Romanian: Un ghid cuprinzător pentru virusul COVID-19: acest articol (post de blog) a fost scris și actualizat: 22 iulie 2022.

1. INTRODUCERE — Coronavirusurile sunt agenți patogeni importanți pentru oameni și animale. La sfârșitul anului 2019, un nou coronavirus a fost identificat ca fiind cauza unui grup de cazuri de pneumonie în Wuhan, un oraș din provincia Hubei din China. S-a răspândit rapid, ducând la o epidemie în toată China, urmată de un număr tot mai mare de cazuri în alte țări din întreaga lume. În februarie 2020, Organizația Mondială a Sănătății a desemnat boala COVID-19, care înseamnă boala coronavirus 2019. Virusul care provoacă COVID-19 este desemnat sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2); anterior, era denumit 2019-nCoV.

2. INFECȚII ASIMPTOMATICE ●Într-un focar de COVID-19 pe o navă de croazieră în care aproape toți pasagerii și personalul au fost testați pentru SARS-CoV-2, aproximativ 19 % din populația de la bord a fost testată pozitiv; 58 % din cele 712 cazuri confirmate de COVID-19 erau asimptomatice la momentul diagnosticului []. În studiile asupra subgrupurilor de indivizi asimptomatici, care au fost spitalizați și monitorizați, aproximativ 77 până la 89 % au rămas asimptomatici în timp.

●Alte studii, în special cele efectuate în rândul populațiilor mai tinere, au raportat proporții mai mari de infecții care sunt asimptomatice. De exemplu, într-un focar pe un portavion, un sfert din echipaj, dintre care vârsta medie era de 27 de ani, a fost testat pozitiv pentru SARS-CoV-2. Dintre cele 1271 de cazuri, doar 22% erau simptomatice la momentul testare și 43 % au rămas asimptomatici pe toată perioada de observație. Au fost raportate rate ridicate de infecție asimptomatică și în rândul femeilor însărcinate care se prezintă la naștere. Pacienții cu infecție asimptomatică pot prezenta anomalii clinice obiective. 

3. SEVERITATEA INFECȚIEI SIMPTOMATICE: ●Spectrul severității infecției – Spectrul infecției simptomatice variază de la ușoară la critică; majoritatea infecțiilor nu sunt severe. Mai exact, un raport al Centrului chinez pentru controlul și prevenirea bolilor în primele luni ale pandemiei a inclus aproximativ 44.500 de infecții confirmate și a constatat următoarele:

•Boala ușoară (pneumonie ușoară sau fără pneumonie) a fost raportată la 81%.

•Boala severă (de exemplu, cu dispnee, hipoxie sau implicare pulmonară >50% la imagistica în decurs de 24 până la 48 de ore) a fost raportată la 14%.

•Boala critică (de exemplu, cu insuficiență respiratorie, șoc sau disfuncție multiorganică) a fost raportată la 5% din persoane.

•Rata globală de letalitate a fost de 2,3%; nu au fost raportate decese printre cazurile necritice.

În mod similar, într-un raport de 1,3 milioane de cazuri raportate la Centers for Disease Control and Prevention (CDC) din Statele Unite până la sfârșitul lunii mai 2020, 14% au fost internați în spital, 2% au fost internați la unitatea de terapie intensivă (ICU) și 5 % au decedat. Riscul individual de îmbolnăvire severă variază în funcție de vârstă, comorbiditățile subiacente și starea de vaccinare. ●Rata mortalității prin infecție – Rata mortalității cazurilor indică doar rata mortalității în rândul cazurilor documentate. Deoarece multe infecții cu SARS-CoV-2 sunt asimptomatice și multe infecții ușoare nu sunt diagnosticate, rata mortalității prin infecție (adică rata estimată a mortalității în rândul tuturor persoanelor infectate) este considerabil mai mică și a fost estimată în unele analize ale persoanelor nevaccinate la să fie între 0,15 și 1%, cu eterogenitate substanțială în funcție de locație și între grupurile de risc. Într-o analiză sistematică care a calculat numărul total de infecții comunitare prin sondaje de seroprevalență din 53 de țări (inclusiv atât setari bogate în resurse, cât și cele cu resurse limitate) înainte de disponibilitatea vaccinului, rata mortalității infecțiilor [IFR] a fost de 0,005% la 1 an, a scăzut. la 0,002% până la vârsta de 7 ani, iar după aceea a crescut exponențial: 0,006% la 15 ani, 0,06% la 30 de ani, 0,4% la 50 de ani, 2,9% la 70 de ani și 20% la 90 de ani. IFR-ul median a scăzut de la 0,47 % în aprilie 2020 până la 0,33% în martie 2021.

