Czech: Komplexní průvodce virem COVID-19: Tento článek (příspěvek na blogu) byl napsán a aktualizován: 22. července 2022.

 

1. ÚVOD — Koronaviry jsou důležité lidské a zvířecí patogeny. Na konci roku 2019 byl nový koronavirus identifikován jako příčina shluku případů zápalu plic ve Wu-chanu, městě v provincii Chu-pej v Číně. Rychle se rozšířil, což vedlo k epidemii po celé Číně, po níž následoval rostoucí počet případů v dalších zemích po celém světě. V únoru 2020 označila Světová zdravotnická organizace nemoc COVID-19, což je zkratka pro koronavirové onemocnění 2019. Virus, který způsobuje COVID-19, je označen jako těžký akutní respirační syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2); dříve to bylo označováno jako 2019-nCoV.

2. ASYMPTOMATICKÉ INFEKCE

●Při vypuknutí COVID-19 na výletní lodi, kde byli téměř všichni cestující a zaměstnanci vyšetřeni na SARS-CoV-2, přibližně 19 % populace na palubě mělo pozitivní test; 58 % ze 712 potvrzených případů COVID-19 bylo v době diagnózy asymptomatických []. Ve studiích podskupin těch asymptomatických jedinců, kteří byli hospitalizováni a sledováni, zůstalo přibližně 77 až 89 % v průběhu času asymptomatických.

●Jiné studie, zejména ty provedené mezi mladší populací, uvádějí vyšší podíly infekcí, které jsou asymptomatické. Například při vypuknutí na letadlové lodi byla čtvrtina posádky, jejíž průměrný věk byl 27 let, pozitivně testována na SARS-CoV-2. Z 1271 případů bylo pouze 22 % symptomatických v době testování a 43 % zůstalo asymptomatických po celou dobu pozorování. Vysoká míra asymptomatické infekce byla také hlášena u těhotných žen před porodem. Pacienti s asymptomatickou infekcí mohou mít objektivní klinické abnormality.

3. ZÁVAŽNOST SYMPTOMATICKÉ INFEKCE:

●Spektrum závažnosti infekce – Spektrum symptomatické infekce se pohybuje od mírné po kritickou; většina infekcí není závažná. Konkrétně zpráva Čínského centra pro kontrolu a prevenci nemocí během prvních měsíců pandemie zahrnovala přibližně 44 500 potvrzených infekcí a zjistila následující:

• Mírné onemocnění (žádný nebo mírný zápal plic) bylo hlášeno u 81 % pacientů.

•Závažné onemocnění (např. s dušností, hypoxií nebo >50% postižením plic při zobrazení během 24 až 48 hodin) bylo hlášeno u 14 % pacientů.

•Kritické onemocnění (např. se selháním dýchání, šokem nebo multiorgánovou dysfunkcí) bylo hlášeno u 5 % pacientů.

•Celková úmrtnost byla 2,3 %; mezi nekritickými případy nebyla hlášena žádná úmrtí.

Podobně ve zprávě o 1,3 milionu případů hlášených Centru pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) Spojených států do konce května 2020 bylo 14 % hospitalizováno, 2 % byla přijata na jednotku intenzivní péče (JIP) a 5 % zemřelo. Individuální riziko závažného onemocnění se liší podle věku, základních komorbidit a stavu očkování.

●Úmrtnost na infekce – Úmrtnost na případy udává pouze míru úmrtnosti mezi zdokumentovanými případy. Vzhledem k tomu, že mnoho infekcí SARS-CoV-2 je asymptomatických a mnoho mírných infekcí není diagnostikováno, úmrtnost na infekci (tj. odhadovaná míra úmrtnosti mezi všemi jedinci s infekcí) je podstatně nižší a v některých analýzách neočkovaných jedinců byla odhadnuta na být mezi 0,15 a 1 % se značnou heterogenitou podle lokality a mezi rizikovými skupinami. V systematické analýze, která vypočítala celkový počet komunitních infekcí prostřednictvím průzkumů séroprevalence z 53 zemí (včetně prostředí bohatých na zdroje i omezených zdrojů) před dostupností vakcíny, byla úmrtnost na infekce [IFR] 0,005 % za 1 rok, což se snížilo. na 0,002 % ve věku 7 let a poté exponenciálně vzrostl: 0,006 % ve věku 15 let, 0,06 % ve věku 30 let, 0,4 % ve věku 50 let, 2,9 % ve věku 70 let a 20 % ve věku 90 let. Medián IFR se snížil z 0,47 % v dubnu 2020 na 0,33 % v březnu 2021.

