Belarusian: Вычарпальнае кіраўніцтва па вірусе COVID-19: гэты артыкул (публікацыя ў блогу) быў напісаны і абноўлены: 22 ліпеня 2022 г.

 

1. УВОДЗІНЫ — Каранавірусы з'яўляюцца важнымі ўзбуджальнікамі хвароб чалавека і жывёл. У канцы 2019 года новы каранавірус быў ідэнтыфікаваны як прычына кластара выпадкаў пнеўманіі ў горадзе Ухань у кітайскай правінцыі Хубэй. Ён хутка распаўсюдзіўся, што прывяло да эпідэміі па ўсім Кітаі, пасля чаго расце колькасць выпадкаў у іншых краінах свету. У лютым 2020 года Сусветная арганізацыя аховы здароўя прызначыла захворванне COVID-19, што азначае каранавірусная хвароба 2019. Вірус, які выклікае COVID-19, пазначаецца як цяжкі востры рэспіраторны сіндром каранавірус 2 (ВРВІ-CoV-2); раней ён называўся 2019-nCoV.

2. БЕСІМПТАМАЦЫЙНЫЯ ІНФЕКЦЫІ

●У выніку ўспышкі COVID-19 на круізным судне, дзе амаль усе пасажыры і персанал прайшлі абследаванне на ВРВІ-CoV-2, прыкладна 19 % насельніцтва на борце далі станоўчы вынік; 58% з 712 пацверджаных выпадкаў COVID-19 працякалі бессімптомна на момант пастаноўкі дыягназу []. У даследаваннях асобных асоб без сімптомаў, якія былі шпіталізаваны і пад наглядам, прыблізна ад 77 да 89% заставаліся бессімптомнымі на працягу доўгага часу.

●Іншыя даследаванні, асабліва праведзеныя сярод маладых груп насельніцтва, паведамляюць пра больш высокія долі інфекцый, якія працякаюць бессімптомна. Напрыклад, падчас успышкі на авіяносцы чвэрць членаў экіпажа, сярэдні ўзрост якіх складаў 27 гадоў, дала станоўчы вынік на ВРВІ-CoV-2. Сярод 1271 выпадкаў толькі 22 % мелі сімптомы на момант заражэння. тэставання і 43% заставаліся бессімптомнымі на працягу ўсяго перыяду назірання. Паведамляецца таксама пра высокі ўзровень бессімптомнай інфекцыі сярод цяжарных жанчын, якія прыходзяць на роды. У пацыентаў з бессімптомнай інфекцыяй могуць быць аб'ектыўныя клінічныя адхіленні.

3. СТУПЕНЬ СІМПТАМАТЫЧНАЙ ІНФЕКЦЫІ:

● Спектр цяжару інфекцыі – Спектр сімптаматычнай інфекцыі вагаецца ад лёгкай да крытычнай; большасць інфекцый не цяжкія. У прыватнасці, справаздача Кітайскага цэнтра па кантролі і прафілактыцы захворванняў за першыя месяцы пандэміі ўключала каля 44 500 пацверджаных інфекцый і выявіла наступнае:

• Лёгкая форма захворвання (адсутнасць або лёгкая пнеўманія) была зарэгістравана ў 81% .

• Цяжкае захворванне (напрыклад, з дыхавіцай, гіпаксіяй або >50% уцягваннем лёгкіх на візуалізацыі на працягу 24-48 гадзін) было зарэгістравана ў 14% .

• Крытычнае захворванне (напрыклад, з дыхальнай недастатковасцю, шокам або паліорганнай дысфункцыяй) было зарэгістравана ў 5% выпадкаў.

•Агульны ўзровень смяротнасці склаў 2,3%; сярод некрытычных выпадкаў смерцяў не было.

Аналагічным чынам, у справаздачы аб 1,3 мільёна выпадкаў, зарэгістраваных Цэнтрам па кантролі і прафілактыцы захворванняў ЗША (CDC) да канца мая 2020 г., 14% былі шпіталізаваны, 2% былі шпіталізаваны ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі (ОРИТ) і 5 % памерлых. Індывідуальны рызыка цяжкіх захворванняў вар'іруецца ў залежнасці ад узросту, асноўных спадарожных захворванняў і статусу вакцынацыі.

● Узровень смяротнасці ад інфекцый – Узровень смяротнасці паказвае толькі ўзровень смяротнасці сярод задакументаваных выпадкаў. Паколькі многія інфекцыі SARS-CoV-2 працякаюць бессімптомна і многія лёгкія інфекцыі не дыягнастуюцца, узровень смяротнасці ад інфекцыі (г.зн. разліковы ўзровень смяротнасці сярод усіх людзей з інфекцыяй) значна ніжэйшы і быў ацэнены ў некаторых аналізах непрышчэпленых асоб быць паміж 0,15 і 1% , са значнай гетэрагеннасцю па месцы і па групах рызыкі. У сістэматычным аналізе, які падлічыў агульную колькасць інфекцый у грамадстве з дапамогай абследаванняў серараспаўсюджанасці ў 53 краінах (уключаючы як багатыя, так і абмежаваныя рэсурсы) да з'яўлення вакцыны, узровень смяротнасці ад інфекцыі [IFR] складаў 0,005% праз 1 год, знізіўся да 0,002% ва ўзросце 7 гадоў і павялічваўся ў геаметрычнай прагрэсіі пасля гэтага: 0,006% ва ўзросце 15 гадоў, 0,06% ва ўзросце 30 гадоў, 0,4% ва ўзросце 50 гадоў, 2,9% ва ўзросце 70 гадоў і 20% ва ўзросце 90 гадоў. Медыяна IFR знізілася з 0,47 % у красавіку 2020 г. да 0,33 % у сакавіку 2021 г.

