Russian: Полное руководство по вирусу COVID-19: эта статья (сообщение в блоге) была написана и обновлена: 22 июля 2022 г.

 1. ВВЕДЕНИЕ. Коронавирусы являются важными патогенами человека и животных. В конце 2019 года новый коронавирус был идентифицирован как причина группы случаев пневмонии в Ухане, городе в китайской провинции Хубэй. Он быстро распространился, что привело к эпидемии по всему Китаю, за которой последовало увеличение числа случаев заболевания в других странах мира. В феврале 2020 года Всемирная организация здравоохранения назвала заболевание COVID-19, что означает коронавирусная болезнь 2019 года. Вирус, вызывающий COVID-19, обозначен коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2); ранее он назывался 2019-nCoV.

2. БЕССИМПТОМНЫЕ ИНФЕКЦИИ ●Во время вспышки COVID-19 на круизном лайнере, где почти все пассажиры и персонал были проверены на наличие SARS-CoV-2, примерно 19 % населения на борту дали положительный результат; 58% из 712 подтвержденных случаев COVID-19 на момент постановки диагноза были бессимптомными []. В исследованиях подмножеств тех бессимптомных лиц, которые были госпитализированы и находились под наблюдением, примерно от 77 до 89% оставались бессимптомными с течением времени.

● Другие исследования, особенно проведенные среди более молодого населения, показали более высокую долю бессимптомных инфекций. Например, во время вспышки на авианосце четверть экипажа, средний возраст которых составлял 27 лет, дали положительный результат на SARS-CoV-2. Из 1271 случая только 22 % имели симптомы на момент заражения. тестирование и 43 % оставались бессимптомными на протяжении всего периода наблюдения. Сообщалось также о высоких показателях бессимптомной инфекции среди беременных женщин, поступивших на роды. У пациентов с бессимптомной инфекцией могут быть объективные клинические отклонения. 

3. ТЯЖЕСТИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ: ● Спектр тяжести инфекции – Спектр симптоматической инфекции варьируется от легкой до критической; большинство инфекций не являются тяжелыми. В частности, отчет Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний за первые месяцы пандемии включал около 44 500 подтвержденных инфекций и обнаружил следующее:

• Легкая форма заболевания (отсутствие или легкая пневмония) была зарегистрирована в 81% случаев.

• Тяжелое заболевание (например, с одышкой, гипоксией или поражением легких >50% при визуализации в течение 24–48 часов) было зарегистрировано в 14% случаев.

• Критическое состояние (например, с дыхательной недостаточностью, шоком или полиорганной дисфункцией) было зарегистрировано в 5% случаев.

•Общая летальность составила 2,3%; среди некритических случаев летальных исходов не зарегистрировано.

Точно так же в отчете о 1,3 миллионах случаев, зарегистрированных в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) на конец мая 2020 года, 14% были госпитализированы, 2% были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и 5 % умерших. Индивидуальный риск тяжелого заболевания зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и статуса вакцинации. ● Показатели летальности от инфекций. Коэффициент летальности указывает только на уровень смертности среди задокументированных случаев. Поскольку многие инфекции SARS-CoV-2 протекают бессимптомно, а многие легкие инфекции не диагностируются, уровень летальности от инфекции (т. е. расчетный уровень смертности среди всех инфицированных лиц) значительно ниже и в некоторых анализах невакцинированных лиц оценивается как быть между 0,15 и 1%, со значительной неоднородностью по местоположению и по группам риска. В систематическом анализе, в ходе которого подсчитывалось общее количество инфекций в сообществе с помощью исследований распространенности серотипов в 53 странах (включая страны с богатыми и ограниченными ресурсами) до появления вакцины, коэффициент летальности от инфекции [IFR] составил 0,005% в течение 1 года, снизился. до 0,002% к 7 годам, а затем экспоненциально увеличился: 0,006% в возрасте 15 лет, 0,06% в возрасте 30 лет, 0,4% в возрасте 50 лет, 2,9% в возрасте 70 лет и 20% в возрасте 90 лет. Медиана IFR снизилась с 0,47. % в апреле 2020 г. до 0,33% в марте 2021 г.

● Показатели летальности среди госпитализированных пациентов. Среди госпитализированных пациентов риск критического или смертельного заболевания высок среди непривитых лиц, а уровень внутрибольничной летальности, связанный с COVID-19, выше, чем при гриппе. Например, в США Обследование штатов более 16 000 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в период с марта по декабрь 2020 года, показало, что уровень смертности в целом составил 11,4% и ежемесячно колебался от 7,1 до 17,1 процента. В ходе пандемии сообщалось о снижении показателей внутрибольничной летальности, даже до повсеместной вакцинации. Причины этого наблюдения неясны, но возможные объяснения включают улучшение стационарного лечения COVID-19 и более эффективное распределение ресурсов, когда больницы не перегружены.