●Úmrtnost mezi hospitalizovanými pacienty – Mezi hospitalizovanými pacienty je riziko kritického nebo smrtelného onemocnění vysoké u neočkovaných jedinců a úmrtnost v nemocnici spojená s COVID-19 je vyšší než u chřipky. Jako příklad ve Spojeném království Státní průzkum zahrnující více než 16 000 pacientů hospitalizovaných pro COVID-19 mezi březnem a prosincem 2020, úmrtnost byla celkově 11,4 % a pohybovala se měsíčně od 7,1 do 17,1 procenta. V průběhu pandemie byl hlášen pokles úmrtnosti v nemocnicích, a to i před plošným očkováním. Důvody tohoto pozorování jsou nejisté, ale možná vysvětlení zahrnují zlepšení nemocniční péče o COVID-19 a lepší alokaci zdrojů, když nemocnice nejsou přetížené.

●Nadměrná úmrtí během pandemie –– nebo určité základní lékařské komorbidity. Specifické demografické rysy a laboratorní abnormality byly také spojeny se závažným onemocněním. Očkování proti COVID-19 výrazně snižuje riziko závažných onemocnění. Zvyšující se věk — Infekcí SARS-CoV-2 se mohou nakazit jedinci jakéhokoli věku, ačkoli nejčastěji jsou postiženi dospělí středního věku a starší a starší dospělí mají větší pravděpodobnost, že budou mít závažné onemocnění. U několika kohort hospitalizovaných pacientů s potvrzeným COVID-19 se střední věk pohyboval od 49 do 56 let. Ve zprávě Čínského centra pro kontrolu a prevenci nemocí, která zahrnovala přibližně 44 500 potvrzených infekcí, bylo 87 % pacientů ve věku 30 až 79 let. Podobně v modelové studii založené na datech z pevninské Číny se míra hospitalizace pro COVID-19 zvyšovala s věkem, s 1% mírou pro osoby ve věku 20 až 29 let, 4% mírou pro osoby ve věku 50 až 59 let a 31 let. % pro osoby starší 80 let.

Vyšší věk je také spojen se zvýšenou úmrtností. Ve zprávě Čínského centra pro kontrolu a prevenci nemocí byla úmrtnost 8 a 15 % mezi osobami ve věku 70 až 79 let a 80 let nebo staršími, v kontrastu s 2,3 % úmrtností v celé kohortě. V analýze ze Spojeného království bylo riziko úmrtí u jedinců ve věku 80 let a starších 20krát vyšší než u jedinců ve věku 50 až 59 let. Ve Spojených státech mělo 2449 pacientů s diagnózou COVID-19 mezi 12. únorem a 16. březnem 2020 dostupné informace o věku, hospitalizaci a JIP.; 67 % případů bylo diagnostikováno u osob ve věku ≥ 45 let a podobně jako v případě zjištění z Číny byla úmrtnost nejvyšší u starších jedinců, přičemž 80 % úmrtí se vyskytlo u osob ve věku ≥ 65 let. Naproti tomu jedinci ve věku 18 až 34 let tvořili pouze 5 % dospělých hospitalizovaných pro COVID-19 ve velké studii databáze zdravotní péče a měli úmrtnost 2,7 %; morbidní obezita, hypertenze a mužské pohlaví byly spojeny s úmrtností v této věkové skupině.

