Portuguese: Um guia abrangente para o vírus COVID-19: Este artigo (postagem do blog) foi escrito e atualizado: 22 de julho de 2022.

1. INTRODUÇÃO — Os coronavírus são importantes patógenos humanos e animais. No final de 2019, um novo coronavírus foi identificado como a causa de um conjunto de casos de pneumonia em Wuhan, uma cidade da província de Hubei, na China. Ele se espalhou rapidamente, resultando em uma epidemia em toda a China, seguida por um número crescente de casos em outros países do mundo. Em fevereiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde designou a doença COVID-19, que significa doença do coronavírus 2019. O vírus que causa o COVID-19 é designado coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2); anteriormente, era referido como 2019-nCoV.

2. INFECÇÕES ASSINTOMÁTICAS ●Em um surto de COVID-19 em um navio de cruzeiro, onde quase todos os passageiros e funcionários foram rastreados para SARS-CoV-2, aproximadamente 19% da população a bordo deu positivo; 58% dos 712 casos confirmados de COVID-19 eram assintomáticos no momento do diagnóstico []. Em estudos de subgrupos desses indivíduos assintomáticos, que foram hospitalizados e monitorados, aproximadamente 77 a 89% permaneceram assintomáticos ao longo do tempo.

●Outros estudos, particularmente aqueles realizados em populações mais jovens, relataram maiores proporções de infecções assintomáticas. Como exemplo, em um surto em um porta-aviões, um quarto da tripulação, com idade média de 27 anos, testou positivo para SARS-CoV-2. Entre os 1271 casos, apenas 22% eram sintomáticos no momento da infecção. testes e 43% permaneceram assintomáticos durante todo o período de observação. Altas taxas de infecção assintomática também foram relatadas entre mulheres grávidas que se apresentam para o parto. Pacientes com infecção assintomática podem apresentar anormalidades clínicas objetivas.

3. GRAVIDADE DA INFECÇÃO SINTOMÁTICA:

●Espectro de gravidade da infecção – O espectro da infecção sintomática varia de leve a crítico; a maioria das infecções não são graves. Especificamente, um relatório do Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças durante os primeiros meses da pandemia incluiu aproximadamente 44.500 infecções confirmadas e encontrou o seguinte:

• Doença leve (ausência ou pneumonia leve) foi relatada em 81%.

• Doença grave (por exemplo, com dispneia, hipóxia ou >50% de envolvimento pulmonar na imagem dentro de 24 a 48 horas) foi relatada em 14%.

• Doença crítica (por exemplo, com insuficiência respiratória, choque ou disfunção de múltiplos órgãos) foi relatada em 5%.

•A taxa geral de letalidade foi de 2,3%; nenhuma morte foi relatada entre os casos não críticos.

Da mesma forma, em um relatório de 1,3 milhão de casos relatados aos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos até o final de maio de 2020, 14% foram hospitalizados, 2% foram admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) e 5 % morreu. O risco individual de doença grave varia de acordo com a idade, comorbidades subjacentes e estado de vacinação.

●Taxas de mortalidade por infecção – A taxa de mortalidade de casos indica apenas a taxa de mortalidade entre os casos documentados. Como muitas infecções por SARS-CoV-2 são assintomáticas e muitas infecções leves não são diagnosticadas, a taxa de mortalidade por infecção (ou seja, a taxa de mortalidade estimada entre todos os indivíduos com infecção) é consideravelmente menor e foi estimada em algumas análises de indivíduos não vacinados para estar entre 0,15 e 1%, com heterogeneidade substancial por localização e entre grupos de risco. Em uma análise sistemática que calculou o número total de infecções comunitárias por meio de pesquisas de soroprevalência de 53 países (incluindo ambientes ricos e limitados em recursos) antes da disponibilidade da vacina, a taxa de mortalidade por infecção [IFR] foi de 0,005% em 1 ano, diminuiu para 0,002% aos 7 anos e aumentou exponencialmente depois disso: 0,006% aos 15 anos, 0,06% aos 30 anos, 0,4% aos 50 anos, 2,9% aos 70 anos e 20% aos 90 anos. O IFR mediano diminuiu de 0,47 % em abril de 2020 para 0,33% em março de 2021.