● Узровень смяротнасці сярод шпіталізаваных пацыентаў – сярод шпіталізаваных пацыентаў рызыка крытычнага або смяротнага захворвання высокая сярод непрышчэпленых, а лятальнасць у бальніцы, звязаная з COVID-19, вышэйшая, чым пры грыпе. Напрыклад, у ЗША Апытанне ў штатах больш за 16 000 пацыентаў, шпіталізаваных з нагоды COVID-19 у перыяд з сакавіка па снежань 2020 года, у цэлым узровень смяротнасці склаў 11,4% і вагаўся штомесяц ад 7,1 да 17,1 працэнта. На працягу пандэміі паведамлялася аб зніжэнні смяротнасці ў бальніцах нават да шырокага распаўсюджвання вакцынацыі. Прычыны гэтага назірання няясныя, але патэнцыйныя тлумачэнні ўключаюць паляпшэнне бальнічнага лячэння COVID-19 і лепшае размеркаванне рэсурсаў, калі бальніцы не перагружаныя.

● Залішняя колькасць смерцяў падчас пандэміі -– Ні ўзровень смяротнасці, ні ўзровень смяротнасці ад інфекцый не ўлічваюць поўнага цяжару пандэміі, якая ўключае павышаную смяротнасць ад іншых захворванняў з-за адтэрмінаванай дапамогі, перагружаных сістэм аховы здароўя і сацыяльных дэтэрмінант здароўя». Сістэматычны аналіз, які параўноўваў справаздачы аб смяротнасці ад усіх прычын у 74 краінах за 2020 і 2021 гады з дадзенымі за папярэднія 11 гадоў, ацаніў глабальны каэфіцыент залішняй смяротнасці сярод усіх узростаў у 120,3 смерцяў на 100 000 чалавек і 28,2 мільёна смерцяў з-за пандэміі COVID-19. ва ўсім свеце.

●Уплыў вакцынацыі – вакцынацыя супраць COVID-19 істотна зніжае рызыку цяжкіх захворванняў і звязана са зніжэннем смяротнасці. Уплыў вакцынацыі супраць COVID-19 падрабязна абмяркоўваецца ў іншым месцы. Фактары рызыкі цяжкіх захворванняў — цяжкія захворванні могуць узнікнуць у здаровых людзей любога ўзросту, але ў асноўным гэта адбываецца ў дарослых у сталым узросце або з пэўнымі спадарожнымі захворваннямі. Спецыфічныя дэмаграфічныя асаблівасці і лабараторныя анамаліі таксама былі звязаны з цяжкім захворваннем. Вакцынацыя супраць COVID-19 істотна зніжае рызыку цяжкіх захворванняў. Павелічэнне ўзросту — людзі любога ўзросту могуць заразіцца ВРВІ-CoV-2, хаця часцей за ўсё хварэюць дарослыя сярэдняга ўзросту і старэй, а ў пажылых людзей больш верагоднасць цяжкага захворвання. У некалькіх кагортах шпіталізаваных пацыентаў з пацверджаным COVID-19 сярэдні ўзрост вагаўся ад 49 да 56 гадоў. У справаздачы Кітайскага цэнтра па кантролі і прафілактыцы захворванняў, якая ўключала прыкладна 44 500 пацверджаных інфекцый, 87% пацыентаў былі ва ўзросце ад 30 да 79 гадоў. Падобным чынам у даследаванні мадэлявання, заснаваным на дадзеных з мацерыковага Кітая, узровень шпіталізацыі з-за COVID-19 павялічваўся з узростам: 1% для людзей ва ўзросце ад 20 да 29 гадоў, 4% для людзей ва ўзросце ад 50 да 59 гадоў і 31 % для тых, хто старэйшы за 80 гадоў.

