Malay: Panduan Komprehensif untuk virus COVID-19: Artikel ini (Catatan Blog) telah ditulis dan dikemas kini: 22 Julai 2022.

 

1. PENGENALAN — Koronavirus adalah patogen manusia dan haiwan yang penting. Pada penghujung tahun 2019, novel coronavirus dikenal pasti sebagai punca sekumpulan kes radang paru-paru di Wuhan, sebuah bandar di Wilayah Hubei, China. Ia merebak dengan pantas, mengakibatkan wabak di seluruh China, diikuti dengan peningkatan jumlah kes di negara lain di seluruh dunia. Pada Februari 2020, Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah menetapkan penyakit COVID-19, yang bermaksud penyakit coronavirus 2019. Virus yang menyebabkan COVID-19 dinamakan sindrom pernafasan akut teruk coronavirus 2 (SARS-CoV-2); sebelum ini, ia dirujuk sebagai 2019-nCoV.

2. JANGKITAN ASYMPTOMATIK ●Dalam wabak COVID-19 di kapal persiaran di mana hampir semua penumpang dan kakitangan telah disaring untuk SARS-CoV-2, kira-kira 19 % daripada populasi di atas kapal diuji positif; 58 % daripada 712 kes COVID-19 yang disahkan adalah asimtomatik pada masa diagnosis []. Dalam kajian subset individu tanpa gejala, yang dimasukkan ke hospital dan dipantau, kira-kira 77 hingga 89% kekal tanpa gejala dari masa ke masa.

●Kajian lain, terutamanya yang dijalankan di kalangan populasi yang lebih muda, telah melaporkan perkadaran jangkitan yang lebih tinggi yang tidak menunjukkan gejala . Sebagai contoh, dalam wabak pada kapal pengangkut pesawat, satu perempat daripada anak kapal, di antaranya umur purata adalah 27 tahun, diuji positif untuk SARS-CoV-2 . Antara 1271 kes, hanya 22 % bergejala pada masa ujian dan 43 % kekal tanpa gejala sepanjang tempoh pemerhatian. Kadar jangkitan tanpa gejala yang tinggi juga telah dilaporkan di kalangan wanita hamil yang datang untuk bersalin. Pesakit dengan jangkitan tanpa gejala mungkin mempunyai keabnormalan klinikal objektif.

3. KETERANGAN JANGKITAN SIMPTOMATIK:

●Spektrum keterukan jangkitan – Spektrum jangkitan simptomatik adalah dari ringan hingga kritikal; kebanyakan jangkitan tidak teruk. Secara khusus, laporan daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit China pada bulan-bulan pertama wabak itu termasuk kira-kira 44,500 jangkitan yang disahkan dan mendapati perkara berikut:

•Penyakit ringan (tiada atau radang paru-paru ringan) dilaporkan dalam 81% .

•Penyakit yang teruk (cth, dengan dyspnea, hipoksia, atau >50% penglibatan paru-paru pada pengimejan dalam tempoh 24 hingga 48 jam) telah dilaporkan dalam 14% .

•Penyakit kritikal (cth, dengan kegagalan pernafasan, kejutan, atau disfungsi multiorgan) dilaporkan dalam 5% .

•Kadar kematian kes keseluruhan ialah 2.3% ; tiada kematian dilaporkan dalam kalangan kes bukan kritikal.

Begitu juga, dalam laporan 1.3 juta kes yang dilaporkan kepada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) Amerika Syarikat sehingga akhir Mei 2020, 14% dimasukkan ke hospital, 2% dimasukkan ke unit rawatan rapi (ICU), dan 5 % meninggal dunia. Risiko individu untuk penyakit teruk berbeza mengikut umur, komorbiditi asas dan status vaksinasi.

●Kadar kematian akibat jangkitan – Kadar kematian kes hanya menunjukkan kadar kematian di kalangan kes yang didokumenkan. Oleh kerana banyak jangkitan SARS-CoV-2 adalah tanpa gejala dan banyak jangkitan ringan tidak dapat didiagnosis, kadar kematian jangkitan (iaitu, anggaran kadar kematian di kalangan semua individu yang dijangkiti) adalah jauh lebih rendah dan telah dianggarkan dalam beberapa analisis individu yang tidak divaksinasi. berada di antara 0.15 dan 1% , dengan kepelbagaian yang ketara mengikut lokasi dan merentasi kumpulan risiko. Dalam analisis sistematik yang mengira jumlah bilangan jangkitan komuniti melalui tinjauan seroprevalens dari 53 negara (termasuk kedua-dua tetapan yang kaya sumber dan terhad sumber) sebelum ketersediaan vaksin, kadar kematian jangkitan [IFR] ialah 0.005% pada 1 tahun, menurun. kepada 0.002% pada umur 7 tahun, dan meningkat secara eksponen selepas itu: 0.006% pada umur 15, 0.06% pada umur 30, 0.4% pada umur 50, 2.9% pada umur 70, dan 20% pada umur 90. IFR median menurun daripada 0.47 % pada April 2020 kepada 0.33% pada Mac, 2021.

