Vietnamese: Hướng dẫn toàn diện về vi rút COVID-19: Bài viết này (Bài đăng trên blog) được viết và cập nhật: Ngày 22 tháng 7 năm 2022.

 

1. GIỚI THIỆU - Coronavirus là tác nhân gây bệnh quan trọng cho người và động vật. Vào cuối năm 2019, một loại coronavirus mới đã được xác định là nguyên nhân gây ra một loạt các trường hợp viêm phổi ở Vũ Hán, một thành phố thuộc tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc. Nó nhanh chóng lây lan, dẫn đến một vụ dịch khắp Trung Quốc, kéo theo đó là số ca mắc ngày càng tăng ở các quốc gia khác trên thế giới. Vào tháng 2 năm 2020, Tổ chức Y tế Thế giới đã chỉ định bệnh COVID-19, viết tắt của bệnh coronavirus 2019. Virus gây ra COVID-19 được chỉ định là coronavirus hội chứng cấp tính nghiêm trọng 2 (SARS-CoV-2); trước đây, nó được gọi là 2019-nCoV.

2. NHIỄM SẮC THỂ ● Trong đợt bùng phát COVID-19 trên một con tàu du lịch nơi gần như tất cả hành khách và nhân viên được khám sàng lọc SARS-CoV-2, khoảng 19% dân số trên tàu có kết quả xét nghiệm dương tính; 58% trong số 712 trường hợp COVID-19 được xác nhận là không có triệu chứng tại thời điểm chẩn đoán []. Trong các nghiên cứu về tập hợp con những người không có triệu chứng được nhập viện và theo dõi, khoảng 77 đến 89% vẫn không có triệu chứng theo thời gian.

● Các nghiên cứu khác, đặc biệt là các nghiên cứu được thực hiện trong nhóm dân số trẻ hơn, đã báo cáo tỷ lệ nhiễm trùng không có triệu chứng cao hơn. Ví dụ, trong một vụ bùng phát trên một tàu sân bay, một phần tư phi hành đoàn, trong đó có độ tuổi trung bình là 27, có kết quả xét nghiệm dương tính với SARS-CoV-2. Trong số 1271 trường hợp, chỉ có 22% là có triệu chứng tại thời điểm thử nghiệm và 43% vẫn không có triệu chứng trong suốt thời gian quan sát. Tỷ lệ nhiễm trùng không triệu chứng cao cũng đã được báo cáo ở những phụ nữ mang thai sắp sinh. Bệnh nhân nhiễm trùng không có triệu chứng có thể có các bất thường khách quan về lâm sàng. 3. NHIỀU LOẠI NHIỄM TRIỆU CHỨNG: 

● Phổ mức độ nhiễm trùng - Phổ nhiễm trùng có triệu chứng từ nhẹ đến nguy kịch; hầu hết các trường hợp nhiễm trùng không nặng. Cụ thể, một báo cáo từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc trong những tháng đầu tiên của đại dịch bao gồm khoảng 44.500 trường hợp nhiễm trùng được xác nhận và phát hiện ra những trường hợp sau:

• Bệnh nhẹ (không hoặc viêm phổi nhẹ) được báo cáo trong 81%.

• Bệnh nặng (ví dụ, khó thở, thiếu oxy hoặc> 50% ảnh hưởng đến phổi trên hình ảnh trong vòng 24 đến 48 giờ) được báo cáo trong 14%.

• Bệnh hiểm nghèo (ví dụ, suy hô hấp, sốc, hoặc rối loạn chức năng đa cơ quan) được báo cáo là 5%.

• Tỷ lệ tử vong toàn bộ trường hợp là 2,3%; không có trường hợp tử vong nào được báo cáo trong số các trường hợp không phải bệnh.

Tương tự, trong một báo cáo về 1,3 triệu trường hợp được báo cáo cho Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) đến cuối tháng 5 năm 2020, 14% phải nhập viện, 2% được đưa vào đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU), và 5 % tử vong. Nguy cơ mắc bệnh nặng của từng cá nhân khác nhau tùy theo độ tuổi, các bệnh kèm theo và tình trạng tiêm chủng. 

● Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng - Tỷ lệ tử vong theo trường hợp chỉ cho biết tỷ lệ tử vong trong số các trường hợp được ghi nhận. Vì nhiều trường hợp nhiễm SARS-CoV-2 không có triệu chứng và nhiều trường hợp nhiễm trùng nhẹ không được chẩn đoán, tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng (tức là tỷ lệ tử vong ước tính ở tất cả các cá thể bị nhiễm trùng) thấp hơn đáng kể và đã được ước tính trong một số phân tích về những người không được tiêm chủng. từ 0,15 đến 1%, với sự không đồng nhất đáng kể theo vị trí và giữa các nhóm rủi ro. Trong một phân tích có hệ thống tính toán tổng số ca nhiễm trùng cộng đồng thông qua khảo sát tỷ lệ huyết thanh từ 53 quốc gia (bao gồm cả những cơ sở giàu tài nguyên và hạn chế về tài nguyên) trước khi có vắc xin, tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng [IFR] là 0,005% sau 1 năm, đã giảm lên 0,002% ở tuổi 7 và tăng theo cấp số nhân sau đó: 0,006% ở tuổi 15, 0,06% ở tuổi 30, 0,4% ở tuổi 50, 2,9% ở tuổi 70 và 20% ở tuổi 90. IFR trung bình giảm từ 0,47 % vào tháng 4 năm 2020 xuống 0,33% vào tháng 3 năm 2021.

● Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhập viện - Trong số bệnh nhân nhập viện, nguy cơ mắc bệnh nguy kịch hoặc tử vong cao ở những người không được tiêm chủng và tỷ lệ tử vong khi nhập viện liên quan đến COVID-19 cao hơn so với bệnh cúm. Khảo sát tại Hoa Kỳ trên 16.000 bệnh nhân nhập viện vì COVID-19 từ tháng 3 đến tháng 12 năm 2020, tỷ lệ tử vong nói chung là 11,4% và dao động hàng tháng từ 7,1 đến 17,1 phần trăm. Trong quá trình của đại dịch, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện giảm đã được báo cáo, ngay cả trước khi tiêm chủng rộng rãi. Các lý do cho nhận định này là không chắc chắn, nhưng các giải thích tiềm năng bao gồm các cải tiến trong chăm sóc bệnh viện của COVID-19 và phân bổ nguồn lực tốt hơn khi các bệnh viện không bị quá tải.

● Tử vong quá mức trong đại dịch - Cả tỷ lệ tử vong theo trường hợp và tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng đều không tính đến toàn bộ gánh nặng của đại dịch, bao gồm tỷ lệ tử vong do các tình trạng khác do chăm sóc chậm trễ, hệ thống chăm sóc sức khỏe quá tải và các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe '. Một phân tích có hệ thống so sánh các báo cáo tử vong do mọi nguyên nhân của 74 quốc gia trong giai đoạn 2020 và 2021 với báo cáo của 11 năm trước đó ước tính tỷ lệ tử vong do mọi lứa tuổi trên toàn cầu là 120,3 ca tử vong trên 100.000 người và 28,2 triệu ca tử vong do đại dịch COVID-19 trên toàn thế giới.

● Tác động của việc tiêm chủng - Tiêm vắc xin chống lại COVID-19 về cơ bản làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh nặng và có liên quan đến giảm tỷ lệ tử vong. Tác động của việc tiêm chủng COVID-19 được thảo luận chi tiết ở phần khác. Các yếu tố nguy cơ gây bệnh nặng - Bệnh nặng có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh ở mọi lứa tuổi, nhưng chủ yếu xảy ra ở người lớn tuổi cao hoặc một số bệnh lý cơ bản nhất định. Các đặc điểm nhân khẩu học cụ thể và các bất thường trong phòng thí nghiệm cũng có liên quan đến bệnh nặng. Tiêm phòng COVID-19 về cơ bản làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh nặng. Tăng tuổi - Mọi người ở mọi lứa tuổi đều có thể bị nhiễm SARS-CoV-2, mặc dù người lớn từ trung niên trở lên thường bị ảnh hưởng nhất và người lớn tuổi có nhiều khả năng bị bệnh nặng hơn. Trong một số nhóm bệnh nhân nhập viện với COVID-19 được xác nhận, tuổi trung bình dao động từ 49 đến 56 tuổi. Trong một báo cáo từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc bao gồm khoảng 44.500 trường hợp nhiễm trùng được xác nhận, 87% bệnh nhân từ 30 đến 79 tuổi. Tương tự, trong một nghiên cứu mô hình hóa dựa trên dữ liệu từ Trung Quốc đại lục, tỷ lệ nhập viện vì COVID-19 tăng theo độ tuổi, với tỷ lệ 1% ở những người từ 20 đến 29 tuổi, tỷ lệ 4% ở những người từ 50 đến 59 tuổi và 31 % cho những người lớn hơn 80 tuổi.

Tuổi càng cao cũng làm tăng tỷ lệ tử vong. Trong một báo cáo từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc, tỷ lệ tử vong trường hợp tương ứng là 8 và 15% ở những người từ 70 đến 79 tuổi và 80 tuổi trở lên, trái ngược với tỷ lệ tử vong là 2,3% trong toàn bộ nhóm. Trong một phân tích từ Vương quốc Anh, nguy cơ tử vong ở những người từ 80 tuổi trở lên cao gấp 20 lần so với những người từ 50 đến 59 tuổi. Tại Hoa Kỳ, 2449 bệnh nhân được chẩn đoán với COVID-19 trong khoảng thời gian từ ngày 12 tháng 2 đến ngày 16 tháng 3 năm 2020, có thông tin về tuổi, nhập viện và ICU; 67% trường hợp được chẩn đoán ở những người ≥45 tuổi, và tương tự như phát hiện từ Trung Quốc, tỷ lệ tử vong cao nhất ở những người lớn tuổi, với 80% trường hợp tử vong xảy ra ở những người ≥65 tuổi. Ngược lại, các cá nhân từ 18 đến 34 tuổi chỉ chiếm 5% số người lớn nhập viện vì COVID-19 trong một nghiên cứu cơ sở dữ liệu chăm sóc sức khỏe lớn và có tỷ lệ tử vong là 2,7%; bệnh béo phì, tăng huyết áp và giới tính nam có liên quan đến tỷ lệ tử vong ở nhóm tuổi đó ..

Nhiễm trùng có triệu chứng ở trẻ em và thanh thiếu niên thường nhẹ, mặc dù một tỷ lệ nhỏ mắc bệnh nặng và thậm chí tử vong. Chi tiết về COVID-19 ở trẻ em được thảo luận ở những nơi khác. Bệnh kèm theo - Nhiều bệnh đi kèm và các bệnh lý tiềm ẩn có liên quan đến bệnh nặng (tức là nhiễm trùng dẫn đến nhập viện, nhập viện ICU, đặt nội khí quản hoặc thở máy hoặc tử vong). Mặc dù bệnh nặng có thể xảy ra ở bất kỳ cá nhân nào, hầu hết các bệnh nặng đều có ít nhất một yếu tố nguy cơ. Trong một báo cáo về 355 bệnh nhân tử vong với COVID-19 ở Ý, số bệnh kèm theo trung bình là 2,7 và chỉ có 3 bệnh nhân không có bệnh lý cơ bản.

