German: Ein umfassender Leitfaden zum COVID-19-Virus: Dieser Artikel (Blogbeitrag) wurde geschrieben und aktualisiert: 22. Juli 2022.

 

1. EINLEITUNG – Coronaviren sind wichtige menschliche und tierische Krankheitserreger. Ende 2019 wurde in Wuhan, einer Stadt in der chinesischen Provinz Hubei, ein neuartiges Coronavirus als Ursache einer Häufung von Lungenentzündungsfällen identifiziert. Es breitete sich schnell aus und führte zu einer Epidemie in ganz China, gefolgt von einer zunehmenden Zahl von Fällen in anderen Ländern auf der ganzen Welt. Im Februar 2020 hat die Weltgesundheitsorganisation die Krankheit COVID-19 bezeichnet, was für Coronavirus Disease 2019 steht. Das Virus, das COVID-19 verursacht, wird als schweres akutes respiratorisches Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) bezeichnet; zuvor wurde es als 2019-nCoV bezeichnet.

2. ASYMPTOMATISCHE INFEKTIONEN ●Bei einem COVID-19-Ausbruch auf einem Kreuzfahrtschiff, bei dem fast alle Passagiere und Mitarbeiter auf SARS-CoV-2 untersucht wurden, wurden etwa 19 % der Bevölkerung an Bord positiv getestet; 58 % der 712 bestätigten COVID-19-Fälle waren zum Zeitpunkt der Diagnose asymptomatisch []. In Studien mit Untergruppen dieser asymptomatischen Personen, die ins Krankenhaus eingeliefert und überwacht wurden, blieben etwa 77 bis 89 % im Laufe der Zeit asymptomatisch.

● Andere Studien, insbesondere solche, die mit jüngeren Bevölkerungsgruppen durchgeführt wurden, haben einen höheren Anteil asymptomatischer Infektionen gemeldet . Beispielsweise wurde bei einem Ausbruch auf einem Flugzeugträger ein Viertel der Besatzung, darunter ein Durchschnittsalter von 27 Jahren, positiv auf SARS-CoV-2 getestet. Von den 1271 Fällen waren zum Zeitpunkt des Ausbruchs nur 22 % symptomatisch Tests und 43 % blieben während des gesamten Beobachtungszeitraums asymptomatisch. Hohe Raten asymptomatischer Infektionen wurden auch bei schwangeren Frauen berichtet, die sich zur Entbindung vorstellen. Patienten mit asymptomatischer Infektion können objektive klinische Anomalien aufweisen.

3. SCHWERE DER SYMPTOMATISCHEN INFEKTION:

●Schwerespektrum der Infektion – Das Spektrum der symptomatischen Infektion reicht von leicht bis kritisch; Die meisten Infektionen sind nicht schwerwiegend. Insbesondere ein Bericht des chinesischen Zentrums für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten in den ersten Monaten der Pandemie umfasste etwa 44.500 bestätigte Infektionen und stellte Folgendes fest:

•Eine leichte Erkrankung (keine oder leichte Lungenentzündung) wurde bei 81 % berichtet.

• Bei 14 % wurde eine schwere Erkrankung (z. B. mit Dyspnoe, Hypoxie oder >50 % Lungenbeteiligung bei der Bildgebung innerhalb von 24 bis 48 Stunden) berichtet.

•Eine kritische Erkrankung (z. B. mit Atemversagen, Schock oder Multiorgandysfunktion) wurde bei 5 % berichtet .

•Die Sterblichkeitsrate insgesamt betrug 2,3 %; Bei den nicht kritischen Fällen wurden keine Todesfälle gemeldet.

In ähnlicher Weise wurden in einem Bericht über 1,3 Millionen Fälle, die den United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bis Ende Mai 2020 gemeldet wurden, 14 % ins Krankenhaus eingeliefert, 2 % auf die Intensivstation (ICU) eingeliefert und 5 % gestorben. Das individuelle Risiko einer schweren Erkrankung variiert je nach Alter, zugrunde liegenden Komorbiditäten und Impfstatus.

●Infektionssterblichkeitsraten – Die Fallsterblichkeitsrate gibt nur die Sterblichkeitsrate unter den dokumentierten Fällen an. Da viele SARS-CoV-2-Infektionen asymptomatisch verlaufen und viele leichte Infektionen nicht diagnostiziert werden, ist die Sterblichkeitsrate der Infektion (d. h. die geschätzte Sterblichkeitsrate aller Personen mit Infektion) erheblich niedriger und wurde in einigen Analysen von nicht geimpften Personen auf geschätzt zwischen 0,15 und 1 % liegen, mit erheblicher Heterogenität nach Standort und über Risikogruppen hinweg. In einer systematischen Analyse, die die Gesamtzahl der Infektionen in der Gemeinschaft durch Seroprävalenzerhebungen aus 53 Ländern (einschließlich ressourcenreicher und ressourcenbegrenzter Umgebungen) vor der Verfügbarkeit von Impfstoffen berechnete, betrug die Infektionstödlichkeitsrate [IFR] 0,005 % nach 1 Jahr, verringert bis zum Alter von 7 Jahren auf 0,002 % und stieg danach exponentiell an: 0,006 % im Alter von 15 Jahren, 0,06 % im Alter von 30 Jahren, 0,4 % im Alter von 50 Jahren, 2,9 % im Alter von 70 Jahren und 20 % im Alter von 90 Jahren. Die mediane IFR sank von 0,47 % im April 2020 auf 0,33 % im März 2021.

