Dutch: Een uitgebreide gids voor het COVID-19-virus: dit artikel (blogpost) is geschreven en bijgewerkt: 22 juli 2022.

 

1. INLEIDING — Coronavirussen zijn belangrijke ziekteverwekkers bij mens en dier. Eind 2019 werd een nieuw coronavirus geïdentificeerd als de oorzaak van een cluster van gevallen van longontsteking in Wuhan, een stad in de provincie Hubei in China. Het verspreidde zich snel, wat resulteerde in een epidemie in heel China, gevolgd door een toenemend aantal gevallen in andere landen over de hele wereld. In februari 2020 heeft de Wereldgezondheidsorganisatie de ziekte COVID-19 aangewezen, wat staat voor coronavirusziekte 2019. Het virus dat COVID-19 veroorzaakt, wordt aangeduid als ernstig acuut respiratoir syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2); voorheen heette het 2019-nCoV.

2. ASYMPTOMATISCHE INFECTIES ●Bij een COVID-19-uitbraak op een cruiseschip waar bijna alle passagiers en personeel werden gescreend op SARS-CoV-2, testte ongeveer 19 % van de bevolking aan boord positief; 58% van de 712 bevestigde COVID-19-gevallen was asymptomatisch op het moment van diagnose []. In onderzoeken met subgroepen van die asymptomatische personen die in het ziekenhuis werden opgenomen en gecontroleerd, bleef ongeveer 77 tot 89% in de loop van de tijd asymptomatisch.

●Andere onderzoeken, met name die onder jongere populaties, hebben hogere percentages infecties gemeld die asymptomatisch zijn. Zo testte bij een uitbraak op een vliegdekschip een kwart van de bemanning, onder wie de gemiddelde leeftijd 27 jaar was, positief op SARS-CoV-2. Van de 1271 gevallen was slechts 22 % symptomatisch op het moment van testen en 43% bleef asymptomatisch gedurende de observatieperiode. Hoge percentages van asymptomatische infecties zijn ook gemeld bij zwangere vrouwen die zich voor de bevalling aanmelden. Patiënten met een asymptomatische infectie kunnen objectieve klinische afwijkingen hebben.

3. ERNST VAN SYMPTOMATISCHE INFECTIE:

●Spectrum van ernst van infectie – Het spectrum van symptomatische infectie varieert van mild tot kritiek; de meeste infecties zijn niet ernstig. Een rapport van het Chinese Centrum voor Ziektebestrijding en Preventie tijdens de eerste maanden van de pandemie omvatte met name ongeveer 44.500 bevestigde infecties en vond het volgende:

• Milde ziekte (geen of milde pneumonie) werd gemeld bij 81%.

• Ernstige ziekte (bijv. met dyspneu, hypoxie of >50% longbetrokkenheid bij beeldvorming binnen 24 tot 48 uur) werd gemeld bij 14%.

• Kritieke ziekte (bijv. met respiratoire insufficiëntie, shock of multi-orgaandisfunctie) werd gemeld bij 5%.

•Het totale sterftecijfer was 2,3%; geen sterfgevallen werden gemeld onder niet-kritieke gevallen.

Evenzo werd in een rapport van 1,3 miljoen gevallen die tot eind mei 2020 aan de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) waren gemeld, 14% in het ziekenhuis opgenomen, 2% opgenomen op de intensive care (ICU) en 5 % overleden. Het individuele risico op ernstige ziekte varieert per leeftijd, onderliggende comorbiditeiten en vaccinatiestatus.

●Infectiesterftecijfers – Het sterftecijfer geeft alleen het sterftecijfer onder gedocumenteerde gevallen aan. Aangezien veel SARS-CoV-2-infecties asymptomatisch zijn en veel milde infecties niet worden gediagnosticeerd, is het sterftecijfer van de infectie (dwz het geschatte sterftecijfer onder alle personen met infectie) aanzienlijk lager en werd het geschat in sommige analyses van niet-gevaccineerde personen om tussen 0,15 en 1% liggen, met aanzienlijke heterogeniteit per locatie en tussen risicogroepen. In een systematische analyse die het totale aantal gemeenschapsinfecties berekende door middel van seroprevalentie-enquêtes uit 53 landen (inclusief zowel hulpbronnenrijke als hulpbronnenbeperkte instellingen) voorafgaand aan de beschikbaarheid van vaccins, was het infectiesterftecijfer [IFR] 0,005% na 1 jaar, verminderd tot 0,002% op 7-jarige leeftijd en daarna exponentieel toegenomen: 0,006% op 15-jarige leeftijd, 0,06% op 30-jarige leeftijd, 0,4% op 50-jarige leeftijd, 2,9% op 70-jarige leeftijd en 20% op 90-jarige leeftijd. De mediane IFR daalde van 0,47 % in april 2020 tot 0,33% in maart 2021.