• Giảm bạch cầu '• Giảm tiểu cầu • Tăng men gan • Tăng lactate dehydrogenase • Các dấu hiệu viêm tăng cao (ví dụ, protein phản ứng C, ferritin) và các cytokine gây viêm (ví dụ: interleukin 6 và yếu tố hoại tử khối u-alpha) • D-dimer tăng cao (> 1 mcg / mL) • Thời gian prothrombin tăng cao • Troponin tăng cao • Creatine phosphokinase tăng cao • Tổn thương thận cấp tính. Ví dụ, trong một nghiên cứu, sự suy giảm tiến triển số lượng tế bào lympho và tăng D-dimer theo thời gian được quan sát thấy ở nhóm không hoạt động so với nhóm ổn định hơn mức trong những người sống sót. Thiếu hụt một số vi chất dinh dưỡng, đặc biệt là vitamin D, có liên quan đến bệnh nặng hơn trong các nghiên cứu quan sát, nhưng nhiều yếu tố gây nhiễu có thể ảnh hưởng đến các mối liên quan được quan sát. Cũng không có bằng chứng chất lượng cao nào cho thấy việc đảo ngược tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng bằng cách bổ sung giúp cải thiện kết quả COVID-19.

Yếu tố vi rút - Bệnh nhân mắc bệnh nặng cũng được ghi nhận có nồng độ axit ribonucleic (RNA) của vi rút trong bệnh phẩm hô hấp cao hơn so với những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ hơn, mặc dù một số nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan giữa nồng độ ARN của vi rút hô hấp và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Việc phát hiện RNA của virus trong máu có liên quan đến bệnh nặng, bao gồm tổn thương cơ quan (ví dụ: phổi, tim, thận), rối loạn đông máu và tử vong.

Yếu tố di truyền - Yếu tố di truyền vật chủ cũng đang được đánh giá về mối liên quan với bệnh nặng.

Ví dụ, một nghiên cứu liên kết toàn bộ gen đã xác định mối quan hệ giữa tính đa hình trong gen mã hóa nhóm máu ABO và suy hô hấp do COVID-19 (loại A liên quan đến nguy cơ cao hơn). Loại O có liên quan đến việc giảm nguy cơ nhiễm trùng và bệnh nặng. 4. CÁC CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG Thời gian ủ bệnh - Thời gian ủ bệnh đối với COVID-19 thường là trong vòng 14 ngày sau khi phơi nhiễm với hầu hết các trường hợp xảy ra khoảng 4 đến 5 ngày sau khi phơi nhiễm. Thời gian ủ bệnh trung bình của biến thể SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159) dường như ngắn hơn một chút, với các triệu chứng xuất hiện lần đầu tiên vào khoảng ba ngày. Trong một nghiên cứu trên 1099 bệnh nhân với COVID-19 có triệu chứng được xác nhận, thời gian ủ bệnh trung bình là bốn ngày (khoảng từ hai đến bảy ngày giữa các nhóm). Có một báo cáo cho thấy thời gian ủ bệnh trung bình dài hơn là 7,8 ngày, với 5 đến 10% cá nhân phát triển các triệu chứng từ 14 ngày trở lên sau khi phơi nhiễm.

Biểu hiện ban đầu - Trong số những bệnh nhân có triệu chứng COVID-19, ho, đau cơ và đau đầu là những triệu chứng thường được báo cáo nhất. Các đặc điểm khác, bao gồm tiêu chảy, đau họng và các bất thường về mùi hoặc vị, cũng được mô tả rõ ràng. Các triệu chứng nhẹ về đường hô hấp trên (ví dụ, nghẹt mũi, hắt hơi) dường như phổ biến hơn với biến thể Delta và Omicron. Viêm phổi là biểu hiện nhiễm trùng nghiêm trọng thường gặp nhất, đặc trưng chủ yếu là sốt, ho, khó thở và thâm nhiễm hai bên trên phim chụp ngực. Mặc dù một số đặc điểm lâm sàng (đặc biệt là rối loạn khứu giác hoặc vị giác) thường gặp với COVID-19 hơn so với các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do virus khác, nhưng không có triệu chứng hoặc dấu hiệu cụ thể nào có thể phân biệt được COVID-19 một cách đáng tin cậy. Tuy nhiên, sự phát triển của khó thở khoảng một tuần sau khi xuất hiện các triệu chứng ban đầu có thể gợi ý đến COVID-19. Trong một báo cáo hơn 370.000 trường hợp COVID-19 được xác nhận từ tháng 1 đến tháng 5 năm 2020 với tình trạng triệu chứng đã biết được báo cáo cho CDC ở Hoa Kỳ, ho (50%), sốt (43%), đau cơ (36%) và đau đầu ( 34%) là các triệu chứng xuất hiện phổ biến nhất. Các nghiên cứu thuần tập khác về những bệnh nhân có COVID-19 được xác nhận đã báo cáo một loạt các phát hiện lâm sàng tương tự. Trong một nghiên cứu quan sát đánh giá các triệu chứng lâm sàng được báo cáo của 63.000 trường hợp COVID-19 được xác nhận từ hai khoảng thời gian (tháng 6 đến tháng 11 năm 2021 khi biến thể Delta chiếm ưu thế và tháng 12 năm 2021 đến tháng 1 năm 2022 khi Omicron chiếm ưu thế), nghẹt mũi (77 đến 82% ), nhức đầu (75 đến 78%), hắt hơi (63 đến 71%), và đau họng (61 đến 71%) là những triệu chứng xuất hiện phổ biến nhất. 

● Sốt - Sốt không phải là một phát hiện phổ biến trên bản trình bày, ngay cả trong các nhóm thuần tập nằm viện. Trong một nghiên cứu, sốt được báo cáo ở hầu hết các bệnh nhân, nhưng khoảng 20% ​​bị sốt rất nhẹ <100,4 ° F (38 ° C) [. Trong một nghiên cứu khác trên 1099 bệnh nhân đến từ Vũ Hán và các khu vực khác ở Trung Quốc, sốt (được định nghĩa là nhiệt độ vùng nách trên 99,5 ° F [37,5 ° C]) chỉ xuất hiện ở 44% khi nhập viện nhưng cuối cùng đã được ghi nhận ở 89% khi nhập viện. Trong một nghiên cứu trên 5000 bệnh nhân nhập viện với COVID-19 ở New York, chỉ 31% có nhiệt độ> 100,4 ° F (38 ° C) lúc xuất hiện.