Symptomatická infekce u dětí a dospívajících je obvykle mírná, i když malá část prodělá závažné a dokonce smrtelné onemocnění. Podrobnosti o COVID-19 u dětí jsou diskutovány jinde. Komorbidity — Se závažným onemocněním (tj. infekce vedoucí k hospitalizaci, přijetí na JIP, intubaci nebo umělé plicní ventilaci nebo úmrtí) bylo spojeno více komorbidit a základních onemocnění. Ačkoli závažné onemocnění se může vyskytnout u každého jedince, většina s těžkým onemocněním má alespoň jeden rizikový faktor. Ve zprávě o 355 pacientech, kteří zemřeli na COVID-19 v Itálii, byl průměrný počet již existujících komorbidit 2,7 a pouze 3 pacienti neměli žádné základní onemocnění.

Laboratorní abnormality — konkrétní laboratorní rysy byly také spojeny s horšími výsledky. Tyto zahrnují:

• lymfopenie

Trombocytopenie • Zvýšené jaterní enzymy • Zvýšená laktátdehydrogenáza • Zvýšené zánětlivé markery (např. C-reaktivní protein, feritin) a zánětlivé cytokiny (tj. interleukin 6 a tumor nekrotizující faktor alfa) • Zvýšený D-dimer (>1 mcg/ml) •Zvýšený protrombinový čas •Zvýšený troponin •Zvýšená kreatinfosfokináza •Akutní poškození ledvin Jako příklad v jedné studii byl pozorován progresivní pokles počtu lymfocytů a vzestup D-dimeru v průběhu času u nepřeživších ve srovnání se stabilnějšími hladinami u přeživších. Nedostatky určitých mikroživin, zejména vitaminu D, byly v observačních studiích spojovány se závažnějším onemocněním, ale pozorované souvislosti pravděpodobně ovlivňují četné zmatky. Neexistují také žádné vysoce kvalitní důkazy o tom, že by odstranění nedostatků mikroživin suplementací zlepšilo výsledky COVID-19.

Virové faktory — U pacientů s těžkým onemocněním bylo také hlášeno, že mají vyšší hladiny virové ribonukleové kyseliny (RNA) v respiračních vzorcích než pacienti s mírnějším onemocněním, ačkoli některé studie nenalezly žádnou souvislost mezi hladinami respirační virové RNA a závažností onemocnění. Detekce virové RNA v krvi byla spojena se závažným onemocněním, včetně poškození orgánů (např. plic, srdce, ledvin), koagulopatie a mortality.

Genetické faktory — Genetické faktory hostitele jsou také hodnoceny na spojitost se závažným onemocněním.

Například jedna celogenomová asociační studie identifikovala vztah mezi polymorfismy v genech kódujících krevní skupinu ABO a respiračním selháním COVID-19 (typ A spojený s vyšším rizikem). Typ O je spojován s nižším rizikem infekce i závažného onemocnění. 4. KLINICKÉ PROJEVY Inkubační doba — Inkubační doba pro COVID-19 je obecně do 14 dnů po expozici, přičemž většina případů nastává přibližně čtyři až pět dnů po expozici. Střední inkubační doba pro SARS-CoV-2 Omicron variantu (B.1.1.159) se zdá být o něco kratší, přičemž symptomy se poprvé objevují přibližně za tři dny. Ve studii 1099 pacientů s potvrzeným symptomatickým COVID-19 byla střední inkubační doba čtyři dny (interkvartilní rozmezí dva až sedm dní). Existuje zpráva, která naznačuje delší střední inkubační dobu 7,8 dne, přičemž u 5 až 10 % jedinců se rozvinou symptomy 14 dní nebo déle po expozici.

