksiyanı əhatə edən hesabatında xəstələrin 87% -i 30 ilə 79 yaş arasında idi. Eynilə, materik Çindən alınan məlumatlara əsaslanan modelləşdirmə araşdırmasında, COVID-19 üçün xəstəxanaya yerləşdirmə nisbəti yaşla artdı, 20-29 yaş arasında olanlar üçün 1%, 50-59 yaş arasında olanlar üçün 4% və 31 yaş arasında olanlar üçün nisbət. 80 yaşdan yuxarı olanlar üçün %.
Yaşlılıq da ölüm hallarının artması ilə əlaqələndirilir. Çin Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzinin hesabatında, 70-79 yaş və 80 yaş və daha yuxarı yaşlılar arasında ölüm halları müvafiq olaraq 8 və 15% idi, bütün kohortdakı 2.3% ölüm nisbətindən fərqli olaraq. Birləşmiş Krallıqdan edilən bir analizdə, 80 yaş və yuxarı fərdlər arasında ölüm riski 50-59 yaş arasında olan şəxslərlə müqayisədə 20 dəfə idi. ABŞ-da 12 fevral və 16 mart 2020-ci il tarixləri arasında COVID-19 diaqnozu qoyulmuş 2449 xəstənin yaşı, xəstəxanaya yerləşdirilməsi və reanimasiya şöbəsi məlumatları mövcuddur. Xəstəliklərin 67%-i ≥45 yaşda olanlarda diaqnoz qoyulmuşdur və Çindən əldə edilən tapıntılara bənzər ölüm halı yaşlı insanlar arasında ən yüksək olmuşdur, ölümlərin 80%-i ≥65 yaşda olanlarda olmuşdur. Bunun əksinə olaraq, 18-34 yaş arası fərdlər böyük bir səhiyyə məlumat bazası araşdırmasında COVID-19 üçün xəstəxanaya yerləşdirilən böyüklərin yalnız 5%-ni təşkil edib və ölüm nisbəti 2,7% təşkil edib; morbid piylənmə, hipertoniya və kişi cinsi bu yaş qrupunda ölümlə əlaqəli idi.
Uşaqlarda və yeniyetmələrdə simptomatik infeksiya adətən yüngül keçir, baxmayaraq ki, kiçik bir hissədə ağır və hətta ölümcül xəstəlik müşahidə olunur. Uşaqlarda COVID-19 təfərrüatları başqa yerlərdə müzakirə olunur. Birgə xəstəliklər — Çoxlu müşayiət olunan xəstəliklər və əsas şərtlər ağır xəstəliklə (yəni xəstəxanaya yerləşdirmə, reanimasiya şöbəsinə qəbul, intubasiya və ya mexaniki ventilyasiya və ya ölümlə nəticələnən infeksiya) əlaqələndirilmişdir. Şiddətli xəstəlik hər bir fərddə baş verə bilsə də, ağır xəstəliyi olanların əksəriyyətində ən azı bir risk faktoru var. İtaliyada COVID-19 ilə ölən 355 xəstənin hesabatında, əvvəllər mövcud olan əlavə xəstəliklərin orta sayı 2,7 idi və yalnız 3 xəstənin əsas vəziyyəti yox idi.
Laboratoriya anomaliyaları - Xüsusi laboratoriya xüsusiyyətləri də daha pis nəticələrlə əlaqələndirilmişdir. Bunlara daxildir:
•Limfopeniya
•Trombositopeniya •Qaraciyər fermentlərinin yüksəlməsi •Yüksək laktat dehidrogenaz •Yüksəlmiş iltihab markerləri (məsələn, C-reaktiv protein, ferritin) və iltihab sitokinləri (məs., interleykin 6 və şiş nekrozu faktoru-alfa) •Yüksək D-dimer (>1Lg/m). ) •Protrombin vaxtının yüksəlməsi •Troponin yüksəlməsi •Kreatinfosfokinazanın artması •Kəskin böyrək zədələnməsi Nümunə olaraq, bir araşdırmada sağ qalanlarda daha stabil səviyyələrlə müqayisədə sağ qalmayanlarda limfositlərin sayında mütərəqqi azalma və zamanla D-dimerdə artım müşahidə edilmişdir. . Müəyyən mikronutrientlərdə, xüsusən də vitamin D-də çatışmazlıqlar müşahidə tədqiqatlarında daha ağır xəstəliklə əlaqələndirilmişdir, lakin çox güman ki, bir çox qarışıqlıqlar müşahidə edilən birləşmələrə təsir göstərir. Mikronutrient çatışmazlığını əlavə ilə aradan qaldırmağın COVID-19 nəticələrini yaxşılaşdırdığına dair yüksək keyfiyyətli sübut yoxdur.
