Estonian: Põhjalik juhend COVID-19 viiruse kohta: see artikkel (blogipostitus) kirjutati ja seda värskendati 22. juulil 2022.

 

1. SISSEJUHATUS – koroonaviirused on olulised inimeste ja loomade patogeenid. 2019. aasta lõpus tuvastati Hiinas Hubei provintsis asuvas Wuhanis kopsupõletikujuhtumite klastri põhjustajana uudne koroonaviirus. See levis kiiresti, põhjustades epideemia kogu Hiinas, millele järgnes kasvav juhtude arv teistes riikides üle kogu maailma. 2020. aasta veebruaris määras Maailma Terviseorganisatsioon haigusele COVID-19, mis tähendab koroonaviirushaigust 2019. COVID-19 põhjustav viirus on nimetatud raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviiruseks 2 (SARS-CoV-2); varem nimetati seda 2019-nCoV-ks.

2. ASÜMPTOMAALISED NAKSTUSED

● COVID-19 puhangus kruiisilaeval, kus peaaegu kõiki reisijaid ja töötajaid kontrolliti SARS-CoV-2 suhtes, oli ligikaudu 19% pardal viibinud elanikkonnast positiivne; 58% 712 kinnitatud COVID-19 juhtumist olid diagnoosimise ajal asümptomaatilised []. Nende asümptomaatiliste isikute alarühmade uuringutes, kes olid haiglaravil ja jälgiti, jäi ligikaudu 77–89% aja jooksul asümptomaatiliseks.

●Teised uuringud, eriti need, mis viidi läbi noorema elanikkonna seas, on teatanud suuremast asümptomaatilisest infektsioonist. Näiteks lennukikandja puhangu korral andis veerand meeskonnast, kelle keskmine vanus oli 27 aastat, SARS-CoV-2 suhtes positiivne. 43% patsientidest jäid kogu vaatlusperioodi vältel asümptomaatiliseks. Sünnitusele tulevate rasedate naiste seas on teatatud ka asümptomaatilise infektsiooni kõrgest esinemissagedusest. Asümptomaatilise infektsiooniga patsientidel võib esineda objektiivseid kliinilisi kõrvalekaldeid.

3. SÜMPTOMAATILISE INFEKTSIOONI RASEDUS:

● Infektsiooni raskusastme spekter – sümptomaatilise infektsiooni spekter ulatub kergest kuni kriitiliseni; enamik nakkusi ei ole rasked. Täpsemalt, Hiina haiguste tõrje ja ennetamise keskuse aruanne hõlmas pandeemia esimestel kuudel ligikaudu 44 500 kinnitatud nakatumist ja leidis järgmist:

• Kergest haigusest (puudub või kerge kopsupõletik) teatati 81%-l.

•Raskest haigust (nt düspnoe, hüpoksiaga või >50% kopsuhaardega pildistamisel 24–48 tunni jooksul) teatati 14%-l.

•Kriitilisest haigusest (nt hingamispuudulikkuse, šoki või mitme organi düsfunktsiooniga) teatati 5%-l.

• Üldine surmajuhtumite määr oli 2,3%; mittekriitiliste juhtumite hulgas surmajuhtumeid ei teatatud.

Sarnaselt 2020. aasta mai lõpuni Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje ja ennetamise keskustele (CDC) teatatud 1,3 miljoni juhtumi kohta viidi 14% haiglasse, 2% intensiivravi osakonda ja 5 % suri. Individuaalne risk haigestuda raskesse haigusse sõltub vanusest, kaasuvatest haigustest ja vaktsineerimisest. ●Infektsioonide suremuskordaja – juhtumite suremuskordaja näitab ainult suremust dokumenteeritud juhtumite hulgas. Kuna paljud SARS-CoV-2 infektsioonid on asümptomaatilised ja paljusid kergeid infektsioone ei diagnoosita, on infektsioonide suremuskordaja (st kõigi nakatunud inimeste hinnanguline suremus) tunduvalt madalam ja seda on mõnes vaktsineerimata isikute analüüsis hinnatud olema vahemikus 0,15 kuni 1%, mis on asukoha ja riskirühmade lõikes olulise heterogeensusega. Süstemaatilises analüüsis, mis arvutas enne vaktsiini kättesaadavust 53 riigis (sealhulgas nii ressursirikkad kui ka piiratud ressurssidega keskkonnad) läbi viidud kogukondlike nakkuste koguarv sero levimuse uuringute kaudu, oli nakatumise suremus [IFR] 1 aasta pärast 0,005%. 7-aastaselt 0,002%-ni ja kasvas pärast seda eksponentsiaalselt: 0,006% 15-aastaselt, 0,06% 30-aastaselt, 0,4% 50-aastaselt, 2,9% 70-aastaselt ja 20% 90-aastaselt. Keskmine IFR vähenes 0,47-lt % 2020. aasta aprillis 0,33%ni 2021. aasta märtsis.