●Rata de deces în rândul pacienților spitalizați – În rândul pacienților spitalizați, riscul de boală critică sau fatală este mare în rândul persoanelor nevaccinate, iar rata de deces în spital asociată cu COVID-19 este mai mare decât cea pentru gripă. De exemplu, într-o țară Studiul de stat asupra a peste 16.000 de pacienți spitalizați pentru COVID-19 între martie și decembrie 2020, rata mortalității a fost de 11,4% în general și a variat lunar între 7,1 și 17,1%. Pe parcursul pandemiei, a fost raportată o scădere a ratei mortalității în spital, chiar înainte de vaccinarea pe scară largă. Motivele acestei observații sunt incerte, dar potențialele explicații includ îmbunătățiri în îngrijirea spitalicească a COVID-19 și o mai bună alocare a resurselor atunci când spitalele nu sunt suprasolicitate.

●Decese în exces în timpul pandemiei – Nici rata mortalității cazurilor, nici rata mortalității prin infecție nu reprezintă întreaga povară a pandemiei, care include mortalitatea excesivă din alte afecțiuni din cauza îngrijirii întârziate, a sistemelor de sănătate suprasolicitate și a determinanților sociali ai sănătății”. O analiză sistematică care a comparat rapoartele de mortalitate din toate cauzele din 74 de țări în 2020 și 2021 cu cele din ultimii 11 ani a estimat o rată globală a excesului de mortalitate la toate vârstele de 120,3 decese la 100.000 de persoane și 28,2 milioane de decese din cauza pandemiei de COVID-19. la nivel mondial.

●Impactul vaccinării – Vaccinarea împotriva COVID-19 reduce substanțial riscul de îmbolnăvire severă și este asociată cu scăderea mortalității. Impactul vaccinării împotriva COVID-19 este discutat în detaliu în altă parte. Factori de risc pentru boli severe — Boala severă poate apărea la indivizi sănătoși de orice vârstă, dar apare predominant la adulții cu vârsta înaintată sau anumite comorbidități medicale subiacente. Caracteristicile demografice specifice și anomaliile de laborator au fost, de asemenea, asociate cu boala severă. Vaccinarea împotriva COVID-19 reduce substanțial riscul de îmbolnăvire gravă. Creșterea vârstei – Persoanele de orice vârstă pot dobândi infecția cu SARS-CoV-2, deși adulții de vârstă mijlocie și mai în vârstă sunt cel mai frecvent afectați, iar adulții mai în vârstă sunt mai predispuși să aibă boală severă. În mai multe cohorte de pacienți spitalizați cu COVID-19 confirmat, vârsta medie a variat între 49 și 56 de ani. Într-un raport al Centrului chinez pentru controlul și prevenirea bolilor, care a inclus aproximativ 44.500 de infecții confirmate, 87% dintre pacienți aveau vârsta cuprinsă între 30 și 79 de ani. În mod similar, într-un studiu de modelare bazat pe date din China continentală, rata de spitalizare pentru COVID-19 a crescut odată cu vârsta, cu o rată de 1% pentru cei cu vârsta între 20 și 29 de ani, rata de 4% pentru cei cu vârsta între 50 și 59 de ani și 31 de ani. % pentru cei peste 80 de ani.

Vârsta înaintată este, de asemenea, asociată cu o mortalitate crescută. Într-un raport al Centrului Chinez pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, ratele de letalitate au fost de 8 și 15% în rândul celor cu vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani și, respectiv, 80 de ani sau mai mult, în contrast cu rata de letalitate de 2,3% în întreaga cohortă. Într-o analiză din Regatul Unit, riscul de deces în rândul persoanelor cu vârsta de 80 de ani și peste a fost de 20 de ori mai mare decât în ​​rândul persoanelor cu vârsta între 50 și 59 de ani. În Statele Unite, 2449 de pacienți diagnosticați cu COVID-19 în perioada 12 februarie – 16 martie 2020, aveau disponibile informații despre vârstă, spitalizare și UTI.; 67% din cazuri au fost diagnosticate la cei cu vârsta ≥45 de ani și, similar cu constatările din China, mortalitatea a fost cea mai mare în rândul persoanelor în vârstă, 80% dintre decese survin la cei cu vârsta ≥65 de ani. În schimb, persoanele cu vârsta cuprinsă între 18 și 34 de ani au reprezentat doar 5% dintre adulții spitalizați pentru COVID-19 într-un studiu mare de baze de date de îngrijire a sănătății și au avut o rată a mortalității de 2,7%; obezitatea morbidă, hipertensiunea arterială și sexul masculin au fost asociate cu mortalitatea în acea grupă de vârstă.

Infecția simptomatică la copii și adolescenți este de obicei ușoară, deși o mică parte suferă de boală severă și chiar fatală. Detaliile despre COVID-19 la copii sunt discutate în altă parte. Comorbidități - Comorbiditățile multiple și afecțiunile de bază au fost asociate cu o boală severă (adică, infecție care a dus la spitalizare, internare la UTI, intubație sau ventilație mecanică sau deces). Deși boala severă poate apărea la orice individ, majoritatea celor care suferă de boală severă au cel puțin un factor de risc. Într-un raport de 355 de pacienți care au murit cu COVID-19 în Italia, numărul mediu de comorbidități preexistente a fost de 2,7 și doar 3 pacienți nu au avut nicio afecțiune de bază.

