Swedish: En omfattande guide till COVID-19-viruset: Denna artikel (blogginlägg) skrevs och uppdaterades: 22 juli 2022.

1. INLEDNING — Coronavirus är viktiga patogener för människor och djur. I slutet av 2019 identifierades ett nytt coronavirus som orsaken till ett kluster av fall av lunginflammation i Wuhan, en stad i Hubeiprovinsen i Kina. Det spred sig snabbt, vilket resulterade i en epidemi i hela Kina, följt av ett ökande antal fall i andra länder över hela världen. I februari 2020 utsåg Världshälsoorganisationen sjukdomen COVID-19, som står för coronavirus disease 2019. Viruset som orsakar COVID-19 benämns allvarligt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2); tidigare kallades det 2019-nCoV.

2. ASYMPTOMATISKA INFEKTIONER ●I ett covid-19-utbrott på ett kryssningsfartyg där nästan alla passagerare och personal screenades för SARS-CoV-2, testade cirka 19 % av befolkningen ombord positivt; 58 % av de 712 bekräftade fallen av covid-19 var asymtomatiska vid tidpunkten för diagnosen []. I studier av undergrupper av dessa asymtomatiska individer, som lades in på sjukhus och övervakades, förblev cirka 77 till 89 % asymtomatiska över tiden.

●Andra studier, särskilt de som utförts bland yngre populationer, har rapporterat högre andelar infektioner som är asymtomatiska. Som ett exempel, i ett utbrott på ett hangarfartyg testade en fjärdedel av besättningen, bland vilka medelåldern var 27 år, positivt för SARS-CoV-2. Av de 1271 fallen var endast 22 % symtomatiska vid tidpunkten för testning och 43 % förblev asymtomatiska under hela observationsperioden. Höga frekvenser av asymtomatisk infektion har också rapporterats bland gravida kvinnor som ska förlossning. Patienter med asymtomatisk infektion kan ha objektiva kliniska avvikelser. 3. ALLVARLIGHET AV SYMPTOMATISK INFEKTION: ●Spektrum av infektionsallvarlighet – Spektrum av symtomatisk infektion sträcker sig från mild till kritisk; de flesta infektioner är inte allvarliga. Specifikt inkluderade en rapport från det kinesiska centret för sjukdomskontroll och förebyggande under de första månaderna av pandemin cirka 44 500 bekräftade infektioner och fann följande:

•Lätt sjukdom (ingen eller mild lunginflammation) rapporterades hos 81 %.

•Allvarlig sjukdom (t.ex. med dyspné, hypoxi eller >50 % lungpåverkan vid bildbehandling inom 24 till 48 timmar) rapporterades hos 14 %.

•Kritisk sjukdom (t.ex. med andningssvikt, chock eller dysfunktion av flera organ) rapporterades hos 5 %.

•Den totala dödlighetsfrekvensen var 2,3 %; inga dödsfall rapporterades bland icke-kritiska fall.

På samma sätt, i en rapport med 1,3 miljoner fall som rapporterats till United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fram till slutet av maj 2020, lades 14 % in på sjukhus, 2 % lades in på intensivvårdsavdelningen (ICU) och 5 % dog. Den individuella risken för svår sjukdom varierar beroende på ålder, underliggande komorbiditeter och vaccinationsstatus. ●Infektionsdödlighetstal – Dödstalen anger endast dödligheten bland dokumenterade fall. Eftersom många SARS-CoV-2-infektioner är asymtomatiska och många lindriga infektioner inte diagnostiseras, är infektionsdödligheten (dvs. den uppskattade dödligheten bland alla individer med infektion) betydligt lägre och har uppskattats i vissa analyser av ovaccinerade individer till vara mellan 0,15 och 1 % , med betydande heterogenitet per plats och mellan riskgrupper. I en systematisk analys som beräknade det totala antalet samhällsinfektioner genom seroprevalensundersökningar från 53 länder (inklusive både resursrika och resursbegränsade inställningar) innan vaccinet var tillgängligt, minskade infektionsdödligheten [IFR] 0,005 % efter 1 år. till 0,002 % vid 7 års ålder och ökade exponentiellt efter det: 0,006 % vid 15 års ålder, 0,06 % vid 30 års ålder, 0,4 % vid 50 års ålder, 2,9 % vid 70 års ålder och 20 % vid 90 års ålder. Median IFR minskade från 0,47 % i april 2020 till 0,33 % i mars 2021.

