1. ÚVOD — Koronavírusy sú dôležité ľudské a zvieracie patogény. Na konci roka 2019 bol nový koronavírus identifikovaný ako príčina zhluku prípadov zápalu pľúc vo Wu-chane, meste v provincii Hubei v Číne. Rýchlo sa rozšíril, čo viedlo k epidémii v celej Číne, po ktorej nasledoval rastúci počet prípadov v iných krajinách po celom svete. Vo februári 2020 označila Svetová zdravotnícka organizácia ochorenie COVID-19, čo je skratka pre koronavírusové ochorenie 2019. Vírus, ktorý spôsobuje COVID-19, je označený ako závažný akútny respiračný syndróm koronavírus 2 (SARS-CoV-2); predtým sa to označovalo ako 2019-nCoV.
2. ASYMPTOMATICKÉ INFEKCIE ●Pri prepuknutí COVID-19 na výletnej lodi, kde boli takmer všetci cestujúci a zamestnanci vyšetrení na SARS-CoV-2, približne 19 % populácie na palube malo pozitívny test; 58 % zo 712 potvrdených prípadov COVID-19 bolo v čase diagnózy asymptomatických []. V štúdiách podskupín tých asymptomatických jedincov, ktorí boli hospitalizovaní a monitorovaní, približne 77 až 89 % zostalo asymptomatických v priebehu času.
●Iné štúdie, najmä tie, ktoré sa uskutočnili medzi mladšou populáciou, zaznamenali vyšší podiel infekcií, ktoré sú asymptomatické. Napríklad pri prepuknutí na lietadlovej lodi bola štvrtina posádky, ktorej priemerný vek bol 27 rokov, pozitívne testovaná na SARS-CoV-2. Z 1271 prípadov bolo iba 22 % symptomatických v čase testovania a 43 % zostalo asymptomatických počas celého obdobia pozorovania. Vysoká miera asymptomatickej infekcie bola hlásená aj u tehotných žien pred pôrodom. Pacienti s asymptomatickou infekciou môžu mať objektívne klinické abnormality.
3. ZÁVAŽNOSŤ SYMPTOMATICKEJ INFEKCIE: ●Spektrum závažnosti infekcie – Spektrum symptomatickej infekcie sa pohybuje od miernej po kritickú; väčšina infekcií nie je závažná. Konkrétne, správa z Čínskeho centra pre kontrolu a prevenciu chorôb počas prvých mesiacov pandémie zahŕňala približne 44 500 potvrdených infekcií a zistila nasledovné:
•Mierne ochorenie (žiadny alebo mierny zápal pľúc) bolo hlásené u 81 % pacientov.
•Ťažké ochorenie (napr. s dýchavičnosťou, hypoxiou alebo >50 % postihnutím pľúc pri zobrazení v priebehu 24 až 48 hodín) bolo hlásené u 14 % pacientov.
•Kritické ochorenie (napr. s respiračným zlyhaním, šokom alebo multiorgánovou dysfunkciou) bolo hlásené u 5 % pacientov.
•Celková úmrtnosť bola 2,3 %; medzi nekritickými prípadmi neboli hlásené žiadne úmrtia.
Podobne v správe o 1,3 milióna prípadov hlásených Centrám pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v Spojených štátoch do konca mája 2020 bolo 14 % hospitalizovaných, 2 % bolo prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS) a 5 % zomrelo. Individuálne riziko závažného ochorenia sa líši podľa veku, základných komorbidít a stavu očkovania. ●Úmrtnosť na infekcie – Miera úmrtnosti udáva iba mieru úmrtnosti medzi zdokumentovanými prípadmi. Keďže mnohé infekcie SARS-CoV-2 sú asymptomatické a mnohé mierne infekcie nie sú diagnostikované, úmrtnosť na infekciu (tj odhadovaná miera úmrtnosti všetkých jedincov s infekciou) je značne nižšia a v niektorých analýzach neočkovaných jedincov sa odhaduje na byť medzi 0,15 a 1 %, s výraznou heterogenitou podľa miesta a medzi rizikovými skupinami. V systematickej analýze, ktorá vypočítala celkový počet komunitných infekcií prostredníctvom prieskumov séroprevalencie z 53 krajín (vrátane prostredí bohatých na zdroje aj s obmedzenými zdrojmi) pred dostupnosťou vakcíny, bola miera úmrtnosti na infekciu [IFR] 0,005 % za 1 rok, čo sa znížilo. na 0,002 % vo veku 7 rokov a potom sa exponenciálne zvýšili: 0,006 % vo veku 15 rokov, 0,06 % vo veku 30 rokov, 0,4 % vo veku 50 rokov, 2,9 % vo veku 70 rokov a 20 % vo veku 90 rokov. Medián IFR sa znížil z 0,47 % v apríli 2020 na 0,33 % v marci 2021.
●Úmrtnosť medzi hospitalizovanými pacientmi – Medzi hospitalizovanými pacientmi je riziko kritického alebo smrteľného ochorenia vysoké u neočkovaných jedincov a miera úmrtnosti v nemocniciach spojená s COVID-19 je vyššia ako v prípade chrípky. Štátny prieskum medzi viac ako 16 000 pacientmi hospitalizovanými pre COVID-19 medzi marcom a decembrom 2020, úmrtnosť bola celkovo 11,4 % a pohybovala sa mesačne od 7,1 do 17,1 percenta. V priebehu pandémie bol hlásený klesajúci počet úmrtí v nemocniciach, dokonca aj pred plošným očkovaním. Dôvody tohto pozorovania sú neisté, ale možné vysvetlenia zahŕňajú zlepšenie nemocničnej starostlivosti o COVID-19 a lepšie prideľovanie zdrojov, keď nemocnice nie sú preťažené.