● Избыточная смертность во время пандемии. Ни коэффициент летальности, ни коэффициент летальности от инфекций не учитывают всего бремени пандемии, включая избыточную смертность от других состояний из-за несвоевременного оказания помощи, перегруженных систем здравоохранения и социальных детерминант здоровья». Систематический анализ, в ходе которого сравнивались отчеты о смертности от всех причин в 74 странах за 2020 и 2021 годы с отчетами за предыдущие 11 лет, показал, что глобальный коэффициент избыточной смертности для всех возрастов составляет 120,3 случая смерти на 100 000 человек и 28,2 миллиона случаев смерти из-за пандемии COVID-19. Мировой.

●Влияние вакцинации. Вакцинация против COVID-19 существенно снижает риск тяжелых заболеваний и связана со снижением смертности. Влияние вакцинации против COVID-19 подробно обсуждается в другом месте. Факторы риска тяжелого заболевания. Тяжелое заболевание может развиться у здоровых в других отношениях людей любого возраста, но преимущественно оно возникает у взрослых в пожилом возрасте или при определенных сопутствующих заболеваниях. Специфические демографические особенности и лабораторные аномалии также связаны с тяжелым течением заболевания. Вакцинация против COVID-19 существенно снижает риск тяжелого течения заболевания. Пожилой возраст. Инфекцию SARS-CoV-2 могут заразить лица любого возраста, хотя чаще всего страдают взрослые среднего и старшего возраста, а пожилые люди более склонны к тяжелому заболеванию. В нескольких когортах госпитализированных пациентов с подтвержденным COVID-19 средний возраст колебался от 49 до 56 лет. В отчете Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, который включает около 44 500 подтвержденных инфекций, 87% пациентов были в возрасте от 30 до 79 лет. Точно так же в моделирующем исследовании, основанном на данных из материкового Китая, уровень госпитализации по поводу COVID-19 увеличивался с возрастом: 1% для лиц в возрасте от 20 до 29 лет, 4% для лиц в возрасте от 50 до 59 лет и 31 % для лиц старше 80 лет.

Пожилой возраст также связан с повышенной смертностью. В отчете Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний показатели летальности составили 8 и 15% среди лиц в возрасте от 70 до 79 лет и 80 лет и старше соответственно, в отличие от уровня летальности 2,3% среди всей когорты. Согласно анализу, проведенному в Соединенном Королевстве, риск смерти среди лиц в возрасте 80 лет и старше был в 20 раз выше, чем среди лиц в возрасте от 50 до 59 лет. В Соединенных Штатах у 2449 пациентов с диагнозом COVID-19 в период с 12 февраля по 16 марта 2020 г. была доступна информация о возрасте, госпитализации и отделении интенсивной терапии; 67% случаев были диагностированы у лиц в возрасте ≥45 лет, и, как и в Китае, смертность была самой высокой среди пожилых людей, при этом 80% смертей приходились на лиц в возрасте ≥65 лет. Напротив, лица в возрасте от 18 до 34 лет составляли лишь 5% взрослых, госпитализированных по поводу COVID-19 в большом исследовании базы данных здравоохранения, и имели уровень смертности 2,7%; Морбидное ожирение, гипертония и мужской пол были связаны со смертностью в этой возрастной группе.

Симптоматическая инфекция у детей и подростков обычно протекает в легкой форме, хотя у небольшой части заболевание протекает тяжело и даже со смертельным исходом. Подробности о COVID-19 у детей обсуждаются в другом месте. Сопутствующие заболевания. С тяжелым заболеванием связаны множественные сопутствующие заболевания и основные состояния (например, инфекция, приводящая к госпитализации, госпитализации в отделение интенсивной терапии, интубации или искусственной вентиляции легких или смерти). Хотя тяжелое заболевание может возникнуть у любого человека, у большинства с тяжелым заболеванием есть по крайней мере один фактор риска. В отчете о 355 пациентах, умерших от COVID-19 в Италии, среднее количество ранее существовавших сопутствующих заболеваний составило 2,7, и только у 3 пациентов не было основного заболевания.

