1. CYFLWYNIAD — Mae coronafirysau yn bathogenau dynol ac anifeiliaid pwysig. Ar ddiwedd 2019, nodwyd coronafirws newydd fel achos clwstwr o achosion niwmonia yn Wuhan, dinas yn Nhalaith Hubei yn Tsieina. Lledaenodd yn gyflym, gan arwain at epidemig ledled Tsieina, ac yna nifer cynyddol o achosion mewn gwledydd eraill ledled y byd. Ym mis Chwefror 2020, dynododd Sefydliad Iechyd y Byd y clefyd COVID-19, sy'n sefyll am glefyd coronafirws 2019. Mae'r firws sy'n achosi COVID-19 wedi'i ddynodi'n coronafirws syndrom anadlol acíwt difrifol 2 (SARS-CoV-2); yn flaenorol, cyfeiriwyd ato fel 2019-nCoV.
2. Heintiau ASIMPTOMATIG • Mewn achos o COVID-19 ar long fordaith lle cafodd bron yr holl deithwyr a staff eu sgrinio ar gyfer SARS-CoV-2, roedd tua 19 % o'r boblogaeth ar y llong wedi profi'n bositif; Roedd 58% o'r 712 o achosion COVID-19 a gadarnhawyd yn asymptomatig ar adeg y diagnosis []. Mewn astudiaethau o is-setiau o'r unigolion asymptomatig hynny, a oedd yn yr ysbyty ac a gafodd eu monitro, arhosodd tua 77 i 89% yn asymptomatig dros amser.
● Mae astudiaethau eraill, yn enwedig y rhai a gynhaliwyd ymhlith poblogaethau iau, wedi nodi cyfrannau uwch o heintiau sy'n asymptomatig . Er enghraifft, mewn achos o gludwr awyrennau, roedd chwarter y criw, a'r oedran cymedrig yn 27 oed yn eu plitah, wedi profi'n bositif am SARS-CoV-2. Ymhlith y 1271 o achosion, dim ond 22% oedd yn symptomatig ar yr adeg o profion ac arhosodd 43 % yn asymptomatig trwy gydol y cyfnod arsylwi. Mae cyfraddau uchel o heintiad asymptomatig hefyd wedi'u nodi ymhlith menywod beichiog sy'n cyflwyno i'w geni. Efallai y bydd gan gleifion â haint asymptomatig annormaleddau clinigol gwrthrychol. 3. Difrifoldeb Haint SYMPTOMATIG: ●Sbectrwm o ddifrifoldeb haint – Mae sbectrwm heintiad symptomatig yn amrywio o ysgafn i gritigol; nid yw'r rhan fwyaf o heintiau yn ddifrifol. Yn benodol, roedd adroddiad gan y Ganolfan Tsieineaidd ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau yn ystod misoedd cyntaf y pandemig yn cynnwys tua 44,500 o heintiau a gadarnhawyd a chanfuwyd y canlynol:
•Adroddwyd afiechyd ysgafn (dim niwmonia neu niwmonia ysgafn) mewn 81% .
•Dywedwyd bod clefyd difrifol (ee, gyda dyspnea, hypocsia, neu >50% o gysylltiad yr ysgyfaint â delweddu o fewn 24 i 48 awr) mewn 14% .
•Adroddwyd clefyd critigol (ee, gyda methiant anadlol, sioc, neu gamweithrediad aml-organ) mewn 5% .
•Cyfradd marwolaethau achosion cyffredinol oedd 2.3% ; ni adroddwyd am unrhyw farwolaethau ymhlith achosion anfeirniadol.
Yn yr un modd, mewn adroddiad o 1.3 miliwn o achosion a adroddwyd i Ganolfannau Rheoli ac Atal Clefydau (CDC) yr Unol Daleithiau erbyn diwedd mis Mai 2020, roedd 14% yn yr ysbyty, derbyniwyd 2% i'r uned gofal dwys (ICU), a 5 Mae'r risg unigol o salwch difrifol yn amrywio yn ôl oedran, cyd-forbidrwydd sylfaenol, a statws brechu. ● Cyfraddau marwolaethau heintiau – Mae'r gyfradd marwolaethau achosion ond yn nodi'r gyfradd marwolaethau ymhlith achosion wedi'u dogfennu. Gan fod llawer o heintiau SARS-CoV-2 yn asymptomatig ac nad yw llawer o heintiau ysgafn yn cael diagnosis, mae cyfradd marwolaethau heintiau (hy, y gyfradd marwolaethau amcangyfrifedig ymhlith yr holl unigolion â haint) yn sylweddol is ac wedi'i amcangyfrif mewn rhai dadansoddiadau o unigolion heb eu brechu i bod rhwng 0.15 ac 1% , gyda heterogenedd sylweddol yn ôl lleoliad ac ar draws grwpiau risg. Mewn dadansoddiad systematig a gyfrifodd gyfanswm nifer yr heintiau cymunedol trwy arolygon seroprevalence o 53 o wledydd (gan gynnwys lleoliadau â llawer o adnoddau a lleoliadau â chyfyngiadau adnoddau) cyn argaeledd brechlyn, gostyngodd cyfradd marwolaethau heintiau [IFR] 0.005% ar 1 flwyddyn. i 0.002% erbyn 7 oed, a chynyddodd yn esbonyddol ar ôl hynny: 0.006% yn 15 oed, 0.06% yn 30 oed, 0.4% yn 50 oed, 2.9% yn 70 oed, ac 20% yn 90 oed. Gostyngodd yr IFR canolrif o 0.47 % ym mis Ebrill 2020 i 0.33% ym mis Mawrth, 2021.
● Cyfraddau marwolaethau ymhlith cleifion mewn ysbytai - Ymhlith cleifion mewn ysbytai, mae'r risg o glefyd critigol neu angheuol yn uchel ymhlith unigolion heb eu brechu, ac mae'r gyfradd marwolaethau mewn ysbytai sy'n gysylltiedig â COVID-19 yn uwch na'r gyfradd ar gyfer ffliw. Fel enghraifft, mewn Unedig Arolwg taleithiau o dros 16,000 o gleifion yn yr ysbyty ar gyfer COVID-19 rhwng mis Mawrth a mis Rhagfyr 2020, roedd y gyfradd marwolaethau yn 11.4% yn gyffredinol ac yn amrywio'n fisol o 7.1 i 17.1 y cant. Yn ystod y pandemig, roedd cyfraddau marwolaethau mewn ysbytai wedi gostwng, hyd yn oed cyn brechu eang. Mae'r rhesymau dros yr arsylwi hwn yn ansicr, ond mae esboniadau posibl yn cynnwys gwelliannau mewn gofal ysbyty o COVID-19 a gwell dyraniad o adnoddau pan nad yw ysbytai wedi'u gorlwytho.