●Dödlighetstal bland inlagda patienter – Bland inlagda patienter är risken för kritisk eller dödlig sjukdom hög bland ovaccinerade individer, och antalet dödsfall på sjukhus i samband med covid-19 är högre än för influensa. Som ett exempel, i en United States Statsundersökning av över 16 000 patienter på sjukhus för covid-19 mellan mars och december 2020, dödligheten var 11,4 % totalt och varierade varje månad från 7,1 till 17,1 procent. Under pandemins gång hade sjunkande dödsfall på sjukhus rapporterats, även innan omfattande vaccination. Orsakerna till denna observation är osäkra, men potentiella förklaringar inkluderar förbättringar av sjukhusvården av covid-19 och bättre allokering av resurser när sjukhusen inte är överbelastade.

.●Överdrivna dödsfall under pandemin – Varken dödlighetsfrekvensen eller infektionsdödligheten står för hela bördan av pandemin, vilket inkluderar överdödlighet från andra tillstånd på grund av försenad vård, överbelastade hälsovårdssystem och sociala bestämningsfaktorer för hälsa. En systematisk analys som jämförde rapporter om dödlighet av alla orsaker i 74 länder under 2020 och 2021 med de föregående 11 åren uppskattade en global överdödlighet för alla åldrar på 120,3 dödsfall per 100 000 personer och 28,2 miljoner dödsfall på grund av covid-19-pandemin över hela världen.

●Inverkan av vaccination – Vaccination mot covid-19 minskar avsevärt risken för allvarlig sjukdom och är förknippad med minskad dödlighet. Effekten av covid-19-vaccination diskuteras i detalj på annat håll. Riskfaktorer för allvarlig sjukdom — Allvarlig sjukdom kan förekomma hos i övrigt friska individer i alla åldrar, men den förekommer främst hos vuxna med hög ålder eller vissa underliggande medicinska komorbiditeter. Specifika demografiska egenskaper och laboratorieavvikelser har också associerats med allvarlig sjukdom. Covid-19-vaccination minskar avsevärt risken för allvarlig sjukdom. Ökande ålder – Individer i alla åldrar kan få SARS-CoV-2-infektion, även om vuxna i medelåldern och äldre är vanligast drabbade, och äldre vuxna är mer benägna att ha allvarlig sjukdom. I flera kohorter av sjukhuspatienter med bekräftad covid-19 varierade medianåldern från 49 till 56 år. I en rapport från Chinese Center for Disease Control and Prevention som inkluderade cirka 44 500 bekräftade infektioner var 87 % av patienterna mellan 30 och 79 år gamla. På samma sätt, i en modellstudie baserad på data från Kina, ökade sjukhusvistelsen för covid-19 med åldern, med en frekvens på 1 % för de 20 till 29 år gamla, 4 % för de 50 till 59 år gamla och 31 % för dem som är äldre än 80 år.

Hög ålder är också förknippad med ökad dödlighet. I en rapport från det kinesiska centret för sjukdomskontroll och förebyggande var dödstalen 8 och 15 % bland personer i åldern 70 till 79 år respektive 80 år eller äldre, i motsats till 2,3 % dödsfall bland hela kohorten. I en analys från Storbritannien var risken för död bland individer 80 år och äldre 20 gånger högre än bland individer 50 till 59 år. I USA hade 2449 patienter som diagnostiserades med covid-19 mellan 12 februari och 16 mars 2020 information om ålder, sjukhusvistelse och intensivvård.; 67 % av fallen diagnostiserades hos personer i åldern ≥45 år, och, i likhet med fynden från Kina, var dödligheten högst bland äldre individer, med 80 % av dödsfallen hos personer i åldern ≥65 år. Däremot stod individer i åldrarna 18 till 34 år för endast 5 % av de vuxna på sjukhus för covid-19 i en stor vårddatabasstudie och hade en dödlighet på 2,7 %; sjuklig fetma, högt blodtryck och manligt kön var associerade med dödlighet i den åldersgruppen.

Symtomatisk infektion hos barn och ungdomar är vanligtvis lindrig, även om en liten andel drabbas av allvarlig och till och med dödlig sjukdom. Detaljer om covid-19 hos barn diskuteras på annat håll. Samsjukligheter — Flera komorbiditeter och underliggande tillstånd har associerats med allvarlig sjukdom (dvs. infektion som resulterar i sjukhusvistelse, inläggning på intensivvårdsavdelningen, intubation eller mekanisk ventilation eller dödsfall). Även om allvarlig sjukdom kan förekomma hos alla individer, har de flesta med svår sjukdom minst en riskfaktor. I en rapport om 355 patienter som dog med covid-19 i Italien var medelantalet redan existerande komorbiditeter 2,7 och endast 3 patienter hade inget underliggande tillstånd.

