Maltese: Gwida Komprensiva għall-virus COVID-19: Dan l-Artikolu (Blog Post) ġie miktub u aġġornat: 22 ta’ Lulju, 2022.

 

1. INTRODUZZJONI — Il-koronavirus huma patoġeni importanti tal-bniedem u tal-annimali. Fl-aħħar tal-2019, koronavirus ġdid ġie identifikat bħala l-kawża ta 'grupp ta' każijiet ta 'pnewmonja f'Wuhan, belt fil-Provinċja ta' Hubei taċ-Ċina. Infirex malajr, li rriżultat f'epidemija madwar iċ-Ċina, segwita minn numru dejjem jikber ta 'każijiet f'pajjiżi oħra madwar id-dinja. Fi Frar 2020, l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa ddeżinjat il-marda COVID-19, li tirrappreżenta l-marda tal-koronavirus 2019. Il-virus li jikkawża COVID-19 huwa ddeżinjat sindromu respiratorju akut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2); qabel, kien imsemmi bħala 2019-nCoV.

2. INFEZZJONIJIET ASINTOMATIĊI ●F'tifqigħa tal-COVID-19 fuq vapur tal-kruċiera fejn kważi l-passiġġieri u l-persunal kollha ġew skrinjati għal SARS-CoV-2, madwar 19 % tal-popolazzjoni abbord irriżultaw pożittivi; 58 % tas-712-il każ ikkonfermat tal-COVID-19 kienu asintomatiċi fiż-żmien tad-dijanjosi []. Fi studji ta’ sottogruppi ta’ dawk l-individwi bla sintomi, li ddaħħlu l-isptar u ġew immonitorjati, bejn wieħed u ieħor 77 sa 89 % baqgħu bla sintomi maż-żmien.

●Studji oħra, partikolarment dawk li saru fost popolazzjonijiet iżgħar, irrappurtaw proporzjonijiet ogħla ta 'infezzjonijiet li huma asintomatiċi. Bħala eżempju, fi tifqigħa fuq aircraft carrier, kwart tal-ekwipaġġ, li fosthom l-età medja kienet ta’ 27 sena, ittestja pożittiv għal SARS-CoV-2. Fost l-1271 każ, 22 % biss kienu sintomatiċi fiż-żmien ta’ ittestjar u 43 % baqgħu bla sintomi matul il-perjodu ta’ osservazzjoni. Ġew irrappurtati wkoll rati għoljin ta’ infezzjoni mingħajr sintomi fost nisa tqal li qed jippreżentaw għall-ħlas. Pazjenti b'infezzjoni mingħajr sintomi jista' jkollhom anormalitajiet kliniċi oġġettivi.

3. SEVERITÀ TA 'INFEZZJONI SINTOMATIKA: ●Spettru ta' severità ta 'infezzjoni - L-ispettru ta' infezzjoni sintomatika tvarja minn ħafifa għal kritika; ħafna mill-infezzjonijiet mhumiex severi. Speċifikament, rapport miċ-Ċentru Ċiniż għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard matul l-ewwel xhur tal-pandemija kien jinkludi madwar 44,500 infezzjoni kkonfermata u sab dan li ġej:

•Mard ħafif (l-ebda pnewmonja jew ħafifa) kien irrappurtat f'81% .

•Mard sever (eż., b'dispnea, ipoksja, jew >50% involviment tal-pulmun fuq l-immaġini fi żmien 24 sa 48 siegħa) kien irrappurtat f'14% .

•Marda kritika (eż., b'insuffiċjenza respiratorja, xokk, jew disfunzjoni multiorgani) kienet irrappurtata f'5% .

•Ir-rata ġenerali ta' fatalità tal-każijiet kienet ta' 2.3%; l-ebda mwiet ma ġew irrappurtati fost każijiet mhux kritiċi.

Bl-istess mod, f’rapport ta’ 1.3 miljun każ irrappurtat liċ-Ċentri tal-Istati Uniti għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC) sal-aħħar ta’ Mejju 2020, 14% ddaħħlu l-isptar, 2% ddaħħlu fl-unità tal-kura intensiva (ICU), u 5 % miet. Ir-riskju individwali ta' mard sever ivarja skont l-età, il-komorbiditajiet sottostanti, u l-istat tat-tilqim.

●Rati ta' fatalità ta 'infezzjoni - Ir-rata ta' fatalità tal-każ tindika biss ir-rata ta 'mortalità fost każijiet dokumentati. Peress li ħafna infezzjonijiet SARS-CoV-2 huma asintomatiċi u ħafna infezzjonijiet ħfief ma jiġux dijanjostikati, ir-rata ta’ fatalità ta’ infezzjoni (jiġifieri, ir-rata ta’ mortalità stmata fost l-individwi kollha b’infezzjoni) hija konsiderevolment aktar baxxa u ġiet stmata f’xi analiżi ta’ individwi mhux imlaqqma għal tkun bejn 0.15 u 1% , b'eteroġeneità sostanzjali skont il-post u fost gruppi ta' riskju. F'analiżi sistematika li kkalkulat in-numru totali ta' infezzjonijiet fil-komunità permezz ta' stħarriġ ta' seroprevalenza minn 53 pajjiż (inklużi kemm settings b'ħafna riżorsi kif ukoll limitati b'riżorsi) qabel id-disponibbiltà tal-vaċċin, ir-rata ta' fatalità ta' infezzjoni [IFR] kienet 0.005% f'sena, naqset għal 0.002% sa 7 snin, u żdied b'mod esponenzjali wara dan: 0.006% fl-età ta' 15-il sena, 0.06% fl-età ta' 30 sena, 0.4% fl-età ta '50, 2.9% fl-età ta' 70, u 20% fl-età ta '90. L-IFR medjan naqas minn 0.47 % f'April 2020 għal 0.33% f'Marzu, 2021.