Viral amillər — Bəzi tədqiqatlar tənəffüs virus RNT səviyyələri ilə xəstəliyin şiddəti arasında heç bir əlaqə tapmasa da, ağır xəstəliyi olan xəstələrin tənəffüs nümunələrində daha yüngül xəstəliyi olanlara nisbətən daha yüksək viral ribonuklein turşusu (RNT) səviyyələrinə malik olduğu bildirilmişdir. Qanda viral RNT-nin aşkarlanması orqan zədələnməsi (məsələn, ağciyər, ürək, böyrək), koaqulopatiya və ölüm də daxil olmaqla ağır xəstəliklərlə əlaqələndirilmişdir.
Genetik faktorlar - Ev sahibinin genetik faktorları da ağır xəstəliklə əlaqə üçün qiymətləndirilir.
Nümunə olaraq, bir genom miqyaslı assosiasiya tədqiqatı ABO qan qrupunu kodlayan genlərdəki polimorfizmlər ilə COVID-19-dan (daha yüksək risklə əlaqəli A növü) tənəffüs çatışmazlığı arasında əlaqəni müəyyən etdi. O növü həm infeksiya, həm də ağır xəstəlik riskinin aşağı olması ilə əlaqələndirilmişdir. 4. KLİNİKİ təzahürlər İnkubasiya dövrü — COVID-19 üçün inkubasiya dövrü ümumiyyətlə məruz qaldıqdan sonra 14 gün ərzində olur və əksər hallar təmasdan təxminən dörd-beş gün sonra baş verir. SARS-CoV-2 Omicron variantı (B.1.1.159) üçün median inkubasiya dövrü bir qədər qısa görünür, simptomlar ilk dəfə təxminən üç gündə görünür. Təsdiqlənmiş simptomatik COVID-19 olan 1099 xəstənin tədqiqatında median inkubasiya dövrü dörd gün (kvartallararası diapazon iki ilə yeddi gün) olmuşdur. Hesabat var ki, orta inkubasiya müddəti 7,8 gündən daha uzundur, fərdlərin 5-10%-də məruz qaldıqdan 14 gün və ya daha çox müddətdə simptomlar inkişaf edir.
İlkin təqdimat — Simptomatik COVID-19 olan xəstələrdə öskürək, miyalji və baş ağrısı ən çox bildirilən simptomlardır. Diareya, boğaz ağrısı, qoxu və ya dad anomaliyaları da daxil olmaqla digər xüsusiyyətlər də yaxşı təsvir edilmişdir. Yüngül yuxarı tənəffüs yollarının simptomları (məsələn, burun tıkanıklığı, asqırma) Delta və Omicron variantında daha çox müşahidə olunur. Pnevmoniya infeksiyanın ən çox görülən ciddi təzahürüdür, ilk növbədə qızdırma, öskürək, təngnəfəslik və döş qəfəsinin görüntülərində ikitərəfli infiltratlar ilə xarakterizə olunur. Bəzi klinik əlamətlər (xüsusilə qoxu və ya dad pozğunluqları) COVID-19-da digər viral respirator infeksiyalara nisbətən daha çox rast gəlinsə də, COVID-19-u etibarlı şəkildə ayırd edə biləcək heç bir spesifik simptom və ya əlamət yoxdur. Bununla belə, ilkin simptomların başlanmasından təxminən bir həftə sonra təngnəfəsliyin inkişafı COVID-19-a dəlalət edə bilər. 2020-ci ilin yanvar-may aylarında ABŞ-da CDC-yə məlum simptom statusu, öskürək (50%), qızdırma (43%), miyalji (36%) və baş ağrısı (370.000-dən çox təsdiqlənmiş COVID-19 hadisəsi haqqında hesabatda (36%) 34% ) ən çox rast gəlinən simptomlar idi. Təsdiqlənmiş COVID-19 olan xəstələrin digər kohort tədqiqatları oxşar bir sıra klinik tapıntılar barədə məlumat verdi. İki dövr ərzində (Delta variantının üstünlük təşkil etdiyi 2021-ci ilin iyun-noyabr və Omicron-un üstünlük təşkil etdiyi 2021-ci ilin dekabrından 2022-ci ilin yanvarına qədər) 63.000 təsdiqlənmiş COVID-19 hadisəsinin bildirilmiş klinik simptomlarını qiymətləndirən müşahidə tədqiqatında burun tıkanıklığı (77-82%) ), baş ağrısı (75-78%), asqırma (63-71%) və boğaz ağrısı (61-71%) ən çox rast gəlinən simptomlar idi.