•Lymphopenia' •Trombocytopeni •Förhöjda leverenzymer •Förhöjt laktatdehydrogenas •Förhöjda inflammatoriska markörer (t.ex. C-reaktivt protein, ferritin) och inflammatoriska cytokiner (dvs interleukin 6 och tumörnekrosfaktor-alfa) •Förhöjd D-dimer (>1) mcg/mL) • Förhöjd protrombintid • Förhöjd troponin • Förhöjd kreatinfosfokinas • Akut njurskada Som ett exempel, i en studie, observerades en progressiv minskning av antalet lymfocyter och en ökning av D-dimeren över tid hos icke-överlevande jämfört med mer stabila nivåer hos överlevande. Brister i vissa mikronäringsämnen, särskilt vitamin D, har associerats med allvarligare sjukdomar i observationsstudier, men flera konfounders påverkar sannolikt de observerade associationerna. Det finns heller inga högkvalitativa bevis för att vända brist på mikronäringsämnen med tillskott förbättrar covid-19-resultaten.

Virala faktorer — Patienter med allvarlig sjukdom har också rapporterats ha högre nivåer av viral ribonukleinsyra (RNA) i respiratoriska prover än de med mildare sjukdom, även om vissa studier inte har funnit något samband mellan respiratoriska virala RNA-nivåer och sjukdomens svårighetsgrad. Detektion av viralt RNA i blodet har associerats med allvarlig sjukdom, inklusive organskador (t.ex. lunga, hjärta, njure), koagulopati och dödlighet.

Genetiska faktorer — Värdgenetiska faktorer utvärderas också för samband med allvarlig sjukdom.

Som ett exempel identifierade en genomomfattande associationsstudie ett samband mellan polymorfismer i generna som kodar för ABO-blodgruppen och andningssvikt från COVID-19 (typ A associerad med en högre risk). Typ O har associerats med lägre risk för både infektion och allvarlig sjukdom. 4. KLINISKA MANIFESTATIONER Inkubationsperiod — Inkubationsperioden för covid-19 är i allmänhet inom 14 dagar efter exponering, och de flesta fall inträffar cirka fyra till fem dagar efter exponering. Medianinkubationstiden för SARS-CoV-2 Omicron-varianten (B.1.1.159) verkar vara något kortare, med symtom som först uppträdde efter cirka tre dagar. I en studie av 1099 patienter med bekräftad symtomatisk covid-19 var medianinkubationstiden fyra dagar (interkvartilintervall två till sju dagar). Det finns en rapport som föreslår en längre medianinkubationsperiod på 7,8 dagar, där 5 till 10 % av individerna utvecklar symtom 14 dagar eller mer efter exponering.

Initial presentation — Bland patienter med symtomatisk covid-19 är hosta, myalgi och huvudvärk de vanligast rapporterade symtomen. Andra egenskaper, inklusive diarré, ont i halsen och lukt- eller smakavvikelser, är också väl beskrivna. Milda övre luftvägssymtom (t.ex. nästäppa, nysningar) verkar vara vanligare med Delta- och Omicron-varianterna. Lunginflammation är den vanligaste allvarliga manifestationen av infektion, som främst kännetecknas av feber, hosta, andnöd och bilaterala infiltrat vid bildtagning av bröstet. Även om vissa kliniska egenskaper (särskilt lukt- eller smakrubbningar) är vanligare med covid-19 än med andra virusinfektioner i luftvägarna, finns det inga specifika symtom eller tecken som på ett tillförlitligt sätt kan särskilja covid-19. Utveckling av dyspné ungefär en vecka efter de första symtomen kan dock tyda på covid-19. I en rapport med över 370 000 bekräftade fall av covid-19 från januari till maj 2020 med känt symptomstatus rapporterat till CDC i USA, hosta (50 %), feber (43 %), myalgi (36 %) och huvudvärk ( 34 %) var de vanligaste symtomen. Andra kohortstudier av patienter med bekräftad covid-19 har rapporterat ett liknande antal kliniska fynd. I en observationsstudie som utvärderade de rapporterade kliniska symtomen på 63 000 bekräftade covid-19-fall från två tidsperioder (juni till november 2021 när Delta-varianten var dominerande och december 2021 till januari 2022 när Omicron var dominerande), nästäppa (77 till 82 % ), huvudvärk (75 till 78 %), nysningar (63 till 71 %) och ont i halsen (61 till 71 %) var de vanligaste symtomen. ●Feber − Feber är inte ett universellt fynd vid presentation, inte ens bland inlagda kohorter. I en studie rapporterades feber hos nästan alla patienter, men cirka 20 % hade en mycket låggradig feber <100,4°F (38°C) [. I en annan studie av 1099 patienter från Wuhan och andra områden i Kina var feber (definierad som en axillär temperatur över 99,5°F [37,5°C]) närvarande hos endast 44 % vid inläggningen men noterades slutligen hos 89 % under sjukhusvistelsen. I en studie av över 5000 patienter som var inlagda på sjukhus med covid-19 i New York, hade endast 31 % en temperatur >100,4°F (38°C) vid presentationen.