●Rati ta' fatalità fost pazjenti rikoverati l-isptar - Fost pazjenti rikoverati fl-isptar, ir-riskju ta' mard kritiku jew fatali huwa għoli fost individwi mhux imlaqqma, u r-rata ta' fatalità fl-isptar assoċjata ma' COVID-19 hija ogħla minn dik għall-influwenza. Stħarriġ tal-Istati ta 'aktar minn 16,000 pazjent rikoverati għall-COVID-19 bejn Marzu u Diċembru 2020, ir-rata ta' fatalità kienet 11.4% b'mod ġenerali u varjat kull xahar minn 7.1 sa 17.1 fil-mija. Matul il-pandemija, kien ġie rrapportat tnaqqis fir-rati ta’ mwiet fl-isptar, anke qabel it-tilqim mifrux. Ir-raġunijiet għal din l-osservazzjoni huma inċerti, iżda spjegazzjonijiet potenzjali jinkludu titjib fil-kura fl-isptar tal-COVID-19 u allokazzjoni aħjar tar-riżorsi meta l-isptarijiet ma jkunux mgħobbija żżejjed.

●●Imwiet żejda matul il-pandemija – La r-rata ta’ fatalità tal-każ u lanqas ir-rata ta’ fatalità tal-infezzjoni ma jammontaw għall-piż sħiħ tal-pandemija, li tinkludi mortalità żejda minn kundizzjonijiet oħra minħabba kura mdewma, sistemi ta’ kura tas-saħħa mgħobbija żżejjed, u determinanti soċjali tas-saħħa”. Analiżi sistematika li qabblet rapporti ta’ mortalità minn kull kawża ta’ 74 pajjiż matul l-2020 u l-2021 ma’ dawk tal-11-il sena ta’ qabel stmat rata ta’ mortalità eċċessiva globali ta’ kull età ta’ 120.3 mewt għal kull 100,000 persuna u 28.2 miljun mewt minħabba l-pandemija tal-COVID-19 madwar id-dinja.

●Impatt tat-tilqim - It-tilqim kontra COVID-19 inaqqas b'mod sostanzjali r-riskju ta 'mard sever u huwa assoċjat ma' tnaqqis fil-mortalità. L-impatt tat-tilqim COVID-19 huwa diskuss fid-dettall x'imkien ieħor. Fatturi ta' riskju għal mard sever — Mard sever jista' jseħħ f'individwi b'saħħithom ta' kwalunkwe età, iżda jseħħ prinċipalment f'adulti b'età avvanzata jew ċerti komorbiditajiet mediċi sottostanti. Karatteristiċi demografiċi speċifiċi u anormalitajiet tal-laboratorju ġew assoċjati wkoll ma 'mard sever. It-tilqim tal-COVID-19 inaqqas sostanzjalment ir-riskju ta’ mard sever. Żieda fl-età - Individwi ta 'kull età jistgħu jiksbu infezzjoni SARS-CoV-2, għalkemm l-adulti ta' età medja u akbar huma affettwati l-aktar b'mod komuni, u l-adulti anzjani huma aktar probabbli li jkollhom mard sever. F'bosta koorti ta' pazjenti rikoverati l-isptar b'COVID-19 ikkonfermat, l-età medjana kienet tvarja minn 49 sa 56 sena. F’rapport miċ-Ċentru Ċiniż għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard li kien jinkludi madwar 44,500 infezzjoni kkonfermata, 87% tal-pazjenti kellhom bejn 30 u 79 sena. Bl-istess mod, fi studju ta’ mudellar ibbażat fuq dejta miċ-Ċina kontinentali, ir-rata ta’ dħul fl-isptar għal COVID-19 żdiedet bl-età, b’rata ta’ 1% għal dawk minn 20 sa 29 sena, rata ta’ 4% għal dawk minn 50 sa 59 sena, u 31. % għal dawk li għandhom aktar minn 80 sena.

L-età akbar hija assoċjata wkoll ma’ żieda fil-mortalità. F’rapport miċ-Ċentru Ċiniż għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard, ir-rati ta’ fatalità ta’ każijiet kienu 8 u 15% fost dawk ta’ bejn 70 u 79 sena u 80 sena jew aktar, rispettivament, b’kuntrast mar-rata ta’ fatalità ta’ 2.3% fost il-koorti kollu. F’analiżi mir-Renju Unit, ir-riskju ta’ mewt fost individwi ta’ 80 sena jew aktar kien 20 darba dak fost individwi minn 50 sa 59 sena. Fl-Istati Uniti, 2449 pazjent iddijanjostikat b'COVID-19 bejn it-12 ta' Frar u s-16 ta' Marzu, 2020, kellhom informazzjoni dwar l-età, l-isptar, u l-ICU disponibbli.; 67% tal-każijiet ġew iddijanjostikati f'dawk ta 'età ≥45 sena, u, simili għal sejbiet miċ-Ċina, il-mortalità kienet l-ogħla fost individwi anzjani, bi 80% tal-imwiet iseħħu f'dawk ta' età ≥65 sena. B'kuntrast, individwi ta 'età ta' 18 sa 34 sena ammontaw għal 5% biss ta 'adulti rikoverati fl-isptar għal COVID-19 fi studju kbir ta' database tal-kura tas-saħħa u kellhom rata ta 'mortalità ta' 2.7%; obeżità morboża, pressjoni għolja, u sess maskili kienu assoċjati mal-mortalità f'dak il-grupp ta 'età.

