French: Un guide complet sur le virus COVID-19 : cet article (article de blog) a été rédigé et mis à jour : le 22 juillet 2022.

 

1. INTRODUCTION — Les coronavirus sont d'importants agents pathogènes humains et animaux. Fin 2019, un nouveau coronavirus a été identifié comme la cause d'un groupe de cas de pneumonie à Wuhan, une ville de la province chinoise du Hubei. Il s'est propagé rapidement, entraînant une épidémie dans toute la Chine, suivie d'un nombre croissant de cas dans d'autres pays du monde. En février 2020, l'Organisation mondiale de la santé a désigné la maladie COVID-19, qui signifie maladie à coronavirus 2019. Le virus qui cause le COVID-19 est désigné coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) ; auparavant, il était appelé 2019-nCoV.

2. INFECTIONS ASYMPTOMATIQUES ● Lors d'une épidémie de COVID-19 sur un bateau de croisière où presque tous les passagers et le personnel ont été dépistés pour le SRAS-CoV-2, environ 19 % de la population à bord ont été testés positifs ; 58 % des 712 cas confirmés de COVID-19 étaient asymptomatiques au moment du diagnostic []. Dans les études de sous-ensembles de ces individus asymptomatiques, qui ont été hospitalisés et surveillés, environ 77 à 89 % sont restés asymptomatiques au fil du temps.

●D'autres études, en particulier celles menées auprès de populations plus jeunes, ont signalé des proportions plus élevées d'infections asymptomatiques . A titre d'exemple, lors d'une épidémie sur un porte-avions, un quart de l'équipage, dont l'âge moyen était de 27 ans, a été testé positif au SRAS-CoV-2. Parmi les 1271 cas, seuls 22 % étaient symptomatiques au moment de l'attaque. tests et 43 % sont restés asymptomatiques tout au long de la période d'observation. Des taux élevés d'infection asymptomatique ont également été signalés chez les femmes enceintes se présentant pour accoucher. Les patients présentant une infection asymptomatique peuvent présenter des anomalies cliniques objectives.

3. GRAVITÉ DE L'INFECTION SYMPTOMATIQUE : ● Spectre de gravité de l'infection – Le spectre de l'infection symptomatique va de légère à critique ; la plupart des infections ne sont pas graves. Plus précisément, un rapport du Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies au cours des premiers mois de la pandémie comprenait environ 44 500 infections confirmées et a révélé ce qui suit :

• Une maladie bénigne (absence de pneumonie ou pneumonie légère) a été signalée chez 81 % .

• Une maladie grave (p. ex., avec dyspnée, hypoxie ou atteinte pulmonaire > 50 % à l'imagerie dans les 24 à 48 heures) a été signalée chez 14 % .

• Une maladie grave (p. ex., avec insuffisance respiratoire, choc ou dysfonctionnement multiviscéral) a été signalée chez 5 % .

•Le taux global de létalité était de 2,3% ; aucun décès n'a été signalé parmi les cas non critiques.

De même, dans un rapport de 1,3 million de cas signalés aux Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis jusqu'à la fin mai 2020, 14% ont été hospitalisés, 2% ont été admis à l'unité de soins intensifs (USI) et 5 % sont décédés. Le risque individuel de maladie grave varie selon l'âge, les comorbidités sous-jacentes et le statut vaccinal.

●Taux de létalité par infection – Le taux de létalité indique uniquement le taux de mortalité parmi les cas documentés. Étant donné que de nombreuses infections par le SRAS-CoV-2 sont asymptomatiques et que de nombreuses infections bénignes ne sont pas diagnostiquées, le taux de mortalité par infection (c'est-à-dire le taux de mortalité estimé parmi tous les individus infectés) est considérablement plus faible et a été estimé dans certaines analyses d'individus non vaccinés à se situer entre 0,15 et 1 %, avec une hétérogénéité substantielle selon le lieu et entre les groupes à risque. Dans une analyse systématique qui a calculé le nombre total d'infections communautaires par le biais d'enquêtes sur la séroprévalence dans 53 pays (y compris les pays riches en ressources et les pays à ressources limitées) avant la disponibilité du vaccin, le taux de mortalité par infection [IFR] était de 0,005 % à 1 an, a diminué à 0,002 % à l'âge de 7 ans, puis a augmenté de façon exponentielle : 0,006 % à 15 ans, 0,06 % à 30 ans, 0,4 % à 50 ans, 2,9 % à 70 ans et 20 % à 90 ans. L'IFR médian est passé de 0,47 % en avril 2020 à 0,33 % en mars 2021.