●●Lukt- och smakavvikelser − I vissa studier har lukt- och smakstörningar (t.ex. anosmi och dysgeusi) ofta rapporterats, även om dessa avvikelser verkar vara mindre vanliga med Omicron-varianten. I en metaanalys av observationsstudier var de sammanslagna prevalensuppskattningarna för lukt- eller smakavvikelser 52 respektive 44 % (även om frekvenserna varierade från 5 till 98 % i studierna). I en undersökning av 202 öppenvårdspatienter med mild covid-19 i Italien rapporterade 64 % förändringar i lukt eller smak och 24 % rapporterade mycket allvarliga förändringar; lukt- eller smakförändringar rapporterades som det enda symtomet hos 3 % totalt och föregående symtom hos ytterligare 12 %. Emellertid kan frekvensen av objektiva lukt- eller smakavvikelser vara lägre än de självrapporterade frekvenserna. I en annan studie hade 38 % av de 86 patienter som rapporterade total avsaknad av lukt vid tidpunkten för utvärderingen en normal luktfunktion vid objektiv testning. De flesta subjektiva lukt- och smakstörningar associerade med covid-19 verkar inte vara permanenta; i en uppföljningsundersökning av de 202 patienterna i Italien med covid-19, rapporterade 89 % av dem som noterade lukt- eller smakförändringar upplösning eller förbättring med fyra veckor.

●Gastrointestinala fynd − Även om det inte noterats hos de flesta patienter, kan gastrointestinala symtom (t.ex. illamående och diarré) vara det aktuella besväret hos vissa patienter. I en systematisk genomgång av studier som rapporterade gastrointestinala symtom hos patienter med bekräftad covid-19, var den sammanslagna prevalensen totalt 18 %, med diarré, illamående/kräkningar eller buksmärtor hos 13, 10 respektive 9 %.

●Dermatologiska fynd − En rad dermatologiska fynd hos patienter med covid-19 kan förekomma. Det har förekommit rapporter om makulopapulära/morbilliforma, urtikariella och vesikulära utbrott och övergående livedo reticularis. Rödlila knölar på de distala siffrorna som till utseendet liknar pernio (kylblad), eller "COVID-tår", har också beskrivits, främst hos ungdomar och unga vuxna med annars asymtomatisk eller mild infektion; i vissa fall utvecklades dessa upp till flera veckor efter första covid-19-symtom.

●Andra fynd − Konjunktivit kan förekomma. Andra kliniska manifestationer, såsom fall, allmän hälsoförsämring och delirium, har rapporterats hos äldre vuxna, särskilt de över 80 år och de med underliggande neurokognitiv funktionsnedsättning].

Flera komplikationer av covid-19 har beskrivits:

●Andningssvikt – Akut andnödsyndrom (ARDS) är den största komplikationen hos patienter med allvarlig sjukdom och kan uppträda kort efter uppkomsten av dyspné. I studien av 138 patienter som beskrivs ovan utvecklades ARDS hos 20 %, en median på åtta dagar efter symtomdebut; mekanisk ventilation implementerades i 12,3 % av stora studier från USA, 12 till 24 % av sjukhuspatienterna har krävt mekanisk ventilation.

●Hjärt- och kardiovaskulära komplikationer – Andra komplikationer har inkluderat arytmier, myokardskada, hjärtsvikt och chock, som diskuterats i detalj på annat håll. Tromboemboliska komplikationer – Venös tromboembolism, inklusive omfattande djup ventrombos och lungemboli, är vanligt hos svårt sjuka patienter med covid-19, särskilt bland patienter på intensivvårdsavdelningen (ICU), bland vilka rapporterade frekvenser har varierat från 10 till 40 %. Arteriella trombotiska händelser, inklusive akut stroke (även hos patienter yngre än 50 år utan riskfaktorer) och extremitetsischemi, har också rapporterats.

●Neurologiska komplikationer – Encefalopati är en vanlig komplikation av covid-19, särskilt bland kritiskt sjuka patienter; som ett exempel, i en serie sjukhuspatienter rapporterades encefalopati hos en tredjedel. Stroke, rörelsestörningar, motoriska och sensoriska underskott, ataxi och anfall förekommer mer sällan. .