● Sterftecijfers onder gehospitaliseerde patiënten – Onder gehospitaliseerde patiënten is het risico op kritieke of dodelijke ziekte hoog bij niet-gevaccineerde personen, en het sterftecijfer in het ziekenhuis in verband met COVID-19 is hoger dan dat voor griep. Statenonderzoek onder meer dan 16.000 patiënten die tussen maart en december 2020 in het ziekenhuis waren opgenomen voor COVID-19, bedroeg het sterftecijfer in totaal 11,4% en varieerde maandelijks van 7,1 tot 17,1 procent. In de loop van de pandemie waren dalende sterftecijfers in het ziekenhuis gemeld, zelfs vóór wijdverbreide vaccinatie. De redenen voor deze observatie zijn onzeker, maar mogelijke verklaringen zijn onder meer verbeteringen in de ziekenhuiszorg van COVID-19 en een betere toewijzing van middelen wanneer ziekenhuizen niet overbelast zijn.

●Overtollige sterfgevallen tijdens de pandemie –– of bepaalde onderliggende medische comorbiditeiten. Specifieke demografische kenmerken en laboratoriumafwijkingen zijn ook in verband gebracht met ernstige ziekte. Vaccinatie tegen COVID-19 vermindert het risico op ernstige ziekte aanzienlijk. Toenemende leeftijd - Personen van elke leeftijd kunnen een SARS-CoV-2-infectie krijgen, hoewel volwassenen van middelbare leeftijd en ouder het meest worden getroffen en oudere volwassenen meer kans hebben op een ernstige ziekte. In verschillende cohorten van gehospitaliseerde patiënten met bevestigde COVID-19 varieerde de mediane leeftijd van 49 tot 56 jaar. In een rapport van het Chinese Centrum voor Ziektebestrijding en Preventie met ongeveer 44.500 bevestigde infecties, was 87% van de patiënten tussen 30 en 79 jaar oud. Evenzo nam in een modelstudie op basis van gegevens van het vasteland van China het ziekenhuisopnamepercentage voor COVID-19 toe met de leeftijd, met een percentage van 1% voor de 20- tot 29-jarigen, 4% voor de 50- tot 59-jarigen en 31 % voor mensen ouder dan 80 jaar.

Een hogere leeftijd wordt ook geassocieerd met een verhoogde mortaliteit. In een rapport van het Chinese Centrum voor Ziektebestrijding en Preventie waren de sterftecijfers respectievelijk 8 en 15% onder degenen van 70 tot 79 jaar en 80 jaar of ouder, in tegenstelling tot het sterftecijfer van 2,3% onder het hele cohort. In een analyse uit het Verenigd Koninkrijk was het risico op overlijden bij personen van 80 jaar en ouder 20 keer hoger dan bij personen van 50 tot 59 jaar. In de Verenigde Staten hadden 2449 patiënten met de diagnose COVID-19 tussen 12 februari en 16 maart 2020 informatie over leeftijd, ziekenhuisopname en IC beschikbaar; 67% van de gevallen werd gediagnosticeerd bij personen van ≥45 jaar en, vergelijkbaar met bevindingen uit China, was de mortaliteit het hoogst onder ouderen, met 80% van de sterfgevallen bij personen van ≥65 jaar. Daarentegen waren personen van 18 tot 34 jaar goed voor slechts 5% van de volwassenen die in het ziekenhuis waren opgenomen voor COVID-19 in een grote databasestudie in de gezondheidszorg en hadden ze een sterftecijfer van 2,7%; morbide obesitas, hypertensie en mannelijk geslacht waren geassocieerd met mortaliteit in die leeftijdsgroep.