●Taux de mortalité chez les patients hospitalisés - Parmi les patients hospitalisés, le risque de maladie grave ou mortelle est élevé chez les personnes non vaccinées, et le taux de mortalité à l'hôpital associé au COVID-19 est plus élevé que celui de la grippe. Enquête des États sur plus de 16 000 patients hospitalisés pour COVID-19 entre mars et décembre 2020, le taux de mortalité était de 11,4 % dans l'ensemble et variait mensuellement de 7,1 à 17,1 %. Au cours de la pandémie, une baisse des taux de mortalité à l'hôpital avait été signalée, même avant la vaccination généralisée. Les raisons de cette observation sont incertaines, mais les explications potentielles incluent des améliorations dans les soins hospitaliers du COVID-19 et une meilleure allocation des ressources lorsque les hôpitaux ne sont pas surchargés.

● Décès excessifs pendant la pandémie -– Ni le taux de létalité ni le taux de létalité par infection ne représentent l'intégralité du fardeau de la pandémie, qui comprend la surmortalité due à d'autres conditions en raison de soins retardés, de systèmes de soins de santé surchargés et de déterminants sociaux de la santé ». Une analyse systématique qui a comparé les rapports de mortalité toutes causes confondues de 74 pays en 2020 et 2021 avec ceux des 11 années précédentes a estimé un taux mondial de surmortalité tous âges de 120,3 décès pour 100 000 personnes et 28,2 millions de décès dus à la pandémie de COVID-19 à l'échelle mondiale.

●Impact de la vaccination – La vaccination contre le COVID-19 réduit considérablement le risque de maladie grave et est associée à une diminution de la mortalité. L'impact de la vaccination contre la COVID-19 est discuté en détail ailleurs. Facteurs de risque de maladie grave - Une maladie grave peut survenir chez des personnes par ailleurs en bonne santé de tout âge, mais elle survient principalement chez les adultes ayant un âge avancé ou certaines comorbidités médicales sous-jacentes. Des caractéristiques démographiques spécifiques et des anomalies de laboratoire ont également été associées à une maladie grave. La vaccination contre la COVID-19 réduit considérablement le risque de maladie grave. Âge croissant - Les personnes de tout âge peuvent contracter une infection par le SRAS-CoV-2, bien que les adultes d'âge moyen et plus âgés soient le plus souvent touchés et que les personnes âgées soient plus susceptibles d'avoir une maladie grave. Dans plusieurs cohortes de patients hospitalisés avec COVID-19 confirmé, l'âge médian variait de 49 à 56 ans. Dans un rapport du Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies qui comprenait environ 44 500 infections confirmées, 87 % des patients avaient entre 30 et 79 ans. De même, dans une étude de modélisation basée sur des données de Chine continentale, le taux d'hospitalisation pour COVID-19 augmentait avec l'âge, avec un taux de 1 % pour les 20 à 29 ans, un taux de 4 % pour les 50 à 59 ans et 31 % pour les plus de 80 ans.

L'âge avancé est également associé à une mortalité accrue. Dans un rapport du Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies, les taux de létalité étaient respectivement de 8 et 15 % chez les personnes âgées de 70 à 79 ans et de 80 ans ou plus, contrairement au taux de létalité de 2,3 % pour l'ensemble de la cohorte. Dans une analyse du Royaume-Uni, le risque de décès chez les personnes de 80 ans et plus était 20 fois supérieur à celui des personnes de 50 à 59 ans. Aux États-Unis, 2 449 patients diagnostiqués avec la COVID-19 entre le 12 février et le 16 mars 2020 disposaient d'informations sur l'âge, l'hospitalisation et les soins intensifs ; 67 % des cas ont été diagnostiqués chez les personnes âgées de ≥ 45 ans et, comme pour les conclusions de la Chine, la mortalité était la plus élevée chez les personnes âgées, 80 % des décès survenant chez les personnes âgées de ≥ 65 ans. En revanche, les personnes âgées de 18 à 34 ans ne représentaient que 5 % des adultes hospitalisés pour COVID-19 dans une vaste étude de base de données sur les soins de santé et avaient un taux de mortalité de 2,7 % ; l'obésité morbide, l'hypertension et le sexe masculin étaient associés à la mortalité dans ce groupe d'âge.