●Haiglas viibivate patsientide suremuskordaja – haiglaravil olevate patsientide seas on kriitilise või surmaga lõppeva haiguse risk suur vaktsineerimata isikute seas ning COVID-19-ga seotud haiglas suremusjuhtumite määr on kõrgem kui gripi puhul. Näiteks Ameerika Ühendriikides Osariikide küsitluses, mis hõlmas üle 16 000 COVID-19 tõttu hospitaliseeritud patsiendi 2020. aasta märtsist detsembrini, oli surmajuhtumite määr 11,4% ja igakuine vahemik 7,1–17,1 protsenti. Pandeemia jooksul teatati haiglasiseste surmajuhtumite arvu vähenemisest isegi enne laialdast vaktsineerimist. Selle tähelepaneku põhjused on ebakindlad, kuid võimalikud selgitused hõlmavad COVID-19 haiglaravi paranemist ja ressursside paremat jaotamist, kui haiglad ei ole ülekoormatud.

●Pandeemia ajal ülemäärased surmajuhtumid –– või teatud kaasuvad meditsiinilised haigused. Raske haigusega on seostatud ka spetsiifilisi demograafilisi tunnuseid ja laboratoorseid kõrvalekaldeid. COVID-19 vaktsineerimine vähendab oluliselt raskete haiguste riski. Vanuse suurenemine – SARS-CoV-2 nakkuse võivad saada igas vanuses isikud, kuigi kõige sagedamini haigestuvad keskealised ja vanemad täiskasvanud ning vanematel täiskasvanutel on tõenäolisem raske haigus. Mitmes kinnitatud COVID-19-ga hospitaliseeritud patsientide rühmas oli keskmine vanus 49–56 aastat. Hiina haiguste tõrje ja ennetamise keskuse aruandes, mis hõlmas ligikaudu 44 500 kinnitatud infektsiooni, oli 87% patsientidest vanuses 30–79 aastat. Sarnaselt suurenes Mandri-Hiina andmetel põhinevas modelleerimisuuringus COVID-19 haiglaravi määr vanuse kasvades: 20–29-aastastel oli see 1%, 50–59-aastastel 4% ja 31. % üle 80-aastastele.

Vanem vanus on seotud ka suurenenud suremusega. Hiina haiguste tõrje ja ennetamise keskuse aruandes oli surmajuhtumite määr vastavalt 8 ja 15% 70–79-aastaste ja 80-aastaste või vanemate seas, vastupidiselt 2,3% surmajuhtumite arvule kogu kohordis. Ühendkuningriigi analüüsis oli 80-aastaste ja vanemate inimeste surmaoht 20 korda suurem kui 50–59-aastastel inimestel. Ameerika Ühendriikides oli 2449 patsiendil, kellel diagnoositi COVID-19 ajavahemikus 12. veebruar kuni 16. märts 2020, vanuse, haiglaravi ja intensiivravi teave. 67% juhtudest diagnoositi ≥45-aastastel ja sarnaselt Hiina leidudele oli suremus kõrgeim vanemate inimeste seas, kusjuures 80% surmajuhtumitest esines ≥65-aastastel. Seevastu 18–34-aastased isikud moodustasid suures tervishoiu andmebaasi uuringus COVID-19 tõttu haiglaravile sattunud täiskasvanutest vaid 5% ja nende suremusmäär oli 2,7%; haiguslik rasvumine, hüpertensioon ja meessoost sugu olid seotud suremusega selles vanuserühmas.

Sümptomaatiline infektsioon lastel ja noorukitel on tavaliselt kerge, kuigi väike osa kogeb rasket ja isegi surmavat haigust. Laste COVID-19 üksikasju arutatakse mujal. Kaashaigused – Raske haigusega on seostatud mitmeid kaasuvaid haigusi ja haigusseisundeid (st infektsioon, mille tulemuseks on haiglaravi, intensiivraviosakonnasse sattumine, intubatsioon või mehaaniline ventilatsioon või surm). Kuigi raske haigus võib esineda igal inimesel, on enamikul raske haigusega inimestel vähemalt üks riskitegur. Aruandes 355 patsiendi kohta, kes surid Itaalias COVID-19-sse, oli olemasolevate kaasuvate haiguste keskmine arv 2,7 ja ainult 3 patsiendil ei olnud haigusseisundit.