●Sterblichkeitsraten bei Krankenhauspatienten – Bei Krankenhauspatienten ist das Risiko einer kritischen oder tödlichen Erkrankung bei ungeimpften Personen hoch, und die Todesrate im Krankenhaus im Zusammenhang mit COVID-19 ist höher als bei Influenza Laut einer staatlichen Umfrage unter über 16.000 Patienten, die zwischen März und Dezember 2020 wegen COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, betrug die Sterblichkeitsrate insgesamt 11,4 % und lag monatlich zwischen 7,1 und 17,1 Prozent. Im Verlauf der Pandemie war von sinkenden Sterblichkeitsraten in Krankenhäusern berichtet worden, sogar vor einer weit verbreiteten Impfung. Die Gründe für diese Beobachtung sind ungewiss, aber mögliche Erklärungen sind Verbesserungen in der Krankenhausversorgung von COVID-19 und eine bessere Ressourcenzuweisung, wenn Krankenhäuser nicht überlastet sind.

●Übermäßige Todesfälle während der Pandemie –– Weder die Fallsterblichkeitsrate noch die Infektionssterblichkeitsrate tragen der vollen Belastung durch die Pandemie Rechnung, die eine übermäßige Sterblichkeit aufgrund anderer Erkrankungen aufgrund von verspäteter Versorgung, überlasteter Gesundheitssysteme und sozialer Determinanten von Gesundheit umfasst. Eine systematische Analyse, die Berichte über die Gesamtmortalität von 74 Ländern in den Jahren 2020 und 2021 mit denen der vorangegangenen 11 Jahre verglich, schätzte eine globale Übersterblichkeitsrate für alle Altersgruppen von 120,3 Todesfällen pro 100.000 Personen und 28,2 Millionen Todesfällen aufgrund der COVID-19-Pandemie weltweit.

●Auswirkungen der Impfung – Die Impfung gegen COVID-19 verringert das Risiko einer schweren Erkrankung erheblich und ist mit einer verringerten Sterblichkeit verbunden. Die Auswirkungen der COVID-19-Impfung werden an anderer Stelle ausführlich erörtert. Risikofaktoren für schwere Erkrankungen – Eine schwere Erkrankung kann bei ansonsten gesunden Personen jeden Alters auftreten, tritt jedoch überwiegend bei Erwachsenen mit fortgeschrittenem Alter oder bestimmten zugrunde liegenden medizinischen Komorbiditäten auf. Spezifische demografische Merkmale und Laboranomalien wurden ebenfalls mit schweren Erkrankungen in Verbindung gebracht. Die COVID-19-Impfung reduziert das Risiko einer schweren Erkrankung erheblich. Zunehmendes Alter – Personen jeden Alters können eine SARS-CoV-2-Infektion bekommen, obwohl Erwachsene mittleren Alters und älter am häufigsten betroffen sind und ältere Erwachsene eher an einer schweren Erkrankung leiden. In mehreren Kohorten von Krankenhauspatienten mit bestätigtem COVID-19 lag das Durchschnittsalter zwischen 49 und 56 Jahren. In einem Bericht des chinesischen Zentrums für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, der etwa 44.500 bestätigte Infektionen umfasste, waren 87 % der Patienten zwischen 30 und 79 Jahre alt. In ähnlicher Weise stieg in einer Modellstudie auf der Grundlage von Daten aus Festlandchina die Krankenhausaufenthaltsrate für COVID-19 mit dem Alter an, mit einer Rate von 1 % für die 20- bis 29-Jährigen, einer Rate von 4 % für die 50- bis 59-Jährigen und 31 % für die über 80-Jährigen.

