Macedonian Сеопфатен водич за вирусот СОВИД-19: Овој напис (блог пост) е напишан и ажуриран: 22 јули 2022 година.

 1. ВОВЕД - Коронавирусите се важни патогени за луѓето и животните. На крајот на 2019 година, нов коронавирус беше идентификуван како причина за кластер случаи на пневмонија во Вухан, град во провинцијата Хубеи во Кина. Брзо се рашири, што резултираше со епидемија низ Кина, проследена со зголемен број случаи во други земји ширум светот. Во февруари 2020 година, Светската здравствена организација ја назначи болеста СОВИД-19, што значи коронавирусна болест 2019 година. претходно, тој беше наведен како 2019-nCoV.

2. АСИМПТОМАТСКИ ИНФЕКЦИИ lПри појава на СОВИД-19 на брод за крстарење каде што речиси сите патници и персонал беа прегледани за САРС-КоВ-2, приближно 19 % од населението на бродот беше позитивно тестирано; 58% од 712 потврдени случаи на СОВИД-19 биле асимптоматски за време на дијагнозата []. Во студиите на подмножества на оние асимптоматски лица, кои биле хоспитализирани и следени, приближно 77 до 89 % останале асимптоматски со текот на времето.

lДруги студии, особено оние спроведени кај помладите популации, пријавиле повисоки пропорции на инфекции кои се асимптоматски. На пример, во избувнување на носач на авиони, четвртина од екипажот, меѓу кои просечната возраст беше 27 години, беше позитивен на САРС-КоВ-2. Меѓу 1271 случаи, само 22% беа симптоматски во моментот на тестирање и 43 % останаа асимптоматски во текот на целиот период на набљудување. Пријавени се високи стапки на асимптоматска инфекција кај бремените жени кои се јавуваат на породување. Пациентите со асимптоматска инфекција може да имаат објективни клинички абнормалности.

3. ТЕЖИНА НА СИМПТОМАТИЧКАТА ИНФЕКЦИЈА: lСпектар на сериозност на инфекцијата – Спектарот на симптоматска инфекција се движи од блага до критична; повеќето инфекции не се тешки. Поточно, извештајот од кинескиот центар за контрола и превенција на болести во текот на првите месеци од пандемијата опфати приближно 44.500 потврдени инфекции и го откри следново:

• Лесна болест (без или блага пневмонија) е пријавена кај 81%.

• Тешка болест (на пр. со диспнеа, хипоксија или >50% зафатеност на белите дробови при снимање во рок од 24 до 48 часа) е пријавена кај 14%.

•Критична болест (на пр. со респираторна инсуфициенција, шок или дисфункција на повеќе органи) е пријавена кај 5%.

•Вкупната стапка на смртност од случајот беше 2,3%; не се пријавени смртни случаи меѓу некритичните случаи.

Слично, во извештајот од 1,3 милиони случаи пријавени до Центрите за контрола и превенција на болести на Соединетите Држави (ЦДЦ) до крајот на мај 2020 година, 14% биле хоспитализирани, 2% биле примени во единицата за интензивна нега (ICU) и 5 % починале. Индивидуалниот ризик од тешка болест варира во зависност од возраста, основните коморбидитети и статусот на вакцинација. lСтапки на смртност од инфекции – Стапката на смртност од случаи само ја покажува стапката на смртност меѓу документираните случаи. Бидејќи многу инфекции SARS-CoV-2 се асимптоматски и многу благи инфекции не се дијагностицираат, стапката на смртност од инфекција (т.е. проценетата стапка на смртност кај сите лица со инфекција) е значително помала и е проценета во некои анализи на невакцинирани индивидуи до да биде помеѓу 0,15 и 1%, со значителна хетерогеност по локација и по ризични групи. Во систематска анализа која го пресметува вкупниот број на инфекции во заедницата преку испитувања на серопреваленца од 53 земји (вклучувајќи ги и поставките богати со ресурси и ограничени со ресурси) пред достапноста на вакцината, стапката на смртност од инфекција [IFR] беше 0,005% на 1 година, намалена до 0,002% до 7-годишна возраст и експоненцијално се зголеми после тоа: 0,006% на 15-годишна возраст, 0,06% на 30-годишна возраст, 0,4% на 50-годишна возраст, 2,9% на 70-годишна возраст и 20% на возраст од 90 години. Средниот IFR се намали од 0,47 % во април 2020 година до 0,33% во март 2021 година.