L'infection symptomatique chez les enfants et les adolescents est généralement bénigne, bien qu'une petite proportion d'entre eux présente une maladie grave, voire mortelle. Les détails de COVID-19 chez les enfants sont discutés ailleurs. Comorbidités — De multiples comorbidités et affections sous-jacentes ont été associées à une maladie grave (c.-à-d. une infection entraînant une hospitalisation, une admission aux soins intensifs, une intubation ou une ventilation mécanique, ou le décès). Bien qu'une maladie grave puisse survenir chez n'importe quel individu, la plupart des personnes atteintes d'une maladie grave présentent au moins un facteur de risque. Dans un rapport de 355 patients décédés avec COVID-19 en Italie, le nombre moyen de comorbidités préexistantes était de 2,7, et seuls 3 patients n'avaient aucune condition sous-jacente.

Anomalies de laboratoire - Des caractéristiques de laboratoire particulières ont également été associées à de moins bons résultats. Ceux-ci inclus:

• Lymphopénie »

• Thrombocytopénie • Enzymes hépatiques élevées • Lactate déshydrogénase élevée • Marqueurs inflammatoires élevés (p. ex., protéine C-réactive, ferritine) et cytokines inflammatoires (c.-à-d. interleukine 6 et facteur de nécrose tumorale alpha) • D-dimères élevés (> 1 mcg/mL ) • Temps de prothrombine élevé • Troponine élevée • Créatine phosphokinase élevée • Insuffisance rénale aiguë Par exemple, dans une étude, une diminution progressive du nombre de lymphocytes et une augmentation des D-dimères au fil du temps ont été observées chez les non-survivants par rapport à des niveaux plus stables chez les survivants . Des carences en certains micronutriments, en particulier en vitamine D, ont été associées à des maladies plus graves dans des études observationnelles, mais de multiples facteurs de confusion ont probablement un impact sur les associations observées. Il n'y a pas non plus de preuves de haute qualité que l'inversion des carences en micronutriments avec une supplémentation améliore les résultats de la COVID-19.

Facteurs viraux - Il a également été rapporté que les patients atteints d'une maladie grave avaient des niveaux d'acide ribonucléique (ARN) viral plus élevés dans les échantillons respiratoires que ceux atteints d'une maladie plus bénigne, bien que certaines études n'aient trouvé aucune association entre les niveaux d'ARN viral respiratoire et la gravité de la maladie. La détection d'ARN viral dans le sang a été associée à des maladies graves, notamment des lésions organiques (p. ex., poumon, cœur, rein), une coagulopathie et la mortalité.

Facteurs génétiques - Les facteurs génétiques de l'hôte sont également évalués pour les associations avec une maladie grave.

À titre d'exemple, une étude d'association à l'échelle du génome a identifié une relation entre les polymorphismes dans les gènes codant pour le groupe sanguin ABO et l'insuffisance respiratoire du COVID-19 (type A associé à un risque plus élevé). Le type O a été associé à un risque plus faible d'infection et de maladie grave. 4. MANIFESTATIONS CLINIQUES Période d'incubation — La période d'incubation de la COVID-19 est généralement de 14 jours après l'exposition, la plupart des cas survenant environ quatre à cinq jours après l'exposition. La période d'incubation médiane de la variante SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159) semble être légèrement plus courte, les premiers symptômes apparaissant vers trois jours environ. Dans une étude de 1099 patients avec COVID-19 symptomatique confirmé, la période d'incubation médiane était de quatre jours (intervalle interquartile de deux à sept jours). Il existe un rapport qui suggère une période d'incubation médiane plus longue de 7,8 jours, avec 5 à 10% des individus développant des symptômes 14 jours ou plus après l'exposition.