Пажылы ўзрост таксама звязаны з павышэннем смяротнасці. У справаздачы Кітайскага цэнтра па кантролі і прафілактыцы захворванняў паказчыкі смяротнасці склалі 8 і 15% сярод людзей ва ўзросце ад 70 да 79 гадоў і 80 гадоў і старэй адпаведна, у адрозненне ад 2,3% смяротнасці сярод усёй кагорты. У аналізе, праведзеным у Вялікабрытаніі, рызыка смерці сярод людзей ва ўзросце 80 гадоў і старэй быў у 20 разоў большы, чым сярод людзей ва ўзросце ад 50 да 59 гадоў. У Злучаных Штатах у перыяд з 12 лютага па 16 сакавіка 2020 г. у 2449 пацыентаў з дыягназам COVID-19 была даступная інфармацыя аб узросце, шпіталізацыі і рэанімацыі.; 67% выпадкаў былі дыягнаставаны ва ўзросце ≥45 гадоў, і, як і ў Кітаі, смяротнасць была самай высокай сярод пажылых людзей, прычым 80% смерцяў адбываліся ва ўзросце ≥65 гадоў. У адрозненне ад гэтага, людзі ва ўзросце ад 18 да 34 гадоў складалі толькі 5% дарослых, шпіталізаваных з нагоды COVID-19 у вялікім даследаванні базы дадзеных аховы здароўя, і ўзровень смяротнасці быў 2,7%; хваробатворнае атлусценне, гіпертанія і мужчынскі пол былі звязаны са смяротнасцю ў гэтай узроставай групе.

Сімптаматычная інфекцыя ў дзяцей і падлеткаў звычайна працякае ў лёгкай форме, хоць у невялікай колькасці захворванне пераходзіць у цяжкую форму і нават са смяротным зыходам. Падрабязнасці COVID-19 у дзяцей абмяркоўваюцца ў іншым месцы. Спадарожныя захворванні — Множныя спадарожныя захворванні і асноўныя захворванні былі звязаны з цяжкім захворваннем (напрыклад, інфекцыя, якая прывяла да шпіталізацыі, паступлення ў рэанімацыю, інтубацыі або ШВЛ або смерці). Нягледзячы на ​​​​тое, што цяжкае захворванне можа паўстаць у любога чалавека, большасць з цяжкімі захворваннямі маюць па меншай меры адзін фактар ​​рызыкі. У справаздачы аб 355 пацыентах, якія памерлі ад COVID-19 у Італіі, сярэдняя колькасць папярэдніх спадарожных захворванняў складала 2,7, і толькі ў 3 пацыентаў не было асноўнага захворвання.

Парушэнні лабараторных паказчыкаў - асаблівыя лабараторныя асаблівасці таксама былі звязаны з горшымі вынікамі. Да іх адносяцца:

• Лімфапенія

•Тромбацытапенія •Павышаны ўзровень пячоначных ферментаў •Павышаны ўзровень лактатдэгідрагеназы •Павышаны ўзровень маркераў запалення (напрыклад, С-рэактыўнага бялку, ферритина) і запаленчых цітокіны (напрыклад, інтэрлейкіну 6 і фактару некрозу пухліны альфа) •Павышаны ўзровень D-дымера (>1 мкг/мл) ) •Павышаны пратромбінавы час •Павышаны ўзровень трапоніна •Павышаны ўзровень крэацінфасфакіназы •Вострае пашкоджанне нырак У якасці прыкладу, у адным з даследаванняў, у тых, хто не выжыў, назіралася прагрэсавальнае зніжэнне колькасці лімфацытаў і павышэнне D-дымера з цягам часу ў параўнанні з больш стабільнымі ўзроўнямі ў тых, хто выжыў . Дэфіцыт пэўных мікраэлементаў, у прыватнасці вітаміна D, быў звязаны з больш цяжкімі захворваннямі ў назіральных даследаваннях, але некалькі фактараў, якія збіваюць з панталыку, верагодна, уплываюць на назіраныя сувязі. Таксама няма высакаякасных доказаў таго, што ліквідацыя дэфіцыту мікраэлементаў з дапамогай харчовых дабавак паляпшае вынікі COVID-19.

Вірусныя фактары — Паведамляецца таксама, што ў пацыентаў з цяжкім захворваннем узровень віруснай рыбануклеінавай кіслаты (РНК) у рэспіраторных узорах вышэй, чым у пацыентаў з больш лёгкім захворваннем, хоць некаторыя даследаванні не выявілі сувязі паміж узроўнем рэспіраторнай віруснай РНК і цяжарам захворвання. Выяўленне РНК віруса ў крыві было звязана з цяжкімі захворваннямі, уключаючы пашкоджанне органаў (напрыклад, лёгкіх, сэрца, нырак), каагулапатыя і смяротнасць.

Генетычныя фактары — Генетычныя фактары гаспадара таксама ацэньваюцца на прадмет сувязі з цяжкімі захворваннямі.

У якасці прыкладу, адно агульнагеномнае даследаванне асацыяцыі выявіла ўзаемасувязь паміж палімарфізмам у генах, якія кадуюць групу крыві ABO, і дыхальнай недастатковасцю, выкліканай COVID-19 (тып А звязаны з больш высокай рызыкай). Тып O быў звязаны з меншым рызыкай як інфекцыі, так і цяжкіх захворванняў. 4. КЛІНІЧНЫЯ ПРАЯВЫ Інкубацыйны перыяд — Інкубацыйны перыяд COVID-19 звычайна доўжыцца 14 дзён пасля заражэння, прычым у большасці выпадкаў гэта адбываецца прыблізна праз чатыры-пяць дзён пасля заражэння. Сярэдні інкубацыйны перыяд для варыянту SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159), здаецца, крыху карацейшы, і першыя сімптомы з'яўляюцца прыблізна праз тры дні. У даследаванні 1099 пацыентаў з пацверджанымі сімптомамі COVID-19 сярэдні інкубацыйны перыяд склаў чатыры дні (міжквартыльны дыяпазон ад двух да сямі дзён). Існуе справаздача, якая сведчыць аб больш працяглым сярэднім інкубацыйным перыядзе 7,8 дня, прычым ад 5 да 10% людзей сімптомы развіваюцца праз 14 дзён і больш пасля ўздзеяння.