●Kadar kematian dalam kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital – Dalam kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital, risiko penyakit kritikal atau maut adalah tinggi dalam kalangan individu yang tidak divaksinasi dan kadar kematian di hospital yang dikaitkan dengan COVID-19 adalah lebih tinggi berbanding dengan influenza. Sebagai contoh, di United Tinjauan negara terhadap lebih 16,000 pesakit yang dimasukkan ke hospital untuk COVID-19 antara Mac dan Disember 2020, kadar kematian adalah 11.4% secara keseluruhan dan berjulat bulanan dari 7.1 hingga 17.1 peratus. Sepanjang tempoh wabak itu, penurunan kadar kematian di hospital telah dilaporkan, walaupun sebelum vaksinasi meluas. Sebab pemerhatian ini tidak pasti, tetapi penjelasan yang berpotensi termasuk penambahbaikan dalam penjagaan hospital COVID-19 dan peruntukan sumber yang lebih baik apabila hospital tidak terbeban.

●●Kematian berlebihan semasa wabak – Kadar kematian kes mahupun kadar kematian akibat jangkitan tidak menyumbang kepada beban penuh wabak tersebut, yang termasuk lebihan kematian akibat keadaan lain kerana penjagaan yang tertangguh, sistem penjagaan kesihatan yang terbeban dan penentu sosial kesihatan’. Analisis sistematik yang membandingkan laporan kematian semua sebab di 74 negara sepanjang 2020 dan 2021 dengan laporan 11 tahun sebelumnya menganggarkan kadar kematian lebihan semua umur global sebanyak 120.3 kematian setiap 100,000 orang dan 28.2 juta kematian akibat pandemik COVID-19 seluruh dunia.

●Kesan vaksinasi – Pemvaksinan terhadap COVID-19 mengurangkan risiko penyakit yang teruk dan dikaitkan dengan penurunan kematian. Kesan vaksinasi COVID-19 dibincangkan secara terperinci di tempat lain. Faktor risiko untuk penyakit yang teruk — Penyakit yang teruk boleh berlaku pada individu yang sihat pada mana-mana umur, tetapi ia kebanyakannya berlaku pada orang dewasa dengan usia lanjut atau komorbiditi perubatan tertentu yang mendasarinya. Ciri demografi khusus dan keabnormalan makmal juga telah dikaitkan dengan penyakit yang teruk. Pemvaksinan COVID-19 secara ketara mengurangkan risiko penyakit yang teruk. Umur yang semakin meningkat — Individu pada sebarang umur boleh mendapat jangkitan SARS-CoV-2, walaupun orang dewasa pertengahan umur dan lebih tua paling kerap terjejas, dan orang dewasa yang lebih tua lebih berkemungkinan menghidap penyakit yang teruk. Dalam beberapa kohort pesakit dimasukkan ke hospital dengan COVID-19 yang disahkan, umur median adalah antara 49 hingga 56 tahun. Dalam laporan dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit China yang merangkumi kira-kira 44,500 jangkitan yang disahkan, 87% pesakit berumur antara 30 dan 79 tahun. Begitu juga, dalam kajian pemodelan berdasarkan data dari tanah besar China, kadar kemasukan ke hospital untuk COVID-19 meningkat dengan usia, dengan kadar 1% untuk mereka yang berumur 20 hingga 29 tahun, kadar 4% untuk mereka yang berumur 50 hingga 59 tahun, dan 31 tahun. % untuk mereka yang berumur lebih daripada 80 tahun.

Umur yang lebih tua juga dikaitkan dengan peningkatan kematian. Dalam laporan dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit China, kadar kematian kes adalah 8 dan 15% di kalangan mereka yang berumur 70 hingga 79 tahun dan 80 tahun atau lebih, masing-masing, berbeza dengan kadar kematian kes 2.3% di kalangan keseluruhan kohort. Dalam analisis dari United Kingdom, risiko kematian di kalangan individu berumur 80 tahun ke atas adalah 20 kali ganda berbanding individu berumur 50 hingga 59 tahun. Di Amerika Syarikat, 2449 pesakit yang didiagnosis dengan COVID-19 antara 12 Februari dan 16 Mac 2020, mempunyai maklumat umur, kemasukan ke hospital dan ICU.; 67% daripada kes telah didiagnosis pada mereka yang berumur ≥45 tahun, dan, sama seperti penemuan dari China, kematian adalah tertinggi di kalangan individu yang lebih tua, dengan 80% daripada kematian berlaku pada mereka yang berumur ≥65 tahun. Sebaliknya, individu berumur 18 hingga 34 tahun menyumbang hanya 5% daripada orang dewasa yang dimasukkan ke hospital untuk COVID-19 dalam kajian pangkalan data penjagaan kesihatan yang besar dan mempunyai kadar kematian sebanyak 2.7% ; obesiti morbid, hipertensi, dan jantina lelaki dikaitkan dengan kematian dalam kumpulan umur tersebut.

