Spanish: Una guía completa sobre el virus COVID-19: este artículo (publicación de blog) fue escrito y actualizado: 22 de julio de 2022.

 

1. INTRODUCCIÓN — Los coronavirus son importantes patógenos humanos y animales. A fines de 2019, se identificó un nuevo coronavirus como la causa de un grupo de casos de neumonía en Wuhan, una ciudad en la provincia china de Hubei. Se propagó rápidamente, lo que resultó en una epidemia en toda China, seguida de un número creciente de casos en otros países del mundo. En febrero de 2020, la Organización Mundial de la Salud designó la enfermedad COVID-19, que significa enfermedad por coronavirus 2019. El virus que causa la COVID-19 se denomina síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2); anteriormente, se denominaba 2019-nCoV.

2. INFECCIONES ASINTOMÁTICAS ●En un brote de COVID-19 en un crucero donde casi todos los pasajeros y el personal fueron examinados para detectar SARS-CoV-2, aproximadamente el 19 % de la población a bordo dio positivo; El 58 % de los 712 casos confirmados de COVID-19 estaban asintomáticos al momento del diagnóstico []. En estudios de subgrupos de esos individuos asintomáticos, que fueron hospitalizados y monitoreados, aproximadamente del 77 al 89 % permanecieron asintomáticos con el tiempo.

●Otros estudios, particularmente los realizados entre poblaciones más jóvenes, han informado proporciones más altas de infecciones que son asintomáticas. A modo de ejemplo, en un brote en un portaaviones, una cuarta parte de la tripulación, entre los cuales la edad media era de 27 años, dio positivo por SARS-CoV-2. Entre los 1271 casos, solo el 22 % eran sintomáticos en el momento del ataque. pruebas y el 43 % permaneció asintomático durante todo el período de observación. También se han informado altas tasas de infección asintomática entre las mujeres embarazadas que se presentan para el parto. Los pacientes con infección asintomática pueden tener anomalías clínicas objetivas. 

3. GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN SINTOMÁTICA: ●Espectro de la gravedad de la infección: el espectro de la infección sintomática varía de leve a crítica; la mayoría de las infecciones no son graves. Específicamente, un informe del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades durante los primeros meses de la pandemia incluyó aproximadamente 44.500 infecciones confirmadas y encontró lo siguiente:

•Se notificó enfermedad leve (sin neumonía o neumonía leve) en el 81 %.

• Se notificó enfermedad grave (p. ej., con disnea, hipoxia o más del 50 % de afectación pulmonar en las imágenes dentro de las 24 a 48 horas) en el 14 %.

• Se informó enfermedad crítica (p. ej., con insuficiencia respiratoria, shock o disfunción multiorgánica) en el 5 %.

•La tasa general de letalidad fue del 2,3%; no se informaron muertes entre los casos no críticos.

De manera similar, en un informe de 1,3 millones de casos notificados a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos hasta finales de mayo de 2020, el 14 % fueron hospitalizados, el 2 % ingresaron en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y el 5 % fallecido. El riesgo individual de enfermedad grave varía según la edad, las comorbilidades subyacentes y el estado de vacunación. ●Tasas de letalidad por infección: la tasa de letalidad solo indica la tasa de mortalidad entre los casos documentados. Dado que muchas infecciones por SARS-CoV-2 son asintomáticas y muchas infecciones leves no se diagnostican, la tasa de mortalidad por infección (es decir, la tasa de mortalidad estimada entre todas las personas con infección) es considerablemente más baja y se ha estimado en algunos análisis de personas no vacunadas en estar entre 0,15 y 1%, con una heterogeneidad sustancial por ubicación y entre grupos de riesgo. En un análisis sistemático que calculó el número total de infecciones comunitarias a través de encuestas de seroprevalencia de 53 países (incluidos entornos ricos en recursos y con recursos limitados) antes de la disponibilidad de la vacuna, la tasa de mortalidad por infección [IFR] fue del 0,005 % a 1 año, disminuyó a 0,002 % a los 7 años y aumentó exponencialmente después de eso: 0,006 % a los 15 años, 0,06 % a los 30 años, 0,4 % a los 50 años, 2,9 % a los 70 años y 20 % a los 90 años. La mediana de IFR disminuyó de 0,47 % en abril de 2020 a 0,33% en marzo de 2021.

●Tasas de mortalidad entre pacientes hospitalizados: entre los pacientes hospitalizados, el riesgo de enfermedad crítica o fatal es alto entre las personas no vacunadas, y la tasa de mortalidad hospitalaria asociada con COVID-19 es más alta que la de la influenza. Encuesta estatal de más de 16,000 pacientes hospitalizados por COVID-19 entre marzo y diciembre de 2020, la tasa de mortalidad fue del 11,4% en general y varió mensualmente del 7,1 al 17,1 por ciento. En el transcurso de la pandemia, se informó una disminución de las tasas de mortalidad hospitalaria, incluso antes de la vacunación generalizada. Las razones de esta observación son inciertas, pero las posibles explicaciones incluyen mejoras en la atención hospitalaria de COVID-19 y una mejor asignación de recursos cuando los hospitales no están sobrecargados.