Présentation initiale - Parmi les patients atteints de COVID-19 symptomatique, la toux, les myalgies et les maux de tête sont les symptômes les plus fréquemment signalés. D'autres caractéristiques, y compris la diarrhée, les maux de gorge et les anomalies de l'odorat ou du goût, sont également bien décrites. Des symptômes légers des voies respiratoires supérieures (p. ex., congestion nasale, éternuements) semblent être plus fréquents avec les variantes Delta et Omicron. La pneumonie est la manifestation grave la plus fréquente de l'infection, caractérisée principalement par de la fièvre, une toux, une dyspnée et des infiltrats bilatéraux à l'imagerie thoracique. Bien que certaines caractéristiques cliniques (en particulier les troubles de l'odorat ou du goût) soient plus fréquentes avec le COVID-19 qu'avec d'autres infections respiratoires virales, il n'existe aucun symptôme ou signe spécifique permettant de distinguer de manière fiable le COVID-19. Cependant, le développement d'une dyspnée environ une semaine après l'apparition des premiers symptômes peut être évocateur de COVID-19. Dans un rapport de plus de 370 000 cas confirmés de COVID-19 de janvier à mai 2020 avec un statut de symptôme connu signalé au CDC aux États-Unis, toux (50 %), fièvre (43 %), myalgies (36 %) et maux de tête ( 34 % ) étaient les symptômes les plus fréquents. D'autres études de cohorte de patients atteints de COVID-19 confirmé ont rapporté une gamme similaire de résultats cliniques. Dans une étude observationnelle qui a évalué les symptômes cliniques signalés de 63 000 cas confirmés de COVID-19 sur deux périodes (de juin à novembre 2021 lorsque la variante Delta était prédominante et de décembre 2021 à janvier 2022 lorsque l'Omicron était prédominant), la congestion nasale (77 à 82 % ), des maux de tête (75 à 78 %), des éternuements (63 à 71 %) et des maux de gorge (61 à 71 %) étaient les symptômes les plus fréquents . ●Fièvre − La fièvre n'est pas une constatation universelle lors de la présentation, même parmi les cohortes hospitalisées. Dans une étude, de la fièvre a été signalée chez presque tous les patients, mais environ 20 % d'entre eux avaient une fièvre très légère <100,4 °F (38 °C) [. Dans une autre étude portant sur 1099 patients de Wuhan et d'autres régions de Chine, la fièvre (définie comme une température axillaire supérieure à 99,5 ° F [37,5 ° C]) n'était présente que chez 44% à l'admission mais a finalement été notée chez 89% pendant l'hospitalisation. Dans une étude portant sur plus de 5 000 patients hospitalisés avec le COVID-19 à New York, seuls 31 % avaient une température > 100,4 °F (38 °C) lors de la présentation.

● Anomalies de l'odorat et du goût −Dans certaines études, des troubles de l'odorat et du goût (par exemple, anosmie et dysgueusie) ont été fréquemment rapportés, bien que ces anomalies semblent être moins fréquentes avec la variante Omicron. Dans une méta-analyse d'études observationnelles, les estimations de prévalence regroupées pour les anomalies de l'odorat ou du goût étaient de 52 et 44 %, respectivement (bien que les taux variaient de 5 à 98 % d'une étude à l'autre). Dans une enquête portant sur 202 patients ambulatoires atteints de COVID-19 léger en Italie, 64 % ont signalé des altérations de l'odorat ou du goût, et 24 % ont signalé des altérations très graves ; des changements d'odeur ou de goût ont été signalés comme le seul symptôme dans 3 % des cas et ont précédé les symptômes dans 12 % des cas . Cependant, le taux d'anomalies objectives de l'odorat ou du goût peut être inférieur aux taux autodéclarés. Dans une autre étude, 38% des 86 patients qui ont signalé une absence totale d'odorat au moment de l'évaluation avaient une fonction olfactive normale lors de tests objectifs. La plupart des troubles subjectifs de l'odorat et du goût associés au COVID-19 ne semblent pas permanents ; dans une enquête de suivi auprès des 202 patients en Italie atteints de COVID-19, 89% de ceux qui ont noté des altérations de l'odorat ou du goût ont signalé une résolution ou une amélioration en quatre semaines.

● Résultats gastro-intestinaux − Bien qu'ils ne soient pas observés chez la majorité des patients, des symptômes gastro-intestinaux (par exemple, nausées et diarrhée) peuvent être la plainte principale chez certains patients. Dans une revue systématique des études faisant état des symptômes gastro-intestinaux chez les patients atteints de COVID-19 confirmé, la prévalence combinée était de 18 % dans l'ensemble, avec des diarrhées, des nausées/vomissements ou des douleurs abdominales signalées chez 13, 10 et 9 %, respectivement.