Jangkitan simptomatik pada kanak-kanak dan remaja biasanya ringan, walaupun sebahagian kecil mengalami penyakit yang teruk dan juga membawa maut. Butiran COVID-19 pada kanak-kanak dibincangkan di tempat lain. Komorbiditi — Pelbagai komorbiditi dan keadaan asas telah dikaitkan dengan penyakit yang teruk (iaitu, jangkitan yang mengakibatkan kemasukan ke hospital, kemasukan ke ICU, intubasi atau pengudaraan mekanikal, atau kematian). Walaupun penyakit yang teruk boleh berlaku pada mana-mana individu, kebanyakan yang mempunyai penyakit yang teruk mempunyai sekurang-kurangnya satu faktor risiko. Dalam laporan 355 pesakit yang meninggal dunia akibat COVID-19 di Itali, purata bilangan komorbiditi yang sedia ada ialah 2.7, dan hanya 3 pesakit tidak mempunyai penyakit yang mendasari.

Keabnormalan makmal — Ciri makmal tertentu juga telah dikaitkan dengan hasil yang lebih teruk. Ini termasuk:

•Lymphopenia' •Thrombocytopenia •Peningkatan enzim hati •Peningkatan laktat dehidrogenase •Peningkatan penanda keradangan (cth, protein C-reaktif, feritin) dan sitokin radang (iaitu, interleukin 6 dan tumor nekrosis faktor-alfa) •D-dimer yang meningkat (>1 mcg/mL) •Peningkatan masa protrombin •Peningkatan troponin •Peningkatan kreatin fosfokinase •Kecederaan buah pinggang akut Sebagai contoh, dalam satu kajian, penurunan progresif dalam kiraan limfosit dan peningkatan dalam D-dimer dari semasa ke semasa diperhatikan pada yang tidak terselamat berbanding dengan yang lebih stabil. tahap dalam mangsa yang terselamat. Kekurangan dalam mikronutrien tertentu, khususnya vitamin D, telah dikaitkan dengan penyakit yang lebih teruk dalam kajian pemerhatian, tetapi pelbagai pengacau berkemungkinan memberi kesan kepada persatuan yang diperhatikan. Juga tiada bukti berkualiti tinggi bahawa membalikkan kekurangan mikronutrien dengan suplemen meningkatkan hasil COVID-19.

Faktor virus — Pesakit yang menghidap penyakit teruk juga dilaporkan mempunyai paras asid ribonukleik (RNA) virus yang lebih tinggi dalam spesimen pernafasan berbanding mereka yang mempunyai penyakit yang lebih ringan , walaupun beberapa kajian mendapati tiada perkaitan antara paras RNA virus pernafasan dan keterukan penyakit. Pengesanan RNA virus dalam darah telah dikaitkan dengan penyakit yang teruk, termasuk kerosakan organ (cth, paru-paru, jantung, buah pinggang), koagulopati, dan kematian.

Faktor genetik — Faktor genetik hos juga sedang dinilai untuk kaitan dengan penyakit yang teruk.

Sebagai contoh, satu kajian persatuan seluruh genom mengenal pasti hubungan antara polimorfisme dalam gen yang mengekodkan kumpulan darah ABO dan kegagalan pernafasan daripada COVID-19 (jenis A dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi). Jenis O telah dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah untuk kedua-dua jangkitan dan penyakit yang teruk. 4. MANIFESTASI KLINIKAL Tempoh inkubasi — Tempoh inkubasi untuk COVID-19 biasanya dalam tempoh 14 hari selepas pendedahan dengan kebanyakan kes berlaku kira-kira empat hingga lima hari selepas pendedahan. Tempoh inkubasi median untuk varian SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159) nampaknya lebih pendek sedikit, dengan gejala mula-mula muncul sekitar tiga hari. Dalam kajian ke atas 1099 pesakit dengan simptom COVID-19 yang disahkan, tempoh inkubasi median ialah empat hari (julat antara dua hingga tujuh hari). Terdapat laporan yang mencadangkan tempoh inkubasi median yang lebih lama iaitu 7.8 hari, dengan 5 hingga 10% individu mengalami gejala 14 hari atau lebih selepas pendedahan.