●Taxas de mortalidade entre pacientes hospitalizados - Entre pacientes hospitalizados, o risco de doença crítica ou fatal é alto entre indivíduos não vacinados, e a taxa de mortalidade hospitalar associada ao COVID-19 é maior do que a da gripe. Por exemplo, em um país Pesquisa dos Estados Unidos com mais de 16.000 pacientes hospitalizados por COVID-19 entre março e dezembro de 2020, a taxa de mortalidade foi de 11,4% no geral e variou mensalmente de 7,1 a 17,1%. Ao longo da pandemia, as taxas de mortalidade hospitalar em declínio foram relatadas, mesmo antes da vacinação generalizada. As razões para essa observação são incertas, mas as possíveis explicações incluem melhorias no atendimento hospitalar do COVID-19 e melhor alocação de recursos quando os hospitais não estão sobrecarregados.

●●Excesso de mortes durante a pandemia – Nem a taxa de letalidade de casos nem a taxa de letalidade por infecção são responsáveis ​​pela carga total da pandemia, que inclui o excesso de mortalidade por outras condições devido a atrasos no atendimento, sistemas de saúde sobrecarregados e determinantes sociais da saúde '. Uma análise sistemática que comparou os relatórios de mortalidade por todas as causas de 74 países durante 2020 e 2021 com os dos 11 anos anteriores estimou uma taxa de mortalidade global em excesso de todas as idades de 120,3 mortes por 100.000 pessoas e 28,2 milhões de mortes devido à pandemia de COVID-19 no mundo todo.

●Impacto da vacinação – A vacinação contra a COVID-19 reduz substancialmente o risco de doença grave e está associada à diminuição da mortalidade. O impacto da vacinação COVID-19 é discutido em detalhes em outro lugar. Fatores de risco para doença grave – A doença grave pode ocorrer em indivíduos saudáveis ​​de qualquer idade, mas ocorre predominantemente em adultos com idade avançada ou certas comorbidades médicas subjacentes. Características demográficas específicas e anormalidades laboratoriais também foram associadas à doença grave. A vacinação contra COVID-19 reduz substancialmente o risco de doença grave. Aumento da idade — Indivíduos de qualquer idade podem adquirir a infecção por SARS-CoV-2, embora adultos de meia-idade ou mais sejam mais comumente afetados, e adultos mais velhos sejam mais propensos a ter doença grave. Em várias coortes de pacientes hospitalizados com COVID-19 confirmado, a idade mediana variou de 49 a 56 anos. Em um relatório do Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças que incluiu aproximadamente 44.500 infecções confirmadas, 87% dos pacientes tinham entre 30 e 79 anos. Da mesma forma, em um estudo de modelagem baseado em dados da China continental, a taxa de hospitalização por COVID-19 aumentou com a idade, com uma taxa de 1% para pessoas de 20 a 29 anos, taxa de 4% para pessoas de 50 a 59 anos e 31 % para maiores de 80 anos.

A idade avançada também está associada ao aumento da mortalidade. Em um relatório do Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças, as taxas de letalidade foram de 8 e 15% entre aqueles com 70 a 79 anos e 80 anos ou mais, respectivamente, em contraste com a taxa de letalidade de 2,3% entre toda a coorte. Em uma análise do Reino Unido, o risco de morte entre indivíduos com 80 anos ou mais foi 20 vezes maior que entre indivíduos de 50 a 59 anos. Nos Estados Unidos, 2.449 pacientes diagnosticados com COVID-19 entre 12 de fevereiro e 16 de março de 2020 tinham informações de idade, hospitalização e UTI disponíveis.; 67% dos casos foram diagnosticados naqueles com idade ≥45 anos e, semelhante aos achados da China, a mortalidade foi maior entre os idosos, com 80% das mortes ocorrendo naqueles com idade ≥65 anos. Em contraste, indivíduos de 18 a 34 anos representaram apenas 5% dos adultos hospitalizados por COVID-19 em um grande estudo de banco de dados de saúde e tiveram uma taxa de mortalidade de 2,7%; obesidade mórbida, hipertensão e sexo masculino foram associados à mortalidade nessa faixa etária.