•Limfopenie” •Trombocitopenie •Enzime hepatice crescute •Lactat dehidrogenază crescută •Maretori inflamatori crescuti (de exemplu, proteina C reactivă, feritina) și citokine inflamatorii (de exemplu, interleukina 6 și factorul de necroză tumorală-alfa) •D-dimer crescut (>1) mcg/mL) •Timp de protrombină crescut •Troponină crescută •Creatinfosfokinază crescută •Leziune renală acută De exemplu, într-un studiu, scăderea progresivă a numărului de limfocite și creșterea dimerului D în timp au fost observate la cei care nu supraviețuiesc, comparativ cu cei mai stabili. niveluri la supraviețuitori. Deficiențele anumitor micronutrienți, în special vitamina D, au fost asociate cu o boală mai severă în studiile observaționale, dar factorii de confuzie multiple au impact probabil asupra asociațiilor observate. De asemenea, nu există dovezi de înaltă calitate că inversarea deficiențelor de micronutrienți cu suplimentarea îmbunătățește rezultatele COVID-19.

Factori virali – Pacienții cu boală severă au fost, de asemenea, raportați că au niveluri mai mari de acid ribonucleic viral (ARN) în probele respiratorii decât cei cu boală mai ușoară, deși unele studii nu au găsit nicio asociere între nivelurile de ARN viral respirator și severitatea bolii. Detectarea ARN viral în sânge a fost asociată cu boli severe, inclusiv leziuni ale organelor (de exemplu, plămâni, inimă, rinichi), coagulopatie și mortalitate.

Factori genetici — Factorii genetici ai gazdei sunt, de asemenea, evaluați pentru asocieri cu boli severe.

De exemplu, un studiu de asociere la nivelul întregului genom a identificat o relație între polimorfismele din genele care codifică grupa sanguină ABO și insuficiența respiratorie de la COVID-19 (tip A asociat cu un risc mai mare). Tipul O a fost asociat cu un risc mai scăzut atât de infecție, cât și de boală severă. 4. MANIFESTĂRI CLINICE Perioada de incubație — Perioada de incubație pentru COVID-19 este, în general, în 14 zile după expunere, majoritatea cazurilor aparând aproximativ patru până la cinci zile după expunere. Perioada medie de incubație pentru varianta SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159) pare să fie puțin mai scurtă, simptomele apărând pentru prima dată la aproximativ trei zile. Într-un studiu pe 1099 de pacienți cu COVID-19 simptomatic confirmat, perioada medie de incubație a fost de patru zile (interval interquartil de la două până la șapte zile). Există un raport care sugerează o perioadă medie mai lungă de incubație de 7,8 zile, cu 5 până la 10% dintre indivizi dezvoltând simptome la 14 zile sau mai mult după expunere.

Prezentare inițială — Printre pacienții cu COVID-19 simptomatic, tusea, mialgiile și durerile de cap sunt simptomele cel mai frecvent raportate. Alte caracteristici, inclusiv diareea, durerea în gât și anomaliile de miros sau gust, sunt, de asemenea, bine descrise. Simptomele ușoare ale căilor respiratorii superioare (de exemplu, congestie nazală, strănut) par a fi mai frecvente cu variantele Delta și Omicron. Pneumonia este cea mai frecventă manifestare gravă a infecției, caracterizată în primul rând prin febră, tuse, dispnee și infiltrate bilaterale la imagistica toracică. Deși unele caracteristici clinice (în special tulburările de miros sau gust) sunt mai frecvente cu COVID-19 decât cu alte infecții respiratorii virale, nu există simptome sau semne specifice care să poată distinge în mod sigur COVID-19. Cu toate acestea, dezvoltarea dispneei la aproximativ o săptămână după debutul simptomelor inițiale poate fi sugestivă pentru COVID-19. Într-un raport de peste 370.000 de cazuri confirmate de COVID-19 din ianuarie până în mai 2020, cu starea simptomelor cunoscute raportate la CDC în Statele Unite, tuse (50% ), febră (43% ), mialgii (36% ) și dureri de cap ( 34% ) au fost cele mai frecvente simptome de prezentare. Alte studii de cohortă cu pacienți cu COVID-19 confirmat au raportat o gamă similară de constatări clinice. Într-un studiu observațional care a evaluat simptomele clinice raportate a 63.000 de cazuri confirmate de COVID-19 din două perioade de timp (iunie până în noiembrie 2021, când varianta Delta a fost predominantă și decembrie 2021 până în ianuarie 2022, când Omicron a fost predominant), congestia nazală (77 până la 82%) ), cefaleea (75 până la 78%), strănutul (63 până la 71%) și durerea în gât (61 până la 71%) au fost cele mai frecvente simptome de prezentare. ● Febră - Febra nu este o constatare universală la prezentare, chiar și în rândul cohortelor spitalizate. Într-un studiu, febra a fost raportată la aproape toți pacienții, dar aproximativ 20% au avut o febră foarte scăzută <100,4°F (38°C) [. Într-un alt studiu pe 1099 de pacienți din Wuhan și din alte zone din China, febra (definită ca o temperatură axilară peste 99,5 ° F [37,5 ° C]) a fost prezentă la doar 44% la internare, dar a fost observată în cele din urmă la 89% în timpul spitalizării. Într-un studiu pe peste 5000 de pacienți care au fost spitalizați cu COVID-19 în New York, doar 31% au avut o temperatură >100,4 °F (38 °C) la prezentare.