Pembentangan awal — Antara pesakit yang mempunyai simptom COVID-19, batuk, mialgia dan sakit kepala adalah simptom yang paling kerap dilaporkan. Ciri-ciri lain, termasuk cirit-birit, sakit tekak, dan keabnormalan bau atau rasa, juga diterangkan dengan baik. Gejala pernafasan atas yang ringan (cth, hidung tersumbat, bersin) kelihatan lebih biasa dengan varian Delta dan Omicron. Pneumonia adalah manifestasi jangkitan serius yang paling kerap, dicirikan terutamanya oleh demam, batuk, dyspnea, dan infiltrat dua hala pada pengimejan dada. Walaupun beberapa ciri klinikal (khususnya gangguan bau atau rasa) adalah lebih biasa dengan COVID-19 berbanding dengan jangkitan pernafasan virus lain, tiada simptom atau tanda khusus yang boleh membezakan COVID-19 dengan pasti. Walau bagaimanapun, perkembangan dyspnea kira-kira seminggu selepas permulaan simptom awal mungkin menunjukkan COVID-19. Dalam laporan lebih 370,000 kes COVID-19 yang disahkan dari Januari hingga Mei 2020 dengan status simptom yang diketahui dilaporkan kepada CDC di Amerika Syarikat, batuk (50%), demam (43%), mialgia (36%) dan sakit kepala ( 34%) adalah gejala yang paling biasa. Kajian kohort lain bagi pesakit yang disahkan COVID-19 telah melaporkan julat penemuan klinikal yang serupa. Dalam kajian pemerhatian yang menilai simptom klinikal yang dilaporkan sebanyak 63,000 kes COVID-19 yang disahkan daripada dua tempoh masa (Jun hingga November 2021 apabila varian Delta didominasi dan Disember 2021 hingga Januari 2022 apabila Omicron didominasi), kesesakan hidung (77 hingga 82% ), sakit kepala (75 hingga 78%), bersin (63 hingga 71%) dan sakit tekak (61 hingga 71%) adalah gejala yang paling biasa. ●Demam − Demam bukanlah penemuan universal pada pembentangan, walaupun dalam kalangan kohort yang dimasukkan ke hospital. Dalam satu kajian, demam dilaporkan pada hampir semua pesakit, tetapi kira-kira 20% mengalami demam gred sangat rendah <100.4°F (38°C) [. Dalam kajian lain ke atas 1099 pesakit dari Wuhan dan kawasan lain di China, demam (ditakrifkan sebagai suhu ketiak melebihi 99.5°F [37.5°C]) hanya terdapat dalam 44% semasa kemasukan tetapi akhirnya dicatatkan dalam 89% semasa dimasukkan ke hospital. Dalam kajian ke atas lebih 5000 pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19 di New York, hanya 31% mempunyai suhu >100.4°F (38°C) semasa pembentangan.

●Keabnormalan bau dan rasa − Dalam sesetengah kajian, gangguan bau dan rasa (cth, anosmia dan dysgeusia) telah kerap dilaporkan, walaupun keabnormalan ini kelihatan kurang biasa dengan varian Omicron . Dalam meta-analisis kajian pemerhatian, anggaran kelaziman terkumpul untuk keabnormalan bau atau rasa adalah 52 dan 44%, masing-masing (walaupun kadarnya berkisar antara 5 hingga 98% merentas kajian). Dalam satu tinjauan terhadap 202 pesakit luar dengan COVID-19 ringan di Itali, 64% melaporkan perubahan dalam bau atau rasa, dan 24% melaporkan perubahan yang sangat teruk; perubahan bau atau rasa dilaporkan sebagai satu-satunya gejala dalam 3% keseluruhan dan mendahului gejala dalam 12% lagi. Walau bagaimanapun, kadar anomali bau atau rasa objektif mungkin lebih rendah daripada kadar yang dilaporkan sendiri. Dalam kajian lain, 38% daripada 86 pesakit yang melaporkan kekurangan bau pada masa penilaian mempunyai fungsi bau biasa pada ujian objektif. Kebanyakan gangguan bau dan rasa subjektif yang dikaitkan dengan COVID-19 nampaknya tidak kekal; dalam tinjauan susulan ke atas 202 pesakit di Itali dengan COVID-19, 89% daripada mereka yang mendapati perubahan bau atau rasa melaporkan penyelesaian atau peningkatan selama empat minggu.

●Penemuan gastrousus − Walaupun tidak dinyatakan dalam kebanyakan pesakit, simptom gastrousus (cth, loya dan cirit-birit) mungkin menjadi aduan dalam sesetengah pesakit. Dalam semakan sistematik kajian yang melaporkan tentang gejala gastrousus pada pesakit yang disahkan COVID-19, prevalens terkumpul adalah 18% secara keseluruhan, dengan cirit-birit, loya/muntah, atau sakit perut yang dilaporkan dalam 13, 10 dan 9%, masing-masing.