Першапачатковае праяўленне — сярод пацыентаў з сімптомамі COVID-19 кашаль, міалгія і галаўны боль з'яўляюцца найбольш частымі сімптомамі. Іншыя прыкметы, у тым ліку дыярэя, боль у горле і парушэнні нюху і густу, таксама добра апісаны. Лёгкія сімптомы верхніх дыхальных шляхоў (напрыклад, заложенность носа, чханне) часцей сустракаюцца пры варыянтах Дэльта і Омікрон. Пнеўманія з'яўляецца найбольш частым сур'ёзным праявай інфекцыі, якая характарызуецца ў асноўным ліхаманкай, кашлем, дыхавіцай і двухбаковымі інфільтратамі на здымках грудной клеткі. Нягледзячы на ​​тое, што некаторыя клінічныя асаблівасці (у прыватнасці, парушэнні нюху або густу) часцей сустракаюцца пры COVID-19, чым пры іншых вірусных рэспіраторных інфекцыях, няма ніякіх спецыфічных сімптомаў або прыкмет, па якіх можна было б дакладна адрозніць COVID-19. Аднак развіццё дыхавіцы прыблізна праз тыдзень пасля з'яўлення першых сімптомаў можа сведчыць аб наяўнасці COVID-19. У справаздачы аб больш чым 370 000 пацверджаных выпадках COVID-19 са студзеня па май 2020 года з вядомымі сімптомамі, паведамленымі CDC у Злучаных Штатах, кашаль (50%), ліхаманка (43%), міалгія (36%) і галаўны боль ( 34% ) былі найбольш распаўсюджанымі сімптомамі. Іншыя кагортныя даследаванні пацыентаў з пацверджаным COVID-19 паведамляюць пра аналагічны дыяпазон клінічных вынікаў. У назіральным даследаванні, якое ацэньвала клінічныя сімптомы 63 000 пацверджаных выпадкаў COVID-19 за два перыяды часу (з чэрвеня па лістапад 2021 г., калі дамінаваў варыянт Дэльта, і са снежня 2021 г. па студзень 2022 г., калі дамінаваў Omicron), заложенность носа (ад 77 да 82% найбольш распаўсюджанымі сімптомамі былі галаўны боль (ад 75 да 78%), чханне (ад 63 да 71%) і боль у горле (ад 61 да 71%).

●Ліхаманка - Ліхаманка не з'яўляецца паўсюднай знаходкай пры аглядзе нават сярод шпіталізаваных кагорт. У адным даследаванні ліхаманка была адзначана амаль ва ўсіх пацыентаў, але прыкладна ў 20% была вельмі нізкая тэмпература <100,4°F (38°C) [. У іншым даследаванні 1099 пацыентаў з Уханя і іншых раёнаў Кітая ліхаманка (вызначаная як тэмпература ў падпахавай западзіне звыш 99,5°F [37,5°C]) прысутнічала толькі ў 44% пры паступленні, але ў канчатковым выніку была адзначана ў 89% падчас шпіталізацыі. У даследаванні больш чым 5000 пацыентаў, якія былі шпіталізаваны з COVID-19 у Нью-Ёрку, толькі 31% мелі тэмпературу >100,4°F (38°C) пры з'яўленні.

●Анамаліі нюху і густу − У некаторых даследаваннях парушэнні нюху і густу (напрыклад, аносмія і дысгеўзія) У некаторых даследаваннях часта паведамлялася аб парушэннях нюху і густу (напрыклад, аносміі і дысгеўзіі), хоць гэтыя парушэнні, здаецца, радзей сустракаюцца пры варыянце Omicron. У мета-аналізе назіральных даследаванняў агульныя ацэнкі распаўсюджанасці парушэнняў нюху і густу склалі 52 і 44% адпаведна (хаця паказчыкі вагаліся ад 5 да 98% у даследаваннях). У адным апытанні 202 амбулаторных пацыентаў з лёгкай формай COVID-19 у Італіі 64% паведамілі пра змены паху і густу, а 24% паведамілі пра вельмі сур'ёзныя змены; Змены паху або густу былі адзначаны як адзіны сімптом у 3% у цэлым і папярэднічаў сімптомам яшчэ ў 12%. Аднак узровень аб'ектыўных анамалій нюху і густу можа быць ніжэй, чым паказчыкі, якія паведамляюць самі. У іншым даследаванні 38% з 86 пацыентаў, якія паведамілі аб поўнай адсутнасці паху на момант ацэнкі, мелі нармальную нюхальную функцыю пры аб'ектыўным тэставанні. Большасць суб'ектыўных расстройстваў нюху і густу, звязаных з COVID-19, не з'яўляюцца пастаяннымі; у наступным апытанні 202 пацыентаў з COVID-19 у Італіі 89% тых, хто заўважыў змены паху або густу, паведамілі пра знікненне або паляпшэнне праз чатыры тыдні.