●● Anomalii de miros și gust - În unele studii, au fost raportate frecvent tulburări de miros și gust (de exemplu anosmie și disgeuzie), deși aceste anomalii par a fi mai puțin frecvente cu varianta Omicron. Într-o meta-analiză a studiilor observaționale, estimările comune ale prevalenței pentru anomaliile de miros sau gust au fost de 52, respectiv 44% (deși ratele au variat între 5 și 98% în cadrul studiilor). Într-un sondaj efectuat pe 202 pacienți ambulatori cu COVID-19 ușor în Italia, 64% au raportat modificări ale mirosului sau gustului, iar 24% au raportat modificări foarte severe; modificările mirosului sau gustului au fost raportate ca fiind singurul simptom la 3% din total și au precedat simptomele la alți 12%. Cu toate acestea, rata anomaliilor obiective de miros sau gust poate fi mai mică decât ratele auto-raportate. Într-un alt studiu, 38% dintre cei 86 de pacienți care au raportat lipsa totală a mirosului în momentul evaluării au avut o funcție mirositoare normală la testarea obiectivă. Cele mai multe tulburări subiective de miros și gust asociate cu COVID-19 nu par a fi permanente; într-un sondaj de urmărire a celor 202 de pacienți din Italia cu COVID-19, 89% dintre cei care au observat modificări ale mirosului sau gustului au raportat rezoluție sau îmbunătățire cu patru săptămâni.

●Descoperiri gastrointestinale - Deși nu au fost observate la majoritatea pacienților, simptomele gastrointestinale (de exemplu, greață și diaree) pot fi plângerea prezentă la unii pacienți. Într-o revizuire sistematică a studiilor care raportează simptomele gastrointestinale la pacienții cu COVID-19 confirmat, prevalența cumulată a fost de 18% în general, cu diaree, greață/vărsături sau dureri abdominale raportate la 13, 10 și, respectiv, 9%.

●Descoperiri dermatologice - Pot apărea o serie de constatări dermatologice la pacienții cu COVID-19. Au existat raportări de erupții maculopapulare/morbiliforme, urticariene și veziculare și livedo reticularis tranzitoriu. De asemenea, au fost descriși noduli roșiatici-violet pe degetele distale, asemănătoare ca aspect cu pernio (chilblains) sau „degetele de la picioare COVID”, în principal la adolescenți și adulții tineri cu infecție altfel asimptomatică sau ușoară; în unele cazuri, acestea s-au dezvoltat până la câteva săptămâni după simptomele inițiale ale COVID-19.

●Alte constatări − Poate apărea conjunctivită. Alte manifestări clinice, cum ar fi căderile, declinul general al sănătății și delirul, au fost raportate la adulții în vârstă, în special la cei peste 80 de ani și la cei cu tulburări neurocognitive subiacente].

Au fost descrise mai multe complicații ale COVID-19:

●Insuficiența respiratorie – Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) este complicația majoră la pacienții cu boală severă și se poate manifesta la scurt timp după apariția dispneei. În studiul a 138 de pacienți descriși mai sus, SDRA a dezvoltat în 20% o medie de opt zile după apariția simptomelor; ventilația mecanică a fost implementată în 12,3% .n studii mari din Statele Unite, 12 până la 24% dintre pacienții spitalizați au necesitat ventilație mecanică.

● Complicații cardiace și cardiovasculare – Alte complicații au inclus aritmii, leziuni miocardice, insuficiență cardiacă și șoc, așa cum s-a discutat în detaliu în altă parte. Complicații tromboembolice - Tromboembolismul venos, inclusiv tromboza venoasă profundă extinsă și embolia pulmonară, este frecventă la pacienții grav bolnavi de COVID-19, în special la pacienții din unitatea de terapie intensivă (UTI), printre care ratele raportate au variat între 10 și 40%. Au fost raportate, de asemenea, evenimente trombotice arteriale, inclusiv accident vascular cerebral acut (chiar și la pacienții cu vârsta sub 50 de ani fără factori de risc) și ischemie la nivelul membrelor.

●Complicații neurologice – Encefalopatia este o complicație frecventă a COVID-19, în special în rândul pacienților în stare critică; de exemplu, într-o serie de pacienţi internaţi, encefalopatia a fost raportată la o treime. Accident vascular cerebral, tulburări de mișcare, deficite motorii și senzoriale, ataxie și convulsii apar mai puțin frecvent. .