●Penemuan dermatologi − Pelbagai penemuan dermatologi pada pesakit dengan COVID-19 mungkin berlaku. Terdapat laporan tentang letusan makulopapular/morbilliform, urtikaria, dan vesikular serta livedo reticularis sementara. Nodul ungu kemerah-merahan pada bahagian distal yang serupa dengan rupa pernio (chilblains), atau "jari kaki COVID," juga telah diterangkan, terutamanya pada remaja dan dewasa muda dengan jangkitan tanpa gejala atau ringan; dalam sesetengah kes, ini berkembang sehingga beberapa minggu selepas gejala awal COVID-19.

●Penemuan lain − Konjunktivitis mungkin berlaku. Manifestasi klinikal lain, seperti jatuh, penurunan kesihatan umum, dan kecelaruan, telah dilaporkan pada orang dewasa yang lebih tua, terutamanya mereka yang berumur lebih dari 80 tahun dan mereka yang mengalami gangguan neurokognitif yang mendasari].

Beberapa komplikasi COVID-19 telah diterangkan:

●Kegagalan pernafasan – Sindrom kesusahan pernafasan akut (ARDS) adalah komplikasi utama pada pesakit dengan penyakit yang teruk dan boleh nyata sejurus selepas bermulanya dyspnea. Dalam kajian 138 pesakit yang diterangkan di atas, ARDS berkembang dalam 20% median lapan hari selepas permulaan simptom; pengudaraan mekanikal telah dilaksanakan dalam 12.3% .n kajian besar dari Amerika Syarikat, 12 hingga 24% pesakit dimasukkan ke hospital memerlukan pengudaraan mekanikal.

●Komplikasi jantung dan kardiovaskular – Komplikasi lain termasuk aritmia, kecederaan miokardium, kegagalan jantung dan kejutan, seperti yang dibincangkan secara terperinci di tempat lain. Komplikasi tromboemboli – Tromboembolisme vena, termasuk trombosis vena dalam yang meluas dan embolisme pulmonari, adalah perkara biasa pada pesakit teruk dengan COVID-19, terutamanya dalam kalangan pesakit di unit rawatan rapi (ICU), yang antaranya kadar dilaporkan berkisar antara 10 hingga 40% . Kejadian trombotik arteri, termasuk strok akut (walaupun pada pesakit di bawah umur 50 tahun tanpa faktor risiko) dan iskemia anggota badan, juga telah dilaporkan.

●Komplikasi neurologi – Ensefalopati ialah komplikasi biasa COVID-19, terutamanya dalam kalangan pesakit kritikal; sebagai contoh, dalam satu siri pesakit dimasukkan ke hospital, ensefalopati dilaporkan dalam satu pertiga. Strok, gangguan pergerakan, defisit motor dan deria, ataxia, dan sawan berlaku kurang kerap. .

●Komplikasi keradangan – Sesetengah pesakit yang menghidap COVID-19 yang teruk mempunyai bukti makmal tentang tindak balas keradangan yang meriah, dengan demam yang berterusan, penanda keradangan yang tinggi (cth, D-dimer, feritin) dan sitokin proinflamasi yang tinggi; keabnormalan makmal ini telah dikaitkan dengan penyakit kritikal dan maut. Walaupun ciri ini telah disamakan dengan sindrom pelepasan sitokin (cth, sebagai tindak balas kepada imunoterapi sel T), tahap sitokin proinflamasi dalam COVID-19 adalah jauh lebih rendah daripada yang dilihat dengan sindrom pelepasan sitokin serta sepsis. Komplikasi keradangan lain dan manifestasi pengantaraan autoantibodi telah diterangkan. Sindrom Guillain-Barré mungkin berlaku, dengan permulaan 5 hingga 10 hari selepas gejala awal. Sindrom keradangan pelbagai sistem dengan ciri klinikal yang serupa dengan penyakit Kawasaki dan sindrom kejutan toksik juga telah diterangkan pada kanak-kanak dengan COVID-19. Pada orang dewasa yang jarang berlaku di mana ia telah dilaporkan, sindrom ini telah dicirikan oleh penanda keradangan yang ketara dan disfungsi multiorgan (khususnya disfungsi jantung).

