Ukrainian: Комплексне керівництво щодо вірусу COVID-19: цю статтю (допис у блозі) було написано та оновлено: 22 липня 2022 р.

1. ВСТУП — Коронавіруси є важливими збудниками захворювань людини та тварин. Наприкінці 2019 року новий коронавірус був ідентифікований як причина групи випадків пневмонії в Ухані, місті китайської провінції Хубей. Воно швидко поширилося, що призвело до епідемії по всьому Китаю, а потім зростала кількість випадків в інших країнах світу. У лютому 2020 року Всесвітня організація охорони здоров’я визнала хворобу COVID-19, що означає коронавірусну хворобу 2019. Вірус, який викликає COVID-19, позначено важким гострим респіраторним синдромом коронавірус 2 (SARS-CoV-2); раніше він називався 2019-nCoV.

2. БЕЗСИМПТОМАТИЧНІ ІНФЕКЦІЇ 

●Під час спалаху COVID-19 на круїзному судні, де майже всі пасажири та персонал пройшли перевірку на SARS-CoV-2, приблизно 19% населення на борту дали позитивний результат; 58% із 712 підтверджених випадків COVID-19 були безсимптомними на момент встановлення діагнозу []. У дослідженнях субгруп безсимптомних осіб, які були госпіталізовані та під наглядом, приблизно від 77 до 89 % залишалися безсимптомними протягом тривалого часу.

● Інші дослідження, особливо ті, що проводилися серед молодшого населення, повідомляли про більшу частку безсимптомних інфекцій. Наприклад, під час спалаху на авіаносці чверть членів екіпажу, середній вік яких становив 27 років, виявила позитивний результат тесту на SARS-CoV-2. Серед 1271 випадків лише 22% мали симптоми на момент аварії. тестування, а 43 % залишалися безсимптомними протягом усього періоду спостереження. Також повідомлялося про високі показники безсимптомної інфекції серед вагітних жінок, які з’являються на пологи. Пацієнти з безсимптомною інфекцією можуть мати об’єктивні клінічні відхилення. 

3. СТУПІНЬ СИМПТОМАТИЧНОЇ ІНФЕКЦІЇ: 

● Спектр тяжкості інфекції – Спектр симптоматичної інфекції коливається від легкої до критичної; більшість інфекцій не важкі. Зокрема, звіт Китайського центру контролю та профілактики захворювань протягом перших місяців пандемії включав приблизно 44 500 підтверджених інфекцій і виявив наступне:

• Легке захворювання (немає або легка пневмонія) було зареєстровано у 81% .

• Тяжке захворювання (наприклад, із задишкою, гіпоксією або >50% ураженням легенів за даними візуалізації протягом 24–48 годин) було зареєстровано у 14% .

• Критичне захворювання (наприклад, з дихальною недостатністю, шоком або поліорганною дисфункцією) було зареєстровано у 5% .

• Загальний рівень летальності становив 2,3%; серед некритичних випадків смертей не було.

Подібним чином, у звіті про 1,3 мільйона випадків, про які повідомили Центри з контролю та профілактики захворювань США (CDC) до кінця травня 2020 року, 14% були госпіталізовані, 2% були госпіталізовані до відділення інтенсивної терапії (ВІТ) і 5 % померлих. Індивідуальний ризик важкої хвороби залежить від віку, основних супутніх захворювань і статусу вакцинації. 

●Рівень смертності від інфекції – рівень смертності вказує лише на рівень смертності серед задокументованих випадків. Оскільки багато інфекцій SARS-CoV-2 протікають безсимптомно, а багато легких інфекцій не діагностуються, рівень смертності від інфекції (тобто розрахунковий рівень смертності серед усіх інфікованих осіб) є значно нижчим і був оцінений у деяких аналізах невакцинованих осіб. становити від 0,15 до 1% із значною неоднорідністю за місцем розташування та групами ризику. У систематичному аналізі, який підраховував загальну кількість інфекцій у суспільстві за допомогою досліджень серопревалентності в 53 країнах (включаючи як багаті, так і обмежені ресурси) до появи вакцини, рівень смертності від інфекції [IFR] становив 0,005% через 1 рік, знизився до 0,002% до 7 років і експоненціально збільшувався після цього: 0,006% у віці 15 років, 0,06% у віці 30 років, 0,4% у віці 50 років, 2,9% у віці 70 років і 20% у віці 90 років. Медіана IFR зменшилася з 0,47 % у квітні 2020 року до 0,33% у березні 2021 року.