Infezzjoni sintomatika fit-tfal u l-adolexxenti hija ġeneralment ħafifa, għalkemm proporzjon żgħir jesperjenza mard sever u saħansitra fatali. Dettalji ta’ COVID-19 fit-tfal huma diskussi band’oħra. Komorbiditajiet — Komorbiditajiet multipli u kundizzjonijiet sottostanti ġew assoċjati ma’ mard sever (jiġifieri, infezzjoni li tirriżulta fi sptar, dħul fl-ICU, intubazzjoni jew ventilazzjoni mekkanika, jew mewt). Għalkemm mard sever jista 'jseħħ fi kwalunkwe individwu, ħafna b'mard sever għandhom mill-inqas fattur ta' riskju wieħed. F'rapport ta '355 pazjent li mietu bil-COVID-19 fl-Italja, in-numru medju ta' komorbiditajiet pre-eżistenti kien 2.7, u 3 pazjenti biss ma kellhom l-ebda kundizzjoni sottostanti.

Anormalitajiet tal-laboratorju — Karatteristiċi partikolari tal-laboratorju ġew assoċjati wkoll ma' riżultati agħar. Dawn jinkludu:

•Lymphopenia' •Tromboċitopenja •Eżimi tal-fwied elevati •Lactate dehydrogenase elevati •Markaturi infjammatorji elevati (eż., proteina C-reattiva, ferritin) u ċitokini infjammatorji (jiġifieri, interleukin 6 u fattur-alfa tan-nekrożi tat-tumur) •D-dimer elevat (>1) mcg/mL) •Ħin ta’ prothrombin elevat •Troponin elevat • Creatine phosphokinase elevat • Korriment akut tal-kliewi Bħala eżempju, fi studju wieħed, tnaqqis progressiv fl-għadd tal-limfoċiti u żieda fid-D-dimer maż-żmien kienu osservati f’dawk li ma superstiti meta mqabbla ma’ aktar stabbli livelli fis-superstiti. Id-defiċjenzi f'ċerti mikronutrijenti, b'mod partikolari l-vitamina D, ġew assoċjati ma 'mard aktar sever fi studji ta' osservazzjoni, iżda fatturi ta 'konfużjoni multipli x'aktarx ikollhom impatt fuq l-assoċjazzjonijiet osservati. M'hemm l-ebda evidenza ta' kwalità għolja wkoll li t-treġġigħ lura tad-defiċjenzi tal-mikronutrijenti b'supplimentazzjoni ttejjeb ir-riżultati tal-COVID-19.

Fatturi virali — Pazjenti b'mard sever ġew irrappurtati wkoll li għandhom livelli ogħla ta' aċidu ribonuklejku virali (RNA) f'kampjuni respiratorji minn dawk b'mard ħafif, għalkemm xi studji ma sabu l-ebda assoċjazzjoni bejn il-livelli ta' RNA virali respiratorju u s-severità tal-marda. L-iskoperta ta 'RNA virali fid-demm kienet assoċjata ma' mard sever, inkluż ħsara lill-organi (eż., pulmun, qalb, kliewi), koagulopatija, u mortalità.

Fatturi ġenetiċi — Fatturi ġenetiċi ospitanti qed jiġu evalwati wkoll għal assoċjazzjonijiet b'mard sever.

Bħala eżempju, studju wieħed ta 'assoċjazzjoni mal-ġenoma kollu identifika relazzjoni bejn polimorfiżmi fil-ġeni li jikkodifikaw il-grupp tad-demm ABO u insuffiċjenza respiratorja minn COVID-19 (tip A assoċjat ma' riskju ogħla). It-Tip O ġie assoċjat ma’ riskju aktar baxx kemm ta’ infezzjoni kif ukoll ta’ mard sever. 4. MANIFESTAZZJONIJIET KLINIĊI Perjodu ta' inkubazzjoni — Il-perjodu ta' inkubazzjoni għal COVID-19 ġeneralment ikun fi żmien 14-il jum wara l-espożizzjoni bil-biċċa l-kbira tal-każijiet iseħħu bejn wieħed u ieħor erba' sa ħamest ijiem wara l-espożizzjoni. Il-perjodu medjan ta 'inkubazzjoni għall-varjant Omicron SARS-CoV-2 (B.1.1.159) jidher li huwa kemmxejn iqsar, bis-sintomi l-ewwel jidhru madwar tlett ijiem. Fi studju ta’ 1099 pazjent b’COVID-19 sintomatiku kkonfermat, il-perjodu medjan ta’ inkubazzjoni kien ta’ erbat ijiem (medda interkwartili minn jumejn sa sebat ijiem). Jeżisti rapport li jissuġġerixxi perjodu medjan itwal ta 'inkubazzjoni ta' 7.8 ijiem, b'5 sa 10% tal-individwi jiżviluppaw sintomi 14-il jum jew aktar wara l-espożizzjoni.

