Catalan: Una guia completa sobre el virus COVID-19: aquest article (entrada al bloc) va ser escrit i actualitzat: 22 de juliol de 2022.

1. INTRODUCCIÓ — Els coronavirus són importants patògens humans i animals. A finals de 2019, es va identificar un nou coronavirus com a causa d'un cúmul de casos de pneumònia a Wuhan, una ciutat de la província de Hubei de la Xina. Es va estendre ràpidament, donant lloc a una epidèmia a tota la Xina, seguida d'un nombre creixent de casos a altres països del món. El febrer de 2020, l'Organització Mundial de la Salut va designar la malaltia COVID-19, que significa coronavirus disease 2019. El virus que causa COVID-19 s'anomena síndrome respiratòria aguda severa coronavirus 2 (SARS-CoV-2); anteriorment, s'anomenava 2019-nCoV.

2. INFECCIONS ASIMPTOMÀTIQUES

●En un brot de COVID-19 en un creuer on gairebé tots els passatgers i el personal van ser controlats per SARS-CoV-2, aproximadament el 19% de la població a bord va donar positiu; El 58% dels 712 casos confirmats de COVID-19 eren asimptomàtics en el moment del diagnòstic []. En estudis de subconjunts d'individus asimptomàtics, que van ser hospitalitzats i monitoritzats, aproximadament entre el 77 i el 89% van romandre asimptomàtics al llarg del temps.

●Altres estudis, especialment els realitzats entre poblacions més joves, han informat de proporcions més elevades d'infeccions asimptomàtiques. A tall d'exemple, en un brot en un portaavions, una quarta part de la tripulació, entre la qual l'edat mitjana era de 27 anys, va donar positiu per SARS-CoV-2. Entre els 1.271 casos, només el 22% eren simptomàtics en el moment de prova i el 43% es va mantenir asimptomàtic durant tot el període d'observació. També s'han informat taxes elevades d'infecció asimptomàtica entre les dones embarassades que es presenten al part. Els pacients amb infecció asimptomàtica poden tenir anomalies clíniques objectives.

3. SEVERITAT DE LA INFECCIÓ SIMPTOMÀTICA:

●Espectre de la gravetat de la infecció: l'espectre de la infecció simptomàtica va de lleu a crític; la majoria de les infeccions no són greus. Concretament, un informe del Centre xinès per al control i la prevenció de malalties durant els primers mesos de la pandèmia va incloure aproximadament 44.500 infeccions confirmades i va trobar el següent:

• En un 81% es va notificar una malaltia lleu (no o pneumònia lleu).

• En un 14% es va notificar una malaltia greu (p. ex., amb dispnea, hipòxia o afectació pulmonar > 50% a la imatge en un termini de 24 a 48 hores).

• En un 5% es va notificar una malaltia crítica (per exemple, amb insuficiència respiratòria, xoc o disfunció multiorgànica).

•La taxa de mortalitat global va ser del 2,3%; no es va informar de mort entre els casos no crítics.

De la mateixa manera, en un informe d'1,3 milions de casos notificats als Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) dels Estats Units fins a finals de maig de 2020, el 14% van ser hospitalitzats, el 2% van ser ingressats a la unitat de cures intensives (UCI) i 5 % mort. El risc individual de malaltia greu varia segons l'edat, les comorbiditats subjacents i l'estat de vacunació.

●Taxes de mortalitat per infecció: la taxa de mortalitat només indica la taxa de mortalitat entre els casos documentats. Com que moltes infeccions per SARS-CoV-2 són asimptomàtiques i moltes infeccions lleus no es diagnostiquen, la taxa de mortalitat per infecció (és a dir, la taxa de mortalitat estimada entre tots els individus amb infecció) és considerablement més baixa i s'ha estimat en algunes anàlisis d'individus no vacunats a estar entre el 0,15 i l'1%, amb una heterogeneïtat substancial per ubicació i entre grups de risc. En una anàlisi sistemàtica que va calcular el nombre total d'infeccions a la comunitat mitjançant enquestes de seroprevalència de 53 països (inclosos tant entorns rics en recursos com amb recursos limitats) abans de la disponibilitat de la vacuna, la taxa de mortalitat per infecció [IFR] va ser del 0,005% a 1 any, va disminuir. al 0,002% als 7 anys, i després d'això va augmentar exponencialment: 0,006% als 15 anys, 0,06% als 30 anys, 0,4% als 50 anys, 2,9% als 70 anys i un 20% als 90 anys. L'IFR mediana va disminuir de 0,47 % a l'abril de 2020 fins al 0,33% al març de 2021.