lСтапки на смртност кај хоспитализираните пациенти – Меѓу хоспитализираните пациенти, ризикот од критична или фатална болест е висок кај невакцинираните лица, а стапката на смртност во болницата поврзана со СОВИД-19 е повисока од онаа за грип. Како пример, во Обединетите Истражување на државите на над 16.000 пациенти хоспитализирани за СОВИД-19 помеѓу март и декември 2020 година, стапката на смртност беше 11,4% севкупно и се движеше месечно од 7,1 до 17,1 отсто. Во текот на пандемијата, беше забележано намалување на стапката на смртност во болницата, дури и пред широко распространетата вакцинација. Причините за ова набљудување се неизвесни, но потенцијалните објаснувања вклучуваат подобрувања во болничката грижа за СОВИД-19 и подобра распределба на ресурсите кога болниците не се преоптоварени.

●lПрекумерна смртност за време на пандемијата – Ниту стапката на смртност од случаите ниту стапката на смртност од инфекција не го земаат предвид целосниот товар на пандемијата, што вклучува вишок смртност од други состојби поради одложена нега, преоптоварени здравствени системи и социјални детерминанти на здравјето“. Систематската анализа која ги спореди извештаите за смртност од сите причини на 74 земји во текот на 2020 и 2021 година со оние од претходните 11 години, процени глобална стапка на вишок смртност на сите возрасти од 120,3 смртни случаи на 100.000 лица и 28,2 милиони смртни случаи поради пандемијата COVID-19 ширум светот.

lВлијание на вакцинацијата – Вакцинацијата против КОВИД-19 значително го намалува ризикот од тешка болест и е поврзана со намалена смртност. Влијанието на вакцинацијата против COVID-19 е детално дискутирано на друго место. Фактори на ризик за тешка болест - Тешката болест може да се појави кај инаку здрави индивидуи на која било возраст, но доминантно се јавува кај возрасни со напредна возраст или одредени основни медицински коморбидитети. Специфичните демографски карактеристики и лабораториски абнормалности се исто така поврзани со тешка болест. Вакцинацијата против COVID-19 значително го намалува ризикот од тешка болест. Зголемување на возраста - Поединци од која било возраст може да добијат инфекција со САРС-КоВ-2, иако најчесто се засегнати возрасните од средна возраст и постарите, а постарите возрасни лица имаат поголема веројатност да имаат тешка болест. Кај неколку групи хоспитализирани пациенти со потврден КОВИД-19, средната возраст се движеше од 49 до 56 години. Во извештајот на кинескиот центар за контрола и превенција на болести, кој опфати приближно 44.500 потврдени инфекции, 87% од пациентите биле на возраст меѓу 30 и 79 години. Слично на тоа, во студија за моделирање базирана на податоци од континентална Кина, стапката на хоспитализација за СОВИД-19 се зголемува со возраста, со стапка од 1% за оние на возраст од 20 до 29 години, стапка од 4% за оние на возраст од 50 до 59 години и 31 % за оние постари од 80 години.

Постарата возраст е поврзана и со зголемена смртност. Во извештајот од кинескиот центар за контрола и превенција на болести, стапките на смртност од случаи беа 8 и 15% кај оние на возраст од 70 до 79 години и 80 години или постари, соодветно, за разлика од стапката на смртност од 2,3% кај целата група. Во анализа од Обединетото Кралство, ризикот од смрт кај поединци 80 години и постари бил 20 пати поголем од оној кај лицата на возраст од 50 до 59 години. Во Соединетите Американски Држави, 2449 пациенти дијагностицирани со СОВИД-19 помеѓу 12 февруари и 16 март 2020 година, имале достапни информации за возраста, хоспитализацијата и ИЦУ.; 67% од случаите биле дијагностицирани кај оние на возраст од ≥45 години, а слично на наодите од Кина, смртноста била најголема кај постарите лица, со 80% од смртните случаи кај оние на возраст од ≥65 години. Спротивно на тоа, поединците на возраст од 18 до 34 години сочинуваат само 5% од возрасните хоспитализирани за СОВИД-19 во голема студија со база на податоци за здравствена заштита и имаа стапка на смртност од 2,7%; морбидната дебелина, хипертензијата и машкиот пол биле поврзани со смртноста во таа возрасна група.