Höheres Alter ist auch mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden. In einem Bericht des chinesischen Zentrums für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten betrug die Sterblichkeitsrate bei den 70- bis 79-Jährigen bzw. 80-Jährigen oder Älteren 8 bzw. 15 %, im Gegensatz zu einer Sterblichkeitsrate von 2,3 % bei der gesamten Kohorte. In einer Analyse aus dem Vereinigten Königreich war das Sterberisiko bei Personen ab 80 Jahren 20-mal höher als bei Personen im Alter von 50 bis 59 Jahren. In den Vereinigten Staaten waren bei 2449 Patienten, bei denen zwischen dem 12. Februar und dem 16. März 2020 COVID-19 diagnostiziert wurde, Informationen zu Alter, Krankenhausaufenthalt und Intensivstation verfügbar.; 67 % der Fälle wurden bei Personen im Alter von ≥ 45 Jahren diagnostiziert, und ähnlich wie in China war die Sterblichkeit bei älteren Personen am höchsten, wobei 80 % der Todesfälle bei Personen im Alter von ≥ 65 Jahren auftraten. Im Gegensatz dazu machten Personen im Alter von 18 bis 34 Jahren in einer großen Datenbankstudie des Gesundheitswesens nur 5 % der Erwachsenen aus, die wegen COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, und hatten eine Sterblichkeitsrate von 2,7 %; krankhafte Fettleibigkeit, Bluthochdruck und männliches Geschlecht wurden in dieser Altersgruppe mit der Sterblichkeit in Verbindung gebracht.

Eine symptomatische Infektion bei Kindern und Jugendlichen verläuft in der Regel mild, obwohl ein kleiner Teil davon eine schwere und sogar tödliche Erkrankung erleidet. Einzelheiten zu COVID-19 bei Kindern werden an anderer Stelle besprochen. Komorbiditäten – Mehrere Komorbiditäten und Grunderkrankungen wurden mit schweren Erkrankungen in Verbindung gebracht (dh Infektionen, die zu einem Krankenhausaufenthalt, einer Aufnahme auf der Intensivstation, einer Intubation oder mechanischen Beatmung oder zum Tod führten). Obwohl eine schwere Erkrankung bei jedem Menschen auftreten kann, haben die meisten mit einer schweren Erkrankung mindestens einen Risikofaktor. In einem Bericht über 355 Patienten, die in Italien an COVID-19 starben, betrug die mittlere Anzahl vorbestehender Komorbiditäten 2,7, und nur 3 Patienten hatten keine Grunderkrankung.

Laboranomalien – Bestimmte Labormerkmale wurden auch mit schlechteren Ergebnissen in Verbindung gebracht. Diese beinhalten:

•Lymphopenie’

•Thrombozytopenie •Erhöhte Leberenzyme •Erhöhte Laktatdehydrogenase •Erhöhte Entzündungsmarker (z. B. C-reaktives Protein, Ferritin) und entzündliche Zytokine (z. B. Interleukin 6 und Tumornekrosefaktor-alpha) •Erhöhte D-Dimere (>1 mcg/ml ) •Erhöhte Prothrombinzeit •Erhöhte Troponinwerte •Erhöhte Kreatinphosphokinase •Akutes Nierenversagen Beispielsweise wurde in einer Studie bei Nichtüberlebenden im Laufe der Zeit eine fortschreitende Abnahme der Lymphozytenzahl und ein Anstieg des D-Dimers im Vergleich zu stabileren Werten bei Überlebenden beobachtet . Mängel an bestimmten Mikronährstoffen, insbesondere Vitamin D, wurden in Beobachtungsstudien mit schwereren Erkrankungen in Verbindung gebracht, aber mehrere Confounder beeinflussen wahrscheinlich die beobachteten Assoziationen. Es gibt auch keine qualitativ hochwertigen Beweise dafür, dass die Umkehrung von Mikronährstoffmangel durch Nahrungsergänzung die Ergebnisse von COVID-19 verbessert.

Virale Faktoren – Es wurde auch berichtet, dass Patienten mit einer schweren Erkrankung höhere virale Ribonukleinsäure (RNA)-Spiegel in respiratorischen Proben aufweisen als Patienten mit einer leichteren Erkrankung, obwohl einige Studien keinen Zusammenhang zwischen den viralen RNA-Spiegeln der Atemwege und der Schwere der Erkrankung gefunden haben. Der Nachweis viraler RNA im Blut wurde mit schweren Erkrankungen, einschließlich Organschäden (z. B. Lunge, Herz, Niere), Koagulopathie und Mortalität, in Verbindung gebracht.

Genetische Faktoren – Genetische Faktoren des Wirts werden auch auf Assoziationen mit schweren Erkrankungen untersucht.