●Qızdırma − Qızdırma hətta xəstəxanaya yerləşdirilən kohortlar arasında belə, təqdimat zamanı universal tapıntı deyil. Bir araşdırmada, demək olar ki, bütün xəstələrdə qızdırma bildirildi, lakin təxminən 20%-də çox aşağı dərəcəli qızdırma <100,4°F (38°C) olmuşdur [. Çinin Wuhan və digər bölgələrindən olan 1099 xəstə üzərində aparılan başqa bir araşdırmada qızdırma (99.5°F [37.5°C]-dən yuxarı aksiller temperatur kimi müəyyən edilir) qəbul zamanı yalnız 44% -də mövcud idi, lakin nəticədə xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı 89% -də qeyd edildi. Nyu-Yorkda COVID-19 ilə xəstəxanaya yerləşdirilən 5000-dən çox xəstə üzərində aparılan araşdırmada yalnız 31%-nin təqdimat zamanı temperatur >100,4°F (38°C) olub.
●Qoxu və dad anomaliyaları −Bəzi tədqiqatlarda qoxu və dad pozğunluqları (məsələn, anosmiya və disqevziya) tez-tez bildirilmişdir, baxmayaraq ki, bu anormallıqlar Omicron variantında daha az rast gəlinir. Müşahidə tədqiqatlarının meta-analizində, qoxu və ya dad anomaliyalarının ümumi yayılma təxminləri müvafiq olaraq 52 və 44% təşkil etmişdir (baxmayaraq ki, tədqiqatlar üzrə dərəcələr 5-98% arasında dəyişirdi). İtaliyada yüngül dərəcədə COVID-19 olan 202 ambulator xəstə ilə aparılan bir sorğuda 64% qoxu və ya dad dəyişikliyi, 24% isə çox ciddi dəyişikliklər olduğunu bildirdi; qoxu və ya dad dəyişiklikləri ümumi 3% -də yeganə simptom kimi, digər 12% -də isə əvvəlki simptomlar olduğu bildirilmişdir. Bununla belə, obyektiv qoxu və ya dad anomaliyalarının dərəcəsi öz-özünə bildirilən dərəcələrdən aşağı ola bilər. Başqa bir araşdırmada, qiymətləndirmə zamanı ümumi qoxu çatışmazlığını bildirən 86 xəstənin 38% -ində obyektiv testdə normal qoxu funksiyası var idi. COVID-19 ilə əlaqəli əksər subyektiv qoxu və dad pozğunluqları qalıcı görünmür; İtaliyada COVID-19 olan 202 xəstə arasında aparılan növbəti sorğuda qoxu və ya dad dəyişikliklərini qeyd edənlərin 89%-i dörd həftə ərzində həll və ya yaxşılaşma olduğunu bildirdi.
●Mədə-bağırsaq tapıntıları - Xəstələrin əksəriyyətində qeyd edilməsə də, bəzi xəstələrdə mədə-bağırsaq simptomları (məsələn, ürəkbulanma və ishal) şikayət ola bilər. Təsdiqlənmiş COVID-19 olan xəstələrdə mədə-bağırsaq simptomları haqqında hesabat verən tədqiqatların sistematik icmalında ümumi yayılma 18% təşkil edib, ishal, ürəkbulanma/qusma və ya qarın ağrısı müvafiq olaraq 13, 10 və 9% təşkil edib.