Úvodní prezentace — U pacientů se symptomatickým COVID-19 jsou nejčastěji hlášenými příznaky kašel, myalgie a bolest hlavy. Další rysy, včetně průjmu, bolesti v krku a abnormalit čichu nebo chuti, jsou také dobře popsány. Zdá se, že mírné příznaky horních cest dýchacích (např. ucpaný nos, kýchání) jsou častější u varianty Delta a Omicron. Pneumonie je nejčastější závažný projev infekce, charakterizovaný především horečkou, kašlem, dušností a bilaterálními infiltráty na zobrazení hrudníku. Ačkoli některé klinické příznaky (zejména poruchy čichu nebo chuti) jsou u COVID-19 častější než u jiných virových respiračních infekcí, neexistují žádné specifické příznaky nebo příznaky, které by COVID-19 spolehlivě odlišily. Rozvoj dušnosti přibližně jeden týden po nástupu počátečních příznaků však může naznačovat COVID-19. Ve zprávě o více než 370 000 potvrzených případech COVID-19 od ledna do května 2020 se známým stavem příznaků hlášeným CDC ve Spojených státech kašel (50 %), horečka (43 %), myalgie (36 %) a bolest hlavy ( 34 %) byly nejčastější příznaky. Jiné kohortové studie pacientů s potvrzeným COVID-19 uvádějí podobný rozsah klinických nálezů. V observační studii, která hodnotila hlášené klinické příznaky 63 000 potvrzených případů COVID-19 ze dvou časových období (červen až listopad 2021, kdy převládala varianta Delta, a prosinec 2021 až leden 2022, kdy převládal Omicron), ucpaný nos (77 až 82 % ), bolest hlavy (75 až 78 %), kýchání (63 až 71 %) a bolest v krku (61 až 71 %) byly nejčastějšími příznaky. ●Horečka − Horečka není při prezentaci univerzálním nálezem, a to ani mezi hospitalizovanými kohortami. V jedné studii byla horečka hlášena téměř u všech pacientů, ale přibližně 20 % mělo horečku velmi nízkého stupně <100,4 °F (38 °C) [. V další studii s 1099 pacienty z Wu-chanu a dalších oblastí Číny byla horečka (definovaná jako axilární teplota nad 37,5 °C) přítomna pouze u 44 % při přijetí, ale nakonec byla zaznamenána u 89 % během hospitalizace. Ve studii s více než 5000 pacienty, kteří byli hospitalizováni s COVID-19 v New Yorku, mělo pouze 31 % při prezentaci teplotu >100,4 °F (38 °C).

●Anomálie čichu a chuti −V některých studiích byly často hlášeny poruchy čichu a chuti (např. anosmie a dysgeuzie), ačkoli se zdá, že tyto abnormality jsou u varianty Omicron méně časté. V metaanalýze observačních studií byly souhrnné odhady prevalence pro abnormality čichu nebo chuti 52 a 44 %, v daném pořadí (ačkoli míry se ve studiích pohybovaly od 5 do 98 %). V jednom průzkumu 202 ambulantních pacientů s mírným COVID-19 v Itálii 64 % uvedlo změny čichu nebo chuti a 24 % uvedlo velmi závažné změny; změny čichu nebo chuti byly hlášeny jako jediný symptom u 3 % celkově a předcházely symptomům u dalších 12 %. Míra objektivních anomálií vůní nebo chuti však může být nižší než míra sama hlášená. V jiné studii mělo 38 % z 86 pacientů, kteří v době hodnocení uvedli úplný nedostatek čichu, při objektivním testování normální čichové funkce. Většina subjektivních poruch čichu a chuti spojených s COVID-19 se nezdá být trvalá; v následném průzkumu mezi 202 pacienty v Itálii s COVID-19 89 % z těch, kteří zaznamenali změny čichu nebo chuti, uvedlo vymizení nebo zlepšení do čtyř týdnů.

●Gastrointestinální nálezy − Ačkoli u většiny pacientů nejsou zaznamenány, u některých pacientů mohou být příznaky gastrointestinálního traktu (např. nevolnost a průjem). V systematickém přehledu studií popisujících gastrointestinální symptomy u pacientů s potvrzeným COVID-19 byla souhrnná prevalence celkově 18 %, přičemž průjem, nauzea/zvracení nebo bolesti břicha byly hlášeny u 13, 10 a 9 %, v tomto pořadí.