●Inflammatoriska komplikationer – Vissa patienter med svår covid-19 har laboratoriebevis på ett sprudlande inflammatoriskt svar, med ihållande feber, förhöjda inflammatoriska markörer (t.ex. D-dimer, ferritin) och förhöjda proinflammatoriska cytokiner; dessa laboratorieavvikelser har associerats med kritiska och dödliga sjukdomar. Även om dessa egenskaper hade liknats vid cytokinfrisättningssyndrom (t.ex. som svar på T-cellsimmunterapi), är nivåerna av proinflammatoriska cytokiner i COVID-19 avsevärt lägre än de som ses med cytokinfrisättningssyndrom såväl som med sepsis. Andra inflammatoriska komplikationer och auto-antikroppsmedierade manifestationer har beskrivits. Guillain-Barrés syndrom kan förekomma, med debut 5 till 10 dagar efter initiala symtom. Ett multisysteminflammatoriskt syndrom med kliniska egenskaper som liknar Kawasakis sjukdom och toxiskt chocksyndrom har också beskrivits hos barn med covid-19. Hos de sällsynta vuxna hos vilka det har rapporterats har detta syndrom karakteriserats av markant förhöjda inflammatoriska markörer och multiorgandysfunktion (särskilt hjärtdysfunktion).

●Sekundära infektioner – Sekundära infektioner förekommer i minoriteten av patienter med covid-19. I en systematisk genomgång av 118 studier var andelen bakteriella saminfektioner (identifierade vid tidpunkten för diagnosen covid-19) 8 % och andelen bakteriella superinfektioner (identifierade under vården för covid-19) var 20 %. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae och Staphylococcus aureus var de vanligaste saminfekterande patogenerna, och Acinetobacter spp var de vanligaste superinfekterande patogenerna. En metaanalys av 22 studier undersökte bakteriella, svamp- och virala superinfektioner och fann en superinfektionsfrekvens på 16 %. Epstein-Barr-virus var den vanligaste organismen, följt av Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza och invasiv lungaspergillos. Svampsuperinfektioner är en risk i vissa populationer. Flera rapporter har beskrivit invasiv aspergillos bland kritiskt sjuka immunkompetenta patienter med ARDS från COVID-19, även om frekvensen varierar kraftigt mellan rapporterna, delvis på grund av skillnader i diagnostiska kriterier] Fall av mukormykos hos patienter med akut och nyligen covid-19 har också varit rapporterade, särskilt från Indien; rhino-orbitalregionen är den vanligaste infektionsplatsen, och riskfaktorer inkluderar diabetes mellitus och glukokortikoidmottagning]. Obduktionsstudier har noterat detekterbart SARS-CoV-2-RNA (och i vissa fall antigen) i njurarna, levern, hjärtat, hjärnan och blodet förutom luftvägsprover, vilket tyder på att viruset sprids systemiskt i vissa fall; huruvida direkta virala cytopatiska effekter på dessa platser bidrar till de observerade komplikationerna är osäkert. Återhämtning och långvariga följdsjukdomar — Tiden till återhämtning från covid-19 är mycket varierande och beror på ålder, vaccinationsstatus och redan existerande samsjukligheter utöver sjukdomens svårighetsgrad. Individer med mild infektion förväntas återhämta sig relativt snabbt (t.ex. inom två veckor) medan många individer med svår sjukdom har längre tid till återhämtning (t.ex. två till tre månader). De vanligaste ihållande symtomen inkluderar trötthet, minnesproblem, dyspné, bröstsmärtor, hosta och kognitivt underskott. Data tyder också på risken för pågående andningsförsämring och hjärtföljd. Vissa patienter som har återhämtat sig från COVID-19 har ihållande eller återkommande positiva nukleinsyraamplifieringstest för SARS-CoV-2. Även om återkommande infektion eller återinfektion inte definitivt kan uteslutas i dessa inställningar, tyder bevis på att dessa är osannolika. 5. LABORATORIEFynd — Vanliga laboratoriefynd bland inlagda patienter med covid-19 inkluderar lymfopeni, förhöjda aminotransaminasnivåer, förhöjda laktatdehydrogenasnivåer, förhöjda inflammatoriska markörer (t.ex. ferritin, C-reaktivt protein och erytrocytsedimentationshastighet) och abnormiteter i koagulationen. tester. .Lymphopeni är särskilt vanligt, även om det totala antalet vita blodkroppar kan variera. Som ett exempel, i en serie av 393 vuxna patienter på sjukhus med covid-19 i New York City, hade 90 % ett lymfocytantal <1500/mikroL; leukocytos (>10 000/mikroL) och leukopeni (<4000/mikroL) rapporterades vardera hos cirka 15 %. Vid intagning har många patienter med lunginflammation normala serumprokalcitoninnivåer; men hos dem som behöver intensivvård är de mer benägna att vara förhöjda.