• Лимфопения • Тромбоцитопения • Повышение уровня печеночных ферментов • Повышение лактатдегидрогеназы • Повышение маркеров воспаления (например, С-реактивного белка, ферритина) и воспалительных цитокинов (например, интерлейкина 6 и фактора некроза опухоли-альфа) • Повышение уровня D-димера (>1) мкг/мл) • Повышенное протромбиновое время • Повышенный уровень тропонина • Повышенный уровень креатинфосфокиназы • Острое повреждение почек Например, в одном исследовании у невыживших пациентов наблюдалось прогрессирующее снижение количества лимфоцитов и повышение уровня D-димера с течением времени по сравнению с более стабильными пациентами. уровни у выживших. Дефицит некоторых питательных микроэлементов, в частности витамина D, был связан с более тяжелым течением заболевания в обсервационных исследованиях, но на наблюдаемые ассоциации, вероятно, влияет множество искажающих факторов. Также нет качественных доказательств того, что восполнение дефицита микроэлементов с помощью пищевых добавок улучшает исходы COVID-19.

Вирусные факторы. Также сообщалось, что у пациентов с тяжелым заболеванием уровни вирусной рибонуклеиновой кислоты (РНК) в образцах из дыхательных путей выше, чем у пациентов с более легким течением заболевания, хотя некоторые исследования не обнаружили связи между уровнями респираторной вирусной РНК и тяжестью заболевания. Обнаружение вирусной РНК в крови было связано с тяжелым заболеванием, включая поражение органов (например, легких, сердца, почек), коагулопатию и смертность.

Генетические факторы. Генетические факторы хозяина также оцениваются на предмет связи с тяжелым заболеванием.

Например, одно полногеномное ассоциативное исследование выявило взаимосвязь между полиморфизмами в генах, кодирующих группу крови ABO, и дыхательной недостаточностью от COVID-19 (тип А, связанный с более высоким риском). Тип O был связан с более низким риском как инфекции, так и тяжелого заболевания. 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Инкубационный период. Инкубационный период COVID-19 обычно составляет 14 дней после заражения, при этом в большинстве случаев это происходит примерно через четыре-пять дней после заражения. Средний инкубационный период для варианта SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159), по-видимому, немного короче, при этом первые симптомы появляются примерно через три дня. В исследовании 1099 пациентов с подтвержденным симптоматическим COVID-19 средний инкубационный период составил четыре дня (межквартильный диапазон от двух до семи дней). Существует отчет, который предполагает более длительный средний инкубационный период, составляющий 7,8 дней, при этом у 5–10% людей симптомы развиваются через 14 дней или более после воздействия.

Начальное проявление. Среди пациентов с симптомами COVID-19 наиболее часто сообщаемыми симптомами являются кашель, миалгии и головная боль. Другие признаки, включая диарею, боль в горле и нарушения обоняния или вкуса, также хорошо описаны. Легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей (например, заложенность носа, чихание), по-видимому, более характерны для варианта Дельта и Омикрон. Пневмония является наиболее частым серьезным проявлением инфекции, характеризующимся в первую очередь лихорадкой, кашлем, одышкой и двусторонними инфильтратами при визуализации органов грудной клетки. Хотя некоторые клинические признаки (в частности, нарушения обоняния или вкуса) чаще встречаются при COVID-19, чем при других вирусных респираторных инфекциях, специфических симптомов или признаков, по которым можно было бы надежно отличить COVID-19, нет. Однако развитие одышки примерно через неделю после появления начальных симптомов может свидетельствовать о COVID-19. В отчете о более чем 370 000 подтвержденных случаев COVID-19 с января по май 2020 года с известным статусом симптомов, о котором сообщалось в CDC в США, кашель (50%), лихорадка (43%), миалгии (36%) и головная боль ( 34%) были наиболее распространенными симптомами. Другие когортные исследования пациентов с подтвержденным COVID-19 сообщили об аналогичном диапазоне клинических результатов. В обсервационном исследовании, в котором оценивались зарегистрированные клинические симптомы 63 000 подтвержденных случаев COVID-19 за два периода времени (с июня по ноябрь 2021 г., когда преобладал дельта-вариант, и с декабря 2021 г. по январь 2022 г., когда преобладал омикрон), заложенность носа (от 77 до 82% ), головная боль (от 75 до 78%), чихание (от 63 до 71%) и боль в горле (от 61 до 71%) были наиболее распространенными симптомами. ● Лихорадка. Лихорадка не является универсальным признаком при поступлении даже среди госпитализированных когорт. В одном исследовании сообщалось о лихорадке почти у всех пациентов, но примерно у 20% была очень субфебрильная температура <100,4°F (38°C) [. В другом исследовании с участием 1099 пациентов из Ухани и других районов Китая лихорадка (определяемая как подмышечная температура выше 99,5°F [37,5°C]) присутствовала только у 44% при поступлении, но в конечном итоге была отмечена у 89% во время госпитализации. В исследовании более 5000 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в Нью-Йорке, только у 31% при поступлении была температура >100,4°F (38°C).