●Exceso de muertes durante la pandemia: ni la tasa de letalidad ni la tasa de letalidad por infección representan la carga total de la pandemia, que incluye el exceso de mortalidad por otras afecciones debido a la atención tardía, los sistemas de atención médica sobrecargados y los determinantes sociales de la salud. Un análisis sistemático que comparó los informes de mortalidad por todas las causas de 74 países durante 2020 y 2021 con los de los 11 años anteriores estimó una tasa global de exceso de mortalidad para todas las edades de 120,3 muertes por cada 100.000 personas y 28,2 millones de muertes debido a la pandemia de COVID-19 en todo el mundo.

●Impacto de la vacunación: la vacunación contra la COVID-19 reduce sustancialmente el riesgo de enfermedad grave y se asocia con una disminución de la mortalidad. El impacto de la vacunación contra el COVID-19 se analiza en detalle en otro lugar. Factores de riesgo de enfermedad grave: la enfermedad grave puede ocurrir en personas sanas de cualquier edad, pero ocurre predominantemente en adultos de edad avanzada o con ciertas comorbilidades médicas subyacentes. Las características demográficas específicas y las anomalías de laboratorio también se han asociado con una enfermedad grave. La vacunación contra el COVID-19 reduce sustancialmente el riesgo de enfermedad grave. Mayor edad: las personas de cualquier edad pueden adquirir la infección por SARS-CoV-2, aunque los adultos de mediana edad y mayores son los más comúnmente afectados, y los adultos mayores tienen más probabilidades de tener una enfermedad grave. En varias cohortes de pacientes hospitalizados con COVID-19 confirmado, la mediana de edad osciló entre 49 y 56 años. En un informe del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades que incluyó aproximadamente 44.500 infecciones confirmadas, el 87% de los pacientes tenían entre 30 y 79 años. De manera similar, en un estudio de modelado basado en datos de China continental, la tasa de hospitalización por COVID-19 aumentó con la edad, con una tasa del 1 % para las personas de 20 a 29 años, una tasa del 4 % para las personas de 50 a 59 años y una tasa del 31 %. % para mayores de 80 años.

La edad avanzada también se asocia con una mayor mortalidad. En un informe del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades, las tasas de letalidad fueron del 8 y el 15 % entre las personas de 70 a 79 años y de 80 años o más, respectivamente, en contraste con la tasa de letalidad del 2,3 % en toda la cohorte. En un análisis del Reino Unido, el riesgo de muerte entre las personas de 80 años o más era 20 veces mayor que entre las personas de 50 a 59 años. En los Estados Unidos, 2449 pacientes diagnosticados con COVID-19 entre el 12 de febrero y el 16 de marzo de 2020 tenían información disponible sobre edad, hospitalización y UCI; El 67% de los casos se diagnosticaron en personas de ≥45 años y, de manera similar a los hallazgos de China, la mortalidad fue más alta entre las personas mayores, con el 80% de las muertes en personas de ≥65 años. Por el contrario, las personas de 18 a 34 años representaron solo el 5 % de los adultos hospitalizados por COVID-19 en un gran estudio de base de datos de atención médica y tuvieron una tasa de mortalidad del 2,7 %; la obesidad mórbida, la hipertensión y el sexo masculino se asociaron con la mortalidad en ese grupo de edad.

La infección sintomática en niños y adolescentes suele ser leve, aunque una pequeña proporción experimenta una enfermedad grave e incluso mortal. Los detalles de COVID-19 en niños se discuten en otra parte. Comorbilidades: múltiples comorbilidades y condiciones subyacentes se han asociado con enfermedades graves (es decir, infección que resulta en hospitalización, ingreso a la UCI, intubación o ventilación mecánica, o muerte). Aunque la enfermedad grave puede ocurrir en cualquier individuo, la mayoría de los pacientes con enfermedad grave tienen al menos un factor de riesgo. En un informe de 355 pacientes que fallecieron con COVID-19 en Italia, la media de comorbilidades preexistentes fue de 2,7 y solo 3 pacientes no tenían una afección subyacente.