● Marwolaethau gormodol yn ystod y pandemig – Nid yw’r gyfradd marwolaethau achosion na’r gyfradd marwolaethau heintiau yn cyfrif am faich llawn y pandemig, sy’n cynnwys marwolaethau gormodol o gyflyrau eraill oherwydd oedi mewn gofal, systemau gofal iechyd gorlwythog, a phenderfynyddion cymdeithasol iechyd’. Amcangyfrifodd dadansoddiad systematig a gymharodd adroddiadau marwolaethau pob achos mewn 74 o wledydd yn ystod 2020 a 2021 â rhai’r 11 mlynedd flaenorol gyfradd marwolaethau gormodol byd-eang ar gyfer pob oed o 120.3 o farwolaethau fesul 100,000 o bobl a 28.2 miliwn o farwolaethau oherwydd y pandemig COVID-19 ledled y byd.
●Effaith brechu – Mae brechu yn erbyn COVID-19 yn lleihau'r risg o salwch difrifol yn sylweddol ac mae'n gysylltiedig â llai o farwolaethau. Trafodir effaith brechiad COVID-19 yn fanwl mewn man arall. Ffactorau risg ar gyfer salwch difrifol - Gall salwch difrifol ddigwydd mewn unigolion o unrhyw oedran sydd fel arall yn iach, ond mae'n digwydd yn bennaf mewn oedolion ag oedran uwch neu rai cyd-forbidrwydd meddygol sylfaenol. Mae nodweddion demograffig penodol ac annormaleddau labordy hefyd wedi'u cysylltu â chlefyd difrifol. Mae brechiad COVID-19 yn lleihau'r risg o salwch difrifol yn sylweddol. Cynyddu oedran - Gall unigolion o unrhyw oedran gael haint SARS-CoV-2, er mai oedolion canol oed a hŷn sy'n cael eu heffeithio amlaf, ac oedolion hŷn yn fwy tebygol o gael afiechyd difrifol. Mewn sawl carfan o gleifion yn yr ysbyty â COVID-19 wedi'i gadarnhau, roedd yr oedran canolrif yn amrywio o 49 i 56 oed. Mewn adroddiad gan y Ganolfan Tsieineaidd ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau a oedd yn cynnwys tua 44,500 o heintiau a gadarnhawyd, roedd 87% o gleifion rhwng 30 a 79 oed. Yn yr un modd, mewn astudiaeth fodelu yn seiliedig ar ddata o dir mawr Tsieina, cynyddodd y gyfradd mynd i'r ysbyty ar gyfer COVID-19 gydag oedran, gyda chyfradd 1% ar gyfer y rhai 20 i 29 oed, cyfradd 4% ar gyfer y rhai 50 i 59 oed, a 31 % ar gyfer y rhai dros 80 oed.
Mae oedran hŷn hefyd yn gysylltiedig â mwy o farwolaethau. Mewn adroddiad gan y Ganolfan Tsieineaidd ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau, roedd cyfraddau marwolaethau achosion yn 8 a 15% ymhlith y rhai 70 i 79 oed ac 80 oed neu hŷn, yn y drefn honno, yn wahanol i'r gyfradd marwolaethau achosion o 2.3% ymhlith y garfan gyfan. Mewn dadansoddiad o’r Deyrnas Unedig, roedd y risg o farwolaeth ymhlith unigolion 80 oed a hŷn 20 gwaith yn fwy nag ymhlith unigolion 50 i 59 oed. Yn yr Unol Daleithiau, roedd gan 2449 o gleifion a gafodd ddiagnosis o COVID-19 rhwng Chwefror 12 a Mawrth 16, 2020, wybodaeth oedran, mynd i'r ysbyty a ICU ar gael.; Cafodd 67% o achosion ddiagnosis yn y rhai ≥45 oed, ac, yn debyg i ganfyddiadau o Tsieina, roedd marwolaethau ar eu huchaf ymhlith unigolion hŷn, gydag 80% o farwolaethau yn digwydd ymhlith y rhai ≥65 oed. Mewn cyferbyniad, roedd unigolion 18 i 34 oed yn cyfrif am ddim ond 5% o oedolion yn yr ysbyty ar gyfer COVID-19 mewn astudiaeth cronfa ddata gofal iechyd fawr ac roedd ganddynt gyfradd marwolaethau o 2.7%; roedd gordewdra morbid, gorbwysedd, a rhyw gwrywaidd yn gysylltiedig â marwolaethau yn y grŵp oedran hwnnw.
Mae heintiad symptomatig mewn plant a phobl ifanc fel arfer yn ysgafn, er bod cyfran fach yn profi afiechyd difrifol a hyd yn oed angheuol. Mae manylion COVID-19 mewn plant yn cael eu trafod mewn man arall. Comorbidities - Mae cyd-forbidrwydd lluosog a chyflyrau sylfaenol wedi'u cysylltu â salwch difrifol (hy, haint sy'n arwain at fynd i'r ysbyty, derbyniad i'r ICU, mewndiwbio neu awyru mecanyddol, neu farwolaeth). Er y gall clefyd difrifol ddigwydd mewn unrhyw unigolyn, mae gan y rhan fwyaf â chlefyd difrifol o leiaf un ffactor risg. Mewn adroddiad o 355 o gleifion a fu farw gyda COVID-19 yn yr Eidal, nifer cymedrig y cyd-forbidrwydd a oedd yn bodoli eisoes oedd 2.7, a dim ond 3 chlaf oedd heb unrhyw gyflwr sylfaenol.