●Dermatoloji tapıntılar − COVID-19 olan xəstələrdə bir sıra dermatoloji tapıntılar baş verə bilər. Makulopapulyar/morbilliform, ürtiker və vezikulyar püskürmələr və keçici livedo retikularis haqqında məlumatlar var. Görünüşünə görə pernio (çilblains) və ya “COVID ayaq barmaqları”na bənzər distal rəqəmlərdə qırmızı-bənövşəyi düyünlər də təsvir edilmişdir, əsasən asimptomatik və ya yüngül infeksiyası olan yeniyetmələrdə və gənc yetkinlərdə; bəzi hallarda bunlar ilkin COVID-19 simptomlarından bir neçə həftə sonra inkişaf etmişdir.
●Digər tapıntılar − Konyunktivit baş verə bilər. Yaşlı yetkinlərdə, xüsusən də 80 yaşdan yuxarı olanlarda və əsas neyrokoqnitiv pozğunluğu olanlarda yıxılma, ümumi sağlamlığın pisləşməsi və delirium kimi digər klinik təzahürlər bildirilmişdir].
COVID-19-un bir neçə ağırlaşması təsvir edilmişdir:
●Tənəffüs çatışmazlığı – Kəskin respirator distress sindromu (ARDS) ağır xəstəliyi olan xəstələrdə əsas ağırlaşmadır və təngnəfəsliyin başlanmasından qısa müddət sonra özünü göstərə bilər. Yuxarıda təsvir edilən 138 xəstənin tədqiqatında ARDS simptomların başlanmasından səkkiz gün sonra orta hesabla 20% inkişaf etmişdir; mexaniki ventilyasiya ABŞ-dan 12,3% .n böyük tədqiqatlarda həyata keçirildi, xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 12-24% mexaniki ventilyasiya tələb olundu.
●Ürək və ürək-damar ağırlaşmaları – Başqa yerdə ətraflı müzakirə edildiyi kimi, digər ağırlaşmalara aritmiya, miokard zədəsi, ürək çatışmazlığı və şok daxildir. Tromboembolik ağırlaşmalar – Geniş dərin vena trombozu və ağciyər emboliyası da daxil olmaqla, venoz tromboemboliya, COVID-19-lu ağır xəstələrdə, xüsusən də reanimasiya şöbəsində (YBİ) olan xəstələrdə tez-tez rast gəlinir. Arterial trombotik hadisələr, o cümlədən kəskin insult (hətta risk faktorları olmayan 50 yaşdan kiçik xəstələrdə) və ekstremitələrin işemiyası da bildirilmişdir.
●Nevroloji ağırlaşmalar – Ensefalopatiya COVID-19-un, xüsusən də ağır xəstələr arasında ümumi fəsadıdır; Məsələn, xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin bir seriyasında ensefalopatiya üçdə birində bildirilmişdir. İnsult, hərəkət pozğunluqları, motor və sensor çatışmazlıqlar, ataksiya və qıcolmalar daha az baş verir. .