●Jangkitan sekunder – Jangkitan sekunder berlaku dalam minoriti pesakit dengan COVID-19. Dalam semakan sistematik terhadap 118 kajian, kadar koinfeksi bakteria (yang dikenal pasti pada masa diagnosis COVID-19) ialah 8% dan kadar superjangkitan bakteria (yang dikenal pasti semasa penjagaan untuk COVID-19) ialah 20% . Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, dan Staphylococcus aureus ialah patogen koinfeksi yang paling biasa, dan Acinetobacter spp ialah patogen superjangkitan yang paling biasa. Meta-analisis 22 kajian mengkaji superjangkitan bakteria, kulat dan virus dan mendapati kadar superjangkitan sebanyak 16% . Virus Epstein-Barr adalah organisma yang paling kerap, diikuti oleh Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza, dan aspergillosis pulmonari invasif. Superjangkitan kulat adalah risiko dalam populasi tertentu. Beberapa laporan telah menghuraikan aspergillosis invasif dalam kalangan pesakit kritikal imunokompeten dengan ARDS daripada COVID-19, walaupun kekerapannya berbeza-beza secara meluas merentas laporan, sebahagiannya disebabkan oleh perbezaan dalam kriteria diagnostik] Kes mukormikosis pada pesakit yang akut dan COVID-19 baru-baru ini juga telah dilaporkan, terutamanya dari India; rantau orbit badak adalah tapak jangkitan yang paling biasa, dan faktor risiko termasuk diabetes mellitus dan resit glucocorticoid]. Kajian bedah siasat mendapati RNA SARS-CoV-2 yang boleh dikesan (dan, dalam sesetengah kes, antigen) dalam buah pinggang, hati, jantung, otak, dan darah sebagai tambahan kepada spesimen saluran pernafasan, menunjukkan bahawa virus itu merebak secara sistemik dalam beberapa kes; sama ada kesan sitopatik virus langsung di tapak ini menyumbang kepada komplikasi yang diperhatikan adalah tidak pasti. Pemulihan dan sekuela jangka panjang — Masa untuk pulih daripada COVID-19 sangat berubah-ubah dan bergantung pada umur, status vaksinasi dan komorbiditi yang sedia ada selain keterukan penyakit. Individu yang mempunyai jangkitan ringan dijangka pulih dengan cepat (cth, dalam masa dua minggu) manakala ramai individu dengan penyakit yang teruk mempunyai masa yang lebih lama untuk pulih (cth, dua hingga tiga bulan). Gejala berterusan yang paling biasa termasuk keletihan, masalah ingatan, sesak nafas, sakit dada, batuk, dan defisit kognitif. Data juga mencadangkan potensi untuk gangguan pernafasan yang berterusan dan sekuela jantung. Sesetengah pesakit yang telah pulih daripada COVID-19 mempunyai ujian penguatan asid nukleik positif secara berterusan atau berulang untuk SARS-CoV-2. Walaupun jangkitan berulang atau jangkitan semula tidak boleh diketepikan secara pasti dalam tetapan ini, bukti menunjukkan bahawa ini tidak mungkin. 5. PENEMUAN MAKMAL — Penemuan makmal biasa dalam kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19 termasuk limfopenia, paras aminotransaminase yang tinggi, paras dehidrogenase laktat yang tinggi, penanda keradangan yang tinggi (cth, feritin, protein C-reaktif dan kadar pemendapan eritrosit), dan keabnormalan dalam pembekuan. ujian. Limfopenia adalah perkara biasa, walaupun jumlah kiraan sel darah putih boleh berbeza-beza. Sebagai contoh, dalam satu siri 393 pesakit dewasa yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19 di New York City, 90% mempunyai kiraan limfosit <1500/mikroL; leukositosis (>10,000/mikroL) dan leukopenia (<4000/mikroL) masing-masing dilaporkan dalam kira-kira 15%. Semasa kemasukan, ramai pesakit dengan radang paru-paru mempunyai tahap procalcitonin serum normal; namun, bagi mereka yang memerlukan penjagaan ICU, mereka lebih berkemungkinan tinggi.

6. PENEMUAN PENGIMEJAN Radiografi dada — Radiografi dada mungkin normal pada penyakit awal atau ringan. Dalam kajian retrospektif terhadap 64 pesakit di Hong Kong dengan COVID-19 yang didokumenkan, 20% tidak mempunyai sebarang kelainan pada radiograf dada pada bila-bila masa semasa penyakit itu. Penemuan radiograf abnormal yang biasa adalah penyatuan dan kelegapan kaca tanah, dengan taburan dua hala, persisian dan zon paru-paru bawah; Penglibatan paru-paru meningkat sepanjang perjalanan penyakit, dengan keterukan puncak pada 10 hingga 12 hari selepas timbulnya gejala. Pneumothorax spontan juga telah diterangkan, walaupun ia agak jarang berlaku. Dalam semakan retrospektif lebih 70,000 pesakit dengan COVID-19 yang dinilai di jabatan kecemasan di seluruh Sepanyol, pneumothorax spontan telah dikenal pasti dalam 40 pesakit (0.56%).