•Lymffopenia' •Thrombocytopenia •Ensymiau uwch yr afu •Lactate dehydrogenas uchel •Marcwyr llidiol uwch (ee, protein C-adweithiol, ferritin) a cytocinau llidiol (hy, interleukin 6 a necrosis ffactor-alffa tiwmor) •D-dimer uchel (>1 mcg/mL) •Amser prothrombin uwch • Troponin uwch • Creatine phosphokinase uchel •Anaf acíwt i'r arennau Fel enghraifft, mewn un astudiaeth, gwelwyd gostyngiad cynyddol yn y cyfrif lymffocytau a chynnydd yn y dimer D dros amser ymhlith y rhai nad ydynt wedi goroesi o'u cymharu â rhai mwy sefydlog. lefelau yn y goroeswyr. Mae diffygion mewn rhai microfaetholion, yn enwedig fitamin D , wedi'u cysylltu â chlefydau mwy difrifol mewn astudiaethau arsylwi, ond mae'n debygol y bydd drysyddion lluosog yn effeithio ar y cysylltiadau a arsylwyd. Nid oes tystiolaeth o ansawdd uchel ychwaith bod gwrthdroi diffygion microfaetholion gydag ychwanegion yn gwella canlyniadau COVID-19.
Ffactorau firaol - Adroddwyd hefyd bod gan gleifion â chlefyd difrifol lefelau uwch o asid riboniwcleig firaol (RNA) mewn sbesimenau anadlol na'r rhai â chlefyd mwynach, er nad yw rhai astudiaethau wedi canfod unrhyw gysylltiad rhwng lefelau RNA firaol anadlol a difrifoldeb y clefyd. Mae canfod RNA firaol yn y gwaed wedi bod yn gysylltiedig â chlefyd difrifol, gan gynnwys niwed i organau (ee, ysgyfaint, calon, aren), coagwlopathi, a marwolaethau.
Ffactorau genetig - Mae ffactorau genetig gwesteiwr hefyd yn cael eu gwerthuso ar gyfer cysylltiadau â chlefyd difrifol.
Er enghraifft, nododd un astudiaeth cysylltiad genom-eang berthynas rhwng polymorphisms yn y genynnau sy'n amgodio'r grŵp gwaed ABO a methiant anadlol o COVID-19 (math A sy'n gysylltiedig â risg uwch). Mae math O wedi'i gysylltu â risg is o haint a chlefyd difrifol. 4. DANGOSYDDION CLINIGOL Cyfnod magu — Yn gyffredinol, mae'r cyfnod deori ar gyfer COVID-19 o fewn 14 diwrnod ar ôl dod i gysylltiad â'r clefyd, gyda'r rhan fwyaf o achosion yn digwydd tua phedwar i bum niwrnod ar ôl dod i gysylltiad. Mae'n ymddangos bod y cyfnod deori canolrifol ar gyfer yr amrywiad SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.159) ychydig yn fyrrach, gyda'r symptomau'n ymddangos gyntaf tua thri diwrnod. Mewn astudiaeth o 1099 o gleifion â COVID-19 symptomatig wedi’u cadarnhau, y cyfnod deori canolrif oedd pedwar diwrnod (ystod rhyngchwartel o ddau i saith diwrnod). Mae yna adroddiad sy’n awgrymu cyfnod deori canolrif hirach o 7.8 diwrnod, gyda 5 i 10% o unigolion yn datblygu symptomau 14 diwrnod neu fwy ar ôl dod i gysylltiad.
Cyflwyniad cychwynnol - Ymhlith cleifion â COVID-19 symptomatig, peswch, myalgias, a chur pen yw'r symptomau a adroddir amlaf. Disgrifir nodweddion eraill yn dda hefyd, gan gynnwys dolur rhydd, dolur gwddf, ac annormaleddau arogl neu flas. Ymddengys bod symptomau anadlol uwch ysgafn (ee, tagfeydd trwynol, tisian) yn fwy cyffredin gyda'r amrywiad Delta ac Omicron. Niwmonia yw'r amlygiad difrifol mwyaf aml o haint, a nodweddir yn bennaf gan dwymyn, peswch, dyspnea, ac ymdreiddiadau dwyochrog ar ddelweddu'r frest. Er bod rhai nodweddion clinigol (yn enwedig anhwylderau arogl neu flas) yn fwy cyffredin gyda COVID-19 nag â heintiau anadlol firaol eraill, nid oes unrhyw symptomau nac arwyddion penodol a all wahaniaethu'n ddibynadwy â COVID-19. Fodd bynnag, gall datblygiad dyspnea tua wythnos ar ôl i'r symptomau cychwynnol ddechrau awgrymu COVID-19. Mewn adroddiad o dros 370,000 o achosion COVID-19 wedi’u cadarnhau rhwng Ionawr a Mai 2020 gyda statws symptom hysbys wedi’i adrodd i’r CDC yn yr Unol Daleithiau, peswch (50%), twymyn (43%), myalgias (36%), a chur pen ( 34%) oedd y symptomau cyflwyno mwyaf cyffredin. Mae astudiaethau carfan eraill o gleifion â COVID-19 wedi'u cadarnhau wedi nodi ystod debyg o ganfyddiadau clinigol. Mewn astudiaeth arsylwadol a werthusodd y symptomau clinigol a adroddwyd o 63,000 o achosion COVID-19 a gadarnhawyd o ddau gyfnod amser (Mehefin i Dachwedd 2021 pan oedd amrywiad Delta yn bennaf a Rhagfyr 2021 i Ionawr 2022 pan oedd Omicron yn bennaf), tagfeydd trwynol (77 i 82% ), cur pen (75 i 78% ), tisian (63 i 71%), a dolur gwddf (61 i 71%) oedd y symptomau mwyaf cyffredin a gyflwynwyd. ● Twymyn - Nid yw twymyn yn ganfyddiad cyffredinol ar gyflwyniad, hyd yn oed ymhlith carfannau mewn ysbytai. Mewn un astudiaeth, adroddwyd twymyn ym mron pob claf, ond roedd gan tua 20% dwymyn gradd isel iawn <100.4°F (38°C) [. Mewn astudiaeth arall o 1099 o gleifion o Wuhan ac ardaloedd eraill yn Tsieina, roedd twymyn (a ddiffinnir fel tymheredd echelinol dros 99.5 ° F [37.5 ° C]) yn bresennol mewn 44% yn unig ar dderbyniad ond fe'i nodwyd yn y pen draw mewn 89% yn ystod yr ysbyty. Mewn astudiaeth o dros 5000 o gleifion a oedd yn yr ysbyty gyda COVID-19 yn Efrog Newydd, dim ond 31% oedd â thymheredd >100.4°F (38°C) adeg cyflwyno.