6. IMAGNINGSFYND Röntgenbilder av bröstet — Röntgenbilder av bröstet kan vara normala vid tidig eller lindrig sjukdom. I en retrospektiv studie av 64 patienter i Hongkong med dokumenterad covid-19, hade 20 % inga avvikelser på lungröntgen vid någon tidpunkt under sjukdomen. Vanliga onormala röntgenbilder var konsolidering och opaciteter av slipat glas, med bilaterala, perifera och nedre lungzonfördelningar; lungpåverkan ökade under sjukdomsförloppet, med en topp i svårighetsgrad 10 till 12 dagar efter symtomdebut. Spontan pneumothorax har också beskrivits, även om det är relativt ovanligt. I en retrospektiv granskning av över 70 000 patienter med COVID-19 utvärderade på akutmottagningar i hela Spanien, identifierades spontan pneumothorax hos 40 patienter (0,56 %).

CT av bröstkorgen hos patienter med covid-19 visar oftast opacifiering av slipat glas med eller utan konsoliderande avvikelser, i överensstämmelse med viral lunginflammation. Som ett exempel, i en systematisk genomgång av studier som utvärderade CT-fynd av bröstkorgen hos över 2700 patienter med covid-19, noterades följande avvikelser:

●Opacifieringar av slipat glas – 83 % ● Markglasopacifieringar med blandad konsolidering – 58 % ● Intilliggande pleuraförtjockning – 52 % ● Interlobulär septalförtjockning – 48 % ● Luftbronkogram – 46 %

Andra mindre vanliga fynd var ett galet beläggningsmönster (opacifieringar av slipat glas med överlagrad septalförtjockning), bronkiektasis, pleurautgjutning, perikardiell utgjutning och lymfadenopati. Bröst-CT-avvikelser i covid-19 är ofta bilaterala, har en perifer distribution och involverar de nedre loberna. Även om dessa fynd är vanliga vid covid-19, är de inte unika för det och ses ofta med andra virala lunginflammationer]. I en studie av 1 014 patienter i Wuhan som genomgick både RT-PCR-test och bröst-CT för utvärdering av covid-19, hade en "positiv" bröst-CT för covid-19 (enligt samförstånd mellan två radiologer) en känslighet på 97 %, med PCR-testerna som referens; specificiteten var dock endast 25 %]. Den låga specificiteten kan vara relaterad till andra etiologier som orsakar liknande CT-fynd. I en annan studie som jämförde bröst-CT från 219 patienter med covid-19 i Kina och 205 patienter med andra orsaker till viral lunginflammation i USA, var covid-19 fall mer benägna att ha en perifer distribution (80 mot 57 %), mark- glasopaciteter (91 mot 68 %), fina retikulära opaciteter (56 mot 22 %), vaskulär förtjockning (59 mot 22 %) och omvänt halotecken (11 mot 1 %), men mindre sannolikt har en central och perifer distribution ( 14 mot 35 %), luftbronkogram (14 mot 23 %), pleural förtjockning (15 mot 33 %), pleurautgjutning (4 mot 39 %) och lymfadenopati (2,7 mot 10 %).

7. SÄRSKILDA POPULATIONER Gravida och ammande kvinnor — Det allmänna tillvägagångssättet för förebyggande, utvärdering, diagnos och behandling av gravida kvinnor med misstänkt covid-19 liknar till stor del den hos icke-gravida individer. .

Barn — Symtomatisk infektion hos barn är vanligtvis mild, även om allvarliga fall har rapporterats. Dessutom har ett post-COVID-syndrom med titeln Multisystem Inflammatory Syndrome of Children (MIS-C) dykt upp med egenskaper som liknar Kawasakis sjukdom och som ibland uppvisar långvariga följdsjukdomar]. Detaljer om covid-19 hos barn diskuteras på andra ställen.

Personer med HIV — Kliniska egenskaper hos covid-19 är desamma hos personer med humant immunbristvirus (HIV) som i befolkningen i allmänhet. Bland patienter med välkontrollerad HIV förblir en stor andel asymtomatiska. Men de med hiv löper fortfarande ökad risk för allvarlig covid-19 och komplikationer. I flera stora observationsstudier har hiv-infektion associerats med svårare covid-19, högre frekvens av sjukhusvistelser, högre frekvens av genombrottsinfektioner efter vaccination och i vissa fall högre dödlighet i covid-19. Som ett exempel, i en multicenter kohortstudie från Spanien, var den ålders- och könsjusterade dödligheten för patienter med HIV och COVID-19 3,7 jämfört med 2,1 per 10 000 personer i den allmänna spanska befolkningen. I en annan databasstudie av mer än 1 miljon COVID-19-fall i USA var covid-19-associerade sjukhusvistelser och dödlighet högre hos patienter med HIV jämfört med de utan HIV efter justering för demografi, rökning och förekomst av samsjukligheter. Bland personer med hiv löper de som är äldre, har flera samsjukligheter, har lägre CD4-cellantal och som identifierar sig som svarta eller latinamerikanska högst risk för negativa resultat.