.●Nadmerná úmrtnosť počas pandémie – Ani miera úmrtnosti, ani miera úmrtnosti na infekciu nezodpovedá za celú záťaž pandémie, ktorá zahŕňa nadmernú úmrtnosť z iných stavov v dôsledku oneskorenej starostlivosti, preťažených systémov zdravotnej starostlivosti a sociálnych determinantov zdravia. Systematická analýza, ktorá porovnávala správy o úmrtnosti zo všetkých príčin v 74 krajinách počas rokov 2020 a 2021 s tými z predchádzajúcich 11 rokov, odhadla globálnu nadmernú úmrtnosť všetkých vekových skupín 120,3 úmrtí na 100 000 osôb a 28,2 milióna úmrtí v dôsledku pandémie COVID-19. na celom svete.
●Vplyv očkovania – Očkovanie proti COVID-19 výrazne znižuje riziko závažných ochorení a je spojené so zníženou úmrtnosťou. Vplyv očkovania proti COVID-19 je podrobne diskutovaný inde. Rizikové faktory pre závažné ochorenie — Závažné ochorenie sa môže vyskytnúť u inak zdravých jedincov v akomkoľvek veku, ale vyskytuje sa prevažne u dospelých v pokročilom veku alebo s určitými základnými zdravotnými komorbiditami. Špecifické demografické znaky a laboratórne abnormality sa tiež spájajú so závažným ochorením. Očkovanie proti COVID-19 výrazne znižuje riziko závažných ochorení. Zvyšujúci sa vek – Infekciou SARS-CoV-2 sa môžu nakaziť jednotlivci v akomkoľvek veku, hoci najčastejšie sú postihnutí dospelí v strednom veku a starší a starší dospelí majú väčšiu pravdepodobnosť vážneho ochorenia. Vo viacerých kohortách hospitalizovaných pacientov s potvrdeným COVID-19 sa medián veku pohyboval od 49 do 56 rokov. V správe Čínskeho centra pre kontrolu a prevenciu chorôb, ktorá zahŕňala približne 44 500 potvrdených infekcií, bolo 87 % pacientov vo veku od 30 do 79 rokov. Podobne v modelovej štúdii založenej na údajoch z pevninskej Číny sa miera hospitalizácií pre COVID-19 zvyšovala s vekom, pričom miera hospitalizácie bola 1 % pre ľudí vo veku 20 až 29 rokov, miera 4 % pre ľudí vo veku 50 až 59 rokov a 31 rokov. % pre osoby staršie ako 80 rokov.
Vyšší vek je spojený aj so zvýšenou úmrtnosťou. V správe Čínskeho centra pre kontrolu a prevenciu chorôb bola miera úmrtnosti 8 a 15 % medzi osobami vo veku 70 až 79 rokov a 80 rokov alebo staršími, na rozdiel od 2,3 % úmrtnosti v celej kohorte. V analýze zo Spojeného kráľovstva bolo riziko úmrtia medzi jednotlivcami vo veku 80 rokov a staršími 20-násobné ako medzi jednotlivcami vo veku 50 až 59 rokov. V Spojených štátoch malo 2449 pacientov s diagnózou COVID-19 medzi 12. februárom a 16. marcom 2020 dostupné informácie o veku, hospitalizácii a JIS.; 67 % prípadov bolo diagnostikovaných u osôb vo veku ≥ 45 rokov a podobne ako pri zisteniach z Číny bola úmrtnosť najvyššia u starších jedincov, pričom 80 % úmrtí sa vyskytlo u osôb vo veku ≥ 65 rokov. Naproti tomu jednotlivci vo veku 18 až 34 rokov tvorili iba 5 % dospelých hospitalizovaných pre COVID-19 vo veľkej štúdii databázy zdravotnej starostlivosti a mali úmrtnosť 2,7 %; morbídna obezita, hypertenzia a mužské pohlavie súviseli s úmrtnosťou v tejto vekovej skupine.
Symptomatická infekcia u detí a dospievajúcich je zvyčajne mierna, hoci malá časť trpí závažným a dokonca smrteľným ochorením. Podrobnosti o COVID-19 u detí sú diskutované inde. Komorbidity — Viaceré komorbidity a základné ochorenia sú spojené so závažným ochorením (tj infekcia vedúca k hospitalizácii, prijatiu na JIS, intubácii alebo mechanickej ventilácii alebo smrti). Hoci závažné ochorenie sa môže vyskytnúť u každého jednotlivca, väčšina s ťažkým ochorením má aspoň jeden rizikový faktor. V správe o 355 pacientoch, ktorí zomreli na COVID-19 v Taliansku, bol priemerný počet už existujúcich komorbidít 2,7 a iba 3 pacienti nemali žiadne základné ochorenie.