●Рівень смертності серед госпіталізованих пацієнтів – серед госпіталізованих пацієнтів ризик критичного або летального захворювання високий серед невакцинованих осіб, а рівень смертності в лікарнях, пов’язаний із COVID-19, вищий, ніж при грипі. Як приклад, у США Опитування штатів понад 16 000 пацієнтів, госпіталізованих з приводу COVID-19 у період з березня по грудень 2020 року, показало, що загальний рівень летальності становив 11,4% і коливався щомісяця від 7,1 до 17,1 відсотка. Протягом пандемії повідомлялося про зниження рівня смертності в лікарнях навіть до широкого поширення вакцинації. Причини такого спостереження невідомі, але потенційні пояснення включають покращення лікарняного лікування COVID-19 і кращий розподіл ресурсів, коли лікарні не перевантажені.

● Надмірна кількість смертей під час пандемії. Ні рівень смертності від випадків захворювання, ні рівень смертності від інфекції не враховують повного тягаря пандемії, яка включає надмірну смертність від інших станів через затримку надання допомоги, перевантажені системи охорони здоров’я та соціальні детермінанти здоров’я». Систематичний аналіз, який порівнював звіти про смертність від усіх причин у 74 країнах протягом 2020 і 2021 років з даними за попередні 11 років, показав, що глобальний рівень надлишкової смертності за всіма віковими групами становить 120,3 смертей на 100 000 осіб і 28,2 мільйона смертей через пандемію COVID-19. світової.

●Вплив вакцинації – вакцинація проти COVID-19 значно знижує ризик важких захворювань і пов’язана зі зниженням смертності. Вплив вакцинації від COVID-19 детально обговорюється в іншому місці. Фактори ризику важкої хвороби — Важка хвороба може виникнути у здорових людей будь-якого віку, але переважно у дорослих людей похилого віку або певних супутніх захворювань. Специфічні демографічні особливості та лабораторні аномалії також були пов’язані з тяжким захворюванням. Вакцинація від COVID-19 суттєво знижує ризик тяжкого перебігу захворювання. Зростання віку — люди будь-якого віку можуть заразитися SARS-CoV-2, хоча найчастіше хворіють дорослі середнього віку та старше, а у людей похилого віку більша ймовірність важкого захворювання. У кількох когортах госпіталізованих пацієнтів із підтвердженим COVID-19 середній вік коливався від 49 до 56 років. У звіті Китайського центру контролю та профілактики захворювань, який включав приблизно 44 500 підтверджених інфекцій, 87% пацієнтів були у віці від 30 до 79 років. Подібним чином у дослідженні моделювання, заснованому на даних з материкового Китаю, рівень госпіталізації через COVID-19 зріс із віком: 1% для людей віком від 20 до 29 років, 4% для людей віком від 50 до 59 років і 31 % для осіб старше 80 років.

Похилий вік також пов'язаний зі збільшенням смертності. У звіті Китайського центру з контролю та профілактики захворювань показники смертності становили 8 і 15% серед осіб віком від 70 до 79 років і 80 років і старше відповідно, на відміну від 2,3% смертності серед усієї когорти. В аналізі зі Сполученого Королівства ризик смерті серед осіб віком 80 років і старше був у 20 разів вищий, ніж серед осіб віком від 50 до 59 років. У Сполучених Штатах у період з 12 лютого по 16 березня 2020 року у 2449 пацієнтів з діагнозом COVID-19 була доступна інформація про вік, госпіталізацію та реанімацію.; 67% випадків були діагностовані в осіб віком ≥45 років, і, подібно до результатів у Китаї, смертність була найвищою серед людей похилого віку, причому 80% смертей припадали на людей віком ≥65 років. Навпаки, у великому дослідженні бази даних охорони здоров’я люди віком від 18 до 34 років становили лише 5% дорослих, госпіталізованих через COVID-19, і рівень смертності становив 2,7%; патологічне ожиріння, гіпертонія та чоловіча стать були пов’язані зі смертністю в цій віковій групі.