8. SAMMANFATTNING:

●Asymptomatisk infektion – Det kliniska spektrumet av SARS-COV-2-infektion sträcker sig från asymtomatisk infektion till kritisk och dödlig sjukdom. Andelen infektioner som är asymtomatiska är osäker, eftersom definitionen av "asymptomatisk" varierar mellan studier och longitudinell uppföljning för att identifiera de som i slutändan utvecklar symtom ofta inte görs. Vissa uppskattningar tyder dock på att upp till 40 % av infektionerna är asymtomatiska. ●Risk för allvarlig sjukdom – De flesta symtomatiska infektioner är milda. Allvarlig sjukdom (t.ex. med hypoxi och lunginflammation) har rapporterats hos 15 till 20 % av symtomatiska infektioner hos ovaccinerade individer; det kan förekomma hos i övrigt friska individer i alla åldrar, men förekommer främst hos vuxna med hög ålder eller vissa underliggande medicinska komorbiditeter. I Nordamerika och Europa är svarta, latinamerikanska och sydasiatiska individer också mer benägna att ha allvarlig sjukdom, troligen relaterad till underliggande skillnader i de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa.

●Inkubationstid – Inkubationstiden från exponeringstidpunkten tills symtomdebuten är i genomsnitt tre till fem dagar, delvis beroende på variant, men den kan vara så lång som 14 dagar. ●Initial presentation – Hosta, myalgi och huvudvärk är de vanligast rapporterade symtomen. Andra egenskaper, inklusive diarré, ont i halsen och lukt- eller smakavvikelser, är också väl beskrivna. Milda övre luftvägssymptom (t.ex. nästäppa, nysningar) verkar vara vanligare med Delta- och Omicron-varianterna. Lunginflammation, med feber, hosta, andnöd och infiltrat vid bildtagning av bröstet, är den vanligaste allvarliga manifestationen av infektion.

Andra mindre vanliga fynd var ett galet beläggningsmönster (opacifieringar av slipat glas med överlagrad septalförtjockning), bronkiektasis, pleurautgjutning, perikardiell utgjutning och lymfadenopati. Bröst-CT-avvikelser i covid-19 är ofta bilaterala, har en perifer distribution och involverar de nedre loberna. Även om dessa fynd är vanliga vid covid-19, är de inte unika för det och ses ofta med andra virala lunginflammationer]. I en studie av 1 014 patienter i Wuhan som genomgick både RT-PCR-test och bröst-CT för utvärdering av covid-19, hade en "positiv" bröst-CT för covid-19 (enligt samförstånd mellan två radiologer) en känslighet på 97 %, med PCR-testerna som referens; specificiteten var dock endast 25 %]. Den låga specificiteten kan vara relaterad till andra etiologier som orsakar liknande CT-fynd. I en annan studie som jämförde bröst-CT från 219 patienter med covid-19 i Kina och 205 patienter med andra orsaker till viral lunginflammation i USA, var covid-19 fall mer benägna att ha en perifer distribution (80 mot 57 %), mark- glasopaciteter (91 mot 68 %), fina retikulära opaciteter (56 mot 22 %), vaskulär förtjockning (59 mot 22 %) och omvänt halotecken (11 mot 1 %), men mindre sannolikt har en central och perifer distribution ( 14 mot 35 %), luftbronkogram (14 mot 23 %), pleural förtjockning (15 mot 33 %), pleurautgjutning (4 mot 39 %) och lymfadenopati (2,7 mot 10 %).

7. SÄRSKILDA POPULATIONER Gravida och ammande kvinnor — Det allmänna tillvägagångssättet för förebyggande, utvärdering, diagnos och behandling av gravida kvinnor med misstänkt covid-19 liknar till stor del den hos icke-gravida individer. .

Barn — Symtomatisk infektion hos barn är vanligtvis mild, även om allvarliga fall har rapporterats. Dessutom har ett post-COVID-syndrom med titeln Multisystem Inflammatory Syndrome of Children (MIS-C) dykt upp med egenskaper som liknar Kawasakis sjukdom och som ibland uppvisar långvariga följdsjukdomar]. Detaljer om covid-19 hos barn diskuteras på andra ställen.