● Страўнікава-кішачныя сімптомы − хоць і не адзначаюцца ў большасці пацыентаў, страўнікава-кішачныя сімптомы (напрыклад, млоснасць і дыярэя) могуць быць скаргай у некаторых пацыентаў. У сістэматычным аглядзе даследаванняў, у якіх паведамляецца аб страўнікава-кішачных сімптомах у пацыентаў з пацверджаным COVID-19, агульная распаўсюджанасць склала 18% у цэлым, пры гэтым дыярэя, млоснасць/ваніты або болі ў жываце былі зарэгістраваныя ў 13, 10 і 9% адпаведна.

● Дэрматалагічныя высновы − у пацыентаў з COVID-19 могуць узнікаць розныя дэрматалагічныя выяўленні. Былі паведамленні аб макулопапулезных/морбиллиформных, уртикарных і пузырчатых высыпаннях і мінучым сеткаватым ливедо. Таксама былі апісаны чырванавата-фіялетавыя вузельчыкі на дыстальных пальцах пальцаў, падобныя па вонкавым выглядзе на pernio (адмарозку) або «COVID-пальцы ног», галоўным чынам у падлеткаў і маладых людзей з бессімптомнай ці лёгкай інфекцыяй; у некаторых выпадках яны развіваліся праз некалькі тыдняў пасля першых сімптомаў COVID-19.

●Іншыя знаходкі − Можа ўзнікнуць кан'юктывіт. Іншыя клінічныя праявы, такія як падзення, агульнае пагаршэнне здароўя і трызненне, былі зарэгістраваныя ў пажылых людзей, асабліва ў тых, хто старэйшыя за 80 гадоў і з асноўнымі нейрокогнитивными парушэннямі].

Апісана некалькі ўскладненняў COVID-19:

●Дыхальная недастатковасць - востры рэспіраторны дыстрэс-сіндром (ОРДС) з'яўляецца асноўным ускладненнем у пацыентаў з цяжкім захворваннем і можа выявіцца неўзабаве пасля з'яўлення дыхавіцы. У даследаванні 138 пацыентаў, апісаным вышэй, ОРДС развіўся ў 20% у сярэднім праз восем дзён пасля з'яўлення сімптомаў; ШВЛ была ўкаранёна ў 12,3%. У буйных даследаваннях, праведзеных у Злучаных Штатах, ШВЛ патрабавалася ад 12 да 24% шпіталізаваных пацыентаў.

●Сардэчныя і сардэчна-сасудзістыя ўскладненні – іншыя ўскладненні ўключалі арытміі, пашкоджанні міякарда, сардэчную недастатковасць і шок, пра што падрабязна гаварылася ў іншым месцы. Тромбаэмбалічныя ўскладненні – вянозная тромбаэмбалія, у тым ліку шырокі трамбоз глыбокіх вен і лёгачная эмбалія, часта сустракаецца ў цяжкахворых пацыентаў з COVID-19, асабліва сярод пацыентаў у аддзяленнях інтэнсіўнай тэрапіі (аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі), сярод якіх, па паведамленнях, частата вагаецца ад 10 да 40%. Таксама паведамлялася аб артэрыяльных тромбаўтварэннях, уключаючы востры інсульт (нават у пацыентаў ва ўзросце да 50 гадоў без фактараў рызыкі) і ішэміі канечнасцяў.

●Неўралагічныя ўскладненні – энцэфалапатыя з'яўляецца распаўсюджаным ускладненнем COVID-19, асабліва сярод цяжкіх пацыентаў; напрыклад, у адной серыі шпіталізаваных пацыентаў энцэфалапатыя была адзначана ў адной траціны. Радзей узнікаюць інсульт, рухальныя засмучэнні, рухальныя і сэнсарныя дэфіцыты, Атакс і курчы. .