●Taxes de mortalitat entre els pacients hospitalitzats: entre els pacients hospitalitzats, el risc de patir malalties crítiques o mortals és alt entre les persones no vacunades i la taxa de mortalitat hospitalària associada a la COVID-19 és més alta que la de la grip. Per exemple, en un Enquesta dels estats a més de 16.000 pacients hospitalitzats per COVID-19 entre març i desembre de 2020, la taxa de mortalitat global va ser de l'11,4% i va oscil·lar mensualment entre el 7,1 i el 17,1 per cent. Durant el transcurs de la pandèmia, s'havia informat una disminució de les taxes de mortalitat hospitalària, fins i tot abans de la vacunació generalitzada. Els motius d'aquesta observació són incerts, però les possibles explicacions inclouen millores en l'atenció hospitalària de la COVID-19 i una millor assignació dels recursos quan els hospitals no estan sobrecarregats.

●Excés de morts durant la pandèmia –- o certes comorbiditats mèdiques subjacents. També s'han associat característiques demogràfiques específiques i anomalies de laboratori amb malalties greus. La vacunació contra la COVID-19 redueix substancialment el risc de patir malalties greus. Augment de l'edat: les persones de qualsevol edat poden adquirir la infecció per SARS-CoV-2, tot i que els adults de mitjana edat i més grans són els més afectats, i els adults majors tenen més probabilitats de tenir una malaltia greu. En diverses cohorts de pacients hospitalitzats amb COVID-19 confirmat, l'edat mitjana oscil·lava entre els 49 i els 56 anys. En un informe del Centre xinès per al control i la prevenció de malalties que incloïa aproximadament 44.500 infeccions confirmades, el 87% dels pacients tenien entre 30 i 79 anys. De la mateixa manera, en un estudi de modelització basat en dades de la Xina continental, la taxa d'hospitalització per COVID-19 va augmentar amb l'edat, amb una taxa de l'1% per als de 20 a 29 anys, una taxa del 4% per als de 50 a 59 anys i 31. % per a majors de 80 anys.

L'edat avançada també s'associa amb un augment de la mortalitat. En un informe del Centre Xinès per al Control i la Prevenció de Malalties, les taxes de mortalitat de casos eren del 8 i del 15% entre les persones de 70 a 79 anys i de 80 anys o més, respectivament, en contrast amb la taxa de mortalitat del 2,3% entre tota la cohort. En una anàlisi del Regne Unit, el risc de mort entre les persones de 80 anys i més era 20 vegades més gran que entre les persones de 50 a 59 anys. Als Estats Units, 2449 pacients diagnosticats de COVID-19 entre el 12 de febrer i el 16 de març de 2020 tenien informació sobre l'edat, l'hospitalització i la UCI disponible.; El 67% dels casos es van diagnosticar en persones de ≥ 45 anys i, de manera similar a les troballes de la Xina, la mortalitat va ser més alta entre les persones grans, amb el 80% de les morts en persones de ≥ 65 anys. En canvi, les persones de 18 a 34 anys només representaven el 5% dels adults hospitalitzats per COVID-19 en un gran estudi de bases de dades d'atenció sanitària i tenien una taxa de mortalitat del 2,7%; l'obesitat mòrbida, la hipertensió i el sexe masculí es van associar amb la mortalitat en aquest grup d'edat.