•Lymfopénia' •Trombocytopénia •Zvýšené pečeňové enzýmy •Zvýšená laktátdehydrogenáza •Zvýšené zápalové markery (napr. C-reaktívny proteín, feritín) a zápalové cytokíny (tj interleukín 6 a tumor nekrotizujúci faktor alfa) •Zvýšený D-dimér (>1 mcg/ml) •Zvýšený protrombínový čas •Zvýšený troponín •Zvýšená kreatínfosfokináza •Akútne poškodenie obličiek Ako príklad v jednej štúdii bol pozorovaný progresívny pokles počtu lymfocytov a nárast D-diméru v priebehu času u nepreživších v porovnaní so stabilnejšími úrovne u preživších. Deficity určitých mikroživín, najmä vitamínu D, boli v pozorovacích štúdiách spojené so závažnejším ochorením, ale pozorované asociácie pravdepodobne ovplyvňujú viaceré faktory. Neexistujú ani žiadne vysokokvalitné dôkazy o tom, že zvrátenie nedostatkov mikroživín suplementáciou zlepšuje výsledky COVID-19.
Vírusové faktory — U pacientov s ťažkým ochorením bolo tiež hlásené, že majú vyššie hladiny vírusovej ribonukleovej kyseliny (RNA) v respiračných vzorkách ako pacienti s miernejším ochorením, hoci niektoré štúdie nezistili žiadnu súvislosť medzi hladinami respiračnej vírusovej RNA a závažnosťou ochorenia. Detekcia vírusovej RNA v krvi bola spojená so závažným ochorením, vrátane poškodenia orgánov (napr. pľúc, srdca, obličiek), koagulopatie a úmrtnosti.
Genetické faktory — Genetické faktory hostiteľa sa tiež hodnotia z hľadiska asociácie so závažným ochorením.
Napríklad jedna celogenómová asociačná štúdia identifikovala vzťah medzi polymorfizmami v génoch kódujúcich krvnú skupinu ABO a respiračným zlyhaním z COVID-19 (typ A spojený s vyšším rizikom). Typ O je spájaný s nižším rizikom infekcie aj závažného ochorenia. 4. KLINICKÉ PREJAVY Inkubačná doba — Inkubačná doba pre COVID-19 je vo všeobecnosti do 14 dní po expozícii, pričom väčšina prípadov sa vyskytuje približne štyri až päť dní po expozícii. Zdá sa, že stredná inkubačná doba pre variant SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159) je o niečo kratšia, pričom symptómy sa prvýkrát objavia približne po troch dňoch. V štúdii s 1099 pacientmi s potvrdeným symptomatickým COVID-19 bola stredná inkubačná doba štyri dni (medzikvartilné rozmedzie dva až sedem dní). Existuje správa, ktorá naznačuje dlhšiu strednú inkubačnú dobu 7,8 dňa, pričom u 5 až 10 % jedincov sa objavia príznaky 14 dní alebo viac po expozícii.
Úvodná prezentácia — Medzi pacientmi so symptomatickým COVID-19 sú najčastejšie hlásenými príznakmi kašeľ, myalgia a bolesť hlavy. Ďalšie znaky, vrátane hnačky, bolesti hrdla a abnormalít vône alebo chuti, sú tiež dobre opísané. Zdá sa, že mierne symptómy horných dýchacích ciest (napr. upchatý nos, kýchanie) sú bežnejšie pri variante Delta a Omicron. Pneumónia je najčastejším závažným prejavom infekcie, charakterizovaný predovšetkým horúčkou, kašľom, dýchavičnosťou a obojstrannými infiltrátmi na snímkach hrudníka. Hoci niektoré klinické príznaky (najmä poruchy čuchu alebo chuti) sú pri COVID-19 bežnejšie ako pri iných vírusových respiračných infekciách, neexistujú žiadne špecifické symptómy alebo znaky, ktoré by COVID-19 spoľahlivo rozlíšili. Avšak rozvoj dyspnoe približne jeden týždeň po nástupe počiatočných symptómov môže naznačovať COVID-19. V správe o viac ako 370 000 potvrdených prípadoch COVID-19 od januára do mája 2020 so známym stavom symptómov nahláseným CDC v Spojených štátoch amerických je kašeľ (50 %), horúčka (43 %), myalgie (36 %) a bolesť hlavy ( 34 %) boli najčastejšie prejavujúce sa symptómy. Iné kohortové štúdie pacientov s potvrdeným COVID-19 hlásili podobný rozsah klinických nálezov. V pozorovacej štúdii, ktorá hodnotila hlásené klinické príznaky 63 000 potvrdených prípadov COVID-19 z dvoch časových období (jún až november 2021, keď prevládal variant Delta a december 2021 až január 2022, keď prevládal Omicron), upchatie nosa (77 až 82 % ), bolesť hlavy (75 až 78 %), kýchanie (63 až 71 %) a bolesť hrdla (61 až 71 %) boli najčastejšie prejavujúce sa príznaky. ●Horúčka − Horúčka nie je pri prezentácii univerzálnym nálezom, dokonca ani medzi hospitalizovanými kohortami. V jednej štúdii bola horúčka hlásená takmer u všetkých pacientov, ale približne 20 % malo horúčku veľmi nízkeho stupňa <100,4 °F (38 °C) [. V ďalšej štúdii s 1099 pacientmi z Wu-chanu a iných oblastí v Číne bola horúčka (definovaná ako axilárna teplota nad 37,5 °C) prítomná len u 44 % pri prijatí, ale nakoniec bola zaznamenaná u 89 % počas hospitalizácie. V štúdii s viac ako 5 000 pacientmi, ktorí boli hospitalizovaní s COVID-19 v New Yorku, len 31 % malo pri prezentácii teplotu >100,4 °F (38 °C).