Laboratoorsed kõrvalekalded — konkreetseid laboratoorseid tunnuseid on seostatud ka halvemate tulemustega. Need sisaldavad:

• lümfopeenia

– aŭ certaj subestaj medicinaj kunmorbidaĵoj. Specifaj demografiaj ecoj kaj laboratoriaj anomalioj ankaŭ estis asociitaj kun severa malsano. Vakcinado kontraŭ COVID-19 multe reduktas la riskon de severa malsano. Kreskanta aĝo - Individuoj de ajna aĝo povas akiri SARS-CoV-2 infekton, kvankam plenkreskuloj de meza aĝo kaj pli aĝaj estas plej ofte trafitaj, kaj pli maljunaj plenkreskuloj pli verŝajne havas severan malsanon. En pluraj kohortoj de enhospitaligitaj pacientoj kun konfirmita COVID-19, la meza aĝo variis de 49 ĝis 56 jaroj. En raporto de la Ĉina Centro por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo, kiu inkludis proksimume 44,500 konfirmitajn infektojn, 87% de pacientoj estis inter 30 kaj 79 jaroj. Simile, en modeliga studo bazita sur datumoj de kontinenta Ĉinio, la enhospitaligoprocento por COVID-19 pliiĝis kun aĝo, kun 1% indico por tiuj 20 ĝis 29 jaroj, 4% indico por tiuj 50 ĝis 59 jaroj, kaj 31. % por tiuj pli aĝaj ol 80 jaroj.

Pli maljuna aĝo ankaŭ estas rilata al pliigita morteco. En raporto de la Ĉina Centro por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo, kazmortiĝprocentoj estis 8 kaj 15% inter tiuj en aĝo de 70 ĝis 79 jaroj kaj 80 jarojn aŭ pli aĝaj, respektive, kontraste al la 2.3% kazmorta indico inter la tuta kohorto. En analizo de Britio, la risko de morto inter individuoj 80-jaraj kaj pli aĝaj estis 20-obla tiu inter individuoj 50 ĝis 59-jaraj. En Usono, 2449 pacientoj diagnozitaj kun COVID-19 inter la 12-a de februaro kaj la 16-a de marto 2020, havis informojn pri aĝo, enhospitaligo kaj ICU disponeblaj.; 67% de kazoj estis diagnozitaj en tiuj en aĝo de ≥45 jaroj, kaj, simile al trovoj de Ĉinio, morteco estis plej alta inter pli maljunaj individuoj, kun 80% de mortoj okazantaj en tiuj en aĝo de ≥65 jaroj. En kontrasto, individuoj en aĝo de 18 ĝis 34 jaroj konsistigis nur 5% de plenkreskuloj enhospitaligitaj pro COVID-19 en granda sana datumbaza studo kaj havis mortoprocenton de 2.7%; morba obezeco, hipertensio, kaj maskla sekso estis asociitaj kun morteco en tiu aĝoklaso.

Simptoma infekto en infanoj kaj adoleskantoj estas kutime milda, kvankam malgranda proporcio spertas severan kaj eĉ mortigan malsanon. Detaloj pri COVID-19 en infanoj estas diskutataj aliloke. Komorbidaĵoj - Multoblaj komorbidaĵoj kaj subestaj kondiĉoj estis asociitaj kun severa malsano (t.e., infekto rezultiganta enhospitaligon, akcepton al la ICU, intubacio aŭ mekanika ventolado, aŭ morto). Kvankam severa malsano povas okazi ĉe iu ajn individuo, la plej multaj kun severa malsano havas almenaŭ unu riskfaktoron. En raporto de 355 pacientoj, kiuj mortis kun COVID-19 en Italio, la averaĝa nombro de antaŭekzistantaj kunmorbidaĵoj estis 2.7, kaj nur 3 pacientoj havis neniun subestas kondiĉo.

Laboratoriaj anomalioj - Apartaj laboratoriotrajtoj ankaŭ estis asociitaj kun pli malbonaj rezultoj. Ĉi tiuj inkluzivas:

• Limfopenio’

Trombotsütopeenia • Kõrgenenud maksaensüümide aktiivsus • Kõrgenenud laktaatdehüdrogenaas • Põletikumarkerite (nt C-reaktiivne valk, ferritiin) ja põletikuliste tsütokiinide (st interleukiin 6 ja kasvaja nekroosifaktor-alfa) tõus • Kõrgenenud D-dimeer (>1 mcg/mL) • Kõrgenenud protrombiiniaeg • Kõrgenenud troponiini tase • Kõrgenenud kreatiinfosfokinaasi tase • Äge neerukahjustus Näiteks ühes uuringus täheldati mitteellujäänutel lümfotsüütide arvu progresseeruvat langust ja D-dimeeri tõusu aja jooksul, võrreldes ellujäänute stabiilsema tasemega. Vaatlusuuringutes on teatud mikrotoitainete, eriti D-vitamiini puudusi seostatud raskemate haigustega, kuid täheldatud seoseid mõjutavad tõenäoliselt mitmed segajad. Puuduvad ka kvaliteetsed tõendid selle kohta, et mikroelementide puuduse kõrvaldamine toidulisanditega parandab COVID-19 tulemusi.

Viiruslikud tegurid – on teatatud, et raske haigusega patsientidel on hingamisteede proovides kõrgem viiruse ribonukleiinhappe (RNA) tase kui kergema haigusega patsientidel, kuigi mõned uuringud ei ole leidnud seost hingamisteede viiruse RNA taseme ja haiguse tõsiduse vahel. Viiruse RNA tuvastamist veres on seostatud raskete haigustega, sealhulgas elundikahjustustega (nt kopsud, süda, neerud), koagulopaatia ja suremus.