Beispielsweise identifizierte eine genomweite Assoziationsstudie eine Beziehung zwischen Polymorphismen in den Genen, die die ABO-Blutgruppe codieren, und respiratorischer Insuffizienz von COVID-19 (Typ A assoziiert mit einem höheren Risiko). Typ O wurde mit einem geringeren Risiko sowohl für Infektionen als auch für schwere Erkrankungen in Verbindung gebracht. 4. KLINISCHE Manifestationen Inkubationszeit – Die Inkubationszeit für COVID-19 liegt im Allgemeinen innerhalb von 14 Tagen nach der Exposition, wobei die meisten Fälle etwa vier bis fünf Tage nach der Exposition auftreten. Die mediane Inkubationszeit für die SARS-CoV-2-Omicron-Variante (B.1.1.159) scheint etwas kürzer zu sein, wobei die ersten Symptome nach etwa drei Tagen auftreten. In einer Studie mit 1099 Patienten mit bestätigtem symptomatischem COVID-19 betrug die mediane Inkubationszeit vier Tage (Interquartilsabstand zwei bis sieben Tage). Es gibt einen Bericht, der auf eine längere mediane Inkubationszeit von 7,8 Tagen hinweist, wobei 5 bis 10 % der Personen 14 Tage oder länger nach der Exposition Symptome entwickeln.

Erstvorstellung – Bei Patienten mit symptomatischem COVID-19 sind Husten, Myalgien und Kopfschmerzen die am häufigsten berichteten Symptome. Andere Merkmale, einschließlich Durchfall, Halsschmerzen und Geruchs- oder Geschmacksanomalien, werden ebenfalls gut beschrieben. Leichte Symptome der oberen Atemwege (z. B. verstopfte Nase, Niesen) scheinen häufiger bei der Delta- und Omicron-Variante aufzutreten. Pneumonie ist die häufigste schwerwiegende Manifestation einer Infektion, die hauptsächlich durch Fieber, Husten, Dyspnoe und bilaterale Infiltrate in der Brustbildgebung gekennzeichnet ist. Obwohl einige klinische Merkmale (insbesondere Geruchs- oder Geschmacksstörungen) bei COVID-19 häufiger auftreten als bei anderen viralen Atemwegsinfektionen, gibt es keine spezifischen Symptome oder Anzeichen, die COVID-19 zuverlässig unterscheiden können. Die Entwicklung von Dyspnoe etwa eine Woche nach dem Einsetzen der ersten Symptome kann jedoch auf COVID-19 hindeuten. In einem Bericht von über 370.000 bestätigten COVID-19-Fällen von Januar bis Mai 2020 mit bekanntem Symptomstatus, die der CDC in den Vereinigten Staaten gemeldet wurden, Husten (50 %), Fieber (43 %), Myalgien (36 %) und Kopfschmerzen ( 34 % ) waren die am häufigsten auftretenden Symptome. Andere Kohortenstudien mit Patienten mit bestätigtem COVID-19 haben eine ähnliche Bandbreite klinischer Befunde gemeldet. In einer Beobachtungsstudie, in der die gemeldeten klinischen Symptome von 63.000 bestätigten COVID-19-Fällen aus zwei Zeiträumen (Juni bis November 2021, als die Delta-Variante vorherrschend war, und Dezember 2021 bis Januar 2022, als Omicron vorherrschend war), eine verstopfte Nase (77 bis 82 % ), Kopfschmerzen (75 bis 78 %), Niesen (63 bis 71 %) und Halsschmerzen (61 bis 71 %) waren die am häufigsten auftretenden Symptome. ●Fieber − Fieber ist kein universeller Befund bei der Vorstellung, selbst bei Krankenhauspatienten. In einer Studie wurde bei fast allen Patienten über Fieber berichtet, aber etwa 20 % hatten ein sehr leichtes Fieber < 38 °C [100,4 °F]. In einer anderen Studie mit 1099 Patienten aus Wuhan und anderen Gebieten Chinas war Fieber (definiert als axilläre Temperatur über 37,5 °C) nur bei 44 % der Patienten bei der Aufnahme vorhanden, wurde aber letztendlich bei 89 % während des Krankenhausaufenthalts festgestellt. In einer Studie mit über 5000 Patienten, die mit COVID-19 in New York ins Krankenhaus eingeliefert wurden, hatten nur 31 % bei der Vorstellung eine Temperatur von > 38 °C (100,4 °F).

●Geruchs- und Geschmacksanomalien − In einigen Studien wurde häufig über Geruchs- und Geschmacksstörungen (z. B. Anosmie und Dysgeusie) berichtet, obwohl diese Anomalien bei der Omicron-Variante weniger häufig zu sein scheinen. In einer Metaanalyse von Beobachtungsstudien betrugen die gepoolten Prävalenzschätzungen für Geruchs- oder Geschmacksanomalien 52 bzw. 44 % (obwohl die Raten in den Studien zwischen 5 und 98 % lagen). In einer Umfrage unter 202 ambulanten Patienten mit leichtem COVID-19 in Italien berichteten 64 % von Geruchs- oder Geschmacksveränderungen und 24 % von sehr schweren Veränderungen; Geruchs- oder Geschmacksveränderungen wurden bei insgesamt 3 % als einziges Symptom und bei weiteren 12 % als vorangegangene Symptome berichtet. Die Rate objektiver Geruchs- oder Geschmacksanomalien kann jedoch niedriger sein als die selbstberichteten Raten. In einer anderen Studie hatten 38 % der 86 Patienten, die zum Zeitpunkt der Bewertung einen völligen Geruchsverlust angaben, bei objektiven Tests eine normale Geruchsfunktion. Die meisten subjektiven Geruchs- und Geschmacksstörungen im Zusammenhang mit COVID-19 scheinen nicht dauerhaft zu sein; In einer Folgebefragung von 202 Patienten in Italien mit COVID-19 gaben 89 % derjenigen, die Geruchs- oder Geschmacksveränderungen bemerkten, eine Auflösung oder Verbesserung innerhalb von vier Wochen an.