Симптоматската инфекција кај децата и адолесцентите е обично блага, иако мал дел доживува тешка, па дури и фатална болест. Деталите за СОВИД-19 кај децата се дискутирани на друго место. Коморбидитети - Повеќекратни коморбидитети и основни состојби се поврзани со тешка болест (т.е. инфекција што резултира со хоспитализација, прием во ICU, интубација или механичка вентилација или смрт). Иако тешката болест може да се појави кај секој поединец, повеќето со тешка болест имаат барем еден фактор на ризик. Во извештајот од 355 пациенти кои починале со СОВИД-19 во Италија, просечниот број на претходно постоечки коморбидитети бил 2,7, а само 3 пациенти немале основна состојба.

Лабораториски абнормалности - Посебни лабораториски карактеристики исто така се поврзани со полоши резултати. Тие вклучуваат:

• Лимфопенија • Тромбоцитопенија • Покачени ензими на црниот дроб • Покачена лактат дехидрогеназа • Зголемени воспалителни маркери (на пример, Ц-реактивен протеин, феритин) и воспалителни цитокини (т.е. интерлеукин 6 и тумор некроза фактор-алфа) • Покачен Д-димер (>1 mcg/mL) • Зголемено време на протромбин • Покачен тропонин • Покачена креатин фосфокиназа • Акутна бубрежна повреда Како пример, во една студија, прогресивен пад на бројот на лимфоцити и пораст на Д-димерот со текот на времето беа забележани кај непреживеаните во споредба со постабилните нивоа кај преживеаните. Недостатоците на одредени микронутриенти, особено на витаминот Д, се поврзани со потешка болест во опсервационите студии, но повеќекратните конфузери веројатно влијаат на набљудуваните асоцијации. Исто така, нема висококвалитетен доказ дека отстранувањето на недостатоците на микронутриенти со суплементи ги подобрува исходите од СОВИД-19.

Вирусни фактори - Пациентите со тешка болест, исто така, се пријавени дека имаат повисоки нивоа на вирусна рибонуклеинска киселина (РНК) во респираторните примероци од оние со полесна болест, иако некои студии не откриле поврзаност помеѓу нивоата на респираторната вирусна РНК и сериозноста на болеста. Откривањето на вирусна РНК во крвта е поврзано со тешка болест, вклучително и оштетување на органите (на пример, бели дробови, срце, бубрези), коагулопатија и смртност.

Генетски фактори - Генетските фактори на домаќините исто така се проценуваат за поврзаност со тешка болест.

Како пример, една студија за асоцијација ширум геномот идентификуваше врска помеѓу полиморфизмите во гените што ја кодираат крвната група АБО и респираторната инсуфициенција од СОВИД-19 (тип А поврзан со поголем ризик). Типот О е поврзан со помал ризик од инфекција и тешка болест. 4. КЛИНИЧКИ МАНИФЕСТАЦИИ Период на инкубација - Периодот на инкубација за COVID-19 генерално е во рок од 14 дена по изложувањето, а повеќето случаи се јавуваат приближно четири до пет дена по изложувањето. Просечниот период на инкубација за варијантата Omicron SARS-CoV-2 (B.1.1.159) се чини дека е малку пократок, при што симптомите прво се појавуваат околу три дена. Во студија на 1099 пациенти со потврден симптоматски КОВИД-19, просечниот период на инкубација беше четири дена (меѓуквартален опсег од два до седум дена). Постои извештај кој сугерира подолг просечен период на инкубација од 7,8 дена, при што 5 до 10% од поединците развиваат симптоми 14 дена или повеќе по изложувањето.

