1. UVOD — Koronavirusi so pomembni človeški in živalski patogeni. Konec leta 2019 so v Wuhanu, mestu v kitajski provinci Hubei, kot vzrok za skupino primerov pljučnice ugotovili novi koronavirus. Hitro se je razširil, kar je povzročilo epidemijo po vsej Kitajski, čemur je sledilo naraščajoče število primerov v drugih državah po vsem svetu. Februarja 2020 je Svetovna zdravstvena organizacija bolezen označila za COVID-19, kar pomeni koronavirusna bolezen 2019. Virus, ki povzroča COVID-19, je označen s hudim akutnim respiratornim sindromom koronavirus 2 (SARS-CoV-2); prej se je imenoval 2019-nCoV.
2. ASIMPTOMATSKE OKUŽBE ●V izbruhu COVID-19 na ladji za križarjenje, kjer so bili skoraj vsi potniki in osebje pregledani na SARS-CoV-2, je bilo približno 19 % prebivalstva na ladji pozitivno na testu; 58 % od 712 potrjenih primerov COVID-19 je bilo v času diagnoze asimptomatskih []. V študijah podskupin asimptomatskih posameznikov, ki so bili hospitalizirani in nadzorovani, je približno 77 do 89 % ostalo asimptomatskih skozi čas.
● Druge študije, zlasti tiste, ki so bile izvedene med mlajšo populacijo, so poročale o večjih deležih okužb, ki so asimptomatske. Na primer, v izbruhu na letalonosilki je bila četrtina posadke, med katero je bila povprečna starost 27 let, pozitivna na SARS-CoV-2. Med 1271 primeri jih je bilo le 22 % simptomatskih v času napada. testiranje, 43 % pa jih je ostalo asimptomatskih v celotnem obdobju opazovanja. Poročali so tudi o visokih stopnjah asimptomatskih okužb med nosečnicami, ki prihajajo na porod. Bolniki z asimptomatsko okužbo imajo lahko objektivne klinične nepravilnosti.
3. RESNOST SIMPTOMATSKE OKUŽBE: ●Spekter resnosti okužbe – spekter simptomatske okužbe sega od blage do kritične; večina okužb ni huda. Natančneje, poročilo kitajskega centra za nadzor in preprečevanje bolezni v prvih mesecih pandemije je vključevalo približno 44.500 potrjenih okužb in ugotovilo naslednje:
• Pri 81 % so poročali o blagi bolezni (brez ali z blago pljučnico).
• Pri 14 % so poročali o hudi bolezni (npr. z dispnejo, hipoksijo ali >50 % prizadetostjo pljuč na slikanju v 24 do 48 urah).
• O kritični bolezni (npr. z odpovedjo dihanja, šokom ali večorgansko disfunkcijo) so poročali pri 5 %.
• Skupna stopnja smrtnosti je bila 2,3 %; med nekritičnimi primeri niso poročali o smrtih.
Podobno je bilo v poročilu o 1,3 milijona primerov, prijavljenih ameriškim centrom za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) do konca maja 2020, 14 % hospitaliziranih, 2 % sprejetih na enoto intenzivne nege (ICU) in 5 % umrlih. Individualno tveganje za hudo bolezen je odvisno od starosti, osnovnih sočasnih bolezni in statusa cepljenja. ●Stopnja umrljivosti zaradi okužbe – Stopnja umrljivosti primerov kaže samo stopnjo umrljivosti med dokumentiranimi primeri. Ker je veliko okužb s SARS-CoV-2 asimptomatskih in veliko blagih okužb ni mogoče diagnosticirati, je stopnja umrljivosti zaradi okužbe (tj. ocenjena stopnja umrljivosti med vsemi okuženimi posamezniki) precej nižja in je bila v nekaterih analizah necepljenih oseb ocenjena na biti med 0,15 in 1 %, s precejšnjo heterogenostjo glede na lokacijo in skupine tveganja. V sistematični analizi, ki je izračunala skupno število okužb v skupnosti z raziskavami seroprevalence iz 53 držav (vključno z okolji z bogatimi viri in z omejenimi viri) pred razpoložljivostjo cepiva, je bila stopnja smrtnosti zaradi okužbe [IFR] 0,005 % po 1 letu, zmanjšana na 0,002 % do starosti 7 let in se je po tem eksponentno povečal: 0,006 % pri starosti 15 let, 0,06 % pri starosti 30 let, 0,4 % pri starosti 50 let, 2,9 % pri starosti 70 let in 20 % pri starosti 90 let. Mediana IFR se je zmanjšala z 0,47 % aprila 2020 na 0,33 % marca 2021.