● Gastrointestinale Befunde − Obwohl dies bei der Mehrzahl der Patienten nicht bemerkt wird, können bei einigen Patienten gastrointestinale Symptome (z. B. Übelkeit und Durchfall) die Beschwerden sein. In einer systematischen Überprüfung von Studien, die über gastrointestinale Symptome bei Patienten mit bestätigtem COVID-19 berichteten, betrug die gepoolte Prävalenz insgesamt 18 %, wobei Durchfall, Übelkeit/Erbrechen oder Bauchschmerzen bei 13, 10 bzw. 9 % berichtet wurden.

●Dermatologische Befunde − Bei Patienten mit COVID-19 können eine Reihe von dermatologischen Befunden auftreten. Es liegen Berichte über makulopapulöse/morbilliforme, urtikarielle und vesikuläre Eruptionen und vorübergehende Livedo reticularis vor. Rötlich-violette Knötchen an den distalen Fingern, die im Aussehen Pernio (Frostbefall) oder „COVID-Zehen“ ähneln, wurden ebenfalls beschrieben, hauptsächlich bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit ansonsten asymptomatischer oder leichter Infektion; in einigen Fällen entwickelten sich diese bis zu mehreren Wochen nach den ersten COVID-19-Symptomen.

●Sonstige Befunde − Konjunktivitis kann auftreten. Andere klinische Manifestationen wie Stürze, Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustands und Delirium wurden bei älteren Erwachsenen berichtet, insbesondere bei Personen über 80 Jahren und solchen mit zugrunde liegenden neurokognitiven Beeinträchtigungen].

Mehrere Komplikationen von COVID-19 wurden beschrieben:

●Atemversagen – Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist die Hauptkomplikation bei Patienten mit schwerer Erkrankung und kann sich kurz nach dem Einsetzen der Dyspnoe manifestieren. In der oben beschriebenen Studie mit 138 Patienten entwickelte sich ARDS bei 20 % im Median acht Tage nach dem Einsetzen der Symptome; mechanische Beatmung wurde in 12,3 % umgesetzt. In großen Studien aus den Vereinigten Staaten benötigten 12 bis 24 % der Krankenhauspatienten eine mechanische Beatmung.

●Kardiale und kardiovaskuläre Komplikationen – Weitere Komplikationen waren Arrhythmien, Myokardverletzungen, Herzinsuffizienz und Schock, wie an anderer Stelle ausführlich besprochen. Thromboembolische Komplikationen – Venöse Thromboembolien, einschließlich ausgedehnter tiefer Venenthrombosen und Lungenembolien, sind bei schwerkranken Patienten mit COVID-19 häufig, insbesondere bei Patienten auf der Intensivstation (ICU), bei denen die gemeldeten Raten zwischen 10 und 40 % lagen . Arterielle thrombotische Ereignisse, einschließlich akutem Schlaganfall (selbst bei Patienten unter 50 Jahren ohne Risikofaktoren) und Extremitätenischämie, wurden ebenfalls berichtet.

●Neurologische Komplikationen – Enzephalopathie ist eine häufige Komplikation von COVID-19, insbesondere bei kritisch kranken Patienten; Beispielsweise wurde in einer Serie von Krankenhauspatienten bei einem Drittel von Enzephalopathie berichtet. Schlaganfälle, Bewegungsstörungen, motorische und sensorische Defizite, Ataxie und Krampfanfälle treten seltener auf. .