Symptomatische infectie bij kinderen en adolescenten is meestal mild, hoewel een klein deel een ernstige en zelfs dodelijke ziekte ervaart. Details van COVID-19 bij kinderen worden elders besproken. Comorbiditeiten — Meerdere comorbiditeiten en onderliggende aandoeningen zijn in verband gebracht met ernstige ziekte (dwz infectie resulterend in ziekenhuisopname, opname op de IC, intubatie of mechanische beademing, of overlijden). Hoewel ernstige ziekte bij elk individu kan voorkomen, hebben de meeste met een ernstige ziekte ten minste één risicofactor. In een rapport van 355 patiënten die stierven aan COVID-19 in Italië, was het gemiddelde aantal reeds bestaande comorbiditeiten 2,7 en hadden slechts 3 patiënten geen onderliggende aandoening.

Laboratoriumafwijkingen - Bijzondere laboratoriumkenmerken zijn ook in verband gebracht met slechtere resultaten. Waaronder:

'Lymfopenie'

Trombocytopenie • Verhoogde leverenzymen • Verhoogde lactaatdehydrogenase • Verhoogde ontstekingsmarkers (bijv. C-reactief proteïne, ferritine) en inflammatoire cytokines (dwz interleukine 6 en tumornecrosefactor-alfa) • Verhoogde D-dimeer (>1 mcg/ml) • Verhoogde protrombinetijd • Verhoogd troponine • Verhoogd creatinefosfokinase • Acuut nierletsel In één onderzoek werd bijvoorbeeld een progressieve afname van het aantal lymfocyten en een stijging van het D-dimeer in de loop van de tijd waargenomen bij niet-overlevenden vergeleken met stabielere niveaus bij overlevenden. Tekorten aan bepaalde micronutriënten, met name vitamine D, zijn in observationele onderzoeken in verband gebracht met ernstiger ziekten, maar meerdere confounders hebben waarschijnlijk invloed op de waargenomen associaties. Er is ook geen bewijs van hoge kwaliteit dat het terugdraaien van tekorten aan micronutriënten met suppletie de COVID-19-resultaten verbetert.

Virale factoren - Van patiënten met een ernstige ziekte is ook gemeld dat ze hogere viraal ribonucleïnezuur (RNA) niveaus hebben in respiratoire monsters dan die met een mildere ziekte, hoewel sommige onderzoeken geen verband hebben gevonden tussen respiratoire virale RNA-niveaus en de ernst van de ziekte. Detectie van viraal RNA in het bloed is in verband gebracht met ernstige ziekten, waaronder orgaanschade (bijv. long, hart, nier), coagulopathie en mortaliteit.

Genetische factoren - Genetische factoren van de gastheer worden ook geëvalueerd op associaties met ernstige ziekten.

Zo identificeerde een genoombrede associatiestudie een verband tussen polymorfismen in de genen die coderen voor de ABO-bloedgroep en respiratoire insufficiëntie van COVID-19 (type A geassocieerd met een hoger risico). Type O is in verband gebracht met een lager risico op zowel infectie als ernstige ziekte. 4. KLINISCHE MANIFESTATIES Incubatieperiode — De incubatietijd voor COVID-19 is over het algemeen binnen 14 dagen na blootstelling, waarbij de meeste gevallen ongeveer vier tot vijf dagen na blootstelling plaatsvinden. De mediane incubatietijd voor de SARS-CoV-2 Omicron-variant (B.1.1.159) lijkt iets korter te zijn, waarbij de eerste symptomen rond drie dagen verschijnen. In een onderzoek onder 1099 patiënten met bevestigde symptomatische COVID-19 was de mediane incubatietijd vier dagen (interkwartielbereik twee tot zeven dagen). Er bestaat een rapport dat een langere mediane incubatietijd van 7,8 dagen suggereert, waarbij 5 tot 10% van de individuen symptomen ontwikkelt 14 dagen of meer na blootstelling.