Preżentazzjoni inizjali — Fost pazjenti b'COVID-19 sintomatiku, sogħla, mijalġija, u uġigħ ta 'ras huma l-aktar sintomi rrappurtati b'mod komuni. Karatteristiċi oħra, inklużi dijarea, uġigħ fil-griżmejn, u anormalitajiet fir-riħa jew fit-togħma, huma wkoll deskritti tajjeb. Sintomi ħfief tan-nifs ta' fuq (eż., konġestjoni nażali, għatis) jidhru li huma aktar komuni mal-varjant Delta u Omicron. Il-pnewmonja hija l-aktar manifestazzjoni serja frekwenti ta 'infezzjoni, ikkaratterizzata primarjament minn deni, sogħla, dispnea, u infiltrati bilaterali fuq l-immaġini tas-sider. Għalkemm xi karatteristiċi kliniċi (b'mod partikolari disturbi fir-riħa jew fit-togħma) huma aktar komuni ma' COVID-19 milli ma' infezzjonijiet respiratorji virali oħra, m'hemm l-ebda sintomi jew sinjali speċifiċi li jistgħu jiddistingwu COVID-19 b'mod affidabbli. Madankollu, l-iżvilupp ta 'dispnea madwar ġimgħa wara l-bidu tas-sintomi inizjali jista' jissuġġerixxi COVID-19. F’rapport ta’ aktar minn 370,000 każ ikkonfermat ta’ COVID-19 minn Jannar sa Mejju 2020 bi status ta’ sintomi magħruf irrappurtat lis-CDC fl-Istati Uniti, sogħla (50% ), deni (43% ), mijalġija (36% ), u uġigħ ta’ ras ( 34% ) kienu l-aktar sintomi komuni li jippreżentaw. Studji oħra ta’ koorti ta’ pazjenti b’COVID-19 ikkonfermat irrappurtaw firxa simili ta’ sejbiet kliniċi. Fi studju ta’ osservazzjoni li evalwa s-sintomi kliniċi rrappurtati ta’ 63,000 każ ikkonfermat ta’ COVID-19 minn żewġ perjodi ta’ żmien (Ġunju sa Novembru 2021 meta l-varjant Delta kien predominanti u Diċembru 2021 sa Jannar 2022 meta Omicron kien predominanti), konġestjoni fl-imnieħer (77 sa 82%) ), uġigħ ta 'ras (75 sa 78% ), għatis (63 sa 71% ), u uġigħ fil-griżmejn (61 sa 71% ) kienu l-aktar sintomi komuni li jippreżentaw. ●Deni - Id-deni mhuwiex sejba universali fuq il-preżentazzjoni, anke fost koorti rikoverati fl-isptar. Fi studju wieħed, id-deni kien irrappurtat fi kważi l-pazjenti kollha, iżda madwar 20% kellhom deni baxx ħafna <100.4°F (38°C) [. Fi studju ieħor ta '1099 pazjent minn Wuhan u żoni oħra fiċ-Ċina, id-deni (definit bħala temperatura axillari 'l fuq minn 99.5 ° F [37.5 ° C]) kien preżenti f'44% biss mad-dħul iżda fl-aħħar ġie nnutat f'89% waqt l-isptar. Fi studju ta 'aktar minn 5000 pazjent li ddaħħlu l-isptar bil-COVID-19 fi New York, 31% biss kellhom temperatura > 100.4 ° F (38 ° C) fil-preżentazzjoni.

●Anormalitajiet fir-riħa u fit-togħma - F'xi studji, disturbi fir-riħa u fit-togħma (eż., anosmija u disgeusia) ġew irrappurtati ta' spiss, għalkemm dawn l-anormalitajiet jidhru li huma inqas komuni mal-varjant Omicron. F'meta-analiżi ta' studji ta' osservazzjoni, l-istimi ta' prevalenza miġbura għal anormalitajiet fir-riħa jew fit-togħma kienu 52 u 44%, rispettivament (għalkemm ir-rati varjaw minn 5 sa 98% fl-istudji kollha). Fi stħarriġ wieħed ta' 202 outpatient b'COVID-19 ħafif fl-Italja, 64% irrappurtaw alterazzjonijiet fir-riħa jew fit-togħma, u 24% irrappurtaw alterazzjonijiet severi ħafna; bidliet fir-riħa jew fit-togħma kienu rrappurtati bħala l-uniku sintomu fi 3% b'mod ġenerali u s-sintomi preċeduti fi 12% oħra. Madankollu, ir-rata ta' anomaliji oġġettivi tar-riħa jew tat-togħma tista' tkun aktar baxxa mir-rati awto-rapportati. Fi studju ieħor, 38% tas-86 pazjent li rrappurtaw nuqqas totali ta 'riħa fil-ħin tal-evalwazzjoni kellhom funzjoni ta' riħa normali fuq testijiet oġġettivi. Il-biċċa l-kbira tad-disturbi suġġettivi fir-riħa u fit-togħma assoċjati mal-COVID-19 ma jidhrux li huma permanenti; fi stħarriġ ta’ segwitu tal-202 pazjent fl-Italja b’COVID-19, 89% ta’ dawk li nnutaw tibdil fir-riħa jew fit-togħma rrappurtaw riżoluzzjoni jew titjib b’erba’ ġimgħat.

●Sejbiet gastrointestinali - Għalkemm mhux innutati fil-maġġoranza tal-pazjenti, sintomi gastrointestinali (eż. dardir u dijarea) jistgħu jkunu l-ilment preżenti f'xi pazjenti. F'reviżjoni sistematika ta 'studji li jirrappurtaw dwar sintomi gastrointestinali f'pazjenti b'COVID-19 ikkonfermat, il-prevalenza miġbura kienet ta' 18% b'mod ġenerali, b'dijarea, dardir/rimettar, jew uġigħ addominali rrappurtati fi 13, 10, u 9%, rispettivament.