Geneetilised tegurid – peremeesorganismi geneetilisi tegureid hinnatakse ka tõsiste haigustega seotud seoste suhtes.

Näiteks ühes genoomi hõlmavas assotsiatsiooniuuringus tuvastati seos ABO-veregruppi kodeerivate geenide polümorfismide ja COVID-19 (suurema riskiga A-tüüpi) põhjustatud hingamispuudulikkuse vahel. O-tüüpi on seostatud nii nakkuse kui ka raskete haiguste väiksema riskiga. 4. KLIINILISED AVALDUSED Inkubatsiooniperiood – COVID-19 inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 14 päeva pärast kokkupuudet, enamik juhtudest toimub ligikaudu neli kuni viis päeva pärast kokkupuudet. SARS-CoV-2 Omicroni variandi (B.1.1.159) keskmine inkubatsiooniperiood näib olevat veidi lühem ja sümptomid ilmnevad esmakordselt umbes kolme päeva pärast. Uuringus, milles osales 1099 kinnitatud sümptomaatilise COVID-19-ga patsienti, oli inkubatsiooniperioodi mediaan neli päeva (kvartiilne vahemik kaks kuni seitse päeva). On olemas aruanne, mis viitab pikemale keskmisele inkubatsiooniperioodile 7,8 päeva, kusjuures 5–10% inimestest tekivad sümptomid 14 päeva või rohkem pärast kokkupuudet.

Esialgne esitlus – Sümptomaatilise COVID-19-ga patsientide seas on kõige sagedamini teatatud sümptomiteks köha, müalgia ja peavalu. Hästi on kirjeldatud ka muid tunnuseid, sealhulgas kõhulahtisust, kurguvalu ning lõhna- või maitsehäireid. Kerged ülemiste hingamisteede sümptomid (nt ninakinnisus, aevastamine) näivad olevat tavalisemad Delta ja Omicroni variandi puhul. Kopsupõletik on kõige sagedasem tõsine infektsiooni ilming, mida iseloomustavad peamiselt palavik, köha, hingeldus ja kahepoolsed infiltraadid rindkere pildistamisel. Kuigi mõned kliinilised tunnused (eriti lõhna- või maitsehäired) on COVID-19 puhul tavalisemad kui teiste hingamisteede viirusnakkuste puhul, puuduvad spetsiifilised sümptomid või tunnused, mis suudaksid COVID-19 usaldusväärselt eristada. Siiski võib hingelduse tekkimine umbes üks nädal pärast esmaste sümptomite ilmnemist viidata COVID-19-le. Aruandes üle 370 000 kinnitatud COVID-19 juhtumi kohta jaanuarist maini 2020, mille sümptomitest teatati USA-s CDC-le, köha (50%), palavik (43%), müalgia (36%) ja peavalu. 34%) olid kõige sagedasemad sümptomid. Teised kinnitatud COVID-19-ga patsientide kohortuuringud on teatanud sarnastest kliinilistest leidudest. Vaatlusuuringus, milles hinnati 63 000 kinnitatud COVID-19 juhtumi teatatud kliinilisi sümptomeid kahel ajavahemikul (2021. aasta juunist novembrini, mil domineeris Delta variant ja 2021. aasta detsembrist 2022. aasta jaanuarini, kui domineeris Omicron), ninakinnisust (77–82%). ), peavalu (75–78%), aevastamine (63–71%) ja kurguvalu (61–71%) olid kõige sagedasemad sümptomid. ● Palavik – Palavik ei ole esitlemisel universaalne leid, isegi haiglaravil viibivate kohortide seas. Ühes uuringus teatati palavikust peaaegu kõigil patsientidel, kuid ligikaudu 20%-l oli väga madal palavik <100,4°F (38°C) [. Teises uuringus, milles osales 1099 patsienti Wuhanist ja teistest Hiina piirkondadest, oli palavik (määratletud kui kaenlaalune temperatuur üle 99,5 °F [37,5 °C]) vastuvõtul ainult 44%, kuid lõpuks täheldati seda haiglaravi ajal 89% juhtudest. Uuringus, milles osales üle 5000 patsiendi, kes viidi New Yorgis COVID-19 tõttu haiglasse, oli ainult 31% patsientidest esitlemise ajal üle 38 °C (100,4 °F).