●Entzündliche Komplikationen – Einige Patienten mit schwerem COVID-19 haben Laborbefunde einer überschwänglichen Entzündungsreaktion mit anhaltendem Fieber, erhöhten Entzündungsmarkern (z. B. D-Dimer, Ferritin) und erhöhten proinflammatorischen Zytokinen; diese Laboranomalien wurden mit kritischen und tödlichen Krankheiten in Verbindung gebracht . Obwohl diese Merkmale mit dem Zytokin-Freisetzungs-Syndrom verglichen wurden (z. B. als Reaktion auf eine T-Zell-Immuntherapie), sind die Spiegel proinflammatorischer Zytokine bei COVID-19 wesentlich niedriger als die, die beim Zytokin-Freisetzungs-Syndrom sowie bei Sepsis beobachtet werden. Andere entzündliche Komplikationen und Autoantikörper-vermittelte Manifestationen wurden beschrieben. Es kann ein Guillain-Barré-Syndrom auftreten, das 5 bis 10 Tage nach den ersten Symptomen einsetzt. Bei Kindern mit COVID-19 wurde auch ein multisystemisches entzündliches Syndrom mit ähnlichen klinischen Merkmalen wie der Kawasaki-Krankheit und dem toxischen Schocksyndrom beschrieben. Bei den seltenen Erwachsenen, bei denen es berichtet wurde, war dieses Syndrom durch deutlich erhöhte Entzündungsmarker und Multiorganfunktionsstörungen (insbesondere Herzfunktionsstörungen) gekennzeichnet. ●Sekundärinfektionen –Sekundärinfektionen treten bei der Minderheit der Patienten mit COVID-19 auf. In einer systematischen Überprüfung von 118 Studien betrug die Rate bakterieller Koinfektionen (identifiziert zum Zeitpunkt der COVID-19-Diagnose) 8 % und die Rate bakterieller Superinfektionen (identifiziert während der Behandlung von COVID-19) 20 %. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae und Staphylococcus aureus waren die häufigsten koinfizierenden Pathogene, und Acinetobacter spp waren die häufigsten superinfizierenden Pathogene. Eine Metaanalyse von 22 Studien untersuchte bakterielle, pilzliche und virale Superinfektionen und fand eine Superinfektionsrate von 16 %. Epstein-Barr-Virus war der häufigste Organismus, gefolgt von Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hämophilus influenza und invasiver pulmonaler Aspergillose. Pilz-Superinfektionen sind in bestimmten Populationen ein Risiko. Mehrere Berichte haben invasive Aspergillose bei kritisch kranken immunkompetenten Patienten mit ARDS von COVID-19 beschrieben, obwohl die Häufigkeit von Bericht zu Bericht stark variiert, teilweise aufgrund von Unterschieden in den diagnostischen Kriterien] Fälle von Mukormykose bei Patienten mit akutem und kürzlich aufgetretenem COVID-19 wurden ebenfalls berichtet, insbesondere aus Indien; die Rhino-Orbital-Region ist die häufigste Infektionsstelle, und Risikofaktoren umfassen Diabetes mellitus und Glucocorticoid-Einnahme]. Autopsiestudien haben nachweisbare SARS-CoV-2-RNA (und in einigen Fällen Antigen) in Nieren, Leber, Herz, Gehirn und Blut zusätzlich zu Atemwegsproben festgestellt, was darauf hindeutet, dass sich das Virus in einigen Fällen systemisch verbreitet; ob direkte virale zytopathische Wirkungen an diesen Stellen zu den beobachteten Komplikationen beitragen, ist ungewiss. Genesung und Langzeitfolgen – Die Zeit bis zur Genesung von COVID-19 ist sehr variabel und hängt neben dem Schweregrad der Erkrankung auch vom Alter, Impfstatus und vorbestehenden Komorbiditäten ab. Es wird erwartet, dass sich Personen mit leichter Infektion relativ schnell erholen (z. B. innerhalb von zwei Wochen), wohingegen viele Personen mit schwerer Erkrankung eine längere Zeit bis zur Genesung haben (z. B. zwei bis drei Monate). Die häufigsten anhaltenden Symptome sind Müdigkeit, Gedächtnisprobleme, Dyspnoe, Brustschmerzen, Husten und kognitive Defizite. Die Daten deuten auch auf das Potenzial für anhaltende Atemstörungen und kardiale Folgeerscheinungen hin. Einige Patienten, die sich von COVID-19 erholt haben, weisen dauerhaft oder wiederholt positive Nukleinsäure-Amplifikationstests für SARS-CoV-2 auf. Obwohl eine rezidivierende Infektion oder Reinfektion in diesen Situationen nicht definitiv ausgeschlossen werden kann, deutet dies darauf hin, dass diese unwahrscheinlich sind. 5. LABORERGEBNISSE – Häufige Laborbefunde bei Krankenhauspatienten mit COVID-19 sind Lymphopenie, erhöhte Aminotransaminase-Spiegel, erhöhte Laktatdehydrogenase-Spiegel, erhöhte Entzündungsmarker (z. B. Ferritin, C-reaktives Protein und Erythrozytensedimentationsrate) und Gerinnungsanomalien Prüfungen. Lymphopenie ist besonders häufig, obwohl die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen variieren kann. Beispielsweise hatten in einer Reihe von 393 erwachsenen Patienten, die mit COVID-19 in New York City ins Krankenhaus eingeliefert wurden, 90 % eine Lymphozytenzahl von < 1500/Mikroliter; Leukozytose (> 10.000/µl) und Leukopenie (< 4.000/µl) wurden jeweils bei etwa 15 % berichtet. Bei der Aufnahme haben viele Patienten mit Pneumonie normale Procalcitoninspiegel im Serum; Bei Patienten, die auf der Intensivstation versorgt werden müssen, sind sie jedoch eher erhöht.