●●Anormality čuchu a chuti − V niektorých štúdiách boli často hlásené poruchy čuchu a chuti (napr. anosmia a dysgeúzia), hoci sa tieto abnormality zdajú byť menej časté pri variante Omicron. V metaanalýze observačných štúdií boli odhady združenej prevalencie pre abnormality čuchu a chuti 52 % a 44 % v uvedenom poradí (hoci miera sa v štúdiách pohybovala od 5 do 98 %). V jednom prieskume 202 ambulantných pacientov s miernym ochorením COVID-19 v Taliansku uviedlo 64 % zmeny vône alebo chuti a 24 % uviedlo veľmi závažné zmeny; zmeny vône alebo chuti boli hlásené ako jediný symptóm u 3 % celkovo a predchádzali symptómom u ďalších 12 %. Miera objektívnych čuchových alebo chuťových anomálií však môže byť nižšia ako miera, ktorú sami uviedli. V inej štúdii malo 38 % z 86 pacientov, ktorí v čase hodnotenia uviedli úplný nedostatok čuchu, pri objektívnom testovaní normálnu funkciu čuchu. Väčšina subjektívnych porúch čuchu a chuti spojených s COVID-19 sa nezdá byť trvalá; v následnom prieskume 202 pacientov v Taliansku s COVID-19 89 % z tých, ktorí zaznamenali zmeny vône alebo chuti, uviedlo vymiznutie alebo zlepšenie do štyroch týždňov.
●Gastrointestinálne nálezy − Hoci sa to u väčšiny pacientov nezaznamenáva, u niektorých pacientov môžu byť symptómy gastrointestinálneho traktu (napr. nevoľnosť a hnačka). V systematickom prehľade štúdií o gastrointestinálnych symptómoch u pacientov s potvrdeným COVID-19 bola združená prevalencia celkovo 18 %, pričom hnačka, nevoľnosť/vracanie alebo bolesť brucha boli hlásené u 13, 10 a 9 % v uvedenom poradí.
●Dermatologické nálezy − U pacientov s COVID-19 sa môže vyskytnúť celý rad dermatologických nálezov. Boli hlásené makulopapulárne/morbiliformné, žihľavkové a vezikulárne erupcie a prechodné liveo reticularis. Boli popísané aj červenofialové uzliny na distálnych prstoch, ktoré majú podobný vzhľad ako pernio (omrzliny) alebo „COVID prsty na nohách“, hlavne u dospievajúcich a mladých dospelých s inak asymptomatickou alebo miernou infekciou; v niektorých prípadoch sa tieto vyvinuli až niekoľko týždňov po počiatočných príznakoch COVID-19.
●Iné nálezy − Môže sa vyskytnúť konjunktivitída. Iné klinické prejavy, ako sú pády, celkové zhoršenie zdravotného stavu a delírium, boli hlásené u starších dospelých, najmä u osôb starších ako 80 rokov a u pacientov so základným neurokognitívnym poškodením].
Bolo popísaných niekoľko komplikácií COVID-19:
●Zlyhanie dýchania – Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) je hlavnou komplikáciou u pacientov so závažným ochorením a môže sa prejaviť krátko po nástupe dyspnoe. V štúdii so 138 pacientmi opísanej vyššie sa ARDS vyvinul u 20 % v priemere osem dní po nástupe symptómov; mechanická ventilácia bola zavedená v 12,3 % . Vo veľkých štúdiách zo Spojených štátov amerických potrebovalo mechanickú ventiláciu 12 až 24 % hospitalizovaných pacientov.
●Srdcové a kardiovaskulárne komplikácie – Medzi ďalšie komplikácie patria arytmie, poranenie myokardu, srdcové zlyhanie a šok, ako je podrobne uvedené na inom mieste. Tromboembolické komplikácie – Venózny tromboembolizmus, vrátane rozsiahlej hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie, je bežný u ťažko chorých pacientov s COVID-19, najmä u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), medzi ktorými sa hlásené miery pohybujú od 10 do 40 %. Boli hlásené aj arteriálne trombotické príhody vrátane akútnej mozgovej príhody (dokonca aj u pacientov mladších ako 50 rokov bez rizikových faktorov) a ischémie končatín.
●Neurologické komplikácie – encefalopatia je bežnou komplikáciou COVID-19, najmä medzi kriticky chorými pacientmi; napríklad v jednej sérii hospitalizovaných pacientov bola encefalopatia hlásená u jednej tretiny. Menej často sa vyskytujú mozgové príhody, poruchy hybnosti, motorické a senzorické deficity, ataxia a záchvaty. .