●İltihabi ağırlaşmalar – Şiddətli COVID-19-u olan bəzi xəstələrdə davamlı hərarət, yüksəlmiş iltihabi markerlər (məsələn, D-dimer, ferritin) və yüksəlmiş proinflamatuar sitokinlər ilə coşqun iltihab reaksiyasının laboratoriya sübutları var; bu laboratoriya anomaliyaları kritik və ölümcül xəstəliklərlə əlaqələndirilmişdir. Baxmayaraq ki, bu xüsusiyyətlər sitokin ifrazı sindromu ilə (məsələn, T hüceyrələrinin immunoterapiyasına cavab olaraq) bənzədilsə də, COVID-19-da proinflamatuar sitokinlərin səviyyələri sitokin buraxma sindromu və sepsis ilə müşahidə olunanlardan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Digər iltihablı ağırlaşmalar və avtomatik antikor vasitəçiliyi ilə əlaqəli təzahürlər təsvir edilmişdir. Guillain-Barré sindromu ilkin simptomlardan 5-10 gün sonra baş verə bilər. COVID-19 olan uşaqlarda Kawasaki xəstəliyi və toksik şok sindromuna bənzər klinik xüsusiyyətləri olan çoxsistemli iltihab sindromu da təsvir edilmişdir. Bildirilib ki, nadir yetkinlərdə bu sindrom nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksəlmiş iltihabi markerlər və çoxlu orqan disfunksiyaları (xüsusilə də ürək disfunksiyası) ilə xarakterizə olunur. ●İkincil infeksiyalar –– İkincil infeksiyalar COVID-19 xəstələrinin azlığında baş verir. 118 tədqiqatın sistematik nəzərdən keçirilməsində bakterial koinfeksiyaların nisbəti (COVID-19 diaqnozu zamanı müəyyən edilmiş) 8% və bakterial superinfeksiyaların nisbəti (COVID-19-a qulluq zamanı müəyyən edilmiş) 20% təşkil etmişdir. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae və Staphylococcus aureus ən çox yayılmış patogenlər, Acinetobacter spp isə superinfeksiya edən patogenlər idi. 22 tədqiqatın meta-analizi bakterial, göbələk və viral superinfeksiyaları araşdırdı və 16% superinfeksiya nisbətini tapdı. Epstein-Barr virusu ən çox rast gəlinən orqanizm olub, ondan sonra Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza və invaziv ağciyər aspergillozu gəlir. Müəyyən populyasiyalarda mantar superinfeksiyaları riskdir. Bir neçə hesabatda COVID-19-dan ARDS-li ağır xəstə immunokompetent xəstələr arasında invaziv aspergilloz təsvir edilmişdir, baxmayaraq ki, tezlik hesabatlar arasında geniş şəkildə dəyişir, qismən də diaqnostik meyarlardakı fərqlər] Kəskin və yeni COVID-19 olan xəstələrdə mukormikoz halları da olmuşdur. xüsusilə Hindistandan bildirildi; Rino-orbital bölgə infeksiyanın ən çox yayıldığı yerdir və risk faktorlarına şəkərli diabet və qlükokortikoid qəbulu daxildir]. Yarılma tədqiqatları tənəffüs yolları nümunələrinə əlavə olaraq böyrəklərdə, qaraciyərdə, ürəkdə, beyində və qanda aşkar edilə bilən SARS-CoV-2 RNT-ni (və bəzi hallarda antigen) qeyd etdi ki, bu da virusun bəzi hallarda sistemli şəkildə yayıldığını göstərir; Bu yerlərdə birbaşa viral sitopatik təsirlərin müşahidə olunan ağırlaşmalara kömək edib-etməməsi qeyri-müəyyəndir. Sağalma və uzunmüddətli nəticələr — COVID-19-dan sağalma vaxtı çox dəyişkəndir və xəstəliyin şiddətindən əlavə yaş, peyvənd statusu və əvvəlcədən mövcud olan müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır. Yüngül infeksiyası olan şəxslərin nisbətən tez sağalması gözlənilir (məsələn, iki həftə ərzində), halbuki ağır xəstəliyi olan bir çox fərdlərin sağalma müddəti daha uzun olur (məsələn, iki-üç ay). Ən çox görülən davamlı simptomlar yorğunluq, yaddaş problemləri, nəfəs darlığı, sinə ağrısı, öskürək və idrak çatışmazlığıdır. Məlumatlar həmçinin davam edən tənəffüs çatışmazlığı və ürək nəticələrinin potensialını göstərir. COVID-19-dan sağalmış bəzi xəstələrdə SARS-CoV-2 üçün davamlı və ya təkrarlanan müsbət nuklein turşusu gücləndirmə testləri var. Bu şəraitdə təkrarlanan infeksiya və ya təkrar infeksiyanı qəti şəkildə istisna etmək mümkün olmasa da, sübutlar bunların mümkün olmadığını göstərir. 5. LABORATORİYA NƏTİCƏLƏR — Xəstəxanaya yerləşdirilən COVID-19 xəstələri arasında ümumi laboratoriya tapıntılarına limfopeniya, yüksək aminotransaminaz səviyyələri, yüksəlmiş laktat dehidrogenaz səviyyələri, yüksəlmiş iltihabi markerlər (məsələn, ferritin, C-reaktiv zülal və eritrositlərin çöküntüsünün normallaşması sürəti) daxildir. testlər. Ümumi ağ qan hüceyrələrinin sayı dəyişə bilsə də, limfopeniya xüsusilə yaygındır. Nümunə olaraq, Nyu-York şəhərində COVID-19 ilə xəstəxanaya yerləşdirilən 393 yetkin xəstənin 90%-nin limfosit sayı <1500/mikroL; leykositoz (>10,000/mikroL) və leykopeniya (<4000/mikroL) hər biri təxminən 15%-də bildirilmişdir. Qəbul zamanı sətəlcəm olan bir çox xəstələrdə serum prokalsitoninin səviyyəsi normaldır; lakin ICU qayğısına ehtiyacı olanlarda onların yüksəlmə ehtimalı daha yüksəkdir.