•Linfopenia' •Trombocitopenia •Enzimas hepáticas elevadas •Lactato deshidrogenasa elevada •Marcadores inflamatorios elevados (p. ej., proteína C reactiva, ferritina) y citocinas inflamatorias (es decir, interleucina 6 y factor de necrosis tumoral alfa) •Dímero D elevado (>1 mcg/mL) •Tiempo de protrombina elevado •Troponina elevada •Creatina fosfoquinasa elevada •Daño renal agudo Como ejemplo, en un estudio, se observó una disminución progresiva en el recuento de linfocitos y un aumento en el dímero D con el tiempo en los no sobrevivientes en comparación con pacientes más estables. niveles en los supervivientes. Las deficiencias en ciertos micronutrientes, en particular la vitamina D, se han asociado con una enfermedad más grave en estudios observacionales, pero es probable que múltiples factores de confusión afecten las asociaciones observadas. Tampoco hay evidencia de alta calidad de que revertir las deficiencias de micronutrientes con suplementos mejore los resultados de COVID-19.

Factores virales: también se ha informado que los pacientes con enfermedad grave tienen niveles más altos de ácido ribonucleico viral (ARN) en muestras respiratorias que aquellos con enfermedad más leve, aunque algunos estudios no han encontrado asociación entre los niveles de ARN viral respiratorio y la gravedad de la enfermedad. La detección de ARN viral en la sangre se ha asociado con enfermedades graves, incluido daño de órganos (p. ej., pulmón, corazón, riñón), coagulopatía y mortalidad.

Factores genéticos: los factores genéticos del huésped también se están evaluando en busca de asociaciones con enfermedades graves.

Como ejemplo, un estudio de asociación de todo el genoma identificó una relación entre polimorfismos en los genes que codifican el grupo sanguíneo ABO y la insuficiencia respiratoria de COVID-19 (tipo A asociado con un mayor riesgo). El tipo O se ha asociado con un menor riesgo tanto de infección como de enfermedad grave. 4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Período de incubación: el período de incubación de COVID-19 generalmente es dentro de los 14 días posteriores a la exposición y la mayoría de los casos ocurren aproximadamente de cuatro a cinco días después de la exposición. El período medio de incubación de la variante Omicron del SARS-CoV-2 (B.1.1.159) parece ser un poco más corto, y los síntomas aparecen por primera vez alrededor de los tres días. En un estudio de 1099 pacientes con COVID-19 sintomático confirmado, la mediana del período de incubación fue de cuatro días (rango intercuartílico de dos a siete días). Existe un informe que sugiere un período medio de incubación más largo de 7,8 días, con un 5 a 10 % de individuos que desarrollan síntomas 14 días o más después de la exposición.

Presentación inicial: entre los pacientes con COVID-19 sintomático, la tos, las mialgias y el dolor de cabeza son los síntomas más comunes. Otras características, como diarrea, dolor de garganta y anomalías en el olfato o el gusto, también están bien descritas. Los síntomas leves de las vías respiratorias superiores (p. ej., congestión nasal, estornudos) parecen ser más comunes con las variantes Delta y Omicron. La neumonía es la manifestación grave más frecuente de la infección y se caracteriza principalmente por fiebre, tos, disnea e infiltrados bilaterales en las imágenes de tórax. Aunque algunas características clínicas (en particular, los trastornos del olfato o del gusto) son más comunes con la COVID-19 que con otras infecciones respiratorias virales, no existen síntomas o signos específicos que puedan distinguir de manera confiable a la COVID-19. Sin embargo, el desarrollo de disnea aproximadamente una semana después del inicio de los síntomas iniciales puede sugerir COVID-19. En un informe de más de 370 000 casos confirmados de COVID-19 de enero a mayo de 2020 con estado de síntomas conocidos notificados a los CDC en los Estados Unidos, tos (50 %), fiebre (43 %), mialgias (36 %) y dolor de cabeza ( 34% ) fueron los síntomas de presentación más comunes. Otros estudios de cohortes de pacientes con COVID-19 confirmado han informado una variedad similar de hallazgos clínicos. En un estudio observacional que evaluó los síntomas clínicos notificados de 63 000 casos confirmados de COVID-19 en dos períodos de tiempo (de junio a noviembre de 2021 cuando predominó la variante Delta y de diciembre de 2021 a enero de 2022 cuando predominó Omicron), la congestión nasal (77 a 82 % ), dolor de cabeza (75 a 78 %), estornudos (63 a 71 %) y dolor de garganta (61 a 71 %) fueron los síntomas de presentación más comunes. ●Fiebre − La fiebre no es un hallazgo universal en la presentación, incluso entre cohortes hospitalizadas. En un estudio, se notificó fiebre en casi todos los pacientes, pero aproximadamente el 20 % tenía fiebre de grado muy bajo <100,4 °F (38 °C) [. En otro estudio de 1099 pacientes de Wuhan y otras áreas de China, la fiebre (definida como una temperatura axilar superior a 37,5 °C [99,5 °F]) estaba presente en solo el 44 % al momento del ingreso, pero finalmente se notó en el 89 % durante la hospitalización. En un estudio de más de 5000 pacientes que fueron hospitalizados con COVID-19 en Nueva York, solo el 31 % tenía una temperatura >100.4 °F (38 °C) al momento de la presentación.