●Запаленчыя ўскладненні – некаторыя пацыенты з цяжкай формай COVID-19 маюць лабараторныя доказы моцнай запаленчай рэакцыі з пастаяннай ліхаманкай, павышанымі запаленчымі маркерамі (напрыклад, D-дымер, ферыцін) і павышанымі празапаленчымі цітокінамі; гэтыя лабараторныя анамаліі былі звязаны з крытычнымі і смяротнымі захворваннямі. Нягледзячы на ​​тое, што гэтыя прыкметы параўноўвалі з сіндромам вызвалення цітокіны (напрыклад, у адказ на імунатэрапію Т-клеткамі), узровень супрацьзапаленчых цітокіны пры COVID-19 значна ніжэй, чым пры сіндроме вызвалення цітокіны, а таксама пры сэпсісе. Апісаны іншыя запаленчыя ўскладненні і праявы, апасродкаваныя аутоантителами. Сіндром Гійена-Барэ можа ўзнікнуць праз 5-10 дзён пасля першых сімптомаў. У дзяцей з COVID-19 таксама быў апісаны мультысістэмны запаленчы сіндром з клінічнымі прыкметамі, падобнымі да хвароб Кавасакі і сіндрому таксічнага шоку. У рэдкіх дарослых, у якіх паведамлялася, гэты сіндром характарызаваўся прыкметна павышанымі маркерамі запалення і паліорганнай дысфункцыяй (у прыватнасці, сардэчнай дысфункцыяй). ● Другасныя інфекцыі –– Вторични инфекции възникват при малка част от пациентите с COVID-19. В систематичен преглед на 118 проучвания процентът на бактериалните коинфекции (идентифицирани по време на диагностицирането на COVID-19) е 8%, а процентът на бактериалните суперинфекции (идентифицирани по време на лечението на COVID-19) е 20%. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus са най-честите коинфекциозни патогени, а Acinetobacter spp са най-честите суперинфекциозни патогени. Мета-анализ на 22 проучвания изследва бактериални, гъбични и вирусни суперинфекции и установи процент на суперинфекция от 16%. Вирусът на Epstein-Barr е най-честият организъм, следван от Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza и инвазивна белодробна аспергилоза. Гъбичните суперинфекции са риск при определени популации. Няколко доклада описват инвазивна аспергилоза сред критично болни имунокомпетентни пациенти с ARDS от COVID-19, въпреки че честотата варира значително в различните доклади, отчасти поради разликите в диагностичните критерии] Случаи на мукормикоза при пациенти с остър и скорошен COVID-19 също са описани докладвани, особено от Индия; рино-орбиталната област е най-честото място на инфекция, а рисковите фактори включват захарен диабет и прием на глюкокортикоиди]. Проучванията при аутопсия отбелязват откриваема SARS-CoV-2 РНК (и в някои случаи антиген) в бъбреците, черния дроб, сърцето, мозъка и кръвта в допълнение към пробите от дихателните пътища, което предполага, че вирусът се разпространява системно в някои случаи; не е сигурно дали преките вирусни цитопатични ефекти на тези места допринасят за наблюдаваните усложнения. Възстановяване и дългосрочни последствия — Времето за възстановяване от COVID-19 е силно променливо и зависи от възрастта, ваксинационния статус и съществуващите съпътстващи заболявания в допълнение към тежестта на заболяването. Индивидите с лека инфекция се очаква да се възстановят сравнително бързо (напр. в рамките на две седмици), докато много индивиди с тежко заболяване имат по-дълго време за възстановяване (напр. два до три месеца). Най-честите постоянни симптоми включват умора, проблеми с паметта, диспнея, болка в гърдите, кашлица и когнитивен дефицит. Данните също предполагат потенциал за продължаващо респираторно увреждане и сърдечни последствия. Някои пациенти, които са се възстановили от COVID-19, имат постоянно или периодично положителни тестове за амплификация на нуклеинова киселина за SARS-CoV-2. Въпреки че повтаряща се инфекция или повторна инфекция не може да бъде окончателно изключена в тези условия, доказателствата сочат, че те са малко вероятни. 5. ЛАБОРАТОРНИ НАХОДКИ — Честите лабораторни находки сред хоспитализираните пациенти с COVID-19 включват лимфопения, повишени нива на аминотрансаминаза, повишени нива на лактат дехидрогеназа, повишени възпалителни маркери (напр. феритин, С-реактивен протеин и скорост на утаяване на еритроцитите) и аномалии в коагулацията тестове. .Лимфопенията е особено честа, въпреки че общият брой на белите кръвни клетки може да варира. Като пример, в серия от 393 възрастни пациенти, хоспитализирани с COVID-19 в Ню Йорк, 90% са имали брой лимфоцити <1500/microL; левкоцитоза (>10 000/microL) и левкопения (<4000/microL) са докладвани при приблизително 15%. При приемане много пациенти с пневмония имат нормални нива на серумен прокалцитонин; въпреки това, при тези, които се нуждаят от грижи в интензивно отделение, е по-вероятно те да бъдат повишени.

6. НАХОДКИ ОТ ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА Рентгенография на гръдния кош — Рентгенографията на гръдния кош може да бъде нормална при ранно или леко заболяване. В ретроспективно проучване на 64 пациенти в Хонконг с документиран COVID-19, 20% не са имали никакви аномалии на рентгенография на гръдния кош в нито един момент по време на заболяването. Чести анормални рентгенографски находки са консолидация и непрозрачност на матово стъкло, с двустранно, периферно и долно разпределение в белодробната зона; белодробното засягане се увеличава в хода на заболяването, с пикова тежест на 10 до 12 дни след началото на симптомите. Спонтанен пневмоторакс също е описан, въпреки че е сравнително рядък. При ретроспективен преглед на над 70 000 пациенти с COVID-19, оценени в спешните отделения в цяла Испания, спонтанен пневмоторакс е идентифициран при 40 пациенти (0,56%).