●● Нарушения обоняния и вкуса. В некоторых исследованиях часто сообщалось о нарушениях обоняния и вкуса (например, аносмии и дисгевзии), хотя эти аномалии, по-видимому, менее характерны для варианта Омикрон. В метаанализе обсервационных исследований объединенные оценки распространенности аномалий обоняния или вкуса составили 52 и 44% соответственно (хотя в разных исследованиях показатели варьировались от 5 до 98%). В одном опросе 202 амбулаторных пациентов с легкой формой COVID-19 в Италии 64% сообщили об изменениях обоняния или вкуса, а 24% сообщили об очень серьезных изменениях; изменения запаха или вкуса были зарегистрированы как единственный симптом в 3% случаев и предшествовали симптомам еще в 12% случаев. Однако частота объективных аномалий обоняния или вкуса может быть ниже, чем показатели, о которых сообщают сами пациенты. В другом исследовании у 38% из 86 пациентов, сообщивших о полном отсутствии обоняния во время оценки, при объективном тестировании функция обоняния была нормальной. Большинство субъективных расстройств обоняния и вкуса, связанных с COVID-19, не являются постоянными; в последующем опросе 202 пациентов с COVID-19 в Италии 89% из тех, кто отметил изменения обоняния или вкуса, сообщили об исчезновении или улучшении через четыре недели.

● Желудочно-кишечные симптомы. Хотя у большинства пациентов они не отмечаются, желудочно-кишечные симптомы (например, тошнота и диарея) могут быть основной жалобой у некоторых пациентов. В систематическом обзоре исследований, сообщающих о симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с подтвержденным COVID-19, совокупная распространенность составила 18% в целом, с диареей, тошнотой/рвотой или болью в животе сообщалось в 13, 10 и 9% соответственно.

● Дерматологические проявления. У пациентов с COVID-19 может наблюдаться ряд дерматологических проявлений. Сообщалось о макуло-папулезных/кореподобных, уртикарных и везикулярных высыпаниях и транзиторном ретикулярном ливедо. Также были описаны красновато-фиолетовые узелки на дистальных отделах пальцев, похожие по внешнему виду на pernio (обморожение) или «COVID пальцы», в основном у подростков и молодых людей с бессимптомной или легкой инфекцией; в некоторых случаях они развивались в течение нескольких недель после первых симптомов COVID-19.

● Другие результаты — может возникнуть конъюнктивит. Другие клинические проявления, такие как падения, общее ухудшение здоровья и бред, были зарегистрированы у пожилых людей, особенно у лиц старше 80 лет и у лиц с сопутствующими нейрокогнитивными нарушениями].

Описано несколько осложнений COVID-19:

● Дыхательная недостаточность. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является основным осложнением у пациентов с тяжелым заболеванием и может проявиться вскоре после появления одышки. В исследовании 138 пациентов, описанных выше, ОРДС развился у 20% в среднем через восемь дней после появления симптомов; механическая вентиляция применялась в 12,3% случаев. В крупных исследованиях, проведенных в США, от 12 до 24% госпитализированных пациентов нуждались в искусственной вентиляции легких.

●Сердечные и сердечно-сосудистые осложнения. К другим осложнениям относятся аритмии, повреждение миокарда, сердечная недостаточность и шок, как подробно описано в другом месте. Тромбоэмболические осложнения. Венозная тромбоэмболия, в том числе обширный тромбоз глубоких вен и легочная эмболия, часто встречается у тяжелобольных пациентов с COVID-19, особенно среди пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), среди которых зарегистрированные показатели колеблются от 10 до 40%. Также сообщалось об артериальных тромботических событиях, включая острый инсульт (даже у пациентов моложе 50 лет без факторов риска) и ишемию конечностей.

● Неврологические осложнения. Энцефалопатия является частым осложнением COVID-19, особенно у пациентов в критическом состоянии; например, в одной серии госпитализированных пациентов энцефалопатия была зарегистрирована у одной трети. Инсульт, двигательные расстройства, двигательные и чувствительные нарушения, атаксия и судороги встречаются реже. .