●Sejbiet dermatoloġiċi - Tista' sseħħ firxa ta' sejbiet dermatoloġiċi f'pazjenti b'COVID-19. Kien hemm rapporti ta' eruzzjonijiet makulopapulari/morbilliformi, urtikarja, u vesikulari u livedo reticularis temporanji. Ġew deskritti wkoll noduli ħamrani-vjola fuq iċ-ċifri distali simili fid-dehra għal pernio (chilblains), jew "swaba 'COVID", l-aktar f'adolexxenti u adulti żgħażagħ b'infezzjoni inkella asintomatika jew ħafifa; f'xi każijiet, dawn żviluppaw sa diversi ġimgħat wara s-sintomi inizjali tal-COVID-19.

●Sejbiet oħra − Jista' jkun hemm konġuntivite. Manifestazzjonijiet kliniċi oħra, bħal waqgħat, tnaqqis ġenerali tas-saħħa, u delirju, ġew irrappurtati f'adulti anzjani, partikolarment dawk li għandhom aktar minn 80 sena u dawk b'indeboliment newrokognittiv sottostanti].

Ġew deskritti diversi kumplikazzjonijiet tal-COVID-19:

● Insuffiċjenza respiratorja - Is-sindromu ta 'distress respiratorju akut (ARDS) huwa l-kumplikazzjoni ewlenija f'pazjenti b'mard sever u jista' jimmanifesta ftit wara l-bidu ta 'dispnea. Fl-istudju ta' 138 pazjent deskritt hawn fuq, l-ARDS żviluppa f'20% medjan ta' tmint ijiem wara l-bidu tas-sintomi; ventilazzjoni mekkanika ġiet implimentata fi 12.3% .n studji kbar mill-Istati Uniti, 12 sa 24% tal-pazjenti rikoverati fl-isptar kellhom bżonn ventilazzjoni mekkanika.

●Komplikazzjonijiet kardijaċi u kardjovaskulari - Kumplikazzjonijiet oħra inkludew arritmiji, korriment mijokardijaku, insuffiċjenza tal-qalb, u xokk, kif diskuss fid-dettall x'imkien ieħor. Kumplikazzjonijiet tromboemboliċi - Tromboemboliżmu tal-vini, inkluż trombożi estensiva tal-vini profondi u emboliżmu pulmonari, huwa komuni f'pazjenti morda serjament b'COVID-19, partikolarment fost pazjenti fl-unità tal-kura intensiva (ICU), li fosthom ir-rati rrappurtati varjaw minn 10 sa 40%. Ġew irrappurtati wkoll avvenimenti trombotiċi arterjali, inkluż puplesija akuta (anke f’pazjenti iżgħar minn 50 sena mingħajr fatturi ta’ riskju) u iskemija tar-riġlejn.

●Komplikazzjonijiet newroloġiċi - L-enċefalopatija hija kumplikazzjoni komuni ta 'COVID-19, partikolarment fost pazjenti morda b'mod kritiku; bħala eżempju, f'serje waħda ta' pazjenti rikoverati l-isptar, l-enċefalopatija kienet irrappurtata f'terz. Puplesija, disturbi fil-moviment, defiċits motori u sensorji, atassja, u aċċessjonijiet iseħħu inqas frekwenti. .

●Komplikazzjonijiet infjammatorji - Xi pazjenti b'COVID-19 sever għandhom evidenza tal-laboratorju ta 'rispons infjammatorju exuberant, b'deni persistenti, markaturi infjammatorji elevati (eż., D-dimer, ferritin), u ċitokini proinfjammatorji elevati; dawn l-anormalitajiet tal-laboratorju ġew assoċjati ma' mard kritiku u fatali. Għalkemm dawn il-karatteristiċi kienu tqabblu mas-sindromu tar-rilaxx taċ-ċitokini (eż., bi tweġiba għall-immunoterapija taċ-ċelluli T), il-livelli ta 'ċitokini proinfjammatorji f'COVID-19 huma sostanzjalment aktar baxxi minn dawk li dehru bis-sindromu tar-rilaxx taċ-ċitokini kif ukoll b'sepsis. Kumplikazzjonijiet infjammatorji oħra u manifestazzjonijiet medjati minn awto-antikorpi ġew deskritti. Is-sindromu ta' Guillain-Barré jista' jseħħ, li jibda minn 5 sa 10 ijiem wara s-sintomi inizjali. Sindromu infjammatorju multisistemiku b’karatteristiċi kliniċi simili għal dawk tal-marda Kawasaki u sindromu ta’ xokk tossiku ġie deskritt ukoll fi tfal b’COVID-19. Fl-adulti rari li fihom ġie rrapportat, dan is-sindromu kien ikkaratterizzat minn markaturi infjammatorji għoljin ħafna u disfunzjoni multiorgani (b'mod partikolari disfunzjoni kardijaka).