●Stopnje smrtnosti med hospitaliziranimi bolniki – Med hospitaliziranimi bolniki je tveganje za kritično ali smrtno bolezen visoko med necepljenimi posamezniki, stopnja smrtnosti v bolnišnici, povezana s COVID-19, pa je višja kot pri gripi. Na primer, v Združenih državah Državna raziskava več kot 16.000 bolnikov, hospitaliziranih zaradi COVID-19 med marcem in decembrom 2020, je bila stopnja smrtnosti na splošno 11,4 % in se je mesečno gibala od 7,1 do 17,1 odstotka. V času pandemije so poročali o upadajočih stopnjah smrtnosti v bolnišnici, še pred široko razširjenim cepljenjem. Razlogi za to opažanje so negotovi, vendar možne razlage vključujejo izboljšave bolnišnične oskrbe COVID-19 in boljše dodeljevanje sredstev, ko bolnišnice niso preobremenjene.
● Presežek smrti med pandemijo – Niti stopnja smrtnosti primerov niti stopnja smrtnosti zaradi okužbe ne predstavljata celotnega bremena pandemije, ki vključuje prekomerno smrtnost zaradi drugih stanj zaradi zapoznele oskrbe, preobremenjenih sistemov zdravstvenega varstva in socialnih dejavnikov zdravja. Sistematična analiza, ki je primerjala poročila o umrljivosti zaradi vseh vzrokov v 74 državah v letih 2020 in 2021 s tistimi iz prejšnjih 11 let, je ocenila globalno stopnjo presežne umrljivosti med vsemi starostmi na 120,3 smrti na 100.000 oseb in 28,2 milijona smrti zaradi pandemije COVID-19. po vsem svetu.
●Vpliv cepljenja – Cepljenje proti COVID-19 bistveno zmanjša tveganje za hudo bolezen in je povezano z zmanjšano umrljivostjo. Vpliv cepljenja proti COVID-19 je podrobno obravnavan drugje. Dejavniki tveganja za hudo bolezen — Huda bolezen se lahko pojavi pri sicer zdravih posameznikih katere koli starosti, vendar se večinoma pojavlja pri starejših ali nekaterih osnovnih zdravstvenih obolenjih. Posebne demografske značilnosti in laboratorijske nepravilnosti so prav tako povezane s hudo boleznijo. Cepljenje proti COVID-19 bistveno zmanjša tveganje za hude bolezni. Višanje starosti – posamezniki katere koli starosti se lahko okužijo s SARS-CoV-2, čeprav so najpogosteje prizadeti odrasli srednjih let in starejši, pri starejših odraslih pa obstaja večja verjetnost, da bodo imeli hudo bolezen. V več kohortah hospitaliziranih bolnikov s potrjenim COVID-19 je bila povprečna starost od 49 do 56 let. V poročilu kitajskega centra za nadzor in preprečevanje bolezni, ki je vključevalo približno 44.500 potrjenih okužb, je bilo 87 % bolnikov starih med 30 in 79 let. Podobno je v študiji modeliranja, ki temelji na podatkih iz celinske Kitajske, stopnja hospitalizacij zaradi COVID-19 naraščala s starostjo, z 1-odstotno stopnjo za tiste, stare od 20 do 29 let, 4-odstotno stopnjo za tiste, stare od 50 do 59 let, in 31 % za starejše od 80 let.
Starejša starost je povezana tudi s povečano umrljivostjo. V poročilu kitajskega centra za nadzor in preprečevanje bolezni je bila stopnja smrtnosti primerov 8 oziroma 15 % med tistimi, starimi od 70 do 79 let oziroma 80 let ali več, v nasprotju z 2,3-odstotno stopnjo smrtnosti med celotno kohorto. V analizi iz Združenega kraljestva je bilo tveganje smrti pri posameznikih, starih 80 let in več, 20-krat večje kot pri posameznikih, starih od 50 do 59 let. V Združenih državah je imelo 2449 bolnikov z diagnozo COVID-19 med 12. februarjem in 16. marcem 2020 na voljo informacije o starosti, hospitalizaciji in oddelku za intenzivno nego.; 67 % primerov je bilo diagnosticiranih pri osebah, starih ≥ 45 let, in podobno kot pri ugotovitvah iz Kitajske je bila umrljivost najvišja med starejšimi posamezniki, pri čemer se je 80 % smrti zgodilo pri osebah, starih ≥ 65 let. Nasprotno pa so posamezniki, stari od 18 do 34 let, predstavljali le 5 % odraslih, hospitaliziranih zaradi COVID-19 v obsežni študiji zbirke podatkov o zdravstvenem varstvu, in imeli stopnjo umrljivosti 2,7 %; morbidna debelost, hipertenzija in moški spol so bili povezani s smrtnostjo v tej starostni skupini.
Simptomatska okužba pri otrocih in mladostnikih je običajno blaga, čeprav majhen delež doživi hudo in celo smrtno bolezen. Podrobnosti o COVID-19 pri otrocih so obravnavane drugje. Sočasne bolezni — Več komorbidnosti in osnovnih stanj je bilo povezanih s hudo boleznijo (tj. okužba, ki je povzročila hospitalizacijo, sprejem na intenzivno nego, intubacijo ali mehansko ventilacijo ali smrt). Čeprav se huda bolezen lahko pojavi pri vsakem posamezniku, ima večina s hudo boleznijo vsaj en dejavnik tveganja. V poročilu o 355 bolnikih, ki so umrli zaradi COVID-19 v Italiji, je bilo povprečno število že obstoječih sočasnih bolezni 2,7 in le 3 bolniki niso imeli nobenega osnovnega obolenja.