●Annormaleddau arogl a blas - Mewn rhai astudiaethau, mae anhwylderau arogl a blas (ee, anosmia a dysgeusia) wedi'u hadrodd yn aml, er bod yr annormaleddau hyn yn ymddangos yn llai cyffredin â'r amrywiad Omicron . Mewn meta-ddadansoddiad o astudiaethau arsylwi, yr amcangyfrifon mynychder cyfun ar gyfer annormaleddau arogl neu flas oedd 52% a 44%, yn y drefn honno (er bod cyfraddau'n amrywio o 5 i 98% ar draws astudiaethau). Mewn un arolwg o 202 o gleifion allanol â COVID-19 ysgafn yn yr Eidal, nododd 64% newidiadau mewn arogl neu flas, a nododd 24% newidiadau difrifol iawn; adroddwyd mai newidiadau arogl neu flas oedd yr unig symptom mewn 3% yn gyffredinol a rhagflaenodd symptomau mewn 12% arall. Fodd bynnag, gall cyfradd yr anomaleddau arogl neu flas gwrthrychol fod yn is na’r cyfraddau hunan-gofnodedig. Mewn astudiaeth arall, roedd gan 38% o'r 86 o gleifion a nododd ddiffyg arogl llwyr ar adeg y gwerthusiad swyddogaeth arogl arferol ar brofion gwrthrychol. Nid yw'n ymddangos bod y rhan fwyaf o anhwylderau arogl a blas goddrychol sy'n gysylltiedig â COVID-19 yn barhaol; mewn arolwg dilynol o'r 202 o gleifion yn yr Eidal â COVID-19, nododd 89% o'r rhai a nododd newidiadau arogl neu flas eu datrysiad neu welliant o bedair wythnos.
●Canfyddiadau'r stumog a'r perfedd − Er na nodwyd hyn yn y mwyafrif o gleifion, mae'n bosibl mai symptomau gastroberfeddol (ee, cyfog a dolur rhydd) yw'r gŵyn sy'n cael ei chyflwyno gan rai cleifion. Mewn adolygiad systematig o astudiaethau yn adrodd ar symptomau gastroberfeddol mewn cleifion â COVID-19 a gadarnhawyd, roedd y mynychder cyfun yn 18% yn gyffredinol, gyda dolur rhydd, cyfog / chwydu, neu boen yn yr abdomen wedi'i nodi yn 13, 10, a 9%, yn y drefn honno.
● Canfyddiadau dermatolegol - Gall ystod o ganfyddiadau dermatolegol ddigwydd mewn cleifion â COVID-19. Cafwyd adroddiadau o ffrwydradau macwlopawlaidd/morbillif, wrticaraidd, pothellog a reticularis trigiannol dros dro. Mae nodiwlau coch-porffor ar y digidau distal sy'n debyg o ran ymddangosiad i pernio (chilblains), neu “bysedd traed COVID,” hefyd wedi'u disgrifio, yn bennaf ymhlith y glasoed ac oedolion ifanc sydd â haint asymptomatig neu ysgafn fel arall; mewn rhai achosion, datblygodd y rhain hyd at sawl wythnos ar ôl symptomau cychwynnol COVID-19.
●Canfyddiadau eraill - Gall llid yr amrant ddigwydd. Mae amlygiadau clinigol eraill, megis cwympiadau, dirywiad iechyd cyffredinol, a deliriwm, wedi'u nodi mewn oedolion hŷn, yn enwedig y rhai dros 80 oed a'r rhai â nam niwrowybyddol sylfaenol].
Disgrifiwyd sawl cymhlethdod o COVID-19:
● Methiant anadlol – Syndrom trallod anadlol acíwt (ARDS) yw'r cymhlethdod mawr mewn cleifion â chlefyd difrifol a gall ddod i'r amlwg yn fuan ar ôl i ddyspnea ddechrau. Yn yr astudiaeth o 138 o gleifion a ddisgrifiwyd uchod, datblygodd ARDS mewn 20% ganolrif o wyth diwrnod ar ôl i'r symptomau ddechrau; awyru mecanyddol ar waith mewn 12.3% .n astudiaethau mawr o'r Unol Daleithiau, 12 i 24% o gleifion mewn ysbytai wedi angen awyru mecanyddol.
● Cymhlethdodau cardiaidd a chardiofasgwlaidd – Mae cymhlethdodau eraill wedi cynnwys arhythmia, anaf myocardaidd, methiant y galon, a sioc, fel y trafodwyd yn fanwl mewn man arall. Cymhlethdodau thromboembolig - Mae thrombo-emboledd gwythiennol, gan gynnwys thrombosis gwythiennau dwfn helaeth ac emboledd ysgyfeiniol, yn gyffredin mewn cleifion difrifol wael â COVID-19, yn enwedig ymhlith cleifion yn yr uned gofal dwys (ICU), ac ymhlith y rhain mae'r cyfraddau a adroddwyd wedi amrywio o 10 i 40%. Mae digwyddiadau thrombotig rhydwelïol, gan gynnwys strôc acíwt (hyd yn oed mewn cleifion iau na 50 oed heb ffactorau risg) ac isgemia'r breichiau, wedi'u hadrodd hefyd.
● Cymhlethdodau niwrolegol - Mae enseffalopathi yn gymhlethdod cyffredin o COVID-19, yn enwedig ymhlith cleifion difrifol wael; er enghraifft, mewn un gyfres o gleifion mewn ysbytai, adroddwyd am enseffalopathi mewn traean. Mae strôc, anhwylderau symud, diffygion modur a synhwyraidd, atacsia, a ffitiau yn digwydd yn llai aml. .