6. FOTOĞRAFLARIN NƏTİCƏLƏRİ Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası — Xəstəliyin erkən və ya yüngül formasında döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası normal ola bilər. Honq-Konqda sənədləşdirilmiş COVID-19 olan 64 xəstənin retrospektiv tədqiqatında, 20%-də xəstəlik zamanı heç bir nöqtədə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında heç bir anormallıq müşahidə edilməmişdir. Ümumi anormal rentgenoqrafiya tapıntıları ikitərəfli, periferik və aşağı ağciyər zonasının paylanması ilə konsolidasiya və yerüstü şüşə şəffaflıqları idi; ağciyər tutulması xəstəliyin gedişatında artdı, simptomların başlanmasından 10-12 gün sonra şiddətin zirvəsinə çatdı. Spontan pnevmotoraks da təsvir edilmişdir, baxmayaraq ki, bu, nisbətən nadirdir. İspaniyada təcili yardım şöbələrində qiymətləndirilən 70,000-dən çox COVID-19 xəstəsinin retrospektiv baxışında 40 xəstədə (0,56%) spontan pnevmotoraks müəyyən edilmişdir.
COVID-19 olan xəstələrdə döş qəfəsinin CT-si ən çox viral pnevmoniya ilə uyğun gələn konsolidativ anormalliklərlə və ya olmayan şüşə şəffaflığı nümayiş etdirir. Nümunə olaraq, COVID-19 olan 2700-dən çox xəstədə döş qəfəsinin CT nəticələrini qiymətləndirən tədqiqatların sistematik icmalında aşağıdakı anormallıqlar qeyd edildi:
●Düz şüşənin tutqunluğu – 83% ●Qarışıq konsolidasiya ilə yeraltı şüşə tutqunluğu – 58% ●Qonşu plevra qalınlaşması – 52% ●Lobulararası çəpərin qalınlaşması – 48% ●Hava bronxoqramması – 46%
Digər daha az rast gəlinən aşkarlamalar (üstünləşmiş septal qalınlaşma ilə yer şüşəsinin şəffaflaşması), bronxoektaziya, plevral efüzyon, perikardial efüzyon və limfadenopatiya. COVID-19-da döş qəfəsinin KT anomaliyaları çox vaxt ikitərəfli olur, periferik paylanmaya malikdir və aşağı lobları əhatə edir. Bu tapıntılar COVID-19-da ümumi olsa da, onlar ona xas deyil və tez-tez digər viral pnevmoniyalarda müşahidə olunur]. Wuhanda COVID-19-un qiymətləndirilməsi üçün həm RT-PCR testindən, həm də döş qəfəsinin CT-sindən keçən 1014 xəstə üzərində aparılan araşdırmada, COVID-19 üçün "müsbət" döş qəfəsinin CT-nin (iki radioloqun konsensusu ilə müəyyən edildiyi kimi) həssaslıq 97 idi. % , PCR testlərindən istinad kimi istifadə etməklə; lakin spesifiklik yalnız 25% idi]. Aşağı spesifiklik oxşar KT nəticələrinə səbəb olan digər etiologiyalarla əlaqəli ola bilər. Çində COVID-19 olan 219 xəstə və ABŞ-da viral pnevmoniyanın digər səbəbləri olan 205 xəstənin döş qəfəsinin CT-lərini müqayisə edən başqa bir araşdırmada, COVID-19 hadisələrinin periferik paylanması (80-ə qarşı 57%), yerüstü yayılma ehtimalı daha yüksək idi. şüşə qeyri-şəffaflıqlar (91-ə qarşı 68%), incə retikulyar qeyri-şəffaflıqlar (56-ya qarşı 22%), damar qalınlaşması (59-a qarşı 22%) və əks halo əlaməti (11-ə qarşı 1%), lakin mərkəzi və periferik paylanma ehtimalı daha azdır ( 14-ə qarşı 35%-ə qarşı), hava bronxoqramması (14-ə qarşı 23%), plevral qalınlaşma (15-ə qarşı 33%), plevral efüzyon (4-ə qarşı 39%) və limfadenopatiya (2.7-yə qarşı 10%).