●Các bất thường về khứu giác và vị giác - Trong một số nghiên cứu, các rối loạn về khứu giác và vị giác (ví dụ, chứng loạn nhịp và rối loạn chức năng) đã được báo cáo thường xuyên, mặc dù những bất thường này dường như ít phổ biến hơn với biến thể Omicron. Trong một phân tích tổng hợp của các nghiên cứu quan sát, ước tính tỷ lệ phổ biến tổng hợp cho các bất thường về mùi hoặc vị là 52 và 44%, tương ứng (mặc dù tỷ lệ dao động từ 5 đến 98% trong các nghiên cứu). Trong một cuộc khảo sát với 202 bệnh nhân ngoại trú với COVID-19 nhẹ ở Ý, 64% cho biết có sự thay đổi về mùi hoặc vị, và 24% cho biết có những thay đổi rất nặng; Thay đổi mùi hoặc vị được báo cáo là triệu chứng duy nhất trong 3% tổng thể và các triệu chứng trước đó ở 12% khác. Tuy nhiên, tỷ lệ bất thường về mùi hoặc vị giác có thể thấp hơn tỷ lệ tự báo cáo. Trong một nghiên cứu khác, 38% trong số 86 bệnh nhân cho biết hoàn toàn không có khứu giác tại thời điểm đánh giá có chức năng khứu giác bình thường khi kiểm tra khách quan. Hầu hết các rối loạn vị giác và khứu giác chủ quan liên quan đến COVID-19 dường như không phải là vĩnh viễn; Trong một cuộc khảo sát tiếp theo trên 202 bệnh nhân ở Ý với COVID-19, 89% những người ghi nhận những thay đổi về mùi hoặc vị đã báo cáo sự giải quyết hoặc cải thiện sau bốn tuần.

● Các phát hiện về đường tiêu hóa - Mặc dù không được ghi nhận ở đa số bệnh nhân, các triệu chứng đường tiêu hóa (ví dụ: buồn nôn và tiêu chảy) có thể là khiếu nại hiện tại ở một số bệnh nhân. Trong một đánh giá có hệ thống các nghiên cứu báo cáo về các triệu chứng tiêu hóa ở những bệnh nhân được xác nhận COVID-19, tỷ lệ chung là 18%, với tiêu chảy, buồn nôn / nôn hoặc đau bụng được báo cáo lần lượt là 13, 10 và 9%.

● Các phát hiện về da liễu - Một loạt các phát hiện về da liễu ở những bệnh nhân bị COVID-19 có thể xảy ra. Đã có báo cáo về các đợt phun trào dát sẩn / morbilliform, mày đay, mụn nước và các nốt phỏng sống thoáng qua. Các nốt sần màu tím đỏ ở các chữ số ở xa tương tự như pernio (chilblains), hoặc “ngón chân COVID”, cũng đã được mô tả, chủ yếu ở thanh thiếu niên và thanh niên bị nhiễm trùng nhẹ hoặc không có triệu chứng; trong một số trường hợp, chúng phát triển đến vài tuần sau các triệu chứng COVID-19 ban đầu.

● Các phát hiện khác - Có thể xảy ra viêm kết mạc. Các biểu hiện lâm sàng khác, chẳng hạn như ngã, suy giảm sức khỏe nói chung và mê sảng, đã được báo cáo ở người lớn tuổi, đặc biệt là những người trên 80 tuổi và những người bị suy giảm nhận thức thần kinh cơ bản].

Một số biến chứng của COVID-19 đã được mô tả:

● Suy hô hấp - Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) là biến chứng chính ở bệnh nhân nặng và có thể biểu hiện ngay sau khi bắt đầu khó thở. Trong nghiên cứu trên 138 bệnh nhân được mô tả ở trên, ARDS phát triển ở 20% trung bình là tám ngày sau khi bắt đầu các triệu chứng; Thở máy được thực hiện trong 12,3%. Trong các nghiên cứu lớn từ Hoa Kỳ, 12-24% bệnh nhân nhập viện phải thở máy.

● Các biến chứng về tim và tim mạch - Các biến chứng khác bao gồm loạn nhịp tim, tổn thương cơ tim, suy tim và sốc, như được thảo luận chi tiết ở phần khác. Biến chứng huyết khối - Huyết khối tĩnh mạch, bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu rộng và thuyên tắc phổi, thường gặp ở những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19, đặc biệt là ở những bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU), tỷ lệ được báo cáo dao động từ 10 đến 40%. Các biến cố huyết khối động mạch, bao gồm đột quỵ cấp tính (ngay cả ở bệnh nhân dưới 50 tuổi không có yếu tố nguy cơ) và thiếu máu cục bộ ở chi, cũng đã được báo cáo ..

● Biến chứng thần kinh - Bệnh não là biến chứng thường gặp của COVID-19, đặc biệt ở những bệnh nhân nặng; Ví dụ, trong một loạt bệnh nhân nhập viện, một phần ba bệnh não được báo cáo. Đột quỵ, rối loạn vận động, suy giảm vận động và cảm giác, mất điều hòa và co giật ít xảy ra hơn. .