Симптоматична інфекція у дітей та підлітків зазвичай протікає легко, хоча у невеликої частини захворювання розвивається у важкій та навіть смертельній формі. Подробиці про COVID-19 у дітей обговорюються в іншому місці. Супутні захворювання — численні супутні захворювання та основні захворювання були пов’язані з тяжкою хворобою (тобто інфекція, що призвела до госпіталізації, госпіталізації до відділення інтенсивної терапії, інтубації чи штучної вентиляції легень або смерті). Хоча важке захворювання може виникнути в будь-якої людини, більшість із важкими захворюваннями мають принаймні один фактор ризику. У звіті про 355 пацієнтів, які померли від COVID-19 в Італії, середня кількість наявних супутніх захворювань становила 2,7, і лише 3 пацієнти не мали основного захворювання.

•Лімфопенія •Тромбоцитопенія •Підвищення рівня печінкових ферментів •Підвищення рівня лактатдегідрогенази •Підвищення рівня запальних маркерів (наприклад, С-реактивного білка, феритину) і запальних цитокінів (тобто інтерлейкіну 6 і фактора некрозу пухлини альфа) •Підвищення D-димеру (>1 мкг/мл) •Підвищений протромбіновий час •Підвищений рівень тропоніну •Підвищений рівень креатинфосфокінази •Гостре ураження нирок Як приклад, в одному дослідженні спостерігалося прогресуюче зниження кількості лімфоцитів і підвищення D-димеру з часом у тих, хто не вижив, порівняно з більш стабільними. рівнів у тих, хто вижив. Дефіцит певних мікроелементів, зокрема вітаміну D, був пов’язаний з більш серйозними захворюваннями в обсерваційних дослідженнях, але численні змішувачі, ймовірно, впливають на спостережувані асоціації. Також немає якісних доказів того, що усунення дефіциту мікроелементів за допомогою добавок покращує результати COVID-19.

Вірусні фактори — повідомлялося також, що у пацієнтів із тяжким захворюванням рівень вірусної рибонуклеїнової кислоти (РНК) у респіраторних зразках був вищим, ніж у пацієнтів із легшим захворюванням, хоча деякі дослідження не виявили зв’язку між рівнем РНК респіраторного вірусу та тяжкістю захворювання. Виявлення РНК вірусу в крові пов’язане з важкими захворюваннями, включаючи ураження органів (наприклад, легень, серця, нирок), коагулопатію та смертність.

Генетичні фактори — Генетичні фактори хазяїна також оцінюються на предмет зв’язку з важким захворюванням.

Як приклад, одне загальногеномне дослідження асоціацій виявило зв’язок між поліморфізмами в генах, що кодують групу крові ABO, і дихальною недостатністю внаслідок COVID-19 (тип А пов’язаний з вищим ризиком). Тип O асоціюється з меншим ризиком як інфекції, так і тяжкого захворювання. 4. КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ Інкубаційний період. Інкубаційний період COVID-19 зазвичай триває 14 днів після контакту, причому більшість випадків трапляються приблизно через чотири-п’ять днів після контакту. Середній інкубаційний період для варіанту SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159), здається, дещо коротший, а перші симптоми з’являються приблизно через три дні. У дослідженні 1099 пацієнтів із підтвердженою симптоматикою COVID-19 середній інкубаційний період становив чотири дні (міжквартильний діапазон від двох до семи днів). Існує звіт, який передбачає довший середній інкубаційний період 7,8 дня, причому у 5-10% осіб симптоми розвиваються через 14 днів або більше після контакту.