●● Anomalías del olfato y el gusto: en algunos estudios, se informaron con frecuencia trastornos del olfato y el gusto (p. ej., anosmia y disgeusia), aunque estas anomalías parecen ser menos comunes con la variante Omicron. En un metanálisis de estudios observacionales, las estimaciones de prevalencia agrupadas para las anomalías del olfato o el gusto fueron del 52 % y el 44 %, respectivamente (aunque las tasas oscilaron entre el 5 % y el 98 % en todos los estudios). En una encuesta de 202 pacientes ambulatorios con COVID-19 leve en Italia, el 64 % informó alteraciones en el olfato o el gusto, y el 24 % informó alteraciones muy graves; Los cambios en el olfato o el gusto se informaron como el único síntoma en un 3 % en general y precedieron a los síntomas en otro 12 %. Sin embargo, la tasa de anomalías objetivas del olfato o del gusto puede ser inferior a las tasas autoinformadas. En otro estudio, el 38 % de los 86 pacientes que informaron una falta total de olfato en el momento de la evaluación tenían una función olfativa normal en las pruebas objetivas. La mayoría de los trastornos subjetivos del olfato y el gusto asociados con la COVID-19 no parecen ser permanentes; en una encuesta de seguimiento de los 202 pacientes en Italia con COVID-19, el 89% de los que notaron alteraciones del olfato o del gusto informaron resolución o mejoría en cuatro semanas.

● Hallazgos gastrointestinales: aunque no se notan en la mayoría de los pacientes, los síntomas gastrointestinales (p. ej., náuseas y diarrea) pueden ser la queja inicial en algunos pacientes. En una revisión sistemática de estudios que informaron sobre síntomas gastrointestinales en pacientes con COVID-19 confirmado, la prevalencia combinada fue del 18 % en general, con diarrea, náuseas/vómitos o dolor abdominal informados en el 13, 10 y 9 %, respectivamente.

● Hallazgos dermatológicos − Puede ocurrir una variedad de hallazgos dermatológicos en pacientes con COVID-19. Ha habido informes de erupciones maculopapulares/morbiliformes, urticariales y vesiculares y livedo reticularis transitoria. También se han descrito nódulos de color púrpura rojizo en los dedos distales de apariencia similar a pernio (sabañones) o "dedos de los pies de COVID", principalmente en adolescentes y adultos jóvenes con infección leve o asintomática; en algunos casos, estos se desarrollaron hasta varias semanas después de los síntomas iniciales de COVID-19.

●Otros hallazgos − Puede ocurrir conjuntivitis. Se han informado otras manifestaciones clínicas, como caídas, deterioro general de la salud y delirio, en adultos mayores, particularmente en los mayores de 80 años y en aquellos con deterioro neurocognitivo subyacente].

Se han descrito varias complicaciones de la COVID-19:

● Insuficiencia respiratoria: el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es la principal complicación en pacientes con enfermedad grave y puede manifestarse poco después del inicio de la disnea. En el estudio de 138 pacientes descrito anteriormente, ARDS desarrolló en 20% una mediana de ocho días después del inicio de los síntomas; la ventilación mecánica se implementó en el 12,3%. En grandes estudios de los Estados Unidos, del 12 al 24% de los pacientes hospitalizados han requerido ventilación mecánica.

●Complicaciones cardíacas y cardiovasculares: otras complicaciones han incluido arritmias, lesiones miocárdicas, insuficiencia cardíaca y shock, como se analiza en detalle en otra parte. Complicaciones tromboembólicas: la tromboembolia venosa, incluida la trombosis venosa profunda extensa y la embolia pulmonar, es común en pacientes gravemente enfermos con COVID-19, particularmente entre los pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI), entre quienes las tasas informadas han oscilado entre el 10 y el 40 %. También se han informado eventos trombóticos arteriales, incluido el accidente cerebrovascular agudo (incluso en pacientes menores de 50 años sin factores de riesgo) e isquemia de las extremidades.

●Complicaciones neurológicas: la encefalopatía es una complicación común de COVID-19, particularmente entre pacientes en estado crítico; como ejemplo, en una serie de pacientes hospitalizados, se notificó encefalopatía en un tercio. Los accidentes cerebrovasculares, los trastornos del movimiento, los déficits motores y sensoriales, la ataxia y las convulsiones ocurren con menos frecuencia. .