● Lõhna- ja maitsehäired −Mõnedes uuringutes on sageli teatatud lõhna- ja maitsehäiretest (nt anosmia ja düsgeusia), kuigi need kõrvalekalded tunduvad Omicroni variandi puhul vähem levinud. Vaatlusuuringute metaanalüüsis olid lõhna- või maitsehäirete koondhinnangud vastavalt 52 ja 44% (kuigi määrad kõikusid uuringute lõikes 5–98%). Ühes 202 kerge COVID-19-ga ambulatoorses uuringus Itaalias teatasid 64% lõhna- või maitsemuutustest ja 24% väga tõsistest muutustest; Lõhna või maitse muutustest teatati kui ainsa sümptomina 3% üldiselt ja eelnenud sümptomitele veel 12% puhul. Objektiivsete lõhna- või maitseanomaaliate määr võib aga olla madalam kui enda poolt teatatud. Teises uuringus oli 38%-l 86 patsiendist, kes teatasid hindamise ajal lõhna täielikust puudumisest, objektiivse testimise põhjal normaalne lõhnafunktsioon. Enamik COVID-19-ga seotud subjektiivseid lõhna- ja maitsehäireid ei tundu olevat püsivad; Itaalias 202 COVID-19 põdeva patsiendi järeluuringus teatas 89% lõhna- või maitsemuutusi märkavatest inimestest, et need paranesid või paranesid nelja nädalaga.

●Seedetrakti leiud − Kuigi enamikul patsientidest seda ei täheldatud, võivad mõnedel patsientidel esineda seedetrakti sümptomid (nt iiveldus ja kõhulahtisus). Kinnitatud COVID-19-ga patsientide seedetrakti sümptomeid käsitlevate uuringute süstemaatilises ülevaates oli levinud levimus 18%, kusjuures kõhulahtisust, iiveldust/oksendamist või kõhuvalu teatati vastavalt 13, 10 ja 9%.

●Dermatoloogilised leiud – COVID-19-ga patsientidel võivad esineda mitmesugused dermatoloogilised leiud. On teatatud makulopapulaarsest/morbilliformsest, urtikaariast ja vesikulaarsest lööbest ning mööduvast reticularis'est. Kirjeldatud on ka punakaslillasid sõlmekesi distaalsetel sõrmedel, mis on välimuselt sarnased pernio'le (külmavarbad) või "COVID-i varbad", peamiselt noorukitel ja noortel täiskasvanutel, kellel on muidu asümptomaatiline või kerge infektsioon; mõnel juhul tekkisid need kuni mitu nädalat pärast esialgseid COVID-19 sümptomeid.

●Muud leiud − Võib tekkida konjunktiviit. Vanematel täiskasvanutel, eriti üle 80-aastastel ja neurokognitiivsete häiretega patsientidel, on teatatud ka muudest kliinilistest ilmingutest, nagu kukkumised, üldine tervise halvenemine ja deliirium.

Kirjeldatud on mitmeid COVID-19 tüsistusi:

●Hingamispuudulikkus – Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS) on raske haigusega patsientide peamine tüsistus, mis võib ilmneda varsti pärast hingelduse tekkimist. Ülalkirjeldatud 138 patsiendi uuringus tekkis ARDS 20% keskmiselt kaheksa päeva jooksul pärast sümptomite tekkimist; mehaanilist ventilatsiooni rakendati 12,3% . USA suurtes uuringutes on mehaanilist ventilatsiooni vajanud 12–24% hospitaliseeritud patsientidest.

●Südame ja südame-veresoonkonna tüsistused – muude tüsistuste hulka kuuluvad arütmiad, müokardivigastus, südamepuudulikkus ja šokk, nagu mujal üksikasjalikult kirjeldatud. Trombemboolilised tüsistused – Venoosne trombemboolia, sealhulgas ulatuslik süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia, on COVID-19-ga raskelt haigetel patsientidel tavaline, eriti intensiivravi osakonnas (ICU), kelle hulgas on teatatud esinemissagedused vahemikus 10–40%. Samuti on teatatud arteriaalsete tromboosi juhtudest, sealhulgas ägedast insuldist (isegi alla 50-aastastel patsientidel, kellel puuduvad riskifaktorid) ja jäsemete isheemiat.

●Neuroloogilised tüsistused – entsefalopaatia on COVID-19 tavaline tüsistus, eriti kriitilises seisundis patsientide seas; Näiteks ühes seerias haiglaravil viibinud patsientidest teatati entsefalopaatiast kolmandikul. Harvem esineb insulti, liikumishäireid, motoorseid ja sensoorseid häireid, ataksiat ja krampe. .

● Põletikulised tüsistused – mõnel raske COVID-19-ga patsiendil on laboratoorsed tõendid tugeva põletikulise reaktsiooni kohta, millega kaasneb püsiv palavik, põletikumarkerite (nt D-dimeer, ferritiin) tõus ja põletikueelsete tsütokiinide taseme tõus; neid laboratoorseid kõrvalekaldeid on seostatud kriitiliste ja surmaga lõppevate haigustega. Kuigi neid tunnuseid on võrreldud tsütokiinide vabanemise sündroomiga (nt vastuseks T-rakulisele immunoteraapiale), on põletikueelsete tsütokiinide tase COVID-19 puhul oluliselt madalam kui tsütokiini vabanemise sündroomi ja sepsise korral. Kirjeldatud on muid põletikulisi tüsistusi ja autoantikehade poolt vahendatud ilminguid. Võib esineda Guillain-Barré sündroom, mis algab 5–10 päeva pärast esialgsete sümptomite ilmnemist. COVID-19-ga lastel on kirjeldatud ka multisüsteemset põletikulist sündroomi, mille kliinilised tunnused on sarnased Kawasaki tõve ja toksilise šoki sündroomiga. Harvadel täiskasvanutel, kellel seda on kirjeldatud, on seda sündroomi iseloomustanud põletikumarkerite märgatavalt tõusnud ja mitme organi düsfunktsioon (eriti südame düsfunktsioon).