● Cymhlethdodau llidiol - Mae gan rai cleifion â COVID-19 difrifol dystiolaeth labordy o ymateb llidiol afieithus, gyda thwymynau parhaus, marcwyr llid uchel (ee, D-dimer, ferritin), a cytocinau prolidiol uchel; mae'r annormaleddau labordy hyn wedi'u cysylltu â salwch critigol ac angheuol. Er bod y nodweddion hyn wedi'u cymharu â syndrom rhyddhau cytocin (ee, mewn ymateb i imiwnotherapi celloedd T), mae lefelau cytocinau prolidiol yn COVID-19 yn sylweddol is na'r rhai a welir gyda syndrom rhyddhau cytocin yn ogystal â sepsis. Disgrifiwyd cymhlethdodau llidiol eraill ac amlygiadau awto-gyfryngol gan wrthgyrff. Gall syndrom Guillain-Barré ddigwydd, gyda dyfodiad 5 i 10 diwrnod ar ôl y symptomau cychwynnol. Mae syndrom llidiol aml-system gyda nodweddion clinigol tebyg i rai clefyd Kawasaki a syndrom sioc wenwynig hefyd wedi'i ddisgrifio mewn plant â COVID-19. Yn yr oedolion prin yr adroddwyd amdanynt, mae'r syndrom hwn wedi'i nodweddu gan farcwyr llidiol uchel iawn a chamweithrediad aml-organ (yn enwedig camweithrediad cardiaidd).
●Heintiau eilaidd::
●Heintiau eilaidd – Mae heintiau eilaidd yn digwydd yn y lleiafrif o gleifion â COVID-19. Mewn adolygiad systematig o 118 o astudiaethau, cyfradd y heintiadau bacteriol (a nodwyd ar adeg diagnosis COVID-19) oedd 8% a chyfradd yr uwch-heintiadau bacteriol (a nodwyd yn ystod gofal am COVID-19) oedd 20%. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, a Staphylococcus aureus oedd y pathogenau cyd-heintio mwyaf cyffredin, ac Acinetobacter spp oedd y pathogenau uwch-heintio mwyaf cyffredin. Archwiliodd meta-ddadansoddiad o 22 astudiaeth oruchafiadau bacteriol, ffwngaidd a firaol a chanfod cyfradd uwchheintio o 16%. Firws Epstein-Barr oedd yr organeb amlaf, ac yna Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, ffliw Hemophilus, ac aspergillosis ymledol yr ysgyfaint. Mae gorlifiadau ffwngaidd yn risg mewn rhai poblogaethau. Mae sawl adroddiad wedi disgrifio aspergillosis ymledol ymhlith cleifion imiwnocompetus difrifol wael ag ARDS o COVID-19, er bod yr amlder yn amrywio'n eang ar draws adroddiadau, yn rhannol oherwydd gwahaniaethau mewn meini prawf diagnostig] Mae achosion o fwcormycosis mewn cleifion â COVID-19 acíwt a diweddar hefyd wedi bod. adroddwyd, yn enwedig o India; y rhanbarth rhino-orbital yw safle mwyaf cyffredin yr haint, ac mae ffactorau risg yn cynnwys diabetes mellitus a derbyniad glucocorticoid]. Mae astudiaethau awtopsi wedi nodi RNA SARS-CoV-2 canfyddadwy (ac, mewn rhai achosion, antigen) yn yr arennau, yr afu, y galon, yr ymennydd a gwaed yn ogystal â sbesimenau llwybr anadlol, gan awgrymu bod y firws yn lledaenu'n systematig mewn rhai achosion; mae'n ansicr a yw effeithiau cytopathig firaol uniongyrchol ar y safleoedd hyn yn cyfrannu at y cymhlethdodau a welwyd. Adferiad a sequelae hirdymor - Mae'r amser i wella o COVID-19 yn amrywiol iawn ac yn dibynnu ar oedran, statws brechu, a chyd-forbidrwydd sy'n bodoli eisoes yn ogystal â difrifoldeb salwch. Disgwylir i unigolion â heintiad ysgafn wella'n gymharol gyflym (ee, o fewn pythefnos) tra bod llawer o unigolion â chlefyd difrifol yn cael mwy o amser i wella (ee dau i dri mis). Mae'r symptomau parhaus mwyaf cyffredin yn cynnwys blinder, problemau cof, dyspnea, poen yn y frest, peswch, a diffyg gwybyddol. Mae data hefyd yn awgrymu’r potensial ar gyfer nam anadlol parhaus a sequelae cardiaidd. Mae rhai cleifion sydd wedi gwella o COVID-19 wedi cael profion mwyhau asid niwclëig positif yn barhaus neu'n gyson ar gyfer SARS-CoV-2. Er na ellir diystyru haint neu ail-heintio rheolaidd yn bendant yn y lleoliadau hyn, mae tystiolaeth yn awgrymu bod y rhain yn annhebygol. 5. CANFYDDIADAU LLAFUR - Mae canfyddiadau labordy cyffredin ymhlith cleifion mewn ysbytai â COVID-19 yn cynnwys lymffopenia, lefelau aminotransaminase uchel, lefelau lactad dehydrogenase uchel, marcwyr llid uchel (ee ferritin, protein C-adweithiol, a chyfradd gwaddodi erythrocyte), ac annormaleddau mewn ceulo. profion. Mae lymphopenia yn arbennig o gyffredin, er y gall cyfanswm cyfrif celloedd gwaed gwyn amrywio. Er enghraifft, mewn cyfres o 393 o gleifion sy'n oedolion yn yr ysbyty â COVID-19 yn Ninas Efrog Newydd, roedd gan 90% gyfrif lymffocyt <1500/microL; Adroddwyd am leukocytosis (>10,000/microL) a leukopenia (<4000/microL) yr un mewn tua 15%. Wrth gael eu derbyn, mae gan lawer o gleifion â niwmonia lefelau serwm procalcitonin arferol; fodd bynnag, yn y rhai sydd angen gofal ICU, maent yn fwy tebygol o fod yn uchel.