• Limfopenija • Trombocitopenija • Zvišani jetrni encimi • Zvišana laktat dehidrogenaza • Zvišani vnetni označevalci (npr. C-reaktivni protein, feritin) in vnetni citokini (tj. interlevkin 6 in faktor tumorske nekroze alfa) • Zvišan D-dimer (>1 mcg/mL) • Povišan protrombinski čas • Povišan troponin • Povišana kreatin fosfokinaza • Akutna poškodba ledvic V eni študiji so na primer opazili progresivno upadanje števila limfocitov in zvišanje D-dimera sčasoma pri nepreživelih v primerjavi s stabilnejšimi. ravni pri preživelih. Pomanjkanje določenih mikrohranil, zlasti vitamina D, je bilo v opazovalnih študijah povezano s hujšo boleznijo, vendar več dejavnikov, ki povzročajo zmedo, verjetno vpliva na opazovane povezave. Prav tako ni visokokakovostnih dokazov, da bi odprava pomanjkanja mikrohranil z dodatki izboljšala rezultate COVID-19.
Virusni dejavniki — Poročali so tudi, da imajo bolniki s hudo boleznijo višje ravni virusne ribonukleinske kisline (RNK) v respiratornih vzorcih kot tisti z blažjo boleznijo, čeprav nekatere študije niso odkrile povezave med ravnmi respiratorne virusne RNK in resnostjo bolezni. Odkrivanje virusne RNA v krvi je bilo povezano s hudimi boleznimi, vključno s poškodbami organov (npr. pljuč, srca, ledvic), koagulopatijo in smrtnostjo.
Genetski dejavniki — Genetski dejavniki gostitelja se prav tako ocenjujejo glede povezave s hudo boleznijo.
Na primer, ena študija asociacije na celotnem genomu je ugotovila povezavo med polimorfizmi v genih, ki kodirajo krvno skupino ABO, in respiratorno odpovedjo zaradi COVID-19 (tip A, povezan z večjim tveganjem). Tip O je bil povezan z manjšim tveganjem za okužbo in hudo bolezen. 4. KLINIČNE MANIFESTACIJE Inkubacijska doba — Inkubacijska doba za COVID-19 je običajno v 14 dneh po izpostavljenosti, večina primerov pa se pojavi približno štiri do pet dni po izpostavljenosti. Zdi se, da je povprečna inkubacijska doba za različico SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159) nekoliko krajša, simptomi pa se prvič pojavijo po približno treh dneh. V študiji 1099 bolnikov s potrjeno simptomatsko boleznijo COVID-19 je bila mediana inkubacijska doba štiri dni (interkvartilni razpon dva do sedem dni). Obstaja poročilo, ki kaže na daljšo mediano inkubacijsko dobo 7,8 dni, pri 5 do 10 % posameznikov pa se simptomi razvijejo 14 dni ali več po izpostavljenosti.
Začetna predstavitev — Med bolniki s simptomatskim COVID-19 so najpogosteje opisani simptomi kašelj, mialgije in glavobol. Dobro so opisane tudi druge značilnosti, vključno z drisko, vnetim grlom in motnjami vonja ali okusa. Zdi se, da so blagi simptomi zgornjih dihal (npr. zamašen nos, kihanje) pogostejši pri različici Delta in Omicron. Pljučnica je najpogostejša resna manifestacija okužbe, za katero so značilni predvsem zvišana telesna temperatura, kašelj, dispneja in dvostranski infiltrati na slikanju prsnega koša. Čeprav so nekatere klinične značilnosti (zlasti motnje vonja ali okusa) pogostejše pri COVID-19 kot pri drugih virusnih okužbah dihal, ni posebnih simptomov ali znakov, po katerih bi lahko zanesljivo razlikovali COVID-19. Vendar pa lahko razvoj dispneje približno en teden po pojavu začetnih simptomov nakazuje na COVID-19. V poročilu o več kot 370.000 potrjenih primerih COVID-19 od januarja do maja 2020 z znanim stanjem simptomov, prijavljenih CDC v Združenih državah, kašelj (50 %), vročina (43 %), mialgije (36 % ) in glavobol ( 34 % ) so bili najpogostejši simptomi. Druge kohortne študije bolnikov s potrjenim COVID-19 so poročale o podobnem obsegu kliničnih ugotovitev. V opazovalni študiji, ki je ovrednotila prijavljene klinične simptome 63.000 potrjenih primerov COVID-19 iz dveh časovnih obdobij (od junija do novembra 2021, ko je prevladovala različica Delta, in od decembra 2021 do januarja 2022, ko je prevladoval Omicron), je zamašenost nosu (77 do 82 % ), glavobol (75 do 78 %), kihanje (63 do 71 %) in vneto grlo (61 do 71 %) so bili najpogostejši simptomi. ● Vročina − Vročina ni univerzalna ugotovitev ob predstavitvi, niti med hospitaliziranimi kohortami. V eni študiji so poročali o povišani telesni temperaturi pri skoraj vseh bolnikih, vendar jih je približno 20 % imelo zelo nizko telesno temperaturo <100,4 °F (38 °C) [. V drugi študiji s 1099 bolniki iz Wuhana in drugih območij na Kitajskem je bila vročina (opredeljena kot aksilarna temperatura nad 99,5 °F [37,5 °C]) ob sprejemu prisotna le pri 44 % bolnikov, med hospitalizacijo pa so jo opazili pri 89 %. V študiji več kot 5000 bolnikov, ki so bili hospitalizirani s COVID-19 v New Yorku, jih je le 31 % imelo temperaturo >100,4 °F (38 °C) ob predstavitvi.