A infecção sintomática em crianças e adolescentes geralmente é leve, embora uma pequena proporção apresente doença grave e até fatal. Os detalhes do COVID-19 em crianças são discutidos em outro lugar. Comorbidades — Múltiplas comorbidades e condições subjacentes têm sido associadas a doenças graves (ou seja, infecção resultando em hospitalização, admissão na UTI, intubação ou ventilação mecânica ou morte). Embora a doença grave possa ocorrer em qualquer indivíduo, a maioria com doença grave tem pelo menos um fator de risco. Em um relatório de 355 pacientes que morreram com COVID-19 na Itália, o número médio de comorbidades pré-existentes foi de 2,7 e apenas 3 pacientes não apresentavam condição subjacente.

Anormalidades laboratoriais — Características laboratoriais particulares também foram associadas a piores resultados. Esses incluem:

•Linfopenia' •Trombocitopenia •Enzimas hepáticas elevadas •Latato desidrogenase elevada •Marcadores inflamatórios elevados (por exemplo, proteína C-reativa, ferritina) e citocinas inflamatórias (ou seja, interleucina 6 e fator de necrose tumoral alfa) •Dímero D elevado (>1) mcg/mL) • Tempo de protrombina elevado • Troponina elevada • Creatina fosfoquinase elevada • Lesão renal aguda níveis em sobreviventes. Deficiências em certos micronutrientes, em particular vitamina D, têm sido associadas a doenças mais graves em estudos observacionais, mas vários fatores de confusão provavelmente afetam as associações observadas. Também não há evidências de alta qualidade de que a reversão das deficiências de micronutrientes com suplementação melhore os resultados do COVID-19.

Fatores virais — Pacientes com doença grave também foram relatados como tendo níveis mais altos de ácido ribonucleico (RNA) viral em amostras respiratórias do que aqueles com doença mais leve, embora alguns estudos não tenham encontrado associação entre os níveis de RNA viral respiratório e a gravidade da doença. A detecção de RNA viral no sangue tem sido associada a doenças graves, incluindo danos a órgãos (por exemplo, pulmão, coração, rim), coagulopatia e mortalidade.

Fatores genéticos — Os fatores genéticos do hospedeiro também estão sendo avaliados para associações com doença grave.

Como exemplo, um estudo de associação de todo o genoma identificou uma relação entre polimorfismos nos genes que codificam o grupo sanguíneo ABO e a insuficiência respiratória do COVID-19 (tipo A associado a um risco maior). O tipo O tem sido associado a um menor risco de infecção e doença grave. 4. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Período de incubação – O período de incubação do COVID-19 geralmente é de 14 dias após a exposição, com a maioria dos casos ocorrendo aproximadamente quatro a cinco dias após a exposição. O período médio de incubação da variante SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159) parece ser um pouco mais curto, com os primeiros sintomas aparecendo em cerca de três dias. Em um estudo de 1.099 pacientes com COVID-19 sintomático confirmado, o período médio de incubação foi de quatro dias (intervalo interquartil de dois a sete dias). Existe um relato que sugere um período médio de incubação mais longo de 7,8 dias, com 5 a 10% dos indivíduos desenvolvendo sintomas 14 dias ou mais após a exposição.