Почетна презентација - Кај пациентите со симптоматски КОВИД-19, најчесто пријавени симптоми се кашлицата, мијалгиите и главоболката. Други карактеристики, вклучувајќи дијареа, болки во грлото и абнормалности на мирис или вкус, исто така се добро опишани. Благите симптоми на горниот респираторен тракт (на пр. назална конгестија, кивање) се чини дека се почести кај варијантите Делта и Омикрон. Пневмонијата е најчеста сериозна манифестација на инфекција, која се карактеризира првенствено со треска, кашлица, диспнеа и билатерални инфилтрати при снимање на градниот кош. Иако некои клинички карактеристики (особено нарушувања на мирисот или вкусот) се почести со СОВИД-19 отколку со други вирусни респираторни инфекции, нема специфични симптоми или знаци кои можат со сигурност да го разликуваат COVID-19. Сепак, развојот на диспнеа приближно една недела по почетокот на почетните симптоми може да сугерира на СОВИД-19. Во извештајот од над 370.000 потврдени случаи на СОВИД-19 од јануари до мај 2020 година со познат статус на симптоми пријавени во ЦДЦ во САД, кашлица (50%), треска (43%), мијалгии (36%) и главоболка ( 34%) беа најчестите симптоми. Други кохортни студии на пациенти со потврден СОВИД-19 објавија сличен опсег на клинички наоди. Во една опсервациска студија која ги процени пријавените клинички симптоми на 63.000 потврдени случаи на СОВИД-19 од два временски периоди (од јуни до ноември 2021 година кога доминантна беше варијантата Делта и од декември 2021 до јануари 2022 година кога доминантна беше Омикрон), назална конгестија (77 до 82%) , главоболка (75 до 78%), кивање (63 до 71%) и болки во грлото (61 до 71%) беа најчестите симптоми. lТреска - Треска не е универзален наод при презентација, дури и кај хоспитализираните групи. Во една студија, треска беше пријавена кај скоро сите пациенти, но приближно 20% имале многу ниска треска <100,4°F (38°C) [. Во друга студија на 1099 пациенти од Вухан и други области во Кина, треската (дефинирана како аксиларна температура над 37,5 °C) била присутна само кај 44% при приемот, но на крајот била забележана кај 89% за време на хоспитализацијата. Во студија на над 5000 пациенти кои биле хоспитализирани со СОВИД-19 во Њујорк, само 31% имале температура >100,4°F (38°C) при презентацијата.

lАбнормалности на мирисот и вкусот - Во некои студии, често се пријавени нарушувања на мирисот и вкусот (на пр., аносмија и дисгеузија), иако овие абнормалности се чини дека се поретки со варијантата Omicron. Во мета-анализа на набљудувачки студии, здружените проценки за преваленцата за абнормалности на мирис или вкус беа 52 и 44%, соодветно (иако стапките се движеа од 5 до 98% во студиите). Во едно истражување на 202 амбуланти со благ СОВИД-19 во Италија, 64% пријавиле промени во мирисот или вкусот, а 24% пријавиле многу тешки промени; промените на мирисот или вкусот беа пријавени како единствен симптом кај 3% од вкупното и претходеа на симптомите кај други 12%. Сепак, стапката на објективни аномалии на мирис или вкус може да биде помала од само пријавените стапки. Во друга студија, 38% од 86 пациенти кои пријавиле тотален недостаток на мирис за време на евалуацијата имале нормална функција на мирис при објективно тестирање. Повеќето субјективни нарушувања на мирисот и вкусот поврзани со СОВИД-19 се чини дека не се трајни; во последователна анкета на 202 пациенти во Италија со СОВИД-19, 89% од оние кои забележале промени во мирисот или вкусот пријавиле резолуција или подобрување за четири недели.

lГастроинтестинални наоди − Иако не се забележани кај поголемиот дел од пациентите, гастроинтестиналните симптоми (на пр., гадење и дијареа) може да бидат присутна поплака кај некои пациенти. Во систематски преглед на студии кои известуваат за гастроинтестинални симптоми кај пациенти со потврден СОВИД-19, здружената преваленца беше 18% севкупно, со дијареа, гадење/повраќање или абдоминална болка пријавени кај 13, 10 и 9%, соодветно.