●Dermatologické nálezy − U pacientů s COVID-19 se může objevit řada dermatologických nálezů. Byly hlášeny makulopapulární/morbiliformní, kopřivkové a vezikulární erupce a přechodné liveo reticularis. Byly také popsány červenofialové uzlíky na distálních prstech, které mají podobný vzhled jako pernio (omrzliny) nebo „COVID prsty na nohou“, a to hlavně u dospívajících a mladých dospělých s jinak asymptomatickou nebo mírnou infekcí; v některých případech se rozvinuly až několik týdnů po počátečních příznacích COVID-19.

●Další nálezy − Může se objevit konjunktivitida. Další klinické projevy, jako jsou pády, celkové zhoršení zdravotního stavu a delirium, byly hlášeny u starších dospělých, zejména u osob starších 80 let a u pacientů s neurokognitivní poruchou].

Bylo popsáno několik komplikací COVID-19:

●Respirační selhání – Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je hlavní komplikací u pacientů s těžkým onemocněním a může se projevit krátce po nástupu dušnosti. Ve výše popsané studii se 138 pacienty se ARDS rozvinul u 20 % s mediánem osmi dnů po nástupu příznaků; mechanická ventilace byla zavedena ve 12,3 % . Ve velkých studiích ze Spojených států vyžadovalo mechanickou ventilaci 12 až 24 % hospitalizovaných pacientů.

●Srdeční a kardiovaskulární komplikace – Mezi další komplikace patří arytmie, poranění myokardu, srdeční selhání a šok, jak je podrobně popsáno jinde. Tromboembolické komplikace – Žilní tromboembolismus, včetně rozsáhlé hluboké žilní trombózy a plicní embolie, je častý u těžce nemocných pacientů s COVID-19, zejména u pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP), mezi nimiž se hlášená míra pohybuje od 10 do 40 %. Byly také hlášeny arteriální trombotické příhody, včetně akutní cévní mozkové příhody (dokonce i u pacientů mladších 50 let bez rizikových faktorů) a ischemie končetiny.

●Neurologické komplikace – encefalopatie je běžnou komplikací COVID-19, zejména u kriticky nemocných pacientů; například v jedné sérii hospitalizovaných pacientů byla encefalopatie hlášena u jedné třetiny. Cévní mozková příhoda, poruchy hybnosti, motorické a senzorické deficity, ataxie a záchvaty se vyskytují méně často. .