6. DELWEDDU CANFYDDIADAU Radiograffau'r frest — Gall radiograffau'r frest fod yn normal mewn afiechyd cynnar neu ysgafn. Mewn astudiaeth ôl-weithredol o 64 o gleifion yn Hong Kong â COVID-19 wedi'u dogfennu, nid oedd gan 20% unrhyw annormaleddau ar radiograff y frest ar unrhyw adeg yn ystod y salwch. Canfyddiadau radiograff annormal cyffredin oedd cydgrynhoi a didreiddedd gwydr daear, gyda dosraniadau parth ysgyfaint dwyochrog, ymylol ac is; cynyddodd ymglymiad yr ysgyfaint yn ystod y salwch, gydag uchafbwynt mewn difrifoldeb 10 i 12 diwrnod ar ôl i'r symptom ddechrau. Disgrifiwyd niwmothoracs digymell hefyd, er ei fod yn gymharol anghyffredin. Mewn adolygiad ôl-weithredol o dros 70,000 o gleifion â COVID-19 a werthuswyd mewn adrannau brys ledled Sbaen, nodwyd niwmothoracs digymell mewn 40 o gleifion (0.56%).
Mae CT y frest mewn cleifion â COVID-19 yn fwyaf cyffredin yn dangos didreiddiad gwydr daear gyda neu heb annormaleddau cyfunol, yn gyson â niwmonia firaol. Er enghraifft, mewn adolygiad systematig o astudiaethau yn gwerthuso canfyddiadau CT y frest mewn dros 2700 o gleifion â COVID-19, nodwyd yr annormaleddau canlynol:
● Didreiddiadau gwydr daear – 83% ● Didreiddiadau gwydr daear gyda chyfuniad cymysg – 58% ● Tewychu plewrol cyfagos – 52% ● Tewychu septwm rhynglobaidd – 48% ● Broncogramau aer – 46%
Canfyddiadau eraill llai cyffredin oedd patrwm palmant gwallgof (dreiddiad gwydr daear gyda thewychu septwm arosodedig), bronciectasis, allrediad plewrol, allrediad pericardiaidd, a lymffadenopathi. Mae annormaleddau CT y frest yn COVID-19 yn aml yn ddwyochrog, mae ganddynt ddosbarthiad ymylol, ac maent yn cynnwys y llabedau isaf. Er bod y canfyddiadau hyn yn gyffredin yn COVID-19, nid ydynt yn unigryw iddo ac fe'u gwelir yn aml gyda niwmonia firaol eraill]. Mewn astudiaeth o 1014 o gleifion yn Wuhan a gafodd brawf RT-PCR a CT y frest ar gyfer gwerthuso COVID-19, roedd gan CT frest “cadarnhaol” ar gyfer COVID-19 (fel y’i pennwyd gan gonsensws dau radiolegydd) sensitifrwydd o 97 % , gan ddefnyddio'r profion PCR fel cyfeiriad; fodd bynnag, dim ond 25% oedd y penodolrwydd]. Gall y penodoldeb isel fod yn gysylltiedig ag etiolegau eraill sy'n achosi canfyddiadau CT tebyg. Mewn astudiaeth arall yn cymharu CTs y frest o 219 o gleifion â COVID-19 yn Tsieina a 205 o gleifion ag achosion eraill o niwmonia firaol yn yr Unol Daleithiau, roedd achosion COVID-19 yn fwy tebygol o fod â dosbarthiad ymylol (80 yn erbyn 57%), ar y ddaear- didreiddedd gwydr (91 yn erbyn 68%)), didreiddedd mân iawn (56 yn erbyn 22%), tewychu fasgwlaidd (59 yn erbyn 22%), ac arwydd halo gwrthdro (11 yn erbyn 1%), ond yn llai tebygol o fod â dosbarthiad canolog ac ymylol ( 14 yn erbyn 35% ), broncogram aer (14 yn erbyn 23% ), tewychu plewrol (15 yn erbyn 33% ), allrediad plewrol (4 yn erbyn 39% ), a lymffadenopathi (2.7 yn erbyn 10%).
7. POBLOGAETHAU ARBENNIG Merched beichiog a bwydo ar y fron — Mae'r dull cyffredinol o atal, gwerthuso, gwneud diagnosis a thrin menywod beichiog yr amheuir bod COVID-19 arnynt yn debyg i raddau helaeth i'r dull ar gyfer unigolion nad ydynt yn feichiog. .
Plant - Mae haint symptomatig mewn plant fel arfer yn ysgafn, er bod achosion difrifol wedi'u hadrodd. Yn ogystal, mae syndrom ôl-COVID o'r enw Syndrom Llidiol Plant Aml-system (MIS-C) wedi dod i'r amlwg gyda nodweddion sy'n debyg i Glefyd Kawasaki ac weithiau'n arddangos sequela hirdymor]. Mae manylion COVID-19 mewn plant yn cael eu trafod mewn man arall.
Pobl â HIV - Mae nodweddion clinigol COVID-19 yn ymddangos yr un peth mewn pobl â firws diffyg imiwnedd dynol (HIV) ag yn y boblogaeth gyffredinol. Ymhlith cleifion â HIV a reolir yn dda, mae cyfran fawr yn parhau i fod yn asymptomatig. Fodd bynnag, mae'r rhai â HIV yn parhau i fod mewn mwy o berygl ar gyfer COVID-19 difrifol a chymhlethdodau. Mewn sawl astudiaeth arsylwadol fawr, mae haint HIV wedi bod yn gysylltiedig â COVID-19 mwy difrifol, cyfraddau uwch o fynd i'r ysbyty, cyfraddau uwch o heintiau arloesol ar ôl brechu, ac mewn rhai achosion, marwolaethau uwch o COVID-19. Er enghraifft, mewn astudiaeth carfan aml-ganolfan o Sbaen, cyfradd marwolaethau wedi'i addasu yn ôl oedran a rhyw cleifion â HIV a COVID-19 oedd 3.7 o'i gymharu â 2.1 fesul 10,000 o bobl ym mhoblogaeth gyffredinol Sbaen. Mewn astudiaeth cronfa ddata arall o fwy nag 1 miliwn o achosion COVID-19 yn yr Unol Daleithiau, roedd ysbytai a marwolaethau sy'n gysylltiedig â COVID-19 yn uwch mewn cleifion â HIV o gymharu â'r rhai heb HIV ar ôl addasu ar gyfer demograffeg, ysmygu, a phresenoldeb cyd-forbidrwydd. Ymhlith pobl â HIV, mae'r rhai sy'n hŷn, sydd â chyd-forbidrwydd lluosog, â chyfrif celloedd CD4 is, ac sy'n nodi eu bod yn Ddu neu'n Sbaenaidd yn wynebu'r risg uchaf o ganlyniadau anffafriol.