Eerste presentatie - Bij patiënten met symptomatische COVID-19 zijn hoesten, spierpijn en hoofdpijn de meest gemelde symptomen. Andere kenmerken, waaronder diarree, keelpijn en geur- of smaakafwijkingen, zijn ook goed beschreven. Milde bovenste luchtwegsymptomen (bijv. verstopte neus, niezen) lijken vaker voor te komen bij de Delta- en Omicron-variant. Longontsteking is de meest voorkomende ernstige manifestatie van infectie, voornamelijk gekenmerkt door koorts, hoesten, kortademigheid en bilaterale infiltraten op beeldvorming van de borst. Hoewel sommige klinische kenmerken (met name reuk- of smaakstoornissen) vaker voorkomen bij COVID-19 dan bij andere virale luchtweginfecties, zijn er geen specifieke symptomen of tekenen die COVID-19 betrouwbaar kunnen onderscheiden. De ontwikkeling van dyspneu ongeveer een week na het begin van de eerste symptomen kan echter wijzen op COVID-19. In een rapport van meer dan 370.000 bevestigde COVID-19-gevallen van januari tot mei 2020 met bekende symptoomstatus gemeld aan de CDC in de Verenigde Staten, hoesten (50%), koorts (43%), spierpijn (36%) en hoofdpijn ( 34%) waren de meest voorkomende symptomen. Andere cohortstudies van patiënten met bevestigde COVID-19 hebben vergelijkbare klinische bevindingen gerapporteerd. In een observationele studie die de gerapporteerde klinische symptomen van 63.000 bevestigde COVID-19-gevallen evalueerde uit twee perioden (juni tot november 2021 toen de Delta-variant overheersend was en december 2021 tot januari 2022 toen Omicron overheersend was), verstopte neus (77 tot 82%) ), hoofdpijn (75 tot 78%), niezen (63 tot 71%) en keelpijn (61 tot 71%) waren de meest voorkomende symptomen. ●Koorts − Koorts is geen universele bevinding bij presentatie, zelfs niet bij gehospitaliseerde cohorten. In één onderzoek werd koorts gemeld bij bijna alle patiënten, maar ongeveer 20% had zeer lichte koorts < 38 °C [. In een ander onderzoek onder 1099 patiënten uit Wuhan en andere gebieden in China was koorts (gedefinieerd als een okseltemperatuur hoger dan 37,5 °C) bij slechts 44% aanwezig bij opname, maar werd uiteindelijk bij 89% opgemerkt tijdens de ziekenhuisopname. In een onderzoek onder meer dan 5000 patiënten die met COVID-19 in New York in het ziekenhuis waren opgenomen, had slechts 31% bij presentatie een temperatuur > 100,4 ° F (38 ° C).

●Reuk- en smaakafwijkingen −In sommige onderzoeken zijn reuk- en smaakstoornissen (bijv. anosmie en dysgeusie) vaak gemeld, hoewel deze afwijkingen minder vaak voorkomen bij de Omicron-variant. In een meta-analyse van observationele onderzoeken waren de gepoolde prevalentieschattingen voor geur- of smaakafwijkingen respectievelijk 52 en 44% (hoewel de percentages varieerden van 5 tot 98% in alle onderzoeken). In een onderzoek onder 202 poliklinische patiënten met milde COVID-19 in Italië meldde 64% veranderingen in geur of smaak en 24% rapporteerde zeer ernstige veranderingen; reuk- of smaakveranderingen werden gerapporteerd als het enige symptoom in 3% in totaal en gingen vooraf aan symptomen bij nog eens 12%. Het percentage objectieve geur- of smaakafwijkingen kan echter lager zijn dan de zelfgerapporteerde percentages. In een ander onderzoek had 38% van de 86 patiënten die op het moment van evaluatie een totaal gebrek aan geur meldden, een normale geurfunctie bij objectieve tests. De meeste subjectieve geur- en smaakstoornissen geassocieerd met COVID-19 lijken niet permanent te zijn; in een vervolgonderzoek onder de 202 patiënten in Italië met COVID-19, meldde 89% van degenen die geur- of smaakveranderingen opmerkten een verbetering of verbetering na vier weken.

●Gastro-intestinale bevindingen − Hoewel niet opgemerkt bij de meeste patiënten, kunnen gastro-intestinale symptomen (bijv. misselijkheid en diarree) bij sommige patiënten de aanwezige klacht zijn. In een systematische review van onderzoeken die melding maakten van gastro-intestinale symptomen bij patiënten met bevestigde COVID-19, was de gepoolde prevalentie in totaal 18%, met diarree, misselijkheid/braken of buikpijn gemeld bij respectievelijk 13, 10 en 9%.