●Zápalové komplikácie – Niektorí pacienti s ťažkým COVID-19 majú laboratórne dôkazy o bujnej zápalovej odpovedi s pretrvávajúcimi horúčkami, zvýšenými zápalovými markermi (napr. D-dimér, feritín) a zvýšenými prozápalovými cytokínmi; tieto laboratórne abnormality sú spojené s kritickými a smrteľnými ochoreniami. Aj keď tieto vlastnosti boli prirovnané k syndrómu uvoľnenia cytokínov (napr. v reakcii na imunoterapiu T-buniek), hladiny prozápalových cytokínov pri COVID-19 sú podstatne nižšie ako hladiny pozorované pri syndróme uvoľnenia cytokínov, ako aj pri sepse. Boli opísané ďalšie zápalové komplikácie a prejavy sprostredkované autoprotilátkami. Môže sa vyskytnúť Guillain-Barrého syndróm s nástupom 5 až 10 dní po počiatočných príznakoch. U detí s COVID-19 bol opísaný aj multisystémový zápalový syndróm s klinickými znakmi podobnými príznakom Kawasakiho choroby a syndrómu toxického šoku. U zriedkavých dospelých, u ktorých bol hlásený, bol tento syndróm charakterizovaný výrazne zvýšenými zápalovými markermi a multiorgánovou dysfunkciou (najmä srdcovou dysfunkciou).
●Sekundárne infekcie – Sekundárne infekcie sa vyskytujú u menšiny pacientov s COVID-19. V systematickom prehľade 118 štúdií bola miera bakteriálnych koinfekcií (identifikovaných v čase diagnózy COVID-19) 8 % a miera bakteriálnych superinfekcií (zistených počas starostlivosti o COVID-19) 20 %. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus boli najčastejšie koinfikujúce patogény a Acinetobacter spp. boli najčastejšími superinfikujúcimi patogénmi. Metaanalýza 22 štúdií skúmala bakteriálne, plesňové a vírusové superinfekcie a zistila mieru superinfekcie 16 %. Najčastejším organizmom bol vírus Epstein-Barrovej, nasledovali Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza a invazívna pľúcna aspergilóza. Plesňové superinfekcie sú rizikom v určitých populáciách. Niekoľko správ opísalo invazívnu aspergilózu medzi kriticky chorými imunokompetentnými pacientmi s ARDS z COVID-19, hoci frekvencia sa medzi správami značne líši, čiastočne kvôli rozdielom v diagnostických kritériách] Boli tiež zaznamenané prípady mukormykózy u pacientov s akútnym a nedávnym COVID-19. najmä z Indie; najčastejším miestom infekcie je rinoorbitálna oblasť a medzi rizikové faktory patrí diabetes mellitus a príjem glukokortikoidov]. Pitevné štúdie zaznamenali detekovateľnú SARS-CoV-2 RNA (a v niektorých prípadoch aj antigén) v obličkách, pečeni, srdci, mozgu a krvi okrem vzoriek z dýchacích ciest, čo naznačuje, že vírus sa v niektorých prípadoch šíri systémovo; nie je isté, či priame vírusové cytopatické účinky na týchto miestach prispievajú k pozorovaným komplikáciám. Zotavenie a dlhodobé následky — Čas do zotavenia z COVID-19 je veľmi variabilný a okrem závažnosti ochorenia závisí od veku, stavu očkovania a už existujúcich komorbidít. Očakáva sa, že jedinci s miernou infekciou sa zotavia relatívne rýchlo (napr. do dvoch týždňov), zatiaľ čo mnohí jedinci so závažným ochorením majú dlhší čas na zotavenie (napr. dva až tri mesiace). Medzi najčastejšie pretrvávajúce symptómy patrí únava, problémy s pamäťou, dyspnoe, bolesť na hrudníku, kašeľ a kognitívny deficit. Údaje tiež naznačujú potenciál pre pokračujúcu poruchu dýchania a srdcové následky. Niektorí pacienti, ktorí sa zotavili z COVID-19, majú trvalo alebo opakovane pozitívne testy amplifikácie nukleovej kyseliny na SARS-CoV-2. Hoci rekurentnú infekciu alebo reinfekciu nemožno v týchto podmienkach definitívne vylúčiť, dôkazy naznačujú, že sú nepravdepodobné. 5. LABORATÓRNE NÁLEZY — Bežné laboratórne nálezy medzi hospitalizovanými pacientmi s COVID-19 zahŕňajú lymfopéniu, zvýšené hladiny aminotransamináz, zvýšené hladiny laktátdehydrogenázy, zvýšené zápalové markery (napr. feritín, C-reaktívny proteín a rýchlosť sedimentácie erytrocytov) a abnormality v koagulácii testy. .Obzvlášť častá je lymfopénia, aj keď celkový počet bielych krviniek môže var. Napríklad v sérii 393 dospelých pacientov hospitalizovaných s COVID-19 v New Yorku malo 90 % počet lymfocytov < 1500/mikroL; leukocytóza (>10 000/mikrol) a leukopénia (<4000/mikrol) boli hlásené približne u 15 %. Pri prijatí majú mnohí pacienti s pneumóniou normálne hladiny prokalcitonínu v sére; avšak u pacientov vyžadujúcich starostlivosť na JIS je pravdepodobnejšie, že budú zvýšené.