● Biến chứng viêm - Một số bệnh nhân bị COVID-19 nặng có bằng chứng xét nghiệm về phản ứng viêm quá mức, với sốt dai dẳng, tăng chất chỉ điểm viêm (ví dụ, D-dimer, ferritin) và tăng cytokine tiền viêm; những bất thường trong phòng thí nghiệm này có liên quan đến các bệnh nguy kịch và tử vong. Mặc dù những đặc điểm này đã được ví như hội chứng giải phóng cytokine (ví dụ, để đáp ứng với liệu pháp miễn dịch tế bào T), mức độ của các cytokine tiền viêm trong COVID-19 về cơ bản thấp hơn đáng kể so với mức được thấy trong hội chứng giải phóng cytokine cũng như với nhiễm trùng huyết. Các biến chứng viêm khác và các biểu hiện qua trung gian kháng thể tự động đã được mô tả. Hội chứng Guillain-Barré có thể xảy ra, khởi phát từ 5 đến 10 ngày sau các triệu chứng ban đầu. Hội chứng viêm đa hệ thống với các đặc điểm lâm sàng tương tự như bệnh Kawasaki và hội chứng sốc nhiễm độc cũng đã được mô tả ở trẻ em bị COVID-19. Ở những người lớn hiếm hoi được báo cáo, hội chứng này được đặc trưng bởi các dấu hiệu viêm tăng cao rõ rệt và rối loạn chức năng đa cơ quan (đặc biệt là rối loạn chức năng tim).

●● Nhiễm trùng thứ phát:

● Nhiễm trùng thứ phát - Nhiễm trùng thứ cấp xảy ra ở một số ít bệnh nhân mắc COVID-19. Trong một đánh giá có hệ thống về 118 nghiên cứu, tỷ lệ đồng nhiễm vi khuẩn (được xác định tại thời điểm chẩn đoán COVID-19) là 8% và tỷ lệ bội nhiễm vi khuẩn (được xác định trong quá trình chăm sóc COVID-19) là 20%. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae và Staphylococcus aureus là những mầm bệnh đồng nhiễm phổ biến nhất và Acinetobacter spp là những tác nhân gây bệnh bội nhiễm phổ biến nhất. Một phân tích tổng hợp của 22 nghiên cứu đã kiểm tra các bội nhiễm do vi khuẩn, nấm và virus và nhận thấy tỷ lệ bội nhiễm là 16%. Virus Epstein-Barr là sinh vật thường gặp nhất, tiếp theo là Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza, và aspergillosis phổi xâm lấn. Nhiễm nấm có nguy cơ xảy ra ở một số quần thể nhất định. Một số báo cáo đã mô tả bệnh aspergillosis xâm lấn ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch nghiêm trọng với ARDS do COVID-19, mặc dù tần suất rất khác nhau giữa các báo cáo, một phần do sự khác biệt về tiêu chuẩn chẩn đoán] được báo cáo, đặc biệt là từ Ấn Độ; vùng quỹ đạo tê giác là nơi nhiễm trùng phổ biến nhất và các yếu tố nguy cơ bao gồm đái tháo đường và nhận glucocorticoid]. Các nghiên cứu khám nghiệm tử thi đã ghi nhận RNA SARS-CoV-2 có thể phát hiện được (và trong một số trường hợp là kháng nguyên) trong thận, gan, tim, não và máu cùng với các mẫu bệnh phẩm đường hô hấp, cho thấy rằng vi rút lây lan hệ thống trong một số trường hợp; Liệu tác động tế bào trực tiếp của virus tại các vị trí này có góp phần vào các biến chứng quan sát được hay không là không chắc chắn. Phục hồi và di chứng lâu dài - Thời gian phục hồi sau COVID-19 rất thay đổi và phụ thuộc vào tuổi, tình trạng tiêm chủng, và các bệnh đi kèm trước đó ngoài mức độ bệnh. Những người bị nhiễm trùng nhẹ được mong đợi sẽ hồi phục tương đối nhanh (ví dụ, trong vòng hai tuần) trong khi nhiều người bị bệnh nặng có thời gian phục hồi lâu hơn (ví dụ, hai đến ba tháng). Các triệu chứng dai dẳng phổ biến nhất bao gồm mệt mỏi, các vấn đề về trí nhớ, khó thở, đau ngực, ho và suy giảm nhận thức. Dữ liệu cũng cho thấy khả năng suy giảm hô hấp và di chứng tim đang diễn ra. Một số bệnh nhân đã khỏi bệnh sau COVID-19 có xét nghiệm khuếch đại axit nucleic dương tính liên tục hoặc tái phát đối với SARS-CoV-2. Mặc dù không thể loại trừ dứt điểm tình trạng nhiễm trùng tái phát hoặc tái nhiễm ở những cơ sở này, nhưng bằng chứng cho thấy những điều này khó xảy ra. 5. KẾT QUẢ LAO ĐỘNG - Các phát hiện trong phòng thí nghiệm thường gặp ở những bệnh nhân nhập viện với COVID-19 bao gồm giảm bạch huyết, tăng nồng độ aminotransaminase, tăng nồng độ lactate dehydrogenase, tăng các dấu hiệu viêm (ví dụ, ferritin, protein phản ứng C và tốc độ lắng hồng cầu), và bất thường trong đông máu các bài kiểm tra. .Lymphopenia là đặc biệt phổ biến, mặc dù tổng số lượng bạch cầu có thể var. Ví dụ, trong một loạt 393 bệnh nhân người lớn nhập viện với COVID-19 ở Thành phố New York, 90% có số lượng tế bào lympho <1500 / microL; tăng bạch cầu (> 10.000 / microL) và giảm bạch cầu (<4000 / microL) từng được báo cáo trong khoảng 15%. Khi nhập viện, nhiều bệnh nhân viêm phổi có nồng độ procalcitonin huyết thanh bình thường; tuy nhiên, ở những người cần chăm sóc ICU, họ có nhiều khả năng được nâng cao hơn.