8. CRYNODEB:
●Haint asymptomatig – Mae sbectrwm clinigol haint SARS-COV-2 yn amrywio o haint asymptomatig i salwch critigol ac angheuol. Mae cyfran yr heintiau sy'n asymptomatig yn ansicr, gan fod y diffiniad o "asymptomatig" yn amrywio ar draws astudiaethau ac yn aml nid yw dilyniant hydredol i nodi'r rhai sy'n datblygu symptomau yn y pen draw yn cael ei berfformio. Serch hynny, mae rhai amcangyfrifon yn awgrymu bod hyd at 40% o heintiau yn asymptomatig. ●Y risg o glefyd difrifol – Mae'r rhan fwyaf o heintiau symptomatig yn ysgafn. Mae clefyd difrifol (ee, gyda hypocsia a niwmonia) wedi'i adrodd mewn 15 i 20% o heintiau symptomatig mewn unigolion heb eu brechu; gall ddigwydd mewn unigolion iach o unrhyw oedran fel arall, ond mae'n digwydd yn bennaf mewn oedolion ag oedran uwch neu rai cyd-forbidrwydd meddygol sylfaenol. Yng Ngogledd America ac Ewrop, mae unigolion Du, Sbaenaidd a De Asiaidd hefyd yn fwy tebygol o gael afiechyd difrifol, sy'n debygol o ymwneud â gwahaniaethau sylfaenol ym mhenderfynyddion cymdeithasol iechyd.
●Cyfnod magu – Y cyfnod magu o'r adeg y datguddiad hyd at ddechrau'r symptomau yw tri i bum niwrnod ar gyfartaledd, yn dibynnu'n rhannol ar yr amrywiad, ond gall fod cyhyd â 14 diwrnod. ● Cyflwyniad cychwynnol - Peswch, myalgia, a chur pen yw'r symptomau a adroddir amlaf. Disgrifir nodweddion eraill yn dda hefyd, gan gynnwys dolur rhydd, dolur gwddf, ac annormaleddau arogl neu flas. Ymddengys bod symptomau anadlol uwch ysgafn (ee, tagfeydd trwynol, tisian) yn fwy cyffredin gyda'r amrywiadau Delta ac Omicron. Niwmonia, gyda thwymyn, peswch, dyspnea, ac ymdreiddiad i ddelweddau'r frest, yw'r amlygiad difrifol mwyaf aml o haint.
Canfyddiadau eraill llai cyffredin oedd patrwm palmant gwallgof (dreiddiad gwydr daear gyda thewychu septwm arosodedig), bronciectasis, allrediad plewrol, allrediad pericardiaidd, a lymffadenopathi. Mae annormaleddau CT y frest yn COVID-19 yn aml yn ddwyochrog, mae ganddynt ddosbarthiad ymylol, ac maent yn cynnwys y llabedau isaf. Er bod y canfyddiadau hyn yn gyffredin yn COVID-19, nid ydynt yn unigryw iddo ac fe'u gwelir yn aml gyda niwmonia firaol eraill]. Mewn astudiaeth o 1014 o gleifion yn Wuhan a gafodd brawf RT-PCR a CT y frest ar gyfer gwerthuso COVID-19, roedd gan CT frest “cadarnhaol” ar gyfer COVID-19 (fel y’i pennwyd gan gonsensws dau radiolegydd) sensitifrwydd o 97 % , gan ddefnyddio'r profion PCR fel cyfeiriad; fodd bynnag, dim ond 25% oedd y penodolrwydd]. Gall y penodoldeb isel fod yn gysylltiedig ag etiolegau eraill sy'n achosi canfyddiadau CT tebyg. Mewn astudiaeth arall yn cymharu CTs y frest o 219 o gleifion â COVID-19 yn Tsieina a 205 o gleifion ag achosion eraill o niwmonia firaol yn yr Unol Daleithiau, roedd achosion COVID-19 yn fwy tebygol o fod â dosbarthiad ymylol (80 yn erbyn 57%), ar y ddaear- didreiddedd gwydr (91 yn erbyn 68%)), didreiddedd mân iawn (56 yn erbyn 22%), tewychu fasgwlaidd (59 yn erbyn 22%), ac arwydd halo gwrthdro (11 yn erbyn 1%), ond yn llai tebygol o fod â dosbarthiad canolog ac ymylol ( 14 yn erbyn 35% ), broncogram aer (14 yn erbyn 23% ), tewychu plewrol (15 yn erbyn 33% ), allrediad plewrol (4 yn erbyn 39% ), a lymffadenopathi (2.7 yn erbyn 10%).
7. POBLOGAETHAU ARBENNIG Merched beichiog a bwydo ar y fron — Mae'r dull cyffredinol o atal, gwerthuso, gwneud diagnosis a thrin menywod beichiog yr amheuir bod COVID-19 arnynt yn debyg i raddau helaeth i'r dull ar gyfer unigolion nad ydynt yn feichiog. .
Plant - Mae haint symptomatig mewn plant fel arfer yn ysgafn, er bod achosion difrifol wedi'u hadrodd. Yn ogystal, mae syndrom ôl-COVID o'r enw Syndrom Llidiol Plant Aml-system (MIS-C) wedi dod i'r amlwg gyda nodweddion sy'n debyg i Glefyd Kawasaki ac weithiau'n arddangos sequela hirdymor]. Mae manylion COVID-19 mewn plant yn cael eu trafod mewn man arall.