Apresentação inicial — Entre os pacientes com COVID-19 sintomático, tosse, mialgias e cefaleia são os sintomas mais comumente relatados. Outras características, incluindo diarréia, dor de garganta e anormalidades do olfato ou paladar, também são bem descritas. Sintomas respiratórios superiores leves (por exemplo, congestão nasal, espirros) parecem ser mais comuns com a variante Delta e Omicron. A pneumonia é a manifestação grave mais frequente da infecção, caracterizada principalmente por febre, tosse, dispneia e infiltrados bilaterais na imagem do tórax. Embora algumas características clínicas (em particular, distúrbios do olfato ou paladar) sejam mais comuns com o COVID-19 do que com outras infecções respiratórias virais, não há sintomas ou sinais específicos que possam distinguir com segurança o COVID-19. No entanto, o desenvolvimento de dispneia aproximadamente uma semana após o início dos sintomas iniciais pode ser sugestivo de COVID-19. Em um relatório de mais de 370.000 casos confirmados de COVID-19 de janeiro a maio de 2020 com sintomas conhecidos relatados ao CDC nos Estados Unidos, tosse (50%), febre (43%), mialgias (36%) e dor de cabeça ( 34%) foram os sintomas de apresentação mais comuns. Outros estudos de coorte de pacientes com COVID-19 confirmado relataram uma gama semelhante de achados clínicos. Em um estudo observacional que avaliou os sintomas clínicos relatados de 63.000 casos confirmados de COVID-19 em dois períodos (junho a novembro de 2021, quando a variante Delta era predominante e dezembro de 2021 a janeiro de 2022, quando Omicron era predominante), congestão nasal (77 a 82% ), dor de cabeça (75 a 78%), espirros (63 a 71%) e dor de garganta (61 a 71%) foram os sintomas de apresentação mais comuns. ● Febre − A febre não é um achado universal na apresentação, mesmo entre coortes hospitalizadas. Em um estudo, a febre foi relatada em quase todos os pacientes, mas aproximadamente 20% apresentaram febre muito baixa <100,4°F (38°C) [. Em outro estudo com 1.099 pacientes de Wuhan e outras áreas da China, a febre (definida como uma temperatura axilar acima de 37,5°C) estava presente em apenas 44% na admissão, mas foi observada em 89% durante a hospitalização. Em um estudo com mais de 5.000 pacientes que foram hospitalizados com COVID-19 em Nova York, apenas 31% apresentavam temperatura >100,4°F (38°C) na apresentação.

− Em alguns estudos, distúrbios do olfato e paladar (por exemplo, anosmia e disgeusia) foram relatados com frequência, embora essas anormalidades pareçam ser menos comuns com a variante Omicron. Em uma meta-análise de estudos observacionais, as estimativas de prevalência combinadas para anomalias do olfato ou paladar foram de 52 e 44%, respectivamente (embora as taxas variassem de 5 a 98% entre os estudos). Em uma pesquisa com 202 pacientes ambulatoriais com COVID-19 leve na Itália, 64% relataram alterações no olfato ou paladar e 24% relataram alterações muito graves; alterações olfativas ou gustativas foram relatadas como o único sintoma em 3% do total e precederam os sintomas em outros 12%. No entanto, a taxa de anomalias objetivas de olfato ou paladar pode ser menor do que as taxas autorrelatadas. Em outro estudo, 38% dos 86 pacientes que relataram ausência total de olfato no momento da avaliação tinham uma função olfativa normal no teste objetivo. A maioria dos distúrbios subjetivos do olfato e paladar associados ao COVID-19 não parece ser permanente; em uma pesquisa de acompanhamento dos 202 pacientes na Itália com COVID-19, 89% daqueles que notaram alterações no olfato ou paladar relataram resolução ou melhora em quatro semanas.

● Achados gastrointestinais − Embora não observados na maioria dos pacientes, sintomas gastrointestinais (por exemplo, náusea e diarreia) podem ser a queixa inicial em alguns pacientes. Em uma revisão sistemática de estudos relatando sintomas gastrointestinais em pacientes com COVID-19 confirmado, a prevalência combinada foi de 18% no geral, com diarreia, náusea/vômito ou dor abdominal relatados em 13, 10 e 9%, respectivamente.