lДерматолошки наоди - Може да се појават низа дерматолошки наоди кај пациенти со КОВИД-19. Имаше извештаи за макулопапуларни/морбилиформни, уртикаријални и везикуларни ерупции и минливи живо ретикуларис. Опишани се и црвеникаво-виолетови нодули на дисталните цифри по изглед на пернио (chilblains), или „прсти на КОВИД“, главно кај адолесценти и млади возрасни лица со инаку асимптоматска или блага инфекција; во некои случаи, тие се развиле и до неколку недели по првичните симптоми на СОВИД-19.

lДруги наоди − Може да се појави конјунктивитис. Други клинички манифестации, како што се падови, општ здравствен пад и делириум, се пријавени кај постарите возрасни лица, особено оние постари од 80 години и оние со основно неврокогнитивно оштетување].

Опишани се неколку компликации на СОВИД-19:

lРеспираторна инсуфициенција – Акутен респираторен дистрес синдром (ARDS) е главната компликација кај пациенти со тешка болест и може да се манифестира кратко време по почетокот на диспнеата. Во студијата на 138 пациенти опишани погоре, АРДС се развил во 20% во просек од осум дена по почетокот на симптомите; механичка вентилација била имплементирана во 12,3%. Во големи студии од Соединетите Држави, 12 до 24% од хоспитализираните пациенти имале потреба од механичка вентилација.

lСрцеви и кардиоваскуларни компликации – Други компликации вклучуваат аритмии, миокардна повреда, срцева слабост и шок, како што е детално дискутирано на друго место. Тромбоемболични компликации – Венскиот тромбоемболизам, вклучително и екстензивна длабока венска тромбоза и белодробна емболија, е чест кај тешко болните пациенти со СОВИД-19, особено кај пациентите во единицата за интензивна нега (ИЦУ), меѓу кои пријавените стапки се движат од 10 до 40%. Пријавени се и артериски тромботични настани, вклучително и акутен мозочен удар (дури и кај пациенти помлади од 50 години без фактори на ризик) и исхемија на екстремитетите.

●Невролошки компликации – Енцефалопатија е честа компликација на СОВИД-19, особено кај критично болните пациенти; како пример, во една серија хоспитализирани пациенти, енцефалопатија била пријавена кај една третина. Поретко се јавуваат мозочен удар, нарушувања на движењето, моторни и сензорни дефицити, атаксија и напади. .

lВоспалителни компликации – Некои пациенти со тежок КОВИД-19 имаат лабораториски докази за бујна инфламаторна реакција, со постојани трески, покачени воспалителни маркери (на пр. Д-димер, феритин) и покачени проинфламаторни цитокини; овие лабораториски абнормалности се поврзани со критични и фатални болести. Иако овие карактеристики биле споредувани со синдром на ослободување на цитокини (на пр., како одговор на имунотерапијата со Т-клетките), нивоата на проинфламаторни цитокини кај СОВИД-19 се значително пониски од оние забележани со синдром на ослободување на цитокини, како и со сепса. Опишани се други воспалителни компликации и манифестации посредувани од авто-антитела. Може да се појави Гилен-Баре синдром, со почеток 5 до 10 дена по првичните симптоми. Повеќесистемски воспалителен синдром со клинички карактеристики слични на оние на болеста Кавасаки и синдромот на токсичен шок е исто така опишан кај деца со СОВИД-19. Кај ретките возрасни кај кои е пријавен, овој синдром се карактеризира со значително покачени воспалителни маркери и дисфункција на повеќе органи (особено срцева дисфункција).