● Constatations dermatologiques − Une gamme de constatations dermatologiques chez les patients atteints de COVID-19 peut survenir. Des cas d'éruptions maculopapuleuses/morbilliformes, urticariennes et vésiculaires et de livédo réticulaire transitoire ont été signalés. Des nodules rouge-violet sur les doigts distaux d'apparence similaire à pernio (engelures), ou «orteils COVID», ont également été décrits, principalement chez les adolescents et les jeunes adultes atteints d'une infection par ailleurs asymptomatique ou bénigne; dans certains cas, ceux-ci se sont développés jusqu'à plusieurs semaines après les premiers symptômes de la COVID-19.

●Autres signes − Une conjonctivite peut survenir. D'autres manifestations cliniques, telles que des chutes, un déclin général de l'état de santé et un délire, ont été signalées chez les personnes âgées, en particulier celles de plus de 80 ans et celles présentant une déficience neurocognitive sous-jacente].

Plusieurs complications du COVID-19 ont été décrites :

● Insuffisance respiratoire - Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est la complication majeure chez les patients atteints d'une maladie grave et peut se manifester peu de temps après le début de la dyspnée. Dans l'étude de 138 patients décrite ci-dessus, le SDRA s'est développé chez 20 % d'entre eux en moyenne huit jours après l'apparition des symptômes ; la ventilation mécanique a été mise en place dans 12,3 % des études de grande envergure aux États-Unis, 12 à 24 % des patients hospitalisés ont eu besoin d'une ventilation mécanique.

● Complications cardiaques et cardiovasculaires - D'autres complications ont inclus les arythmies, les lésions myocardiques, l'insuffisance cardiaque et le choc, comme discuté en détail ailleurs. Complications thromboemboliques - La thromboembolie veineuse, y compris la thrombose veineuse profonde étendue et l'embolie pulmonaire, est fréquente chez les patients gravement malades atteints de COVID-19, en particulier chez les patients de l'unité de soins intensifs (USI), parmi lesquels les taux signalés ont varié de 10 à 40 % . Des événements thrombotiques artériels, y compris des accidents vasculaires cérébraux aigus (même chez les patients de moins de 50 ans sans facteurs de risque) et une ischémie des membres, ont également été rapportés.

● Complications neurologiques - L'encéphalopathie est une complication courante du COVID-19, en particulier chez les patients gravement malades ; à titre d'exemple, dans une série de patients hospitalisés, une encéphalopathie a été rapportée chez un tiers. Les accidents vasculaires cérébraux, les troubles du mouvement, les déficits moteurs et sensoriels, l'ataxie et les convulsions sont moins fréquents. .