Початкова симптоматика — серед пацієнтів із симптомами COVID-19 кашель, міалгія та головний біль є симптомами, про які найчастіше повідомляють. Інші ознаки, включаючи діарею, біль у горлі та порушення нюху чи смаку, також добре описані. Легкі симптоми з боку верхніх дихальних шляхів (наприклад, закладеність носа, чхання), здається, більш поширені при варіантах Дельта та Омікрон. Пневмонія є найчастішим серйозним проявом інфекції, що характеризується переважно лихоманкою, кашлем, задишкою та двосторонніми інфільтратами на знімках грудної клітки. Хоча деякі клінічні ознаки (зокрема, розлади нюху або смаку) є більш поширеними при COVID-19, ніж при інших вірусних респіраторних інфекціях, немає специфічних симптомів або ознак, за якими можна було б надійно відрізнити COVID-19. Однак розвиток задишки приблизно через тиждень після появи перших симптомів може свідчити про COVID-19. У звіті про понад 370 000 підтверджених випадків COVID-19 із січня по травень 2020 року з відомими симптомами, повідомленими CDC у Сполучених Штатах, кашель (50%), лихоманка (43%), міалгії (36%) та головний біль ( 34% ) були найпоширенішими симптомами. Інші когортні дослідження пацієнтів із підтвердженим COVID-19 повідомили про подібний діапазон клінічних результатів. У обсерваційному дослідженні, яке оцінювало зареєстровані клінічні симптоми 63 000 підтверджених випадків COVID-19 за два періоди часу (з червня по листопад 2021 року, коли переважав варіант Дельта, і з грудня 2021 по січень 2022 року, коли переважав Омікрон), закладеність носа (від 77 до 82% ), головний біль (75-78%), чхання (63-71%) і біль у горлі (61-71%) були найпоширенішими симптомами. 

● Лихоманка − Лихоманка не є універсальною знахідкою при зверненні навіть серед госпіталізованих когорт. В одному дослідженні лихоманка була зареєстрована майже у всіх пацієнтів, але приблизно у 20% була дуже субфебрильна температура <100,4°F (38°C) [. В іншому дослідженні 1099 пацієнтів з Уханя та інших районів Китаю лихоманка (що визначається як температура в пахвовій западині вище 99,5°F [37,5°C]) була присутня лише у 44% пацієнтів під час госпіталізації, але зрештою була помічена у 89% під час госпіталізації. У дослідженні понад 5000 пацієнтів, які були госпіталізовані з COVID-19 у Нью-Йорку, лише 31% мали температуру >100,4°F (38°C) під час звернення.

●●Вторинні інфекції – вторинні інфекції виникають у меншості пацієнтів із COVID-19. У систематичному огляді 118 досліджень частота бактеріальних супутніх інфекцій (виявлених під час діагностики COVID-19) становила 8%, а частота бактеріальних суперінфекцій (виявлених під час лікування COVID-19) становила 20%. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae та Staphylococcus aureus були найпоширенішими збудниками коінфекції, а Acinetobacter spp були найпоширенішими збудниками суперінфекції. Мета-аналіз 22 досліджень, присвячених бактеріальним, грибковим і вірусним суперінфекціям, показав, що рівень суперінфекції становить 16%. Вірус Епштейна-Барр був найпоширенішим мікроорганізмом, потім Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza та інвазивний легеневий аспергільоз. Грибкові суперінфекції становлять ризик для певних груп населення. Кілька звітів описували інвазивний аспергільоз серед тяжкохворих пацієнтів з імунодефіцитом і ГРДС від COVID-19, хоча частота значно варіює в різних звітах, частково через відмінності в діагностичних критеріях] Випадки мукормікозу у пацієнтів з гострою та нещодавно перенесеною COVID-19 також були. повідомляється, зокрема, з Індії; риноорбітальна область є найпоширенішим місцем інфекції, а фактори ризику включають цукровий діабет і прийом глюкокортикоїдів]. Дослідження розтину показали виявлення РНК SARS-CoV-2 (і, в деяких випадках, антигену) у нирках, печінці, серці, мозку та крові на додаток до зразків дихальних шляхів, що свідчить про те, що в деяких випадках вірус поширюється системно; чи сприяють прямі вірусні цитопатичні ефекти на цих ділянках ускладненням, що спостерігаються, невідомо. Одужання та віддалені наслідки. Час до одужання від COVID-19 дуже різний і залежить від віку, статусу вакцинації та наявних супутніх захворювань на додаток до тяжкості захворювання. Очікується, що особи з легкою інфекцією одужають відносно швидко (наприклад, протягом двох тижнів), тоді як у багатьох осіб з тяжкою формою захворювання час на одужання триває довше (наприклад, два-три місяці). Найпоширеніші стійкі симптоми включають втому, проблеми з пам’яттю, задишку, біль у грудях, кашель і когнітивний дефіцит. Дані також свідчать про можливість тривалого порушення дихання та серцевих ускладнень. Деякі пацієнти, які одужали від COVID-19, мають постійно або періодично позитивні результати тестів на ампліфікацію нуклеїнових кислот на SARS-CoV-2. Хоча повторне інфікування або повторне інфікування не можна остаточно виключити в цих умовах, дані свідчать про те, що вони малоймовірні. 5. ЛАБОРАТОРНІ ДАННІ — типові лабораторні результати серед госпіталізованих пацієнтів із COVID-19 включають лімфопенію, підвищення рівнів амінотрансаміназ, підвищення рівнів лактатдегідрогенази, підвищення маркерів запалення (наприклад, феритину, С-реактивного білка та швидкості осідання еритроцитів) і аномалії коагуляції тести. .Лімфопенія особливо поширена, навіть якщо загальна кількість лейкоцитів може варіюватися. Наприклад, у серії з 393 дорослих пацієнтів, госпіталізованих із COVID-19 у Нью-Йорку, 90% мали кількість лімфоцитів <1500/мікрол; лейкоцитоз (>10 000/мікрол) і лейкопенія (<4000/мікрол) були зареєстровані приблизно у 15%. При надходженні у багатьох пацієнтів з пневмонією рівень прокальцитоніну в сироватці крові нормальний; однак у тих, хто потребує лікування у відділенні інтенсивної терапії, вони, швидше за все, будуть підвищені.