CT dada pada pesakit dengan COVID-19 paling kerap menunjukkan kelegapan kaca tanah dengan atau tanpa keabnormalan gabungan, selaras dengan radang paru-paru virus. Sebagai contoh, dalam kajian sistematik kajian yang menilai penemuan CT dada dalam lebih 2700 pesakit dengan COVID-19, keabnormalan berikut telah diperhatikan:

●Kelegapan kaca tanah – 83% ●Kelegapan kaca tanah dengan penyatuan campuran – 58% ●Penebalan pleura bersebelahan – 52% ●Penebalan septum interlobular – 48% ●Bronkogram udara – 46% Penemuan lain yang kurang biasa ialah corak penurapan yang gila

Penemuan lain yang kurang biasa ialah corak turapan yang gila (pengkeruhan kaca tanah dengan penebalan septum bertindih), bronkiektasis, efusi pleura, efusi perikardial, dan limfadenopati. Keabnormalan CT dada dalam COVID-19 selalunya dua hala, mempunyai taburan persisian, dan melibatkan lobus bawah. Walaupun penemuan ini adalah perkara biasa dalam COVID-19, ia bukan unik untuknya dan sering dilihat dengan radang paru-paru virus lain]. Dalam kajian terhadap 1014 pesakit di Wuhan yang menjalani ujian RT-PCR dan CT dada untuk penilaian COVID-19, CT dada "positif" untuk COVID-19 (seperti yang ditentukan oleh konsensus dua ahli radiologi) mempunyai sensitiviti 97 % , menggunakan ujian PCR sebagai rujukan; bagaimanapun, kekhususan hanya 25%. Kekhususan yang rendah mungkin berkaitan dengan etiologi lain yang menyebabkan penemuan CT serupa. Dalam kajian lain yang membandingkan CT dada daripada 219 pesakit dengan COVID-19 di China dan 205 pesakit dengan punca lain radang paru-paru virus di Amerika Syarikat, kes COVID-19 lebih berkemungkinan mempunyai pengedaran persisian (80 berbanding 57%), tanah- kelegapan kaca (91 berbanding 68%), kelegapan retikular halus (56 berbanding 22%), penebalan vaskular (59 berbanding 22%), dan tanda halo terbalik (11 berbanding 1%), tetapi kurang berkemungkinan mempunyai pengedaran pusat dan persisian ( 14 berbanding 35%), bronkogram udara (14 berbanding 23%), penebalan pleura (15 berbanding 33%), efusi pleura (4 berbanding 39%), dan limfadenopati (2.7 berbanding 10%).

7. POPULASI KHAS Wanita hamil dan menyusukan bayi — Pendekatan umum untuk pencegahan, penilaian, diagnosis dan rawatan wanita hamil yang disyaki COVID-19 adalah serupa dengan individu yang tidak hamil. .

Kanak-kanak - Jangkitan gejala pada kanak-kanak biasanya ringan, walaupun kes yang teruk telah dilaporkan. Di samping itu, sindrom pasca-COVID bertajuk Multisystem Inflammatory Syndrome of Children (MIS-C) telah muncul dengan ciri-ciri yang menyerupai Penyakit Kawasaki dan kadang-kadang mempamerkan sekuel jangka panjang]. Butiran COVID-19 pada kanak-kanak dibincangkan di tempat lain..

Orang yang menghidap HIV — Ciri klinikal COVID-19 kelihatan sama pada orang yang menghidap virus kekurangan imun manusia (HIV) seperti dalam populasi umum. Di kalangan pesakit dengan HIV yang dikawal dengan baik, sebahagian besar kekal tanpa gejala. Walau bagaimanapun, mereka yang mempunyai HIV kekal berisiko tinggi untuk COVID-19 dan komplikasi yang teruk. Dalam beberapa kajian pemerhatian yang besar, jangkitan HIV telah dikaitkan dengan COVID-19 yang lebih teruk, kadar kemasukan ke hospital yang lebih tinggi, kadar jangkitan terobosan yang lebih tinggi selepas vaksinasi, dan dalam beberapa kes, kematian yang lebih tinggi daripada COVID-19. Sebagai contoh, dalam kajian kohort berbilang pusat dari Sepanyol, kadar kematian pelarasan umur dan jantina bagi pesakit HIV dan COVID-19 ialah 3.7 berbanding 2.1 bagi setiap 10,000 orang dalam populasi umum Sepanyol. Dalam kajian pangkalan data lain terhadap lebih 1 juta kes COVID-19 di Amerika Syarikat, kemasukan ke hospital dan kematian yang berkaitan dengan COVID-19 adalah lebih tinggi pada pesakit dengan HIV berbanding mereka yang tidak HIV selepas menyesuaikan demografi, merokok dan kehadiran komorbiditi. Di kalangan penghidap HIV, mereka yang lebih tua, mempunyai pelbagai komorbiditi, mempunyai kiraan sel CD4 yang lebih rendah, dan yang mengenal pasti sebagai Hitam atau Hispanik mempunyai risiko paling tinggi untuk kesan buruk.