●Dermatologische bevindingen − Er kan een reeks dermatologische bevindingen optreden bij patiënten met COVID-19. Er zijn meldingen geweest van maculopapulaire/morbilliforme, urticariële en vesiculaire erupties en voorbijgaande livedo reticularis. Rood-paarse knobbeltjes op de distale vingers die lijken op pernio (winterhanden), of "COVID-tenen", zijn ook beschreven, voornamelijk bij adolescenten en jonge volwassenen met anderszins asymptomatische of milde infectie; in sommige gevallen ontwikkelden deze zich tot enkele weken na de eerste COVID-19-symptomen.

●Andere bevindingen − Er kan conjunctivitis optreden. Andere klinische manifestaties, zoals vallen, algemene achteruitgang van de gezondheid en delirium, zijn gemeld bij oudere volwassenen, met name bij mensen ouder dan 80 jaar en bij mensen met een onderliggende neurocognitieve stoornis].

Er zijn verschillende complicaties van COVID-19 beschreven:

●Respiratoir falen – Acuut respiratoir distress syndroom (ARDS) is de belangrijkste complicatie bij patiënten met een ernstige ziekte en kan zich kort na het begin van dyspneu manifesteren. In de hierboven beschreven studie van 138 patiënten ontwikkelde ARDS zich bij 20% mediaan acht dagen na het begin van de symptomen; mechanische beademing werd toegepast in 12,3%. In grote onderzoeken uit de Verenigde Staten had 12 tot 24% van de gehospitaliseerde patiënten mechanische beademing nodig.

●Hart- en cardiovasculaire complicaties – Andere complicaties waren onder meer aritmieën, myocardletsel, hartfalen en shock, zoals elders in detail besproken. Trombo-embolische complicaties - Veneuze trombo-embolie, waaronder uitgebreide diepe veneuze trombose en longembolie, komt vaak voor bij ernstig zieke patiënten met COVID-19, vooral bij patiënten op de intensive care (ICU), van wie de gerapporteerde percentages varieerden van 10 tot 40%. Arteriële trombotische voorvallen, waaronder acute beroerte (zelfs bij patiënten jonger dan 50 jaar zonder risicofactoren) en ischemie van de ledematen, zijn ook gemeld.

●Neurologische complicaties – Encefalopathie is een veel voorkomende complicatie van COVID-19, vooral bij ernstig zieke patiënten; bij een reeks gehospitaliseerde patiënten werd bijvoorbeeld encefalopathie gemeld bij een derde. Beroerte, bewegingsstoornissen, motorische en sensorische stoornissen, ataxie en toevallen komen minder vaak voor. .