6. РЕЗУЛЬТАТИ ВІДОБРАЖЕННЯ Рентгенограми грудної клітки — Рентгенограми грудної клітки можуть бути нормальними на ранній або легкій стадії захворювання. У ретроспективному дослідженні 64 пацієнтів у Гонконзі з підтвердженою COVID-19 20% не мали жодних відхилень на рентгенограмі грудної клітки в будь-який момент хвороби. Поширеними відхиленнями на рентгенограмі були консолідація та помутніння у формі матового скла з двобічним, периферичним розподілом та розподілом у нижній зоні легень; ураження легенів посилюється протягом хвороби, з піком тяжкості на 10-12 день після появи симптомів. Також був описаний спонтанний пневмоторакс, хоча він зустрічається відносно рідко. У ретроспективному огляді понад 70 000 пацієнтів із COVID-19, які були обстежені у відділеннях невідкладної допомоги по всій Іспанії, спонтанний пневмоторакс був виявлений у 40 пацієнтів (0,56%).

КТ грудної клітки у пацієнтів із COVID-19 найчастіше демонструє помутніння в формі матового скла з консолідаційними аномаліями або без них, що відповідає вірусній пневмонії. Наприклад, у систематичному огляді досліджень, що оцінювали результати комп’ютерної томографії грудної клітки у понад 2700 пацієнтів із COVID-19, були відзначені такі аномалії:

●Помутніння в формі матового скла – 83% ●Помутніння в формі матового скла зі змішаною консолідацією – 58% ●Потовщення плеври поруч – 52% ●Потовщення міждолькової перегородки – 48% ●Повітряні бронхограми – 46%