8. RINGKASAN:

●Jangkitan tanpa gejala – Spektrum klinikal jangkitan SARS-COV-2 terdiri daripada jangkitan tanpa gejala kepada penyakit kritikal dan maut. Perkadaran jangkitan tanpa gejala adalah tidak pasti, kerana takrifan "asimtomatik" berbeza-beza mengikut kajian dan susulan membujur untuk mengenal pasti mereka yang akhirnya mengalami gejala sering tidak dilakukan. Walau bagaimanapun, beberapa anggaran mencadangkan bahawa sehingga 40% daripada jangkitan adalah tanpa gejala. ●Risiko penyakit teruk – Kebanyakan jangkitan bergejala adalah ringan. Penyakit yang teruk (cth, dengan hipoksia dan radang paru-paru) telah dilaporkan dalam 15 hingga 20% jangkitan simptomatik pada individu yang tidak divaksinasi; ia boleh berlaku pada individu yang sihat dari mana-mana umur, tetapi kebanyakannya berlaku pada orang dewasa dengan usia lanjut atau komorbiditi perubatan tertentu yang mendasarinya. Di Amerika Utara dan Eropah, individu Hitam, Hispanik dan Asia Selatan juga lebih berkemungkinan menghidap penyakit yang teruk, berkemungkinan berkaitan dengan perbezaan asas dalam penentu sosial kesihatan.

●Tempoh inkubasi – Tempoh inkubasi dari masa pendedahan sehingga permulaan simptom adalah secara purata tiga hingga lima hari, sebahagiannya bergantung pada varian, tetapi mungkin selama 14 hari. ●Pembentangan awal – Batuk, mialgia dan sakit kepala adalah simptom yang paling kerap dilaporkan. Ciri-ciri lain, termasuk cirit-birit, sakit tekak dan keabnormalan bau atau rasa, juga diterangkan dengan baik. Gejala pernafasan atas yang ringan (cth, hidung tersumbat, bersin) kelihatan lebih biasa dengan varian Delta dan Omicron. Pneumonia, dengan demam, batuk, sesak nafas, dan infiltrat pada pengimejan dada, adalah manifestasi jangkitan paling kerap yang serius. ●Komplikasi – Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) adalah komplikasi utama pada pesakit dengan penyakit yang teruk dan boleh nyata sejurus selepas bermulanya dyspnea. Komplikasi lain penyakit teruk termasuk kejadian tromboemboli, kecederaan jantung akut, kecederaan buah pinggang dan komplikasi keradangan. ●Kecurigaan klinikal – Kemungkinan COVID-19 harus dipertimbangkan terutamanya pada pesakit yang mempunyai simptom yang serasi, khususnya demam dan/atau simptom saluran pernafasan, yang tinggal di dalam atau telah pergi ke kawasan dengan penularan komuniti atau yang baru-baru ini mempunyai hubungan rapat dengan individu yang disahkan atau disyaki dengan COVID-19.

Maklumat umum ini ialah ringkasan terhad bagi diagnosis, rawatan dan/atau maklumat ubat. Ia tidak dimaksudkan untuk komprehensif dan harus digunakan sebagai alat untuk membantu pengguna memahami dan/atau menilai pilihan diagnostik dan rawatan yang berpotensi. Ia TIDAK termasuk semua maklumat tentang keadaan, rawatan, ubat-ubatan, kesan sampingan atau risiko yang mungkin dikenakan kepada pesakit tertentu. Ia tidak bertujuan untuk menjadi nasihat perubatan atau pengganti nasihat perubatan, diagnosis atau rawatan penyedia penjagaan kesihatan berdasarkan pemeriksaan dan penilaian penyedia penjagaan kesihatan tentang keadaan khusus dan unik pesakit. Pesakit mesti bercakap dengan penyedia penjagaan kesihatan untuk mendapatkan maklumat lengkap tentang kesihatan mereka, soalan perubatan dan pilihan rawatan, termasuk sebarang risiko atau faedah berkenaan penggunaan ubat-ubatan. Maklumat ini tidak mengendors sebarang rawatan atau ubat sebagai selamat, berkesan atau diluluskan untuk merawat pesakit tertentu. Akhir sekali, saya telah melakukan yang terbaik untuk mengumpulkan maklumat ini untuk pembaca, supaya, anda, boleh membuat keputusan yang diperlukan untuk umur panjang dan kebahagiaan anda.

Seperti biasa, kekal selamat!

burung