lСекундарни инфекции – Секундарни инфекции се јавуваат кај малцинството пациенти со СОВИД-19. Во систематски преглед на 118 студии, стапката на бактериски коинфекции (идентификувани во моментот на дијагнозата COVID-19) беше 8%, а стапката на бактериски суперинфекции (идентификувани за време на грижата за COVID-19) беше 20%. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus беа најчестите патогени коишто истовремено инфицираа, а Acinetobacter spp беа најчестите суперинфективни патогени. Мета-анализа на 22 студии испитуваа бактериски, габични и вирусни суперинфекции и открија стапка на суперинфекција од 16%. Вирусот Епштајн-Бар бил најчест организам, следен од Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza и инвазивна пулмонална аспергилоза. Габичните суперинфекции се ризик кај одредени популации. Неколку извештаи ја опишаа инвазивната аспергилоза кај критично болните имунокомпетентни пациенти со АРДС од СОВИД-19, иако фреквенцијата варира многу во извештаите, делумно поради разликите во дијагностичките критериуми] Случаи на мукормикоза кај пациенти со акутен и неодамнешен СОВИД-19, исто така, се пријавени, особено од Индија; рино-орбиталниот регион е најчеста локација на инфекција, а факторите на ризик вклучуваат дијабетес мелитус и примање глукокортикоиди]. Аутопсиските студии забележаа детектибилна САРС-КоВ-2 РНК (и, во некои случаи, антиген) во бубрезите, црниот дроб, срцето, мозокот и крвта покрај примероците од респираторниот тракт, што сугерира дека вирусот се шири системски во некои случаи; дали директните вирусни цитопатски ефекти на овие места придонесуваат за забележаните компликации е неизвесно. Закрепнување и долгорочни последици - Времето до закрепнување од СОВИД-19 е многу променливо и зависи од возраста, статусот на вакцинација и веќе постоечките коморбидитети, покрај тежината на болеста. Поединците со блага инфекција се очекува релативно брзо да закрепнат (на пр. во рок од две недели), додека многу лица со тешка болест имаат подолго време за опоравување (на пример, два до три месеци). Најчестите постојани симптоми вклучуваат замор, проблеми со меморијата, диспнеа, болка во градите, кашлица и когнитивен дефицит. Податоците, исто така, укажуваат на потенцијал за тековно респираторно оштетување и срцеви последици. Некои пациенти кои се опоравиле од СОВИД-19 имаат постојано или повторливо позитивни тестови за засилување на нуклеинската киселина за САРС-КоВ-2. Иако рекурентната инфекција или реинфекција не може дефинитивно да се отфрли во овие услови, доказите сугерираат дека тие се малку веројатни. 5. ЛАБОРАТОРИСКИ НАОДИ - Вообичаените лабораториски наоди меѓу хоспитализираните пациенти со СОВИД-19 вклучуваат лимфопенија, покачени нивоа на аминотрансаминаза, покачени нивоа на лактат дехидрогеназа, покачени воспалителни маркери (на пр., феритин, Ц-реактивен протеин и стапка на коагулација на седиментација на еритроцитите), и тестови. Лимфопенијата е особено честа, иако вкупниот број на бели крвни клетки може да варира. Како пример, во серија од 393 возрасни пациенти хоспитализирани со СОВИД-19 во Њујорк, 90% имале број на лимфоцити <1500/микрол; леукоцитоза (>10.000/microL) и леукопенија (<4000/microL) беа пријавени кај приближно 15%. При приемот, многу пациенти со пневмонија имаат нормални серумски нивоа на прокалцитонин; сепак, кај оние на кои им е потребна нега на ИЦУ, тие се со поголема веројатност да бидат покачени.

6. НАОДИ ЗА СЛИКУВАЊЕ Рентгенграфии на граден кош - Радиографијата на градниот кош може да биде нормална во рана или блага болест. Во ретроспективна студија на 64 пациенти во Хонг Конг со документирана СОВИД-19, 20% немале никакви абнормалности на градната радиографија во ниту еден момент за време на болеста. Вообичаени абнормални наоди од радиографија беа консолидација и непроѕирност на мелено стакло, со билатерална, периферна и долната белодробна зона; зафатеноста на белите дробови се зголемила во текот на болеста, со врв на сериозност на 10 до 12 дена по почетокот на симптомите. Опишан е и спонтан пневмоторакс, иако е релативно невообичаен. Во ретроспективен преглед на над 70.000 пациенти со СОВИД-19 евалуирани во одделенијата за итни случаи низ Шпанија, спонтан пневмоторакс беше идентификуван кај 40 пациенти (0,56%).