La infecció simptomàtica en nens i adolescents sol ser lleu, encara que una petita proporció pateix una malaltia greu i fins i tot mortal. Els detalls de la COVID-19 en nens es discuteixen en altres llocs. Comorbilitats: s'han associat múltiples comorbiditats i afeccions subjacents amb malalties greus (és a dir, infecció que resulta en hospitalització, ingrés a la UCI, intubació o ventilació mecànica o mort). Tot i que la malaltia greu pot ocórrer en qualsevol individu, la majoria amb malalties greus tenen almenys un factor de risc. En un informe de 355 pacients que van morir amb COVID-19 a Itàlia, el nombre mitjà de comorbiditats preexistents era de 2,7 i només 3 pacients no tenien cap malaltia subjacent.

Anormalitats de laboratori: característiques particulars de laboratori també s'han associat amb pitjors resultats. Això inclou:

•Limfopènia’

Trombocitopènia • Enzims hepàtics elevats • Lactat deshidrogenasa elevat • Marcadors inflamatoris elevats (per exemple, proteïna C reactiva, ferritina) i citocines inflamatòries (és a dir, interleucina 6 i factor de necrosi tumoral-alfa) • Dímer D elevat (> 1 mcg/ml) •Temps de protrombina elevat •Troponina elevada •Creatina fosfocinasa elevada •Lesió renal aguda Com a exemple, en un estudi, es va observar un descens progressiu del recompte de limfòcits i un augment del dímer D amb el temps en els no supervivents en comparació amb nivells més estables en els supervivents. Les deficiències de certs micronutrients, en particular la vitamina D, s'han associat amb malalties més greus en estudis observacionals, però és probable que múltiples factors de confusió afectin les associacions observades. Tampoc hi ha proves d'alta qualitat que revertir les deficiències de micronutrients amb suplements millorin els resultats de la COVID-19.

Factors vírics: també s'ha informat que els pacients amb malaltia greu tenen nivells d'àcid ribonucleic (ARN) vírics més alts en mostres respiratòries que aquells amb malaltia més lleu, tot i que alguns estudis no han trobat cap associació entre els nivells d'ARN viral respiratori i la gravetat de la malaltia. La detecció d'ARN viral a la sang s'ha associat amb malalties greus, incloent danys en els òrgans (per exemple, pulmó, cor, ronyó), coagulopatia i mortalitat.

Factors genètics: els factors genètics de l'hoste també s'estan avaluant per a associacions amb malalties greus.

Com a exemple, un estudi d'associació a tot el genoma va identificar una relació entre polimorfismes en els gens que codifiquen el grup sanguini ABO i insuficiència respiratòria de COVID-19 (tipus A associat amb un risc més elevat). El tipus O s'ha associat amb un menor risc tant d'infecció com de malaltia greu. 4. MANIFESTACIONS CLÍNIQUES Període d'incubació — El període d'incubació de la COVID-19 és generalment dins dels 14 dies posteriors a l'exposició i la majoria dels casos es produeixen entre quatre i cinc dies després de l'exposició. El període d'incubació mitjà de la variant Omicron SARS-CoV-2 (B.1.1.159) sembla ser lleugerament més curt, amb els símptomes que apareixen per primera vegada al voltant dels tres dies. En un estudi de 1.099 pacients amb COVID-19 simptomàtic confirmat, el període d'incubació mitjà va ser de quatre dies (rang interquartil de dos a set dies). Hi ha un informe que suggereix un període mitjà d'incubació més llarg de 7,8 dies, amb entre el 5 i el 10% dels individus que desenvolupen símptomes 14 dies o més després de l'exposició.