●Infezzjonijiet sekondarji - Infezzjonijiet sekondarji jseħħu fil-minoranza ta 'pazjenti b'COVID-19. F'reviżjoni sistematika ta '118-il studju, ir-rata ta' koinfezzjonijiet batterjali (identifikati fiż-żmien tad-dijanjosi tal-COVID-19) kienet 8% u r-rata ta 'superinfezzjonijiet batterjali (identifikati waqt il-kura għal COVID-19) kienet 20%. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, u Staphylococcus aureus kienu l-aktar patoġeni komuni li jikkoinfettaw, u Acinetobacter spp kienu l-aktar patoġeni li jissuperinfettaw. Meta-analiżi ta '22 studju eżaminat superinfezzjoni batterjali, fungali, u virali u sabet rata ta' superinfezzjoni ta '16%. Il-virus Epstein-Barr kien l-aktar organiżmu frekwenti, segwit minn Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza, u asperġillosi pulmonari invażiva. Is-superinfezzjonijiet fungali huma riskju f'ċerti popolazzjonijiet. Diversi rapporti ddeskrivew asperġillosi invażiva fost pazjenti immunokompetenti morda b'mod kritiku b'ARDS minn COVID-19, għalkemm il-frekwenza tvarja ħafna bejn ir-rapporti, parzjalment minħabba differenzi fil-kriterji dijanjostiċi] Każijiet ta' mukormikożi f'pazjenti b'COVID-19 akut u riċenti ġew ukoll irrappurtat, partikolarment mill-Indja; ir-reġjun rhino-orbital huwa l-aktar sit komuni ta 'infezzjoni, u fatturi ta' riskju jinkludu dijabete mellitus u riċevuta ta 'glukokortikojdi]. Studji tal-awtopsja nnutaw SARS-CoV-2 RNA (u, f'xi każijiet, antiġenu) li jista 'jinqabad fil-kliewi, fwied, qalb, moħħ, u demm minbarra kampjuni tal-passaġġ respiratorju, li jissuġġerixxu li l-virus ixxerred b'mod sistemiku f'xi każijiet; Mhuwiex ċert jekk l-effetti ċitopatiċi virali diretti f'dawn is-siti jikkontribwixxux għall-kumplikazzjonijiet osservati. Irkupru u konsegwenzi fit-tul — Iż-żmien għall-irkupru minn COVID-19 huwa varjabbli ħafna u jiddependi fuq l-età, l-istat tat-tilqim, u komorbiditajiet pre-eżistenti minbarra s-severità tal-mard. Individwi b'infezzjoni ħafifa huma mistennija li jirkupraw relattivament malajr (eż., fi żmien ġimagħtejn) filwaqt li ħafna individwi b'mard sever għandhom żmien itwal biex jirkupraw (eż. xahrejn sa tliet xhur). L-aktar sintomi persistenti komuni jinkludu għeja, problemi tal-memorja, dispnea, uġigħ fis-sider, sogħla, u defiċit konjittiv. Id-dejta tissuġġerixxi wkoll il-potenzjal għal indeboliment respiratorju kontinwu u konsegwenzi kardijaċi. Xi pazjenti li rkupraw minn COVID-19 għandhom testijiet ta’ amplifikazzjoni tal-aċidu nuklejku pożittivi b’mod persistenti jew rikorrenti għal SARS-CoV-2. Għalkemm infezzjoni jew infezzjoni mill-ġdid rikorrenti ma jistgħux jiġu esklużi b'mod definittiv f'dawn l-ambjenti, l-evidenza tissuġġerixxi li dawn huma improbabbli. 5. SEJBIET TAL-LABORATORJU — Sejbiet komuni tal-laboratorju fost pazjenti rikoverati l-isptar b’COVID-19 jinkludu limfopenja, livelli elevati ta’ aminotransaminase, livelli elevati ta’ lactate dehydrogenase, markaturi infjammatorji elevati (eż. ferritin, proteina C-reattiva, u rata ta’ sedimentazzjoni ta’ eritroċiti), u anormalitajiet fil-koagulazzjoni testijiet. .Lymphopenia hija speċjalment komuni, anke jekk l-għadd totali taċ-ċelluli bojod tad-demm jista 'jvarja. Bħala eżempju, f'serje ta '393 pazjent adult rikoverati fl-isptar bil-COVID-19 fil-Belt ta' New York, 90% kellhom għadd ta 'limfoċiti <1500/mikroL; lewkoċitosi (>10,000/mikroL) u lewkopenja (<4000/mikroL) kienu rrappurtati kull wieħed f'madwar 15%. Mad-dħul, ħafna pazjenti bi pnewmonja għandhom livelli normali ta' procalcitonin fis-serum; madankollu, f'dawk li jeħtieġu kura ICU, huma aktar probabbli li jkunu elevati.

6. SEJBIET TA' IMMAĠINI Radjografiji tas-sider — Ir-radjografiji tas-sider jistgħu jkunu normali f'mard bikri jew ħafif. Fi studju retrospettiv ta’ 64 pazjent f’Hong Kong b’COVID-19 dokumentat, 20% ma kellhom l-ebda anormalità fir-radjografija tas-sider fl-ebda punt matul il-marda. Sejbiet komuni tar-radjografija anormali kienu konsolidazzjoni u opaċitajiet tal-ħġieġ mitħun, b'distribuzzjonijiet bilaterali, periferali u taż-żona tal-pulmun t'isfel; l-involviment tal-pulmun żdied matul il-marda, b'ogħla severità minn 10 sa 12-il jum wara l-bidu tas-sintomi. Ġie deskritt ukoll pnewmotorax spontanju, għalkemm huwa relattivament mhux komuni. F'reviżjoni retrospettiva ta 'aktar minn 70,000 pazjent b'COVID-19 evalwati f'dipartimenti tal-emerġenza madwar Spanja, pnewmotorax spontanju ġie identifikat f'40 pazjent (0.56%).