●Воспалительные осложнения. У некоторых пациентов с тяжелой формой COVID-19 лабораторные данные свидетельствуют об интенсивной воспалительной реакции с постоянной лихорадкой, повышенным уровнем маркеров воспаления (например, D-димера, ферритина) и повышенным уровнем провоспалительных цитокинов; эти лабораторные аномалии были связаны с критическими и смертельными заболеваниями. Хотя эти признаки сравнивали с синдромом высвобождения цитокинов (например, в ответ на Т-клеточную иммунотерапию), уровни провоспалительных цитокинов при COVID-19 значительно ниже, чем при синдроме высвобождения цитокинов, а также при сепсисе. Описаны другие воспалительные осложнения и проявления, опосредованные аутоантителами. Может развиться синдром Гийена-Барре, который начинается через 5–10 дней после первых симптомов. У детей с COVID-19 также был описан мультисистемный воспалительный синдром с клиническими признаками, сходными с таковыми при болезни Кавасаки и синдроме токсического шока. У редких взрослых, у которых сообщалось, этот синдром характеризовался заметно повышенными воспалительными маркерами и полиорганной дисфункцией (в частности, сердечной дисфункцией).

●Вторичные инфекции. Вторичные инфекции встречаются у меньшинства пациентов с COVID-19. В систематическом обзоре 118 исследований частота бактериальных коинфекций (выявленных во время постановки диагноза COVID-19) составила 8%, а частота бактериальных суперинфекций (выявленных во время лечения COVID-19) — 20%. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus были наиболее распространенными коинфицирующими патогенами, а виды Acinetobacter были наиболее распространенными суперинфицирующими патогенами. Метаанализ 22 исследований, посвященных бактериальным, грибковым и вирусным суперинфекциям, показал, что частота суперинфекций составляет 16%. Вирус Эпштейна-Барра был наиболее частым микроорганизмом, за которым следовали Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza и инвазивный легочный аспергиллез. Грибковые суперинфекции представляют опасность для определенных групп населения. В нескольких отчетах описан инвазивный аспергиллез среди иммунокомпетентных пациентов в критическом состоянии с ОРДС, вызванным COVID-19, хотя частота широко варьируется в разных отчетах, отчасти из-за различий в диагностических критериях]. сообщалось, в частности, из Индии; риноорбитальная область является наиболее частым местом инфекции, а факторы риска включают сахарный диабет и прием глюкокортикоидов]. В ходе вскрытия была обнаружена обнаруживаемая РНК SARS-CoV-2 (и, в некоторых случаях, антиген) в почках, печени, сердце, головном мозге и крови в дополнение к образцам из дыхательных путей, что позволяет предположить, что в некоторых случаях вирус распространяется системно; неясно, способствуют ли прямые вирусные цитопатические эффекты в этих местах наблюдаемым осложнениям. Восстановление и долгосрочные последствия. Время до выздоровления от COVID-19 сильно варьируется и зависит от возраста, статуса вакцинации и ранее существовавших сопутствующих заболеваний, а также от тяжести заболевания. Ожидается, что люди с легкой инфекцией выздоравливают относительно быстро (например, в течение двух недель), тогда как многие люди с тяжелым заболеванием имеют более длительное время для выздоровления (например, два-три месяца). Наиболее распространенные стойкие симптомы включают утомляемость, проблемы с памятью, одышку, боль в груди, кашель и когнитивный дефицит. Данные также указывают на потенциальную возможность продолжающегося нарушения дыхания и сердечно-сосудистых осложнений. Некоторые пациенты, выздоровевшие от COVID-19, имеют постоянно или периодически положительные результаты тестов амплификации нуклеиновых кислот на SARS-CoV-2. Хотя рецидив инфекции или реинфекция не могут быть окончательно исключены в этих условиях, данные свидетельствуют о том, что это маловероятно. 5. ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. Общие лабораторные данные среди госпитализированных пациентов с COVID-19 включают лимфопению, повышенные уровни аминотрансаминаз, повышенные уровни лактатдегидрогеназы, повышенные маркеры воспаления (например, ферритин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов) и нарушения коагуляции. тесты. Лимфопения особенно распространена, хотя общее количество лейкоцитов может варьироваться. Например, в серии из 393 взрослых пациентов, госпитализированных с COVID-19 в Нью-Йорке, у 90% было число лимфоцитов <1500/мкл; лейкоцитоз (>10 000/мкл) и лейкопения (<4000/мкл) были зарегистрированы примерно в 15%. При поступлении у многих пациентов с пневмонией уровень прокальцитонина в сыворотке крови нормальный; однако у тех, кто нуждается в отделении интенсивной терапии, они, скорее всего, будут повышены.

6. РЕЗУЛЬТАТЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ Рентгенограммы грудной клетки. Рентгенограммы грудной клетки могут быть нормальными на ранних стадиях или при легком течении заболевания. В ретроспективном исследовании 64 пациентов в Гонконге с документально подтвержденным COVID-19 у 20% не было никаких отклонений на рентгенограмме грудной клетки в любой момент во время болезни. Общими аномальными рентгенологическими находками были консолидация и затемнение по типу матового стекла с двусторонним, периферическим и нижним распределением зон легкого; поражение легких увеличивалось в течение болезни с пиком тяжести через 10–12 дней после появления симптомов. Описан также спонтанный пневмоторакс, хотя он встречается относительно редко. В ретроспективном обзоре более 70 000 пациентов с COVID-19, обследованных в отделениях неотложной помощи по всей Испании, спонтанный пневмоторакс был выявлен у 40 пациентов (0,56%).

КТ грудной клетки у пациентов с COVID-19 чаще всего демонстрирует затемнение по типу матового стекла с или без консолидативных аномалий, что соответствует вирусной пневмонии. Например, в систематическом обзоре исследований, оценивающих результаты КТ грудной клетки у более чем 2700 пациентов с COVID-19, были отмечены следующие отклонения:

●Помутнения по типу «матового стекла» – 83% ●Помутнения по типу «матового стекла» со смешанной консолидацией – 58% ●Прилежащее утолщение плевры – 52% ●Утолщение междольковой перегородки – 48% ●Воздушные бронхограммы – 46%

Другими менее распространенными находками были «сумасшедшая мостовая» (помутнение по типу матового стекла с наложенным утолщением перегородки), бронхоэктазы, плевральный выпот, перикардиальный выпот и лимфаденопатия. Аномалии КТ грудной клетки при COVID-19 часто бывают двусторонними, имеют периферическое распространение и затрагивают нижние доли. Хотя эти данные обычны для COVID-19, они не уникальны для него и часто наблюдаются при других вирусных пневмониях]. В исследовании 1014 пациентов в Ухане, которые прошли как ОТ-ПЦР, так и КТ грудной клетки для оценки COVID-19, «положительная» КТ грудной клетки на COVID-19 (согласно консенсусу двух рентгенологов) имела чувствительность 97 %, используя ПЦР-тесты в качестве эталона; однако специфичность составила всего 25%]. Низкая специфичность может быть связана с другой этиологией, вызывающей аналогичные результаты КТ. В другом исследовании, сравнивавшем КТ органов грудной клетки 219 пациентов с COVID-19 в Китае и 205 пациентов с другими причинами вирусной пневмонии в США, случаи COVID-19 с большей вероятностью имели периферическое распространение (80 против 57%), стеклянные помутнения (91 против 68 %), тонкие ретикулярные затемнения (56 против 22 %), утолщение сосудов (59 против 22 %) и знак обратного ореола (11 против 1 %), но с меньшей вероятностью имеют центральное и периферическое распределение. 14 против 35%), воздушная бронхограмма (14 против 23%), утолщение плевры (15 против 33%), плевральный выпот (4 против 39%) и лимфаденопатия (2,7 против 10%).

7. ОСОБЫЕ ГРУППЫ Беременные и кормящие женщины. Общий подход к профилактике, обследованию, диагностике и лечению беременных женщин с подозрением на COVID-19 во многом аналогичен таковому у небеременных. .

Дети. Симптоматическая инфекция у детей обычно протекает в легкой форме, хотя сообщалось о тяжелых случаях. Кроме того, возник пост-COVID-синдром под названием Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) с признаками, напоминающими болезнь Кавасаки, и иногда с долгосрочными последствиями]. Подробности о COVID-19 у детей обсуждаются в другом месте.