●Inflammatoire complicaties – Sommige patiënten met ernstige COVID-19 hebben laboratoriumgegevens van een uitbundige ontstekingsreactie, met aanhoudende koorts, verhoogde ontstekingsmarkers (bijv. D-dimeer, ferritine) en verhoogde pro-inflammatoire cytokines; deze laboratoriumafwijkingen zijn in verband gebracht met kritieke en dodelijke ziekten. Hoewel deze kenmerken werden vergeleken met het cytokine-release-syndroom (bijv. als reactie op T-cel-immunotherapie), zijn de niveaus van pro-inflammatoire cytokines bij COVID-19 aanzienlijk lager dan die waargenomen bij het cytokine-release-syndroom en bij sepsis. Andere ontstekingscomplicaties en auto-antilichaam-gemedieerde manifestaties zijn beschreven. Het Guillain-Barré-syndroom kan optreden, met aanvang 5 tot 10 dagen na de eerste symptomen. Een multisysteem-inflammatoir syndroom met klinische kenmerken vergelijkbaar met die van de ziekte van Kawasaki en het toxische shocksyndroom is ook beschreven bij kinderen met COVID-19. Bij de zeldzame volwassenen bij wie het is gemeld, werd dit syndroom gekenmerkt door duidelijk verhoogde ontstekingsmarkers en multi-orgaandisfunctie (met name hartdisfunctie). ●Secundaire infecties –Secundaire infecties komen voor bij de minderheid van patiënten met COVID-19. In een systematische review van 118 onderzoeken was het percentage bacteriële co-infecties (geïdentificeerd op het moment van de diagnose van COVID-19) 8% en het percentage bacteriële superinfecties (geïdentificeerd tijdens de zorg voor COVID-19) 20%. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae en Staphylococcus aureus waren de meest voorkomende co-infectieuze pathogenen en Acinetobacter spp waren de meest voorkomende superinfecterende pathogenen. Een meta-analyse van 22 onderzoeken onderzocht bacteriële, schimmel- en virale superinfecties en vond een superinfectiepercentage van 16%. Het Epstein-Barr-virus was het meest voorkomende organisme, gevolgd door Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza en invasieve pulmonale aspergillose. Superinfecties door schimmels vormen een risico in bepaalde populaties. Verschillende rapporten hebben invasieve aspergillose beschreven bij kritisch zieke immunocompetente patiënten met ARDS van COVID-19, hoewel de frequentie sterk varieert tussen rapporten, deels vanwege verschillen in diagnostische criteria. Gevallen van mucormycose bij patiënten met acute en recente COVID-19 zijn ook gemeld, met name uit India; de rhino-orbitale regio is de meest voorkomende plaats van infectie, en risicofactoren zijn onder meer diabetes mellitus en ontvangst van glucocorticoïden]. Autopsiestudies hebben detecteerbaar SARS-CoV-2-RNA (en, in sommige gevallen, antigeen) in de nieren, lever, hart, hersenen en bloed opgemerkt, naast monsters van de luchtwegen, wat suggereert dat het virus zich in sommige gevallen systemisch verspreidt; of directe virale cytopathische effecten op deze plaatsen bijdragen aan de waargenomen complicaties is onzeker. Herstel en gevolgen op de lange termijn - De tijd tot herstel van COVID-19 is zeer variabel en hangt af van leeftijd, vaccinatiestatus en reeds bestaande comorbiditeiten, naast de ernst van de ziekte. Van personen met een milde infectie wordt verwacht dat ze relatief snel herstellen (bijv. binnen twee weken), terwijl veel personen met een ernstige ziekte een langere hersteltijd hebben (bijv. twee tot drie maanden). De meest voorkomende aanhoudende symptomen zijn vermoeidheid, geheugenproblemen, kortademigheid, pijn op de borst, hoesten en cognitieve stoornissen. Gegevens suggereren ook het potentieel voor aanhoudende ademhalingsstoornissen en cardiale gevolgen. Sommige patiënten die hersteld zijn van COVID-19 hebben aanhoudend of herhaaldelijk positieve nucleïnezuuramplificatietests voor SARS-CoV-2. Hoewel terugkerende infectie of herinfectie in deze situaties niet definitief kan worden uitgesloten, suggereert bewijs dat deze onwaarschijnlijk zijn. 5. LABORATORIUMVINDINGEN — Veelvoorkomende laboratoriumbevindingen bij gehospitaliseerde patiënten met COVID-19 zijn onder meer lymfopenie, verhoogde aminotransaminasespiegels, verhoogde lactaatdehydrogenasespiegels, verhoogde ontstekingsmarkers (bijv. ferritine, C-reactief proteïne en erytrocytsedimentatiesnelheid) en abnormaliteiten in coagulatie testen. . Lymfopenie komt vooral veel voor, hoewel het totale aantal witte bloedcellen kan variëren. Als voorbeeld, in een reeks van 393 volwassen patiënten die met COVID-19 in New York City in het ziekenhuis waren opgenomen, had 90% een lymfocytentelling <1500/microL; leukocytose (>10.000/microl) en leukopenie (<4000/microl) werden elk gemeld bij ongeveer 15%. Bij opname hebben veel patiënten met pneumonie normale serumprocalcitoninespiegels; bij degenen die IC-zorg nodig hebben, is de kans echter groter dat ze verhoogd zijn.

6. BEVINDINGEN AFBEELDING Röntgenfoto's van de thorax — Röntgenfoto's van de thorax kunnen normaal zijn bij een vroege of milde ziekte. In een retrospectieve studie van 64 patiënten in Hong Kong met gedocumenteerde COVID-19, had 20% op geen enkel moment tijdens de ziekte afwijkingen op de thoraxfoto. Veelvoorkomende abnormale bevindingen op röntgenfoto's waren consolidatie en opaciteiten van matglas, met bilaterale, perifere en lagere longzoneverdelingen; de longbetrokkenheid nam toe in de loop van de ziekte, met een piek in ernst 10 tot 12 dagen na het begin van de symptomen. Spontane pneumothorax is ook beschreven, hoewel het relatief zeldzaam is. In een retrospectieve beoordeling van meer dan 70.000 patiënten met COVID-19, geëvalueerd op spoedeisende hulpafdelingen in heel Spanje, werd spontane pneumothorax vastgesteld bij 40 patiënten (0,56%).