Іншими менш поширеними виявленнями були «божевільний» малюнок (потемніння у вигляді матового скла з накладеним потовщенням перегородки), бронхоектази, плевральний випіт, перикардіальний випіт і лімфаденопатія. Аномалії на КТ грудної клітки при COVID-19 часто є двосторонніми, мають периферичний розподіл і охоплюють нижні частки. Хоча ці знахідки є звичайними для COVID-19, вони не є унікальними для нього і часто спостерігаються при інших вірусних пневмоніях]. У дослідженні 1014 пацієнтів в Ухані, які пройшли тестування RT-PCR і КТ грудної клітини для оцінки COVID-19, «позитивний» КТ грудної клітки на COVID-19 (як визначено консенсусом двох радіологів) мав чутливість 97 % , використовуючи ПЛР-тести як еталон; однак специфічність становила лише 25%]. Низька специфічність може бути пов’язана з іншими етіологіями, що викликають подібні результати КТ. В іншому дослідженні, у якому порівнювали КТ грудної клітини 219 пацієнтів із COVID-19 у Китаї та 205 пацієнтів із іншими причинами вірусної пневмонії у Сполучених Штатах, випадки COVID-19 частіше мали периферичний розподіл (80 проти 57%), скляні помутніння (91 проти 68%), тонкі ретикулярні помутніння (56 проти 22%), потовщення судин (59 проти 22%) та зворотний знак гало (11 проти 1%), але менш імовірно, що вони мають центральний та периферичний розподіл ( 14 проти 35% ), повітряна бронхограма (14 проти 23%), потовщення плеври (15 проти 33%), плевральний випіт (4 проти 39%) та лімфаденопатія (2,7 проти 10%).

7. ОСОБЛИВІ ГРУПИ НАСЕЛЕННЯ Вагітні та жінки, які годують груддю. Загальний підхід до профілактики, оцінки, діагностики та лікування вагітних жінок із підозрою на COVID-19 значною мірою подібний до підходу до невагітних осіб. .

Діти. Симптоматична інфекція у дітей зазвичай протікає легко, хоча повідомлялося про важкі випадки. Крім того, з’явився пост-COVID-синдром під назвою «Мультисистемний запальний синдром у дітей» (MIS-C), ознаки якого нагадують хворобу Кавасакі та іноді мають віддалені наслідки]. Подробиці про COVID-19 у дітей обговорюються в іншому місці.

Люди з ВІЛ — Клінічні ознаки COVID-19 у людей з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) такі ж, як і в загальній популяції. Серед пацієнтів із добре контрольованим ВІЛ значна частина залишається безсимптомною. Проте ВІЛ-інфіковані залишаються в групі підвищеного ризику важкої форми COVID-19 і ускладнень. У кількох великих обсерваційних дослідженнях ВІЛ-інфекція була пов’язана з більш тяжким перебігом COVID-19, вищим рівнем госпіталізації, вищим рівнем проривних інфекцій після вакцинації, а в деяких випадках і вищою смертністю від COVID-19. Наприклад, у багатоцентровому когортному дослідженні в Іспанії коефіцієнт смертності пацієнтів із ВІЛ та COVID-19 із поправкою на вік і стать становив 3,7 порівняно з 2,1 на 10 000 осіб у загальній популяції Іспанії. В іншому дослідженні бази даних понад 1 мільйона випадків COVID-19 у Сполучених Штатах госпіталізація та смертність, пов’язані з COVID-19, були вищими серед пацієнтів із ВІЛ порівняно з тими, хто не мав ВІЛ, після поправки на демографічні показники, куріння та наявність супутніх захворювань. Серед людей з ВІЛ найвищий ризик несприятливих наслідків мають люди похилого віку, які мають численні супутні захворювання, нижчу кількість клітин CD4 і які ідентифікують себе як чорношкірих або латиноамериканців.

8. РЕЗЮМЕ:

● Безсимптомна інфекція – Клінічний спектр інфекції SARS-COV-2 варіюється від безсимптомної інфекції до критичної та летальної хвороби. Частка інфекцій, які протікають безсимптомно, є невизначеною, оскільки визначення «безсимптомних» різниться в різних дослідженнях, а подовжнє спостереження для виявлення тих, у кого зрештою з’являються симптоми, часто не проводиться. Тим не менш, за деякими оцінками, до 40% інфекцій протікають безсимптомно. ●

 Ризик важкого захворювання – більшість симптоматичних інфекцій протікають легко. Важкі захворювання (наприклад, з гіпоксією та пневмонією) були зареєстровані у 15-20% симптоматичних інфекцій у невакцинованих осіб; це може виникнути у здорових людей будь-якого віку, але переважно у дорослих людей похилого віку або з певними супутніми захворюваннями. У Північній Америці та Європі чорні, латиноамериканці та вихідці з Південної Азії також частіше страждають від важких захворювань, що, ймовірно, пов’язане з основними відмінностями в соціальних детермінантах здоров’я.