● Complications inflammatoires – Certains patients atteints de COVID-19 sévère présentent des preuves en laboratoire d'une réponse inflammatoire exubérante, avec des fièvres persistantes, des marqueurs inflammatoires élevés (par exemple, D-dimères, ferritine) et des cytokines pro-inflammatoires élevées ; ces anomalies de laboratoire ont été associées à des maladies graves et mortelles. Bien que ces caractéristiques aient été assimilées au syndrome de libération de cytokines (par exemple, en réponse à l'immunothérapie des lymphocytes T), les niveaux de cytokines pro-inflammatoires dans le COVID-19 sont nettement inférieurs à ceux observés avec le syndrome de libération de cytokines ainsi qu'avec la septicémie. D'autres complications inflammatoires et manifestations médiées par les auto-anticorps ont été décrites. Un syndrome de Guillain-Barré peut survenir, avec un début 5 à 10 jours après les premiers symptômes. Un syndrome inflammatoire multisystémique avec des caractéristiques cliniques similaires à celles de la maladie de Kawasaki et du syndrome de choc toxique a également été décrit chez des enfants atteints de COVID-19. Chez les rares adultes chez qui il a été rapporté, ce syndrome a été caractérisé par des marqueurs inflammatoires nettement élevés et un dysfonctionnement multiviscéral (en particulier un dysfonctionnement cardiaque). ●Infections secondaires –Les infections secondaires surviennent chez la minorité des patients atteints de COVID-19. Dans une revue systématique de 118 études, le taux de coinfections bactériennes (identifiées au moment du diagnostic de COVID-19) était de 8 % et le taux de surinfections bactériennes (identifiées lors des soins pour COVID-19) était de 20 %. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae et Staphylococcus aureus étaient les agents pathogènes coinfectants les plus courants, et Acinetobacter spp étaient les agents pathogènes surinfectants les plus courants. Une méta-analyse de 22 études a examiné les surinfections bactériennes, fongiques et virales et a trouvé un taux de surinfection de 16 % . Le virus d'Epstein-Barr était l'organisme le plus fréquent, suivi de Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza et l'aspergillose pulmonaire invasive. Les surinfections fongiques sont un risque dans certaines populations. Plusieurs rapports ont décrit l'aspergillose invasive chez les patients immunocompétents gravement malades atteints de SDRA de COVID-19, bien que la fréquence varie considérablement d'un rapport à l'autre, en partie à cause de différences dans les critères de diagnostic] Des cas de mucormycose chez des patients atteints de COVID-19 aigu et récent ont également été signalé, en particulier d'Inde; la région rhino-orbitaire est le site d'infection le plus courant et les facteurs de risque comprennent le diabète sucré et la prise de glucocorticoïdes]. Des études d'autopsie ont noté un ARN du SRAS-CoV-2 détectable (et, dans certains cas, un antigène) dans les reins, le foie, le cœur, le cerveau et le sang en plus des échantillons des voies respiratoires, ce qui suggère que le virus se propage de manière systémique dans certains cas ; il n'est pas certain que les effets cytopathiques viraux directs au niveau de ces sites contribuent aux complications observées. Récupération et séquelles à long terme - Le temps de récupération de COVID-19 est très variable et dépend de l'âge, du statut vaccinal et des comorbidités préexistantes en plus de la gravité de la maladie. On s'attend à ce que les personnes atteintes d'une infection bénigne se rétablissent relativement rapidement (par exemple, en deux semaines), tandis que de nombreuses personnes atteintes d'une maladie grave ont un temps de récupération plus long (par exemple, deux à trois mois). Les symptômes persistants les plus courants sont la fatigue, les problèmes de mémoire, la dyspnée, les douleurs thoraciques, la toux et le déficit cognitif. Les données suggèrent également le potentiel d'une insuffisance respiratoire continue et de séquelles cardiaques. Certains patients qui se sont rétablis du COVID-19 ont des tests d'amplification des acides nucléiques positifs de manière persistante ou récurrente pour le SRAS-CoV-2. Bien qu'une infection ou une réinfection récurrente ne puisse pas être définitivement exclue dans ces contextes, les preuves suggèrent qu'elles sont peu probables. 5. RÉSULTATS DE LABORATOIRE - Les résultats de laboratoire courants chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19 comprennent la lymphopénie, des taux élevés d'aminotransaminase, des taux élevés de lactate déshydrogénase, des marqueurs inflammatoires élevés (p. essais. .La lymphopénie est particulièrement fréquente, même si le nombre total de globules blancs peut varier. A titre d'exemple, dans une série de 393 patients adultes hospitalisés avec COVID-19 à New York, 90% avaient un nombre de lymphocytes <1500/microL ; une leucocytose (>10 000/microL) et une leucopénie (<4 000/microL) ont chacune été signalées dans environ 15 % des cas. À l'admission, de nombreux patients atteints de pneumonie ont des taux sériques normaux de procalcitonine; cependant, chez ceux qui nécessitent des soins aux soins intensifs, ils sont plus susceptibles d'être élevés.

6. RÉSULTATS D'IMAGERIE Radiographies thoraciques — Les radiographies thoraciques peuvent être normales en cas de maladie précoce ou bénigne. Dans une étude rétrospective de 64 patients à Hong Kong avec un COVID-19 documenté, 20 % n'ont présenté aucune anomalie sur la radiographie pulmonaire à aucun moment de la maladie . Les résultats radiographiques anormaux courants étaient la consolidation et les opacités en verre dépoli, avec des distributions bilatérales, périphériques et de la zone pulmonaire inférieure ; l'atteinte pulmonaire a augmenté au cours de la maladie, avec un pic de gravité 10 à 12 jours après l'apparition des symptômes. Un pneumothorax spontané a également été décrit, bien qu'il soit relativement rare. Dans une revue rétrospective de plus de 70 000 patients atteints de COVID-19 évalués dans les services d'urgence de toute l'Espagne, un pneumothorax spontané a été identifié chez 40 patients (0,56 %).