КТ на градниот кош кај пациенти со СОВИД-19 најчесто демонстрира заматување со мелено стакло со или без консолидативни абнормалности, во согласност со вирусна пневмонија. Како пример, во систематскиот преглед на студиите кои ги оценуваат наодите на КТ на градниот кош кај над 2700 пациенти со СОВИД-19, беа забележани следните абнормалности:

● Заматување на мелено стакло – 83% ● Заматување на мелено стакло со мешана консолидација – 58% ● Соседно плеврално задебелување – 52% ●Задебелување на интерлобуларните септали – 48% ●Воздушни бронхограми – 46% други поретки наоди биле чукање

Други поретки наоди беа луда шема на поплочување (заматување на мелено стакло со надредено задебелување на септумот), бронхиектазии, плеврален излив, перикарден излив и лимфаденопатија. Абнормалностите на КТ на градниот кош кај СОВИД-19 често се билатерални, имаат периферна дистрибуција и ги зафаќаат долните лобуси. Иако овие наоди се чести кај СОВИД-19, тие не се единствени само за него и често се гледаат со други вирусни пневмонии]. Во студија на 1014 пациенти во Вухан кои биле подложени на RT-PCR тестирање и КТ на граден кош за евалуација на СОВИД-19, „позитивната“ КТ на градниот кош за СОВИД-19 (како што е утврдено со консензус на двајца радиолози) имаше чувствителност од 97 % , користејќи ги PCR тестовите како референца; сепак, специфичноста беше само 25%]. Ниската специфичност може да биде поврзана со други етиологии кои предизвикуваат слични наоди на КТ. Во друга студија во која се споредуваат КТ на градниот кош од 219 пациенти со СОВИД-19 во Кина и 205 пациенти со други причини за вирусна пневмонија во Соединетите Држави, случаите на СОВИД-19 имале поголема веројатност да имаат периферна дистрибуција (80 наспроти 57%), непроѕирност на стаклото (91 наспроти 68%), фина ретикуларна непроѕирност (56 наспроти 22%), васкуларно задебелување (59 наспроти 22%) и обратен знак на хало (11 наспроти 1%), но со помала веројатност да има централна и периферна дистрибуција ( 14 наспроти 35%), воздушен бронхограм (14 наспроти 23%), плеврално задебелување (15 наспроти 33%), плеврален излив (4 наспроти 39%) и лимфаденопатија (2,7 наспроти 10%).

7. ПОСЕБНИ ПОПУЛАЦИИ Бремени жени и доилки - Општиот пристап за превенција, евалуација, дијагноза и третман на бремени жени со сомневање за КОВИД-19 е во голема мера сличен на оној кај небремени поединци. .

Деца - Симптоматската инфекција кај децата е обично блага, иако се пријавени тешки случаи. Дополнително, се појави пост-COVID синдром насловен Мултисистемски воспалителен синдром на деца (MIS-C) со карактеристики што личат на болеста Кавасаки и повремено покажува долгорочни последици]. Деталите за СОВИД-19 кај децата се дискутирани на друго место..

Луѓе со ХИВ - Клиничките карактеристики на СОВИД-19 се појавуваат исти кај луѓето со вирус на хумана имунодефициенција (ХИВ) како кај општата популација. Меѓу пациентите со добро контролиран ХИВ, голем дел остануваат асимптоматски. Сепак, оние со ХИВ и понатаму се изложени на зголемен ризик за тежок КОВИД-19 и компликации. Во неколку големи опсервациони студии, ХИВ инфекцијата е поврзана со потешка СОВИД-19, повисоки стапки на хоспитализација, повисоки стапки на пробивни инфекции по вакцинацијата и во некои случаи, поголема смртност од СОВИД-19. Како пример, во мултицентрична кохортна студија од Шпанија, стапката на смртност приспособена според возраста и полот на пациентите со ХИВ и СОВИД-19 беше 3,7 во споредба со 2,1 на 10.000 луѓе во општата шпанска популација. Во друга студија со база на податоци за повеќе од 1 милион случаи на СОВИД-19 во Соединетите Држави, хоспитализацијата и смртноста поврзана со СОВИД-19 беа повисоки кај пациентите со ХИВ во споредба со оние без ХИВ по прилагодувањето на демографијата, пушењето и присуството на коморбидитети. Меѓу луѓето со ХИВ, оние кои се постари, имаат повеќекратни коморбидитети, имаат помал број на ЦД4 клетки и кои се идентификуваат како црнци или шпанци се изложени на најголем ризик за негативни исходи.