● Achados dermatológicos − Pode ocorrer uma série de achados dermatológicos em pacientes com COVID-19. Houve relatos de erupções maculopapulares/morbiliformes, urticariformes e vesiculares e livedo reticular transitório. Nódulos roxo-avermelhados nos dedos distais semelhantes em aparência ao pérnio (frieiras), ou “dedos de COVID”, também foram descritos, principalmente em adolescentes e adultos jovens com infecção assintomática ou leve; em alguns casos, eles se desenvolveram até várias semanas após os sintomas iniciais do COVID-19.

●Outros achados − Pode ocorrer conjuntivite. Outras manifestações clínicas, como quedas, declínio geral da saúde e delírio, foram relatadas em adultos mais velhos, particularmente aqueles com mais de 80 anos e aqueles com comprometimento neurocognitivo subjacente.

Várias complicações do COVID-19 foram descritas:

●Insuficiência respiratória – A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é a principal complicação em pacientes com doença grave e pode se manifestar logo após o início da dispneia. No estudo de 138 pacientes descrito acima, a SDRA desenvolveu em 20% uma mediana de oito dias após o início dos sintomas; a ventilação mecânica foi implementada em 12,3% em grandes estudos nos Estados Unidos, 12 a 24% dos pacientes hospitalizados necessitaram de ventilação mecânica.

● Complicações cardíacas e cardiovasculares – Outras complicações incluem arritmias, lesão miocárdica, insuficiência cardíaca e choque, conforme discutido em detalhes em outro lugar. Complicações tromboembólicas – O tromboembolismo venoso, incluindo trombose venosa profunda extensa e embolia pulmonar, é comum em pacientes gravemente enfermos com COVID-19, particularmente entre pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI), entre os quais as taxas relatadas variaram de 10 a 40% . Eventos trombóticos arteriais, incluindo acidente vascular cerebral agudo (mesmo em pacientes com menos de 50 anos de idade sem fatores de risco) e isquemia do membro, também foram relatados.

●Complicações neurológicas – A encefalopatia é uma complicação comum da COVID-19, principalmente entre pacientes críticos; como exemplo, em uma série de pacientes hospitalizados, a encefalopatia foi relatada em um terço. Acidente vascular cerebral, distúrbios do movimento, déficits motores e sensoriais, ataxia e convulsões ocorrem com menos frequência. .

● Complicações inflamatórias – Alguns pacientes com COVID-19 grave apresentam evidências laboratoriais de uma resposta inflamatória exuberante, com febre persistente, marcadores inflamatórios elevados (por exemplo, D-dímero, ferritina) e citocinas pró-inflamatórias elevadas; essas anormalidades laboratoriais têm sido associadas a doenças críticas e fatais. Embora essas características tenham sido comparadas à síndrome de liberação de citocinas (por exemplo, em resposta à imunoterapia com células T), os níveis de citocinas pró-inflamatórias no COVID-19 são substancialmente mais baixos do que os observados na síndrome de liberação de citocinas e na sepse. Outras complicações inflamatórias e manifestações mediadas por autoanticorpos foram descritas. A síndrome de Guillain-Barré pode ocorrer, com início 5 a 10 dias após os sintomas iniciais. Uma síndrome inflamatória multissistêmica com características clínicas semelhantes às da doença de Kawasaki e síndrome do choque tóxico também foi descrita em crianças com COVID-19. Nos raros adultos em que foi relatada, esta síndrome foi caracterizada por marcadores inflamatórios acentuadamente elevados e disfunção de múltiplos órgãos (em particular disfunção cardíaca).