Presentació inicial: entre els pacients amb COVID-19 simptomàtic, la tos, les miàlgies i el mal de cap són els símptomes més comuns. Altres característiques, com ara diarrea, mal de coll i anormalitats de l'olfacte o del gust, també estan ben descrites. Els símptomes respiratoris superiors lleus (per exemple, congestió nasal, esternuts) semblen ser més freqüents amb la variant Delta i Omicron. La pneumònia és la manifestació greu més freqüent de la infecció, caracteritzada principalment per febre, tos, dispnea i infiltrats bilaterals a la imatge del tòrax. Tot i que algunes característiques clíniques (en particular, els trastorns de l'olfacte o del gust) són més freqüents amb la COVID-19 que amb altres infeccions respiratòries víriques, no hi ha símptomes o signes específics que puguin distingir de manera fiable la COVID-19. Tanmateix, el desenvolupament de la dispnea aproximadament una setmana després de l'aparició dels símptomes inicials pot ser suggeridor de COVID-19. En un informe de més de 370.000 casos confirmats de COVID-19 de gener a maig de 2020 amb estat de símptomes conegut informat als CDC als Estats Units, tos (50%), febre (43%), miàlgies (36%) i mal de cap ( 34% ) van ser els símptomes de presentació més freqüents. Altres estudis de cohorts de pacients amb COVID-19 confirmat han informat d'una gamma similar de troballes clíniques. En un estudi observacional que va avaluar els símptomes clínics reportats de 63.000 casos confirmats de COVID-19 en dos períodes de temps (de juny a novembre de 2021, quan la variant Delta era predominant i de desembre de 2021 a gener de 2022, quan Omicron era predominant), la congestió nasal (del 77 al 82%) ), mal de cap (75 a 78%), esternuts (63 a 71%) i mal de coll (61 a 71%) van ser els símptomes de presentació més freqüents. ● Febre − La febre no és una troballa universal a la presentació, fins i tot entre les cohorts hospitalitzades. En un estudi, es va informar de febre en gairebé tots els pacients, però aproximadament el 20% tenia una febre molt baixa <100,4 ° F (38 ° C) [. En un altre estudi de 1099 pacients de Wuhan i altres zones de la Xina, la febre (definida com una temperatura axil·lar superior a 99,5 ° F [37,5 ° C]) només estava present en el 44% a l'ingrés, però finalment es va observar en el 89% durant l'hospitalització. En un estudi de més de 5.000 pacients que van ser hospitalitzats amb COVID-19 a Nova York, només el 31% tenia una temperatura > 100,4 ° F (38 ° C) a la presentació.

●Anormalitats de l'olfacte i el gust −En alguns estudis, s'han informat freqüentment trastorns de l'olfacte i del gust (per exemple, anòsmia i disgeusia), encara que aquestes anomalies semblen ser menys freqüents amb la variant d'Omicron. En una metaanàlisi d'estudis observacionals, les estimacions de prevalença agrupades per a anormalitats de l'olfacte o del gust eren del 52 i del 44%, respectivament (tot i que les taxes oscil·laven entre el 5 i el 98% entre els estudis). En una enquesta de 202 pacients ambulatoris amb COVID-19 lleu a Itàlia, el 64% va informar alteracions en l'olfacte o el gust, i el 24% va informar alteracions molt greus; Els canvis d'olfacte o de gust es van informar com l'únic símptoma en un 3% en general i van precedir els símptomes en un altre 12%. Tanmateix, la taxa d'anomalies objectives de l'olfacte o del gust pot ser inferior a les taxes autoinformades. En un altre estudi, el 38% dels 86 pacients que van informar de la manca total d'olfacte en el moment de l'avaluació tenien una funció olfactiva normal en proves objectives. La majoria dels trastorns subjectius de l'olfacte i el gust associats a la COVID-19 no semblen ser permanents; en una enquesta de seguiment dels 202 pacients a Itàlia amb COVID-19, el 89% dels que van notar alteracions de l'olfacte o el gust van informar de resolució o millora en quatre setmanes.

●Descobertes gastrointestinals - Encara que no s'observen en la majoria dels pacients, els símptomes gastrointestinals (p. ex., nàusees i diarrea) poden ser la queixa present en alguns pacients. En una revisió sistemàtica d'estudis que informaven sobre símptomes gastrointestinals en pacients amb COVID-19 confirmat, la prevalença conjunta va ser del 18% en general, amb diarrea, nàusees/vòmits o dolor abdominal en un 13, 10 i 9%, respectivament.

●Descobertes dermatològiques − Es poden produir una sèrie de troballes dermatològiques en pacients amb COVID-19. Hi ha hagut informes d'erupcions maculopapulars/morbil·liformes, urticarials i vesiculars i livedo reticularis transitori. També s'han descrit nòduls vermellosos-porpra als dits distals d'aspecte semblant al pernio (sanguets) o "dits dels peus COVID", principalment en adolescents i adults joves amb infecció d'altra manera asimptomàtica o lleu; en alguns casos, es van desenvolupar fins a diverses setmanes després dels símptomes inicials de la COVID-19.