6. BILDGEBENDE BEFUNDE Röntgenaufnahmen des Brustkorbs – Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können im Frühstadium oder bei leichter Erkrankung unauffällig sein. In einer retrospektiven Studie mit 64 Patienten in Hongkong mit dokumentiertem COVID-19 hatten 20 % zu keinem Zeitpunkt während der Krankheit Anomalien auf dem Röntgenbild des Brustkorbs. Häufige abnorme Röntgenbefunde waren Konsolidierung und Milchglastrübungen mit bilateraler, peripherer und unterer Lungenzonenverteilung; Die Lungenbeteiligung nahm im Verlauf der Erkrankung zu, mit einem Schweregradgipfel 10 bis 12 Tage nach Symptombeginn. Spontanpneumothorax wurde ebenfalls beschrieben, obwohl er relativ selten ist. In einer retrospektiven Überprüfung von über 70.000 Patienten mit COVID-19, die in Notaufnahmen in ganz Spanien untersucht wurden, wurde bei 40 Patienten (0,56 %) ein Spontanpneumothorax festgestellt.

Brust-CT bei Patienten mit COVID-19 zeigt am häufigsten eine Mattglastrübung mit oder ohne konsolidierende Anomalien, die mit einer viralen Lungenentzündung übereinstimmen. Beispielsweise wurden in einer systematischen Überprüfung von Studien, in denen die Thorax-CT-Befunde bei über 2700 Patienten mit COVID-19 ausgewertet wurden, die folgenden Anomalien festgestellt:

● Schliffglastrübungen – 83 % ● Schliffglastrübungen mit gemischter Konsolidierung – 58 % ● Benachbarte Pleuraverdickung – 52 % ● Interlobuläre Septumverdickung – 48 % ● Luftbronchogramme – 46 % Andere, weniger häufige Befunde waren ein verrücktes Pflastermuster (Grund -Glastrübungen mit überlagerter Septumverdickung), Bronchiektasie, Pleuraerguss, Perikarderguss und Lymphadenopathie. Brust-CT-Anomalien bei COVID-19 sind oft bilateral, haben eine periphere Verteilung und betreffen die unteren Lappen. Obwohl diese Befunde bei COVID-19 üblich sind, sind sie nicht einzigartig und treten häufig bei anderen viralen Pneumonien auf]. In einer Studie mit 1014 Patienten in Wuhan, die sowohl RT-PCR-Tests als auch Brust-CT zur Bewertung von COVID-19 unterzogen wurden, hatte ein „positives“ Brust-CT für COVID-19 (wie durch einen Konsens von zwei Radiologen bestimmt) eine Sensitivität von 97 % , unter Verwendung der PCR-Tests als Referenz; die Spezifität betrug jedoch nur 25 %]. Die geringe Spezifität kann mit anderen Ätiologien zusammenhängen, die ähnliche CT-Befunde verursachen. In einer anderen Studie, in der Thorax-CTs von 219 Patienten mit COVID-19 in China und 205 Patienten mit anderen Ursachen einer viralen Pneumonie in den Vereinigten Staaten verglichen wurden, wiesen COVID-19-Fälle mit größerer Wahrscheinlichkeit eine periphere Verteilung auf (80 gegenüber 57 %). Glastrübungen (91 vs. 68 %), feine retikuläre Trübungen (56 vs. 22 %), Gefäßverdickung (59 vs. 22 %) und umgekehrtes Halo-Zeichen (11 vs. 1 %), aber mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine zentrale und periphere Verteilung ( 14 gegenüber 35 %), Luftbronchogramm (14 gegenüber 23 %), Pleuraverdickung (15 gegenüber 33 %), Pleuraerguss (4 gegenüber 39 %) und Lymphadenopathie (2,7 gegenüber 10 %).

7. BESONDERE POPULATIONEN Schwangere und stillende Frauen – Der allgemeine Ansatz zur Prävention, Bewertung, Diagnose und Behandlung von schwangeren Frauen mit Verdacht auf COVID-19 ist weitgehend ähnlich wie bei nicht schwangeren Personen. .

Kinder — Eine symptomatische Infektion bei Kindern verläuft gewöhnlich leicht, obwohl schwere Fälle berichtet wurden. Darüber hinaus ist ein Post-COVID-Syndrom mit dem Titel Multisystem Inflammatory Syndrome of Children (MIS-C) mit Merkmalen aufgetreten, die der Kawasaki-Krankheit ähneln und gelegentlich Langzeitfolgen aufweisen]. Einzelheiten zu COVID-19 bei Kindern werden an anderer Stelle besprochen.