КТ на гръдния кош при пациенти с COVID-19 най-често показва непрозрачност на матово стъкло със или без консолидационни аномалии, съответстващи на вирусна пневмония. Като пример, в систематичен преглед на проучвания, оценяващи констатациите от компютърна томография на гръдния кош при над 2700 пациенти с COVID-19, бяха отбелязани следните аномалии:

● Помътняване на матово стъкло – 83% ● Помътняване на матово стъкло със смесена консолидация – 58% ● Съседно плеврално удебеляване – 52% ● Интерлобуларно септално удебеляване – 48% ● Въздушни бронхограми – 46%

Други по-рядко срещани находки са луд модел на настилка (памутнення ў выглядзе матавага шкла з накладзеным патаўшчэннем перагародкі), бронхаэктатычная хвароба, плеўральны выпат, перыкардыальны выпат і лімфадэнапатыяй. Анамаліі пры КТ грудной клеткі пры COVID-19 часта бываюць двухбаковымі, маюць перыферычнае распаўсюджванне і ахопліваюць ніжнія долі. Хоць гэтыя высновы часта сустракаюцца пры COVID-19, яны не з'яўляюцца ўнікальнымі для яго і часта назіраюцца пры іншых вірусных пнеўманіях]. У даследаванні 1014 пацыентаў ва Ухані, якія прайшлі як RT-PCR, так і КТ грудной клеткі для ацэнкі COVID-19, «станоўчая» КТ грудной клеткі на COVID-19 (як вызначана кансенсусам двух рэнтгенолагаў) мела адчувальнасць 97 % , выкарыстоўваючы ў якасці эталона ПЦР-тэсты; аднак спецыфічнасць была толькі 25%]. Нізкая спецыфічнасць можа быць звязана з іншымі этыялогіямі, якія выклікаюць падобныя вынікі КТ. У іншым даследаванні, якое параўноўвала КТ грудной клеткі ў 219 пацыентаў з COVID-19 у Кітаі і 205 пацыентаў з іншымі прычынамі віруснай пнеўманіі ў Злучаных Штатах, выпадкі COVID-19 часцей мелі перыферычнае размеркаванне (80 супраць 57%). памутненне шкла (91 супраць 68%), тонкія ратыкулярныя памутнення (56 супраць 22%), патаўшчэнне сасудаў (59 супраць 22%) і зваротны знак гало (11 супраць 1%), але менш верагодна, што яны маюць цэнтральнае і перыферычнае размеркаванне ( 14 супраць 35% ), паветраная бронхограмма (14 супраць 23%), патаўшчэнне плевры (15 супраць 33%), плеўральны выпат (4 супраць 39%) і лімфадэнапатыяй (2,7 супраць 10%).

7. АСАБЛІВЫЯ ГРУПЫ ГРУДЫ Цяжарныя жанчыны і жанчыны, якія кормяць грудзьмі. Агульны падыход да прафілактыкі, ацэнкі, дыягностыкі і лячэння цяжарных жанчын з падазрэннем на COVID-19 у значнай ступені падобны да падыходу да небеременных асоб. .

Дзеці. Сімптаматычная інфекцыя ў дзяцей звычайна працякае ў лёгкай форме, хоць паведамлялася пра цяжкія выпадкі. Акрамя таго, з'явіўся посткавідны сіндром пад назвай Мультысістэмны запаленчы сіндром дзяцей (MIS-C) з асаблівасцямі, падобнымі на хваробу Кавасакі і часам з доўгатэрміновымі наступствамі]. Падрабязнасці COVID-19 у дзяцей абмяркоўваюцца ў іншым месцы.

Людзі з ВІЧ — клінічныя прыкметы COVID-19 у людзей з вірусам імунадэфіцыту чалавека (ВІЧ) такія ж, як і ў насельніцтва ў цэлым. Сярод пацыентаў з добра кантраляваным ВІЧ вялікая частка застаецца бессімптомнай. Тым не менш, людзі з ВІЧ па-ранейшаму падвяргаюцца павышанай рызыцы цяжкай формы COVID-19 і ўскладненняў. У некалькіх буйных назіральных даследаваннях ВІЧ-інфекцыя была звязана з больш цяжкай формай COVID-19, больш высокім узроўнем шпіталізацыі, больш высокім узроўнем прарыўных інфекцый пасля вакцынацыі, а ў некаторых выпадках і большай смяротнасцю ад COVID-19. Напрыклад, у шматцэнтравым кагортным даследаванні ў Іспаніі ўзровень смяротнасці пацыентаў з ВІЧ і COVID-19 з папраўкай на ўзрост і пол склаў 3,7 у параўнанні з 2,1 на 10 000 чалавек у агульнай папуляцыі Іспаніі. У іншым даследаванні базы дадзеных больш чым 1 мільёна выпадкаў COVID-19 у Злучаных Штатах, звязаная з COVID-19 шпіталізацыя і смяротнасць былі вышэй у пацыентаў з ВІЧ у параўнанні з пацыентамі без ВІЧ пасля папраўкі на дэмаграфічныя паказчыкі, курэнне і наяўнасць спадарожных захворванняў. Сярод людзей з ВІЧ пажылыя людзі, якія маюць мноства спадарожных захворванняў, маюць меншую колькасць клетак CD4 і якія ідэнтыфікуюць сябе як чорныя або лацінаамерыканцы, падвяргаюцца найбольшай рызыцы неспрыяльных вынікаў.