Pobl â HIV - Mae nodweddion clinigol COVID-19 yn ymddangos yr un peth mewn pobl â firws diffyg imiwnedd dynol (HIV) ag yn y boblogaeth gyffredinol. Ymhlith cleifion â HIV a reolir yn dda, mae cyfran fawr yn parhau i fod yn asymptomatig. Fodd bynnag, mae'r rhai â HIV yn parhau i fod mewn mwy o berygl ar gyfer COVID-19 difrifol a chymhlethdodau. Mewn sawl astudiaeth arsylwadol fawr, mae haint HIV wedi bod yn gysylltiedig â COVID-19 mwy difrifol, cyfraddau uwch o fynd i'r ysbyty, cyfraddau uwch o heintiau arloesol ar ôl brechu, ac mewn rhai achosion, marwolaethau uwch o COVID-19. Er enghraifft, mewn astudiaeth carfan aml-ganolfan o Sbaen, cyfradd marwolaethau wedi'i addasu yn ôl oedran a rhyw cleifion â HIV a COVID-19 oedd 3.7 o'i gymharu â 2.1 fesul 10,000 o bobl ym mhoblogaeth gyffredinol Sbaen. Mewn astudiaeth cronfa ddata arall o fwy nag 1 miliwn o achosion COVID-19 yn yr Unol Daleithiau, roedd ysbytai a marwolaethau sy'n gysylltiedig â COVID-19 yn uwch mewn cleifion â HIV o gymharu â'r rhai heb HIV ar ôl addasu ar gyfer demograffeg, ysmygu, a phresenoldeb cyd-forbidrwydd. Ymhlith pobl â HIV, mae'r rhai sy'n hŷn, sydd â chyd-forbidrwydd lluosog, â chyfrif celloedd CD4 is, ac sy'n nodi eu bod yn Ddu neu'n Sbaenaidd yn wynebu'r risg uchaf o ganlyniadau anffafriol.
8. CRYNODEB:
●Haint asymptomatig – Mae sbectrwm clinigol haint SARS-COV-2 yn amrywio o haint asymptomatig i salwch critigol ac angheuol. Mae cyfran yr heintiau sy'n asymptomatig yn ansicr, gan fod y diffiniad o "asymptomatig" yn amrywio ar draws astudiaethau ac yn aml nid yw dilyniant hydredol i nodi'r rhai sy'n datblygu symptomau yn y pen draw yn cael ei berfformio. Serch hynny, mae rhai amcangyfrifon yn awgrymu bod hyd at 40% o heintiau yn asymptomatig. ●Y risg o glefyd difrifol – Mae'r rhan fwyaf o heintiau symptomatig yn ysgafn. Mae clefyd difrifol (ee, gyda hypocsia a niwmonia) wedi'i adrodd mewn 15 i 20% o heintiau symptomatig mewn unigolion heb eu brechu; gall ddigwydd mewn unigolion iach o unrhyw oedran fel arall, ond mae'n digwydd yn bennaf mewn oedolion ag oedran uwch neu rai cyd-forbidrwydd meddygol sylfaenol. Yng Ngogledd America ac Ewrop, mae unigolion Du, Sbaenaidd a De Asiaidd hefyd yn fwy tebygol o gael afiechyd difrifol, sy'n debygol o ymwneud â gwahaniaethau sylfaenol ym mhenderfynyddion cymdeithasol iechyd.
●Cyfnod magu – Y cyfnod magu o'r adeg y datguddiad hyd at ddechrau'r symptomau yw tri i bum niwrnod ar gyfartaledd, yn dibynnu'n rhannol ar yr amrywiad, ond gall fod cyhyd â 14 diwrnod. ● Cyflwyniad cychwynnol - Peswch, myalgia, a chur pen yw'r symptomau a adroddir amlaf. Disgrifir nodweddion eraill yn dda hefyd, gan gynnwys dolur rhydd, dolur gwddf, ac annormaleddau arogl neu flas. Ymddengys bod symptomau anadlol uwch ysgafn (ee, tagfeydd trwynol, tisian) yn fwy cyffredin gyda'r amrywiadau Delta ac Omicron. Niwmonia, gyda thwymyn, peswch, dyspnea, ac ymdreiddiad i ddelweddau'r frest, yw'r amlygiad difrifol mwyaf aml o haint.
● Cymhlethdodau - Syndrom trallod anadlol acíwt (ARDS) yw'r cymhlethdod mawr mewn cleifion â chlefyd difrifol a gall ddod i'r amlwg yn fuan ar ôl i ddyspnea ddechrau. Mae cymhlethdodau eraill salwch difrifol yn cynnwys digwyddiadau thromboembolig, anaf cardiaidd acíwt, anaf i'r arennau, a chymhlethdodau llidiol. ● Amheuon clinigol - Dylid ystyried y posibilrwydd o COVID-19 yn bennaf mewn cleifion â symptomau cydnaws, yn enwedig twymyn a/neu symptomau'r llwybr anadlol, sy'n byw neu sydd wedi teithio i ardaloedd â throsglwyddiad cymunedol neu sydd wedi cael cysylltiad agos yn ddiweddar ag a. unigolyn wedi’i gadarnhau neu a amheuir â COVID-19.
Mae'r wybodaeth gyffredinol hon yn grynodeb cyfyngedig o ddiagnosis, triniaeth, a/neu wybodaeth am feddyginiaeth. Ni fwriedir iddo fod yn gynhwysfawr a dylid ei ddefnyddio fel offeryn i helpu'r defnyddiwr i ddeall a/neu asesu opsiynau diagnostig a thriniaeth posibl. NID yw'n cynnwys yr holl wybodaeth am gyflyrau, triniaethau, meddyginiaethau, sgîl-effeithiau, neu risgiau a allai fod yn berthnasol i glaf penodol. Ni fwriedir iddo fod yn gyngor meddygol nac yn lle cyngor meddygol, diagnosis neu driniaeth darparwr gofal iechyd yn seiliedig ar archwiliad ac asesiad y darparwr gofal iechyd o amgylchiadau penodol ac unigryw claf. Rhaid i gleifion siarad â darparwr gofal iechyd i gael gwybodaeth gyflawn am eu hiechyd, cwestiynau meddygol, ac opsiynau triniaeth, gan gynnwys unrhyw risgiau neu fuddion o ran defnyddio meddyginiaethau. Nid yw'r wybodaeth hon yn cymeradwyo unrhyw driniaethau neu feddyginiaethau fel rhai diogel, effeithiol, neu gymeradwy ar gyfer trin claf penodol. Yn olaf, rwyf wedi gwneud fy ngorau i roi'r wybodaeth hon at ei gilydd ar gyfer y darllenydd, fel y gallwch chi, wneud y penderfyniadau hynny sy'n angenrheidiol ar gyfer eich bywyd hir a'ch hapusrwydd.
Fel bob amser, arhoswch yn ddiogel!
aderyn
No comments:
Post a Comment
Please be considerate of others, and please do not post any comment that has profane language. Please Do Not post Spam. Thank you.