8. РЕЗИМЕ:

lАсимптоматска инфекција – Клиничкиот спектар на инфекцијата SARS-COV-2 се движи од асимптоматска инфекција до критична и фатална болест. Процентот на инфекции кои се асимптоматски е неизвесен, бидејќи дефиницијата за „асимптоматски“ варира низ студиите, а надолжното следење за да се идентификуваат оние кои на крајот развиваат симптоми често не се изведува. Сепак, некои проценки сугерираат дека до 40% од инфекциите се асимптоматски. lРизик од тешка болест – Повеќето симптоматски инфекции се благи. Тешка болест (на пример, со хипоксија и пневмонија) е забележана кај 15 до 20% од симптоматските инфекции кај невакцинирани лица; може да се појави кај инаку здрави индивидуи на која било возраст, но претежно се јавува кај возрасни со напредна возраст или одредени основни медицински коморбидитети. Во Северна Америка и Европа, црните, шпанските и јужноазиските поединци исто така имаат поголема веројатност да имаат тешка болест, веројатно поврзана со основните разлики во социјалните детерминанти на здравјето.

lИнкубационен период – Периодот на инкубација од моментот на изложување до почетокот на симптомите е во просек од три до пет дена, делумно во зависност од варијантата, но може да биде долг и до 14 дена. lПочетна презентација - Кашлица, мијалгии и главоболка се најчесто пријавени симптоми. Други карактеристики, вклучувајќи дијареа, болки во грлото и абнормалности на мирис или вкус, се исто така добро опишани. Благите симптоми на горниот респираторен тракт (на пр. назална конгестија, кивање) се чини дека се почести кај варијантите Делта и Омикрон. Пневмонијата, со треска, кашлица, диспнеа и инфилтрати при снимање на градниот кош, е најчеста сериозна манифестација на инфекција. lКомпликации - Акутен респираторен дистрес синдром (ARDS) е главната компликација кај пациенти со тешка болест и може да се манифестира кратко време по почетокот на диспнеата. Други компликации на тешка болест вклучуваат тромбоемболични настани, акутна срцева повреда, повреда на бубрезите и воспалителни компликации. lКлиничко сомневање – Можноста за COVID-19 треба да се земе предвид првенствено кај пациенти со компатибилни симптоми, особено треска и/или симптоми на респираторниот тракт, кои живеат или патувале во области со пренос во заедницата или кои имале неодамнешен близок контакт со потврдено или осомничено лице со COVID-19.

Оваа генерализирана информација е ограничено резиме на информации за дијагноза, третман и/или лекови. Не е наменет да биде сеопфатен и треба да се користи како алатка за да му помогне на корисникот да ги разбере и/или да ги процени потенцијалните дијагностички и третмански опции. НЕ ги вклучува сите информации за состојбите, третманите, лековите, несаканите ефекти или ризиците што може да се однесуваат на одреден пациент. Не е наменет да биде медицински совет или замена за медицински совет, дијагноза или третман на давател на здравствена заштита врз основа на прегледот и проценката на давателот на здравствена заштита на специфичните и единствени околности на пациентот. Пациентите мора да разговараат со давател на здравствена заштита за целосни информации за нивното здравје, медицински прашања и опции за третман, вклучувајќи ги сите ризици или придобивки во врска со употребата на лекови. Оваа информација не одобрува ниту еден третман или лек како безбеден, ефикасен или одобрен за лекување на одреден пациент. Конечно, се потрудив да ги соберам овие информации за читателот, за да можете вие ​​да ги донесете оние одлуки неопходни за вашиот долг живот и среќа.

Како и секогаш, останете безбедни!

птица