●Infecções secundárias – As infecções secundárias ocorrem na minoria dos pacientes com COVID-19. Em uma revisão sistemática de 118 estudos, a taxa de coinfecções bacterianas (identificadas no momento do diagnóstico de COVID-19) foi de 8% e a taxa de superinfecções bacterianas (identificadas durante o atendimento de COVID-19) foi de 20%. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus foram os patógenos coinfectantes mais comuns, e Acinetobacter spp foram os patógenos superinfectantes mais comuns. Uma meta-análise de 22 estudos examinou superinfecções bacterianas, fúngicas e virais e encontrou uma taxa de superinfecção de 16%. O vírus Epstein-Barr foi o organismo mais frequente, seguido por Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza e aspergilose pulmonar invasiva. As superinfecções fúngicas são um risco em certas populações. Vários relatos descreveram aspergilose invasiva entre pacientes imunocompetentes criticamente doentes com SDRA de COVID-19, embora a frequência varie amplamente entre os relatos, em parte devido a diferenças nos critérios diagnósticos] Casos de mucormicose em pacientes com COVID-19 agudo e recente também foram relatados, particularmente da Índia; a região rino-orbital é o local mais comum de infecção, e os fatores de risco incluem diabetes mellitus e uso de glicocorticóides]. Estudos de autópsia observaram RNA de SARS-CoV-2 detectável (e, em alguns casos, antígeno) nos rins, fígado, coração, cérebro e sangue, além de amostras do trato respiratório, sugerindo que o vírus se dissemina sistemicamente em alguns casos; se os efeitos citopáticos virais diretos nesses locais contribuem para as complicações observadas é incerto. Recuperação e sequelas a longo prazo — O tempo de recuperação da COVID-19 é altamente variável e depende da idade, estado de vacinação e comorbidades pré-existentes, além da gravidade da doença. Espera-se que os indivíduos com infecção leve se recuperem relativamente rápido (por exemplo, dentro de duas semanas), enquanto muitos indivíduos com doença grave têm um tempo maior de recuperação (por exemplo, dois a três meses). Os sintomas persistentes mais comuns incluem fadiga, problemas de memória, dispneia, dor torácica, tosse e déficit cognitivo. Os dados também sugerem o potencial para insuficiência respiratória contínua e sequelas cardíacas. Alguns pacientes que se recuperaram do COVID-19 têm testes de amplificação de ácido nucleico persistente ou recorrentemente positivos para SARS-CoV-2. Embora infecções recorrentes ou reinfecções não possam ser definitivamente descartadas nesses ambientes, as evidências sugerem que elas são improváveis. 5. DADOS LABORATORIAIS — Achados laboratoriais comuns entre pacientes hospitalizados com COVID-19 incluem linfopenia, níveis elevados de aminotransaminases, níveis elevados de lactato desidrogenase, marcadores inflamatórios elevados (por exemplo, ferritina, proteína C reativa e velocidade de hemossedimentação) e anormalidades na coagulação testes. .Linfopenia é especialmente comum, embora a contagem total de glóbulos brancos possa variar. Como exemplo, em uma série de 393 pacientes adultos hospitalizados com COVID-19 na cidade de Nova York, 90% tinham contagem de linfócitos <1500/microL; leucocitose (>10.000/microL) e leucopenia (<4000/microL) foram relatadas em aproximadamente 15%. Na admissão, muitos pacientes com pneumonia apresentam níveis séricos normais de procalcitonina; no entanto, naqueles que requerem cuidados na UTI, eles são mais propensos a serem elevados.

6. ACHADOS DE IMAGEM Radiografias de tórax — As radiografias de tórax podem ser normais na doença inicial ou leve. Em um estudo retrospectivo de 64 pacientes em Hong Kong com COVID-19 documentado, 20% não apresentaram anormalidades na radiografia de tórax em nenhum momento durante a doença. Achados radiográficos anormais comuns foram consolidação e opacidades em vidro fosco, com distribuição bilateral, periférica e da zona pulmonar inferior; o envolvimento pulmonar aumentou ao longo da doença, com um pico de gravidade em 10 a 12 dias após o início dos sintomas. Pneumotórax espontâneo também foi descrito, embora seja relativamente incomum. Em uma revisão retrospectiva de mais de 70.000 pacientes com COVID-19 avaliados em departamentos de emergência em toda a Espanha, pneumotórax espontâneo foi identificado em 40 pacientes (0,56%).