6. KẾT QUẢ HÌNH ẢNH X quang phổi - X quang phổi có thể bình thường trong giai đoạn đầu hoặc bệnh nhẹ. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 64 bệnh nhân ở Hồng Kông với COVID-19 được ghi nhận, 20% không có bất kỳ bất thường nào trên phim X quang phổi tại bất kỳ thời điểm nào trong thời gian bị bệnh. Các phát hiện bất thường trên X quang thường gặp là độ mờ đục và kính nền, với sự phân bố hai bên, ngoại vi và vùng dưới phổi; sự liên quan của phổi tăng lên trong quá trình bệnh, với mức độ nghiêm trọng cao nhất vào 10 đến 12 ngày sau khi khởi phát triệu chứng. Tràn khí màng phổi tự phát cũng đã được mô tả, mặc dù nó tương đối không phổ biến. Trong một đánh giá hồi cứu trên 70.000 bệnh nhân với COVID-19 được đánh giá tại các khoa cấp cứu trên khắp Tây Ban Nha, tràn khí màng phổi tự phát được xác định ở 40 bệnh nhân (0,56%).

CT ngực ở bệnh nhân COVID-19 thường chứng tỏ độ mờ kính nền có hoặc không kèm theo các bất thường tổng hợp, phù hợp với viêm phổi do virus. Ví dụ, trong một đánh giá có hệ thống các nghiên cứu đánh giá các phát hiện CT ngực trên 2700 bệnh nhân mắc COVID-19, các bất thường sau đây đã được ghi nhận:

● Độ mờ của kính mặt đất - 83% ● Độ mờ của kính mặt đất có hợp nhất hỗn hợp - 58% ● Dày màng phổi vùng lân cận - 52% ● Dày vách ngăn liên cầu - 48% ● Chụp phổi khí - 46%

Các phát hiện khác ít phổ biến hơn là một kiểu lát nền điên cuồng (đục thủy tinh thể với dày vách ngăn chồng chất), giãn phế quản, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngoài tim và nổi hạch. Các bất thường CT ngực trong COVID-19 thường là hai bên, phân bố ngoại vi và liên quan đến các thùy dưới. Mặc dù những phát hiện này là phổ biến ở COVID-19, chúng không phải là duy nhất của nó và thường thấy ở các bệnh bụi phổi do virus khác]. Trong một nghiên cứu trên 1014 bệnh nhân ở Vũ Hán đã trải qua cả xét nghiệm RT-PCR và CT ngực để đánh giá COVID-19, CT ngực "dương tính" với COVID-19 (được xác định bởi sự đồng thuận của hai bác sĩ X quang) có độ nhạy là 97. %, sử dụng các xét nghiệm PCR làm tài liệu tham khảo; tuy nhiên, độ đặc hiệu chỉ là 25%]. Độ đặc hiệu thấp có thể liên quan đến các căn nguyên khác gây ra các phát hiện CT tương tự. Trong một nghiên cứu khác so sánh CT ngực từ 219 bệnh nhân mắc COVID-19 ở Trung Quốc và 205 bệnh nhân có các nguyên nhân khác gây viêm phổi do virus ở Hoa Kỳ, các trường hợp COVID-19 có nhiều khả năng phân bố ngoại vi hơn (80 so với 57%), căn cứ- độ mờ kính (91 so với 68%), mắt lưới mịn (56 so với 22%), dày thành mạch (59 so với 22%), và dấu hiệu quầng ngược (11 so với 1%), nhưng ít có khả năng phân bố trung tâm và ngoại vi hơn ( 14 so với 35%), chụp khí quản (14 so với 23%), dày màng phổi (15 so với 33%), tràn dịch màng phổi (4 so với 39%), và nổi hạch (2,7 so với 10%).

7. CÁC DÂN SỐ ĐẶC BIỆT Phụ nữ có thai và cho con bú - Cách tiếp cận chung để phòng ngừa, đánh giá, chẩn đoán và điều trị phụ nữ có thai nghi ngờ nhiễm COVID-19 phần lớn tương tự như ở những người không mang thai. .

Trẻ em - Nhiễm trùng có triệu chứng ở trẻ em thường nhẹ, mặc dù các trường hợp nghiêm trọng đã được báo cáo. Ngoài ra, một hội chứng sau COVID có tên là Hội chứng viêm đa hệ ở trẻ em (MIS-C) đã xuất hiện với các đặc điểm giống như Bệnh Kawasaki và đôi khi có di chứng lâu dài]. Chi tiết về COVID-19 ở trẻ em được thảo luận ở những nơi khác ..

Người nhiễm HIV - Các đặc điểm lâm sàng của COVID-19 xuất hiện giống nhau ở những người nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV) như ở dân số chung. Trong số những bệnh nhân nhiễm HIV được kiểm soát tốt, một tỷ lệ lớn vẫn không có triệu chứng. Tuy nhiên, những người nhiễm HIV vẫn có nhiều nguy cơ mắc COVID-19 nghiêm trọng và các biến chứng. Trong một số nghiên cứu quan sát lớn, nhiễm HIV có liên quan đến COVID-19 nghiêm trọng hơn, tỷ lệ nhập viện cao hơn, tỷ lệ nhiễm trùng đột phát cao hơn sau khi tiêm chủng và trong một số trường hợp, tử vong do COVID-19 cao hơn. Ví dụ, trong một nghiên cứu thuần tập đa trung tâm từ Tây Ban Nha, tỷ lệ tử vong được điều chỉnh theo tuổi và giới tính của bệnh nhân HIV và COVID-19 là 3,7 so với 2,1 trên 10.000 người trong dân số Tây Ban Nha nói chung. Trong một nghiên cứu cơ sở dữ liệu khác với hơn 1 triệu trường hợp COVID-19 ở Hoa Kỳ, tỷ lệ nhập viện và tử vong do COVID-19 ở bệnh nhân nhiễm HIV cao hơn so với những người không nhiễm HIV sau khi điều chỉnh nhân khẩu học, hút thuốc và các bệnh đi kèm. Trong số những người nhiễm HIV, những người lớn tuổi, mắc nhiều bệnh đi kèm, có số lượng tế bào CD4 thấp hơn và những người được xác định là Da đen hoặc Tây Ban Nha có nguy cơ cao nhất đối với các kết quả bất lợi.