●Complicații inflamatorii – Unii pacienți cu COVID-19 sever au dovezi de laborator ale unui răspuns inflamator exuberant, cu febră persistentă, markeri inflamatori crescuti (de exemplu, D-dimer, feritină) și citokine proinflamatorii crescute; aceste anomalii de laborator au fost asociate cu boli critice și fatale. Deși aceste caracteristici au fost comparate cu sindromul de eliberare de citokine (de exemplu, ca răspuns la imunoterapia cu celule T), nivelurile de citokine proinflamatorii în COVID-19 sunt substanțial mai mici decât cele observate cu sindromul de eliberare de citokine, precum și cu sepsis. Au fost descrise și alte complicații inflamatorii și manifestări mediate de auto-anticorpi. Poate să apară sindromul Guillain-Barré, cu debut la 5 până la 10 zile după simptomele inițiale. Un sindrom inflamator multisistem cu caracteristici clinice asemănătoare cu cele ale bolii Kawasaki și sindromului de șoc toxic a fost, de asemenea, descris la copiii cu COVID-19. La rarii adulți la care a fost raportat, acest sindrom a fost caracterizat prin markeri inflamatori marcat crescuti și disfuncție multiorganică (în special disfuncție cardiacă).

●Infecții secundare – Infecțiile secundare apar la minoritatea pacienților cu COVID-19. Într-o revizuire sistematică a 118 studii, rata coinfecțiilor bacteriene (identificate la momentul diagnosticării COVID-19) a fost de 8%, iar rata suprainfecțiilor bacteriene (identificate în timpul îngrijirii pentru COVID-19) a fost de 20%. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae și Staphylococcus aureus au fost cei mai frecventi agenți patogeni coinfectanți, iar Acinetobacter spp au fost cei mai frecventi agenți patogeni suprainfectați. O meta-analiză a 22 de studii a examinat suprainfectiile bacteriene, fungice și virale și a constatat o rată de suprainfectie de 16%. Virusul Epstein-Barr a fost cel mai frecvent organism, urmat de Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza și aspergiloza pulmonară invazivă. Suprainfectiile fungice reprezinta un risc la anumite populatii. Mai multe rapoarte au descris aspergiloza invazivă în rândul pacienților imunocompetenți în stare critică cu SDRA din cauza COVID-19, deși frecvența variază foarte mult între rapoarte, în parte din cauza diferențelor dintre criteriile de diagnostic.] Au fost, de asemenea, cazuri de mucormicoză la pacienții cu COVID-19 acut și recent. raportate, în special din India; regiunea rino-orbitală este cel mai frecvent loc de infecție, iar factorii de risc includ diabetul zaharat și administrarea de glucocorticoizi]. Studiile de autopsie au observat ARN SARS-CoV-2 detectabil (și, în unele cazuri, antigen) în rinichi, ficat, inimă, creier și sânge, în plus față de specimenele de tract respirator, sugerând că virusul se diseminează sistemic în unele cazuri; este incert dacă efectele citopatice virale directe la aceste locuri contribuie la complicațiile observate. Recuperare și sechele pe termen lung — Timpul până la recuperarea după COVID-19 este foarte variabil și depinde de vârstă, starea vaccinării și comorbiditățile preexistente, pe lângă severitatea bolii. Se așteaptă ca persoanele cu infecție ușoară să se recupereze relativ rapid (de exemplu, în decurs de două săptămâni), în timp ce mulți indivizi cu boală severă au un timp mai lung până la recuperare (de exemplu, două până la trei luni). Cele mai frecvente simptome persistente includ oboseală, probleme de memorie, dispnee, dureri în piept, tuse și deficit cognitiv. Datele sugerează, de asemenea, potențialul de insuficiență respiratorie continuă și sechele cardiace. Unii pacienți care s-au vindecat de COVID-19 au teste pozitive persistente sau recurente de amplificare a acidului nucleic pentru SARS-CoV-2. Deși infecția sau reinfecția recurentă nu poate fi exclusă definitiv în aceste condiții, dovezile sugerează că acestea sunt puțin probabile. 5. CONSTATĂRI DE LABORATOR — Constatările obișnuite de laborator în rândul pacienților spitalizați cu COVID-19 includ limfopenia, niveluri crescute de aminotransaminaze, niveluri crescute de lactat dehidrogenază, markeri inflamatori crescuti (de exemplu, feritina, proteina C reactivă și viteza de sedimentare a eritrocitelor) și anomalii în coagulare. teste. .Limfopenia este deosebit de frecventă, chiar dacă numărul total de globule albe poate varia. De exemplu, într-o serie de 393 de pacienți adulți internați cu COVID-19 în New York City, 90% au avut un număr de limfocite <1500/microL; leucocitoza (>10.000/microL) și leucopenia (<4000/microL) au fost raportate fiecare în aproximativ 15%. La internare, mulți pacienți cu pneumonie au niveluri normale de procalcitonine serice; cu toate acestea, la cei care necesită îngrijiri de terapie intensivă, este mai probabil ca acestea să fie crescute.