Люди с ВИЧ. Клинические признаки COVID-19 проявляются у людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) так же, как и у населения в целом. Среди пациентов с хорошо контролируемым ВИЧ большая часть остается бессимптомной. Тем не менее, люди с ВИЧ по-прежнему подвержены повышенному риску тяжелого течения COVID-19 и осложнений. В нескольких крупных обсервационных исследованиях ВИЧ-инфекция была связана с более тяжелым течением COVID-19, более высокими показателями госпитализации, более высокими показателями прорывных инфекций после вакцинации и, в некоторых случаях, более высокой смертностью от COVID-19. Например, в многоцентровом когортном исследовании в Испании уровень смертности пациентов с ВИЧ и COVID-19 с поправкой на возраст и пол составил 3,7 по сравнению с 2,1 на 10 000 человек среди населения Испании в целом. В другом исследовании базы данных более 1 миллиона случаев COVID-19 в Соединенных Штатах госпитализация и смертность, связанные с COVID-19, были выше у пациентов с ВИЧ по сравнению с людьми без ВИЧ после поправки на демографию, курение и наличие сопутствующих заболеваний. Среди людей с ВИЧ пожилые люди, имеющие множественные сопутствующие заболевания, более низкое количество клеток CD4 и идентифицирующие себя как чернокожие или латиноамериканцы, подвергаются наибольшему риску неблагоприятных исходов.

8. РЕЗЮМЕ:

● Бессимптомная инфекция. Клинический спектр инфекции SARS-COV-2 варьируется от бессимптомной инфекции до критического состояния и летального исхода. Доля бессимптомных инфекций неясна, поскольку определение «бессимптомного» варьируется в разных исследованиях, а длительное последующее наблюдение для выявления тех, у кого в конечном итоге развиваются симптомы, часто не проводится. Тем не менее, по некоторым оценкам, до 40% инфекций протекают бессимптомно. ● Риск тяжелого течения болезни. Большинство симптоматических инфекций протекают в легкой форме. Тяжелое заболевание (например, с гипоксией и пневмонией) было зарегистрировано в 15–20% случаев симптоматических инфекций у непривитых лиц; это может произойти у здоровых в других отношениях людей любого возраста, но преимущественно возникает у взрослых в пожилом возрасте или с некоторыми сопутствующими заболеваниями. В Северной Америке и Европе чернокожие, латиноамериканцы и выходцы из Южной Азии также чаще страдают тяжелыми заболеваниями, что, вероятно, связано с глубинными различиями в социальных детерминантах здоровья.

●Инкубационный период. Инкубационный период с момента заражения до появления симптомов составляет в среднем от трех до пяти дней, частично в зависимости от варианта, но может достигать 14 дней. ● Первоначальное проявление – наиболее часто сообщаемыми симптомами являются кашель, миалгия и головная боль. Другие признаки, включая диарею, боль в горле, аномалии обоняния или вкуса, также хорошо описаны. Легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей (например, заложенность носа, чихание), по-видимому, более характерны для вариантов Дельта и Омикрон. Пневмония с лихорадкой, кашлем, одышкой и инфильтратами при визуализации органов грудной клетки является наиболее частым серьезным проявлением инфекции.

Другими менее распространенными находками были «сумасшедшая мостовая» (помутнение по типу матового стекла с наложенным утолщением перегородки), бронхоэктазы, плевральный выпот, перикардиальный выпот и лимфаденопатия. Аномалии КТ грудной клетки при COVID-19 часто бывают двусторонними, имеют периферическое распространение и затрагивают нижние доли. Хотя эти данные обычны для COVID-19, они не уникальны для него и часто наблюдаются при других вирусных пневмониях]. В исследовании 1014 пациентов в Ухане, которые прошли как ОТ-ПЦР, так и КТ грудной клетки для оценки COVID-19, «положительная» КТ грудной клетки на COVID-19 (согласно консенсусу двух рентгенологов) имела чувствительность 97 %, используя ПЦР-тесты в качестве эталона; однако специфичность составила всего 25%]. Низкая специфичность может быть связана с другой этиологией, вызывающей аналогичные результаты КТ. В другом исследовании, сравнивавшем КТ органов грудной клетки 219 пациентов с COVID-19 в Китае и 205 пациентов с другими причинами вирусной пневмонии в США, случаи COVID-19 с большей вероятностью имели периферическое распространение (80 против 57%), стеклянные помутнения (91 против 68 %), тонкие ретикулярные затемнения (56 против 22 %), утолщение сосудов (59 против 22 %) и знак обратного ореола (11 против 1 %), но с меньшей вероятностью имеют центральное и периферическое распределение. 14 против 35%), воздушная бронхограмма (14 против 23%), утолщение плевры (15 против 33%), плевральный выпот (4 против 39%) и лимфаденопатия (2,7 против 10%).

7. ОСОБЫЕ ГРУППЫ Беременные и кормящие женщины. Общий подход к профилактике, обследованию, диагностике и лечению беременных женщин с подозрением на COVID-19 во многом аналогичен таковому у небеременных. .