● Sekundaarsed infektsioonid –Sekundaarsed infektsioonid esinevad vähesel osal COVID-19 patsientidest. 118 uuringu süstemaatilises ülevaates oli bakteriaalsete koinfektsioonide määr (tuvastatud COVID-19 diagnoosimise ajal) 8% ja bakteriaalsete superinfektsioonide määr (tuvastatud COVID-19 ravi ajal) 20%. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae ja Staphylococcus aureus olid kõige levinumad kaasnakatavad patogeenid ning Acinetobacter spp. 22 uuringu metaanalüüsis uuriti bakterite, seente ja viiruste superinfektsioone ning leiti superinfektsiooni määraks 16%. Kõige sagedasem organism oli Epstein-Barri viirus, millele järgnesid Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Hemophilus influenza ja invasiivne kopsuaspergilloos. Seente superinfektsioonid on teatud populatsioonides ohuks. Mitmetes aruannetes on kirjeldatud invasiivset aspergilloosi kriitiliselt haigete immuunkompetentsete patsientide seas, kellel on COVID-19 põhjustatud ARDS, kuigi esinemissagedus on aruannetes väga erinev, osaliselt diagnostiliste kriteeriumide erinevuse tõttu. eriti Indiast; nina-orbitaalne piirkond on kõige levinum nakkuskoht ja riskifaktoriteks on suhkurtõbi ja glükokortikoidide saamine]. Lahkamise uuringud on tuvastanud SARS-CoV-2 RNA-d (ja mõnel juhul ka antigeeni) lisaks hingamisteede proovidele ka neerudes, maksas, südames, ajus ja veres, mis viitab sellele, et viirus levib mõnel juhul süsteemselt; Kas otsene viiruse tsütopaatiline toime nendes kohtades soodustab täheldatud tüsistusi, on ebakindel. Taastumine ja pikaajalised tagajärjed – COVID-19-st taastumise aeg on väga erinev ja sõltub lisaks haiguse tõsidusele vanusest, vaktsineerimise staatusest ja olemasolevatest kaasuvatest haigustest. Kerge infektsiooniga isikud paranevad eeldatavasti suhteliselt kiiresti (nt kahe nädala jooksul), samas kui paljudel raske haigusega inimestel on paranemisaeg pikem (nt kaks kuni kolm kuud). Kõige tavalisemad püsivad sümptomid on väsimus, mäluhäired, hingeldus, valu rinnus, köha ja kognitiivne defitsiit. Andmed viitavad ka jätkuvale hingamiskahjustusele ja südamega seotud tagajärgedele. Mõnedel COVID-19-st paranenud patsientidel on SARS-CoV-2 nukleiinhapete amplifikatsioonitestid püsivalt või korduvalt positiivsed. Kuigi korduvat infektsiooni või uuesti nakatumist ei saa nendes tingimustes lõplikult välistada, näitavad tõendid, et need on ebatõenäolised. 5. LABORILEID – COVID-19-ga hospitaliseeritud patsientide sagedased laboratoorsed leiud on lümfopeenia, kõrgenenud aminotransaminaaside tase, kõrgenenud laktaatdehüdrogenaasi tase, kõrgenenud põletikumarkerid (nt ferritiin, C-reaktiivne valk ja erütrotsüütide settimise kiirus) ja koagulatsioonihäired. testid. .Lümfopeenia on eriti levinud, kuigi valgete vereliblede üldarv võib varieeruda. Näiteks 393 täiskasvanud patsiendi seeriast, kes olid COVID-19 tõttu New Yorgis hospitaliseeritud, oli 90% lümfotsüütide arv <1500/mikroL; leukotsütoosi (>10 000/mikroL) ja leukopeeniat (<4000/mikroL) teatati kumbki ligikaudu 15% juhtudest. Vastuvõtmisel on paljudel kopsupõletikku põdevatel patsientidel seerumi prokaltsitoniini tase normaalne; aga intensiivravi vajavatel inimestel on need tõenäolisemalt kõrgendatud.