Le scanner thoracique chez les patients atteints de COVID-19 montre le plus souvent une opacification en verre dépoli avec ou sans anomalies de consolidation, compatible avec une pneumonie virale. À titre d'exemple, dans une revue systématique des études évaluant les résultats du scanner thoracique chez plus de 2700 patients atteints de COVID-19, les anomalies suivantes ont été notées :

● Opacifications en verre dépoli - 83 % ● Opacifications en verre dépoli avec consolidation mixte - 58 % ● Épaississement pleural adjacent - 52 % ● Épaississement septal interlobulaire - 48 % ● Bronchogrammes aériens - 46 % D'autres résultats moins courants étaient un motif de pavage fou (sol -opacifications vitreuses avec épaississement septal superposé), bronchectasie, épanchement pleural, épanchement péricardique et lymphadénopathie. Les anomalies du scanner thoracique dans le COVID-19 sont souvent bilatérales, ont une distribution périphérique et impliquent les lobes inférieurs. Bien que ces résultats soient courants dans le COVID-19, ils ne lui sont pas propres et sont fréquemment observés avec d'autres pneumonies virales]. Dans une étude de 1014 patients à Wuhan qui ont subi à la fois un test RT-PCR et un scanner thoracique pour l'évaluation du COVID-19, un scanner thoracique "positif" pour le COVID-19 (tel que déterminé par un consensus de deux radiologues) avait une sensibilité de 97 % , en utilisant les tests PCR comme référence ; cependant, la spécificité n'était que de 25 %]. La faible spécificité peut être liée à d'autres étiologies entraînant des résultats CT similaires. Dans une autre étude comparant les tomodensitogrammes thoraciques de 219 patients atteints de COVID-19 en Chine et de 205 patients atteints d'autres causes de pneumonie virale aux États-Unis, les cas de COVID-19 étaient plus susceptibles d'avoir une distribution périphérique (80 contre 57 %), au sol- opacités vitreuses (91 contre 68 %), opacités réticulaires fines (56 contre 22 %), épaississement vasculaire (59 contre 22 %) et signe de halo inversé (11 contre 1 %), mais moins susceptibles d'avoir une distribution centrale et périphérique ( 14 contre 35 % ), bronchogramme aérien (14 contre 23 % ), épaississement pleural (15 contre 33 % ), épanchement pleural (4 contre 39 % ) et lymphadénopathie (2,7 contre 10 % ).

7. POPULATIONS PARTICULIÈRES Femmes enceintes et allaitantes — L'approche générale de la prévention, de l'évaluation, du diagnostic et du traitement des femmes enceintes suspectées de COVID-19 est largement similaire à celle des personnes non enceintes. .

Enfants - L'infection symptomatique chez les enfants est généralement bénigne, bien que des cas graves aient été signalés. De plus, un syndrome post-COVID intitulé Syndrome inflammatoire multisystémique des enfants (MIS-C) a émergé avec des caractéristiques ressemblant à la maladie de Kawasaki et présentant parfois des séquelles à long terme]. Les détails de COVID-19 chez les enfants sont discutés ailleurs.

Personnes vivant avec le VIH — Les caractéristiques cliniques de la COVID-19 semblent les mêmes chez les personnes atteintes du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) que dans la population générale. Parmi les patients dont le VIH est bien contrôlé, une grande proportion reste asymptomatique. Cependant, les personnes vivant avec le VIH restent exposées à un risque accru de COVID-19 grave et de complications. Dans plusieurs grandes études observationnelles, l'infection par le VIH a été associée à une COVID-19 plus grave, à des taux d'hospitalisation plus élevés, à des taux plus élevés de percées d'infection après la vaccination et, dans certains cas, à une mortalité plus élevée due à la COVID-19. À titre d'exemple, dans une étude de cohorte multicentrique menée en Espagne, le taux de mortalité ajusté selon l'âge et le sexe des patients atteints du VIH et de la COVID-19 était de 3,7 contre 2,1 pour 10 000 personnes dans la population espagnole générale. Dans une autre étude de base de données portant sur plus d'un million de cas de COVID-19 aux États-Unis, l'hospitalisation et la mortalité associées au COVID-19 étaient plus élevées chez les patients séropositifs que chez ceux sans VIH après ajustement en fonction de la démographie, du tabagisme et de la présence de comorbidités. Parmi les personnes vivant avec le VIH, celles qui sont plus âgées, qui ont de multiples comorbidités, qui ont un nombre de cellules CD4 plus faible et qui s'identifient comme noires ou hispaniques sont les plus à risque d'effets indésirables.