CT tas-sider f'pazjenti b'COVID-19 l-aktar komunement juri opacifikazzjoni tal-ħġieġ mitħun bi jew mingħajr anormalitajiet konsolidattivi, konsistenti ma 'pnewmonja virali. Bħala eżempju, f'reviżjoni sistematika ta 'studji li jevalwaw is-sejbiet tas-CT tas-sider f'aktar minn 2700 pazjent b'COVID-19, ġew innutati l-anormalitajiet li ġejjin:

●Opaċifikazzjonijiet tal-ħġieġ mitħun - 83% ●Opaċifikazzjoni tal-ħġieġ mitħun b'konsolidazzjoni mħallta - 58% ●Tħaxxin plewrali maġenb - 52% ●Tħaxxin septal interlobulari - 48% ●Bronkogrammi tal-arja - 46% Sejbiet oħra inqas komuni kienu mudell ta 'pavimentar miġnun

Sejbiet oħra inqas komuni kienu mudell ta 'pavimentar miġnun (opacifications tal-ħġieġ mitħun bi tħaxxin tas-settali superimpost), bronkiectasis, effużjoni plewrali, effużjoni perikardjali, u limfadenopatija. L-anormalitajiet tas-CT tas-sider f'COVID-19 ħafna drabi huma bilaterali, għandhom distribuzzjoni periferali, u jinvolvu l-lobi t'isfel. Għalkemm dawn is-sejbiet huma komuni f'COVID-19, mhumiex uniċi għalih u ta' spiss jidhru ma' pnewmonji virali oħra]. Fi studju ta' 1014-il pazjent f'Wuhan li għaddew kemm minn testijiet RT-PCR kif ukoll minn CT tas-sider għall-evalwazzjoni ta' COVID-19, CT "pożittiv" tas-sider għal COVID-19 (kif determinat minn kunsens ta' żewġ radjoloġisti) kellu sensittività ta' 97. % , bl-użu tat-testijiet PCR bħala referenza; madankollu, l-ispeċifiċità kienet biss 25 %]. L-ispeċifiċità baxxa tista' tkun relatata ma' etjoloġiji oħra li jikkawżaw sejbiet simili ta' CT. Fi studju ieħor li jqabbel CTs tas-sider minn 219 pazjent b'COVID-19 fiċ-Ċina u 205 pazjent b'kawżi oħra ta 'pnewmonja virali fl-Istati Uniti, il-każijiet COVID-19 kienu aktar probabbli li jkollhom distribuzzjoni periferali (80 kontra 57%), art- opaċitajiet tal-ħġieġ (91 kontra 68%), opaċitajiet retikulari fini (56 kontra 22%), tħaxxin vaskulari (59 kontra 22%), u sinjal ta 'halo invers (11 kontra 1%), iżda inqas probabbli li jkollhom distribuzzjoni ċentrali u periferali ( 14 kontra 35% ), bronkogramma tal-arja (14 kontra 23% ), tħaxxin plewrali (15 kontra 33% ), effużjoni plewrali (4 kontra 39% ), u limfadenopatija (2.7 kontra 10%).

7. POPOLAZZJONIJIET SPEĊJALI Nisa tqal u li qed ireddgħu — L-approċċ ġenerali għall-prevenzjoni, l-evalwazzjoni, id-dijanjosi u t-trattament ta’ nisa tqal b’suspettat ta’ COVID-19 huwa simili fil-biċċa l-kbira għal dak f’individwi mhux tqal. .

Tfal — Infezzjoni sintomatika fit-tfal hija ġeneralment ħafifa, għalkemm ġew irrappurtati każijiet severi. Barra minn hekk, tfaċċa sindromu ta’ wara l-COVID bl-isem Multisystem Inflammatory Syndrome of Children (MIS-C) b’karatteristiċi li jixbħu Kawasaki Disease u kultant juru konsegwenzi fit-tul]. Dettalji tal-COVID-19 fit-tfal huma diskussi band'oħra..

Nies bl-HIV — Il-karatteristiċi kliniċi tal-COVID-19 jidhru l-istess fin-nies bil-virus tal-immunodefiċjenza umana (HIV) bħal fil-popolazzjoni ġenerali. Fost pazjenti b'HIV ikkontrollat ​​tajjeb, proporzjon kbir jibqa' bla sintomi. Madankollu, dawk bl-HIV jibqgħu f'riskju akbar għal COVID-19 u kumplikazzjonijiet severi. F'diversi studji ta 'osservazzjoni kbar, l-infezzjoni tal-HIV ġiet assoċjata ma' COVID-19 aktar sever, rati ogħla ta 'dħul fl-isptar, rati ogħla ta' infezzjonijiet innovattivi wara t-tilqim, u f'xi każijiet, mortalità ogħla minn COVID-19. Bħala eżempju, fi studju ta 'koorti multiċentriku minn Spanja, ir-rata ta' mortalità aġġustata għall-età u s-sess ta 'pazjenti bl-HIV u COVID-19 kienet 3.7 meta mqabbla ma' 2.1 għal kull 10,000 ruħ fil-popolazzjoni Spanjola ġenerali. Fi studju ieħor ta 'database ta' aktar minn miljun każ COVID-19 fl-Istati Uniti, l-isptar u l-mortalità assoċjati ma 'COVID-19 kienu ogħla f'pazjenti bl-HIV meta mqabbla ma' dawk mingħajr HIV wara aġġustament għad-demografija, it-tipjip, u l-preżenza ta 'komorbiditajiet. Fost in-nies bl-HIV, dawk li huma anzjani, għandhom komorbiditajiet multipli, għandhom għadd aktar baxx ta 'ċelluli CD4, u li jidentifikaw bħala Iswed jew Ispaniċi huma fl-ogħla riskju għal riżultati avversi.