●Zánětlivé komplikace – Někteří pacienti s těžkou formou COVID-19 mají laboratorní důkazy o bujné zánětlivé odpovědi s přetrvávajícími horečkami, zvýšenými zánětlivými markery (např. D-dimer, feritin) a zvýšenými prozánětlivými cytokiny; tyto laboratorní abnormality byly spojeny s kritickými a smrtelnými nemocemi. Ačkoli byly tyto rysy přirovnávány k syndromu uvolňování cytokinů (např. v reakci na imunoterapii T lymfocyty), hladiny prozánětlivých cytokinů u COVID-19 jsou podstatně nižší než hladiny pozorované u syndromu uvolňování cytokinů a také u sepse. Byly popsány další zánětlivé komplikace a projevy zprostředkované autoprotilátkami. Může se objevit Guillain-Barrého syndrom s nástupem 5 až 10 dnů po počátečních příznacích. U dětí s COVID-19 byl také popsán multisystémový zánětlivý syndrom s klinickými rysy podobnými jako u Kawasakiho choroby a syndromu toxického šoku. U vzácných dospělých, u kterých byl hlášen, byl tento syndrom charakterizován výrazně zvýšenými zánětlivými markery a multiorgánovou dysfunkcí (zejména srdeční dysfunkcí). ●Sekundární infekce –Sekundární infekce se vyskytují u menšiny pacientů s COVID-19. V systematickém přehledu 118 studií byla míra bakteriálních koinfekcí (identifikovaných v době diagnózy COVID-19) 8 % a míra bakteriálních superinfekcí (zjištěných během péče o COVID-19) 20 %. Nejčastějšími koinfikujícími patogeny byly Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus a nejčastějšími superinfikujícími patogeny byly Acinetobacter spp. Metaanalýza 22 studií zkoumala bakteriální, plísňové a virové superinfekce a zjistila míru superinfekce 16 %. Nejčastějším organismem byl virus Epstein-Barrové, dále Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza a invazivní plicní aspergilóza. Plísňové superinfekce jsou rizikem v určitých populacích. Několik zpráv popsalo invazivní aspergilózu mezi kriticky nemocnými imunokompetentními pacienty s ARDS z COVID-19, ačkoli frekvence se v jednotlivých zprávách velmi liší, částečně kvůli rozdílům v diagnostických kritériích] Případy mukormykózy u pacientů s akutním a nedávno prodělaným COVID-19 byly také hlášeny, zejména z Indie; rhinoorbitální oblast je nejčastějším místem infekce a mezi rizikové faktory patří diabetes mellitus a příjem glukokortikoidů]. Pitevní studie zaznamenaly detekovatelnou RNA SARS-CoV-2 (a v některých případech i antigen) v ledvinách, játrech, srdci, mozku a krvi kromě vzorků z dýchacích cest, což naznačuje, že se virus v některých případech šíří systémově; není jisté, zda přímé virové cytopatické účinky na těchto místech přispívají k pozorovaným komplikacím. Zotavení a dlouhodobé následky — Doba do zotavení z COVID-19 je velmi variabilní a kromě závažnosti onemocnění závisí na věku, stavu očkování a již existujících komorbiditách. U jedinců s mírnou infekcí se očekává, že se zotaví relativně rychle (např. během dvou týdnů), zatímco u mnoha jedinců s těžkým onemocněním je doba do zotavení delší (např. dva až tři měsíce). Mezi nejčastější přetrvávající příznaky patří únava, problémy s pamětí, dušnost, bolest na hrudi, kašel a kognitivní deficit. Údaje také naznačují potenciál pro pokračující respirační poruchu a srdeční následky. Někteří pacienti, kteří se zotavili z COVID-19, mají trvale nebo opakovaně pozitivní testy amplifikace nukleové kyseliny na SARS-CoV-2. Ačkoli nelze v těchto podmínkách definitivně vyloučit opakovanou infekci nebo reinfekci, důkazy naznačují, že jsou nepravděpodobné. 5. LABORATORNÍ NÁLEZY — Mezi běžné laboratorní nálezy u hospitalizovaných pacientů s COVID-19 patří lymfopenie, zvýšené hladiny aminotransamináz, zvýšené hladiny laktátdehydrogenázy, zvýšené zánětlivé markery (např. feritin, C-reaktivní protein a rychlost sedimentace erytrocytů) a abnormality v koagulaci testy. .Obzvláště častá je lymfopenie, i když celkový počet bílých krvinek může var. Například v sérii 393 dospělých pacientů hospitalizovaných s COVID-19 v New Yorku mělo 90 % počet lymfocytů <1500/mikrol; leukocytóza (>10 000/mikrol) a leukopenie (<4000/mikrol) byly hlášeny přibližně u 15 %. Při přijetí má mnoho pacientů s pneumonií normální hladiny prokalcitoninu v séru; avšak u pacientů vyžadujících péči na JIP je pravděpodobnější, že budou zvýšené.

6. ZOBRAZOVACÍ NÁLEZY Rentgenové snímky hrudníku — Rentgenové snímky hrudníku mohou být normální u časného nebo mírného onemocnění. V retrospektivní studii 64 pacientů v Hongkongu s prokázaným COVID-19 nemělo 20 % žádné abnormality na rentgenovém snímku hrudníku v žádném okamžiku onemocnění. Běžné abnormální nálezy na rentgenovém snímku byly konsolidace a zákal s oboustranným, periferním a dolním rozdělením plicních zón; postižení plic se v průběhu onemocnění zvýšilo, s vrcholem závažnosti 10 až 12 dnů po nástupu příznaků. Spontánní pneumotorax byl také popsán, i když je poměrně vzácný. V retrospektivním přehledu více než 70 000 pacientů s COVID-19 hodnocených na pohotovostních odděleních po celém Španělsku byl spontánní pneumotorax identifikován u 40 pacientů (0,56 % ).