CT-thorax bij patiënten met COVID-19 toont meestal opacificatie van het matglas met of zonder consoliderende afwijkingen, consistent met virale pneumonie. Als voorbeeld werden in een systematische review van onderzoeken die de thorax-CT-bevindingen bij meer dan 2700 patiënten met COVID-19 evalueerden, de volgende afwijkingen opgemerkt:

● Opacificatie van het grondglas – 83% ● Opacificatie van het grondglas met gemengde consolidatie – 58% ● Aangrenzende pleurale verdikking – 52% ● Interlobulaire septumverdikking – 48% ● Luchtbronchogrammen – 46% Andere, minder vaak voorkomende bevindingen waren een gek -- glasopacificaties met gesuperponeerde septumverdikking), bronchiëctasie, pleurale effusie, pericardiale effusie en lymfadenopathie. CT-afwijkingen op de borst bij COVID-19 zijn vaak bilateraal, hebben een perifere distributie en betreffen de onderkwabben. Hoewel deze bevindingen vaak voorkomen bij COVID-19, zijn ze er niet uniek voor en worden ze vaak gezien bij andere virale pneumonieën]. In een onderzoek onder 1014 patiënten in Wuhan die zowel RT-PCR-tests als CT-thorax ondergingen voor de evaluatie van COVID-19, had een "positieve" CT-thorax voor COVID-19 (zoals bepaald door een consensus van twee radiologen) een gevoeligheid van 97 % , waarbij de PCR-tests als referentie worden gebruikt; specificiteit was echter slechts 25%]. De lage specificiteit kan verband houden met andere etiologieën die vergelijkbare CT-bevindingen veroorzaken. In een ander onderzoek waarin CT-scans van de borst werden vergeleken van 219 patiënten met COVID-19 in China en 205 patiënten met andere oorzaken van virale pneumonie in de Verenigde Staten, hadden COVID-19-gevallen meer kans op een perifere distributie (80 versus 57%), grond- glasopaciteiten (91 versus 68%), fijne reticulaire opaciteiten (56 versus 22%), vasculaire verdikking (59 versus 22%), en omgekeerd haloteken (11 versus 1%), maar minder waarschijnlijk een centrale en perifere verdeling ( 14 versus 35%), luchtbronchogram (14 versus 23%), pleurale verdikking (15 versus 33%), pleurale effusie (4 versus 39%), en lymfadenopathie (2,7 versus 10%).

7. SPECIALE POPULATIES Zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven - De algemene benadering van preventie, evaluatie, diagnose en behandeling van zwangere vrouwen met verdenking op COVID-19 is grotendeels vergelijkbaar met die bij niet-zwangere personen. .

Kinderen - Symptomatische infectie bij kinderen is meestal mild, hoewel ernstige gevallen zijn gemeld. Bovendien is er een post-COVID-syndroom genaamd Multisystem Inflammatory Syndrome of Children (MIS-C) ontstaan ​​met kenmerken die lijken op de ziekte van Kawasaki en af ​​en toe langdurige gevolgen vertonen. Details van COVID-19 bij kinderen worden elders besproken..

Mensen met hiv - Klinische kenmerken van COVID-19 lijken hetzelfde bij mensen met het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) als bij de algemene bevolking. Van de patiënten met goed gecontroleerde hiv blijft een groot deel asymptomatisch. Mensen met hiv lopen echter nog steeds een verhoogd risico op ernstige COVID-19 en complicaties. In verschillende grote observationele onderzoeken is hiv-infectie in verband gebracht met ernstiger COVID-19, hogere ziekenhuisopnames, hogere percentages doorbraakinfecties na vaccinatie en in sommige gevallen hogere mortaliteit door COVID-19. In een multicenter cohortonderzoek uit Spanje was bijvoorbeeld het leeftijds- en geslachtsgecorrigeerde sterftecijfer van patiënten met hiv en COVID-19 3,7 vergeleken met 2,1 per 10.000 mensen in de algemene Spaanse bevolking. In een andere databasestudie van meer dan 1 miljoen COVID-19-gevallen in de Verenigde Staten waren de met COVID-19 geassocieerde ziekenhuisopname en mortaliteit hoger bij patiënten met hiv in vergelijking met patiënten zonder hiv, na correctie voor demografie, roken en aanwezigheid van comorbiditeiten. Onder mensen met hiv lopen degenen die ouder zijn, meerdere comorbiditeiten hebben, een lager aantal CD4-cellen hebben en die zich identificeren als zwart of hispanic het grootste risico op nadelige resultaten.