●Altres troballes − Es pot produir conjuntivitis. S'han informat altres manifestacions clíniques, com ara caigudes, deteriorament general de la salut i deliri, en adults grans, especialment en majors de 80 anys i en aquells amb deteriorament neurocognitiu subjacent.

S'han descrit diverses complicacions de la COVID-19:

●Insuficiència respiratòria – La síndrome de dificultat respiratòria aguda (SDRA) és la principal complicació en pacients amb malaltia greu i es pot manifestar poc després de l'aparició de la dispnea. En l'estudi de 138 pacients descrits anteriorment, el SDRA es va desenvolupar en un 20% una mitjana de vuit dies després de l'aparició dels símptomes; La ventilació mecànica es va implementar en un 12,3% .En grans estudis dels Estats Units, del 12 al 24% dels pacients hospitalitzats han requerit ventilació mecànica.

●Complicacions cardíaques i cardiovasculars: altres complicacions han inclòs arítmies, lesions de miocardi, insuficiència cardíaca i xoc, com s'ha comentat amb detall en altres llocs. Complicacions tromboembòliques: el tromboembolisme venós, inclosa la trombosi venosa profunda extensa i l'embòlia pulmonar, és freqüent en pacients greument malalts amb COVID-19, especialment entre els pacients de la unitat de cures intensives (UCI), entre els quals les taxes informades han oscil·lat entre el 10 i el 40%. També s'han informat esdeveniments trombòtics arterials, inclòs un ictus agut (fins i tot en pacients menors de 50 anys sense factors de risc) i isquèmia de les extremitats.

●Complicacions neurològiques: l'encefalopatia és una complicació freqüent de la COVID-19, especialment entre els pacients crítics; com a exemple, en una sèrie de pacients hospitalitzats, es va informar d'encefalopatia en un terç. L'ictus, els trastorns del moviment, els dèficits motors i sensorials, l'atàxia i les convulsions es produeixen amb menys freqüència. .

●Complicacions inflamatòries: alguns pacients amb COVID-19 greu tenen proves de laboratori d'una resposta inflamatòria exuberant, amb febres persistents, marcadors inflamatoris elevats (per exemple, dímer D, ferritina) i citocines proinflamatòries elevades; aquestes anomalies de laboratori s'han associat amb malalties crítiques i mortals. Tot i que aquestes característiques s'havien comparat amb la síndrome d'alliberament de citocines (p. ex., en resposta a la immunoteràpia de cèl·lules T), els nivells de citocines proinflamatòries en COVID-19 són substancialment inferiors als observats amb la síndrome d'alliberament de citocines, així com amb la sèpsia. S'han descrit altres complicacions inflamatòries i manifestacions mediades per auto-anticossos. La síndrome de Guillain-Barré pot aparèixer, amb inici de 5 a 10 dies després dels símptomes inicials. També s'ha descrit una síndrome inflamatòria multisistèmica amb característiques clíniques similars a les de la malaltia de Kawasaki i la síndrome de xoc tòxic en nens amb COVID-19. En els rars adults en els quals s'ha informat, aquesta síndrome s'ha caracteritzat per marcadors inflamatoris notablement elevats i disfunció multiorgànica (en particular, disfunció cardíaca).