● Complicaciones inflamatorias: algunos pacientes con COVID-19 grave tienen evidencia de laboratorio de una respuesta inflamatoria exuberante, con fiebre persistente, marcadores inflamatorios elevados (p. ej., dímero D, ferritina) y citoquinas proinflamatorias elevadas; estas anormalidades de laboratorio se han asociado con enfermedades críticas y fatales. Aunque estas características se han comparado con el síndrome de liberación de citocinas (p. ej., en respuesta a la inmunoterapia con células T), los niveles de citocinas proinflamatorias en COVID-19 son sustancialmente más bajos que los observados con el síndrome de liberación de citocinas y con la sepsis. Se han descrito otras complicaciones inflamatorias y manifestaciones mediadas por autoanticuerpos. Puede ocurrir el síndrome de Guillain-Barré, con un inicio de 5 a 10 días después de los síntomas iniciales. También se ha descrito un síndrome inflamatorio multisistémico con características clínicas similares a las de la enfermedad de Kawasaki y el síndrome de shock tóxico en niños con COVID-19. En los raros adultos en los que se ha informado, este síndrome se ha caracterizado por marcadores inflamatorios marcadamente elevados y disfunción multiorgánica (en particular, disfunción cardíaca).

●Infecciones secundarias: las infecciones secundarias ocurren en una minoría de pacientes con COVID-19. En una revisión sistemática de 118 estudios, la tasa de coinfecciones bacterianas (identificadas en el momento del diagnóstico de COVID-19) fue del 8 % y la tasa de sobreinfecciones bacterianas (identificadas durante la atención de la COVID-19) fue del 20 %. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus fueron los patógenos coinfectantes más comunes, y Acinetobacter spp fueron los patógenos superinfecciosos más comunes. Un metanálisis de 22 estudios examinó las superinfecciones bacterianas, fúngicas y virales y encontró una tasa de superinfección del 16 %. El virus de Epstein-Barr fue el organismo más frecuente, seguido de Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza y aspergilosis pulmonar invasiva. Las sobreinfecciones fúngicas son un riesgo en ciertas poblaciones. Varios informes han descrito aspergilosis invasiva entre pacientes inmunocompetentes críticamente enfermos con SDRA por COVID-19, aunque la frecuencia varía ampliamente entre los informes, en parte debido a las diferencias en los criterios de diagnóstico] También se han informado casos de mucormicosis en pacientes con COVID-19 agudo y reciente. informado, particularmente de la India; la región rinoorbitaria es el sitio más común de infección, y los factores de riesgo incluyen diabetes mellitus y recepción de glucocorticoides]. Los estudios de autopsia han observado ARN del SARS-CoV-2 detectable (y, en algunos casos, antígeno) en los riñones, el hígado, el corazón, el cerebro y la sangre, además de muestras del tracto respiratorio, lo que sugiere que el virus se disemina sistémicamente en algunos casos; No se sabe si los efectos citopáticos virales directos en estos sitios contribuyen a las complicaciones observadas. Recuperación y secuelas a largo plazo: el tiempo de recuperación de COVID-19 es muy variable y depende de la edad, el estado de vacunación y las comorbilidades preexistentes, además de la gravedad de la enfermedad. Se espera que las personas con infección leve se recuperen con relativa rapidez (p. ej., en dos semanas), mientras que muchas personas con enfermedad grave tardan más en recuperarse (p. ej., de dos a tres meses). Los síntomas persistentes más comunes incluyen fatiga, problemas de memoria, disnea, dolor torácico, tos y déficit cognitivo. Los datos también sugieren la posibilidad de deterioro respiratorio continuo y secuelas cardíacas. Algunos pacientes que se han recuperado de COVID-19 tienen pruebas de amplificación de ácido nucleico positivas persistente o recurrentemente para SARS-CoV-2. Aunque la infección recurrente o la reinfección no se pueden descartar definitivamente en estos entornos, la evidencia sugiere que esto es poco probable. 5. HALLAZGOS DE LABORATORIO: los hallazgos de laboratorio comunes entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 incluyen linfopenia, niveles elevados de aminotransaminasas, niveles elevados de lactato deshidrogenasa, marcadores inflamatorios elevados (p. ej., ferritina, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación de eritrocitos) y anomalías en la coagulación. pruebas La linfopenia es especialmente común, aunque el recuento total de glóbulos blancos puede variar. Como ejemplo, en una serie de 393 pacientes adultos hospitalizados con COVID-19 en la ciudad de Nueva York, el 90 % tenía un recuento de linfocitos <1500/microL; se informaron leucocitosis (>10 000/microL) y leucopenia (<4000/microL) cada una en aproximadamente el 15 %. Al ingreso, muchos pacientes con neumonía tienen concentraciones séricas de procalcitonina normales; sin embargo, en aquellos que requieren atención en la UCI, es más probable que estén elevados.