Дети. Симптоматическая инфекция у детей обычно протекает в легкой форме, хотя сообщалось о тяжелых случаях. Кроме того, возник пост-COVID-синдром под названием Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) с признаками, напоминающими болезнь Кавасаки, и иногда с долгосрочными последствиями]. Подробности о COVID-19 у детей обсуждаются в другом месте.

Люди с ВИЧ. Клинические признаки COVID-19 проявляются у людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) так же, как и у населения в целом. Среди пациентов с хорошо контролируемым ВИЧ большая часть остается бессимптомной. Тем не менее, люди с ВИЧ по-прежнему подвержены повышенному риску тяжелого течения COVID-19 и осложнений. В нескольких крупных обсервационных исследованиях ВИЧ-инфекция была связана с более тяжелым течением COVID-19, более высокими показателями госпитализации, более высокими показателями прорывных инфекций после вакцинации и, в некоторых случаях, более высокой смертностью от COVID-19. Например, в многоцентровом когортном исследовании в Испании уровень смертности пациентов с ВИЧ и COVID-19 с поправкой на возраст и пол составил 3,7 по сравнению с 2,1 на 10 000 человек среди населения Испании в целом. В другом исследовании базы данных более 1 миллиона случаев COVID-19 в Соединенных Штатах госпитализация и смертность, связанные с COVID-19, были выше у пациентов с ВИЧ по сравнению с людьми без ВИЧ после поправки на демографию, курение и наличие сопутствующих заболеваний. Среди людей с ВИЧ пожилые люди, имеющие множественные сопутствующие заболевания, более низкое количество клеток CD4 и идентифицирующие себя как чернокожие или латиноамериканцы, подвергаются наибольшему риску неблагоприятных исходов.

8. РЕЗЮМЕ:

● Бессимптомная инфекция. Клинический спектр инфекции SARS-COV-2 варьируется от бессимптомной инфекции до критического состояния и летального исхода. Доля бессимптомных инфекций неясна, поскольку определение «бессимптомного» варьируется в разных исследованиях, а длительное последующее наблюдение для выявления тех, у кого в конечном итоге развиваются симптомы, часто не проводится. Тем не менее, по некоторым оценкам, до 40% инфекций протекают бессимптомно. ● Риск тяжелого течения болезни. Большинство симптоматических инфекций протекают в легкой форме. Тяжелое заболевание (например, с гипоксией и пневмонией) было зарегистрировано в 15–20% случаев симптоматических инфекций у непривитых лиц; это может произойти у здоровых в других отношениях людей любого возраста, но преимущественно возникает у взрослых в пожилом возрасте или с некоторыми сопутствующими заболеваниями. В Северной Америке и Европе чернокожие, латиноамериканцы и выходцы из Южной Азии также чаще страдают тяжелыми заболеваниями, что, вероятно, связано с глубинными различиями в социальных детерминантах здоровья.

●Инкубационный период. Инкубационный период с момента заражения до появления симптомов составляет в среднем от трех до пяти дней, частично в зависимости от варианта, но может достигать 14 дней. ● Первоначальное проявление – наиболее часто сообщаемыми симптомами являются кашель, миалгия и головная боль. Другие признаки, включая диарею, боль в горле, аномалии обоняния или вкуса, также хорошо описаны. Легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей (например, заложенность носа, чихание), по-видимому, более характерны для вариантов Дельта и Омикрон. Пневмония с лихорадкой, кашлем, одышкой и инфильтратами при визуализации органов грудной клетки является наиболее частым серьезным проявлением инфекции.

●Осложнения. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является основным осложнением у пациентов с тяжелым заболеванием и может проявиться вскоре после появления одышки. Другие осложнения тяжелого заболевания включают тромбоэмболические осложнения, острую сердечную недостаточность, повреждение почек и воспалительные осложнения.

● Клиническое подозрение. Возможность заражения COVID-19 следует рассматривать в первую очередь у пациентов с совместимыми симптомами, в частности с лихорадкой и/или симптомами со стороны дыхательных путей, которые проживают или путешествовали в районы с передачей инфекции в обществе или которые недавно имели тесный контакт с человек с подтвержденным или подозреваемым диагнозом COVID-19.

Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагнозе, лечении и/или лекарствах. Он не претендует на полноту и должен использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Он НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Он не предназначен для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщика медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента. Наконец, я сделал все возможное, чтобы собрать эту информацию для читателя, чтобы вы могли принять решения, необходимые для вашей долгой жизни и счастья.

Как всегда, берегите себя!

птица