6. CONSTATĂRI IMAGISTICE Radiografii toracice — Radiografiile toracice pot fi normale în boala precoce sau uşoară. Într-un studiu retrospectiv pe 64 de pacienți din Hong Kong cu COVID-19 documentat, 20% nu au avut nicio anomalie la radiografia toracică în niciun moment al bolii. Constatările radiografice anormale frecvente au fost consolidarea și opacitățile din sticlă șlefuită, cu distribuții bilaterale, periferice și ale zonei pulmonare inferioare; implicarea plămânilor a crescut pe parcursul bolii, cu un vârf de severitate la 10 până la 12 zile după debutul simptomelor. A fost descris și pneumotoraxul spontan, deși este relativ mai puțin frecvent. Într-o revizuire retrospectivă a peste 70.000 de pacienți cu COVID-19 evaluați în secțiile de urgență din Spania, pneumotoraxul spontan a fost identificat la 40 de pacienți (0,56%).

CT toracic la pacienții cu COVID-19 demonstrează cel mai frecvent opacificarea din sticlă șlefuită cu sau fără anomalii consolidative, în concordanță cu pneumonia virală. De exemplu, într-o revizuire sistematică a studiilor care evaluează rezultatele CT toracice la peste 2700 de pacienți cu COVID-19, au fost observate următoarele anomalii:

●Opacificări din sticlă șlefuită – 83% ●Opaciificări din sticlă șlefuită cu consolidare mixtă – 58% ●Îngroșare pleurală adiacentă – 52% ●Îngroșare septală interlobulară – 48% ●Bronhograme aeriene – 46%

Alte constatări mai puțin frecvente au fost un model nebun de pavaj (opacificări din sticlă șlefuită cu îngroșare a septului suprapus), bronșiectazie, revărsat pleural, revărsat pericardic și limfadenopatie. Anomaliile CT toracice în COVID-19 sunt adesea bilaterale, au o distribuție periferică și implică lobii inferiori. Deși aceste constatări sunt comune în COVID-19, ele nu sunt unice pentru acesta și sunt frecvent întâlnite cu alte pneumonii virale]. Într-un studiu pe 1014 pacienți din Wuhan care au fost supuși atât testării RT-PCR, cât și CT toracic pentru evaluarea COVID-19, un CT toracic „pozitiv” pentru COVID-19 (determinat de un consens de doi radiologi) a avut o sensibilitate de 97. %, folosind ca referință testele PCR; cu toate acestea, specificitatea a fost de numai 25%]. Specificitatea scăzută poate fi legată de alte etiologii care cauzează rezultate similare CT. Într-un alt studiu care a comparat CT toracic de la 219 pacienți cu COVID-19 din China și 205 pacienți cu alte cauze de pneumonie virală din Statele Unite, cazurile de COVID-19 au fost mai probabil să aibă o distribuție periferică (80 față de 57%), la sol. opacități de sticlă (91 față de 68%), opacități reticulare fine (56 față de 22%), îngroșare vasculară (59 față de 22%) și semnul halo invers (11 față de 1%), dar mai puțin probabil să aibă o distribuție centrală și periferică ( 14 versus 35%), bronhogramă aeriană (14 față de 23%), îngroșarea pleurală (15 față de 33%), revărsat pleural (4 față de 39%) și limfadenopatie (2,7 față de 10%).

7. POPULAȚII SPECIALE Femeile însărcinate și care alăptează — Abordarea generală a prevenirii, evaluării, diagnosticării și tratamentului femeilor însărcinate cu suspectare de COVID-19 este în mare măsură similară cu cea a persoanelor care nu sunt gravide. .

Copii — Infecția simptomatică la copii este de obicei ușoară, deși au fost raportate cazuri severe. În plus, a apărut un sindrom post-COVID intitulat Sindromul inflamator multisistem al copiilor (MIS-C) cu caracteristici asemănătoare cu boala Kawasaki și prezentând ocazional sechele pe termen lung]. Detaliile despre COVID-19 la copii sunt discutate în altă parte..

Persoanele cu HIV – Caracteristicile clinice ale COVID-19 apar aceleași la persoanele cu virusul imunodeficienței umane (HIV) ca și la populația generală. Printre pacienții cu HIV bine controlat, o mare parte rămâne asimptomatică. Cu toate acestea, cei cu HIV rămân expuși unui risc crescut pentru COVID-19 sever și complicații. În mai multe studii observaționale mari, infecția cu HIV a fost asociată cu COVID-19 mai sever, rate mai mari de spitalizare, rate mai mari de infecții revoluționare după vaccinare și, în unele cazuri, mortalitate mai mare din cauza COVID-19. De exemplu, într-un studiu de cohortă multicentric din Spania, rata de mortalitate ajustată în funcție de vârstă și sex a pacienților cu HIV și COVID-19 a fost de 3,7, comparativ cu 2,1 la 10.000 de persoane în populația generală spaniolă. Într-un alt studiu de bază de date cu peste 1 milion de cazuri de COVID-19 în Statele Unite, spitalizarea și mortalitatea asociate cu COVID-19 au fost mai mari la pacienții cu HIV, comparativ cu cei fără HIV, după ajustarea pentru demografie, fumat și prezența comorbidităților. Printre persoanele cu HIV, cei care sunt mai în vârstă, au comorbidități multiple, au un număr mai scăzut de celule CD4 și care se identifică ca fiind negri sau hispanici au cel mai mare risc de apariție a unor rezultate adverse.