●● Anomalías del olfato y el gusto: en algunos estudios, se informaron con frecuencia trastornos del olfato y el gusto (p. ej., anosmia y disgeusia), aunque estas anomalías parecen ser menos comunes con la variante Omicron. En un metanálisis de estudios observacionales, las estimaciones de prevalencia agrupadas para las anomalías del olfato o el gusto fueron del 52 % y el 44 %, respectivamente (aunque las tasas oscilaron entre el 5 % y el 98 % en todos los estudios). En una encuesta de 202 pacientes ambulatorios con COVID-19 leve en Italia, el 64 % informó alteraciones en el olfato o el gusto, y el 24 % informó alteraciones muy graves; Los cambios en el olfato o el gusto se informaron como el único síntoma en un 3 % en general y precedieron a los síntomas en otro 12 %. Sin embargo, la tasa de anomalías objetivas del olfato o del gusto puede ser inferior a las tasas autoinformadas. En otro estudio, el 38 % de los 86 pacientes que informaron una falta total de olfato en el momento de la evaluación tenían una función olfativa normal en las pruebas objetivas. La mayoría de los trastornos subjetivos del olfato y el gusto asociados con la COVID-19 no parecen ser permanentes; en una encuesta de seguimiento de los 202 pacientes en Italia con COVID-19, el 89% de los que notaron alteraciones del olfato o del gusto informaron resolución o mejoría en cuatro semanas.
● Hallazgos gastrointestinales: aunque no se notan en la mayoría de los pacientes, los síntomas gastrointestinales (p. ej., náuseas y diarrea) pueden ser la queja inicial en algunos pacientes. En una revisión sistemática de estudios que informaron sobre síntomas gastrointestinales en pacientes con COVID-19 confirmado, la prevalencia combinada fue del 18 % en general, con diarrea, náuseas/vómitos o dolor abdominal informados en el 13, 10 y 9 %, respectivamente.
● Hallazgos dermatológicos − Puede ocurrir una variedad de hallazgos dermatológicos en pacientes con COVID-19. Ha habido informes de erupciones maculopapulares/morbiliformes, urticariales y vesiculares y livedo reticularis transitoria. También se han descrito nódulos de color púrpura rojizo en los dedos distales de apariencia similar a pernio (sabañones) o "dedos de los pies de COVID", principalmente en adolescentes y adultos jóvenes con infección leve o asintomática; en algunos casos, estos se desarrollaron hasta varias semanas después de los síntomas iniciales de COVID-19.
●Otros hallazgos − Puede ocurrir conjuntivitis. Se han informado otras manifestaciones clínicas, como caídas, deterioro general de la salud y delirio, en adultos mayores, particularmente en los mayores de 80 años y en aquellos con deterioro neurocognitivo subyacente].
Se han descrito varias complicaciones de la COVID-19:
● Insuficiencia respiratoria: el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es la principal complicación en pacientes con enfermedad grave y puede manifestarse poco después del inicio de la disnea. En el estudio de 138 pacientes descrito anteriormente, ARDS desarrolló en 20% una mediana de ocho días después del inicio de los síntomas; la ventilación mecánica se implementó en el 12,3%. En grandes estudios de los Estados Unidos, del 12 al 24% de los pacientes hospitalizados han requerido ventilación mecánica.
●Complicaciones cardíacas y cardiovasculares: otras complicaciones han incluido arritmias, lesiones miocárdicas, insuficiencia cardíaca y shock, como se analiza en detalle en otra parte. Complicaciones tromboembólicas: la tromboembolia venosa, incluida la trombosis venosa profunda extensa y la embolia pulmonar, es común en pacientes gravemente enfermos con COVID-19, particularmente entre los pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI), entre quienes las tasas informadas han oscilado entre el 10 y el 40 %. También se han informado eventos trombóticos arteriales, incluido el accidente cerebrovascular agudo (incluso en pacientes menores de 50 años sin factores de riesgo) e isquemia de las extremidades.