6. HALLAZGOS POR IMÁGENES Radiografías de tórax: las radiografías de tórax pueden ser normales en la enfermedad temprana o leve. En un estudio retrospectivo de 64 pacientes en Hong Kong con COVID-19 documentado, el 20 % no presentó anomalías en la radiografía de tórax en ningún momento durante la enfermedad. Los hallazgos radiográficos anormales comunes fueron consolidación y opacidades en vidrio esmerilado, con distribuciones bilaterales, periféricas y de la zona pulmonar inferior; la afectación pulmonar aumentó durante el curso de la enfermedad, con un pico de gravedad entre 10 y 12 días después del inicio de los síntomas. También se ha descrito neumotórax espontáneo, aunque es relativamente infrecuente. En una revisión retrospectiva de más de 70.000 pacientes con COVID-19 evaluados en los servicios de urgencias de toda España, se identificó neumotórax espontáneo en 40 pacientes (0,56%).

La TC de tórax en pacientes con COVID-19 demuestra con mayor frecuencia opacificación en vidrio deslustrado con o sin anomalías de consolidación, compatibles con neumonía viral. Como ejemplo, en una revisión sistemática de estudios que evaluaron los hallazgos de la TC de tórax en más de 2700 pacientes con COVID-19, se observaron las siguientes anomalías:

●Opacificaciones en vidrio deslustrado: 83 % ●Opacificaciones en vidrio deslustrado con consolidación mixta: 58 % ●Engrosamiento pleural adyacente: 52 % ●Engrosamiento del tabique interlobulillar: 48 % ●Broncograma aéreo: 46 %

Otros hallazgos menos frecuentes fueron patrón en empedrado loco (opacidades en vidrio deslustrado con engrosamiento septal superpuesto), bronquiectasias, derrame pleural, derrame pericárdico y adenopatías. Las anomalías en la TC de tórax en la COVID-19 suelen ser bilaterales, tienen una distribución periférica e involucran los lóbulos inferiores. Aunque estos hallazgos son comunes en COVID-19, no son exclusivos y se observan con frecuencia con otras neumonías virales]. En un estudio de 1014 pacientes en Wuhan que se sometieron a pruebas de RT-PCR y CT de tórax para la evaluación de COVID-19, una CT de tórax "positiva" para COVID-19 (según lo determinado por consenso de dos radiólogos) tuvo una sensibilidad de 97 % , tomando como referencia las pruebas PCR; sin embargo, la especificidad fue sólo del 25%]. La baja especificidad puede estar relacionada con otras etiologías que causan hallazgos similares en la TC. En otro estudio que comparó tomografías computarizadas de tórax de 219 pacientes con COVID-19 en China y 205 pacientes con otras causas de neumonía viral en los Estados Unidos, era más probable que los casos de COVID-19 tuvieran una distribución periférica (80 versus 57 %), tierra- opacidades de vidrio (91 versus 68 %), opacidades reticulares finas (56 versus 22 %), engrosamiento vascular (59 versus 22 %) y signo de halo inverso (11 versus 1 %), pero es menos probable que tengan una distribución central y periférica ( 14 versus 35 % ), broncograma aéreo (14 versus 23 % ), engrosamiento pleural (15 versus 33 % ), derrame pleural (4 versus 39 %) y linfadenopatía (2,7 versus 10 %).

7. POBLACIONES ESPECIALES Mujeres embarazadas y lactantes: el enfoque general para la prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento de mujeres embarazadas con sospecha de COVID-19 es muy similar al de las personas no embarazadas. .

Niños: la infección sintomática en los niños suele ser leve, aunque se han informado casos graves. Además, ha surgido un síndrome post-COVID titulado Síndrome inflamatorio multisistémico de los niños (MIS-C) con características que se asemejan a la enfermedad de Kawasaki y que ocasionalmente presenta secuelas a largo plazo]. Los detalles de COVID-19 en niños se discuten en otra parte.

Personas con VIH: las características clínicas de la COVID-19 son las mismas en las personas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que en la población general. Entre los pacientes con VIH bien controlado, una gran proporción permanece asintomática. Sin embargo, las personas con VIH siguen teniendo un mayor riesgo de COVID-19 grave y complicaciones. En varios estudios observacionales grandes, la infección por VIH se ha asociado con una COVID-19 más grave, tasas más altas de hospitalización, tasas más altas de infecciones recurrentes después de la vacunación y, en algunos casos, una mayor mortalidad por COVID-19. A modo de ejemplo, en un estudio de cohortes multicéntrico de España, la tasa de mortalidad ajustada por edad y sexo de pacientes con VIH y COVID-19 fue de 3,7 en comparación con 2,1 por 10.000 personas en la población general española. En otro estudio de base de datos de más de 1 millón de casos de COVID-19 en los Estados Unidos, la hospitalización y la mortalidad asociadas con COVID-19 fueron más altas en pacientes con VIH en comparación con aquellos sin VIH después de ajustar por demografía, tabaquismo y presencia de comorbilidades. Entre las personas con VIH, las que son mayores, tienen múltiples comorbilidades, tienen recuentos de células CD4 más bajos y las que se identifican como afroamericanas o hispanas corren el mayor riesgo de sufrir resultados adversos.