A TC de tórax em pacientes com COVID-19 demonstra mais comumente opacificação em vidro fosco com ou sem anormalidades consolidadas, consistente com pneumonia viral. Como exemplo, em uma revisão sistemática de estudos avaliando os achados de TC de tórax em mais de 2.700 pacientes com COVID-19, as seguintes anormalidades foram observadas:

● Opacificações em vidro fosco – 83% ● Opacificações em vidro fosco com consolidação mista – 58% ● Espessamento pleural adjacente – 52% ● Espessamento septal interlobular – 48% ● Broncogramas aéreos – 46%

Outros achados menos comuns foram um padrão de pavimentação maluca Outros achados menos comuns foram padrão de pavimentação em mosaico (opacificações em vidro fosco com espessamento septal sobreposto), bronquiectasias, derrame pleural, derrame pericárdico e linfadenopatia. As anormalidades da TC de tórax no COVID-19 são frequentemente bilaterais, têm distribuição periférica e envolvem os lobos inferiores. Embora esses achados sejam comuns no COVID-19, eles não são exclusivos e são frequentemente vistos em outras pneumonias virais]. Em um estudo de 1.014 pacientes em Wuhan que foram submetidos a testes de RT-PCR e TC de tórax para avaliação de COVID-19, uma TC de tórax "positiva" para COVID-19 (conforme determinado por um consenso de dois radiologistas) teve uma sensibilidade de 97 % , tendo como referência os testes de PCR; no entanto, a especificidade foi de apenas 25%]. A baixa especificidade pode estar relacionada a outras etiologias causando achados tomográficos semelhantes. Em outro estudo comparando TCs de tórax de 219 pacientes com COVID-19 na China e 205 pacientes com outras causas de pneumonia viral nos Estados Unidos, os casos de COVID-19 eram mais propensos a ter uma distribuição periférica (80 versus 57%), terrestre. opacidades em vidro (91 versus 68%), opacidades reticulares finas (56 versus 22%), espessamento vascular (59 versus 22%) e sinal do halo reverso (11 versus 1%), mas menos provável de ter uma distribuição central e periférica ( 14 versus 35%), broncograma aéreo (14 versus 23%), espessamento pleural (15 versus 33%), derrame pleural (4 versus 39%) e linfadenopatia (2,7 versus 10%).

7. POPULAÇÕES ESPECIAIS Mulheres grávidas e lactantes — A abordagem geral para prevenção, avaliação, diagnóstico e tratamento de mulheres grávidas com suspeita de COVID-19 é bastante semelhante à de indivíduos não grávidas. .

Crianças — A infecção sintomática em crianças geralmente é leve, embora casos graves tenham sido relatados. Além disso, uma síndrome pós-COVID intitulada Síndrome Inflamatória Multissistêmica de Crianças (MIS-C) surgiu com características semelhantes à Doença de Kawasaki e ocasionalmente exibindo sequelas de longo prazo]. Detalhes do COVID-19 em crianças são discutidos em outro lugar.

Pessoas com HIV — As características clínicas do COVID-19 parecem as mesmas em pessoas com vírus da imunodeficiência humana (HIV) como na população em geral. Entre os pacientes com HIV bem controlado, uma grande proporção permanece assintomática. No entanto, aqueles com HIV permanecem em risco aumentado de COVID-19 grave e complicações. Em vários grandes estudos observacionais, a infecção pelo HIV foi associada a COVID-19 mais grave, taxas mais altas de hospitalização, taxas mais altas de infecções após a vacinação e, em alguns casos, maior mortalidade por COVID-19. Como exemplo, em um estudo de coorte multicêntrico da Espanha, a taxa de mortalidade ajustada por idade e sexo de pacientes com HIV e COVID-19 foi de 3,7 em comparação com 2,1 por 10.000 pessoas na população geral espanhola. Em outro estudo de banco de dados de mais de 1 milhão de casos de COVID-19 nos Estados Unidos, a hospitalização e a mortalidade associadas ao COVID-19 foram maiores em pacientes com HIV em comparação com aqueles sem HIV após ajuste para dados demográficos, tabagismo e presença de comorbidades. Entre as pessoas com HIV, aquelas que são mais velhas, têm múltiplas comorbidades, têm contagens de células CD4 mais baixas e que se identificam como negras ou hispânicas correm maior risco de resultados adversos.