8. TÓM TẮT:

● Nhiễm trùng không triệu chứng - Phổ lâm sàng của nhiễm trùng SARS-COV-2 bao gồm từ nhiễm trùng không có triệu chứng đến bệnh nguy kịch và tử vong. Tỷ lệ nhiễm trùng không có triệu chứng là không chắc chắn, vì định nghĩa "không có triệu chứng" khác nhau giữa các nghiên cứu và theo dõi dọc để xác định những người cuối cùng phát triển các triệu chứng thường không được thực hiện. Tuy nhiên, một số ước tính cho thấy có tới 40% trường hợp nhiễm trùng không có triệu chứng. 

● Nguy cơ mắc bệnh nặng - Hầu hết các bệnh nhiễm trùng có triệu chứng đều nhẹ. Bệnh nặng (ví dụ như thiếu oxy và viêm phổi) đã được báo cáo trong 15 đến 20% các trường hợp nhiễm trùng có triệu chứng ở những người chưa được tiêm chủng; nó có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh ở mọi lứa tuổi, nhưng chủ yếu xảy ra ở người lớn tuổi cao hoặc một số bệnh lý cơ bản đi kèm. Ở Bắc Mỹ và Châu Âu, những người da đen, gốc Tây Ban Nha và Nam Á cũng có nhiều khả năng mắc bệnh nặng hơn, có thể liên quan đến sự chênh lệch cơ bản trong các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe.

● Thời kỳ ủ bệnh - Thời gian ủ bệnh từ khi phơi nhiễm cho đến khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng trung bình từ ba đến năm ngày, một phần tùy thuộc vào biến thể, nhưng có thể lâu nhất là 14 ngày. 

● Biểu hiện ban đầu - Ho, đau cơ và đau đầu là những triệu chứng thường được báo cáo nhất. Các đặc điểm khác, bao gồm tiêu chảy, đau họng và các bất thường về mùi hoặc vị, cũng được mô tả rõ ràng. Các triệu chứng nhẹ về đường hô hấp trên (ví dụ, nghẹt mũi, hắt hơi) dường như phổ biến hơn với các biến thể Delta và Omicron. Viêm phổi, kèm theo sốt, ho, khó thở và thâm nhiễm trên phim chụp ngực, là biểu hiện nghiêm trọng thường gặp nhất của nhiễm trùng.

Các phát hiện khác ít phổ biến hơn là một kiểu lát nền điên cuồng (đục thủy tinh thể với dày vách ngăn chồng chất), giãn phế quản, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngoài tim và nổi hạch. Các bất thường CT ngực trong COVID-19 thường là hai bên, phân bố ngoại vi và liên quan đến các thùy dưới. Mặc dù những phát hiện này là phổ biến ở COVID-19, chúng không phải là duy nhất của nó và thường thấy ở các bệnh bụi phổi do virus khác]. Trong một nghiên cứu trên 1014 bệnh nhân ở Vũ Hán đã trải qua cả xét nghiệm RT-PCR và CT ngực để đánh giá COVID-19, CT ngực "dương tính" với COVID-19 (được xác định bởi sự đồng thuận của hai bác sĩ X quang) có độ nhạy là 97. %, sử dụng các xét nghiệm PCR làm tài liệu tham khảo; tuy nhiên, độ đặc hiệu chỉ là 25%]. Độ đặc hiệu thấp có thể liên quan đến các căn nguyên khác gây ra các phát hiện CT tương tự. Trong một nghiên cứu khác so sánh CT ngực từ 219 bệnh nhân mắc COVID-19 ở Trung Quốc và 205 bệnh nhân có các nguyên nhân khác gây viêm phổi do virus ở Hoa Kỳ, các trường hợp COVID-19 có nhiều khả năng phân bố ngoại vi hơn (80 so với 57%), căn cứ- độ mờ kính (91 so với 68%), mắt lưới mịn (56 so với 22%), dày thành mạch (59 so với 22%), và dấu hiệu quầng ngược (11 so với 1%), nhưng ít có khả năng phân bố trung tâm và ngoại vi hơn ( 14 so với 35%), chụp khí quản (14 so với 23%), dày màng phổi (15 so với 33%), tràn dịch màng phổi (4 so với 39%), và nổi hạch (2,7 so với 10%).

7. CÁC DÂN SỐ ĐẶC BIỆT Phụ nữ có thai và cho con bú - Cách tiếp cận chung để phòng ngừa, đánh giá, chẩn đoán và điều trị phụ nữ có thai nghi ngờ nhiễm COVID-19 phần lớn tương tự như ở những người không mang thai. .

Trẻ em - Nhiễm trùng có triệu chứng ở trẻ em thường nhẹ, mặc dù các trường hợp nghiêm trọng đã được báo cáo. Ngoài ra, một hội chứng sau COVID có tên là Hội chứng viêm đa hệ ở trẻ em (MIS-C) đã xuất hiện với các đặc điểm giống như Bệnh Kawasaki và đôi khi có di chứng lâu dài]. Chi tiết về COVID-19 ở trẻ em được thảo luận ở những nơi khác ..