8. SOMMARJU:

● Infezzjoni bla sintomi - L-ispettru kliniku ta 'infezzjoni SARS-COV-2 ivarja minn infezzjoni mingħajr sintomi għal mard kritiku u fatali. Il-proporzjon ta' infezzjonijiet li huma asintomatiċi huwa inċert, peress li d-definizzjoni ta' "bla sintomi" tvarja bejn l-istudji u s-segwitu lonġitudinali biex jiġu identifikati dawk li fl-aħħar mill-aħħar jiżviluppaw is-sintomi ħafna drabi ma jitwettaqx. Madankollu, xi stimi jissuġġerixxu li sa 40% tal-infezzjonijiet huma bla sintomi. ●Riskju ta 'mard sever - Ħafna mill-infezzjonijiet sintomatiċi huma ħfief. Mard sever (eż., b'ipoksja u pnewmonja) ġie rrappurtat fi 15 sa 20% ta' infezzjonijiet sintomatiċi f'individwi mhux imlaqqma; jista' jseħħ f'individwi b'saħħithom ta' kwalunkwe età, iżda jseħħ prinċipalment f'adulti b'età avvanzata jew ċerti komorbiditajiet mediċi sottostanti. Fl-Amerika ta 'Fuq u fl-Ewropa, l-individwi Iswed, Ispaniċi, u Asjatiċi t'Isfel huma wkoll aktar probabbli li jkollhom mard sever, x'aktarx relatat ma' disparitajiet sottostanti fid-determinanti soċjali tas-saħħa.

●Perjodu ta 'inkubazzjoni - Il-perjodu ta' inkubazzjoni mill-ħin ta 'espożizzjoni sal-bidu tas-sintomi huwa ta' tlieta sa ħamest ijiem bħala medja, parzjalment jiddependi fuq il-varjant, iżda jista 'jkun twil sa 14-il jum. ●Preżentazzjoni inizjali - Sogħla, mialġiji, u uġigħ ta 'ras huma l-aktar sintomi rrappurtati b'mod komuni. Karatteristiċi oħra, inklużi dijarea, uġigħ fil-griżmejn, u anormalitajiet fir-riħa jew fit-togħma, huma wkoll deskritti tajjeb. Sintomi ħfief tan-nifs ta' fuq (eż., konġestjoni nażali, għatis) jidhru li huma aktar komuni mal-varjanti Delta u Omicron. Pnewmonja, b'deni, sogħla, dispnea, u infiltrati fuq l-immaġini tas-sider, hija l-aktar manifestazzjoni serja frekwenti ta 'infezzjoni. ●Komplikazzjonijiet - Sindrome ta' distress respiratorju akut (ARDS)hija l-kumplikazzjoni ewlenija f’pazjenti b’mard sever u tista’ timmanifesta ftit wara l-bidu tad-dispnea. Kumplikazzjonijiet oħra ta 'mard sever jinkludu avvenimenti tromboemboliċi, korriment kardijaku akut, korriment fil-kliewi, u kumplikazzjonijiet infjammatorji. ●Suspett kliniku – Il-possibbiltà ta’ COVID-19 għandha tiġi kkunsidrata primarjament f’pazjenti b’sintomi kompatibbli, b’mod partikolari deni u/jew sintomi tal-passaġġ respiratorju, li joqogħdu jew ivvjaġġaw lejn żoni bi trażmissjoni fil-komunità jew li kellhom kuntatt mill-qrib riċenti ma’ xi ħadd. individwu kkonfermat jew suspettat b'COVID-19.

Din l-informazzjoni ġeneralizzata hija sommarju limitat ta' informazzjoni dwar dijanjosi, trattament u/jew medikazzjoni. Mhijiex maħsuba biex tkun komprensiva u għandha tintuża bħala għodda biex tgħin lill-utent jifhem u/jew jevalwa għażliet potenzjali dijanjostiċi u ta' trattament. MA Jinkludix l-informazzjoni kollha dwar kundizzjonijiet, trattamenti, mediċini, effetti sekondarji, jew riskji li jistgħu japplikaw għal pazjent speċifiku. Mhuwiex maħsub li jkun parir mediku jew sostitut għall-parir mediku, dijanjosi, jew trattament ta’ fornitur tal-kura tas-saħħa abbażi tal-eżami u l-valutazzjoni tal-fornitur tal-kura tas-saħħa taċ-ċirkostanzi speċifiċi u uniċi ta’ pazjent. Il-pazjenti għandhom jitkellmu ma’ fornitur tal-kura tas-saħħa għal informazzjoni kompleta dwar is-saħħa tagħhom, mistoqsijiet mediċi, u għażliet ta’ trattament, inkluż kwalunkwe riskju jew benefiċċju rigward l-użu ta’ mediċini. Din l-informazzjoni ma tapprova l-ebda trattament jew medikazzjoni bħala sigura, effettiva jew approvata għat-trattament ta' pazjent speċifiku. Fl-aħħarnett, għamilt l-almu tiegħi biex ngħaqqad din l-informazzjoni flimkien għall-qarrej, sabiex, int, tkun tista’ tieħu dawk id-deċiżjonijiet meħtieġa għall-ħajja twila u l-kuntentizza tiegħek.

Bħal dejjem, oqgħod sigur!

għasfur