6. KUJUTAMISLEID Rindkere röntgenograafia — varajases staadiumis või kerge haiguse korral võivad rindkere röntgenpildid olla normaalsed. Hongkongis läbi viidud retrospektiivses uuringus, milles osales 64 dokumenteeritud COVID-19-ga patsienti, ei ilmnenud 20% patsientidest rindkere röntgenpildil haiguse ajal mingeid kõrvalekaldeid. Tavalised kõrvalekalded röntgenülesvõtetest olid konsolideerumine ja lihvklaasi läbipaistmatus koos kahepoolse, perifeerse ja madalama kopsutsooni jaotusega; Kopsude haaratus suurenes haiguse käigus, raskuse maksimum saavutas 10–12 päeva pärast sümptomite tekkimist. Kirjeldatud on ka spontaanset pneumotooraksi, kuigi see on suhteliselt haruldane. Üle 70 000 COVID-19-ga patsiendi retrospektiivses ülevaates, mida hinnati erakorralise meditsiini osakondades kogu Hispaanias, tuvastati spontaanne pneumotooraks 40 patsiendil (0,56%).

Rindkere CT COVID-19-ga patsientidel näitab kõige sagedamini lihvklaasi hägustumist koos konsolideerivate kõrvalekalletega või ilma, mis on kooskõlas viirusliku kopsupõletikuga. Näiteks süstemaatilises ülevaates uuringutest, milles hinnati rindkere CT leide enam kui 2700 COVID-19 patsiendil, täheldati järgmisi kõrvalekaldeid:

●Lihvklaasi hägustused – 83% ●Lihvklaasi hägustused segakonsolidatsiooniga – 58% ●Pleura külgnev paksenemine – 52% ●Salburite vaheseina paksenemine – 48% ●Õhubronhogrammid – 46% Teised vähem levinud leiud olid pöörane sillutusmuster (maapind) --klaasi hägustused koos vaheseina paksenemisega), bronhektaasia, pleuraefusioon, perikardi efusioon ja lümfadenopaatia. Rindkere CT kõrvalekalded COVID-19 korral on sageli kahepoolsed, neil on perifeerne jaotus ja need hõlmavad alumisi sagaraid. Kuigi need leiud on COVID-19 puhul tavalised, ei ole need ainult sellele iseloomulikud ja neid nähakse sageli teiste viiruslike kopsupõletike puhul]. Uuringus, milles osales Wuhanis 1014 patsienti, kellele tehti COVID-19 hindamiseks nii RT-PCR kui ka rindkere CT, oli COVID-19 suhtes "positiivne" rindkere CT (määratud kahe radioloogi konsensuse alusel) tundlikkuseks 97. % , kasutades võrdlusena PCR-teste; spetsiifilisus oli aga vaid 25%]. Madal spetsiifilisus võib olla seotud teiste etioloogiatega, mis põhjustavad sarnaseid CT leide. Teises uuringus, milles võrreldi 219 COVID-19 põdeva patsiendi rindkere CT-d Hiinas ja 205 patsiendil, kellel oli muid viirusliku kopsupõletiku põhjuseid Ameerika Ühendriikides, oli COVID-19 juhtude perifeerne jaotus tõenäolisem (80 versus 57%). klaasi läbipaistmatus (91 versus 68%), peen retikulaarne läbipaistmatus (56 versus 22%), veresoonte paksenemine (59 versus 22%) ja vastupidine halomärk (11 versus 1%), kuid väiksema tõenäosusega tsentraalne ja perifeerne jaotus ( 14 versus 35%, õhubronhogramm (14 versus 23%), pleura paksenemine (15 versus 33%), pleuraefusioon (4 versus 39%) ja lümfadenopaatia (2,7 versus 10%).

7. ERIPOPULATSIOONID Rasedad ja rinnaga toitvad naised – COVID-19 kahtlusega rasedate naiste ennetamise, hindamise, diagnoosimise ja ravi üldine lähenemisviis on suures osas sarnane mitterasedate inimeste omaga. .

Lapsed – Laste sümptomaatiline infektsioon on tavaliselt kerge, kuigi on teatatud ka rasketest juhtudest. Lisaks on esile kerkinud COVID-i järgne sündroom nimega Multisystem Inflammatory Syndrome of Children (MIS-C), mille tunnused meenutavad Kawasaki tõbe ja millel on aeg-ajalt pikaajalisi tagajärgi. Laste COVID-19 üksikasju arutatakse mujal.

HIV-nakkusega inimesed – COVID-19 kliinilised tunnused on inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) põdevatel inimestel samad kui kogu elanikkonnas. Hästi kontrollitud HIV-iga patsientidest jääb suur osa sümptomiteta. Siiski on HIV-nakkusega inimestel suurem risk raske COVID-19 ja tüsistuste tekkeks. Mitmetes suurtes vaatlusuuringutes on HIV-nakkusega seostatud raskema COVID-19, suurema haiglaravi määra, vaktsineerimisjärgsete läbimurdeliste infektsioonide esinemissageduse ja mõnel juhul ka suurema suremusega COVID-19. Näiteks Hispaanias läbi viidud mitmekeskuselises kohortuuringus oli HIV-i ja COVID-19-ga patsientide vanuse ja soo järgi kohandatud suremus 3,7, võrreldes 2,1-ga 10 000 inimese kohta kogu Hispaania elanikkonnas. Teises andmebaasiuuringus, mis hõlmas enam kui 1 miljonit COVID-19 juhtumit Ameerika Ühendriikides, oli COVID-19-ga seotud hospitaliseerimine ja suremus HIV-nakkusega patsientide seas kõrgem kui HIV-nakkuseta patsientidel pärast demograafia, suitsetamise ja kaasuvate haigustega kohanemist. HIV-nakkusega inimeste seas on kõige suurem risk ebasoodsate tagajärgede tekkeks need, kes on vanemad, kellel on mitu kaasuvat haigust, kellel on madalam CD4-rakkude arv ja kes on mustanahalised või hispaanlastest.