6. ZOBRAZOVACIE NÁLEZY Röntgenové snímky hrudníka — Röntgenové snímky hrudníka môžu byť normálne v skorých alebo miernych štádiách ochorenia. V retrospektívnej štúdii 64 pacientov v Hongkongu s dokumentovaným ochorením COVID-19 nemalo 20 % žiadne abnormality na röntgenovom snímku hrudníka v žiadnom bode počas choroby. Bežné abnormálne nálezy na röntgenových snímkach boli konsolidácia a zákal s obojstranným, periférnym a dolným rozdelením pľúc; postihnutie pľúc sa v priebehu ochorenia zvýšilo, s vrcholom závažnosti 10 až 12 dní po nástupe symptómov. Bol popísaný aj spontánny pneumotorax, aj keď je pomerne zriedkavý. V retrospektívnom prehľade viac ako 70 000 pacientov s COVID-19 hodnotených na pohotovostných oddeleniach v Španielsku bol spontánny pneumotorax identifikovaný u 40 pacientov (0,56 % ).
CT hrudníka u pacientov s COVID-19 najčastejšie preukazuje zakalenie zábrusu s konsolidačnými abnormalitami alebo bez nich, čo je v súlade s vírusovou pneumóniou. Napríklad v systematickom prehľade štúdií hodnotiacich nálezy CT hrudníka u viac ako 2700 pacientov s COVID-19 boli zaznamenané tieto abnormality:
●Zakalenie zábrusom – 83 % ●Zákalové sklo so zmiešanou konsolidáciou – 58 % ●Priľahlé pleurálne zhrubnutie – 52 % ●Zhrubnutie interlobulárneho septa – 48 % ●Vzduchové bronchogramy – 46 %
Ďalšími menej častými nálezmi boli bláznivý vzor dlažby (zákalové sklo so superponovaným zhrubnutím septa), bronchiektázia, pleurálny výpotok, perikardiálny výpotok a lymfadenopatia. Abnormality CT hrudníka pri COVID-19 sú často bilaterálne, majú periférnu distribúciu a zahŕňajú dolné laloky. Hoci sú tieto nálezy bežné pri COVID-19, nie sú preň jedinečné a často sa vyskytujú pri iných vírusových pneumóniách]. V štúdii s 1014 pacientmi vo Wu-chane, ktorí podstúpili test RT-PCR aj CT hrudníka na vyhodnotenie COVID-19, malo „pozitívne“ CT hrudníka na COVID-19 (podľa konsenzu dvoch rádiológov) citlivosť 97 % s použitím testov PCR ako referencie; špecifickosť však bola len 25 %]. Nízka špecificita môže súvisieť s inými etiológiami, ktoré spôsobujú podobné CT nálezy. V ďalšej štúdii porovnávajúcej CT hrudníka od 219 pacientov s COVID-19 v Číne a 205 pacientov s inými príčinami vírusovej pneumónie v Spojených štátoch mali prípady COVID-19 s väčšou pravdepodobnosťou periférnu distribúciu (80 oproti 57 %). sklenené opacity (91 oproti 68 %), jemné retikulárne opacity (56 oproti 22 %), zhrubnutie ciev (59 oproti 22 %) a reverzný halo znak (11 oproti 1 %), ale menej pravdepodobné, že budú mať centrálnu a periférnu distribúciu ( 14 oproti 35 %, vzduchový bronchogram (14 oproti 23 %), pleurálne zhrubnutie (15 oproti 33 %), pleurálny výpotok (4 oproti 39 %) a lymfadenopatia (2,7 oproti 10 %).
7. ŠPECIÁLNE POPULÁCIE Tehotné a dojčiace ženy — Všeobecný prístup k prevencii, hodnoteniu, diagnostike a liečbe tehotných žien s podozrením na COVID-19 je do značnej miery podobný prístupu u netehotných jedincov. .
Deti — Symptomatická infekcia u detí je zvyčajne mierna, hoci boli hlásené závažné prípady. Okrem toho sa objavil post-COVID syndróm s názvom Multisystémový zápalový syndróm detí (MIS-C) so znakmi pripomínajúcimi Kawasakiho chorobu a občas vykazujúcimi dlhodobé následky]. Podrobnosti o COVID-19 u detí sú diskutované inde.
Ľudia s HIV – Klinické znaky COVID-19 sa u ľudí s vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) zdajú rovnaké ako u bežnej populácie. Medzi pacientmi s dobre kontrolovaným HIV zostáva veľká časť asymptomatická. Ľudia s HIV však zostávajú vystavení zvýšenému riziku závažného ochorenia COVID-19 a komplikácií. V niekoľkých veľkých pozorovacích štúdiách bola infekcia HIV spojená so závažnejším ochorením COVID-19, vyššou mierou hospitalizácií, vyššou mierou prelomových infekcií po očkovaní a v niektorých prípadoch aj vyššou úmrtnosťou na COVID-19. Napríklad v multicentrickej kohortovej štúdii zo Španielska bola miera úmrtnosti pacientov s HIV a COVID-19 upravená podľa veku a pohlavia 3,7 v porovnaní s 2,1 na 10 000 ľudí v bežnej španielskej populácii. V inej databázovej štúdii s viac ako 1 miliónom prípadov COVID-19 v Spojených štátoch bola hospitalizácia a úmrtnosť spojená s COVID-19 vyššia u pacientov s HIV v porovnaní s pacientmi bez HIV po úprave vzhľadom na demografiu, fajčenie a prítomnosť komorbidít. Medzi ľuďmi s HIV majú najvyššie riziko nepriaznivých výsledkov tí, ktorí sú starší, majú viaceré komorbidity, majú nižší počet buniek CD4 a ktorí sa identifikujú ako černosi alebo hispánci.