CT hrudníku u pacientů s COVID-19 nejčastěji prokazuje zákal zabroušeného skla s konsolidačními abnormalitami nebo bez nich, což odpovídá virové pneumonii. Například v systematickém přehledu studií hodnotících nálezy CT hrudníku u více než 2700 pacientů s COVID-19 byly zaznamenány následující abnormality:

●Zakalení zabroušeným sklem – 83 % ●Zakalení zabroušeným sklem se smíšenou konsolidací – 58 % ●Přilehlé pleurální ztluštění – 52 % ●Ztluštění interlobulárního septa – 48 % ● Vzduchové bronchogramy – 46 % Další méně časté nálezy byly bláznivý vzor dlažby (zem. --skleněné opacifikace se superponovaným ztluštěním septa), bronchiektázie, pleurální výpotek, perikardiální výpotek a lymfadenopatie. Abnormality CT hrudníku u COVID-19 jsou často bilaterální, mají periferní distribuci a zahrnují dolní laloky. Ačkoli jsou tyto nálezy u COVID-19 běžné, nejsou pro něj jedinečné a jsou často pozorovány u jiných virových pneumonií]. Ve studii 1014 pacientů ve Wu-chanu, kteří podstoupili jak testování RT-PCR, tak CT hrudníku pro hodnocení COVID-19, mělo „pozitivní“ CT hrudníku na COVID-19 (jak bylo stanoveno konsensem dvou radiologů) citlivost 97 % s použitím testů PCR jako reference; specificita však byla pouze 25 %]. Nízká specificita může souviset s jinými etiologiemi způsobujícími podobné CT nálezy. V jiné studii porovnávající CT hrudníku od 219 pacientů s COVID-19 v Číně a 205 pacientů s jinými příčinami virové pneumonie ve Spojených státech měly případy COVID-19 s větší pravděpodobností periferní distribuci (80 oproti 57 %). skleněné opacity (91 oproti 68 %), jemné retikulární opacity (56 oproti 22 %), ztluštění cév (59 oproti 22 %) a reverzní halo znak (11 oproti 1 %), ale méně pravděpodobné, že budou mít centrální a periferní distribuci ( 14 oproti 35 %, vzduchový bronchogram (14 oproti 23 %), ztluštění pleury (15 oproti 33 %), pleurální výpotek (4 oproti 39 %) a lymfadenopatie (2,7 oproti 10 %).

7. ZVLÁŠTNÍ POPULACE Těhotné a kojící ženy — Obecný přístup k prevenci, hodnocení, diagnostice a léčbě těhotných žen s podezřením na COVID-19 je do značné míry podobný přístupu u netěhotných jedinců. .

Děti — Symptomatická infekce u dětí je obvykle mírná, i když byly hlášeny závažné případy. Kromě toho se objevil post-COVID syndrom s názvem Multisystémový zánětlivý syndrom dětí (MIS-C) s rysy připomínajícími Kawasakiho chorobu a občas vykazující dlouhodobé následky]. Podrobnosti o COVID-19 u dětí jsou diskutovány jinde.

Lidé s HIV — Klinické příznaky COVID-19 se u lidí s virem lidské imunodeficience (HIV) objevují stejně jako u běžné populace. Mezi pacienty s dobře kontrolovaným HIV zůstává velká část asymptomatická. Osoby s HIV však zůstávají ve zvýšeném riziku závažného onemocnění COVID-19 a komplikací. V několika velkých observačních studiích byla infekce HIV spojena se závažnějším onemocněním COVID-19, vyšší mírou hospitalizace, vyšší mírou průlomových infekcí po očkování a v některých případech i vyšší úmrtností na COVID-19. Například v multicentrické kohortové studii ze Španělska byla úmrtnost pacientů s HIV a COVID-19 upravená podle věku a pohlaví 3,7 ve srovnání s 2,1 na 10 000 lidí v běžné španělské populaci. V jiné databázové studii více než 1 milionu případů COVID-19 ve Spojených státech byla hospitalizace a úmrtnost související s COVID-19 vyšší u pacientů s HIV ve srovnání s pacienty bez HIV po přizpůsobení se demografickým údajům, kouření a přítomnosti komorbidit. Mezi lidmi s HIV jsou nejvyšší riziko nepříznivých výsledků ti, kteří jsou starší, mají více komorbidit, mají nižší počet buněk CD4 a kteří se identifikují jako černoši nebo hispánci.