●Complicaciones neurológicas: la encefalopatía es una complicación común de COVID-19, particularmente entre pacientes en estado crítico; como ejemplo, en una serie de pacientes hospitalizados, se notificó encefalopatía en un tercio. Los accidentes cerebrovasculares, los trastornos del movimiento, los déficits motores y sensoriales, la ataxia y las convulsiones ocurren con menos frecuencia. .
● Complicaciones inflamatorias: algunos pacientes con COVID-19 grave tienen evidencia de laboratorio de una respuesta inflamatoria exuberante, con fiebre persistente, marcadores inflamatorios elevados (p. ej., dímero D, ferritina) y citoquinas proinflamatorias elevadas; estas anormalidades de laboratorio se han asociado con enfermedades críticas y fatales. Aunque estas características se han comparado con el síndrome de liberación de citocinas (p. ej., en respuesta a la inmunoterapia con células T), los niveles de citocinas proinflamatorias en COVID-19 son sustancialmente más bajos que los observados con el síndrome de liberación de citocinas y con la sepsis. Se han descrito otras complicaciones inflamatorias y manifestaciones mediadas por autoanticuerpos. Puede ocurrir el síndrome de Guillain-Barré, con un inicio de 5 a 10 días después de los síntomas iniciales. También se ha descrito un síndrome inflamatorio multisistémico con características clínicas similares a las de la enfermedad de Kawasaki y el síndrome de shock tóxico en niños con COVID-19. En los raros adultos en los que se ha informado, este síndrome se ha caracterizado por marcadores inflamatorios marcadamente elevados y disfunción multiorgánica (en particular, disfunción cardíaca).
●Секундарне инфекције – Секундарне инфекције се јављају код мањине пацијената са ЦОВИД-19. У систематском прегледу 118 студија, стопа бактеријских коинфекција (идентификованих у време дијагнозе ЦОВИД-19) била је 8%, а стопа бактеријских суперинфекција (идентификованих током неге за ЦОВИД-19) је била 20%. Клебсиелла пнеумониае, Стрептоцоццус пнеумониае и Стапхилоцоццус ауреус су били најчешћи коинфекциони патогени, а Ацинетобацтер спп су били најчешћи узрочници суперинфекције. Мета-анализа 22 студије испитала је бактеријске, гљивичне и вирусне суперинфекције и открила стопу суперинфекције од 16%. Епстеин-Барр вирус је био најчешћи организам, затим Псеудомонас аеругиноса, Есцхерицхиа цоли, Ацинетобацтер бауманнии, Хемопхилус инфлуенза и инвазивна плућна аспергилоза. Гљивичне суперинфекције представљају ризик у одређеним популацијама. Неколико извештаја описује инвазивну аспергилозу међу критично болесним имунокомпетентним пацијентима са АРДС-ом од ЦОВИД-19, иако учесталост варира у различитим извештајима, делимично због разлика у дијагностичким критеријумима] Случајеви мукормикозе код пацијената са акутним и недавним ЦОВИД-19 су такође били извештавају, посебно из Индије; рино-орбитални регион је најчешће место инфекције, а фактори ризика укључују дијабетес мелитус и пријем глукокортикоида]. Студије аутопсије су приметиле да се може детектовати САРС-ЦоВ-2 РНК (и, у неким случајевима, антиген) у бубрезима, јетри, срцу, мозгу и крви поред узорака из респираторног тракта, што сугерише да се вирус у неким случајевима системски шири; да ли директни вирусни цитопатски ефекти на овим местима доприносе уоченим компликацијама није извесно. Опоравак и дугорочне последице — Време до опоравка од ЦОВИД-19 је веома променљиво и зависи од старости, статуса вакцинације и већ постојећих коморбидитета поред тежине болести. Очекује се да се особе са благом инфекцијом опораве релативно брзо (нпр. у року од две недеље), док многе особе са тешком болешћу имају дуже време до опоравка (нпр. два до три месеца). Најчешћи упорни симптоми укључују умор, проблеме са памћењем, диспнеју, бол у грудима, кашаљ и когнитивни дефицит. Подаци такође указују на потенцијал за текуће респираторно оштећење и срчане последице. Неки пацијенти који су се опоравили од ЦОВИД-19 имају упорно или периодично позитивне тестове амплификације нуклеинске киселине на САРС-ЦоВ-2. Иако се понављајућа инфекција или реинфекција не могу дефинитивно искључити у овим окружењима, докази сугеришу да је то мало вероватно. 5. ЛАБОРАТОРИЈСКИ НАЛАЗИ — Уобичајени лабораторијски налази међу хоспитализованим пацијентима са ЦОВИД-19 укључују лимфопенију, повишене нивое аминотрансаминаза, повишене нивое лактат дехидрогеназе, повишене инфламаторне маркере (нпр. феритин, Ц-реактивни протеин и стопу когулације еритроцита), абнормалност седиције еритроцита. тестови. .Нарочито је честа лимфопенија, иако укупан број белих крвних зрнаца може варирати. На пример, у серији од 393 одрасла пацијента хоспитализована са ЦОВИД-19 у Њујорку, 90% је имало број лимфоцита <1500/микроЛ; леукоцитоза (>10.000/микроЛ) и леукопенија (<4000/микроЛ) су пријављене у приближно 15%. Приликом пријема, многи пацијенти са пнеумонијом имају нормалан ниво прокалцитонина у серуму; међутим, код оних којима је потребна нега на интензивној нези, већа је вероватноћа да ће они бити повишени.