8. RESUMEN:

●Infección asintomática: el espectro clínico de la infección por SARS-COV-2 varía desde una infección asintomática hasta una enfermedad grave y mortal. La proporción de infecciones que son asintomáticas es incierta, ya que la definición de "asintomático" varía entre los estudios y, a menudo, no se realiza un seguimiento longitudinal para identificar a quienes finalmente desarrollan síntomas. Sin embargo, algunas estimaciones sugieren que hasta el 40% de las infecciones son asintomáticas. ●Riesgo de enfermedad grave: la mayoría de las infecciones sintomáticas son leves. Se ha informado enfermedad grave (p. ej., con hipoxia y neumonía) en 15 a 20% de las infecciones sintomáticas en individuos no vacunados; puede ocurrir en individuos por lo demás sanos de cualquier edad, pero ocurre predominantemente en adultos de edad avanzada o ciertas comorbilidades médicas subyacentes. En América del Norte y Europa, las personas negras, hispanas y del sur de Asia también tienen más probabilidades de tener una enfermedad grave, probablemente relacionada con disparidades subyacentes en los determinantes sociales de la salud.

●Período de incubación: el período de incubación desde el momento de la exposición hasta la aparición de los síntomas es de tres a cinco días en promedio, dependiendo en parte de la variante, pero puede durar hasta 14 días. ●Presentación inicial: tos, mialgias y dolor de cabeza son los síntomas informados con mayor frecuencia. Otras características, como diarrea, dolor de garganta y anomalías en el olfato o el gusto, también están bien descritas. Los síntomas leves de las vías respiratorias superiores (p. ej., congestión nasal, estornudos) parecen ser más comunes con las variantes Delta y Omicron. La neumonía, con fiebre, tos, disnea e infiltrados en las imágenes de tórax, es la manifestación grave más frecuente de infección.

Andra mindre vanliga fynd var ett galet beläggningsmönster (opacifieringar av slipat glas med överlagrad septalförtjockning), bronkiektasis, pleurautgjutning, perikardiell utgjutning och lymfadenopati. Bröst-CT-avvikelser i covid-19 är ofta bilaterala, har en perifer distribution och involverar de nedre loberna. Även om dessa fynd är vanliga vid covid-19, är de inte unika för det och ses ofta med andra virala lunginflammationer]. I en studie av 1 014 patienter i Wuhan som genomgick både RT-PCR-test och bröst-CT för utvärdering av covid-19, hade en "positiv" bröst-CT för covid-19 (enligt samförstånd mellan två radiologer) en känslighet på 97 %, med PCR-testerna som referens; specificiteten var dock endast 25 %]. Den låga specificiteten kan vara relaterad till andra etiologier som orsakar liknande CT-fynd. I en annan studie som jämförde bröst-CT från 219 patienter med covid-19 i Kina och 205 patienter med andra orsaker till viral lunginflammation i USA, var covid-19 fall mer benägna att ha en perifer distribution (80 mot 57 %), mark- glasopaciteter (91 mot 68 %), fina retikulära opaciteter (56 mot 22 %), vaskulär förtjockning (59 mot 22 %) och omvänt halotecken (11 mot 1 %), men mindre sannolikt har en central och perifer distribution ( 14 mot 35 %), luftbronkogram (14 mot 23 %), pleural förtjockning (15 mot 33 %), pleurautgjutning (4 mot 39 %) och lymfadenopati (2,7 mot 10 %).

7. SÄRSKILDA POPULATIONER Gravida och ammande kvinnor — Det allmänna tillvägagångssättet för förebyggande, utvärdering, diagnos och behandling av gravida kvinnor med misstänkt covid-19 liknar till stor del den hos icke-gravida individer. .

Barn — Symtomatisk infektion hos barn är vanligtvis mild, även om allvarliga fall har rapporterats. Dessutom har ett post-COVID-syndrom med titeln Multisystem Inflammatory Syndrome of Children (MIS-C) dykt upp med egenskaper som liknar Kawasakis sjukdom och som ibland uppvisar långvariga följdsjukdomar]. Detaljer om covid-19 hos barn diskuteras på andra ställen.