8. ZHRNUTIE:
●Asymptomatická infekcia – Klinické spektrum infekcie SARS-COV-2 siaha od asymptomatickej infekcie až po kritické a smrteľné ochorenie. Podiel infekcií, ktoré sú asymptomatické, je neistý, pretože definícia „asymptomatických“ sa v jednotlivých štúdiách líši a dlhodobé sledovanie na identifikáciu tých, u ktorých sa v konečnom dôsledku prejavia symptómy, sa často nevykonáva. Napriek tomu niektoré odhady naznačujú, že až 40 % infekcií je asymptomatických. ●Riziko závažného ochorenia – Väčšina symptomatických infekcií je mierna. Závažné ochorenie (napr. s hypoxiou a pneumóniou) bolo hlásené u 15 až 20 % symptomatických infekcií u neočkovaných jedincov; môže sa vyskytnúť u inak zdravých jedincov v akomkoľvek veku, ale vyskytuje sa prevažne u dospelých v pokročilom veku alebo s určitými základnými zdravotnými komorbiditami. V Severnej Amerike a Európe majú černosi, hispánski a juhoázijskí jedinci tiež väčšiu pravdepodobnosť vážneho ochorenia, ktoré pravdepodobne súvisí so základnými rozdielmi v sociálnych determinantoch zdravia.
●Inkubačná doba – Inkubačná doba od expozície až po nástup symptómov je v priemere tri až päť dní, čiastočne v závislosti od variantu, ale môže trvať až 14 dní. ●Počiatočná prezentácia – Kašeľ, myalgia a bolesť hlavy sú najčastejšie hlásenými príznakmi. Ďalšie znaky, vrátane hnačky, bolesti hrdla a abnormalít vône alebo chuti, sú tiež dobre opísané. Zdá sa, že mierne symptómy horných dýchacích ciest (napr. upchatý nos, kýchanie) sú bežnejšie pri variantoch Delta a Omicron. Pneumónia s horúčkou, kašľom, dýchavičnosťou a infiltrátmi pri zobrazení hrudníka je najčastejším závažným prejavom infekcie.
Ďalšími menej častými nálezmi boli bláznivý vzor dlažby (zákalové sklo so superponovaným zhrubnutím septa), bronchiektázia, pleurálny výpotok, perikardiálny výpotok a lymfadenopatia. Abnormality CT hrudníka pri COVID-19 sú často bilaterálne, majú periférnu distribúciu a zahŕňajú dolné laloky. Hoci sú tieto nálezy bežné pri COVID-19, nie sú preň jedinečné a často sa vyskytujú pri iných vírusových pneumóniách]. V štúdii s 1014 pacientmi vo Wu-chane, ktorí podstúpili test RT-PCR aj CT hrudníka na vyhodnotenie COVID-19, malo „pozitívne“ CT hrudníka na COVID-19 (podľa konsenzu dvoch rádiológov) citlivosť 97 % s použitím testov PCR ako referencie; špecifickosť však bola len 25 %]. Nízka špecificita môže súvisieť s inými etiológiami, ktoré spôsobujú podobné CT nálezy. V ďalšej štúdii porovnávajúcej CT hrudníka od 219 pacientov s COVID-19 v Číne a 205 pacientov s inými príčinami vírusovej pneumónie v Spojených štátoch mali prípady COVID-19 s väčšou pravdepodobnosťou periférnu distribúciu (80 oproti 57 %). sklenené opacity (91 oproti 68 %), jemné retikulárne opacity (56 oproti 22 %), zhrubnutie ciev (59 oproti 22 %) a reverzný halo znak (11 oproti 1 %), ale menej pravdepodobné, že budú mať centrálnu a periférnu distribúciu ( 14 oproti 35 %, vzduchový bronchogram (14 oproti 23 %), pleurálne zhrubnutie (15 oproti 33 %), pleurálny výpotok (4 oproti 39 %) a lymfadenopatia (2,7 oproti 10 %).
7. ŠPECIÁLNE POPULÁCIE Tehotné a dojčiace ženy — Všeobecný prístup k prevencii, hodnoteniu, diagnostike a liečbe tehotných žien s podozrením na COVID-19 je do značnej miery podobný prístupu u netehotných jedincov. .
Deti — Symptomatická infekcia u detí je zvyčajne mierna, hoci boli hlásené závažné prípady. Okrem toho sa objavil post-COVID syndróm s názvom Multisystémový zápalový syndróm detí (MIS-C) so znakmi pripomínajúcimi Kawasakiho chorobu a občas vykazujúcimi dlhodobé následky]. Podrobnosti o COVID-19 u detí sú diskutované inde.