Personer med HIV — Kliniska egenskaper hos covid-19 är desamma hos personer med humant immunbristvirus (HIV) som i befolkningen i allmänhet. Bland patienter med välkontrollerad HIV förblir en stor andel asymtomatiska. Men de med hiv löper fortfarande ökad risk för allvarlig covid-19 och komplikationer. I flera stora observationsstudier har hiv-infektion associerats med svårare covid-19, högre frekvens av sjukhusvistelser, högre frekvens av genombrottsinfektioner efter vaccination och i vissa fall högre dödlighet i covid-19. Som ett exempel, i en multicenter kohortstudie från Spanien, var den ålders- och könsjusterade dödligheten för patienter med HIV och COVID-19 3,7 jämfört med 2,1 per 10 000 personer i den allmänna spanska befolkningen. I en annan databasstudie av mer än 1 miljon COVID-19-fall i USA var covid-19-associerade sjukhusvistelser och dödlighet högre hos patienter med HIV jämfört med de utan HIV efter justering för demografi, rökning och förekomst av samsjukligheter. Bland personer med hiv löper de som är äldre, har flera samsjukligheter, har lägre CD4-cellantal och som identifierar sig som svarta eller latinamerikanska högst risk för negativa resultat.

8. SAMMANFATTNING:

●Asymptomatisk infektion – Det kliniska spektrumet av SARS-COV-2-infektion sträcker sig från asymtomatisk infektion till kritisk och dödlig sjukdom. Andelen infektioner som är asymtomatiska är osäker, eftersom definitionen av "asymptomatisk" varierar mellan studier och longitudinell uppföljning för att identifiera de som i slutändan utvecklar symtom ofta inte görs. Vissa uppskattningar tyder dock på att upp till 40 % av infektionerna är asymtomatiska. ●Risk för allvarlig sjukdom – De flesta symtomatiska infektioner är milda. Allvarlig sjukdom (t.ex. med hypoxi och lunginflammation) har rapporterats hos 15 till 20 % av symtomatiska infektioner hos ovaccinerade individer; det kan förekomma hos i övrigt friska individer i alla åldrar, men förekommer främst hos vuxna med hög ålder eller vissa underliggande medicinska komorbiditeter. I Nordamerika och Europa är svarta, latinamerikanska och sydasiatiska individer också mer benägna att ha allvarlig sjukdom, troligen relaterad till underliggande skillnader i de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa.

●Inkubationstid – Inkubationstiden från exponeringstidpunkten tills symtomdebuten är i genomsnitt tre till fem dagar, delvis beroende på variant, men den kan vara så lång som 14 dagar. ●Initial presentation – Hosta, myalgi och huvudvärk är de vanligast rapporterade symtomen. Andra egenskaper, inklusive diarré, ont i halsen och lukt- eller smakavvikelser, är också väl beskrivna. Milda övre luftvägssymptom (t.ex. nästäppa, nysningar) verkar vara vanligare med Delta- och Omicron-varianterna. Lunginflammation, med feber, hosta, andnöd och infiltrat vid bildtagning av bröstet, är den vanligaste allvarliga manifestationen av infektion.

●Komplikationer – Akut andnödsyndrom (ARDS) är den största komplikationen hos patienter med allvarlig sjukdom och kan manifestera sig kort efter uppkomsten av dyspné. Andra komplikationer av svår sjukdom inkluderar tromboemboliska händelser, akut hjärtskada, njurskada och inflammatoriska komplikationer.

●Klinisk misstanke – Möjligheten för covid-19 bör i första hand övervägas hos patienter med kompatibla symtom, särskilt feber och/eller luftvägssymtom, som bor i eller har rest till områden med smittspridning i samhället eller som nyligen har haft nära kontakt med en bekräftad eller misstänkt person med covid-19.

Denna generaliserade information är en begränsad sammanfattning av information om diagnos, behandling och/eller medicinering. Den är inte avsedd att vara heltäckande och bör användas som ett verktyg för att hjälpa användaren att förstå och/eller bedöma potentiella diagnostiska och behandlingsalternativ. Den innehåller INTE all information om tillstånd, behandlingar, mediciner, biverkningar eller risker som kan gälla en specifik patient. Det är inte avsett att vara medicinsk rådgivning eller en ersättning för medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling av en vårdgivare baserat på vårdgivarens undersökning och bedömning av en patients specifika och unika omständigheter. Patienter måste tala med en vårdgivare för fullständig information om deras hälsa, medicinska frågor och behandlingsalternativ, inklusive eventuella risker eller fördelar med användning av mediciner. Denna information stöder inte några behandlingar eller mediciner som säkra, effektiva eller godkända för behandling av en specifik patient. Slutligen har jag gjort mitt bästa för att sammanställa denna information för läsaren, så att du kan fatta de beslut som är nödvändiga för ditt långa liv och din lycka.

Som alltid, var säker!

fågel