Menschen mit HIV – Die klinischen Merkmale von COVID-19 scheinen bei Menschen mit dem humanen Immunschwächevirus (HIV) dieselben zu sein wie in der Allgemeinbevölkerung. Ein großer Teil der Patienten mit gut kontrolliertem HIV bleibt asymptomatisch. Menschen mit HIV bleiben jedoch einem erhöhten Risiko für schwere COVID-19 und Komplikationen ausgesetzt. In mehreren großen Beobachtungsstudien wurde eine HIV-Infektion mit schwererem COVID-19, höheren Raten von Krankenhauseinweisungen, höheren Raten von Durchbruchinfektionen nach der Impfung und in einigen Fällen einer höheren Sterblichkeit durch COVID-19 in Verbindung gebracht. Beispielsweise betrug in einer multizentrischen Kohortenstudie aus Spanien die alters- und geschlechtsbereinigte Sterblichkeitsrate von Patienten mit HIV und COVID-19 3,7 im Vergleich zu 2,1 pro 10.000 Menschen in der spanischen Allgemeinbevölkerung. In einer anderen Datenbankstudie mit mehr als 1 Million COVID-19-Fällen in den Vereinigten Staaten waren COVID-19-assoziierte Krankenhauseinweisungen und Mortalität bei Patienten mit HIV höher als bei Patienten ohne HIV, nachdem die Demografie, das Rauchen und das Vorhandensein von Komorbiditäten bereinigt wurden. Unter den Menschen mit HIV haben diejenigen, die älter sind, mehrere Komorbiditäten haben, eine niedrigere CD4-Zellzahl haben und sich als Schwarze oder Hispanoamerikaner identifizieren, das höchste Risiko für unerwünschte Folgen.

8. ZUSAMMENFASSUNG:

●Asymptomatische Infektion – Das klinische Spektrum der SARS-COV-2-Infektion reicht von einer asymptomatischen Infektion bis hin zu einer kritischen und tödlichen Erkrankung. Der Anteil der asymptomatischen Infektionen ist ungewiss, da die Definition von „asymptomatisch“ in den Studien variiert und eine Langzeitnachsorge zur Identifizierung derjenigen, die letztendlich Symptome entwickeln, oft nicht durchgeführt wird. Dennoch gehen einige Schätzungen davon aus, dass bis zu 40 % der Infektionen asymptomatisch verlaufen.

●Risiko einer schweren Erkrankung – Die meisten symptomatischen Infektionen verlaufen mild. Schwere Erkrankungen (z. B. mit Hypoxie und Lungenentzündung) wurden bei 15 bis 20 % der symptomatischen Infektionen bei ungeimpften Personen berichtet; Es kann bei ansonsten gesunden Personen jeden Alters auftreten, tritt jedoch überwiegend bei Erwachsenen mit fortgeschrittenem Alter oder bestimmten zugrunde liegenden medizinischen Komorbiditäten auf. In Nordamerika und Europa leiden schwarze, hispanische und südasiatische Personen auch häufiger an schweren Krankheiten, was wahrscheinlich mit zugrunde liegenden Unterschieden in den sozialen Determinanten der Gesundheit zusammenhängt.

●Inkubationszeit – Die Inkubationszeit vom Zeitpunkt der Exposition bis zum Auftreten der Symptome beträgt je nach Variante im Durchschnitt drei bis fünf Tage, kann aber auch bis zu 14 Tage betragen.

●Anfangsvorstellung – Husten, Myalgien und Kopfschmerzen sind die am häufigsten berichteten Symptome. Andere Merkmale, einschließlich Durchfall, Halsschmerzen und Geruchs- oder Geschmacksanomalien, werden ebenfalls gut beschrieben. Leichte Symptome der oberen Atemwege (z. B. verstopfte Nase, Niesen) scheinen bei den Delta- und Omicron-Varianten häufiger aufzutreten. Pneumonie mit Fieber, Husten, Dyspnoe und Infiltraten in der Brustbildgebung ist die häufigste schwerwiegende Manifestation einer Infektion. ●Komplikationen – akutes Atemnotsyndrom (ARDS)ist die Hauptkomplikation bei Patienten mit schwerer Erkrankung und kann sich kurz nach dem Einsetzen der Dyspnoe manifestieren. Andere Komplikationen einer schweren Erkrankung umfassen thromboembolische Ereignisse, akute Herzverletzungen, Nierenverletzungen und entzündliche Komplikationen. ●Klinischer Verdacht – Die Möglichkeit von COVID-19 sollte in erster Linie bei Patienten mit kompatiblen Symptomen, insbesondere Fieber und/oder Atemwegssymptomen, in Betracht gezogen werden, die in Gebieten mit gemeinschaftlicher Übertragung leben oder dorthin gereist sind oder die kürzlich engen Kontakt mit einem hatten bestätigte oder vermutete Person mit COVID-19.

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Bleiben Sie wie immer gesund!

Vogel