Người nhiễm HIV - Các đặc điểm lâm sàng của COVID-19 xuất hiện giống nhau ở những người nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV) như ở dân số chung. Trong số những bệnh nhân nhiễm HIV được kiểm soát tốt, một tỷ lệ lớn vẫn không có triệu chứng. Tuy nhiên, những người nhiễm HIV vẫn có nhiều nguy cơ mắc COVID-19 nghiêm trọng và các biến chứng. Trong một số nghiên cứu quan sát lớn, nhiễm HIV có liên quan đến COVID-19 nghiêm trọng hơn, tỷ lệ nhập viện cao hơn, tỷ lệ nhiễm trùng đột phát cao hơn sau khi tiêm chủng và trong một số trường hợp, tử vong do COVID-19 cao hơn. Ví dụ, trong một nghiên cứu thuần tập đa trung tâm từ Tây Ban Nha, tỷ lệ tử vong được điều chỉnh theo tuổi và giới tính của bệnh nhân HIV và COVID-19 là 3,7 so với 2,1 trên 10.000 người trong dân số Tây Ban Nha nói chung. Trong một nghiên cứu cơ sở dữ liệu khác với hơn 1 triệu trường hợp COVID-19 ở Hoa Kỳ, tỷ lệ nhập viện và tử vong do COVID-19 ở bệnh nhân nhiễm HIV cao hơn so với những người không nhiễm HIV sau khi điều chỉnh nhân khẩu học, hút thuốc và các bệnh đi kèm. Trong số những người nhiễm HIV, những người lớn tuổi, mắc nhiều bệnh đi kèm, có số lượng tế bào CD4 thấp hơn và những người được xác định là Da đen hoặc Tây Ban Nha có nguy cơ cao nhất đối với các kết quả bất lợi.

8. TÓM TẮT:

● Nhiễm trùng không triệu chứng - Phổ lâm sàng của nhiễm trùng SARS-COV-2 bao gồm từ nhiễm trùng không có triệu chứng đến bệnh nguy kịch và tử vong. Tỷ lệ nhiễm trùng không có triệu chứng là không chắc chắn, vì định nghĩa "không có triệu chứng" khác nhau giữa các nghiên cứu và theo dõi dọc để xác định những người cuối cùng phát triển các triệu chứng thường không được thực hiện. Tuy nhiên, một số ước tính cho thấy có tới 40% trường hợp nhiễm trùng không có triệu chứng. 

● Nguy cơ mắc bệnh nặng - Hầu hết các bệnh nhiễm trùng có triệu chứng đều nhẹ. Bệnh nặng (ví dụ như thiếu oxy và viêm phổi) đã được báo cáo trong 15 đến 20% các trường hợp nhiễm trùng có triệu chứng ở những người chưa được tiêm chủng; nó có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh ở mọi lứa tuổi, nhưng chủ yếu xảy ra ở người lớn tuổi cao hoặc một số bệnh lý cơ bản đi kèm. Ở Bắc Mỹ và Châu Âu, những người da đen, gốc Tây Ban Nha và Nam Á cũng có nhiều khả năng mắc bệnh nặng hơn, có thể liên quan đến sự chênh lệch cơ bản trong các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe.

● Thời kỳ ủ bệnh - Thời gian ủ bệnh từ khi phơi nhiễm cho đến khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng trung bình từ ba đến năm ngày, một phần tùy thuộc vào biến thể, nhưng có thể lâu nhất là 14 ngày. 

● Biểu hiện ban đầu - Ho, đau cơ và đau đầu là những triệu chứng thường được báo cáo nhất. Các đặc điểm khác, bao gồm tiêu chảy, đau họng và các bất thường về mùi hoặc vị, cũng được mô tả rõ ràng. Các triệu chứng nhẹ về đường hô hấp trên (ví dụ, nghẹt mũi, hắt hơi) dường như phổ biến hơn với các biến thể Delta và Omicron. Viêm phổi, kèm theo sốt, ho, khó thở và thâm nhiễm trên phim chụp ngực, là biểu hiện nghiêm trọng thường gặp nhất của nhiễm trùng.

● Biến chứng - Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) là biến chứng chính ở bệnh nhân nặng và có thể biểu hiện ngay sau khi bắt đầu khó thở. Các biến chứng khác của bệnh nặng bao gồm các biến cố huyết khối tắc mạch, chấn thương tim cấp tính, chấn thương thận và các biến chứng viêm. 

● Nghi ngờ về mặt lâm sàng - Khả năng nhiễm COVID-19 nên được xem xét chủ yếu ở những bệnh nhân có các triệu chứng tương thích, cụ thể là sốt và / hoặc các triệu chứng đường hô hấp, những người cư trú hoặc đã đi đến các khu vực có lây truyền bệnh trong cộng đồng hoặc những người gần đây có tiếp xúc gần với xác nhận hoặc nghi ngờ cá nhân với COVID-19.

Thông tin tổng quát này là một bản tóm tắt hạn chế về thông tin chẩn đoán, điều trị và / hoặc thuốc. Nó không có nghĩa là toàn diện và nên được sử dụng như một công cụ để giúp người dùng hiểu và / hoặc đánh giá các lựa chọn chẩn đoán và điều trị tiềm năng. Nó KHÔNG bao gồm tất cả thông tin về điều kiện, phương pháp điều trị, thuốc, tác dụng phụ hoặc rủi ro có thể áp dụng cho một bệnh nhân cụ thể. Nó không nhằm mục đích là lời khuyên y tế hoặc thay thế cho lời khuyên, chẩn đoán hoặc điều trị y tế của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe dựa trên việc kiểm tra và đánh giá của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về các trường hợp cụ thể và duy nhất của bệnh nhân. Bệnh nhân phải nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để có thông tin đầy đủ về sức khỏe của họ, các câu hỏi y tế và các lựa chọn điều trị, bao gồm bất kỳ rủi ro hoặc lợi ích nào liên quan đến việc sử dụng thuốc. Thông tin này không xác nhận bất kỳ phương pháp điều trị hoặc thuốc nào là an toàn, hiệu quả hoặc được chấp thuận để điều trị cho một bệnh nhân cụ thể. Cuối cùng, tôi đã cố gắng hết sức để tổng hợp những thông tin này cho người đọc, để bạn có thể đưa ra những quyết định cần thiết cho cuộc sống lâu dài và hạnh phúc của mình.

Như mọi khi, hãy giữ an toàn!

chim