6. НАЛАЗИ СЛИКЕ Снимање грудног коша — Рендгенски снимци грудног коша могу бити нормални у раној или блажој болести. У ретроспективној студији на 64 пацијента у Хонг Конгу са документованим ЦОВИД-19, 20% није имало абнормалности на радиографији грудног коша ни у једном тренутку током болести. Уобичајени абнормални налази на рендгенском снимку били су консолидација и опацитети од брушеног стакла, са билатералном, периферном и дистрибуцијом доње плућне зоне; захваћеност плућа се повећала током болести, са врхунцем тежине 10 до 12 дана након појаве симптома. Спонтани пнеумоторакс је такође описан, иако је релативно реткост. У ретроспективном прегледу преко 70.000 пацијената са ЦОВИД-19 процењеним у одељењима хитне помоћи широм Шпаније, спонтани пнеумоторакс је идентификован код 40 пацијената (0,56%).
ЦТ грудног коша код пацијената са ЦОВИД-19 најчешће показује замућење од брушеног стакла са или без консолидативних абнормалности, што је у складу са вирусном пнеумонијом. На пример, у систематском прегледу студија које процењују налазе ЦТ грудног коша код преко 2700 пацијената са ЦОВИД-19, забележене су следеће абнормалности:
●Опацификације од брушеног стакла – 83% ●Замућења од брушеног стакла са мешовитом консолидацијом – 58% ●Задебљање суседне плеуре – 52% ●Задебљање интерлобуларног септума – 48% ●Ваздушни бронхограми – 46%
Други мање уобичајени налази били су луди узорак поплочавања (замућења од брушеног стакла са наглашеним задебљањем септума), бронхиектазије, плеурални излив, перикардни излив и лимфаденопатија. Абнормалности ЦТ грудног коша код ЦОВИД-19 су често билатералне, имају периферну дистрибуцију и укључују доње режњеве. Иако су ови налази уобичајени за ЦОВИД-19, они нису јединствени за њега и често се виђају код других вирусних пнеумонија]. У студији на 1014 пацијената у Вухану који су прошли и РТ-ПЦР тестирање и ЦТ грудног коша за процену ЦОВИД-19, „позитиван“ ЦТ грудног коша на ЦОВИД-19 (како је утврђено консензусом два радиолога) имао је осетљивост од 97 %, користећи ПЦР тестове као референцу; међутим, специфичност је била само 25%]. Ниска специфичност може бити повезана са другим етиологијама које изазивају сличне ЦТ налазе. У другој студији која је упоређивала ЦТ грудног коша код 219 пацијената са ЦОВИД-19 у Кини и 205 пацијената са другим узроцима вирусне пнеумоније у Сједињеним Државама, већа је вероватноћа да ће случајеви ЦОВИД-19 имати периферну дистрибуцију (80 према 57%), приземље. замућења стакла (91 наспрам 68%), финих ретикуларних опацитета (56 наспрам 22%), васкуларно задебљање (59 наспрам 22%) и обрнути хало знак (11 наспрам 1%), али је мање вероватно да ће имати централну и периферну дистрибуцију ( 14 наспрам 35% ), ваздушни бронхограм (14 наспрам 23%), задебљање плеуре (15 наспрам 33%), плеурални излив (4 наспрам 39%) и лимфаденопатија (2,7 наспрам 10%).
7. ПОСЕБНЕ ПОПУЛАЦИЈЕ Труднице и дојиље — Општи приступ превенцији, евалуацији, дијагностици и лечењу трудница са сумњом на ЦОВИД-19 је у великој мери сличан оном код особа које нису трудне. .
Деца — Симптоматска инфекција код деце је обично блага, иако су пријављени тешки случајеви. Поред тога, појавио се пост-ЦОВИД синдром под називом Мултисистемски инфламаторни синдром деце (МИС-Ц) са карактеристикама које подсећају на Кавасакијеву болест и повремено испољавају дуготрајне последице]. Детаљи о ЦОВИД-19 код деце разматрају се на другом месту.