Personer med HIV — Kliniska egenskaper hos covid-19 är desamma hos personer med humant immunbristvirus (HIV) som i befolkningen i allmänhet. Bland patienter med välkontrollerad HIV förblir en stor andel asymtomatiska. Men de med hiv löper fortfarande ökad risk för allvarlig covid-19 och komplikationer. I flera stora observationsstudier har hiv-infektion associerats med svårare covid-19, högre frekvens av sjukhusvistelser, högre frekvens av genombrottsinfektioner efter vaccination och i vissa fall högre dödlighet i covid-19. Som ett exempel, i en multicenter kohortstudie från Spanien, var den ålders- och könsjusterade dödligheten för patienter med HIV och COVID-19 3,7 jämfört med 2,1 per 10 000 personer i den allmänna spanska befolkningen. I en annan databasstudie av mer än 1 miljon COVID-19-fall i USA var covid-19-associerade sjukhusvistelser och dödlighet högre hos patienter med HIV jämfört med de utan HIV efter justering för demografi, rökning och förekomst av samsjukligheter. Bland personer med hiv löper de som är äldre, har flera samsjukligheter, har lägre CD4-cellantal och som identifierar sig som svarta eller latinamerikanska högst risk för negativa resultat.

8. SAMMANFATTNING:

●Asymptomatisk infektion – Det kliniska spektrumet av SARS-COV-2-infektion sträcker sig från asymtomatisk infektion till kritisk och dödlig sjukdom. Andelen infektioner som är asymtomatiska är osäker, eftersom definitionen av "asymptomatisk" varierar mellan studier och longitudinell uppföljning för att identifiera de som i slutändan utvecklar symtom ofta inte görs. Vissa uppskattningar tyder dock på att upp till 40 % av infektionerna är asymtomatiska. ●Risk för allvarlig sjukdom – De flesta symtomatiska infektioner är milda. Allvarlig sjukdom (t.ex. med hypoxi och lunginflammation) har rapporterats hos 15 till 20 % av symtomatiska infektioner hos ovaccinerade individer; det kan förekomma hos i övrigt friska individer i alla åldrar, men förekommer främst hos vuxna med hög ålder eller vissa underliggande medicinska komorbiditeter. I Nordamerika och Europa är svarta, latinamerikanska och sydasiatiska individer också mer benägna att ha allvarlig sjukdom, troligen relaterad till underliggande skillnader i de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa.

●Inkubationstid – Inkubationstiden från exponeringstidpunkten tills symtomdebuten är i genomsnitt tre till fem dagar, delvis beroende på variant, men den kan vara så lång som 14 dagar. ●Initial presentation – Hosta, myalgi och huvudvärk är de vanligast rapporterade symtomen. Andra egenskaper, inklusive diarré, ont i halsen och lukt- eller smakavvikelser, är också väl beskrivna. Milda övre luftvägssymptom (t.ex. nästäppa, nysningar) verkar vara vanligare med Delta- och Omicron-varianterna. Lunginflammation, med feber, hosta, andnöd och infiltrat vid bildtagning av bröstet, är den vanligaste allvarliga manifestationen av infektion.

● Complicaciones: el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es la principal complicación en pacientes con enfermedad grave y puede manifestarse poco después del inicio de la disnea. Otras complicaciones de la enfermedad grave incluyen eventos tromboembólicos, lesión cardíaca aguda, lesión renal y complicaciones inflamatorias.

 ●Sospecha clínica: la posibilidad de COVID-19 debe considerarse principalmente en pacientes con síntomas compatibles, en particular fiebre y/o síntomas del tracto respiratorio, que residen o han viajado a áreas con transmisión comunitaria o que han tenido contacto cercano reciente con un persona confirmada o sospechosa de COVID-19.

Esta información generalizada es un resumen limitado de información de diagnóstico, tratamiento y/o medicación. No pretende ser exhaustivo y debe usarse como una herramienta para ayudar al usuario a comprender y/o evaluar posibles opciones de diagnóstico y tratamiento. NO incluye toda la información sobre condiciones, tratamientos, medicamentos, efectos secundarios o riesgos que pueden aplicarse a un paciente específico. No pretende ser un consejo médico ni un sustituto del consejo, diagnóstico o tratamiento médico de un proveedor de atención médica basado en el examen y la evaluación del proveedor de atención médica de las circunstancias específicas y únicas de un paciente. Los pacientes deben hablar con un proveedor de atención médica para obtener información completa sobre su salud, preguntas médicas y opciones de tratamiento, incluidos los riesgos o beneficios relacionados con el uso de medicamentos. Esta información no respalda ningún tratamiento o medicamento como seguro, efectivo o aprobado para tratar a un paciente específico. Finalmente, he hecho todo lo posible para recopilar esta información para el lector, de modo que usted pueda tomar las decisiones necesarias para su larga vida y felicidad.

Como siempre, mantente a salvo!

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