Ľudia s HIV – Klinické znaky COVID-19 sa u ľudí s vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) zdajú rovnaké ako u bežnej populácie. Medzi pacientmi s dobre kontrolovaným HIV zostáva veľká časť asymptomatická. Ľudia s HIV však zostávajú vystavení zvýšenému riziku závažného ochorenia COVID-19 a komplikácií. V niekoľkých veľkých pozorovacích štúdiách bola infekcia HIV spojená so závažnejším ochorením COVID-19, vyššou mierou hospitalizácií, vyššou mierou prelomových infekcií po očkovaní a v niektorých prípadoch aj vyššou úmrtnosťou na COVID-19. Napríklad v multicentrickej kohortovej štúdii zo Španielska bola miera úmrtnosti pacientov s HIV a COVID-19 upravená podľa veku a pohlavia 3,7 v porovnaní s 2,1 na 10 000 ľudí v bežnej španielskej populácii. V inej databázovej štúdii s viac ako 1 miliónom prípadov COVID-19 v Spojených štátoch bola hospitalizácia a úmrtnosť spojená s COVID-19 vyššia u pacientov s HIV v porovnaní s pacientmi bez HIV po úprave vzhľadom na demografiu, fajčenie a prítomnosť komorbidít. Medzi ľuďmi s HIV majú najvyššie riziko nepriaznivých výsledkov tí, ktorí sú starší, majú viaceré komorbidity, majú nižší počet buniek CD4 a ktorí sa identifikujú ako černosi alebo hispánci.
8. ZHRNUTIE:
●Asymptomatická infekcia – Klinické spektrum infekcie SARS-COV-2 siaha od asymptomatickej infekcie až po kritické a smrteľné ochorenie. Podiel infekcií, ktoré sú asymptomatické, je neistý, pretože definícia „asymptomatických“ sa v jednotlivých štúdiách líši a dlhodobé sledovanie na identifikáciu tých, u ktorých sa v konečnom dôsledku prejavia symptómy, sa často nevykonáva. Napriek tomu niektoré odhady naznačujú, že až 40 % infekcií je asymptomatických. ●Riziko závažného ochorenia – Väčšina symptomatických infekcií je mierna. Závažné ochorenie (napr. s hypoxiou a pneumóniou) bolo hlásené u 15 až 20 % symptomatických infekcií u neočkovaných jedincov; môže sa vyskytnúť u inak zdravých jedincov v akomkoľvek veku, ale vyskytuje sa prevažne u dospelých v pokročilom veku alebo s určitými základnými zdravotnými komorbiditami. V Severnej Amerike a Európe majú černosi, hispánski a juhoázijskí jedinci tiež väčšiu pravdepodobnosť vážneho ochorenia, ktoré pravdepodobne súvisí so základnými rozdielmi v sociálnych determinantoch zdravia.
●Inkubačná doba – Inkubačná doba od expozície až po nástup symptómov je v priemere tri až päť dní, čiastočne v závislosti od variantu, ale môže trvať až 14 dní. ●Počiatočná prezentácia – Kašeľ, myalgia a bolesť hlavy sú najčastejšie hlásenými príznakmi. Ďalšie znaky, vrátane hnačky, bolesti hrdla a abnormalít vône alebo chuti, sú tiež dobre opísané. Zdá sa, že mierne symptómy horných dýchacích ciest (napr. upchatý nos, kýchanie) sú bežnejšie pri variantoch Delta a Omicron. Pneumónia s horúčkou, kašľom, dýchavičnosťou a infiltrátmi pri zobrazení hrudníka je najčastejším závažným prejavom infekcie.
●Komplikácie – Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) je hlavnou komplikáciou u pacientov s ťažkým ochorením a môže sa prejaviť krátko po nástupe dyspnoe. Medzi ďalšie komplikácie ťažkého ochorenia patria tromboembolické príhody, akútne poškodenie srdca, poškodenie obličiek a zápalové komplikácie.
●Klinické podozrenie – Možnosť COVID-19 by sa mala brať do úvahy predovšetkým u pacientov s kompatibilnými symptómami, najmä horúčkou a/alebo symptómami dýchacích ciest, ktorí bývajú alebo cestovali do oblastí s prenosom v komunite alebo ktorí boli nedávno v blízkom kontakte s potvrdená alebo podozrivá osoba s COVID-19.
Tieto zovšeobecnené informácie sú obmedzeným súhrnom informácií o diagnóze, liečbe a/alebo liekoch. Nemá byť komplexný a mal by sa používať ako nástroj, ktorý používateľovi pomôže pochopiť a/alebo posúdiť potenciálne diagnostické a liečebné možnosti. NEZAHRŇUJE všetky informácie o podmienkach, liečbe, liekoch, vedľajších účinkoch alebo rizikách, ktoré sa môžu vzťahovať na konkrétneho pacienta. Nie je určený ako lekárska rada alebo náhrada za lekársku radu, diagnózu alebo liečbu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na základe vyšetrenia poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a posúdenia špecifických a jedinečných okolností pacienta. Pacienti sa musia porozprávať s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby získali úplné informácie o svojom zdravotnom stave, zdravotných otázkach a možnostiach liečby vrátane akýchkoľvek rizík alebo výhod týkajúcich sa užívania liekov. Tieto informácie nepodporujú žiadne liečby alebo lieky ako bezpečné, účinné alebo schválené na liečbu konkrétneho pacienta. Nakoniec som urobil všetko, čo bolo v mojich silách, aby som dal tieto informácie dohromady pre čitateľa, aby ste vy mohli urobiť rozhodnutia potrebné pre váš dlhý život a šťastie.
Ako vždy, zostaňte v bezpečí!
vták
No comments:
Post a Comment
Please be considerate of others, and please do not post any comment that has profane language. Please Do Not post Spam. Thank you.