● Infeccions secundàries -Les infeccions secundàries es produeixen en una minoria de pacients amb COVID-19. En una revisió sistemàtica de 118 estudis, la taxa de coinfeccions bacterianes (identificades en el moment del diagnòstic de COVID-19) va ser del 8% i la taxa de sobreinfeccions bacterianes (identificades durant l'atenció per COVID-19) va ser del 20%. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae i Staphylococcus aureus eren els patògens coinfectants més comuns, i Acinetobacter spp eren els patògens sobreinfectants més comuns. Una metaanàlisi de 22 estudis va examinar superinfeccions bacterianes, fúngiques i virals i va trobar una taxa de superinfecció del 16%. El virus d'Epstein-Barr va ser l'organisme més freqüent, seguit de Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza i aspergil·losi pulmonar invasiva. Les sobreinfeccions per fongs són un risc en determinades poblacions. Diversos informes han descrit aspergil·losi invasiva entre pacients immunocompetents crítics amb SDRA per COVID-19, tot i que la freqüència varia àmpliament entre els informes, en part a causa de les diferències en els criteris diagnòstics] També s'han detectat casos de mucormicosi en pacients amb COVID-19 agut i recent. informats, especialment des de l'Índia; la regió rino-orbital és el lloc més comú d'infecció, i els factors de risc inclouen la diabetis mellitus i la recepció de glucocorticoides]. Els estudis d'autòpsia han observat que l'ARN SARS-CoV-2 (i, en alguns casos, l'antigen) detectable als ronyons, fetge, cor, cervell i sang, a més d'exemplars de les vies respiratòries, suggereix que el virus es dissemina sistèmica en alguns casos; No se sap si els efectes citopàtics vírics directes en aquests llocs contribueixen a les complicacions observades. Recuperació i seqüeles a llarg termini: el temps per a la recuperació de la COVID-19 és molt variable i depèn de l'edat, l'estat de vacunació i les comorbiditats preexistents, a més de la gravetat de la malaltia. S'espera que les persones amb infecció lleu es recuperin relativament ràpidament (p. ex., en dues setmanes), mentre que moltes persones amb malaltia greu tenen més temps per recuperar-se (p. ex., dos o tres mesos). Els símptomes persistents més comuns inclouen fatiga, problemes de memòria, dispnea, dolor de pit, tos i dèficit cognitiu. Les dades també suggereixen el potencial de deteriorament respiratori continu i seqüeles cardíaques. Alguns pacients que s'han recuperat de la COVID-19 tenen proves d'amplificació d'àcid nucleic positives de manera persistent o recurrent per SARS-CoV-2. Tot i que la infecció o la reinfecció recurrents no es poden descartar definitivament en aquests entorns, l'evidència suggereix que això és poc probable. 5. RESULTATS DE LABORATORI: les troballes de laboratori habituals entre pacients hospitalitzats amb COVID-19 inclouen limfopènia, nivells elevats d'aminotransaminases, nivells elevats de lactat deshidrogenasa, marcadors inflamatoris elevats (per exemple, ferritina, proteïna C reactiva i taxa de sedimentació d'eritròcits) i anomalies en la coagulació. proves. .La limfopènia és especialment freqüent, tot i que el nombre total de glòbuls blancs pot variar. Com a exemple, en una sèrie de 393 pacients adults hospitalitzats amb COVID-19 a la ciutat de Nova York, el 90% tenia un recompte de limfòcits <1500/microL; La leucocitosi (>10.000/microL) i la leucopènia (<4000/microL) es van informar cadascuna en aproximadament un 15%. A l'ingrés, molts pacients amb pneumònia tenen nivells de procalcitonina sèrica normals; tanmateix, en aquells que requereixen atenció a la UCI, és més probable que estiguin elevats.

6. RESULTATS DE LA IMATGE Radiografies de tòrax — Les radiografies de tòrax poden ser normals en la malaltia primerenca o lleu. En un estudi retrospectiu de 64 pacients a Hong Kong amb COVID-19 documentat, el 20% no va tenir cap anomalia a la radiografia de tòrax en cap moment durant la malaltia. Les troballes radiològiques anormals habituals van ser la consolidació i les opacitats de vidre esmolat, amb distribucions bilaterals, perifèriques i de la zona pulmonar inferior; l'afectació pulmonar va augmentar al llarg de la malaltia, amb un pic de gravetat entre 10 i 12 dies després de l'aparició dels símptomes. També s'ha descrit pneumotòrax espontani, tot i que és relativament poc freqüent. En una revisió retrospectiva de més de 70.000 pacients amb COVID-19 avaluats als serveis d'urgències de tot Espanya, es va identificar un pneumotòrax espontani en 40 pacients (0,56%).