8. REZUMAT:

●Infecție asimptomatică – Spectrul clinic al infecției cu SARS-COV-2 variază de la infecție asimptomatică până la boli critice și fatale. Proporția de infecții care sunt asimptomatice este incertă, deoarece definiția „asimptomatică” variază în funcție de studii, iar urmărirea longitudinală pentru identificarea celor care dezvoltă simptome în cele din urmă nu este adesea efectuată. Cu toate acestea, unele estimări sugerează că până la 40% dintre infecții sunt asimptomatice. ●Risc de boală severă – Majoritatea infecțiilor simptomatice sunt ușoare. Boala severă (de exemplu, cu hipoxie și pneumonie) a fost raportată la 15 până la 20% din infecțiile simptomatice la persoanele nevaccinate; poate apărea la indivizi altfel sănătoși de orice vârstă, dar apare predominant la adulții cu vârstă înaintată sau anumite comorbidități medicale subiacente. În America de Nord și Europa, indivizii de culoare, hispanici și din Asia de Sud au, de asemenea, mai multe șanse de a avea boli severe, probabil legate de disparitățile de bază în determinanții sociali ai sănătății.

●Perioada de incubație – Perioada de incubație de la momentul expunerii până la apariția simptomelor este în medie de trei până la cinci zile, în funcție parțial de variantă, dar poate fi de până la 14 zile. ●Prezentarea inițială – Tusea, mialgiile și cefaleea sunt simptomele cel mai frecvent raportate. Alte caracteristici, inclusiv diareea, durerea în gât și anomaliile de miros sau gust, sunt, de asemenea, bine descrise. Simptomele respiratorii superioare ușoare (de exemplu, congestie nazală, strănut) par a fi mai frecvente cu variantele Delta și Omicron. Pneumonia, cu febră, tuse, dispnee și infiltrate pe imagistica toracică, este cea mai frecventă manifestare gravă a infecției.

Alte constatări mai puțin frecvente au fost un model nebun de pavaj (opacificări din sticlă șlefuită cu îngroșare a septului suprapus), bronșiectazie, revărsat pleural, revărsat pericardic și limfadenopatie. Anomaliile CT toracice în COVID-19 sunt adesea bilaterale, au o distribuție periferică și implică lobii inferiori. Deși aceste constatări sunt comune în COVID-19, ele nu sunt unice pentru acesta și sunt frecvent întâlnite cu alte pneumonii virale]. Într-un studiu pe 1014 pacienți din Wuhan care au fost supuși atât testării RT-PCR, cât și CT toracic pentru evaluarea COVID-19, un CT toracic „pozitiv” pentru COVID-19 (determinat de un consens de doi radiologi) a avut o sensibilitate de 97. %, folosind ca referință testele PCR; cu toate acestea, specificitatea a fost de numai 25%]. Specificitatea scăzută poate fi legată de alte etiologii care cauzează rezultate similare CT. Într-un alt studiu care a comparat CT toracic de la 219 pacienți cu COVID-19 din China și 205 pacienți cu alte cauze de pneumonie virală din Statele Unite, cazurile de COVID-19 au fost mai probabil să aibă o distribuție periferică (80 față de 57%), la sol. opacități de sticlă (91 față de 68%), opacități reticulare fine (56 față de 22%), îngroșare vasculară (59 față de 22%) și semnul halo invers (11 față de 1%), dar mai puțin probabil să aibă o distribuție centrală și periferică ( 14 versus 35%), bronhogramă aeriană (14 față de 23%), îngroșarea pleurală (15 față de 33%), revărsat pleural (4 față de 39%) și limfadenopatie (2,7 față de 10%).

7. POPULAȚII SPECIALE Femeile însărcinate și care alăptează — Abordarea generală a prevenirii, evaluării, diagnosticării și tratamentului femeilor însărcinate cu suspectare de COVID-19 este în mare măsură similară cu cea a persoanelor care nu sunt gravide. .

Copii — Infecția simptomatică la copii este de obicei ușoară, deși au fost raportate cazuri severe. În plus, a apărut un sindrom post-COVID intitulat Sindromul inflamator multisistem al copiilor (MIS-C) cu caracteristici asemănătoare cu boala Kawasaki și prezentând ocazional sechele pe termen lung]. Detaliile despre COVID-19 la copii sunt discutate în altă parte..