8. SAMENVATTING:

●Asymptomatische infectie – Het klinische spectrum van SARS-COV-2-infectie varieert van asymptomatische infectie tot kritieke en dodelijke ziekte. Het deel van de infecties dat asymptomatisch is, is onzeker, aangezien de definitie van "asymptomatisch" varieert tussen onderzoeken en longitudinale follow-up om degenen te identificeren die uiteindelijk symptomen ontwikkelen, vaak niet wordt uitgevoerd. Niettemin suggereren sommige schattingen dat tot 40% van de infecties asymptomatisch is. ●Risico op ernstige ziekte – De meeste symptomatische infecties zijn mild. Ernstige ziekte (bijv. met hypoxie en longontsteking) is gemeld bij 15 tot 20% van de symptomatische infecties bij niet-gevaccineerde personen; het kan voorkomen bij overigens gezonde personen van elke leeftijd, maar komt voornamelijk voor bij volwassenen met gevorderde leeftijd of bepaalde onderliggende medische comorbiditeiten. In Noord-Amerika en Europa hebben zwarte, Spaanse en Zuid-Aziatische personen ook meer kans op een ernstige ziekte, waarschijnlijk gerelateerd aan onderliggende verschillen in de sociale determinanten van gezondheid.

●Incubatietijd – De incubatietijd vanaf het moment van blootstelling tot het begin van de symptomen is gemiddeld drie tot vijf dagen, deels afhankelijk van de variant, maar kan tot 14 dagen duren. ●Initiële presentatie – Hoesten, spierpijn en hoofdpijn zijn de meest gemelde symptomen. Andere kenmerken, waaronder diarree, keelpijn en geur- of smaakafwijkingen, worden ook goed beschreven. Milde bovenste luchtwegsymptomen (bijv. verstopte neus, niezen) lijken vaker voor te komen bij de Delta- en Omicron-varianten. Longontsteking, met koorts, hoesten, dyspnoe en infiltraten op beeldvorming van de borst, is de meest voorkomende ernstige manifestatie van infectie. ●Complicaties - Acuut respiratoir distress syndroom (ARDS) ziekte en kan zich kort na het begin van dyspneu manifesteren. Andere complicaties van een ernstige ziekte zijn onder meer trombo-embolische voorvallen, acuut hartletsel, nierletsel en ontstekingscomplicaties.

●Klinische verdenking – De mogelijkheid van COVID-19 moet in de eerste plaats worden overwogen bij patiënten met compatibele symptomen, in het bijzonder koorts en/of symptomen van de luchtwegen, die wonen in of zijn gereisd naar gebieden met gemeenschapsoverdracht of die recent nauw contact hebben gehad met een bevestigde of vermoede persoon met COVID-19.

Deze algemene informatie is een beperkte samenvatting van diagnose-, behandelings- en/of medicatie-informatie. Het is niet bedoeld om alomvattend te zijn en moet worden gebruikt als een hulpmiddel om de gebruiker te helpen potentiële diagnostische en behandelingsopties te begrijpen en/of te beoordelen. Het bevat NIET alle informatie over aandoeningen, behandelingen, medicijnen, bijwerkingen of risico's die van toepassing kunnen zijn op een specifieke patiënt. Het is niet bedoeld als medisch advies of vervanging van medisch advies, diagnose of behandeling van een zorgverlener op basis van het onderzoek en de beoordeling door de zorgverlener van de specifieke en unieke omstandigheden van een patiënt. Patiënten moeten met een zorgverlener spreken voor volledige informatie over hun gezondheid, medische vragen en behandelingsopties, inclusief eventuele risico's of voordelen met betrekking tot het gebruik van medicijnen. Deze informatie onderschrijft geen behandelingen of medicijnen als veilig, effectief of goedgekeurd voor de behandeling van een specifieke patiënt. Ten slotte heb ik mijn best gedaan om deze informatie voor de lezer samen te stellen, zodat jij die beslissingen kunt nemen die nodig zijn voor je lange leven en geluk.

Zoals altijd, blijf veilig!

vogel