La TC de tòrax en pacients amb COVID-19 demostra amb més freqüència una opacificació de vidre esmolat amb o sense anomalies consolidatives, d'acord amb la pneumònia viral. A tall d'exemple, en una revisió sistemàtica d'estudis que avaluen les troballes de la TC de tòrax en més de 2700 pacients amb COVID-19, es van observar les anomalies següents:

●Opacificacions de vidre esmolat – 83% ●Opacificacions de vidre esmolat amb consolidació mixta – 58% ●Engrossiment pleural adjacent – ​​52% ●Engrossiment del septal interlobular – 48% ●Broncogrames aeri – 46% Altres troballes menys freqüents van ser un patró de paviment boig (sòl). --opacificacions de vidre amb engrossiment septal superposat), bronquièctasis, vessament pleural, vessament pericàrdic i limfadenopaties. Les anomalies de la TC de tòrax en COVID-19 solen ser bilaterals, tenen una distribució perifèrica i afecten els lòbuls inferiors. Tot i que aquests descobriments són comuns en COVID-19, no són únics i es veuen freqüentment amb altres pneumònia víriques]. En un estudi de 1.014 pacients a Wuhan que es van sotmetre a proves de RT-PCR i TC de tòrax per a l'avaluació de COVID-19, una TC de tòrax "positiva" per a COVID-19 (segons la determinació d'un consens de dos radiòlegs) tenia una sensibilitat de 97. % , utilitzant com a referència les proves de PCR; tanmateix, l'especificitat era només del 25%]. La baixa especificitat pot estar relacionada amb altres etiologies que provoquen troballes de TC similars. En un altre estudi que comparava TC de tòrax de 219 pacients amb COVID-19 a la Xina i 205 pacients amb altres causes de pneumònia viral als Estats Units, els casos de COVID-19 tenien més probabilitats de tenir una distribució perifèrica (80 versus 57%), a terra. opacitats de vidre (91 versus 68% ), opacitats reticulars fines (56 versus 22% ), engrossiment vascular (59 versus 22% ) i signe d'halo invers (11 versus 1% ), però menys propensos a tenir una distribució central i perifèrica ( 14 versus 35% ), broncograma aeri (14 versus 23% ), engrossiment pleural (15 versus 33% ), vessament pleural (4 versus 39% ) i limfadenopaties (2,7 versus 10%).

7. POBLACIONS ESPECIALS Dones embarassades i en període de lactància — L'enfocament general de la prevenció, l'avaluació, el diagnòstic i el tractament de les dones embarassades amb sospita de COVID-19 és molt similar al de les persones no embarassades. .

Nens: la infecció simptomàtica en nens sol ser lleu, tot i que s'han informat casos greus. A més, ha sorgit una síndrome post-COVID titulada Síndrome inflamatòria multisistèmica dels nens (MIS-C) amb característiques semblants a la malaltia de Kawasaki i que de vegades presenta una seqüela a llarg termini. Els detalls de la COVID-19 en nens es discuteixen en altres llocs.

Persones amb VIH: les característiques clíniques de la COVID-19 apareixen iguals a les persones amb virus de la immunodeficiència humana (VIH) que a la població general. Entre els pacients amb VIH ben controlat, una gran proporció roman asimptomàtica. No obstant això, les persones amb VIH continuen amb un major risc de patir COVID-19 greu i complicacions. En diversos estudis observacionals grans, la infecció pel VIH s'ha associat amb una COVID-19 més greu, taxes més altes d'hospitalització, taxes més altes d'infeccions innovadores després de la vacunació i, en alguns casos, una mortalitat més alta per COVID-19. A tall d'exemple, en un estudi de cohorts multicèntric d'Espanya, la taxa de mortalitat ajustada per edat i sexe dels pacients amb VIH i COVID-19 va ser de 3,7 en comparació amb el 2,1 per cada 10.000 persones de la població general espanyola. En un altre estudi de bases de dades de més d'1 milió de casos de COVID-19 als Estats Units, l'hospitalització i la mortalitat associades a la COVID-19 van ser més altes en pacients amb VIH en comparació amb aquells sense VIH després d'ajustar-se a la demografia, el tabaquisme i la presència de comorbiditats. Entre les persones amb VIH, les que són grans, tenen múltiples comorbiditats, tenen un recompte de cèl·lules CD4 més baixes i que s'identifiquen com a negres o hispans tenen el risc més alt de tenir resultats adversos.