8. SHRNUTÍ:

●Asymptomatická infekce – Klinické spektrum infekce SARS-COV-2 sahá od asymptomatické infekce po kritická a smrtelná onemocnění. Podíl infekcí, které jsou asymptomatické, je nejistý, protože definice „asymptomatického“ se v různých studiích liší a dlouhodobé sledování za účelem identifikace těch, u kterých se symptomy nakonec rozvinou, se často neprovádí. Přesto některé odhady naznačují, že až 40 % infekcí je asymptomatických. ●Riziko závažného onemocnění – Většina symptomatických infekcí je mírná. Závažné onemocnění (např. s hypoxií a pneumonií) bylo hlášeno u 15 až 20 % symptomatických infekcí u neočkovaných jedinců; může se objevit u jinak zdravých jedinců jakéhokoli věku, ale vyskytuje se převážně u dospělých v pokročilém věku nebo s určitými základními zdravotními komorbiditami. V Severní Americe a Evropě mají černoši, hispánci a jihoasijští jedinci také větší pravděpodobnost, že budou mít závažné onemocnění, pravděpodobně související se základními rozdíly v sociálních determinantách zdraví.

●Inkubační doba – Inkubační doba od expozice do nástupu příznaků je v průměru tři až pět dní, částečně v závislosti na variantě, ale může to být až 14 dní. ●Počáteční projevy – Kašel, myalgie a bolest hlavy jsou nejčastěji hlášenými příznaky. Další rysy, včetně průjmu, bolesti v krku a abnormalit čichu nebo chuti, jsou také dobře popsány. Zdá se, že mírné příznaky horních cest dýchacích (např. ucpaný nos, kýchání) jsou častější u variant Delta a Omicron. Pneumonie s horečkou, kašlem, dušností a infiltráty na zobrazení hrudníku je nejčastějším závažným projevem infekce. ●Komplikace – syndrom akutní respirační tísně (ARDS) onemocnění a může se projevit krátce po nástupu dušnosti. Mezi další komplikace těžkého onemocnění patří tromboembolické příhody, akutní srdeční poranění, poranění ledvin a zánětlivé komplikace.

●Klinické podezření – Možnost COVID-19 by měla být zvažována především u pacientů s kompatibilními příznaky, zejména horečkou a/nebo příznaky respiračního traktu, kteří pobývají nebo cestovali do oblastí s přenosem z komunity nebo kteří byli v nedávné době v těsném kontaktu s potvrzený nebo podezřelý jedinec s COVID-19.

Tyto zobecněné informace jsou omezeným souhrnem informací o diagnóze, léčbě a/nebo medikaci. Nemá být komplexní a měl by být používán jako nástroj, který uživateli pomůže pochopit a/nebo posoudit potenciální diagnostické a léčebné možnosti. NEZAHRNUJE všechny informace o stavech, léčbě, lécích, vedlejších účincích nebo rizicích, které se mohou vztahovat na konkrétního pacienta. Není zamýšleno jako lékařská rada nebo náhrada za lékařskou radu, diagnózu nebo léčbu poskytovatele zdravotní péče na základě vyšetření poskytovatelem zdravotní péče a posouzení specifických a jedinečných okolností pacienta. Pacienti musí mluvit s poskytovatelem zdravotní péče, aby získali úplné informace o svém zdraví, lékařských otázkách a možnostech léčby, včetně případných rizik nebo přínosů týkajících se užívání léků. Tyto informace nepodporují žádnou léčbu nebo léky jako bezpečné, účinné nebo schválené pro léčbu konkrétního pacienta. Nakonec jsem udělal, co bylo v mých silách, abych tyto informace dal dohromady pro čtenáře, abyste vy mohli učinit rozhodnutí nezbytná pro váš dlouhý život a štěstí.

Jako vždy zůstaňte v bezpečí!

pták