8. RESUMO:

●Infecção assintomática – O espectro clínico da infecção por SARS-COV-2 varia de infecção assintomática a doença crítica e fatal. A proporção de infecções assintomáticas é incerta, pois a definição de "assintomática" varia entre os estudos e o acompanhamento longitudinal para identificar aqueles que desenvolvem sintomas muitas vezes não é realizado. No entanto, algumas estimativas sugerem que até 40% das infecções são assintomáticas. ●Risco de doença grave – A maioria das infecções sintomáticas são leves. Doença grave (por exemplo, com hipóxia e pneumonia) foi relatada em 15 a 20% das infecções sintomáticas em indivíduos não vacinados; pode ocorrer em indivíduos saudáveis ​​de qualquer idade, mas ocorre predominantemente em adultos com idade avançada ou certas comorbidades médicas subjacentes. Na América do Norte e na Europa, indivíduos negros, hispânicos e sul-asiáticos também são mais propensos a ter doenças graves, provavelmente relacionadas a disparidades subjacentes nos determinantes sociais da saúde.

●Período de incubação – O período de incubação desde o momento da exposição até o início dos sintomas é de três a cinco dias em média, dependendo parcialmente da variante, mas pode durar até 14 dias. ●Apresentação inicial – Tosse, mialgias e cefaleia são os sintomas mais comumente relatados. Outras características, incluindo diarréia, dor de garganta e anormalidades do olfato ou paladar, também são bem descritas. Sintomas respiratórios superiores leves (por exemplo, congestão nasal, espirros) parecem ser mais comuns com as variantes Delta e Omicron. Pneumonia, com febre, tosse, dispneia e infiltrados na imagem do tórax, é a manifestação grave mais frequente da infecção. ● Complicações - Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é a principal complicação em pacientes com doença grave e pode se manifestar logo após o início da dispneia. Outras complicações da doença grave incluem eventos tromboembólicos, lesão cardíaca aguda, lesão renal e complicações inflamatórias. ● Suspeita clínica – A possibilidade de COVID-19 deve ser considerada principalmente em pacientes com sintomas compatíveis, em particular febre e/ou sintomas do trato respiratório, que residem ou viajaram para áreas com transmissão comunitária ou que tiveram contato próximo recente com um Indivíduo confirmado ou suspeito com COVID-19.

Esta informação generalizada é um resumo limitado de informações sobre diagnóstico, tratamento e/ou medicação. Não pretende ser abrangente e deve ser usado como uma ferramenta para ajudar o usuário a entender e/ou avaliar possíveis opções de diagnóstico e tratamento. NÃO inclui todas as informações sobre condições, tratamentos, medicamentos, efeitos colaterais ou riscos que podem se aplicar a um paciente específico. Não se destina a ser um conselho médico ou um substituto para o conselho médico, diagnóstico ou tratamento de um profissional de saúde com base no exame do profissional de saúde e na avaliação das circunstâncias específicas e únicas de um paciente. Os pacientes devem falar com um profissional de saúde para obter informações completas sobre sua saúde, questões médicas e opções de tratamento, incluindo quaisquer riscos ou benefícios relacionados ao uso de medicamentos. Esta informação não endossa nenhum tratamento ou medicamento como seguro, eficaz ou aprovado para o tratamento de um paciente específico. Finalmente, fiz o meu melhor para reunir essas informações para o leitor, para que você possa tomar as decisões necessárias para sua longa vida e felicidade.

Como sempre, fique seguro!

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