8. RESUM:

●Infecció asimptomàtica: l'espectre clínic de la infecció per SARS-COV-2 va des d'una infecció asimptomàtica fins a malalties crítiques i mortals. La proporció d'infeccions que són asimptomàtiques és incerta, ja que la definició de "asimptomàtica" varia segons els estudis i sovint no es realitza un seguiment longitudinal per identificar aquells que finalment desenvolupen símptomes. No obstant això, algunes estimacions suggereixen que fins a un 40% de les infeccions són asimptomàtiques. ●Risc de malaltia greu – La majoria de les infeccions simptomàtiques són lleus. S'ha informat de malalties greus (per exemple, amb hipòxia i pneumònia) en un 15-20% de les infeccions simptomàtiques en individus no vacunats; pot ocórrer en individus sans de qualsevol edat, però predomina en adults amb edat avançada o determinades comorbiditats mèdiques subjacents. A Amèrica del Nord i Europa, els individus negres, hispans i del sud d'Àsia també tenen més probabilitats de patir malalties greus, probablement relacionades amb les disparitats subjacents en els determinants socials de la salut.

●Període d'incubació: el període d'incubació des del moment de l'exposició fins a l'aparició dels símptomes és de tres a cinc dies de mitjana, depenent en part de la variant, però pot arribar a ser de 14 dies. ●Presentació inicial: la tos, les miàlgies i el mal de cap són els símptomes més freqüents. Altres característiques, com ara diarrea, mal de coll i anormalitats de l'olfacte o del gust, també estan ben descrites. Els símptomes respiratoris superiors lleus (per exemple, congestió nasal, esternuts) semblen ser més comuns amb les variants Delta i Omicron. La pneumònia, amb febre, tos, dispnea i infiltrats a la imatge del tòrax, és la manifestació greu més freqüent de la infecció. ●Complicacions – Síndrome de dificultat respiratòria aguda (SDRA)malaltia i es pot manifestar poc després de l'aparició de la dispnea. Altres complicacions de la malaltia greu inclouen esdeveniments tromboembòlics, lesió cardíaca aguda, lesió renal i complicacions inflamatòries.

●Sospita clínica: la possibilitat de COVID-19 s'ha de considerar principalment en pacients amb símptomes compatibles, en particular febre i/o símptomes de les vies respiratòries, que resideixin o hagin viatjat a zones amb transmissió comunitària o que hagin tingut contacte estret recentment amb un persona confirmada o sospitosa amb COVID-19.

Aquesta informació generalitzada és un resum limitat de la informació de diagnòstic, tractament i/o medicació. No pretén ser exhaustiu i s'ha d'utilitzar com una eina per ajudar l'usuari a comprendre i/o avaluar possibles opcions de diagnòstic i tractament. NO inclou tota la informació sobre condicions, tractaments, medicaments, efectes secundaris o riscos que poden aplicar-se a un pacient específic. No pretén ser un assessorament mèdic ni un substitut de l'assessorament mèdic, el diagnòstic o el tractament d'un proveïdor d'atenció mèdica basat en l'examen i l'avaluació del proveïdor d'atenció mèdica de les circumstàncies específiques i úniques d'un pacient. Els pacients han de parlar amb un proveïdor d'atenció mèdica per obtenir informació completa sobre la seva salut, preguntes mèdiques i opcions de tractament, inclosos els riscos o beneficis relacionats amb l'ús de medicaments. Aquesta informació no avala cap tractament o medicament com a segur, eficaç o aprovat per tractar un pacient específic. Finalment, he fet tot el possible per reunir aquesta informació per al lector, perquè, tu puguis prendre les decisions necessàries per a la teva llarga vida i felicitat.

Com sempre, estigueu segurs!

ocell