Људи са ХИВ-ом — Клиничке карактеристике ЦОВИД-19 су исте код особа са вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ) као и код опште популације. Међу пацијентима са добро контролисаним ХИВ-ом, велики проценат остаје асимптоматски. Међутим, они са ХИВ-ом остају под повећаним ризиком од тешког ЦОВИД-19 и компликација. У неколико великих опсервационих студија, ХИВ инфекција је повезана са тежим ЦОВИД-19, већом стопом хоспитализације, већом стопом продора инфекција након вакцинације, ау неким случајевима и већом смртношћу од ЦОВИД-19. На пример, у мултицентричној кохортној студији из Шпаније, стопа смртности пацијената са ХИВ-ом и ЦОВИД-19 прилагођена старости и полу била је 3,7 у поређењу са 2,1 на 10.000 људи у општој шпанској популацији. У другој студији базе података о више од милион случајева ЦОВИД-19 у Сједињеним Државама, хоспитализација и морталитет повезан са ЦОВИД-19 били су већи код пацијената са ХИВ-ом у поређењу са онима без ХИВ-а након прилагођавања за демографију, пушење и присуство коморбидитета. Међу особама са ХИВ-ом, они који су старији, имају више коморбидитета, имају мањи број ЦД4 ћелија и који се идентификују као црни или латиноамериканци су у највећем ризику од нежељених исхода.
8. РЕЗИМЕ:
●Асимптоматска инфекција – Клинички спектар инфекције САРС-ЦОВ-2 креће се од асимптоматске инфекције до критичне и фаталне болести. Проценат инфекција које су асимптоматске је неизвестан, пошто дефиниција „асимптоматске“ варира у зависности од студија, а лонгитудинално праћење да би се идентификовали они који на крају развију симптоме често се не спроводи. Ипак, неке процене показују да је до 40% инфекција асимптоматски. ●Ризик од тешке болести – Већина симптоматских инфекција је благе. Тешка болест (нпр. са хипоксијом и пнеумонијом) је пријављена у 15 до 20% симптоматских инфекција код невакцинисаних особа; може се јавити код иначе здравих особа било ког узраста, али се претежно јавља код одраслих особа са поодмаклој доби или одређеним пратећим медицинским коморбидитетима. У Северној Америци и Европи, црнци, латиноамериканци и појединци из јужне Азије такође имају већу вероватноћу да имају тешке болести, вероватно повезане са основним диспаритетима у друштвеним детерминантама здравља.
●Период инкубације – Период инкубације од тренутка излагања до појаве симптома је у просеку три до пет дана, делимично у зависности од варијанте, али може трајати и до 14 дана. ●Иницијална презентација – Кашаљ, мијалгије и главобоља су најчешће пријављени симптоми. Друге карактеристике, укључујући дијареју, бол у грлу и абнормалности мириса или укуса, такође су добро описане. Чини се да су благи симптоми горњих дисајних путева (нпр. зачепљеност носа, кијање) чешћи код варијанти Делта и Омицрон. Пнеумонија, са температуром, кашљем, диспнејом и инфилтратима на снимању грудног коша, је најчешћа озбиљна манифестација инфекције.
Други мање уобичајени налази били су луди узорак поплочавања (замућења од брушеног стакла са наглашеним задебљањем септума), бронхиектазије, плеурални излив, перикардни излив и лимфаденопатија. Абнормалности ЦТ грудног коша код ЦОВИД-19 су често билатералне, имају периферну дистрибуцију и укључују доње режњеве. Иако су ови налази уобичајени за ЦОВИД-19, они нису јединствени за њега и често се виђају код других вирусних пнеумонија]. У студији на 1014 пацијената у Вухану који су прошли и РТ-ПЦР тестирање и ЦТ грудног коша за процену ЦОВИД-19, „позитиван“ ЦТ грудног коша на ЦОВИД-19 (како је утврђено консензусом два радиолога) имао је осетљивост од 97 %, користећи ПЦР тестове као референцу; међутим, специфичност је била само 25%]. Ниска специфичност може бити повезана са другим етиологијама које изазивају сличне ЦТ налазе. У другој студији која је упоређивала ЦТ грудног коша код 219 пацијената са ЦОВИД-19 у Кини и 205 пацијената са другим узроцима вирусне пнеумоније у Сједињеним Државама, већа је вероватноћа да ће случајеви ЦОВИД-19 имати периферну дистрибуцију (80 према 57%), приземље. замућења стакла (91 наспрам 68%), финих ретикуларних опацитета (56 наспрам 22%), васкуларно задебљање (59 наспрам 22%) и обрнути хало знак (11 наспрам 1%), али је мање вероватно да ће имати централну и периферну дистрибуцију ( 14 наспрам 35% ), ваздушни бронхограм (14 наспрам 23%), задебљање плеуре (15 наспрам 33%), плеурални излив (4 наспрам 39%) и лимфаденопатија (2,7 наспрам 10%).
7. ПОСЕБНЕ ПОПУЛАЦИЈЕ Труднице и дојиље — Општи приступ превенцији, евалуацији, дијагностици и лечењу трудница са сумњом на ЦОВИД-19 је у великој мери сличан оном код особа које нису трудне. .
Деца — Симптоматска инфекција код деце је обично блага, иако су пријављени тешки случајеви. Поред тога, појавио се пост-ЦОВИД синдром под називом Мултисистемски инфламаторни синдром деце (МИС-Ц) са карактеристикама које подсећају на Кавасакијеву болест и повремено испољавају дуготрајне последице]. Детаљи о ЦОВИД-19 код деце разматрају се на другом месту.