7. XÜSUSİ ƏLAQƏLƏR Hamilə və süd verən qadınlar — COVID-19 şübhəsi olan hamilə qadınların qarşısının alınması, qiymətləndirilməsi, diaqnostikası və müalicəsinə ümumi yanaşma hamilə olmayan fərdlərdəkinə əsasən oxşardır. .
Uşaqlar - Uşaqlarda simptomatik infeksiya adətən yüngül keçir, lakin ağır hallar bildirilmişdir. Bundan əlavə, Uşaqların Multisistemli İltihabi Sindromu (MIS-C) adlı bir post-COVID sindromu Kawasaki Xəstəliyinə bənzəyən və bəzən uzunmüddətli nəticələr nümayiş etdirən xüsusiyyətlərlə ortaya çıxdı]. Uşaqlarda COVID-19 təfərrüatları başqa yerdə müzakirə olunur.
İİV-ə yoluxmuş insanlar — COVID-19-un klinik xüsusiyyətləri insan immunçatışmazlığı virusu (İİV) olan insanlarda ümumi əhali ilə eyni görünür. Yaxşı idarə olunan HİV xəstələri arasında böyük bir hissəsi asemptomatik olaraq qalır. Bununla belə, HİV-ə yoluxmuş şəxslər ağır COVID-19 və ağırlaşmalar üçün artan risk altında qalırlar. Bir neçə böyük müşahidə tədqiqatında HİV infeksiyası daha ağır COVID-19, daha yüksək xəstəxanaya yerləşdirmə nisbətləri, peyvənddən sonra daha yüksək sıçrayışlı infeksiyalar və bəzi hallarda COVID-19-dan daha yüksək ölümlə əlaqələndirilmişdir. Nümunə olaraq, İspaniyadan çoxmərkəzli kohort tədqiqatında İİV və COVID-19 xəstələrinin yaşa və cinsinə uyğunlaşdırılmış ölüm nisbəti İspaniyanın ümumi əhalisinin hər 10,000 nəfərinə 2,1 ilə müqayisədə 3,7 təşkil etmişdir. ABŞ-da 1 milyondan çox COVID-19 hadisəsi ilə bağlı başqa bir verilənlər bazası araşdırmasında, demoqrafik göstəricilərə, siqaret çəkmə və əlavə xəstəliklərin mövcudluğuna görə düzəliş edildikdən sonra, COVID-19 ilə əlaqəli xəstəxanaya yerləşdirmə və ölüm HİV olan xəstələrdə HİV olmayanlarla müqayisədə daha yüksək idi. İİV-ə yoluxmuş insanlar arasında yaşlı olanlar, çoxsaylı komorbidləri olanlar, CD4 hüceyrələrinin sayı daha az olan və özünü qara və ya ispan mənşəli olanlar mənfi nəticələr üçün ən yüksək risk altındadırlar.
8. XÜLASƏ:
●Asimptomatik infeksiya – SARS-COV-2 infeksiyasının klinik spektri asimptomatik infeksiyadan kritik və ölümcül xəstəliyə qədər dəyişir. Asimptomatik olan infeksiyaların nisbəti qeyri-müəyyəndir, çünki "asimptomatik" anlayışı tədqiqatlar arasında dəyişir və nəticədə simptomları inkişaf etdirənləri müəyyən etmək üçün uzununa izləmə çox vaxt aparılmır. Buna baxmayaraq, bəzi hesablamalar infeksiyaların 40%-ə qədərinin asemptomatik olduğunu göstərir.