●Інкубаційний період – інкубаційний період від моменту контакту до появи симптомів становить у середньому від трьох до п’яти днів, частково залежно від варіанту, але може тривати до 14 днів. 

●Початкові прояви – кашель, міалгії та головний біль є симптомами, про які найчастіше повідомляють. Інші ознаки, включаючи діарею, біль у горлі та порушення нюху чи смаку, також добре описані. Легкі симптоми з боку верхніх дихальних шляхів (наприклад, закладеність носа, чхання) частіше зустрічаються у варіантах Дельта та Омікрон. Пневмонія з лихоманкою, кашлем, задишкою та інфільтратами на знімках грудної клітки є найчастішим серйозним проявом інфекції.

Іншими менш поширеними виявленнями були «божевільний» малюнок (потемніння у вигляді матового скла з накладеним потовщенням перегородки), бронхоектази, плевральний випіт, перикардіальний випіт і лімфаденопатія. Аномалії на КТ грудної клітки при COVID-19 часто є двосторонніми, мають периферичний розподіл і охоплюють нижні частки. Хоча ці знахідки є звичайними для COVID-19, вони не є унікальними для нього і часто спостерігаються при інших вірусних пневмоніях]. У дослідженні 1014 пацієнтів в Ухані, які пройшли тестування RT-PCR і КТ грудної клітини для оцінки COVID-19, «позитивний» КТ грудної клітки на COVID-19 (як визначено консенсусом двох радіологів) мав чутливість 97 % , використовуючи ПЛР-тести як еталон; однак специфічність становила лише 25%]. Низька специфічність може бути пов’язана з іншими етіологіями, що викликають подібні результати КТ. В іншому дослідженні, у якому порівнювали КТ грудної клітини 219 пацієнтів із COVID-19 у Китаї та 205 пацієнтів із іншими причинами вірусної пневмонії у Сполучених Штатах, випадки COVID-19 частіше мали периферичний розподіл (80 проти 57%), скляні помутніння (91 проти 68%), тонкі ретикулярні помутніння (56 проти 22%), потовщення судин (59 проти 22%) та зворотний знак гало (11 проти 1%), але менш імовірно, що вони мають центральний та периферичний розподіл ( 14 проти 35% ), повітряна бронхограма (14 проти 23%), потовщення плеври (15 проти 33%), плевральний випіт (4 проти 39%) та лімфаденопатія (2,7 проти 10%).

7. ОСОБЛИВІ ГРУПИ НАСЕЛЕННЯ Вагітні та жінки, які годують груддю. Загальний підхід до профілактики, оцінки, діагностики та лікування вагітних жінок із підозрою на COVID-19 значною мірою подібний до підходу до невагітних осіб. .

Діти. Симптоматична інфекція у дітей зазвичай протікає легко, хоча повідомлялося про важкі випадки. Крім того, з’явився пост-COVID-синдром під назвою «Мультисистемний запальний синдром у дітей» (MIS-C), ознаки якого нагадують хворобу Кавасакі та іноді мають віддалені наслідки]. Подробиці про COVID-19 у дітей обговорюються в іншому місці.

Люди з ВІЛ — Клінічні ознаки COVID-19 у людей з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) такі ж, як і в загальній популяції. Серед пацієнтів із добре контрольованим ВІЛ значна частина залишається безсимптомною. Проте ВІЛ-інфіковані залишаються в групі підвищеного ризику важкої форми COVID-19 і ускладнень. У кількох великих обсерваційних дослідженнях ВІЛ-інфекція була пов’язана з більш тяжким перебігом COVID-19, вищим рівнем госпіталізації, вищим рівнем проривних інфекцій після вакцинації, а в деяких випадках і вищою смертністю від COVID-19. Наприклад, у багатоцентровому когортному дослідженні в Іспанії коефіцієнт смертності пацієнтів із ВІЛ та COVID-19 із поправкою на вік і стать становив 3,7 порівняно з 2,1 на 10 000 осіб у загальній популяції Іспанії. В іншому дослідженні бази даних понад 1 мільйона випадків COVID-19 у Сполучених Штатах госпіталізація та смертність, пов’язані з COVID-19, були вищими серед пацієнтів із ВІЛ порівняно з тими, хто не мав ВІЛ, після поправки на демографічні показники, куріння та наявність супутніх захворювань. Серед людей з ВІЛ найвищий ризик несприятливих наслідків мають люди похилого віку, які мають численні супутні захворювання, нижчу кількість клітин CD4 і які ідентифікують себе як чорношкірих або латиноамериканців.