Људи са ХИВ-ом — Клиничке карактеристике ЦОВИД-19 су исте код особа са вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ) као и код опште популације. Међу пацијентима са добро контролисаним ХИВ-ом, велики проценат остаје асимптоматски. Међутим, они са ХИВ-ом остају под повећаним ризиком од тешког ЦОВИД-19 и компликација. У неколико великих опсервационих студија, ХИВ инфекција је повезана са тежим ЦОВИД-19, већом стопом хоспитализације, већом стопом продора инфекција након вакцинације, ау неким случајевима и већом смртношћу од ЦОВИД-19. На пример, у мултицентричној кохортној студији из Шпаније, стопа смртности пацијената са ХИВ-ом и ЦОВИД-19 прилагођена старости и полу била је 3,7 у поређењу са 2,1 на 10.000 људи у општој шпанској популацији. У другој студији базе података о више од милион случајева ЦОВИД-19 у Сједињеним Државама, хоспитализација и морталитет повезан са ЦОВИД-19 били су већи код пацијената са ХИВ-ом у поређењу са онима без ХИВ-а након прилагођавања за демографију, пушење и присуство коморбидитета. Међу особама са ХИВ-ом, они који су старији, имају више коморбидитета, имају мањи број ЦД4 ћелија и који се идентификују као црни или латиноамериканци су у највећем ризику од нежељених исхода.
8. РЕЗИМЕ:
●Асимптоматска инфекција – Клинички спектар инфекције САРС-ЦОВ-2 креће се од асимптоматске инфекције до критичне и фаталне болести. Проценат инфекција које су асимптоматске је неизвестан, пошто дефиниција „асимптоматске“ варира у зависности од студија, а лонгитудинално праћење да би се идентификовали они који на крају развију симптоме често се не спроводи. Ипак, неке процене показују да је до 40% инфекција асимптоматски. ●Ризик од тешке болести – Већина симптоматских инфекција је благе. Тешка болест (нпр. са хипоксијом и пнеумонијом) је пријављена у 15 до 20% симптоматских инфекција код невакцинисаних особа; може се јавити код иначе здравих особа било ког узраста, али се претежно јавља код одраслих особа са поодмаклој доби или одређеним пратећим медицинским коморбидитетима. У Северној Америци и Европи, црнци, латиноамериканци и појединци из јужне Азије такође имају већу вероватноћу да имају тешке болести, вероватно повезане са основним диспаритетима у друштвеним детерминантама здравља.
●Период инкубације – Период инкубације од тренутка излагања до појаве симптома је у просеку три до пет дана, делимично у зависности од варијанте, али може трајати и до 14 дана. ●Иницијална презентација – Кашаљ, мијалгије и главобоља су најчешће пријављени симптоми. Друге карактеристике, укључујући дијареју, бол у грлу и абнормалности мириса или укуса, такође су добро описане. Чини се да су благи симптоми горњих дисајних путева (нпр. зачепљеност носа, кијање) чешћи код варијанти Делта и Омицрон. Пнеумонија, са температуром, кашљем, диспнејом и инфилтратима на снимању грудног коша, је најчешћа озбиљна манифестација инфекције.
●Компликације – Акутни респираторни дистрес синдром (АРДС) је главна компликација код пацијената са тешким обликом болести и може се манифестовати убрзо након појаве диспнеје. Остале компликације тешке болести укључују тромбоемболијске догађаје, акутну повреду срца, повреду бубрега и инфламаторне компликације.
●Клиничка сумња – Могућност ЦОВИД-19 треба првенствено размотрити код пацијената са компатибилним симптомима, посебно грозницом и/или симптомима респираторног тракта, који бораве или су путовали у подручја са преносом у заједници или који су недавно имали блиски контакт са потврђена особа или особа за коју се сумња да има ЦОВИД-19.
Ове генерализоване информације су ограничени сажетак информација о дијагнози, лечењу и/или лековима. Није замишљено да буде свеобухватан и требало би да се користи као алат за помоћ кориснику да разуме и/или процени потенцијалне опције дијагностике и лечења. НЕ укључује све информације о условима, третманима, лековима, нежељеним ефектима или ризицима који се могу применити на одређеног пацијента. Није предвиђено да буде медицински савет или замена за медицински савет, дијагнозу или лечење пружаоца здравствених услуга на основу прегледа и процене специфичних и јединствених околности пацијента. Пацијенти морају разговарати са здравственим радницима за потпуне информације о свом здрављу, медицинским питањима и опцијама лечења, укључујући све ризике или користи у вези са употребом лекова. Ове информације не подржавају никакве третмане или лекове као безбедне, ефикасне или одобрене за лечење одређеног пацијента. Коначно, дао сам све од себе да ове информације сакупим за читаоца, како бисте ви донели те одлуке неопходне за ваш дуг живот и срећу.
Као и увек, чувајте се!
птица
No comments:
Post a Comment
Please be considerate of others, and please do not post any comment that has profane language. Please Do Not post Spam. Thank you.