●Ağır xəstəlik riski – Simptomatik infeksiyaların əksəriyyəti yüngül keçir. Peyvənd olunmamış şəxslərdə simptomatik infeksiyaların 15-20%-də ağır xəstəlik (məsələn, hipoksiya və pnevmoniya ilə) bildirilmişdir; bu, hər yaşda olan sağlam insanlarda baş verə bilər, lakin əsasən yaşlılarda və ya müəyyən əsas tibbi komorbidləri olan yetkinlərdə baş verir. Şimali Amerika və Avropada Qara, İspan və Cənubi Asiyadan olan fərdlərin də sağlamlığın sosial determinantlarında yatan fərqlərlə əlaqəli ağır xəstəliyə tutulma ehtimalı daha yüksəkdir.
●İnkubasiya dövrü – Təsir anından simptomların başlanmasına qədər inkubasiya dövrü qismən variantdan asılı olaraq orta hesabla üç-beş gündür, lakin 14 günə qədər də ola bilər.
●İlkin təqdimat – Öskürək, miyalji və baş ağrısı ən çox bildirilən simptomlardır. Diareya, boğaz ağrısı, qoxu və ya dad anomaliyaları da daxil olmaqla digər xüsusiyyətlər də yaxşı təsvir edilmişdir. Yüngül yuxarı tənəffüs yollarının simptomları (məsələn, burun tıkanıklığı, asqırma) Delta və Omicron variantları ilə daha çox müşahidə olunur. Qızdırma, öskürək, təngnəfəslik və döş qəfəsinin görüntülərində infiltratlar ilə müşayiət olunan pnevmoniya infeksiyanın ən çox görülən ciddi təzahürüdür.
● Fəsadlar – Kəskin respirator distress sindromu (ARDS) ağır xəstəliyi olan xəstələrdə əsas ağırlaşmadır və təngnəfəsliyin başlanmasından qısa müddət sonra özünü göstərə bilər. Ağır xəstəliyin digər ağırlaşmalarına tromboembolik hadisələr, kəskin ürək zədəsi, böyrək zədəsi və iltihablı ağırlaşmalar daxildir. ●Klinik şübhə – COVID-19 ehtimalı ilk növbədə uyğun simptomları olan, xüsusilə qızdırma və/yaxud tənəffüs yollarının simptomları olan, icma yoluxması olan ərazilərdə yaşayan və ya bu ərazilərə səfər etmiş və ya yaxınlarda yaxın təmasda olan xəstələrdə nəzərə alınmalıdır. COVID-19 ilə təsdiqlənmiş və ya şübhəli şəxs.
Bu ümumiləşdirilmiş məlumat diaqnoz, müalicə və/yaxud dərman məlumatlarının məhdud xülasəsidir. O, hərtərəfli olmaq üçün nəzərdə tutulmayıb və istifadəçiyə potensial diaqnostika və müalicə variantlarını anlamağa və/yaxud qiymətləndirməyə kömək etmək üçün bir vasitə kimi istifadə edilməlidir. Bu, müəyyən bir xəstəyə aid ola biləcək şərtlər, müalicələr, dərmanlar, yan təsirlər və ya risklər haqqında bütün məlumatları DAXİL EDİLMİR. O, tibbi məsləhət və ya tibbi məsləhət, diaqnostika və ya müalicənin əvəzi olmaq üçün nəzərdə tutulmayıb. Xəstələr sağlamlıqları, tibbi sualları və müalicə variantları, o cümlədən dərmanların istifadəsi ilə bağlı hər hansı risk və ya faydalar haqqında tam məlumat almaq üçün tibb işçisi ilə danışmalıdırlar. Bu məlumat hər hansı müalicə və ya dərmanı təhlükəsiz, effektiv və ya müəyyən bir xəstənin müalicəsi üçün təsdiqlənmiş kimi təsdiq etmir. Nəhayət, mən bu məlumatı oxucu üçün bir araya gətirmək üçün əlimdən gələni etdim ki, siz uzun ömür və xoşbəxtliyiniz üçün lazım olan qərarları verəsiniz.
Həmişə olduğu kimi, təhlükəsiz olun!
quş
No comments:
Post a Comment
Please be considerate of others, and please do not post any comment that has profane language. Please Do Not post Spam. Thank you.