8. РЕЗЮМЕ:

● Безсимптомна інфекція – Клінічний спектр інфекції SARS-COV-2 варіюється від безсимптомної інфекції до критичної та летальної хвороби. Частка інфекцій, які протікають безсимптомно, є невизначеною, оскільки визначення «безсимптомних» різниться в різних дослідженнях, а подовжнє спостереження для виявлення тих, у кого зрештою з’являються симптоми, часто не проводиться. Тим не менш, за деякими оцінками, до 40% інфекцій протікають безсимптомно. 

● Ризик важкого захворювання – більшість симптоматичних інфекцій протікають легко. Важкі захворювання (наприклад, з гіпоксією та пневмонією) були зареєстровані у 15-20% симптоматичних інфекцій у невакцинованих осіб; це може виникнути у здорових людей будь-якого віку, але переважно у дорослих людей похилого віку або з певними супутніми захворюваннями. У Північній Америці та Європі чорні, латиноамериканці та вихідці з Південної Азії також частіше страждають від важких захворювань, що, ймовірно, пов’язане з основними відмінностями в соціальних детермінантах здоров’я.

●Інкубаційний період – інкубаційний період від моменту контакту до появи симптомів становить у середньому від трьох до п’яти днів, частково залежно від варіанту, але може тривати до 14 днів. 

●Початкові прояви – кашель, міалгії та головний біль є симптомами, про які найчастіше повідомляють. Інші ознаки, включаючи діарею, біль у горлі та порушення нюху чи смаку, також добре описані. Легкі симптоми з боку верхніх дихальних шляхів (наприклад, закладеність носа, чхання) частіше зустрічаються у варіантах Дельта та Омікрон. Пневмонія з лихоманкою, кашлем, задишкою та інфільтратами на знімках грудної клітки є найчастішим серйозним проявом інфекції.

●Ускладнення. Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) є основним ускладненням у пацієнтів із тяжким захворюванням і може проявлятися незабаром після появи задишки. Інші ускладнення важкої хвороби включають тромбоемболічні події, гостре ураження серця, ураження нирок і запальні ускладнення. 

●Клінічна підозра – можливість зараження COVID-19 слід розглядати насамперед у пацієнтів із сумісними симптомами, зокрема лихоманкою та/або симптомами дихальних шляхів, які проживають або подорожували до районів, де передається інфекція, або які нещодавно мали тісний контакт із хворим. підтверджена або підозрювана особа з COVID-19.

Ця узагальнена інформація є обмеженим викладом відомостей про діагнози, лікування та/або ліки. Він не є вичерпним і має використовуватися як інструмент, який допоможе користувачеві зрозуміти та/або оцінити потенційні варіанти діагностики та лікування. Він НЕ включає всю інформацію про стани, лікування, ліки, побічні ефекти або ризики, які можуть стосуватися конкретного пацієнта. Він не призначений як медична порада чи заміна медичної консультації, діагнозу чи лікування постачальника медичних послуг на основі обстеження постачальника медичних послуг та оцінки конкретних та унікальних обставин пацієнта. Пацієнти повинні поговорити з медичним працівником, щоб отримати повну інформацію про своє здоров’я, медичні запитання та варіанти лікування, включаючи будь-які ризики чи переваги щодо використання ліків. Ця інформація не схвалює будь-які методи лікування чи ліки як безпечні, ефективні чи схвалені для лікування конкретного пацієнта. Нарешті, я зробив усе можливе, щоб зібрати цю інформацію для читача, щоб ви могли приймати рішення, необхідні для вашого довгого життя та щастя.

Як завжди, будьте в безпеці!

птах