Persoanele cu HIV – Caracteristicile clinice ale COVID-19 apar aceleași la persoanele cu virusul imunodeficienței umane (HIV) ca și la populația generală. Printre pacienții cu HIV bine controlat, o mare parte rămâne asimptomatică. Cu toate acestea, cei cu HIV rămân expuși unui risc crescut pentru COVID-19 sever și complicații. În mai multe studii observaționale mari, infecția cu HIV a fost asociată cu COVID-19 mai sever, rate mai mari de spitalizare, rate mai mari de infecții revoluționare după vaccinare și, în unele cazuri, mortalitate mai mare din cauza COVID-19. De exemplu, într-un studiu de cohortă multicentric din Spania, rata de mortalitate ajustată în funcție de vârstă și sex a pacienților cu HIV și COVID-19 a fost de 3,7, comparativ cu 2,1 la 10.000 de persoane în populația generală spaniolă. Într-un alt studiu de bază de date cu peste 1 milion de cazuri de COVID-19 în Statele Unite, spitalizarea și mortalitatea asociate cu COVID-19 au fost mai mari la pacienții cu HIV, comparativ cu cei fără HIV, după ajustarea pentru demografie, fumat și prezența comorbidităților. Printre persoanele cu HIV, cei care sunt mai în vârstă, au comorbidități multiple, au un număr mai scăzut de celule CD4 și care se identifică ca fiind negri sau hispanici au cel mai mare risc de apariție a unor rezultate adverse.

8. REZUMAT:

●Infecție asimptomatică – Spectrul clinic al infecției cu SARS-COV-2 variază de la infecție asimptomatică până la boli critice și fatale. Proporția de infecții care sunt asimptomatice este incertă, deoarece definiția „asimptomatică” variază în funcție de studii, iar urmărirea longitudinală pentru identificarea celor care dezvoltă simptome în cele din urmă nu este adesea efectuată. Cu toate acestea, unele estimări sugerează că până la 40% dintre infecții sunt asimptomatice. ●Risc de boală severă – Majoritatea infecțiilor simptomatice sunt ușoare. Boala severă (de exemplu, cu hipoxie și pneumonie) a fost raportată la 15 până la 20% din infecțiile simptomatice la persoanele nevaccinate; poate apărea la indivizi altfel sănătoși de orice vârstă, dar apare predominant la adulții cu vârstă înaintată sau anumite comorbidități medicale subiacente. În America de Nord și Europa, indivizii de culoare, hispanici și din Asia de Sud au, de asemenea, mai multe șanse de a avea boli severe, probabil legate de disparitățile de bază în determinanții sociali ai sănătății.

●Perioada de incubație – Perioada de incubație de la momentul expunerii până la apariția simptomelor este în medie de trei până la cinci zile, în funcție parțial de variantă, dar poate fi de până la 14 zile. ●Prezentarea inițială – Tusea, mialgiile și cefaleea sunt simptomele cel mai frecvent raportate. Alte caracteristici, inclusiv diareea, durerea în gât și anomaliile de miros sau gust, sunt, de asemenea, bine descrise. Simptomele respiratorii superioare ușoare (de exemplu, congestie nazală, strănut) par a fi mai frecvente cu variantele Delta și Omicron. Pneumonia, cu febră, tuse, dispnee și infiltrate pe imagistica toracică, este cea mai frecventă manifestare gravă a infecției.

●Complicații – Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) este complicația majoră la pacienții cu boală severă și se poate manifesta la scurt timp după apariția dispneei. Alte complicații ale bolii severe includ evenimente tromboembolice, leziuni cardiace acute, leziuni renale și complicații inflamatorii.

● Suspiciune clinică – Posibilitatea de COVID-19 ar trebui luată în considerare în primul rând la pacienții cu simptome compatibile, în special febră și/sau simptome ale tractului respirator, care locuiesc sau au călătorit în zone cu transmitere comunitară sau care au avut recent contact apropiat cu un persoană confirmată sau suspectată cu COVID-19.

Aceste informații generalizate sunt un rezumat limitat al informațiilor despre diagnostic, tratament și/sau medicamente. Nu este menit să fie cuprinzător și ar trebui folosit ca instrument pentru a ajuta utilizatorul să înțeleagă și/sau să evalueze posibilele opțiuni de diagnostic și tratament. NU include toate informațiile despre afecțiuni, tratamente, medicamente, efecte secundare sau riscuri care se pot aplica unui anumit pacient. Nu este intenționat să fie un sfat medical sau un substitut pentru sfatul medical, diagnosticul sau tratamentul unui furnizor de asistență medicală pe baza examinării și evaluării furnizorului de asistență medicală a circumstanțelor specifice și unice ale unui pacient. Pacienții trebuie să discute cu un furnizor de asistență medicală pentru informații complete despre sănătatea lor, întrebări medicale și opțiuni de tratament, inclusiv orice riscuri sau beneficii legate de utilizarea medicamentelor. Aceste informații nu susțin niciun tratament sau medicamente ca fiind sigure, eficiente sau aprobate pentru tratarea unui anumit pacient. În cele din urmă, am făcut tot posibilul să adun aceste informații pentru cititor, astfel încât, tu, să poți lua acele decizii necesare pentru viața lungă și fericirea ta.

Ca întotdeauna, fiți în siguranță!

pasăre