8. РЭЗЮМЭ:

● Бессімптомная інфекцыя – Клінічны спектр інфекцыі SARS-COV-2 вар'іруецца ад бессімптомнай інфекцыі да крытычнага і смяротнага захворвання. Прапорцыя інфекцый, якія працякаюць бессімптомна, застаецца нявызначанай, паколькі вызначэнне «бессімптомнай» адрозніваецца ў розных даследаваннях, а доўгае назіранне для выяўлення тых, у каго ў канчатковым выніку выяўляюцца сімптомы, часта не праводзіцца. Тым не менш, некаторыя ацэнкі паказваюць, што да 40% інфекцый працякаюць бессімптомна.

●Рызыка цяжкага захворвання – большасць інфекцый працякаюць лёгка. Цяжкае захворванне (напрыклад, з гіпаксіяй і пнеўманіяй) было зарэгістравана ў 15-20% выпадкаў сімптаматычных інфекцый у невакцинированных асоб; гэта можа адбыцца ў здаровых людзей любога ўзросту, але пераважна ў дарослых людзей сталага ўзросту або з пэўнымі спадарожнымі захворваннямі. У Паўночнай Амерыцы і Еўропе чарнаскурыя, лацінаамерыканцы і выхадцы з Паўднёвай Азіі таксама больш схільныя да цяжкіх захворванняў, верагодна, звязаных з асноўнымі дыспрапорцыямі ў сацыяльных дэтэрмінантах здароўя.

●Інкубацыйны перыяд – Інкубацыйны перыяд ад моманту заражэння да з'яўлення сімптомаў складае ў сярэднім ад трох да пяці дзён, часткова ў залежнасці ад варыянту, але можа доўжыцца да 14 дзён.

●Першапачатковае праяўленне - кашаль, міалгія і галаўны боль з'яўляюцца найбольш частымі сімптомамі. Іншыя прыкметы, у тым ліку дыярэя, боль у горле і парушэнні нюху і густу, таксама добра апісаны. Лёгкія сімптомы верхніх дыхальных шляхоў (напрыклад, заложенность носа, чханне) часцей сустракаюцца пры варыянтах Дэльта і Омікрон. Пнеўманія з ліхаманкай, кашлем, дыхавіцай і інфільтратамі на здымках грудной клеткі з'яўляецца найбольш частым сур'ёзным праявай інфекцыі.

●Ускладненні - Востры рэспіраторны дыстрэс-сіндром (ОРДС) з'яўляецца асноўным ускладненнем у пацыентаў з цяжкім захворваннем і можа выявіцца неўзабаве пасля з'яўлення дыхавіцы. Іншыя ўскладненні цяжкай хваробы ўключаюць тромбаэмбалічныя падзеі, вострае паражэнне сэрца, нырак і запаленчыя ўскладненні. ●Клінічнае падазрэнне – верагоднасць заражэння COVID-19 варта разглядаць у першую чаргу ў пацыентаў з сумяшчальнымі сімптомамі, у прыватнасці, з ліхаманкай і/або сімптомамі дыхальных шляхоў, якія пражываюць або ездзілі ў раёны з грамадскай перадачай, або якія нядаўна мелі цесны кантакт з пацверджаная або падазраваная асоба з COVID-19.

Гэтая абагульненая інфармацыя ўяўляе сабой абмежаваную зводку інфармацыі аб дыягназе, лячэнні і/або леках. Ён не павінен быць усёабдымным і павінен выкарыстоўвацца як інструмент, каб дапамагчы карыстальніку зразумець і/або ацаніць магчымыя варыянты дыягностыкі і лячэння. Ён НЕ ўключае ўсю інфармацыю аб захворваннях, метадах лячэння, леках, пабочных эфектах або рызыках, якія могуць прымяняцца да канкрэтнага пацыента. Ён не прызначаны ў якасці медыцынскай кансультацыі або замены медыцынскай кансультацыі, дыягностыкі або лячэння пастаўшчыка медыцынскіх паслуг, заснаваных на абследаванні пастаўшчыка медыцынскіх паслуг і ацэнцы канкрэтных і унікальных абставінаў пацыента. Пацыенты павінны пагаварыць з пастаўшчыком медыцынскіх паслуг, каб атрымаць поўную інфармацыю аб сваім здароўі, медыцынскіх пытаннях і варыянтах лячэння, у тым ліку аб любых рызыках і перавагах выкарыстання лекаў. Гэтая інфармацыя не падтрымлівае якія-небудзь метады лячэння або лекі як бяспечныя, эфектыўныя або дазволеныя для лячэння канкрэтнага пацыента. Нарэшце, я зрабіў усё магчымае, каб сабраць гэтую інфармацыю для чытача, каб вы маглі прымаць рашэнні, неабходныя для вашага доўгага жыцця і шчасця.

Як заўсёды, будзьце ў бяспецы!

птушка