8. RÉSUMÉ :

● Infection asymptomatique - Le spectre clinique de l'infection par le SRAS-COV-2 va de l'infection asymptomatique à la maladie grave et mortelle. La proportion d'infections asymptomatiques est incertaine, car la définition d'"asymptomatique" varie selon les études et le suivi longitudinal pour identifier ceux qui développent finalement des symptômes n'est souvent pas effectué. Néanmoins, certaines estimations suggèrent que jusqu'à 40 % des infections sont asymptomatiques.

●Risque de maladie grave – La plupart des infections symptomatiques sont bénignes. Une maladie grave (p. ex., avec hypoxie et pneumonie) a été signalée dans 15 à 20 % des infections symptomatiques chez les personnes non vaccinées ; il peut survenir chez des personnes par ailleurs en bonne santé de tout âge, mais survient principalement chez les adultes ayant un âge avancé ou certaines comorbidités médicales sous-jacentes. En Amérique du Nord et en Europe, les personnes noires, hispaniques et sud-asiatiques sont également plus susceptibles d'avoir une maladie grave, probablement liée à des disparités sous-jacentes dans les déterminants sociaux de la santé.

●Période d'incubation – La période d'incubation entre le moment de l'exposition et l'apparition des symptômes est de trois à cinq jours en moyenne, en partie selon la variante, mais elle peut aller jusqu'à 14 jours.

●Présentation initiale – La toux, les myalgies et les maux de tête sont les symptômes les plus fréquemment rapportés. D'autres caractéristiques, notamment la diarrhée, le mal de gorge et les anomalies de l'odorat ou du goût, sont également bien décrites . Des symptômes légers des voies respiratoires supérieures (par exemple, congestion nasale, éternuements) semblent être plus fréquents avec les variantes Delta et Omicron. La pneumonie, avec fièvre, toux, dyspnée et infiltrats à l'imagerie thoracique, est la manifestation grave la plus fréquente de l'infection.

●Complications – Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)est la complication majeure chez les patients atteints d'une maladie grave et peut se manifester peu de temps après le début de la dyspnée. Les autres complications d'une maladie grave comprennent les événements thromboemboliques, les lésions cardiaques aiguës, les lésions rénales et les complications inflammatoires.

●Suspicion clinique - La possibilité de COVID-19 doit être envisagée principalement chez les patients présentant des symptômes compatibles, en particulier de la fièvre et/ou des symptômes des voies respiratoires, qui résident ou ont voyagé dans des zones de transmission communautaire ou qui ont eu un contact étroit récent avec un personne confirmée ou suspectée d'être atteinte de la COVID-19.

Ces informations générales sont un résumé limité des informations sur le diagnostic, le traitement et/ou les médicaments. Il ne se veut pas exhaustif et doit être utilisé comme un outil pour aider l'utilisateur à comprendre et/ou à évaluer les options potentielles de diagnostic et de traitement. Il n'inclut PAS toutes les informations sur les conditions, les traitements, les médicaments, les effets secondaires ou les risques qui peuvent s'appliquer à un patient spécifique. Il n'est pas destiné à être un avis médical ou à remplacer l'avis médical, le diagnostic ou le traitement d'un fournisseur de soins de santé basé sur l'examen et l'évaluation par le fournisseur de soins de santé des circonstances spécifiques et uniques d'un patient. Les patients doivent parler avec un fournisseur de soins de santé pour obtenir des informations complètes sur leur santé, leurs questions médicales et les options de traitement, y compris les risques ou les avantages liés à l'utilisation de médicaments. Ces informations ne cautionnent aucun traitement ou médicament comme sûr, efficace ou approuvé pour le traitement d'un patient spécifique. Enfin, j'ai fait de mon mieux pour rassembler ces informations pour le lecteur, afin que vous puissiez prendre les décisions nécessaires à votre longue vie et à votre bonheur.

Comme toujours, restez en sécurité!

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