8. KOKKUVÕTE:

●Asümptomaatiline infektsioon – SARS-COV-2 nakkuse kliiniline spekter ulatub asümptomaatilisest infektsioonist kriitilise ja surmaga lõppeva haiguseni. Asümptomaatiliste infektsioonide osakaal on ebakindel, kuna "asümptomaatilise" määratlus on uuringute lõikes erinev ja sageli ei tehta pikisuunalist jälgimist nende tuvastamiseks, kellel sümptomid lõpuks tekivad. Sellegipoolest näitavad mõned hinnangud, et kuni 40% infektsioonidest on asümptomaatilised. ●Raske haiguse oht – enamik sümptomaatilisi infektsioone on kerged. Raskeid haigusi (nt koos hüpoksia ja kopsupõletikuga) on teatatud 15–20% sümptomaatiliste infektsioonide korral vaktsineerimata isikutel; see võib esineda igas vanuses muidu tervetel inimestel, kuid esineb valdavalt kõrges eas või teatud kaasnevate meditsiiniliste haigustega täiskasvanutel. Põhja-Ameerikas ja Euroopas on mustanahalistel, hispaanlastel ja Lõuna-Aasia inimestel tõenäolisem ka rasked haigused, mis on tõenäoliselt seotud tervise sotsiaalsete teguritega.

●Peideaeg – peiteaeg kokkupuutest kuni sümptomite ilmnemiseni on keskmiselt kolm kuni viis päeva, olenevalt variandist, kuid see võib kesta ka kuni 14 päeva. ●Esialgne esitus – köha, müalgia ja peavalu on kõige sagedamini teatatud sümptomid. Hästi on kirjeldatud ka muid tunnuseid, sealhulgas kõhulahtisust, kurguvalu ning lõhna- või maitsehäireid. Kerged ülemiste hingamisteede sümptomid (nt ninakinnisus, aevastamine) näivad olevat levinumad Delta ja Omicroni variantide puhul. Kopsupõletik, millega kaasneb palavik, köha, hingeldus ja infiltraadid rindkere pildistamisel, on infektsiooni kõige sagedasem tõsine ilming.

●Tüsistused – ägeda respiratoorse distressi sündroom (ARDS) haigus ja võib ilmneda vahetult pärast hingelduse tekkimist. Raske haiguse muud tüsistused on trombemboolia, äge südamekahjustus, neerukahjustus ja põletikulised tüsistused.

●Kliiniline kahtlus – COVID-19 võimalikkusele tuleks mõelda eelkõige patsientidel, kellel on ühilduvad sümptomid, eelkõige palavik ja/või hingamisteede sümptomid, kes elavad või on reisinud piirkondades, kus levib kogukonda või kellel on hiljuti olnud lähedane kokkupuude COVID-19-ga kinnitatud või kahtlustatav isik.

See üldine teave on diagnoosi, ravi ja/või ravimiteabe piiratud kokkuvõte. See ei ole mõeldud olema kõikehõlmav ja seda tuleks kasutada vahendina, mis aitab kasutajal mõista ja/või hinnata võimalikke diagnostika- ja ravivõimalusi. See EI sisalda kogu teavet seisundite, ravimeetodite, ravimite, kõrvaltoimete või riskide kohta, mis võivad kehtida konkreetse patsiendi kohta. See ei ole mõeldud meditsiiniliseks nõuandeks ega tervishoiuteenuse osutaja meditsiinilise nõustamise, diagnoosimise või ravi asendamiseks, mis põhineb tervishoiuteenuse osutaja läbivaatusel ja patsiendi konkreetsete ja ainulaadsete asjaolude hinnangul. Patsiendid peavad rääkima tervishoiuteenuse osutajaga, et saada täielikku teavet oma tervise, meditsiiniliste küsimuste ja ravivõimaluste, sealhulgas ravimite kasutamisega seotud riskide või eeliste kohta. See teave ei kinnita ühtegi ravi ega ravimit kui ohutut, tõhusat või konkreetse patsiendi raviks heaks kiidetud. Lõpuks olen andnud endast parima, et see teave lugeja jaoks kokku panna, et saaksite teha oma pika elu ja õnne jaoks vajalikud otsused.

Nagu alati, ole turvaline!

lind